铁路旅途性精神病的防控

第一篇：铁路旅途性精神病的防控

摘 要：铁路旅途性精神病发病后往往出现跳车或伤害旅客等暴力行为，对旅客人身安全和铁路运输安全构成了极大的危害。面对着列车严重超员、长途乘车、车内环境条件差等因素，如何有效地防控铁路旅途性精神病事关和谐铁路建设大局，本文通过对50例铁路旅途精神病资料分析，探讨铁路旅途性精神病的发病原因及铁路旅途性精神病防控对策。

关键词：铁路旅途性精神病；暴力行为；防控

铁路旅途性精神病是铁路乘车旅客在旅途中发生的一种急性精神障碍疾病，病发时会出现意识障碍，大脑出现幻觉，行为举止怪异，精神狂躁焦虑等。①由于突发性精神障碍常可能伴有暴力倾向，因此旅途性精神病不但影响自身健康，对其他旅客也构成潜在危险，甚至会危及行车安全，造成严重后果。本文通过对50例铁路旅途性精神病发病的原因及造成的后果进行分析，研究铁路旅途性精神病与暴力行为的预测与预防对策，对旅客列车的安全运行和治安防范具有重要的意义。

一、对50例铁路旅途性精神病资料的分析

为了了解铁路旅途性精神病相关情况，笔者对上海铁路局合肥客运段的50例铁路旅途性精神病进行了分析，得出以下结论：1.性别：男性41例、女性9例； 2.年龄：年龄18～62岁，平均年龄366岁；3.职业：农民43例，占86%。其中外出打工人员39例，占78%；学生2人，占04%；4.文化程度：小学以下文化程度15例，占30%，初中以下31例，占62%，高中以上4例，占08%；5.精神障碍：以焦虑、紧张、恐惧、忧郁为主，也伴有行为障碍、胡言乱语，伤人毁物等；6.暴力伤害情况：同车旅客18例；使用工具水果刀15例，酒瓶5例；7.精神鉴定：无责任能力。

二、铁路旅途性精神病的发病诱因

（一）外在因素

铁路旅途性精神病因长途乘车，列车严重超员，车内环境条件差是诱发旅途性精神病多发的外在原因。春运及节假日期间铁路旅途性精神病多发，乘车的时间较长，夜间休息不够都易引起该精神障碍。由于春运期间客车流严重超员，车内空气污染，声音嘈杂，乘车环境差，加上旅途时间长，旅客饮水、进食、睡眠相对减少，使旅客的身心长时间处于紧张、疲劳状态中，易诱发旅途性精神病。

根据笔者的实践调查研究发现，有97%以上的铁路旅途性精神病患者是在严重超员的情况下发病，特别是春运期间，客流量大，人员流动较多，普通车硬座车厢人员超载率达到90%以上，车厢的过道和连接处人员物品异常拥挤，甚至出现无法正常行走的情况，而且春运期间正值冬季，车厢内部暖气早已打开，列车门窗密封较严，车厢内人体散发的热量和呼出的二氧化碳无法流通，使人体血液循环加速、心率加速。污浊的空气易引起人脑慢性脑缺氧，使人易感疲劳、注意力不集中，甚至出现精神抑郁和心理焦虑、狂躁等精神错乱症状。

（二）内在因素

根据笔者对合肥客运段的部分旅客调查情况得出，外出务工人员多易发突发旅途性精神病。主要是由于民工体质、心理承受能力相对较差，特别是初次或单身乘车的旅客，有的因途中同伴或亲人走失，有的因在途中与人发生纠纷，有的担心辛苦挣来的钱财被盗被抢，以致旅客精神高度紧张、焦虑不安。

根据调查的相关信息还得出，在我国铁路旅途性精神病的发病时间白天高于夜晚，夜晚发病主要在前半夜。第一次外出打工的农民工，首次接触外面的世界，对各种事物都充满了好奇和新鲜感，感觉很刺激，大脑会处于高度兴奋状态；还有一些春节返乡的农民工，因某些原因往往选择携带现金回家，这是他们一年在外打工的积蓄，因害怕路上遭遇不测、被盗或被抢，因此他们往往精神高度紧张，上车后会沉默不语，且为了省钱极少饮用食物，又加上列车内环境差，车厢人多拥挤，营养与供水缺乏，使他们的心理和生理都处于极限状态，精神也处于崩溃的边缘。当身体处于高度紧张状态，容易使得睡眠时间不够，造成身体疲乏，加之乘车时间较长容易造成乘车旅客饥饿等不良的生理和心理状态，对身体平衡系统造成破坏，由于身体平衡系统造成破坏，身体免疫力下降，多易诱发精神错乱的病理。

