第一篇：ICU护士工作手册
ICU护士工作手册
护士工作手册
科室简介：
***医院ICU现有病床12张，病房内为10万级层流净化，目前固定资产600余万元，其中监护仪15台，各种呼吸机14台，有菲利浦无创伤血液动力学监测仪1台，主动脉内球囊反搏仪（IABP）1台，护士24名，80%护理人员为大专及以上学历，护理研究生在读1名，年接收来自全院近30个科室的危重病人1600例，床位使用率以每年十几个百分点的速度上涨，现年收治重型颅脑外伤病人近300例，心脏手术病人200余例，肾移植手术150余例，先后监护过2例心脏移植、10例肝脏移植、2例胰肾移植病人，机械通气所占比例为40%-50%，各种先进的医疗设备的使用，来自多个专业的危重病人，随时都可能出现的抢救，高比率的呼吸机使用，多个专业的新业务技术的开展配合工作，体现了我院ICU良好的管理及综合监护水平。
目 录
第一章 ICU护理工作制度
第一节、ICU护士准入制度
第二节、新入科护士培训制度
第三节、进修护士管理制度
第四节、实习护生管理制度
第五节、抢救制度
第六节、仪器管理制度
第七节、消毒隔离制度
第八节、病人管理制度
第九节、陪人管理制度
第十节、压疮评估报告制度
第十一节、各种意外事件上报制度
第十二节、交接班制度
第十三节、医嘱查对制度
第二章 ICU护理人力资源管理
第一节、ICU护士长职责 第二节、ICU护士小组长职责
第三节、ICU护士职责
第四节、ICU带教老师职责
第五节、ICU院内感染监控护士职责
第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程
第一节、突然停电应急预案及程序
第二节、突然停氧应急预案及程序
第三节、火灾应急预案及程序
第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序
第五节、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
第七节、呼吸机操作规程（鸟牌）
第八节、心电监护仪操作规程、流程
第九节、除颤仪操作规程、流程
第十节、心肺复苏流程
第十一节、ICU接病人流程
第十二节、ICU更换液体流程
第四章 ICU监护监测技术及评分系统
第一节、胸部物理治疗
第二节、主动脉球囊反搏仪（IABP）临床应用
第三节、无创胸电生物阻抗法连续血液动力学监护
第四节、颅脑降温仪使用
第五节、机械通气 第六节、人工气道管理
第七节、血气分析
第八节、经外周植入中心静脉导管（PICC）护理
第九节、中心静脉压监测
第十节、脉搏轮廓连续心排血量测定（Picco）
第十一节、DIC诊断标准
第十二节、深静脉血栓
第十三节、肺栓塞
第十四节、持续静-静脉血液滤过护理（CVVH）
第十五节、腹内压测定
第十六节、呼气末CO2监测
第十七节、静脉营养液配置
第十八节、Braden评分
第十九节、GCS评分
第二十节、ApacheⅡ评分
第二十一节、镇静评分
第五章 ICU护理常规
第一节、ICU护理常规
第二节、胸部手术后监护常规
第三节、腹部手术后监护常规
第四节、重型颅脑外伤病人ICU监护
第五节、多脏器功能衰竭病人监护
第六节、压疮病人护理 第七节、先天性心脏病术后监护
第八节、风湿性心瓣膜病术后监护
第九节、冠状动脉搭桥病人术后监护
第十节、胸（腹）主动脉瘤病人术后监护
第十一节、心脏移植病人术后护理
第十二节、肝脏移植病人术后护理
第十三节、肾脏移植病人术后护理
第十四节、胰肾联合移植病人术后护理
第十五节、肺移植病人术后护理
第一章ICU护理工作制度
第一节、ICU护士准入制度
1、必须取得护士职业证书的护士才能进入ICU从事护理工作。
2、进入ICU前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。
3、在ICU指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。
第二节、新入科护士培训制度
1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。
2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。
3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。
4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。
第三节、进修护士管理制度
1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来ICU后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。
2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。
3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。
5、进修生在ICU进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。
6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。
第四节、实习护生管理制度
1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到ICU后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。
2、了解ICU实习计划要求，留有实习笔记。
3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成。
4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。
5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。
第五节、抢救制度
1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。
2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。
3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。
4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。
5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。
6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。
7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。
8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。
第六节、仪器管理制度
1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。
2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。
3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。
4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。
5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。
第七节、消毒隔离制度
ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院ICU为万级层流净化）
2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。
6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
10、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。
第八节、病人管理制度
ICU病人的管理
1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。
2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。
3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。
4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。
5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。
6、长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。
7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。
8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。
9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。
床旁监护仪的设定
1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。
2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。
3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。
4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。
4、监护导连线整齐有序。
病人的皮肤护理
1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。
2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。
3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。
4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。
5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施：
a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。
b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。
c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。
d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。
2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。
3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。
8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。
人工气道的管理
1、新入科的有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。
2、每班评估气管插管位置是否正确。
3、长期插管的病人，每日8—4班口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。
5、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入，10ml/h开始，根据吸痰情况适当增减；凡脱离呼吸机而未拔除人工气道患者常规使用人工鼻；一般情况应保证200～300ml/d（微泵5～12ml/h；滴速2～5滴/分）
6、认真做好胸部物理治疗。
7、严格按照电吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应使用呼吸气囊膨肺，防止肺不张。
8、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采取措施。
9、气管插管的固定方法：胶布+布带双固定法（清醒或烦躁病人），胶布法（昏迷病人）。
10、插管病人必须制动，防止自行拔管。
11、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭）。
各种治疗的保证
1、对清醒病人治疗前叫姓名，告知所用药物，治疗完毕封管后告知病人，让病人明确所用药物。
2、探视前，责任护士对所分管的病人进行全面检查，盖好盖被，避免暴露病人，探视时，家属若有疑问，应在探视后通过对讲解释清楚。
3、接班时、做治疗时均要检查静脉通路有无液体外渗情况，若出现问题及时更换液体通路，液体外渗及时采取相应措施。
4、每次更换液体时要注意观察滴数及通路有无外渗。
5、接班后对分管病人的各项治疗全面了解，保证准确、按时做好各种治疗。
6、较烦躁的病人应将输液侧肢体放在被子外面，以便脱开时能及时发现。
7、准备各项治疗要严格三查七对，准备液体，更换液体要有第二人进行核对，治疗班下班前检查治疗室物品是否齐全，为夜班做好准备。
8、主管班统筹安排床位，根据病人多少、工作量大少决定是否需加两头班及大小夜班，下班前要检查科内仪器设备、ICU专用耗材是否足量，为夜班做好准备
引流管的护理
1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固，并用胶布加以固定。
2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。
3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。
4、翻身时防止各管道脱出。
5、严格交接班，责任明确。
6、更换引流袋时严格无菌操作。
出入量的管理
1、每班护士针对病情不同，保证本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。
2、输液要根据病情控制好速度，特殊用药写明滴速，微量泵每班认真记录速度，泵速改变或停微量泵及时记录，停用微泵后及时停微机费用。
3、鼻饲要根据病情不需要严格控制速度的，要保证每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每班保证入量为总量的三分之一。
4、有特殊原因未能保证入量的必须询问医生如何处理，并向下班交班，观察血糖变化。
5、每班在护理记录单上汇总当班的出入量。
特护记录单书写要求
1、护理记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。
2、上级护理人员修改下级护理人员护理记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名；实习护生及进修人员（含试用期人员）在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。
3、首次护理记录：病人入院后第一次护理记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，心理状态的异常反应，入院宣教内容，效果评价。
4、一般转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。
5、手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。
6、详细记录出入量：（1）每餐食物、食物含水量、饮水量、鼻饲量准确记录。（2）出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。
7、记录病人24小时病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。
8、危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。
i.应重点观察的阳性体征要定时记录；
ii.每班接班后应认真评估各项内容；
iii.特殊交待的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。
9、吸痰不频繁者，每次记录吸痰量及性质；频繁吸痰者至少2小时记录一次，如“2小时吸痰次数，量**ml，为**样痰”，并写明如何进行气道湿化的。
10、护士长不上班时，主管班要检查所有病人护理记录并签名。
血氧饱和度及氧疗管理
1、每次观察血氧饱和度前必须检查饱和度夹子是否夹好。
2、当病人血氧饱和度达到100%时，应考虑吸氧浓度是否过高？若过高适当降低吸氧浓度。
3、躁动病人，饱和度夹子可考虑间断监测，防止夹子损伤。
4、饱和度有疑问时，及时做对照，排除仪器产生的误差
陪送病人外出检查制度
1、检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单位（盖好被服，液体、微泵、吊杆等）
2、带简易呼吸囊，有口插管者检查口插管是否能与呼吸囊衔接好，无口插管者，要带加压面罩
3、根据病情备好氧气枕并询问医师是否要备急救用药
4、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回ICU进行抢救，转运途中保证病人安全。
5、检查结束回ICU后，安置好病人，整理好床单位，再做治疗护理。
病历查对制度
1、责任护士查对当班执行的所有医嘱，护理记录单用铅笔打“√”，临时医嘱单勿漏签字。
2、转科病人主管班负责查对医嘱单，体温单，特护记录单，查对无误后方可转出。
3、出院、死亡病人主管班负责将病历排序，全面查对体温单、医嘱单、特护单，病历有缺项者及时通知相关医生。
4、每周一、三、五信息科下收病历前，主管班将病历再查对一次，全部整理好后备收取。
护理记录单书写顺序
1、气管插管描述（插入长度。。）
2、普通胃管（鼻胃肠管）插入长度（接负压球），引出液性质？是否泵入鼻饲液，泵入速度？
3、锁骨下静脉置管描述，颈部体征
4、胸部、腹部体征、各种引流管描述，敷料情况
5、留置尿管情况
6、四肢，皮肤，足背动脉搏动，（静脉留置针）输液情况，液体滴速，末梢循环，GCS评分
7、？侧翻身，皮肤护理
注意：
1、危重病人请及时进行Braden评分
2、GCS评分随机进行，病情无变化一周左右评一次即可，病情突变随时评
第九节、陪人管理制度
1、所有住ICU的患者均要求留一名家属在等候室等候，无关人员不允许在等候室停留，家属有事要离开时请与护士长或监护护士联系或留下联系电话。
2、等候室床位安排凭陪护证与病房内床位一对一入住。
3、家属在等候室期间，请各位家属服从医院管理，爱护公共设施，每床留一人陪护，患者临时有事时医护人员将通过对讲机随时与家属联系。
4、每个陪护证收取管理押金20元，患者自ICU转出后，请家属及时将陪护证退还，以免影响他人使用。
5、等候室内不允许使用酒精炉、电饭锅等，请各位家属自觉遵守并相互监督。
6、家属在等候室期间，请保管好个人钱物，以免丢失。
第十节、压疮评估报告制度
1、借助评分量表对ICU内危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。
2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。
3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。
4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。
5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。
第十一节、各种意外事件上报制度
1、科室病人发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，马上针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。
2、情况严重立即报告护士长及科主任，做好抢救工作。
3、当班护士做好记录。
4、及时填报病人发生意外上报表，逐级上报。
5、当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。
第十二节、交接班制度
[本病房内交接班]
1、三班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。
2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。
3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。
