**区托幼机构保健老师操作规范

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闵行区托幼机构保健老师操作规范

前言:

保健老师在园长的领导下承担着托幼机构卫生保健管理、健康检查、消毒隔离、安全防病、儿童膳食管理工作,为幼儿的健康安全保驾护航。

一、保健管理

(一)园长重视卫生保健工作

定期参与卫生保健工作的研究与指导,定期召开行政例会进行沟通和交流、布置工作。

(二)制定学期计划、总结

1、计划包括情况分析、工作目标、常规工作及重点工作、具体安排;

2、总结:围绕计划的内容展开、总结成效、反思不足,提出努力方向。

(三)建立各项卫生保健制度

包括生活制度、健康检查制度、营养管理制度、卫生消毒制度、疾病预防制度、安全工作制度、传染病预防管理制度、家长联系与健康教育制度、保健资料登记与统计制度,须张贴在保健室。

(四)检查与指导

1、对营养员的检查与指导

一进营养室:

(1)

询问了解当天营养员健康状况,做好记录。

(2)

和营养员一起进行食品验収,间营泰员发放早点能和牛奶、调味品。具体见“营养员规范操作”。

(3)

检查营养室消毒工作情况。

二进营养室:

(1)

将各班午餐、午点人数告知营养员。

(2)

根据当日出勤人数,到食品仑库领取大米,和营茉员一起称米。

三进营养室:

(1)检查指导营养员按照规范要求进行荤素菜、水果等各

种食品的粗加工。

(2)检查指导营养员规范烹饪,生熟盛器分开使用;烹饪时注意菜肴特点及幼儿年龄特点;备有专用尝味勺和碗;烧熟的食物从传递窗进入熟食间;幼儿与教职工的食品严格分开等。

(3)检查指导营养员烹饪特殊饭菜。

四进营养室:

(1)

检查指导营养员规范分发饭菜,饭菜熟后按年龄组和班级人数盛入锅盆;进入熟食间进行二次更衣和手的消毒;检查冰箱内物品存放情况,每日食品留样规范情况等。

五进营养室:

(1)检查指导营养员午点规范制作及分发,点心烹饪后按班级人数放入盛器中从传递窗进入熟食间;点心量适宜。

(2)随机检查餐具的清洁情况,检杳督促营养室完成母日环境、抹布及用具的清洁、消毒情况。

2、对保育员、班级老师的检查指导

一进班级:

(1)根据晨检情况,及时与班级老师沟通,指导保教人员认真做好全日观察记录。包括突发异常情况的记录、被观察幼儿的去向。

(2)统计当日幼儿出勤人数,督促班级老师对不来园的幼儿及时家访并登记。

(3)观察各班的早点情况及保育员、班级老师的护理情况。

(4)检查各班茶水的准备是否充足、温度是否适宜,茶桶是否加盖上锁。

二进班级:检查幼儿午餐情况

(1)检查指导保育员餐前准备工作:具体见保育员规范操作。

(2)注意观察幼儿进餐情况、关心体弱儿及特殊儿的进餐情况,幼儿对饭菜的反应,征询教师和保育员的意见,做好记录并及时调整。

(3)检查指导教师、保育员对幼儿午餐的护理情况。

(4)检查指导幼儿漱口习惯。

(5)检查饭菜的剩余情况。

三进班级:发药

(1)肥皂流动水洗净双手、备好已消毒的调羹和杯子。

(2)严格做到“三查、四对”,三查即服药前、服药时、服药后查;

四对即核对班级、姓名、服药时间、服用剂量、方法。

(3)幼儿哭闹时,不能强行喂药,以防窒息。

(4)随机检查保育员餐厅打扫情况、幼儿毛巾的清洗情况。

四进班级:检查幼儿午睡情况

(1)检查卧室开窗通风情况。

(2)检查班级老师或保育员护理情况:

幼儿衣物鞋袜放置是否整齐幼儿入睡时衣着是否合适、被子是否盖好、脸色盒出汗情况,重点观察体弱儿及特殊儿童午睡情况。

(3)随机检查教室内的安全、环境卫生情况、盥洗室的清洁、消毒、卫生包干区的保洁情况等。

五进班级:检查幼儿午点情况

(1)检查保育员午点准备情况:见保育员规范操作。

(2)了解午点的量是否合适,了解幼儿对午点的反应,听取教师、保育员意见,及时改进。

(3)检查教师,保育员的护理情况。

3、检查指导户外活动情况

(1)检查场地的安全:有无碎石、玻璃、铁丝、积水或损坏、运动器具是否损坏、干净。雨天过后提醒保育员擦干运动器具上的积水。

(2)检查保育员毛巾、茶水的准备:见保育员规范操作。

(3)检查班级老师和保育员的护理情况:提醒幼儿擦汗、饮水、系鞋带、及时穿脱衣服等,运动中的安全护理,关心体弱儿、肥胖儿、当天患病幼儿锻炼情况。

(4)监测幼儿运动量是否合适,注意观察幼儿的面色、脉搏和出汗量。

(五)健康教育

1、多种形式定期对保教人员,家长

幼儿开展内容丰富的健康与安全教育。

2、对保教人员以业务培训,讲座的形式宣传卫生保健及安全方面的知识。

3、对家长通过网络,宣传栏

宣传资料

告家长书、讲座的形式宣传科学育儿及防病知识。

4、对幼儿通过小广播,保健老师讲课堂

班级老师课堂宣教为主,培养幼儿良好的生活卫生习惯和自我保护能力。

(六)开展专题研究

根据幼儿园保健工作中存在的实际问题,在园长的指导下定期开展保健专题研究,在研究过程中做好过程性资料积累。

(七)及时、准确做好保健资料的记录和统计分析

1、保健资料齐全、规范:按照保健资料的及时性,梳理以天为单位、以周为单位、以月为单位、以学期为单位、以学年为单位的各项记录及统计汇总。

2、资料应妥善保存,至少保留3年以上,以备日后查阅。

3、配合校园医生做好学生健康管理信息工作。

(1)每学年将在园儿童信息、学年中变动(转学、新生、班级变动等)信息及时提供给校园医生,便于校园医生及时维护及更新。

(2)将幼儿园工作人员基本信息、工作人员变动信息及时提供给校园医生,便于校园医生及时维护及更新。

(3)定期与校园医生进行疾病儿童数(贫血、营养不良、肥胖、超重、弱视等)、疾病儿童名单的核对,与校园医生同步进行疾病儿童的随访、干预工作。

二、健康检查

(一)晨间检查

1、晨检前准备

(1)肥皂流动水洗净双手,换好干净的工作衣。

(2)晨检物品准备:晨检牌、手电筒、压舌板、体温表、常用外用药物、棉球敷料

纱布棉签、快速手消毒剂、专用记录本等。

2、晨检流程

(1)护导老师协助把好幼儿来园先洗手再晨检。

(2)规范晨检:热情迎接每位幼儿,主动用普通话向幼儿问好;严格按一问、二看、三摸、四查顺序对幼儿进行检查,发现异常及时处理并做好记录。

一问:在家饮食、睡眠、大小便情况以及有无发热、传染病接触史、有无外出史;

二看:面色、精神、皮肤和眼睛,传染病高发季节,特别注意手、足、皮肤及口腔粘膜有无异常;

三摸:额头有无发热、耳垂有无肿大、颌下、颈部有无淋巴结;

四查:根据流行季节和发病特点,重点检查相关部位、检查有无携带不安全物品或食品以及幼儿卫生情况等。

对需服药及重点观察照顾的幼儿,分别发给专用标志的晨检牌。

(3)需服药幼儿:应请家长出示就诊病历卡并登记签名,对带来的药品应写好班级、姓名、剂量、服用时间和方法,并做好记录。

按照医嘱给幼儿服药。

(4)晨检结束后,及时记录各班的晨检情况,发放到班级。

(二)儿童体检

1、新生体检:根据先体检后入园的原则,新生体检需在入园前1个月内完成体检,入园体检率100.0%,在幼儿入园时同时查验入托入园体检卡、预防接种证并进行登记。

2、定期体检:3岁以下幼儿每半年体检1次,3岁以上幼儿每年体检1次,全园幼儿每半年测身高、体重1次。

体重测量要求:

(1)测量工具:选择杠杆式体重秤,最大载重量为50公

斤。

(2)测量前准备:校秤,被测儿童脱夫鞋帽、袜子、脱去外衣至内衣裤、饭前便后;室温保持20度左右。

(3)测量方法:被测幼儿站在体重器的底板上或坐在件里器的小椅子上,两臂自然下垂,两腿放平,不摇晃,不接触其他物体。根据幼儿的实际体重进行测量。

(4)当杠杆达到平衡时,以公斤为单位,正确读数、记录,小数点保留2位。

(5)测量结果与上次测量的结果进行核对,如有误差,重新复测。

身长、身高测量要求:

(1)测量工具:3岁以下选择卧式身长计,3岁以上选择立式身高坐高计。

(2)测量前准备:被测儿童脱去外衣、鞋帽、袜子。女童辫子松开。室温保持20度左右。

(3)测量方法:

卧式测量:取平卧位,将幼儿的头顶住身长板一端,并有人协助固定,使其头部不能伸缩,测量者用左手将幼儿两膝压平,右手移动足板使其接触幼儿足跟。在两边读数一样情况下正确读数;

立式测量:取立正姿势,两臂自然下垂,两眼平视,挺胸收腹,脚跟靠拢,脚尖分开约60。,脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱,头部保持正直位置,滑板至头顶。

(4)以厘米为单位,正确读数、记录,小数点保留一位。

(5)测量结果与上次测量的结果进行核对,如有误差,重新复测。

三、体弱儿童管理

(一)通过入托入园体检及儿童定期体检发现贫血、热能—蛋白质营养不良、生长迟缓、单纯性肥胖、超重等体弱儿童。

(二)对体弱儿童落实随访矫治措施,加强家园合作,加强在幼儿园的饮食、运动、睡眠等各环节护理。

(三)对小于100克/L的贫血、热能—蛋白质营养不良、生长迟缓、中度及重度肥胖落实个案管理。

(四)具体随访管理要求

1、热能—蛋白质营养不良

(1)随访:轻度营养不良:3个月体检1次,重度营养不良:1个月体检1次.(2)结案:按年龄测体重

或按身高测体重

任一项≥P10三次即可结案。2岁以上儿童结案,尚需满足最后1次随访结果符合下一个年龄组的参考值的要求或最后1次体检年龄跟上次体检年龄是否跨一个年龄组。

2、营养性缺铁性贫血

(1)随访:血红蛋白<100克/L的轻度贫血患儿,每月随访1次;血红蛋白≥100克/L轻度贫血患儿,于第1个月及第3个月各随访1次。

(2)结案:血红蛋白<100克/L的轻度贫血患儿:连续服用铁剂不少于8周,2次随访结果血红蛋白≥110克/L可结案;血红蛋白≥100克/L的轻度贫血患儿:食疗满12周,1次随访结果血红蛋白≥110克/L可结案。

3、单纯型肥胖

(1)随访:每3个月测体重、身高、皮脂。

(2)结案:按身高测体重数值<WHO标准的20%范围内1次结案。

4、生长迟缓

(1)随访:1—3岁每3个月随访1次,3岁以后每半年随访1次,每次随访测体重、身高、坐高,用生长曲线监测图进行监测,随访满1年复查骨龄。

(2)结案:经干预:1次随访结果正常,即骨龄恢复到该年龄均值2个标准差范围内或每年身高增长速度>4厘米。

四、五官保健工作

(一)眼保健管理

1、建立定期视力检查制度:每学期检查1次。

2、建立视力检查情况反馈表:

(1)督促视力低常的幼儿家长,尽早带孩子去医院检查并落实矫治措施。

(2)督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。

(3)幼儿园定期落实视力复查工作。

视力检查要求:

(1)

创设良好的环境,幼儿之间互不干扰,避免出现假阴性。

(2)

使用对数视力表,被检查者与灯箱的距离符合相应要求,灯箱高度是1.0。一行与多数被检查的两眼处于同一水平。

(3)

视力灯箱应悬挂在相对空白的墙面上,避免分散幼儿注意力。

(4)

先查右眼,后查左眼。

(5)

视标0.1—0.5每行都要看正确,视标0.6—0.9每行可以错1个,视标1.0—2.0每行可以错2个。戴眼镜的幼儿应先脱眼镜检查裸视力,然后再戴上眼镜检查矫正视力。

(6)

视力低常的标准。

年龄

标准

3岁

0.6

4岁

0.8

5岁

1.0

6岁

1.2

(二)龋齿儿童管理

1、建立定期检查制度:每年通过儿童定期体检或社区牙防医生落实口腔检查1次。

2、建立口腔检查情况反馈表:

(1)督促有龋齿的幼儿家长,尽早带孩子去医院矫治。

(2)督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。

五、消毒隔离

(一)预防性消毒工作:见“保育员规范操作”。

(二)晨检物品清洁、消毒

1、晨检牌:用洗涤剂清洗并用清水洗净,用含250mgll有效氯消毒液加盖浸泡30分钟,用清水冲洗并晾干。

2、体温表:消毒前洗净擦干,放入含1000mg|L有效氯消毒液中加盖浸泡30分钟,冷开水冲净后再放入75%酒精中保存待用。口表与肛表应放入不同的盛器中消毒与保存。

3、专用抹布用含250mg|l有效氯消毒液擦拭晨检专用推车及专用物品的盛器。

(三)发生传染病处理

1、控制传染源:必须做到“三个及时”:及时隔离、及时治疗、及时报告。

(1)及时隔离:隔离患儿,加强晨检,以防续发,掌握各类传染病的隔离期限,把好返园关。

(2)及时治疗:了解幼儿的治疗与疾病的转归情况。

(3)及时报告:及时填写传染病报告单,向区妇幼所、区疾控中心、教育部门、社区卫生服务中心报告。

2、切断传播途径

(1)指导保育员,营养员对惠儿接触过的所有物品及环境物体表面进行彻底的消毒,即终末消毒。

(2)加强对检疫班级的消毒隔离工作,幼儿园设置“传染病专用消毒室”,检疫班内餐具、毛巾、茶杯等物品需与其他班级分开放置、分开消毒,在传染病专用消毒室清洁、消毒。

(3)消毒方法:呼吸道传染病消毒顺序:清洗——消毒;肠道传染病消毒顺序:食具:消毒——清洗——消毒,其他同呼吸道传染病。

3、保护易感儿

(1)设立检疫班,确定检疫日期,对发病的班级幼儿进行医学观察直至观察期结束,在观察期内,如有新病历出现应从最后1例算起重新观察至期满。

(2)加强晨检及全日观察,及时发现患儿。

(3)坚持“四不”原则,即不并班、不串班、不收新生、不转园。

注:发生传染病后的消毒均按《托幼机构消毒隔离》(2009版)要求执行。

六、安全工作

(一)安全工作

1、建立各项安全制度及突发性事件的应急预案。

2、成立安全检查小组:园领导、教师代表、后勤负责人、保健老师、保安、家委会代表等。

3、每周定期检查与随时检查相结合,发现问题及时处理并记录。

4、发生意外伤害的处理。

(1)

立即处理患儿。

(2)

一般意外伤害填写意外伤害三联单,2天内向妇幼所、社区医院传报;责任伤害应立即电话报告,并写出事故原因报告。

(3)

做好意外伤害原因的调查、分析和总结,消除不安全因素,提高工作人员的安全意识。

(二)发生小伤小病进观察室的处理

1、擦伤处理:用蘸取双氧水的棉签从里到外螺旋形清洗伤口;用棉签擦干双氧水,涂上红汞;略有渗血的轻微擦伤,可以在清创后贴上护创膏。

2、鼻出血处理:稳定幼儿情绪;让患儿头略前倾,嘴张开;用食指将鼻翼中隔处按压,压迫止血约10分钟;用消毒药棉填塞鼻腔压迫止血,如果出血量较多,可以在棉球上滴3~4滴1%的呋麻滴鼻液,以帮助收缩血管止血;用冷毛巾敷在鼻根处;让幼儿静坐20~30分钟后,取出棉花,观察是否出血;出血量多的送医院治疗;幼儿血止后安静运动30分钟,提醒幼儿不擤鼻涕、不挖鼻孔。

3、撞伤处理:立即用冷毛巾受伤处15~20分钟,每2~3分钟换一次毛巾,不出血的伤口可以涂上无极膏或牙膏,帮助消肿止痛;出血的伤口在清创后,涂上红汞;头部撞伤的幼儿在冷敷后注意观察,如出现头晕、呕吐、嗜睡等情况,立即送医院;头部撞伤后教育幼儿立即告诉老师、幼儿园务必告诉家长。

4、口腔出血处理:幼儿用冷开水漱口2~3次,观察出血部位,有红肿的局部冷敷;观察牙齿有无损伤,有无其他部位受伤,及时处理,给幼儿提供粥、面条等软食。

5、发热处理:立即通知家长,接回到医院就诊;在等待家长中进行处理:让幼儿多饮一些温开水。冷毛巾敷额头降温,用35%的酒精擦幼儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布处,帮助散热;体温超过39摄氏度,家长不能来领的幼儿,保健老师应带去医院就诊;有呕吐、腹泻等伴随症状的,需对症处理。