三、铁路旅途性精神病的防控对策

（一）医疗预防

依据我国《刑法》第十五条的规定，对有暴力攻击危险的精神病患者有一种特殊的措施，即“强制性医疗和监护”，但是这种措施毕竟是违反患者意愿的强制性措施，所以在实施过程中会涉及人权的保护与强制时限等问题。

我国的医疗防控尚不完善，所以可以学习国外针对精神病患者的防控措施与经验。在英国针对强制入院有若干法律规定，比如把强制入院分为暂时性入院、命令入院和紧急命令入院，入院需要患者配偶或近亲及2位医生署名的证明书，对强制性住院也有时间限制，并且设立了复查程序，患者有权对强制入院向管理委员会提出意见或向法院提出控告。在美国，强制性入院是由法官来决定的。医疗监护的机构一般是一种既有比较严格的安全保卫措施，同时又有必要的医疗措施的地方。

我国近年也建起了由公安部门管理的“安康医院”，对各类有危险行为的精神病患者进行监管和治疗，防止患者对社会和自己产生危害。而针对铁路旅途性精神病患者，往往发病时间段多为在乘车时，所以每辆列车上应配备急救药箱，列车员应及时掌握其相应的急救措施。列车员在巡车时及时于乘车旅客相互沟通，了解旅客心态，做好提前预防。发现有异常旅客时，及时告知列车长，并采取相应的医疗预防。

（二）自我预防

因害怕在旅途中遭遇不测以及车厢拥挤的环境是诱发旅途性精神病的重要因素，因此选择现代的一些金融手段存放财物而避免携带现金，以及最好选择与亲戚朋友结伴而行，方便旅途中能够相互照顾。为了缓解拥挤的车厢环境带来的压抑情绪，在旅途中，可以有选择性的与身边旅客交谈，聊一些轻松的话题，一方面可以打发时间，另一方面可以排遣单调的旅途生活所带来的焦虑不安情绪，将精神保持在适当的警觉水平。

此外，乘车过程中应避免长时间久坐，注意进行一些肢体活动，可在车厢内走动，也可在座位处简单的活动四肢，列车靠站时，在时间允许的条件下，到站台上稍稍走动并呼吸新鲜的空气。而如果车上人多拥挤，自己又无座位，切不可在疲惫不堪的情况下继续坚持旅行，应中途下车休息，待疲劳消除后再重新上路。也可随身携带音乐播放器或者是收音机等电子设备，乘车时用以缓解旅客的乘车疲劳，防止精神高度紧张。

（三）社会预防

1.加强宣传教育

教育是针对各种社会不良行为的必要而有效的预防措施，对于一些有暴力行为倾向性的人群尤其重要。就针对乘车时，旅客突发铁路旅途性精神病，我们应当先提前做好宣传教育工作，可以制作相关的医学小册分发给乘坐列车的旅客，特别是长途旅客，也可以利用车上的广播，广播宣传法。让其了解铁路旅途性精神病发病机制，增强自身防范意识和能力，正确防范和对待铁路旅途性精神病。如有旅客发现有发病征兆，应及时向列车工作人员报告，提前做好防范工作，防止突发事件的发生。

2.加强疏导工作

由于春运期间客车流超员现象频发，使致车内空气污染，声音嘈杂，又乘车时间长，环境差，旅客身心长时间处于紧张、疲劳状态中，易诱发旅途性精神病。所以，我们一方面要积极疏导，及时了解各车厢内乘客的客流量，组织好、疏导好旅客，特别是无座旅客，前往旅客较少，相对比较宽松的车厢。另一方面要强化列车员服务意识，铁路运输作为我国重要的运输行业之一，大多数旅客出行都会选择铁路运输，这不仅方便了旅客的出行，但也同时增加了列车员工作量。列车员服务质量的好坏会影响到乘车旅客的心情，故为防范铁路旅途性精神病，必须营造好一个卫生、舒适的乘车环境。我们可以及时清扫车厢的卫生，保持列车的照明、空调（风扇）、茶炉、厕所等设备的检修，保持车厢良好的照明、通风和充足的供水，保证旅客能正常大小便。如同，西安铁路局西安段k62列车，列车员及时清扫车厢内卫生，保证一个相对卫生、舒适的车厢环境时，列车员还根据自身的喜好及个性，为本节车厢的旅客带来丰富的文娱节目，来缓解乘车旅客的疲劳感。整趟列车充满着和谐的乘车氛围，大大的降低了铁路旅途性精神病的发病率，提前做好突发事件的防范工作。