5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。
[接手术病人]
1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。
2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。
3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。
4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。
5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。
6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。
[接急症入院或病房内转入病人]
1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。
2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记本”并签名。
3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。
[到病房转病人]
1、下达转科医嘱后，退陪护证、医保证（登记本要签字），通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。
2、为病人穿好病员衣，查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。
3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。
4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。
5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。
第十三节、医嘱查对制度
1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱谁执行谁签字，记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安泡，经两人核对后，方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人查对并签名。
6、护士长每周总查对医嘱一次。
第二章 护理人力资源管理
第一节、ICU护士长职责
1、在护理部、科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。
2、根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。
3、每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。
4、随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论。
5、督促检查各项护理工作的落实情况，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
6、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况，保证抢救物品药品的性能良好。
7、经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。
8、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
9、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员，指定有经验的护理人员专人带教。
10、定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作。
11、定期听取患者及家属的意见，及时改进工作。
12、有计划地组织护士学习，使护士掌握新技术及新仪器的安装，使用等，不断提高护理质量。
第二节、ICU护士小组长职责
1、在护士长的领导下，带领本小组护理成员做好护理工作。
2、与护士长共同进行护理质量控制检查。
3、对本组护理工作中存在问题及时发现、纠正，并向护士长汇报。
4、每日根据病人病情及当班护士情况合理安排护士分工，确保护理质量。
5、按时参加护理晨会及护士例会，并将有关事项传达到本组每位护士。
6、根据工作量情况酌情安排本组护士临时休班。
7、对新入科的护士及进修护士负责培训、指导并评估学习情况。
8、安排本组学生带教人员并督促检查教学工作。
4、组织协调本班内的抢救工作，并组织总结讨论。
第三节、ICU护士职责
1、在科主任、护士长及主管护师或组长的指导下进行护理工作。
2、自觉遵守院、科各项规章制度及各项技术操作规程，严防差错事故纠纷的发生。
3、参加管床医生的查房，及时了解患者的治疗护理重点，全面了解患者病情，能运用护理程序护理危重患者，执行医嘱及时、准确、无误，掌握为患者实施的各种监护方法，护理记录体现专科特点。
4、认真做好急危重症病人的抢救工作及各种抢救仪器、物品、药品的准备和保管工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员工作，工作中不断总结经验，积极想办法解决工作中的疑难问题。
7、注意听取患者或家属意见，了解患者需求，改进护理工作，做好新入或转入患者及家属入科介绍，办理入院、转入、转科、出院手续及登记工作。
8、在护士长、小组长的领导下，做好病房管理，注意消毒隔离，爱护和珍惜医院及科室的仪器物资，坚持勤俭节约的原则。
第四节、ICU带教老师职责
1、协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施。护士长不在时，能主动承担科室病房管理工作。
2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划，教学流程，并定期与科护士长或护理部主任联系。
3、组织并参与具体的教学活动，如：操作示范、小讲课、教学查房、学生的床边教学工作、病历讨论、出科理论操作考试、总结评价等。
4、针对不同的学生，安排有带教资格的护士带教，检查教学计划落实情况，及时给予评价和反馈，不断总结教学经验，提高教学水平。
5、关心学生的心理及专业发展，帮助他们尽快适应ICU环境，及时发现实习中的问题并给予反馈。
6、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。
第五节、ICU院内感染监控护士职责
1、参与制定科室医院感染管理规章制度，负责本科室的消毒隔离督促检查工作。
2、负责本科室对医院感染管理条例的贯彻执行。
3、协助医师填报医院感染病例和送检标本，整理每月及每季度的院感报表。
4、负责本科室每月或每季度的细菌学监测工作,发现问题及时协助护士长查找原因进行处理。
5、负责本科室有关医院感染知识的宣传培训工作。
第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程
第一节、停电或突然然停电应急预案及程序
1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使用电动吸痰器时，需找替代的方法（如：备好脚踏吸引器）。
2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。
3、使用呼吸机的患者，观察呼吸机备用电是否正常工作，平时应在机旁备用简易呼吸囊，以备突然停电，若呼吸机备用电已耗尽，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班室或医务处。
5、加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。
[程序] 接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案
突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→
查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗
第二节、突然停氧应急预案及程序
1、立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。
2、使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。
3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
4、通知中心供氧房及时维修,必要时通知院总值班室或医务处。
[程序] 备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或备用氧气筒接呼吸机→观察病情→通知维修→报院总值班室或医务处
第三节、火灾应急预案及程序
1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患，住院患者及家属不允许私用电器。
2、病区内发生火情后所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，”紧急疏散患者。
3、值班医务人员分工要明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
4、根据火势，使用现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
5、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩、或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，（危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离），不要乘电梯，可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源（由消防中心或电工室人员操作），撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料。
7、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
8、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗。
[程序] 做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知总控室、保卫处或总值班→
积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料
火情无法扑救立即拨打“119”报警，并告知准确方位
第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序
a)护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
b)过敏试验药液的配制、皮内注射剂量及试验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用，并在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。
c)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20~30分钟，注意患者有无过敏反应，防止发生迟发过敏反应。
d)严格执行查对制度，做药物过敏试验前注射盘内备肾上腺素、地塞米松各一支，警惕过敏反应的发生。
e)经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
f)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效家价降低，影响治疗效果。[过敏性休克应急预案]
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条理》规定6小时内及时、准确记录抢救过程。
[过敏性休克急救程序] 立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→
发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
第五节 医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
[应急预案] 1)医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙
肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感染科进行登记、上报、随访等。
[程序] 立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→ 通知院内感染科进行登记、上报、随访
第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
[风险预案]
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理
2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。
7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。
8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
[程序] 立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→
观察生命体征→记录抢救过程
第七节、呼吸机操作规程
1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关）、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
第八节、心电监护仪操作规程、流程
1、用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿
2、接好地线，注意安全，打开电源开关，接监护导联线。
3、解开病人上衣纽扣，暴露胸部。选择左右两侧锁骨中线外下方及左侧腋前线第六肋间为电极贴膜处。
4、先用电极膜上的小纱布擦拭皮肤，去脂擦红，搽拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球擦拭贴电极膜的皮肤，贴电极膜，连接监护导线，红线接右侧，黄线接左侧，绿线接左腋前线第六肋间的电极膜，盖好被子。
5、选择清楚的监护导联，适度调整心电图波形大小，QRS振幅应〉0.5mv,已能触发心率计数，调整心率报警上下限，选择范围。
6、病情平稳后，遵医嘱结束心电监护，向病人解释。查对床号，姓名，安装是否正确，病情平稳后作适当的解释工作，关机。
7、分离导联线，摘除电极膜，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理床单位。
8、拔下电源线及地线，查对及整理用物，做好记录。
心电监护仪操作流程
检查电源线、地线、导联线是否连接好
贴好电极片，连接导联线，打开监护仪开关
按“步骤”键→“接收病人”
按“模块设定”键 → “参数通/断”
按“监护仪设定”键 →“成人/儿童/婴儿”进行病人类别选择
通过监护仪模块设定ECG、NBP、SPO2 各监测参数
ECG→选择导联、波幅及心率报警上下限
NBP→选择血压监测间隔时间及报警
SPO2→设定SPO2上下限
注意心电示波屏变化并做好记录
第九节、除颤仪操作规程、流程
当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，步骤如下：
1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。
2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。
3、立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。
4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。
5、用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，（胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平）。
6、选择非同步除颤，选电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。
7、正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为360J。
8、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。
9、继续进行有效的心肺复苏术。
根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好病人。
除颤仪操作流程
检查电源线、地线、心电图导联线是否连接好，病人卧木板床或绝缘床上
选择电击部位，先用干纱布擦干净皮肤再放置两块湿纱布
电击板紧贴皮肤压紧 步骤1：选择电量自200J开始，（最大电量为360J）
步骤2：选非同步方式按“Charge ”
步骤3：按“Discharge ”键放电
任何人、金属或导电物质均不要接触操作者或病人
注意心电示波屏变化描记ECG并做好记录
继续进行有效的心肺复苏术
第十节、心肺复苏流程
1、判断心脏骤停指征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。
2、发出指令，开始抢救（准备病人及体位）。
3、A畅通气道（清除口腔异物、取下假牙、压颌抬颈）。B人工呼吸（吹气量800-1200ml，频率12-16次/分）。C胸外心脏按压：频率80-100次/分，深度4-5cm（若心博停止在60s内，可胸前叩击1-2次，拳高胸垫20-25cm）。
4、按压1分钟后可评价心肺复苏效果。有效指征：①可扪及大动脉博动②瞳孔缩小、角膜湿润③面色、口唇、皮肤颜色改善，紫绀消退④自主呼吸改善或恢复⑤上肢收缩压60mmHg以上
5、建立静脉通道，静注肾上腺素1mg（D）
6、连接心电监护（E）
7、电除颤（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重复除颤，最大360ws）
电除颤
除颤成功 除颤不成功
有呼吸 无呼吸
1、人工呼吸（吹气
1、仔细问病史、查体、判断
1、人工呼吸（吹气两口，两口，取气管插管体位）
2、作全导联心电图 取气管插管体位）
2、气管插管
3、冰帽33℃以下
3、胸外心脏按压
4、稳定血压
2、气管插管，接呼吸机
4、心肺复苏机
5、应用激素、甘露醇
6、纠正酸中毒
3、同除颤成功有呼吸 抢救＞30分钟无效，宣
7、脑细胞活化剂 布死亡，停止抢救
9、支持治疗
第十一节、ICU接病人流程
接到通知电话立即备好床单位→检查监护仪、呼吸机（氧气）等是否处于功能位→
安置病人→连接监护仪呼吸机等（需抢救者立即抢救）→按顺序进行细致交接病人→
交接物品并在交接班记录上签字→书写特护记录单→处理医嘱
第十二节、ICU更换液体流程
病人液体剩余不足100ml时→查对床号、姓名、液体、药物名称、剂量→加药（注意配伍禁忌）→床旁查对病人床号、姓名→接液体，清醒患者讲明药物作用及注意事项→观察莫菲氏滴管内液体反应（有反应立即更换输液器）→再次查对床号、姓名→
按要求调整滴速→特护单上做记录
第四章 ICU监护监测技术及评分系统
第一节 胸部物理治疗
1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振动法，呼吸及咳痰运动
2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加上体位、运动治疗，康复治疗
3、物理治疗的目标：A、保持肺泡充气
B、矫正肺不张
C、清除痰液
D、改善通气/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益
胸部物理治疗需要多学科间配合，从病人的整体情况，神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面寻找科学的依据。
4、胸部物理治疗的管理周期：评估→分析→计划→实施→评价→评估
评估：
A、病史评估：过去/现在病史，入院原因，调查结果，诊断及目前主要症状，治疗方法
B、观察表：生命体征，呼吸状况，呼吸机使用情况，用药情况