附量体温注意事项:

(1)饮食、哭泣及运动后休息20-30分钟再测量。

(2)测得体温不正常,应重复测量。

(3)体温在36摄氏度以下或39摄氏度以上者,必须与家长联系或送医院就诊。

附:测量方法

(1)

肤窝测量法:年龄较小的幼儿,先脱下幼儿的衣抽擦干窝;将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭,甩至35氏度下;将体温表插在腋窝中央稍前处,让幼儿夹紧手臂进行测量。测量者可用手帮助幼儿扶住体混表;10分钟后取出读数;正常值36-36.5摄氏度。

(2)

口腔测量法:大班以上的幼儿,教会幼儿正确的使用方式;将消毒后的体温表用酒精棉花擦拭,甩至35摄氏度下,嘱咐幼儿嘴唇紧闭,不咬牙齿;3分钟后取出读数;正常值

36-37摄氏度;孩子若不慎将口表咬破而吞下水银时,应立即口服大量生鸡蛋清或牛奶,使蛋白质与水银结合,以延缓水银的吸收。可能时给幼儿服用大量韭菜,让水银被包裹排出,并及时送医院治。

6、呕吐处理:寻找原因,一般幼儿的呕吐多以急性胃道疾病为多。如有3个以上幼儿同时呕吐的,需要警惕食物中毒,需做好呕吐物留样;症状较轻的幼儿(呕吐1-2次,禁食后好转)可留在观察室观察,给予清淡易消化的食物,以减轻胃肠道负担;症状较严重的幼儿,呕吐2次以上,禁食后仍无好转,立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。

7、腹痛处理;检查腹痛部位,观察幼儿的精神,脍色及伴随症状。测量体温,寻找腹痛原因;上腹部痛伴呕吐的,多为胃肠炎或食物不消化,症状较轻的可留园观察,给予清淡的食物,症状较重的需要通知家长;脐周疼痛的可能是肠痉挛、着凉或者是蛔虫,可用手顺时针揉其腹部,休息片刻即可缓解。腹痛较剧烈、伴有发热、有右下腹转移性腹痛的要警惕患阑尾炎,需及时通知家长;下腹部痛,一天或几天没有大便的,多为便秘,顺时针按摩腹部后让幼儿大便,必要时可使用开塞露。

8、腹泻处理:将患儿送到观察室,观察大便的形状、次数及伴随症状,初步判断腹泻原因腹痛、粘液便、脓血便且伴有里急后重感的多为细菌性痢疾;腹泻次数较多且伴有呕吐的,多为急性胃肠炎,如有3个以上患儿,须警惕急性食物中毒;腹泻次数不多、水样便多为着凉引起的,秋季发生的要警場秋季腹泻;大便有恶臭并伴有食物碎裂的,多为不消化;测量体温做好大便留样,怀疑菌痢要立即隔离治疗;大便次数不多的2次以内,可留在观察室观察,给予清淡易消化的食物;大便次数多于2次的,或伴有呕吐、发热的,立即通知家长接回就诊或保健老师带去医院。

七、儿童膳食营养

(一)幼儿食谱

制定计划:既要保证幼儿营养需要,又要兼顾膳费标准

制定食谱注意事项:

1、每周编制食谐1次,根据季节、幼儿年龄制定食谱:分为托小班及中大班

2、保证热量及各种营养素摄入量,幼儿一餐二点的热量分配:早点5%、午餐35%、午点10%。

3、食物品种搭配多样化,每日品种不少于10种。

4、食谱安排注重搭配:米面搭配、粗细搭配、干湿搭配、甜咸搭配、荤素搭配、深浅色搭配等。

5、午点以自制为主,每周自制点心不少于4次。根据当天的午餐情况合理搭配。

6、夏季早点停用牛奶,可改用自制营养水。

(二)膳食营养分析

每月1次:每月5日前完成上月营养分析,存在问题便于及时调整。

(三)膳管会

1、每月10前召开。

2、参加人员包括园长、保健老师、财务、营养员、保育员、教师代表、家长代表。

3、共同商讨幼儿的伙食质量与膳费使用,存在问题及时调。

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