xx年基本公共卫生服务材料(居民健康档案管理和老年人健康管理)

第一篇：xx年基本公共卫生服务材料(居民健康档案管理和老年人健康管理)

基本公共卫生服务项目报告材料

尊敬的各位领导、各位同行：

大家上午好，今天承蒙领导的信任，再次给我机会与大家一起学习居民健康档案管理和老年人健康管理的相关知识，希望各位领导、各位同行如有说得不恰当的地方给予以批评指正，谢谢。

居民健康档案表面上是一个独立的项目，事实上与其他项目息息相关，如老年人健康管理、高血压患者管理等，每年考核的时候，我都会抽查这些重点人群的档案，建了多少档案，档案质量如何，都直接关系到居民健康档案的数量和质量。我们的建档和档案管理主要分为四个步骤：服务对象分类、确定建档对象、健康档案建立、档案使用维护。服务对象分类尤为重要，因为不同人群的表单，选做的项目都是有区别的。服务规范要求健康档案的服务对象就是辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，这里强调的是住在哪，住的时间的长短，也就是说如果户籍在这，长期在外，或是偶尔回来住下，都不是我们的服务对象。就像我，我的户籍是xx镇，但我基本上一个月就几天在老家里住，所以我就不是xx镇健康管理的服务对象了。在所有服务对象里面，要以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，优先为这些重点人群建档。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录，在健康档案考核的时候，主要是查个人基本情况和健康体检；个人基本信息表包括居民基本情况、既往史、家族史等，这里强调下里面的本人电话、联系人、联系电话 要确保能联系到本人或其家属，这样不仅对档案后续服务，或是档案现场核查都是很重要的，查档案的真实性主要通过打电话联系本人或其家属，村医不能作为联系人，如果电话打不通或是空号或不是本人或其家属的，将视为一份不真实的档案；在个人信息表中的，如果有2项及以上空项、漏项或错项将判断为不合格的档案。在去年考核中发现居民个人信息表中很多是没有联系电话、联系人、联系人电话的，这就空了3项了，有些卫生院的档案中联系电话大都是一样的，这也是不可以的，刚才说的村医不能作为联系人，联系电话更不能是村医的电话。我们的健康体检表即用于新建的档案，也用于老年人等重点人群的年检，在新建档或年检的时候，没有打*号的内容要全部填满，不能出现空项、漏项和错项；打*号的内容则根据不同人群选做不同的内容，比如老年人中的老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力自我评估和6+1项目辅助检查，6是血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂，再加上1是心电图，简称6+1项，这些是老年人健康管理必做的项目。在居民健康体检表中，如果有3项及以上空项、漏项或是错项就是不合格的档案，每年考核都会出现不同程度的空项、错项，而且同样的错误年年检查都有；有些卫生院的出现很多雷同体检表，就是说在很多体检表中很多数据变都没有变，比如血压值120／80mmHg，且生活方式基本一样，整个村的村民都是不抽烟、不喝酒、不运动，在现实中很难有这样的村存在，所以说这档案的真实性就大大降低了。在考核的时候，两张表格都有才算是建了档，如果只有个人信息表，而没有健康体检表就不算是健康档案，我们还 有部分卫生院存在这样情况的，只有一张个人信息表。我们的医生可以通过日常诊疗、体检、宣传讲座、义诊等多种途径为居民建档，像我们医院就有很多义诊，根据不同人群，我们举办了为育龄妇女免费妇检活动，根据春季鼻咽病的高发期，我们举办了耳鼻咽喉科的免费检查活动，根据专科疾病，我们举办了肛肠科的免费检查活动，我们还有义诊周、义诊月直接到社区、工厂、下乡进行义诊，通过义诊，我们可以新建一些档案和更新档案。建好的档案不要让它成为死档，要结合日常诊疗、随诊管理用起来，当居民来看病的时候，医生调阅他的档案，了解他的既往的健康状况，并且在诊疗的时候把新发生的信息记录在档案里面，保持档案的连续性。

健康档案管理有四个考核指标：

1、健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100%，2、电子健康档案建档率（70%）＝建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%，3、健康档案合格率（90%）＝抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100%，4、健康档案使用率（50%）＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%。所谓的合格档案是指填写的表单齐全规范、档案记录内容完整、无空项、漏项与逻辑错误，同时记录的信息要真实。而有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案，新建档案不算动态记录，在考核的时候，如果1年内档案有诊疗记录、随访记录、健康教育记录等内容就视为有动态记录。

老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民，老年人健康管理服务规范的服务内容是什么，也就是我们要给老年人提供 什么样的服务，首先的是：每年为老年人提供1次健康管理服务，这包括了生活方式和健康状况评估、体格检查和辅助检查、健康指导；去年考核的时候，很多卫生院老年人健康管理专项负责人连老年人自理能力评估表都不知道，这样就很难对老年人的生活方式作出正确的评估了；体格检查就是一般的常规体格检查，辅助检查说是刚才说的6+1项目了，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂，再加上心电图，在做完基本信息记录和体格检查、辅助检查，我们要给老年人提供一份健康指导，这份健康指导首先将体检结果告知老年人，对已确诊的高血压和糖尿病患者纳入相应的慢性病健康管理，对体检异常的老年人建议定期复查，最后我们要告知或预约下次健康管理服务的时间。我们在为老年人年度体检前，建议先加强与村委会或派出所的联系，掌握辖区内老年人口的信息变化，我们要知道管理的辖区内有多少老年人，才能做好老年人健康体检工作计划；其次加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务，可以通过义诊、宣传海报或健康讲座等方式多宣传老年人免费体检工作。