C、化验结果：生化结果，心肌酶谱，血气分析，微生物监测
D、体格检查：神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面
（1）神经科评估：格拉斯哥昏迷度评分，颅内压/脑灌注压，肌肉紧张程度控制，身体姿势
（2）骨骼肌评估：通过望诊查看皮肤状况，肿胀，肌肉萎缩，变形等，关节活动幅度，肌肉力度/长度，运动及活动功能
（3）胸肺评估：体温，胸肺体格检查，咳嗽，痰液，动脉血气分析，肺部X光
分析：
1、目的：了解基础的病理生理学，决定物理治疗诊断，决定明确的物理治疗适应症（肺不张/实变，低氧血症、碳酸血症致气体交换减弱，呼吸功能增加，浓痰淤滞，活动及运动耐力减退）。
2、适应症：（1）痰液过多＞25ml/日，（2）浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍，（3）因昏迷、瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅（4）常见于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要气管插管与呼吸机支持的病者。
3、理论基础：（1）人工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险（2）需要机械通气的病人，黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。（3）上腹部手术后病人，功能残气量下降20%，肺不张，通气血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。（5）长期卧床不动病人，增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的费用性萎缩。
计划：
1、目的：制定治疗目标，基于评估结果，了解适应症、禁忌症及预防后决定治疗方法达到治疗目标
2、禁忌症：生命体征不稳定、严重的心律失常、脑压高低控制不理想者、气胸未处理者、严重凝血障碍者、严重气管痉挛、严重癫痫。
3、预防：急性心肌梗死、急性肺水肿、严重代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺脓肿。
治疗：
1、活动练习分类：初期活动（主动活动、辅助主动活动和被动活动）离床活动（离床坐、行走训练、倾斜床）。
2、活动练习需预防：呼吸功增加、生命体征不稳定、心律失常。
3、运动强度：不超过最高心率的70%（最高心率=220-年龄），有气喘或费力感觉加重表示有一定的训练成效，要避免病人窘迫或饱和度下降，治疗进行时及治疗进行前后观察病人的相应的生理反应，如：脉搏，血压，血氧饱和度，心电图及病人的感觉。
4、胸部物理治疗的方法：体位法、呼吸的控制、深呼吸运动、体位引流法、扣击振动法、充气法、咳嗽运动/吸痰。
（1）体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（2）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（3）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
（4）体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。
（5）扣击：窝起手掌扣排胸部，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。
（6）振动法、充气法（略）。
（7）咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。
（8）吸痰：强调无菌操作。注意事项：a吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。
评价：
1、评价的目的在于观察疗效，为了目标的发展，修订治疗方案。
2、评价内容：痰液量、听诊结果、呼吸模式、病人对治疗的反应、血氧饱和度、动脉血气分析、肺部X光，呼吸机设定。
3、评价时注意：物理治疗选择在 ：拔除气管导管，支气管镜检查，气管切开术之前进行，在呼吸机设定好之后及用后一小时进行，在腹膜透析放水期间进行，物理治疗的进行要与护理程序配合，治疗前暂停鼻饲，如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液，血气分析要在治疗前或治疗后30分钟进行。
第二节 主动脉内气囊反搏
主动脉气囊反搏（IABP）是利用”反搏(counter pulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉跟部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。监护要点：
1.无菌敷料包扎插管部位，并妥善固定 按照无菌原则对插管部位进行包扎处理，将主动脉气囊反搏导管固定在患者的大腿上，防止脱位。每24h更换伤口敷料，必要时随时更换。
2.体位和活动 对安装IABP的患者，监护人员一定要强调其绝对卧床。插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。应鼓励和协助患者在限制允许的范围内多移动。
3.心里护理 耐心解释病人提出的问题，安慰鼓励患者，为患者创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静药。
4.血流动力学状态的监测 根据需要,监护室护士每15-60分评估并记录病人血流动力学状态及对IABP 支持治疗的反应。主要观察和记录数据包括；常规生命体征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管挈压、心排血量、体温、液体出入量、及其他实验室检查。
5.主动脉血管并发症的预防 IABP治疗中最常见并发症是主动脉血管并发症，发生率在 6%~24%之间。通常与插入操作有关，主要危险因素有：糖尿病、高血压、女性患者和外周血管疾病。护士应密切观察患者是否出现血管性并发症的症状和体征，如：突然剧烈的疼痛、低血压、心动过速、血色素下降、肢体末梢凉等，并及时向医生报告。
6.下肢缺血的预防 下肢缺血发生率在5%~19%。应加强观察其穿刺侧肢体的脉搏、皮肤颜色、感觉、肢体运动、皮肤温度等。在主动脉内气囊导管插入后第一小时内每隔15min观察判断一次,此后每1小时测量判断一次.当发生插入术后的下肢缺血时,应撤除气囊导管.7.预防血栓、出血和血小板减少症 注意要把主动脉气囊反搏泵因故障不工作的时间控制在15min内,1:3IABP不超过1h.观察足背动脉搏动情况 下肢温度及颜色变化;观察尿量变化:如尿量减少, 尿比重低,应考虑是否肾功能衰竭或肾动脉栓塞.正确执行肝素抗凝
第三节 无创血流动力学测定
BioZ.comTM是建立在胸电生物阻抗测量（TEB）理论基础上，提供血液动力学参数的创新型无创心功能监护产品。可以通过12种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况和心室功能。
1、操作方法：将主机放置好，接通电源，开主机。用75%酒精纱布将贴电极片部位皮肤擦拭干净，并保持干燥；贴电极贴片，连接导线（有左右之分），白色电极放置在两侧颈根部，黑色电极放置于白色稍上部位，红色电级放于两侧腋中线剑突水平，绿色在红色稍下部位；按下软键“开始监护”，输入患者信息；再次按下软键“开始监护”，显示监测屏幕；监测完毕，按下“停止监护”硬键结束监测；与打印机相连接，打印报告。
2、常见问题及原因：
2.1病人数据输入栏输入信息不准确
原因：A.身高、体重输入有出入，包括数值和单位。
B.中心静脉压、肺动脉嵌压默认值与实际情况有出入。
2.2血压测量不准确 原因：A.测量时病人活动
B.袖带位置及松紧度不正确
C.病人体位的影响
2.3心电和阻抗波形信号弱，检测不到或达不到规定标准
原因：A.贴电极片部位皮肤清洁不到位，有油脂或消毒液残留。
B.电极片质量差，导电性差。
C.电机贴片的位置不够准确。
D.病人出汗较多或过于肥胖。
2.4不能关机：停止监护后未先按下“停止监护”键，直接关电源造成不能关机，致蓄电池用空。
3、对策
3.1尽可能输入准确资料
输入准确的性别、身高、体重等，包括其单位，若可测CVP或PAOP时，输入实测值，若无结合临床进行分析。
3.2注意使用专用的血压袖带
测量中确保袖带管路不受任何挤压，充放气过程中，病人胳膊应保持静止放松状态，测量血压时应采取平卧位，以免造成误差。
3.3注意测量规范
贴电极片前用75%酒精纱布擦拭局部皮肤，去除油脂，尤其手术中消毒皮肤使用的碘伏，需用75%酒精彻底脱碘，干燥后贴电极贴片；选择导电糊比较湿润的电极贴片，条件允许最好与之配套的专用贴片；按照要求选择部位，无论颈部传感器还是胸部传感器，防止角度应保持水平1800。
3.4上述原因排除后仍无法正常显示，可关机重新启动
第四节 颅脑降温仪
组成：产品主要有主机、传感器、毯子和连接管组成。
适用范围：供医疗单位的神经外科、ICU、神经内科、急诊科、血液科、儿科等临床科室，使高热患者身体与毯子接触，利用温差降低体温。
禁忌症：降温过程在有资格的指导下进行，无明显禁忌症。
操作方法：
1、水箱加水 使用前请先确认，水位计的液面是否达到标线。若没有达到，请拔掉电源插头加水。
2、连接毯子 本机可分别为左右两位患者降温，下面以左侧为例介绍：将主机放置在患者左侧床边，主机背面与物体间距必须大于20CM，以利于散热。将毯子平铺在病床，相当于患者背部的位置上。为了避免毯子被患者的排泄物污染，建议在毯子上面自下而上铺油布、双层中单、一次性尿垫置于患者臀部下面。将主机左侧板上两个水路口的密封盖拧下，分别将两条连接管的一端与这两个水路口连接，另一端与毯子连接，避免连接管打折或扭曲。
注意：不使用的另一侧的两个水路口需用密封盖拧紧。
3、连接电源及传感器 首先检查机器背面漏电保护器的开关，将其置于“合”的位置上，将电源插头与具有良好接地及相位正确的电源插座可靠连接。选择左侧传感器，将测头置于患者的腋窝或肛门内。避免传感器测头部分或全部暴露在环境中，以便测温准确。将传感器插头与主机正面左侧传感器插孔连接。
4、开机 控制面板上有3套温控系统，左侧为控制水温的温控器，中间和右侧德温控器分别为控制左右侧患着体温的温控器。请再次确认你所选择的毯子方位为左侧，按下左侧的绿色开关键，水温标和左侧体温表开始工作。3秒钟左右，两者均通过自检程序，水温表显示实测水温，左侧体温表显示患者的实测体温。
5、体温和水温测定
（1）设定体温：体温设定范围30—38.5℃
当体温表显示实测体温时，按“▲” 或“▼”键一次，即显示前次设定体温。继续按“▲” 或“▼”键，可重新调整。等待大约2秒钟，温控器将您刚刚设定的温度值存盘，并自动转到显示实测温度状态。此时体温设定完成。当患者体温达到设定体温时，水循环系统和压缩机均停止运转。水循环系统启动温度是：设定温度+0.3℃。
（2）设定水温：水温设定范围：3—20℃
设定方法同上述体温设定。当实测水温达到设定水温时，压缩机停止运行。压缩机启动条件是，水循环系统运行后，实测水温高于设定水温3℃以上，并延时3分钟。
注意：在温度控制系统的所有程序中：①当用按“▲” 或“▼”键进行调整时，2秒钟无操作即视为设定完毕，最后显示的数值或符号作为设定值被储存。屏幕恢复到使用按“▲” 或“▼”键之前的显示。②在设定过程中45秒无操作，屏幕自动显示实测温度。
6、报警设置及处理
（1）缺水报警
A、设置：产品出厂时已设置。
B、报警：蜂鸣器鸣响，三套温控器均关闭（黑屏），提示水箱缺水。
C、处理：立即关掉操作面板上的开关键，在关掉总电源开关，并拔掉电源线插头。加水至水位计标线。
（2）传感器插头拔出报警
A、设置：产品出厂时已设置。
B、报警：蜂鸣器鸣响，至少有一侧体温表显示“S.br”。提示报警侧传感器插头已从插孔中拔出。C、处理：立即关掉操作面板上报警一侧的开关键，将传感器插头重新插进其插孔，重新打开开关键，恢复正常运行。（注意：不可在体温表处于工作状态时，将传感器插头插入其插孔！）
（3）体温下限报警
A、设置：当体温表显示实测体温时，按“”键，使屏幕显示“2FSL”。按“▲” 或“▼”键调整体温下限报警值。通常体温下限报警值比体温设定值低1—2℃。再按“”键，使屏幕恢复显示实测体温。
B、报警：蜂鸣器鸣响，至少有一侧的体温表显示“2FSL”，提示报警侧探头实测温度低于报警温度。
C、处理：请观察报警侧传感器测头，是否脱离患者身体的正确位置。若脱离，应将传感器测头重新正确放置。如发现测头在正确位置，有三种可能：①患者病情出现特殊变化（如：休克）。停用冰毯，抢救病人；②水温过低。当患者体温达到设定温度后，机器自动停止降温。然而，由于患者背部组织温度较低的缘故，其体温仍继续下降，您可适当调高水温设定值，以便减少毯子与患者之间温差。③体温下限报警值设定过高，您可向下调整体温下限报警值。
7、关机
按相应侧开关键，该侧温控系统及冷水循环系统均停止工作。两侧均关闭后，将总电源开关置于“O”的位置，切断电源。
本机不使用时，须先将主机电源插头拔掉。再将传感器、水路连接管从机器上取下，水路口用密封盖拧紧。将毯子中的水放净，所有配件妥善保管。主机直立放置在10—30℃、相对湿度小于80%、无腐蚀性气体和通风良好的室内。
注意事项
A、必须使用带有良好接地及相应正确的电源插座。
B、背册通风孔与物体间距必须大于20cm。
维护保养
A、室内应保持清洁、干燥，通风良好。
B、环境温度适中，10—30℃为宜。
C、环境湿度不宜过高，应小于80%。
D、机器放置平稳，搬运是尽量避免震动。
E、机器应有专人管理。
F、毯子应避免接触锐利物体。
G、传感器线应避免暴力拉拽，探头避免摔落。
H、主机水箱内的水，每半年更换一次。
I、清洁与消毒 毯子被污染后，可先用洗涤剂清洗，再用消毒液消毒。漂洗后置于阴凉处，待其自然干燥。传感器被污染后，可先用湿纱布擦拭干净，再用福尔马林熏蒸。
第五节 机械通气
机械通气是利用呼吸机将气体送至病人的肺部，并排出病人肺部的废气，常见的机械通气指的是正压通气。
虽然正压通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可引起与之相关的并发症，包括高血压、气胸、肺部感染等。在确保病人获得正压通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。本文在此描述机械通气患者护理的资料，并提出预防相关并发症的护理方法。
一、械通气过程中的护理要点
【维持有效及安全的通气治疗】
施行正压通气的基本原则是确保其有效性及安全性
（1）有效性：即指要维持连续性及密切性的监测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够的氧供和通气。
（2）安全性：即指为要确保患者在突发事故时（例如意外脱管），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防止任何事故发生；并且观察患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。
【维持足够的供氧和通气】
1、正确的呼吸机的模式和参数的设定
呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节，其中包括：
（1）呼吸模式：如IPPV、SIMV+PSV、PSV等。
（2）呼吸频率：如12～14次/分。
（3）潮气量：如6～8ml/kg（4）压力支持：10cmH2O（5）呼吸末正压：5cmH2O（6）氧浓度：0.4（7）吸呼比：1:2（8）吸气流速：如60L/min 护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。
2、病情观察
在进行机械通气期间，护士应时常观察患者的意识状态、呼吸、血压、脉搏、尿量、胸部体征、体温、皮肤、血气、痰等的变化。
（1）意识状态：观察病人是处于清醒、朦胧、浅昏迷或深昏迷状态。
（2）呼吸：机械通气过程中要密切检测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后，通气量合适，病人安静；如出现烦躁，人机对抗，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸过强过快，可酌情给予镇静剂或肌松剂，以控制呼吸，减少能量的过度消耗。
（3）胸部体征：机械通气时，注意观察两侧胸廓动度、呼吸音是否对称，否则提示气管插管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（4）脉搏：机械通气时气道内压增高、回心血量减少，可引起血压下降、心率反射性增快。
（5）体温：体温升高是感染的一种表现，也意味着氧耗量及二氧化碳产量的增多，除采用相应降温措施外，还应适当降低湿化器的温度，调整通气量和吸入氧浓度，改善呼吸道的散热作用；体温下降伴皮肤苍白湿冷，则是休克的表现，应找出原因，采取相应的措施。
（6）尿量：由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注减低，血中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，使尿液的生成与排出减少。除此之外，休克、原发病及肾毒性药物都可引起尿量的改变，因此，机械通气过程中需密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。
（7）皮肤：皮肤潮红、多汗和表浅静脉充氧，提示有二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末梢湿冷，提示有低血压、休克或酸中毒的表现。在机械通气过程中，如出现表浅静脉充氧怒张，提示周围静脉压增高、循环阻力增加，应及时通知医生，对呼吸机参数进行调节。
（8）血气检测：血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，要及时、动态的观察，尤其是在机械通气开始阶段和病情变化时，并根据检查结果及时调节呼吸机参数。动脉血标本的采集和处理正确与否，直接影响结果的测定，故正确的采血方法是保证血气检查正确性的重要环节。
（9）痰的观察：根据痰量、颜色及性状的改变，正确判断病情变化并采取相应的治疗措施。
3、给予患者适量的止疼药及镇静剂
为确保患者在接受机械通气治疗期间能减少不适和焦虑，应给于适量的止疼药及镇静剂，病入口中应放入防咬垫和防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头。
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第二篇：护士工作手册
护士工作手册
第一章 妇产科护士的职业道德素质和行为规范
第一节妇产科护士的职业道德要求
一、尊重服务对象的尊严与人格
二、树立职业的自豪感与责任感
三、平等合作，谨言慎行
第二节妇产科护士的职业素质要求
一、勤奋学习，精通业务
二、严谨细微，作风扎实
三、良好的形象及语言修养
第三节妇产科护士行为规范
一、护士仪表
二、护士举止
三、护士谈吐
四、相关礼仪
第二章妇产科医院护理核心制度
第一节护理质量管理制度
一、医院方面
二、护理部
三、质量控制
第二节病房管理制度
第三节抢救工作制度
第四节分级护理制度
一、特别护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理
第五节护理交接-班制度
第六节查对制度
一、处理医嘱
二、执行医嘱
三、输血
四、药品
五、抽血
六、手术查对制度
七、供应室查对制度
第七节给药制度
第八节护理查房制度
一、护理部主任查房
二、科护士长查房
三、护士长查房
第九节患者健康教育制度
一、作用
二、健康教育方式
三、对门诊和住院患者的卫生宣教
第十节护理会诊制度
第十一节病房一般消毒隔离管理制度
第十二节护理安全管理制度
第十三节护理差错、事故报告制度
……
第三章各级护理人员岗位职责
第四章 妇产科护理质量安全管理关键流程
第五章妇产科常用护理操作前后的告知程序
第六章妇产科常见急危患者的急诊救治程序
第七章妇产科护理常见的应急预案及程序
第八章妇产产护理工作质量评分标准
第九章妇产产护理缺陷的管理
第十章妇产科常见疾病护理常规
第十一章妇产科常用基础护理技术操作规范
第十二章妇产科护理技术操作规范及急救技术
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第三篇：护士工作手册目录
目录
第一章
住院患者基础护理服务项目（试行）
特级护理------------1 一级护理------------2 二级护理------------4 三级护理------------5
第二章
基础护理服务工作规范
整理床单位----------6 面部清洁和梳头------7 口腔护理------------8 会阴护理------------9 足部清洁-----------10 协助患者进食/水----11 协助患者翻身及有效咳痰----------------------------12 协助患者床上移动---14 压疮预防及护理-----15 失禁护理----------16 床上使用便器------17
1.2.3.4.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.1
12.留置尿管的护理----18
13.温水擦浴----------19
14.协助更衣----------20
15.床上洗头----------21
16.指/趾甲护理-------22
17.安全管理----------23
第三章
常用临床护理技术服务规范
1.患者入院护理-------24
2.患者出院护理-------25
3.生命体征监测技术---26
4.导尿技术-----------28
5.胃肠减压技术-------30
6.鼻饲技术-----------32
7.灌肠技术-----------34
8.氧气吸入技术-------36
9.雾化吸入疗法-------37
10.血糖监测----------38
11.口服给药技术------39
12.密闭式周围静脉输液技术---------------------------40
13.密闭式静脉输血技术41 2
14.静脉留置针技术----43
15.静脉血标本的采集技术-----------------------------44
16.静脉注射技术------45
17.肌内注射技术------46
18.皮内注射技术------47
19.皮下注射技术------48
20.物理降温法--------49
21.经鼻/口腔吸痰法---50
22.经气管插管/气管切开吸痰法------------------------51
23.心电监测技术------52
24.输液泵/微量注射泵的使用技术----------------------53
第四章
综合医院分级护理指导原则（试行）
1.总则---------------54
2.分级护理原则-------54
3.分级护理要点-------55
4.质量管理-----------57
第五章
如何加强医患沟通
1.加强医患沟通的重要性------------------------------58
2.医患沟通的内容-----58
3.医患沟通的技巧-----603
4.医患沟通的方法-----61
第四篇：中日友好医院ICU工作手册
前言
ICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与之前的ICU差别很大的进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。时间过得很快，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开这个ICU去别的地方轮转或打道回府了！2004年我成为北京朝阳医院RICU的主治医师时，除了负责日常临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很累，每天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单……死亡病例应该如何处置，当谈及一些具体的诊治思路与技术手段时，更要日复一日地讲……而每个月都有一批新人来报到!这种情况到2008年4月在搬进新病房楼的RICU时问题就更突出了，因为床位由以前的6张增加到16张，除了医生更多之外，还增加了一大批进修的呼吸治疗师。现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：从入ICU换衣服开始，到接诊病人，写病历，开医嘱，请会诊……把病人转出ICU，其间涉及太多的细节，光靠说是远远不够的。于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师（RT）一起撰写了―北京朝阳医院RICU医师工作手册‖，这是一本仅仅64页，以64开印刷的小册子。事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。这本被大家戏称为RICU―宝典‖的小册子最初印刷了500本，之后又不知被复印了多少册！当然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多问题，但由于种种原因，未再修订。
2013年4月，我调至卫计委中日友好医院重症医学科工作。这是一个48张床的大型综合ICU，尽管医院从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研上，仍实施一体化管理、协作。与之前我工作的ICU相比，这里的病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。为此，我们组织全科所有的高年资医生，按照―老宝典‖的思路，撰写了这本―中日友好医院ICU医生工作手册‖。与―老宝典‖相比，―新宝典‖有了很大的变化：增加了很多新的内容，尤其是评分系统，有关循环与AKI的诊治常规，程序化镇静，院感防控，医疗安全不良事件，DNR与临终关怀等；对之前部分陈旧的内容进行了更新；对部分错误的地方进行了修正；内容更加详实；篇幅增加了3倍。
在撰写过程中，全科齐动员：李刚（中日ICU发展史），吴丽娟（营养支持治疗操作规程,院感防控），尹培刚（程序化镇静方案，DNR与临终关怀），黄絮（ICU工作程序与ICU常见疾病诊治常规的呼吸部分，CPR，ICU常用泵入药物，膀胱压测定，医疗安全不良事件），易丽（ICU评分系统），段军（急性肺动脉血栓栓塞症，急性左心衰，心律失常, PiCCO股动脉置管技术,肺动脉导管置管技术,心脏超声等），王书鹏（呼吸治疗部分章节），李敏（呼吸治疗部分章节），宋韩明（ICU工作程序部分章节，持续肾脏替代治疗），顾思超（ICU医嘱、检查及病历系统，重度颅脑损伤诊治常规），冯莹莹（免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规，Sepsis and Septic Shock 早期液体复苏及BUNDLE，失血性休克诊疗常规，中心静脉置管技术等），李涛（ICU常用抗感染药物，急性重症胰腺炎诊治常规）。
由于专业水平有限，书中一定有很多错误、遗漏之处，盼请各位同行批评指正。我们希望每年能在新春来临之际，根据大家的反馈意见与学科进展，对―宝典‖进行更新，作为新春礼物送给各位同行，为大家新年的工作带来一点新的气象。如是，便是对我们最大的鼓励与褒奖。
詹庆元
2014年1月4日
第一章 中日ICU发展史
1984年我院建院开放时，在病房主楼（A栋）4层西侧（A4西）专门设立了ICU病区。当时该病区设有ICU床位12张，其中开放式床位4张，8张为单间，另外有5张单间CCU床位，病区总计17张床位。1990年之前该病区的床位使用及分布并未按原计划全归ICU和CCU。1990年起在规划中的12张床中开辟了7张床属ICU，另外5张床供肾内科透析病人用，余5张床归CCU。当时ICU有了1名医师尹培刚，担任ICU的日间医疗工作，并由手麻科主任贾乃光兼任主任，与转入ICU病人的专科医师共管；病区的护士配备也不够，许峰技师此期间调入ICU，护士长是王兰茹。年收治病人几十人次，是一种开放式管理模式，为我院ICU的初始状态。自1992年起有了较大的变化，ICU床位也扩至12张，另外5张仍属CCU。ICU医生陆续有了吴丽娟、周顺利、赵擎宇、李刚、徐宏玲、朱谦、吴昆、黄勇等，王一冰为副主任主持工作，仍有贾乃光兼任主任；护士也有所增加，王兰茹仍任护士长。已基本改为封闭式管理模式。年收治病人增至200-300人次。1995年起，闫丽娥担任ICU护士长。1996年，ICU主任由原心外科主任医师李广仁担任，手麻科不再兼管，1999年陈德生医生调入ICU。年收治病人达300-400人次。2001年，尹培刚出任副主任主持工作，医护人员也有了新的变化，年收治病人仍在300-400人次，学科规范化有了进一步的发展。2001年下半年尹副主任出国学习半年，期间李刚副主任医师代理科内工作。该同志2002年调任急诊科副主任兼管急诊ICU（EICU）及观察病房。这期间又有呼吸治疗师专业毕业生张哲及内科毕业生宫晓谦加入ICU医师团队。
以上10年期间，我院ICU从小到大，已具一定规模，为以后的发展奠定了较好的基础，救治了不少危重病人，特别是经历了长城6饭店塌方事件伤员救治，台湾蒋孝慈先生及日本索尼公司总裁等VIP重症病人的成功救治，扩大了我院ICU的影响。
2003年4月SARS肆虐我国，当时ICU的尹培刚副主任、张哲医生及外康病区的4名护士不顾个人安危，勇于奉献，在工作中不幸感染SARS病毒，来我院就诊的SARS病人也越来越多，形势严峻。国家高度重视，我院也积极行动起来，组建了突发公共卫生事件应急队伍，开辟了急诊观察病房（24张床）为收治SARS患者的病区，并任命李刚为该病区主任，带领数名医生和原病区护士开展了抗击SARS工作。随着SARS病人的增多及重症病例的出现和增加，李刚主任又转任专门收治重症SARS病人的EICU工作（与当时手麻科副主任李成辉定期轮换负责），后又随国务院非典防控督察组去山西太原市督察那里的非典防控工作。返京后我院已被指定为专门收治重症SARS病人的定点医院之一（另一家医院为北京市宣武医院），李刚再次接任了EICU的SARS病区工作。之后的5月8日我院对医院进行了大幅改建，在主楼开辟了7个SARS病区。在医院领导及时任副院长许树强直接指挥下，李刚主任与急诊SARS病区团队及主楼病区的同事们一起，把急诊的SARS病人全部安全转移到了主楼相关病区，之后又和第一任重症SARS病区（即当时的A4西ICU病区）的心外科主任刘鹏、手麻科副主任李成辉交替负责那里的工作。在抗击SARS工作的最后阶段，又与呼吸科林江涛主任共同负责了主楼1层东侧（A1东）病区的1位重症SARS病人，直至我院抗SARS工作结束。历时4月余，5次在重症SARS病区工作，6次隔离休整。SARS后就又投入到我院首先恢复的急诊科工作中去，直至11月被调入ICU任主任。
2004年我院圆满结束了抗击重症SARS定点医院的工作，受到了国家及北京市政府的高度评价。医院经过大规模改造面貌一新。ICU病房也经过重新装修，恢复了正常医疗工作，但床位数减至10张，医生减员明显，护士也因支援别科工作致ICU人员明显不足。医院领导高度重视ICU的复诊工作，由时任医务处长的林鹏同志及护理部领导调集了部分其他科的医护人员支援ICU的工作，使其得以正常运转。ICU也积极行动了起来，在之后的医院新领导班子的大力支持下克服人员的不足，整章建制，使ICU的工作更加规范化，医疗质量和水平也有了新的提高。在科主任带领下，由吴丽娟与周顺利医生定期轮流负责病房的日常医疗工作，此后的2004年及2005年又陆续招进了易丽、黄絮、段军医生等年轻骨干力量。此时护士长为左选琴，副护士长为申艳玲，带领几位护理组长负责护理工作。科主任还向医院提出了旨在多收病人的ICU―零收入‖政策及多学科联合查房的建议，得到了医院的认可，并曾在一段时间内得到了实施。年收治病人逐渐增至500-600人次，成功救治了一些VIP病人，工作得到了院内及业内同行的肯定。2006年及2007年又招进了毕业新生王书鹏、李敏，护理队伍也进一步扩大，工作更加规范化。尹培刚副主任又重返工作岗位，协助主任工作。
此期间医院步入快速发展阶段，门急诊及住院病人大幅增加，医教研工作快速进步，还给科室下达了目标责任书，并开始接受上级部门的各种评审。ICU紧跟医院快速发展的步伐，进一步完善和健全了各项规章制度、诊疗常规，并成立了核心小组、科委会及质控、院感防控、医疗护理安全等若干小组，工作分工进一步细化，使ICU的工作有了长足的进步，收治病人经常饱和，因床位有限，经常有些重症病人收不进ICU的情况发生，我们就派出科住院总甚至上级医师乃至主任去帮助各专科处理那里的病人。教学更加规范化，科研项目及论文数量逐年增多。特别值得一提的是2008年，ICU在当年的抗震救灾及北京奥运医疗保障工作中表现突出。先后派出了两批次医护人员去地震灾区支援那里的医疗工作，还成功救治了一位重症残奥运动员病人。在后来的2009年的甲流防控工作中，成功救治了数名重症甲流患者。以上工作均受到了医院或卫生部的表彰。
2009年卫生部委托中国医院管理协会及重症医学会在北京地区开展了重症医学科准入评审，我院ICU在医院的大力支持下，顺利通过答辩，并成为了首批为数不多的准入的重症医学科之一，更加受到了医院的重视与支持。之前科主任李刚已兼任中国病生理学会重症医学分会全国委员、北京重症医学会委员、北医重症医学系副主任委员，《中华综合临床医学杂志》编委，还兼任了当年成立的中国医师协会重症医师分会首批全国委员，及随后2010年成立的北京重症医学质控中心的首批委员，及2011年新出版的《中华麻醉大查房杂志》编委。
随着医院把诊治疑难危急重症疾病作为我院的办院方向之一的确立，和医院的快速发展及综合实力的不断提升，也是争创国家级优质医疗机构的要求，院领导十分重视我院重症医学科的发展，不断扩展重症医学科床位，在2012年使ICU床位扩展到了18张（现A4东病区，另有RICU8张，KICU4张，共计30张），今年又开辟了30张（A4西）。并将重症医学科分布为东病区及西病区两个部分，共计48张床，东病区主要收治内科病人（MICU），西病区主要收治外科病人（SICU），迎来了我院重症医学科发展的崭新阶段。人力资源方面2010年及2011年招收进了宋韩明、李涛、顾思超3位毕业生及医师。医院体谅和支持重症医学科的工作，为科主任配置了1名科秘书潘君，同时还有正在及开始在各科轮转的两批共11名毕业生；护士队伍也有了大幅增加。今年4月又有北京朝阳医院RICU的詹庆元主任医师、博士生导师调来我科，他还兼任中国病理生理学会重症医学分会常委、副秘书长，北京重症医学会委员。我科现共有医师24名、护士110名，按重症医学科建设指南的人力资源配置，还在计划招收医护人员；设备也有了新的增加，一些关键诊疗设备也在申报购入。现重症医学科主任李刚，副主任詹庆元、尹培刚、吴丽娟。西病区主任李刚、副主任尹培刚，主治医师陈德生、段军，住院医师王书鹏、宋韩明、李涛、吴小静；东病区副主任詹庆元（主持工作）、吴丽娟，主治医师黄絮、易丽，住院医师顾思超、冯莹莹。西病区副护士长王建（主持工作），东病区护士长申艳玲（自2009年升为原ICU护士长）；西病区护理骨干有黄虹、张晓丽、翟立、王静、刘宝、保晶、胡潇等；东病区护理骨干有杨静、高思、王珊珊、姚彩霞、金丹、崔昊、郑金花、左文青等。重症医学科自去年扩床以来收治病人760余人次，预计今年将超过1000人次，医疗护理质量不断提升，医疗护理安全也得到了保障，科室建设更加规范，制度齐全，诊疗护理常规正在原有的基础上修改完善，使其更具先进性及可操作性。学科建设有了新的更大的进步，现已获得2项国家级继教项目，还正在申报2项省部级继教项目。科研方面论文数逐年增多，现已获得1项省部级科研课题，2项省部级课题及2项国家级课题也正在申报中。
我院的重症医学科历经20多年发展至今天的规模和影响，是在医院的正确领导支持下，在各职能处室及兄弟专科的信任帮助下取得的，也是历届ICU人辛勤工作、不懈努力的结果。现在的重症医学科大团队团结、工作努力、学习科研氛围浓厚，正在以饱满的热情迎接医院等级评审及在不久的将来争创卫生部重点专科。第二章 ICU工作程序 ICU布局及床位分布
中日友好医院ICU为综合ICU。目前分为东西病区，东病区床位18张，以收治内科危重症病人为主，西病区开放30张，以收治外科危重症病人为主。总床位48张。进入ICU时的注意事项
1.为保持ICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须在更衣处穿上统一拖鞋。
2.进入病房应戴口罩，口罩应每日更换。每检查一个病人前、后均应正规洗手，以避免交叉感染。3.对于需要隔离的病人，除需戴口罩外，还需穿隔离衣后方可进入病房。4.应使用各病床独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。
5.为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。
6.注意保持查房室和休息室的整洁。在ICU轮转或进修的人员，可与护士长联系，领取衣柜钥匙。休息室内物品摆放整齐，鞋子请放在衣柜内；离开ICU时应及时清理自己的物品，并归还衣柜钥匙。检查患者的注意事项 检查患者前请穿好白大衣，ICU专用鞋，戴好口罩，洗手/手消毒。注意保护患者隐私，检查完毕再次手消毒/洗手。
ICU的人员编制及组织管理
1.ICU日常工作由主任医师/副主任医师，主治医师和住院医师三级负责。
2.主任医师：负责主任医师查房，查房时间为东病区每周一～周五上午，西病区为周一上午主任查房，周二、周四上午主任医师查房，3.主治医师：东区主治医师每天参加查房，西区主治医师周三、周五上午查房。在主任医师指导下具体负责ICU的日常临床、科研和教学工作,负责24小时住院医师的教学与管理，同时负责与护士长协调护理工作。
4.住院总医师：负责其他科室的会诊工作及病人的分配。两名住院总隔日值24小时班。5.住院医师：在主治医师指导下负责具体病人的日常诊疗工作。
6.值班：东西病区每天各有一名住院/进修医师值夜班，院总1名，二线1～2名。夜班前一天为白班。白班及夜班值班医师禁止无故离开病区。白班职责：
● 白班医师除负责自己的病人外也负责病区上下班医师的病人； ● 收治新病人；
● 参加查房，认真记录上级医师查房意见； ● 书写病程记录，病情变化随时记录；
● 与夜班医生详细交班，并在白班查房时与夜班医生配合汇报病情。夜班职责：
● 参加白夜班交接，查看病人； ● 书写病程记录，病情变化随时记录； ● 熟悉患者病情变化，次日查房时汇报病情。
接收及转出病人的程序(一)ICU的收治标准
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复者； 2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效的治疗可能减少死亡风险者； 3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态者；
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处者，一般不属于ICU的收治范围。
接收及转出病人的程序——新收病人程序
1.与转出科室医师交接班后，完成询问病史、查体、阅片、做心电图等，在上级医师指导下，录入电脑医嘱，尽快将医嘱单交给主管护士执行。
注意：病人接入病房后，在问诊、查体过程中，让患者家属暂离开病房，以免影响医疗工作的正常进行，向家属询问病情时也应让家属离开病房。
2.了解病情后，向患者家属交待病情，签署病危/重通知单、各项知情同意书、自费协议书等；如果患者具有民事行为能力，需签署委托书，由被委托人签署―病危通知‖及各种知情同意书；如果患者不具有民事行为能力，由其直系亲属代签，并需注明与患者关系。
3.完成病历书写。收治新病人或转入病人需完成项目列表：
（1）8小时内完成：首次病程记录/转入记录（2）24小时内完成：入院记录/转入记录（3）如有抢救，则抢救后6小时内完成抢救记录（4）签署授权委托书（清醒病人签署）（5）病危/病重通知书
（6）根据需要签署以下知情同意书： ● 自费药品知情同意书
● 气管插管及机械通气知情同意书 ● 气管切开知情同意书
● 纤维支气管镜检查及治疗知情同意书 ● 深静脉穿刺知情同意书 ● PICCO知情同意书
● Swan-Ganz导管知情同意书 ● CRRT知情同意书
● 胸腔穿刺或闭式引流知情同意书 ● 腹腔穿刺知情同意书 ● 骨髓穿刺/活检知情同意书 ● 腰椎穿刺知情同意书
● 胃镜/肠镜检查/治疗知情同意书
● 高值耗材（单价超过500元的一次性医疗器械，如容量监测导管、抗感染中心静脉导管等）三联单 ● 主管医师认为需要签署的其他知情同意书
接收及转出病人的程序——ICU的转出标准
1.原发病得到控制，脱离机械通气及血管活性药物（或使用小剂量血管活性药物，如多巴胺小于5μg/kg/min），生命体征平稳，呼吸循环状况恢复至正常水平或此次发病前水平，不需要加强监护者； 2.家属放弃治疗或自动出院者。接收及转出病人的程序——转出病人程序
1.上级医师查房指示患者可转普通病房后，有首诊科室的患者由住院总医师联系首诊科室，无首诊科室者由上级医师查房决定转入科室并联系，联系失败者由医务处帮助协调。
2.确定转入科室及转科时间后，与患者家属联系，向家属谈转普通病房事宜，包括目前病情、转出相关情况等。3.通知主管护士、主班护士拟转科一事，以便护士做好相应准备工作。4.整理病历资料，完成以下项目：
● 转出记录
● 填写APACHEⅡ评分 ● 仔细清点和整理病历资料
● 当班医生须随同病人转至病房，并与病房主管医生当面交接班 ● 患者自带的病历资料及影像资料交还患者 接收及转出病人的程序——死亡病人处理程序
1.死前明确是否进行积极抢救，放弃者须签署放弃治疗知情同意书。2.死后即刻完成如下内容：
（1）行床旁心电图，明确死亡时间，要求心电图时间、病程记录/抢救记录时间、死亡医嘱时间、特护记录时间、体温单时间和首页的出院时间一致。
（2）协助护士进行尸体处理，拔除各种导管，保持尸体相对美观整洁。（3）补录抢救及死亡医嘱，要求各种药物和治疗的时间与实际时间一致。
（4）与患者家属签尸检同意书，家属同意或不同意均需签字，拒绝签字者需在病程中特殊说明并备案，必要时留取录音或录像证据。
（5）视情况简单慰问家属，填写尸体牌（2份）和尸体处置单（1份），通知太平间，整理完毕后跟随尸体车到病房门口，向死者及家属鞠躬15°，目送尸体进入电梯。3.死后1周内完成如下内容：