老年人健康管理服务规范的考核有两个指标：

1、老年人健康管理率（数量的指标）＝接受健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%，这个率要在65%以上；

2、健康体检表完整率（质量的指标）＝抽查填写完整的健康体检数/抽查的健康体检表数×100%，这个率要在70%以上；怎么判断是完整的体检表呢，首先是体检表设计规范，其次是辅助检查项目齐全，有化验单，6+1项辅助检查是不是都开展了，要有化验单来证明是开展了体检，最后是健康体 检表中，如果有3项及以上空项、漏项和错项都算不完整的体检表。

在我这，大家只需要做好居民健康档案管理中电子健康档案建档率（70%）、健康档案合格率（90%）、健康档案使用率（50%）和老年人健康管理中的老年人健康管理率（65%）、健康体检表完整率（70%）这五个率，完成各个率的指标就可以了，谢谢大家。

第二篇：公共卫生服务老年人健康管理工作计划

2012年老年人健康管理工作计划

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。

服务对象：全镇67个行政村的65岁以上的老年人。

服务内容；为全镇67个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：

乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。

老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案 相结合。

体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏等。

辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上

血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理

○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育

主要工作目标：掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率100﹪、体检率≥100%;健康体检表完成率≥95％。

大仲村中心卫生院

2012年1月

第三篇：2018年卫生院基本公共卫生服务老年人健康管理工作计划

柴湖镇卫生院老年人健康管理

工作计划

为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的工作要求，结合我镇实际，特制定本计划。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上，健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理。

(三)2018年底前老年人健康规范管理率达65%，每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。

(四)掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康体检表完整率不低于75%;老年人健康体检结果反馈率不低于85%。

二、服务内容及要求

按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免费为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导和中医体质辨识。

（一）工作安排

1、每年对各村65岁以上老年人提供1次健康体检服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;辅助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：⑴、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;⑵、中医体质辨识及保健要点;⑶、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。

4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。

5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。

（二）具体做法

1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知村民参加体检工作。

2、公示体检项目，严格按照规范要求的项目开展。

3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康宣传手册，体检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等的健康教育。

4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检的意愿。

5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。

6、告知所有老年人一年后进行下一次健康检查。

柴湖镇卫生院 二零一八年二月二十日

第四篇：居民健康档案管理服务规范

居民健康档案管理服务规范

为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。我们为0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。为0-36个月儿童和65岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。

一、居民健康档案管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

（二）服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

二、健康教育服务规范

（一）服务对象:辖区内常住居民。

（二）健康教育服务内容：1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

三、预防接种服务规范

（一）服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。

（二）服务内容：

1、预防接种管理：1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）等儿童预防接种档案。2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。3.每半年对辖区内儿童的预防接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并及时进行补种。

2、预防接种：根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。

3、疑似预防接种异常反应处理：如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告。

四、0～6岁儿童健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住的0～6岁儿童。

（二）服务内容：1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。3.婴幼儿健康管理。4.学龄前儿童健康管理。5.健康问题处理。

五、孕产妇健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住的孕产妇。

（二）服务内容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后42天健康检查。

六、老年人健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。

（二）服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1.生活方式和健康状况评估。2.体格检查。3.辅助检查。4.健康指导。

七、高血压患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

（二）服务内容：

1、筛查：对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。

2、随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

3、分类干预。

4、健康体检。

八、2型糖尿病患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（二）服务内容：

1、筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

2、随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

3、分类干预。

4、健康体检：对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

九、严重精神障碍患者管理服务规范

（一）服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

（二）服务内容：

1、患者信息管理。

2、随访评估：对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。

3、分类干预：根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

4、健康体检：在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

十、肺结核患者健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内确诊的常住肺结核患者。

（二）服务内容：

1、筛查及推介转诊：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

2、第一次入户随访。

3、督导服药和随访管理：1.督导服药。2.随访评估。3.分类干预。

4、结案评估：当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解是否前去就诊及确诊结果。

十一、中医药健康管理服务规范

（一）服务对象：辖区内0-36个月儿童和65岁及以上常住居民。

（二）服务内容：

1、按照中医健康管理技术规范要求，对65岁以上老年人提供中医体质辨识和中医药保健指导服务。

2、对0-36个月儿童向家长提供中医饮食调养、起居活动指导，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

十二、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

（一）服务对象：辖区内服务人口。

（二）服务内容：1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。2.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。4.传染病和突发公共卫生事件的处理。5.协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。

十三、卫生计生监督协管服务规范

（一）服务对象：辖区内居民。

（二）服务内容：1.食源性疾病及相关信息报告。发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。2.饮用水卫生安全巡查。协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。3.学校卫生服务。协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。4.非法行医和非法采供血信息报告。协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告。5.计划生育相关信息报告。协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查，协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关信息及时报告。

第五篇：居民健康档案管理服务工作计划（范文模版）

龙华镇卫生院居民健康档案管理服务工作计划

一、工作目标：

1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。

2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。

二、具体措施：

1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。

2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得广大群众的支持配合。

3.建档方式：（1）门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必须填写，带有*号的是选填的（如辅助检查，如果患者有化验结果就必须填写）。（2）在各村委会领导下，与各村委会配合，到

辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。（3）入户调查：采用下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。（4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集

4.建档要求：（1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持循序渐进，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群；（3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实准确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。

5.信息录入：开始信息录入前对所有相关人员进行统一培训，使其掌握信息录入的基本操作方法及注意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100%

龙华镇卫生院

2011年12月15日