（1）死前抢救者，死亡6小时内完成抢救记录。（2）死亡24小时内完成死亡记录和诊断证明书，住院24小时内死亡者，入院24小时内完成入院死亡记录。
（3）与家属约时间，让家属带患者的身份证和户口本到病房，填写死亡证明五联单，不得漏项错项，签字并盖章，确认不欠费后带领家属到住院处盖章，将后三联交给家属。（4）死亡1周内进行死亡讨论，主管医师书写死亡讨论记录。
（5）死亡1周内完成全部病历，送交病案室；如患者于月底死亡，则病历须在当月送交病案室，供其完成月度数据统计，若此时距离患者死亡尚不足1周，还未进行死亡讨论，可于病案室登记完成后借回，继续完成病历书写。
上级医师查房及交接班程序——上级医师查房程序 1.每日8am由ICU主任医师或主治医师进行晨查房。
2.为避免交叉感染，晨查房时只允许交接班大夫及上级医师进入床旁，其他人员请于病房外等候。
3.交班大夫在晨查房前应整理好患者病历资料（包括影像资料等），查房时向上级医师汇报前一日患者病情总结，从主诉、症状、体征、24小时仪器监测情况、重要实验室检查、目前主要治疗及治疗反应等方面汇报病情的动态变化，并提出对下一步诊疗的建议。若为新收入病人，则需要汇报病例。4.主管医师当天完成查房记录，签字并请查房医师签字确认。上级医师查房及交接班程序——交接班程序
1.早交班：夜班一线于 8am之前完成交班记录并签字，夜班二线确认并签字；8am交班，二线医师简要汇报夜班新收病人的情况及原有病人的病情变化。
2.晚交班：白班一线于 8am之前完成交班记录并签字，白班二线确认并签字；4pm交班，各主管医师向夜班一、二线医师交代所有病人详细介绍患者目前病情的主要特点、仪器监测情况、出入量、主要治疗、上级医师查房意见等，接班医生除复习患者病历、护理记录单、影像学资料外，还须对患者进行仔细的问诊和体格检查，特别注意接班后仔细检查核对医嘱，必要时进行增减修改。抢救注意事项
1.患者需要行气管插管时应及时与麻醉科联系，插管全程必须有二线在场。
2.患者进行抢救时病房中只留下上级医师及相关医护人员进行抢救，其他人员无事不得入内，以免干扰抢救。3.抢救结束后6小时以内补记抢救记录，抢救记录需说明病情、抢救的主要经过和措施，抢救的结果、主要参与人员和家属的意愿，其中叙述抢救过程时，需要精确到分钟。4.及时补录抢救医嘱，注意时间与实际使用时间一致。
5.及时与家属沟通、交代病情，完成各种签字；保持现场庄严肃穆，严禁嬉笑打闹或谈论与抢救无关的话题。其他注意事项
1.家属须穿鞋套和探视服进入病房，原则上不得进入其他病人房间和治疗室，探视之外的时间应在等候区等候。2.标本由专人送出病房，放在专门的容器内运输。
3.注意节约各种医疗用品，避免浪费，不可将医疗用纸作它用。4.勿用病房工作电话接打私人电话。
5.当班医生准时到岗，严禁脱岗、漏班，值班时原则上不允许离岗去听课。6.配合护士进行各种治疗及护理工作。
7.严格区分医用垃圾和生活垃圾。医用垃圾（包括废弃的治疗用品、口罩、帽子、手套、鞋套等）置入黄色垃圾袋，生活垃圾置入黑色垃圾袋，用后将盖子盖好。
8.休息室空间有限，注意及时清理。每日晨交班前将夜班用过的被单、被套收拾整齐。第三章 ICU医嘱、检查及病历系统 与医嘱有关的注意事项
1.医嘱系统主要指本院HIS工作系统，主要为开立长期医嘱及临时医嘱，包括临床用药、输血医嘱、各种化验、检查，原则上所有临床工作应体现在HIS系统中。
2.对于转入及新入病人，当班医师应及时通知上级医师或值班医师，在相关医师指导下开立医嘱。3.除抢救及紧急处理外，护士不执行口头医嘱，抢救时的口头医嘱由医生口述、护士复述确认后方可执行，抢救后须将口头医嘱及时补录入电脑医嘱上，并保证补录医嘱时间与用药时间相附。
4.北京市基本医疗保险病人，应注意各类药品适应症，若为超出适应症用药，请务必将医保内用药选项去除，同时与家属签订自费药品知情同意书。
5.长期医嘱：包括药物、治疗、病情、膳食、护理常规、描述医嘱（不收费部分）: 5.1长期用药：包括所有长期口服药物、静脉输注药物，包括：具体药物剂量、输注方式（点滴、泵入等）、用药频度，中药及胰岛素应为嘱托长嘱。
附：QD：9am Q12h：9am9pm Q8h：9am5pm1am Q6h: 9am3pm9pm3am 5.2若目前开立长期医嘱时间在用药频度之后，应临时开立一次。如：每日一次用药若开立时间大于9am，应临时开立一次，保证今日用药，否则默认明日开始用药。
5.3治疗：常用的包括输液泵、营养泵、微量泵、测血糖、呼吸机、监测、引流，除引流频度为QD外，其他治疗频度均为1小时x24小时持续。
6.临时医嘱：包括所有的临时用药及治疗、补录医嘱、各种辅助检查，以及出院、转科、输血医嘱等。7.输血医嘱：包括开立输血申请单、取血单及输血相关用药，输血前应与输血科联系（5488）。8.转科医嘱应在接到主班护士通知后开立，同时停止全部长期医嘱，并打印停止时间。
9.死亡病人录入临床死亡时间必须与宣布临床死亡时间一致，所用抢救药品应按实际抢救时间录入，同类药品若非同时使用，不得一次录入。ICU检查项目（血气、指尖血糖）
1.目前本科室可自行检查项目为血气+乳酸+离子及指尖血糖。
2.指尖血糖监测频度可根据患者病情调整，常用频度为4-6小时一次，调整胰岛素后应常规1-2小时后复查。化验、预约检查及会诊注意事项
1.每日常规送检时间为上午8时至下午16时，其余时间均送急诊化验室。2.相关病原学培养标本应尽量下午16时前留取及送检。3.本院T-SPOT 为周一、周三送检。
4.床旁胸片、B超检查，均应向相关科室提交申请单，若需急查应与相关科室电话沟通。
5.需外出行CT等检查的病人，应提前与检查科室预约时间，并提前告知家属，签订转运风险知情同意书，征得家属同意后，应准备必要抢救药品及转运设备（转运呼吸机、钢瓶、氧气袋、指尖血氧饱和度检测仪、吸痰管、抢救药品等），由主管医师及护士共同陪同下前往检查。具体流程见下图
6.部分病人需请专科协助诊治，应尽可能完善专科检查，并于病例系统中提交会诊申请。应严格掌握会诊指征，若紧急会诊应立即电话联系相关科室，告知会诊医师目前情况（普通会诊：48小时以内，紧急会诊：30分钟以内）；会诊完成后应将会诊意见向上级医师汇报，并参考会诊意见完善检查或调整治疗。送外院化验流程（PCP、GM、病毒、毒物等）
ICU病历书写具体要求
1.除非特殊说明，所有病人至少每天记一次病程，病情重大变化或治疗重要更改需随时记录。
2.杜绝误写或不认真情况，如―经口气管插管‖写成―井口气管插管‖；昏迷病人写―查体合作，腹部无压痛‖等。3.急诊病人和外科急诊术后入ICU，要求手术外科相关医师书写大病历及首程。入院诊断要全，主要诊断要明确。首程病例特点部分严禁复制大病历。鉴别诊断2-4个，应紧紧围绕患者的主要问题进行鉴别。4.有创操作（包括气管插管、中心静脉置管、PICCO股动脉置管、气管切开术、胸穿、腹穿等）必须签署知情同意书，上级医生签名。病人或家属签名并签署时间（如为家属签名，则清醒病人需首先签署授权书，签名家属与被授权家属应为同一人）。操作后及时单独记录相关操作病程，包括操作时间、名称、过程、病人反应、术后注意事项及是否向患者说明。尤其注意病程中写明―操作者：某某住院医师/主治医生‖并操作医师签名。
5.输血前查术前检查，输血知情同意书，签名要求同―4‖。输血记录完整，最后注明输血护士某某。6.转入、转出、上级医生查房记录勿全部复制粘贴！转入/入院、转出记录诊疗计划/转出注意事项要明确，有针对性。尽量不要书写―完善相关检查、抗炎补液、请示上级医师‖等。
7.转入当天需要书写上级医师查房记录。新入（入院或转入）病人家属需签署病重/病危通知书并粘贴于病历中。
8.查房记录书写顺序：病人前一天的病情变化以系统为线索，按神经系统、呼吸、循环、消化、代谢、感染相关的顺序汇报并书写病程，查房意见体现ICU特色，如神经系统：昏迷病人应有GCS评分；呼吸系统：呼吸机的设置变化，VAP的防治；循环系统：前负荷、心肌收缩力、后负荷评价，组织灌注的指标分析；消化系统：EN/PN的实施，EN不耐受的表现/预防，肝功能异常的分析；代谢及肾脏：血糖、肾功能、酸碱平衡、电解质紊乱的分析/目标；感染：感染的有无，感染部位，致病微生物的发现，是否为多重耐药菌（MDRO），如何经验及目标抗感染治疗，如何预防。
9.病程中应记录阳性症状、体征及辅查，上级医师查房意见要体现对阳性结果的分析及治疗方案。如―肾功能肌酐较前一天明显上升，则查房应分析肾功能恶化的原因，如何处理‖。
10.住ICU超过30天的病人写阶段小结。注意：不以管床医师更换作为30天的节点，以上次阶段小结的时间计算。超过30天不能转出ICU的原因要认真填写。
11.病危、VIP、纠纷病人的病程记录要尤其及时，并请上级医师复核，以免发生医疗纠纷。
12.抢救记录在抢救后6小时内补记，时间记录到分钟！用药具体到药名、用药时间和剂量。参加抢救人员（包括医生和护士）按级别书写姓名及职称。
13.放弃抢救的应签署放弃治疗同意书，病程中记录详细。14.有会诊的病人当天将会诊意见记录入病程中并执行相关意见。
15.所有病人转出前需要主管上级医师确认病程记录并签字。所有死亡或出院病历必须由病房主管医师复核。尤其是病历首页！
16.所有死亡病例流程详见死亡病人处理程序。
17.化验单按顺序粘贴，最好分门别类粘贴。正常用蓝笔，异常用红笔，眉头填写日期及项目。
18.每月2次疑难病例讨论，内容包括讨论时间、讨论地点、参加人员（所有医师无故不得缺席，一定包括护士长）、主持人，应书写每位医师及护士长的发言，最后主持人总结发言。19.危急值一定记录在病程和交接班本上！20.压疮一定记录在病程中！ICU住院病历排列顺序
1.感染病人应于病历夹中粘贴目前感染病原学检查结果 2.感染监测表 3.住院志
4.首次病程记录及其后相关病程
5.术前讨论记录、术前访视记录、手术安全核查表、麻醉记录、手术记录 6.术后首次病程记录及其后相关病程 7.会诊记录 8.疑难病例讨论记录
9.各种检查单（X线、B超、CT、超声心动、心电图、病理报告单等），各类按时间顺序排列 10.化验粘贴单
11.麻醉恢复记录单及其他相关收费单 12.各种知情同意文件、病重通知单
13.日常护理记录单、转科交接单、手术护理记录单等 14.外院检查资料
15.我院门诊、急诊病历资料，整理后装入病历口袋 第四章 ICU评分系统
APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A.急性生理学评分（APS）:如下表所示 B．年龄评分：
年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 评分 0 2 3 5 6 C．慢性健康状况评分：
如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： ①非手术或急诊手术后患者—5分； ②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：
● 肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
● 心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
● 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
● 肾脏：接受长期透析治疗。
● 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
GCS评分（Glasgow 昏迷评分）
GCS评分 = ①+②+③
气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT 意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。Ramsay镇静程度评估标准
意义：1～3分，为清醒状态；4～6分，为睡眠状态。临床应用镇静时控制在2～4之间。谵妄评估量表（CAM-ICU）
ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）
如RASS得分-3～+4，进行下一步评估 谵妄评估：
注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。Murray肺损伤评分
注：X线胸片以心脏为中心，将肺野分为4个象限；顺应性的测定必须在自主呼吸基本消失（镇静/肌松状态下）、定容控制通气时进行。
总评分=各参数评分之和/所采用参数数目之和，最高分为4分，最低分为0分； 意义：总评分0为无肺损伤，0.25-2.5分有轻微-中度肺损伤，2.5分以上为严重肺损伤。SOFA评分
SOFA(Sequential Organ Failure Assessment)用于评估6个主要脏器的功能（包括：心血管系统，呼吸系统，肾脏，肝脏，中枢神经系统和凝血系统）。评分为入ICU当天及之后每天进行，由于SOFA评分每日进行并随着患者脏器功能情况有所变化，故可用于评估患者对治疗的反应，并可以预测患者在ICU的最后结局。
急性胰腺炎RANSON评分 包括入院时参数（5个）和入院后第一个24小时（6个）参数。RANSON≥3分，即可诊断为重症胰腺炎。
急性肾损伤 KDIGO分级
KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）组织2012年3月发布了《急性肾损伤临床实践指南》，提出的AKI定义为①48小时内SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)，或②7天内SCr≥1.5倍基线值，或③连续6小时尿量＜0.5ml/（kg﹒h）。KDIGO指南还提出了相应的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级。
临床肺部感染评分（CPIS）
第五章 ICU部分常用药物 ICU常用抗感染药物
常用抗感染药物每次药事会及医保政策改变后均有变动，医嘱开立时，输入药品保存前通过键盘―↑↓‖可查看价格及医保适应症，抗生素分级使用，注意开立医师的抗生素权限。
常用抗菌素溶液配制注意事项（HIS系统中，右键点击药物，通过合理用药查看药物说明书）
1.阿奇霉素：可溶于5%葡萄糖或生理盐水。每次滴注时间不小于60分钟，滴注浓度不得高于2.0mg/ml。建议首先静脉给药500mg qd，1-2日，继以口服250-500mg qd，总疗程7-10日。（肝功能损害者慎用）2.福德：每0.3g以50-100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。与红霉素、氯霉素有拮抗作用，不宜合用。
3.拜复乐：中国人0.4g推荐输注时间为90分钟（国外0.4g推荐输注时间大于60分钟）。（明确或可疑癫痫者慎用，肝功能严重损害者不推荐使用）
4.稳可信：配制方法为0.5g溶于10ml注射用水，再以至少100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。（监测血药浓度）
5.万迅：每次剂量（0.4-0.8g）至少用200ml5%葡萄糖注射液或生理盐水溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。
6.他格适：替考拉宁和氨基糖苷类溶液混和是不相容的，因此注射前不能混合。（曾有引起血小板减少的报告）7.斯皮仁诺：单剂量输注时间应在1小时(包装中附有0.9%氯化钠溶液50ml和伊曲康唑注射液25ml，0.25g；以1ml/hr的速度输注1小时后停止)。
8.两性霉素B：开始静脉滴注时，先试以1mg给药，以后根据患者耐受情况每日增加5-10mg，当增至一次0.6-0.7mg/Kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/Kg。用5%葡糖糖注射液稀释至250-500ml（不可用氯化钠注射液，可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需16小时以上。为减少不良反应，给药前建议给予地塞米松2-5mg，静滴过程中或静滴后需要严密检测不良反应。
9.安浮特克：粉剂药品以无菌注射用水稀释（50mg/10ml），然后用5%葡糖糖注射液稀释至250-500ml（不可用氯化钠注射液，可产生沉淀）, 避光缓慢静滴，每次滴注时间需16小时以上。药液稀释后须存于2-8℃，并于24小时内使用，禁止冷冻。溶好的溶液不能与生理盐水或电解质混合，因此不要用过滤器，而且预先要用5%葡萄糖冲洗输液管。建议输注时避光。
10.科赛斯：溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下加入10.5ml无菌注射用水。配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：生理盐水或乳酸林格氏液70mg/250ml，如需要每日剂量为50mg或35mg。可将输注液的容积减少到100ml。输注液须在大约1小时内经静脉缓慢地输注。本品瓶装冻干粉末应储存于2至8℃。
11.威凡：静脉滴注前先以注射用水稀释成10mg/ml，再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成2-5mg/ml。静脉滴注速度不超过3mg/kg/hr，稀释后每瓶滴注时间须1-2小时以上。
*** 对于肾功能不全的患者均须根据内生肌酐清除率调整用药剂量，具体方案参照所需用药品的说明书。CRRT时常用药物剂量的调整
正在接受CRRT支持治疗的危重症患者的药代动力学非常复杂，很多参数会影响抗菌药物的清除，主要包括药物理化性质因素、患者因素和机械因素。药物因素主要包括：①药物的蛋白结合率，蛋白结合率越高，药物越容易与血清蛋白结合，越不容易透过CRRT清除，而蛋白结合率越低，游离药物浓度越高，越容易清除；②药物的分布容积，分布容积越大，药物与组织结合能力越大，越难以被清除。患者因素主要和药物的理化性质相关，如低蛋白血症时，血清蛋白水平下降，药物结合能力下降，可能出现游离药物比例增加，药物容易经CRRT清除；感染中毒症（Sepsis）时，药物通透性增加，客观上增加了药物的组织结合能力、增加了药物分布容积，药物不容易清除。机械因素包括：①CRRT时血液和置换液流量，流量越大，滤器跨膜压越大，药物清除效率越高；②滤器膜孔径的大小，孔径越大，药物清除效率越高，与传统滤器相比，现在生物合成膜滤器的孔径更大，能够更快地清除、更大分子量的药物。综合考虑上述因素，结合文献，现将常规CRRT条件下（CVVH），常用抗菌药物的剂量调整建议列表如下，供参考。需要指出的是，CRRT是抗菌药物的药代动力学非常复杂，影响因素众多，条件允许，监测血药浓度将更有利于药物的规范、有效的应用。
ICU常用泵入药物
第六章 ICU常见疾病诊治常规 术后（麻醉恢复）患者处理常规
1.术后患者返ICU接收程序
(1)如有气管插管，接ICU呼吸机，建议模式SIMV+PS，建议参数FiO240%，PEEP3-5cmH2O，f12次/分，Vt7-8ml/kg，PS10-12cmH2O(2)监测生命体征
(3)与麻醉科及外科医生交接病人术前、术中及引流管情况。2.术后患者开医嘱注意事项
(1)原则上术中平稳的，液体总量1000-2000ml左右，术后当天不给予肠外营养（PN）。
(2)当天急查血常规、肝肾功、DIC、心梗五项、血气分析、床旁胸片及ECG。次日晨查血常规、肾功、血气分析。如有冠心病高危因素，也要查心梗五项。ECG注意有无心肌缺血表现，胸片注意气管插管及中心静脉导管位置。
(3)术后抗生素使用：I类切口，使用一、二代头孢类抗生素预防用药，原则上禁止联合用药或使用喹诺酮类药物作为预防用药。不建议使用氨基糖苷类作为手术预防用药。24h停用。Ⅱ类手术切口（相对清洁手术），胃肠道手术可使用二、三代头孢类抗生素，预防用药时限应控制在48小时之内。胸外科、普外科、泌尿外科等深部大型手术，无并发感染者应在术后96～120小时内停用抗菌药物。凡用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
(4)术后抗凝：下肢手术患者术后24小时如无禁忌需给予低分子肝素抗凝以避免深静脉血栓形成。
3.与外科医生沟通：术后密切监测引流管情况，如出现引流突然增多>100ml/h或颜色新鲜或生命体征波动（心率快、血压低），应第一时间通知手术医生，急查血常规，必要时手术部位超声除外出血。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治常规
（一）定义
1.有明确诱因，新发或原有呼吸系统症状加重后1周内发病。
2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
4.低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断、并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。所在地海拔超过1000米时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2＝（PaO2/FiO2）×（所在地大气压值/760）。
轻度：200 mmHg＜PaO2/FiO2≤300 mmHg（PEEP≥5cmH2O）中度：100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg（PEEP≥5cmH2O）重度： PaO2/FiO2≤100 mmHg（PEEP≥5cmH2O）
（二）ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断
（三）治疗常规 1.原发病的治疗
是ARDS患者治疗基础，应尽快寻找原发病并予以彻底治疗。感染是ARDS的常见原因，也是ARDS的首位高危因素；而ARDS又易并发感染，所以除非有明确的其他原因，所有患者都应怀疑感染的可能。治疗上宜选择广谱抗生素。
条件允许，在与家属充分沟通知情同意后，应积极进行床旁支气管镜、CT等检查，协助明确病因、判断病情。2.纠正缺氧
采取有效措施，尽快提高PaO2。一般需高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。轻症者可使用面罩给氧，但多数患者需使用机械通气。3.机械通气
一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。轻度和部分中度ARDS患者可试用无创正压通气（NPPV），无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压（PEEP）和小潮气量。
1.PEEP 的调节应注意：①保证足够的血容量以代偿回心血量的不足；同时不能过量，以免加重肺水肿。②从低水平开始，先用5cm H2O，逐渐增加至合适的水平，争取维持PaO2大于60mmHg而FiO2小于0.6。一般PEEP水平为8～18cmH2O。
2.小潮气量，初始设置可6ml/kg理想体重，根据平台压具体调整潮气量，通常约6～8ml/kg，旨在将吸气平台压控制在30～35cmH2O以下。如患者肥胖、腹压高、胸水或限制性胸廓畸形，平台压可适当放宽。为保证小潮气量，可允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（pH 7.20～7.30）。ARDS患者选择通气模式尚无统一的标准，压力控制通气较容量控制通气更常用。其他可选的通气模式包括双相气道正压通气、压力释放通气等，并可联用肺复张法（recruitment maneuver）、俯卧位通气、ECMO等以进一步改善氧合。4.液体管理
在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，宜轻度负平衡。5.其他治疗
糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治疗价值尚不确定。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊治常规
（一）AECOPD四阶梯疗法
1.诱因的处理：包括感染、心衰、肺栓塞、气胸、胸腔积液、水电解质紊乱、过敏等。2.呼吸支持：包括普通氧疗、无创及有创通气。
3.右心功能不全的处理：在控制感染及保证有效呼吸支持的前提下，右心功能往往会明显改善。对于有明显心功能不全的患者，可考虑使用利尿、扩血管等治疗。
4.营养支持及并发症的处理。
（二）无创正压通气（NPPV）指征
1.对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。2.对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。
3.对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。
4.对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。5.对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。
6.对AECOPD实施NIPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。
7.在AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。
（三）AECOPD患者有创正压通气指征
1.危及生命的低氧血症（PaO2＜50mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg）； 2.PaCO2进行性升高伴严重酸中毒（动脉血pH值≤7.20）； 3.严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；
4.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率＞40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率＜8次/分）； 5.血流动力学不稳定；
6.气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失； 7.无创正压通气治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
（四）有创-无创序贯通气的切换点把握（肺部感染控制窗―PIC窗‖）
AECOPD患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素3-7天后，支气管-肺部感染多可得到控制，临床上表现为痰液量减少、粘度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、X线胸片上支气管-肺感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段称为―肺部感染控制窗‖，出现PIC窗后若不及时拔管，则有可能随插管时间延长并发呼吸机相关肺炎（VAP）；此时痰液引流问题已不突出，但呼吸机疲劳仍较明显，需要高水平的通气支持，此时撤离有创正压通气，继之行NPPV，可改善预后。重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗； 2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。
4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。5.呼吸支持：
5.1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；
5.2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。初始通气参数设置如下：
肺栓塞
关键词：高凝 呼吸困难 胸痛 休克 早期死亡率高 医学紧急事件 抗凝 溶栓 rt-PA 肝素 华法令 APTT 常见就诊原因：患者常因突发呼吸困难，咳嗽、胸痛及咯血等症状就诊，部分患者可出现休克，烦躁不安、晕厥甚至猝死。【诊疗流程】
【诊疗流程注释】 注1.1 1.询问病史采集
① 应询问是否有基础疾病，肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是肺栓塞最常见的类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。
② 其他少见病因可有长骨骨折致脂肪栓塞，羊水栓塞，癌栓，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。
③ ICU患者属于典型的高危人群，深静脉血栓（DVT）的发生率为26%-32%，其中10%-30%可发生在住院的第一周，只有50%病人生前获得正确诊断。CVC（中心静脉置管）-相关血栓形成发生率为35%-67%,可发生在插管的第一天。ICU患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率高,但是VTE的诊断率低。
2.症状
呼吸困难及气促最常见，胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），咯血，烦躁不安惊恐甚至濒死感，咳嗽，晕厥，腹痛。
ICU患者常见表现为心电监护显示指尖氧饱和度下降，心率加快，心输出量猝然降低，血压下降、CVP及右房压增高等。负压抽吸可见血性痰。当严重低血压时，可出现呼吸心跳骤停。3.体格检查
呼吸系统症状呼吸急促和呼吸频率增快（常大于20次/分）是肺栓塞常见的体征，采用机械通气患者常不易发现。发绀。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑。肺部听诊可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及肺野血管杂音。循环系统症状可见血压变化甚至休克、心动过速等；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，P2>A2；颈静脉充盈或异常搏动。少数患者可伴发热。
注1.2 1.血气分析常表现为低氧、低CO2血症，多数患者有低碳酸血症。部分患者血气分析可正常，不能据此排除肺栓塞诊断。
2.心电图常没有特异性表现，动态观察对诊断意义更大。最常见的改变是V1～V4导联的T波倒置和ST段压低。比较有意义的改变是SIQⅢTⅢ型。其他改变还包括电轴右偏、新发的完全性和不完全性右束支传导阻滞，肺型P波和低电压等。
3.D二聚体常常升高，对急性PTE诊断敏感度高，特异性低。主要价值在于排除APTE：低度可疑患者若<500μg/L可排除；中度怀疑患者若<500μg/L也可排除，高度怀疑患者不建议此检查。
4.胸片：该检查特异性不高，常表现为肺纹理稀疏、透过度增加，肺血流分布不均。偶见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影。
注1.3 新发的呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛或没有另外明显原因的低血压休克晕厥伴有单侧或双侧下肢不对称肿胀或疼痛者，合并有单个或多个危险因素的患者可拟诊肺栓塞。
注1.4 拟诊肺栓塞的患者应根据病情迅速完成以下相关检查以明确诊断。
1.肺螺旋CT动脉造影和磁共振肺动脉造影（MRPA）： 能发现段以上的肺动脉内栓子，是确诊方法之一。直接征象是肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围不透光的血流之间（轨道征），或呈完全充盈缺损，远端血管不显影，间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少及消失，但对亚段肺栓塞诊断有限。MRPA适用于段以上的肺动脉内栓子诊断，特别适用于对碘造影剂过敏患者。
2.核素肺通气、灌注扫描：典型的肺栓塞呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.超声心动图：严重患者可发现右室壁局部运动幅度降低，右心室和或右心房扩大，室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度加快，肺动脉高压表现等，若在右房或右室发现血栓或肺动脉近端血栓。4.脑利钠肽（BNP）或N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)：排除基础心脏疾病前提下，是判断是否存在右心功能不全的指标，临床上根据其水平进行进行肺栓塞危险分层及治疗策略选择。BNP>90 pg /ml或NT-proBNP >500 pg /ml提示存在明确的右心功能不全。
5.肌钙蛋白：排除心肌梗死等基础心脏疾病前提下，是判断是否存在心肌损伤的指标，临床上根据其水平进行进行肺栓塞危险分层及治疗策略选择。肌钙蛋白I>0.4 ng /ml或肌钙蛋白 T >0.1ng /ml提示存在心肌损伤。
6.肺动脉造影：是肺栓塞的诊断经典方法，但有创且耗时长，目前少用。直接征象是肺血管内造影剂充盈缺损，伴有或不伴有轨道征得血流阻断。间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。7.静脉加压超声（CUS）：主要用于诊断DVT。单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑PE患者，建议行下肢CUS，进一步排除诊断。
注1.5 1.Dutch临床诊断评价评分表（2009年专家共识推荐）
对临床疑诊肺栓塞患者进行分层，该评价表具有便捷、准确的特点。
>4分为高度可疑，≤4分为低度可疑
2.对确诊肺栓塞患者进行危险评估，2011年AHA肺栓塞指南根据病理生理进行危险分层：
① 大面积肺栓塞(高危): 大面积肺栓塞: 急性肺栓塞伴有持续低血压(收缩压＜90 mm Hg 持续15 min 以上，并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓(心率<40 次/min 伴有休克)等。
② 次大面积肺栓塞(中危):急性肺栓塞不伴有全身性低血压(收缩压≥90mmHg)；而合并右室功能障碍或心肌损伤。右室功能障碍见下述情况之一者:(1)右室扩张，心脏超声心动图提示心尖四腔面显示右室内径与左室内径比值>0.9或右室收缩功能障碍;(2)右心室扩张，CT 示右室与左室内径比值>0.9；(3)脑利钠肽>90 pg /ml，或N 末端脑钠肽前体>500 pg /ml;(4)心电图改变，新发完全性或不完全性右束支传导阻滞，胸前导联 ST 段抬高或压低 T 波倒置。心肌损伤是指下述情况之一者:(1)肌钙蛋白I>0.4 ng /ml;(2)肌钙蛋白 T >0.1ng /ml。
③ 低危肺栓塞: 排除大面积、次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者。3.根据急性肺栓塞危险度分层制定治疗策略
肺栓塞 死亡危险 休克或 低血压
右室功 能不全
心肌 损伤
推荐 治疗
注1.6一般处理：
1.动态监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析变化。2.使患者安静、保暖、吸氧;保持大便通畅，防止用力。3.适当应用镇静药物缓解患者的焦虑恐惧症状。4.有胸痛症状者给予止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因。5.为预防肺内感染和治疗静脉炎可适当应用抗生素。
注意：镇痛镇静药物具有呼吸抑制作用，推荐在建立机械通气后使用。
注1.7呼吸循环支持治疗： 1.呼吸支持：
① 经鼻导管或面罩吸氧
② 严重呼吸衰竭者可给予无创机械通气或气管插管机械通气（呼吸末正压可降低静脉回心血量，加重右心衰），避免气管切开以免溶栓或抗凝时出现局部大出血。
2.循环支持：
① 对出现右心功能不全、心排血量下降,但血压正常者，可予以多巴酚丁胺和多巴胺。
② 若出现血压下降，可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。
③ 液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于500 mL之内。过多液体会加重右室扩大，减少心排出量。
注1.8溶栓和抗凝治疗
1.抗凝治疗：高危患者溶栓后序贯抗凝治疗;中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施;怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。① 常用抗凝药物：非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达；
口服抗凝药：华法林。② 普通肝素应用指征：
肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）;高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。
常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1 000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.5倍）。需警惕肝素诱发血小板减少症。根据APTT调整普通肝素用量的方案
③ 对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通肝素低，可在疗程大于7天时每隔2～3天检查血小板计数。依诺肝素1.0 mg/kg 每12 h一次或1.5 mg/kg每天一次;亭扎肝素175 U/kg 每天一次。使用低分子肝素一般情况下无需监测。但对肾功能不全的患者需谨慎使用低分子量肝素，并应根据抗Ⅹa因子活性来调整剂量，当抗Ⅹa因子活性在0.6~1.0 IU/ml范围内推荐皮下注射每日2次，当抗Ⅹa因子活性在1.0~2.0IU/ml范围内推荐皮下注射每日1次。
④ 选择性Ⅹa因子抑制剂：磺达肝葵钠无需监测APTT，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为15～20h，药代动力学稳定，肾功能不全患者应减量或慎用。每天皮下注射1次，使用剂量为5mg(体重<50kg)；7.5mg(体重50-100kg)；10mg(体重>100kg)。建议至少应用5日，直到临床症状稳定方可停药。⑤ 口服抗凝药抗凝治疗 ：最常用口服药物为华法林，初期应与肝素或低分子肝素重叠使用，起始剂量为2.5～3.0mg/d，3～4日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间应因人而异，部分病例的危险因素可短期内消除，如口服雌激素、短期制动、创伤和手术等，抗凝治疗3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，给予抗凝治疗至少6个月；APTE合并深静脉血栓形成患者需长期抗凝；特发性或合并凝血因子异常的深静脉血栓形成导致的APTE需长期抗凝；若为复发性肺血栓栓塞症或合并慢性血栓栓塞性肺高压的患者，需长期抗凝；肿瘤合并APTE患者抗凝治疗至少6个月，部分病例也需长期抗凝治疗。
2.溶栓治疗:存在心源性休克及/或持续低血压的高危大面积肺栓塞者，无绝对禁忌症者溶栓是一线治疗。部分中危患者权衡出血获益风险可考虑溶栓。低危者不考虑溶栓。① 溶栓时间窗：通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。
② 溶栓适应症：二个肺叶以上的大块肺栓塞者；不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；并发休克和体动脉低灌注(及低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者；原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者。
③ 溶栓绝对和相对禁忌症：绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；（16）年龄>75岁。
④ 溶栓药物及溶栓方案：我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)两种。
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时，或快速给药方案：300万IU静点2小时；2009年专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的用法为: UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注。
rt-PA：50-100mg静点2小时或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期死亡率，减轻血栓在肺动脉内停留而造成的肺动脉内皮损伤，从理论上讲可以降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案。
⑤ 溶栓注意事项:溶栓前应常规检查血常规，血型，活化部分凝血激酶时间(APTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比。备血，向家属交待病情，签署知情同意书。使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。溶栓如使用rt-PA需先1h泵入50mg观察有无不良反应，如无则继续1h泵入另外的50mg。应在溶栓开始后每30min做一次心电图，复查动脉血气，APTT，严密观察患者的生命体征
⑥ 溶栓疗效观察指标：症状减轻，特别是呼吸困难好转；呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽；动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升；心电图提示急性右室扩张表现(如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞、V1 S波挫折，V1-V3 S波挫折粗顿消失等)好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变；胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多，肺血分布不均改善；超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣返流减轻等。
3.大块肺栓塞溶栓治疗策略: ① 一旦怀疑肺栓塞，应静脉推注大剂量的普通肝素； ② 开始静脉输注肝素以便达到目标APTT值至少80秒；
③ 控制液体的入量在500-1000ml；避免过多液体摄入加重右心衰； ④ 小剂量的使用血管活性药物和正性肌力药物；
⑤ 迅速评价患者有无溶栓适应证及禁忌证，如考虑溶栓疗效大于可能发生的出血风险，建议立即进行溶栓治疗；
⑥ 如果溶栓风险太大，考虑安置下腔静脉滤器、导管取栓术或外科取栓；
⑦ 不要联合使用溶栓及下腔静脉滤器，因为滤器的尖头会刺伤下腔静脉，同时溶栓可能导致下腔静脉管壁出血； ⑧ 成立由肺血管病科、急诊科、放射科及胸外科等多专业临床医师组成的专业团队，具备快速病史采集、体格检查、实验室检查，迅速制定诊疗策略。
4.肺栓塞特例：
① 妊娠肺栓塞：推荐使用低分子肝素抗凝，而不建议用维生素K拮抗剂抗凝，但妊娠结束后可使用维生素K拮抗剂；抗凝治疗需持续至妊娠结束后3个月。溶栓药物都不通过胎盘，因此推荐可以在妊娠期妇女应用。溶栓治疗后孕妇总的出血发生率在8 ％左右，通常是阴道出血。注意分娩时不能使用溶栓治疗。除非在栓塞极为严重且外科取栓手术无法马上进行时可谨慎溶栓。孕妇下腔静脉滤器植入适应症与肺栓塞相同。
② 肿瘤肺栓塞：低分子肝素治疗至少3-6个月，并应长期抗凝治疗。
③ 右心血栓：是肺栓塞复发的高危因素，如果不治疗，死亡率高达80-100%。心脏超声可确诊右心血栓存在。治疗方法有溶栓治疗和手术血栓清除术，二者效果比较缺乏试验证据。单独抗凝治疗效果差。
注1.9 手术或介入治疗只限于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危肺栓塞者
1.肺动脉取栓术适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。肺动脉取栓术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。
2.经皮导管取栓术及碎栓术：对于血栓栓塞于肺动脉近段的高危患者，当有溶栓禁忌症或溶栓治疗无效，可用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓或行球囊血管成型术，同时局部给予小剂量溶栓剂溶栓。
3.腔静脉滤器-适应证：下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症；下肢近端静脉血栓溶栓治疗前以及充分抗凝治疗后肺栓塞复发；广泛、进行性静脉血栓形成；行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术；伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病；滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗。免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规
Sepsis and Septic Shock 早期液体复苏及BUNDLE 1.早期复苏
1.1推荐对感染导致组织低灌注（2012指南中定义为在开始输液后仍存在低血压者及血乳酸浓度≥4mmol/L）的患者进行规范的定量液体复苏(protocolized quantitative resuscitation)。一旦确定存在组织低灌注即开始此规范化治疗。
第一个6h液体复苏目标（1C）： A.CVP 8-12mmHg B.MAP≥65mmHg C.尿量≥0.5mL·kg·h-1 D.上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)达到70%或混合静脉血氧饱和度(SvO2)达到65%。
2.建议对血乳酸浓度升高、存在组织低灌注的患者评价复苏效果的指标为血乳酸浓度降至正常（2C）。2.严重脓毒血症的液体治疗
2.1对严重脓毒血症和感染性休克首选晶体液作为复苏液体（1B）。
2.2对严重脓毒血症和感染性休克不建议使用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B）。
2.3对严重脓毒血症和感染性休克患者需要大量晶体液时可选用白蛋白进行液体复苏（2C）。
2.4对脓毒血症导致组织低灌注、怀疑存在低血容量的患者进行早期液体冲击应该至少达到30mL/kg的晶体液（一部分可等量替换为白蛋白）；某些患者可能需要更加快速的补液和更大量的液体（1C）。
2.5只要血流动力学有所改善（动态变量如脉压变化及每搏变异度改变，静态变量如动脉血压和心率），就可以继续液体治疗（Ungraded）。
失血性休克诊疗常规
注：出血分级用于指导液体治疗，各项体征用于评估大致的出血量。I级患者为非休克状态，I级和II级患者多代偿良好、只需简单的液体复苏。III级和IV级患者心肺功能失代偿，需立刻进行治疗。
导致失血性休克的常见原因
重症急性胰腺炎诊治常规
（一）病因及定义
1.病因：常见胆石症、酒精、高脂血症（高甘油三酯血症）；少见ERCP、药物（速尿、激素、四环素等）、腹部外伤、手术、休克、高钙血症、自身免疫性、病毒感染。
2.急性胰腺炎：符以下3条中的2条：急性、上腹或左上腹部中到中度持续性疼痛，可有阵发性加重或向腰背部放射；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍 ；影像学提示胰腺有形态改变。3.重症急性胰腺炎：诊断急性胰腺炎基础上，出现以下5条中的1条：Ranson 评分≥3；APACHE Ⅱ评分≥8 ；CT 分级为D、E；某一器官衰竭；局部并发症(坏死，假性囊肿，脓肿)。
Ranson评分：（每项1分，共11分）
胰腺炎CT分级为A～E 级： ● A 级:正常胰腺。
● B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。● C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
● D 级:除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。● E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
器官衰竭（亚特兰大会议共识意见）：收缩压<90mmHg，PaO2＜60mmHg，Cr>176.8μmol/L（补液后），消化道出血>500ml/24h。
（二）监测
1.常规的生命体征、血糖 2.血流动力学：CVP、PICCO 3.腹内压：腹围、膀胱压
4.适时复查CT：评估胰腺结果及局部并发症
（三）治疗
1.液体复苏：早期积极大量快速液体复苏：一项前瞻随机对照研究建议，全速补液20ml/kg后以3ml.kg-1.h-1持续静脉泵入，6-8小时后复查BUN。如果BUN无下降，再次补液20ml/kg后以3ml.kg-1.h-1持续静脉泵入。如果BUN下降，补液速度调整为1.5ml.kg-1.h-1。2.抑酸抑酶：PPI抑制胃酸、生长抑素抑制胰酶分泌。
3.器官功能支持：ARDS/呼吸衰竭时考虑机械通气（有创/无创）；急性肾功能衰竭时应用CRRT（也有国内文献报道CRRT可清除炎性介质、缩短SIRS状态时间）。
4.对症治疗：胃肠减压、定时灌肠、对症止痛（建议杜冷丁，避免应用吗啡、阿托品、654-2）。
5.预防感染：常规使用抗生素（抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则）：三/四代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类、奥硝唑。
6.营养支持：血流动力学稳定后可开始，逐步过渡至胃肠营养，建议尽早留置空肠营养管。监测血脂水平变化。7.预防下肢深静脉血栓。8．维持水电解质平衡。
9．局部并发症处理（建议请肝胆外科会诊）：胰腺脓肿及感染坏死需外科干预；无菌坏死原则上不作手术治疗，但是症状明显，保守治疗无效者应作手术处理；假性囊肿长径<6cm且无症状，随访观察。急性左心衰诊疗常规
（一）、急性左心衰的病因：
1.心肌收缩功能障碍（急性心肌梗死、急性心肌炎、突发恶性心律失常等）； 2.急性心脏前负荷过重（急性瓣膜功能障碍、输液过多过快等）； 3.急性心脏后负荷过重（血压突然升高、情绪激动交感兴奋等）。(二)、慢性心衰急性发作的诱因： 1.肺部感染 2.心律失常
3.输血输液过多或过快 4.劳累过度 5.妊娠和分娩 6.贫血和出血
7.其他：如；肺栓塞、电解质紊乱和酸碱平衡失调；酸中毒等。
（三）、诊断 1.临床表现： 病人常突然感到呼吸困难，烦燥不安，端坐呼吸，频频咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时可有大量泡沫样液体涌出。严重时可出现大汗淋漓，四肢湿冷，意识淡漠甚至昏迷。两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。2.心源性休克的主要表现：
（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg 以下，或原有高血压的患者收缩压降低40mmHg，且持续30 分钟以上。
（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；
②心动过速>110 次/分；③尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
（3）低氧血症和代谢性酸中毒。
（4）血流动力学障碍：心脏排血指数CI ≤ 2.2 L/min.m2。3.常规检查和病情评估：
（1）心电图、胸片、超声心动图、血常规、血生化、hs-CRP、BNP或NT-proBNP、心肌肌钙蛋白T或I等心肌坏死标志物和血气分析等。
（2）急性左心衰竭严重程度分级：主要有Killip法(表1)；Forrester法(表2)；和临床严重程度分级(表3)三种。
（四）、治疗：
1.治疗原则：（1）去除或控制诱因；（2）降低左室充盈压；（3）增加左心输出量；（4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。2.具体措施：
（1）坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流量；
（2）给氧：常规先鼻导管或面罩给氧，无效而临床症状重氧分压低者可无创通气加压给氧：即使用PEEP或CPAP，不仅能纠正缺氧，还可减少静脉回心血量降低前负荷，减少左室跨璧压降低后负荷从而纠正急性左心衰；
（3）镇静：无明显CO2潴留患者可静脉注射3～5mg吗啡；
（4）茶碱：静脉注射氨茶碱0.25g，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，还可能增强心肌收缩，扩张周围血管，降低左室充盈；
（5）正性肌力药物：
洋地黄类药物（适用于伴有快速心室率的房顫患者发生的左室收缩性心衰）：西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推，2小时后可重复一次，24小时总量不超过1.2mg； 多巴酚丁胺，2～20最/（kg洠椀渀）静脉滴注；
左西孟旦，12～24最/kg，缓慢静脉推注，继以0.05～0.2最/（kg洠椀渀）静脉滴注；
（6）利尿剂：多静脉给予作用快而强的襻利尿剂如速尿、托拉塞米等，以快速减少血容量，降低心脏前负荷；（7）血管扩张剂：静脉泵入硝普钠、硝酸甘油等以降低心脏前后负荷，但需注意可导致动脉血压降低（血压维持在100/60mmHg以上为宜），必要时可与多巴胺等血管活性药物联用；
硝酸甘油，以5-10最/min开始，维持量为50-100最/min 硝普钠，初始量16最/min，严密观察下逐渐增至50-100最/min。
（8）其他治疗方法：主动脉内球囊反搏(IABP)、NIPPV无效时转换IPPV，床旁血滤（CRRT）等。
（段军）心律失常
(一)成人缓慢性心律失常 1.成人缓慢性心律失常的识别：
(1)缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。当心动过缓引起相关临床症状时，心率一般<50次/分。
(2)临床症状和体征：胸部不适或疼痛，气短，意识水平降低，虚弱，疲劳，头昏，黑朦，低血压，癫痫样发作、先兆晕厥或晕厥等。ICU患者常表现为心电监护显示心动过缓，伴或不伴相关的逸搏以及频繁的室早或室性心动过速，当伴有血流动力学不稳定时需紧急处理。
(3)心电图检查特征性表现：窦性心动过缓、PR间歇延长、窦性停搏、一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞包括I型（文氏）和II型（莫氏II型）、三度房室传到阻滞、室内传导阻滞等。
2.缓慢型心律失常常见原因：除心脏原发疾病外，严重感染、使用抗心律失常药物、中毒以及疾病终末状态均可导致心动过缓。心脏原发疾病包括：(1)病态窦房结综合征
窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性静止
心动过缓-心动过速 变时性功能不全(2)心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 双分支或三分支阻滞 3.处理流程：
关键问题：是心动过缓导致了患者的症状还是其他疾病导致了心动过缓？ 决策点、：血流灌注是否充足？
4.注意事项：
（1）识别是否存在心动过速；
（2）查找并治疗潜在病因，该过程必须保证：
维持患者气道通畅；
必要时辅助通气；检测血氧饱和度；有低氧血症时吸氧； 监测血压和心率，进行12导联心电图检测，建立静脉通道； 询问病史并进行体查，查找并治疗可逆性病因。
（3）判断症状和体征是否由心动过缓导致（关键问题）
必须排除由心肌功能障碍、呼吸功能功能障碍导致的症状和体征（4）判断血流灌注是否充足（决策点）
如果患者血流灌注充足，观察并监测； 如果患者血流灌注不足，给予干预处理。
5.心动过缓的药物治疗
阿托品：首剂推注0.5mg,每3-5分钟重复推注1次。最大剂量不超过3mg。
注意：急性冠脉缺血或心肌梗死患者慎用阿托品，阿托品介导的心率增加可能使缺血恶化或增加梗死范围。存在2度莫氏II型或3度房室传导阻滞以及有新发宽QRS波型的3度房室传导阻滞患者，切勿依赖于阿托品。低于0.5mg的阿托品可能反而进一步减慢心率。
多巴胺：每分钟2-10μg/kg静脉泵入。肾上腺素：每分钟2-10μg静脉泵入。异丙肾上腺素：每分钟0.5-2μg静脉泵入。6.经皮起搏治疗：（1）定义：
经皮起搏（TCP）治疗通过皮肤将电极起搏通过皮肤转到心脏上。许多除颤装置增加了起搏模式。TCP是在缓慢型心律失常血液灌注不能维持条件下，非药物紧急治疗措施之一。（2）TCP适应症：
血流动力学不稳定的心动过缓；
急性心肌梗死后伴有：有症状的窦性心动过缓，莫氏2度II型及3度房室传导阻滞，新发左侧、右侧或交替性束支传导阻滞或双束支传导阻滞；
伴有室性逸搏心律的有症状的心动过缓。（3）注意事项：
在起搏前应当给予患者镇定剂。
如果经皮起搏不能获得电夺获和机械夺获，应给予患者多巴胺或肾上腺素，并依照专家意见准备经静脉心脏起搏。
严禁对低体温患者进行TCP，也不推荐对心搏停止患者进行TCP； 有意识的患者可能需使用镇痛剂以缓解不适，除非会导致病情恶化；
请勿通过颈动脉搏动确认机械夺获，电刺激会导致类似于颈动脉搏动的肌肉抽搐。7.经静脉心脏起搏治疗：
经药物治疗或皮起搏治疗仅能获得暂时的血流灌注改善，应寻求专家指导并准备经静脉心脏起搏。成人缓慢型心律失常经静脉心脏起搏治疗适用于窦房结功能障碍，心房内、房室结及心室内各种传到障碍、迷走神经兴奋导致的心动过缓不能满足基本生理需要。8.评估对治疗的反应：
目标是确保临床症状的改善，而非准确的心率。有心动过缓导致的症状，通常在心率提高到60-70次/分时，会出现病情改善。
（二）成人快速性心律失常 1.成人快速性心动过速的识别：
（1）定义：心率>120次/min。心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动(AF)、心房扑动、室上性心动过速（SVT）、室性心动过速(VT)及宽QRS快速心律。
（2）临床症状和体征：伴有低血压，急性意识状态改变，休克征象，缺血性胸部不适，急性心力衰竭等表现。ICU患者常表现为心电监护示心动过速，呈窦性或其他快速心律，当伴有血流动力学不稳定时需紧急处理。（3）心电图检查特征性表现：心电图呈窦性或其他快速心律。
AF：心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350-600次/min，P-R间隔完全不规则，心室率大多为100-160次/min。
SVT：心电图表现为心率在160-220次/min，心律规则，房性者P波变形，P-R间期>0.11s，房室结性者无P波或逆形，P波,P-R间期<0.12s，QRS波正常。当无法区别房性或房室结性时，统称为室上性心动过速。宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率>120次/min。有时不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。
VT：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在100-220次/min，房室分离、心室夺获或心室融合波。2.快速性心律失常常见原因：
心脏原发基础疾病、疼痛、容量不足、电解质失衡（特别是钾镁）、药物（抗心律失常药物、血管活性药物等）均可导致心动过速。心动过速包括窦性心动过速、房颤、心房扑动、折返性SVT、单相波VT、多相波VT、不稳定型宽QRS波形VT。3.成人快速性心律失常的处理流程 关键问题: 血流动力学是否稳定？ 决策点：是否有宽QRS波型？≥0.12s
4.注意事项：
（1）识别是否存在心动过速；
（2）查找并治疗潜在病因，该过程必须保证： 判断是否有呼吸运动增加（呼吸急促、三凹征、反常的腹式呼吸）和缺氧体征,必要时辅助通气；检测血氧饱和度；有低氧血症时吸氧
监测血压和心率，建立静脉通道
询问病史并进行体查，查找并治疗可逆性病因，如镇痛、补充循环容量、纠正电解质失衡、停用诱发心律失常药物等。
（3）判断是否存在血流动力学不稳定的症状和体征（关键问题）
医务人员应在评估早期对患者进行12导联心电图检查 但是，血流动力学不稳定的患者需要立即进行电复律
如果患者不稳定，则不应为进行12导联心电图检查而延误即时电复律（4）判断是否有宽QRS波形（决策点）
窄QRS波形心动过速：窦性心动过速，房颤，心房扑动，AV折返SVT，AV结折返SVT 宽QRS心动过速：单性性VT，多形性VT 规则或不规则心动过速:不规则窄QRS波形心动过速很可能是房颤（5）血流动力学稳定的窄QRS心动过速的药物治疗
腺苷（快速推注腺苷可能导致心搏骤停，要做好除颤准备）：亦可用ATP替代。二者推荐剂量一致，6mg于l-3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。如注射后1-2 min内无反应，可再给12mg更大剂量给药。服用茶碱者对腺苷不太敏感，可能需要较大剂量。
β受体阻滞剂：静脉给药可快速起效。美托洛尔：2.5-5mg，缓慢静注。每15分钟可重复一次，直至总量15mg。艾司洛尔0.5mg/kg静注，然后0.05mg/kg/min静滴，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/kg/min 钙通道阻滞剂：首选维拉帕米2.5-5mg静脉推注，每15-30分钟可重复5-10mg,总量20mg。地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5-15mg/h维持
（6）血流动力学稳定的宽QRS心动过速的药物治疗
普鲁卡因胺：20-50mg/min直到心律失常控制，发生低血压规则，QRS时间增加>50%或达到总量17mg/kg；维持输注速度：1-4mg/min。长QT间期和CHF患者避免使用
胺碘酮：静脉负荷量3-5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15-30分钟后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg。静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0-1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过4-5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。
索他洛尔：推荐剂量0.5-1mg/kg体重
对于预激房颤患者，应避免使用AV结阻断剂，包括腺苷、CCB、地高辛和β受体阻滞剂，因为可加重心室反应。
胺碘酮适用于SVT或VT，当心电图难于鉴别时，可优先使用。但不适于QT间期延长导致的恶性心律失常。
（7）特例：尖端扭转性VT的治疗，除电复律外，尚需去除诱因：药物如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等；电解质紊乱低钾低镁。
发作时药物：异丙肾上腺素1-5ug/min；25%的硫酸镁10ml静推，25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静脉泵入。
5.心脏复律技术简介和基本操作（1）适应症：
同步电击建议用于:不稳定型SVT、不稳定型房颤、不稳定型房扑、有脉搏的不稳定型规则单行性心动过速 非同步电击推荐用于：室颤和无脉室速（2）电除颤的关键问题：
非同步与同步电击的选择： 非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。施以电击的潜在风险：电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，后者即行直流电非同步除颤；电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞；约有3%的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死图形；偶可发生心脏停搏。
特定心律的能量：同步电击首次推荐
规则窄QRS:50-100J 不规则窄QRS:双相120-150J或单相200J 规则宽QRS:100J 不规则宽QRS:除颤剂量（非同步）
（3）注意事项
同步或非同步电击一旦引起室颤，立即尝试除颤 注意除颤器是单行还是双形形波，以确定能量的选择 除颤器充电后务必清场 除颤后检查心电监护波型
（4）基本步骤：
6.评估对治疗的反应：
目标是确保临床症状的改善，稳定血流动力学，而非准确的心率。重度颅脑损伤 1.诊断标准
1.1.颅骨骨折、脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿。
1.2.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。1.3.有明显神经系统阳性体征。
1.4.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。2.监测
2.1昏迷病人每日行Glasgow评分。
2.2对于怀疑有再发出血、梗塞、脑水肿的病人，或入院1周后需再次评估病情变化的病人应复查头部CT。2.3怀疑颅内压增高的病人应协助神经外科医师完成腰椎穿刺，记录颅内压力。3.治疗
3.1手术治疗：应由神经外科及神经内科专科会诊，并结合患者临床症状、CT及相关检查，迅速判断有无手术指征，并决定手术术； 3.2非手术治疗
3.2.1无颅内压增高、脑疝者应给予迅速而充分的生理复苏；
3.2.2对于有颅内压增高者可采用过度缓气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用：
● 过度换气：重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的情况下，不采用过度换气疗法，当采用脱水、脑脊液外引流、应用镇静剂、肌松剂等方法无效时，可短暂应用过度换气，但长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。
● 甘露醇应当在补充有效循环血量前提下应用，有效剂量为0.25～1.0g/kg，在给药15～30分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时，大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭，应注意监测肾功能变化。
3.2.3评估患者呼吸情况，对于呼吸节律不规整、需镇静治疗、怀疑吸入性肺炎等病人，可早期给予气管插管呼吸机辅助通气。
3.2.4血压：收缩压大于120mmHg，维持重度颅脑损伤病人的脑灌注压大于70～80mmHg（脑灌注压=平均动脉压-颅内压），脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%。
3.2.5躁动病人应评估患者躁动原因，若考虑为颅内病变加重应复查头部CT并请神经外科协助诊治；对于无脑疝征象的病人，可给予镇静剂，但较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增高的倾向。
4.营养:伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营养。若患者存在明显胃潴留，可考虑留置空肠营养管。5.并发症
5.1应激性溃疡：入院后给予留置胃管，每日注意引流物性状变化，急性期（发病7天以内）应用奥美拉唑80mg/天。
5.2高热：体温持续大于39℃提示中枢性高热可能，应早期给予亚低温物理降温（冰毯、冰帽）。5.3中枢性尿崩：尿量持续大于200ml/h，可给予醋酸去氨加压素
5.4癫痫：外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤后7天后），容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，丙戊酸钠 0.4-0.8g/天；对于晚期外伤性癫痫不主张预防性应用抗癫痫药物。5.5 CAP及HAP的预防：床头抬高30度。
6.蛛网膜下腔出血：基本原则：高血压、高血容量、高稀释；应尽早检查及诊疗，明确病因，早期手术治疗预防二次出血；发病后早期应用尼莫地平，10-20mg，连续14天；控制血压于平时水平或小于160mmHg；保持等容和正常血容量，预防迟发型脑缺血。7.其他
7.1昏迷病人应早期保持患者双下肢功能位。7.2病情稳定后3天行康复锻炼。第七章 ICU 治疗与监测常规 呼吸治疗—气管插管(一)适应症：
1.上呼吸道梗阻 2.气道保护性机制受损 3.气道分泌物潴留
4.呼吸衰竭需实施有创机械通气(二)操作前准备 1.物品准备
（1）喉镜：直喉镜或弯喉镜
（2）气管导管（检查套囊是否完好）
（3）其他：导引钢丝、10ml注射器、液体石蜡、牙垫胶布、吸引装置、吸痰管、简易呼吸器 2.患者准备
（1）仰卧，垫肩，头略后仰
（2）充分吸净口腔、鼻腔中分泌物，检查牙齿是否松动或有无义齿（3）监测生命体征变化（4）必要时镇静、镇痛、肌松(三)操作流程
1.摆好患者体位：使口、咽部和气管呈一直线；
2.右手拇指和食指撑开下颌，左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，前置镜片至咽部，暴露会厌；
3.稍前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，上提喉镜，显露声门；
4.右手将气管导管从右侧送入口咽，轻轻插入气管内，导管进入声门后将导引钢丝取出，轻轻前进数厘米，一般情况下，成年男性插入深度为距门齿22-24cm，成年女性为20-22cm； 5.置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫一并固定；
6.将气管导管囊内充气，简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音，判断双肺呼吸音是否对称，判断导管位置；
7.固定带妥善固定气管插管及牙垫，接呼吸机辅助通气。
（四）操作后评估
行床旁胸部X片摄影，以确定导管位置
（五）操作要求
插管前充分氧疗；选择合适的气管导管；动作轻柔；掌握插管适应症及确定插管后气管导管位置
呼吸治疗——呼吸机通气参数初始设置(一)物品准备
1.呼吸机、呼吸机管路及相关物品、模拟肺、输液器1根、无菌蒸馏水、2.检查电源、氧源(二)物件组合 1.连接电源 2.连接气源
3.连接湿化瓶（加无菌蒸馏水至标准水位）4.连接呼吸机管路及其附件（积水杯处于最低点）5.连接模拟肺开机调试呼吸机
(三)根据病人具体情况和所选呼吸机机型设置参数 1．
确定呼吸机管路种类：成人、儿童、婴儿 2．
确定人工气道类型，管径大小
3．模式：A/C、SIMV、SIMV+PS、PSV、CPAP等
第五篇：ICU护士工作总结
进入ICU后，就被监护室宽敞明亮的病房所震撼了，监护室的医护人员脚步轻盈的穿梭于病房之间，有条不紊的忙碌着，他们精神高度集中，丝毫不被外界所干扰。是不是无从下笔、没有头绪?下面是小编整理的“ICU护士工作总结范文五篇”，希望对大家有所帮助。
ICU护士工作总结范文五篇【一】
时间过得飞快，我离开学习、生活了五年的校园，到ICU工作已经快一年了。这里，是我人生的一次蜕变；这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这一年时间里，我亲身感受到ICU全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课、口号。作为新护士，我更感受到前辈护士们对我的无限关怀与帮助。
初到ICU的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇也充满了恐惧。来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，ICU护理团队每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，而此时我内心是多么希望自己有丰富的专业知识与临床操作能力，能尽快成为这个优秀的团队中的一名，能捍卫脆弱的生命。
当我对ICU的仪器设备、专科技术与理论感到不那么陌生的时候，我将分管病人。这将意味着一个个脆弱的生命在我手上，病人身上是气管插管、脑室引流管、胃管、尿管、胸管等各种管，而我身上是沉甸甸的责任。此时，我开始怀疑我自己的翅膀是否长成，独立飞翔。我担心烦躁、意识不清的病人把身上的管道拔掉；我恐惧病人病情变化，需要抢救；我生怕遗漏自己班上的工作，而给接班的同事带来麻烦。当我还在为这一切忧心忡忡的时候，老师们无私的帮助让我慢慢成长，步入积极充实的工作岗位。虽然我独立分管病人，但是我感觉到老师们的眼光从没离开我和我分管的病人，我很感谢老师的“放手不放眼”，既能让我学着独立，也让我内心少了恐惧。每当我遇到疑惑，老师们总在我身边并耐心地为我讲解。经历了一年的艰苦历练，我已经基本具备了一个ICU护士应有的业务水平和心理素质，牢记作为一个重症室护士应有的职责，熟练掌握ICU各种日常设备的使用方法和注意事项，在常见危重病人的抢救中做到有条不紊地配合好医生，充分铭记多种危重病例的护理注意事项，真真正正地从一个新人向一个优秀重症监护护士成长，并为此一直奋斗下去。
有人说，ICU是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹；有人说，ICU是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任何一个科室重；我说，ICU是个精英部队，医务人员的素质非比寻常……
ICU护士工作总结范文五篇【二】
时间过得飞快，我离开学习、生活了五年的校园，到ICU工作已经快一年了。这里，是我人生的一次蜕变；这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这一年时间里，我亲身感受到ICU全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课、口号。作为新护士，我更感受到前辈护士们对我的无限关怀与帮助。
初到ICU的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇也充满了恐惧。来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，ICU护理团队每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，而此时我内心是多么希望自己有丰富的专业知识与临床操作能力，能尽快成为这个优秀的团队中的一名，能捍卫脆弱的生命。
当我对ICU的仪器设备、专科技术与理论感到不那么陌生的时候，我将分管病人。这将意味着一个个脆弱的生命在我手上，病人身上是气管插管、脑室引流管、胃管、尿管、胸管等各种管，而我身上是沉甸甸的责任。此时，我开始怀疑我自己的翅膀是否长成，独立飞翔。我担心烦躁、意识不清的病人把身上的管道拔掉；我恐惧病人病情变化，需要抢救；我生怕遗漏自己班上的工作，而给接班的同事带来麻烦。当我还在为这一切忧心忡忡的时候，老师们无私的帮助让我慢慢成长，步入积极充实的工作岗位。虽然我独立分管病人，但是我感觉到老师们的眼光从没离开我和我分管的病人，我很感谢老师的&；放手不放眼&；，既能让我学着独立，也让我内心少了恐惧。每当我遇到疑惑，老师们总在我身边并耐心地为我讲解。经历了一年的艰苦历练，我已经基本具备了一个ICU护士应有的业务水平和心理素质，牢记作为一个重症室护士应有的职责，熟练掌握ICU各种日常设备的使用方法和注意事项，在常见危重病人的抢救中做到有条不紊地配合好医生，充分铭记多种危重病例的护理注意事项，真真正正地从一个新人向一个优秀重症监护护士成长，并为此一直奋斗下去。
有人说，ICU是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹；有人说，ICU是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任何一个科室重；我说，ICU是个精英部队，医务人员的素质非比寻常。
ICU护士工作总结范文五篇【三】
在icu科期间，第一次接触_方面的专业知识，对各类癌症的化疗方案、化疗适应症、化疗禁忌症以及并发症都比较陌生。经过4个月的学习，感觉学到了很多有用的知识，比如：各类化疗药对外周静脉的刺激性不同；在化疗期间，如发生药物外渗应立刻采取的护理措施；长期化疗的病人行深静脉置管术后的护理。另外，在化疗过程中，病人患者会出现胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反应，这时就需要我们护理人员分外地热情关怀病人，尊重并耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人情感方面的支持。
在_期间，学到了_相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于妇瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。
现在我在_病区轮转，这是一个综合科室，有超声刀、介入科、中西医和化疗。我感觉在这里要学的东西很多，比如：超声刀术后要注意皮肤的保护、肢体温度感觉活动度及肢端足背动脉搏动等；介入科术后应嘱患者患肢制动，沙袋加压，观察病人排尿情况。
通过近一年的学习，除熟悉了各科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的2次技术操作考试中，均取得优异的成绩。医学`教育网搜集整理在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻&；以病人为中心，以质量为核心&；的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。医学教育网搜集整理在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。
ICU护士工作总结范文五篇【四】
今年是不平凡的一年，除了迎接每年卫生系统的各种例行检查之外，我们还经历了等级医院的中期复核评价。ICU是必查科室，所以压力很大，在短短的一个月当中，我们付出很多，在全体护理人员的共同努力下，顺利通过检查，虽然检查结果不理想，但是我们也从中找到了差距，知道今后努力的方向，同时也得到了锻炼、成长和提高。检查不是目的，目的是使各项流程、制度、规范不断的修订和落实。现将20xx年工作总结如下：
护理管理方面：根据等级医院复核评价检查中的不足，我们修订了气管插管病人口腔护理流程、气囊压力监测流程、声门下吸引流程、CVC、PICC维护流程和规范。今后将继续不断的修订、补充流程和规范，并认真落实。
年轻护士素质提高方面：ICU年轻护士较多，培训较困难，而且培训效果不明显，为了提高年轻护士的素质及迎检经验，我们联合呼吸科、神经内科、急诊科和护理部，由护士长组成考核组，每周四进行互查，科护士长或护理部主任参加每月考核一次。经考核和调查，这种考核方法，既能提高护士的知识水平，促进护士主动学习的欲望，也能提高护士的迎检能力和经验，今后将继续坚持。
质控方面：ICU均收治危重病人，护理工作繁多，质控困难，光靠护士长的督促和检查效果不明显，为了让每位护士均参与质控工作，而且变为主动参与，我们以组为单位，组长为主要质控员，每个人都有质控任务，达到每天每项质控内容均有人检查并签名，每天护士长抽查，每月检查两次，每月底召开质控会议一次，并通报当月发生的不良事件，分析存在的问题，提出整改措施，切实做好质控工作。
护士的教育和培养：ICU主要收治危重病人，要求护士既要有扎实的理论基础知识和专科知识，还要有熟练的操作技能和敏锐的观察能力。护理部要求每周必须业务学习一次，科室年初也制定了学习计划，每月也按时学习，只不过是安排到每个组，每组自行安排学习时间，经过调查，这样的学习方式，一点效果没有，一个人读完后，听过的'人还不知道读什么。为了改变这种状态，每月底安排一个护士将这个月的四次业务学习的主要内容，需要护士掌握的内容，再做成PPD，在当月的月底，开质控会议的时候讲课，所有护士均参加，帮助护士提高学习效果。除了学习基础和专科知识以外，我们还讲述护理法律法规，让护士了解相关的法律，树立法律意识。
科研方面：20xx年科研方面获得了可喜的成绩：获x市卫生局新技术引进三等奖一项，发表论文六篇，今后将继续努力，提高护士的科研及写作能力。
20xx年虽取得了可喜的成绩，管理方法和水平上都有所提高，但还存在许多不足，需要继续努力和改进。20xx年我们将继续提高年轻护士的素质，做好ICU质控工作，提高护士的科研和写作能力，减少不良事件的发生，保证病人的安全。努力探索实施绩效考核方案，真正体现多劳多得，提高护士的工作积极性和责任感。
ICU护士工作总结范文五篇【五】
一、改变心态、注意积累
不少护士到年底就烦燥，想起各种报告就“头疼”，其实，无论什么事，如果不断收集资料并加以总结，积经年之长久，也可在平凡的岗位上成为一专业的学者，正所谓“不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海”。为此，我们让护士养成记“随笔日记”的习惯，即将每日发生的重要事情、护理工作中的重点病人进行随笔记录，到年终总结时可通过对日记的查看、整理，从中清晰地看到一年来的教训与经验，并将零散的、肤浅的感性认识上升为系统的、深刻的理性认识，力求寻找到工作中的规律，使之成为写年终总结的依据，达到每次总结后来年不再同一个地方犯错误，使之成为推动护理工作前进的重要步骤。
二、问题要准、剖析要深
所谓“酸甜苦辣都是营养，成功失败都是经验”，拿出你的“随笔日记”，认真看一看，用几天时间思考一下：今年的表现自己满意吗?年初的目标是什么?最大的收获是什么?最大的教训是什么?为什么有这些教训?从这些收获、教训中得到了什么?明年的目标是什么?想要完成目标现在要准备什么?年终总结的目的是什么?护士回答完这些问题基本完成了对这一年工作的梳理，通过回顾与反思，总结得失，进而对新一年提出新的目标与要求，力争做到精益求精。写年终总结切记违背初衷，如有护士一一列举日常工作，使之“年年岁岁花相似”；有护士大量使用医学、散文用语却又缺乏真正的总结实质，把年终总结打造成了纯“时光”美文；有护士或誊抄上年或借阅她人，使年终总结千篇一律，失去意义。年终总结应既有临床护理工作上的成功经验和做法，也有工作中的疑难和困惑，使阅读之人能感同身受。同时，对所做的工作进行认真分析、研究，用数据说话、用措施回答、用实践检验，从而达到理论与实践的有机统一，进而合理安排、指导临床护理工作。我们自按此方法写年终总结后，护士不仅写总结的热情明显高涨，而且总结写得深、透，且能写出经验与规律，有的甚至写出一篇高质量的经验文章，对护士个人的专业成长意义重大。
三、结构合理、条理清晰
年终总结一般无特殊格式要求，也无统一的规范。但作为一名护士首先要明白写年终总结的意义与目的，才能写出一篇真正意义上的年终总结。年终总结是护士正确表达自己，让同事、领导更加了解自己的重要手段。所以要想写好，还要注意结构和条理。它包括：
（1）前言，主要是对自己一年工作情况的概述，结合本国家医疗政策、医院质量年对本职工作的指导意义，总领全文。
（2）本职工作中的经验教训与收获，简要介绍自己一年来在护理工作上的成绩，同时点明个人还存在的问题与不足，进行分析与总结。
（3）护理团队工作中的利弊，是指自己所在护理团队完成的工作情况，对自己的影响，以及团队工作中如协作能力、核心制度落实情况、自己对护理团队建设的建议与改进措施等。
（4）来年工作计划，年终总结既是一年的结束也是新一年的开始，要把自己来年工作的思路与设想简单勾勒一下，这是指导下一年工作的重要基础。
（5）结束语，明确自己为将努力的方向进行怎样的准备，同时致谢。
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