3.加强巡视检查

为净化列车治安，增强旅客安全感，营造和谐的乘车氛围，乘警和列车员应加大对列车的巡视检查工作，不仅及时对无票、闲杂人员进行清理，查处相关违法犯罪人员，还要对乘车旅客进行相应的宣传，例如对乘车旅客较多的列车上免费发放形如三国杀或扑克牌的印有网上在逃犯罪嫌疑人娱乐产品，这样不仅使得乘车的旅客能够舒适乘车，而且加大了公安机关对基层人民群众的宣传力度，有利于打击违法犯罪活动。

4.增开热点线路列车

预防旅途性精神病的关键是控制或消除列车严重超员。由于春运是民工流、学生流、探亲流的高峰期，客流量大，造成的铁路运输能力与客流矛盾，始终困扰每一年的铁路春运，所以列车超员不可避免。

为防止旅途性精神病的发生，在春运期间各铁路局根据客流的趋势，尽最大能力增开列车，尽量减少热线列车的超员，并且在早晨和夜间每节车厢开启车窗保持空气流通，做好列车上的开水供应，及时播放乘客喜欢的、优美轻松的音乐、小品，相声等节目，以缓解旅客旅途的紧张情绪。①在一些严重超员的列车上配足急救药品，配备随车医务人员，把有发病征兆的精神病人控制在萌发状态，以减少严重后果的发生。

5.制定应急措施

为了有效预防铁路旅途性精神病，处置应急突发事件的发生，列车上的列车员应与乘警联合制定相关的应急措施。一旦发生突发事件，保证各项处置与善后措施能够有条不紊地开展。处理与善后预案的内容包括组织指挥系统、保障系统、人员分工、救援方式、紧急集结和疏散线路以及处置方法、危险系数评估。制定的预案一定要合适实战需要，明确组织领导、指挥调度、各人员的任务分工、发生紧急情况后的处置原则和办法、救护善后及宣传安抚工作等措施。在预案中，各人员要分工明确，各司其职；随车列车员要有一定的医疗救护与卫生防范；列车上要进行舆论引导，避免造成大规模的恐慌；及时与前方到达的火车站值班领导及车站派出所通报，请求协作支援。预案制定后，要加强演练，通过演练检验预案的可行性，并不断修改、补充和完善。（作者单位：铁道警察学院）

注解

① 王萍。铁路旅途性精神病发病原因的分析及防范对策。铁道警官高等专科学校学报，2003（5）：36。

② 陈龙梅。旅途性精神病的临床观察及护理。基层医学论坛，2014（33）：24。

第二篇：如何预防突发性的“旅途性精神病”

如何预防突发性的“旅途性精神病”

2012年10月27日人民网报道了某民工腿绑1.3万坐火车回乡43小时不敢睡后出现幻觉症状的新闻报道，这是一例旅途性精神病的典型案例，它是这样的报道的。

文题为“坐43小时车后觉得身边都是贼”。人民网：本报岳阳讯 在电影《天下无贼》中，傻根带着一书包钱坐火车回老家，一路遇贼也还乐呵呵，但能有这种心态可不容易。

10月25日，44岁的岳阳籍农民工老赵就不得不找民警求助。他将打工一年赚得的1.3万元用布包着绑在腿上，从新疆坐火车硬座回家，因精神紧张过度，一路上不敢跟任何人说话，不敢睡觉，不敢闭眼，坐了43个小时后，心力交瘁之下产生了严重的幻觉。

10月25日11时许，长沙铁路公安处岳阳火车站公安执勤室的大门被人擂得“砰砰”作响。当班的民警李朝辉说，他赶紧打开门，一个满脸惊慌的中年男子闯了进来，语无伦次地大喊：“快快快救救我，火车上全是抢劫的„„”说着将裤子一脱，手忙脚乱地解下绑在左大腿上的一个布袋子，袋里装着钞票。男子对民警说：“警察同志，你要保护我！”民警李朝辉和李龙上前把他扶起坐下，泡上一杯热茶。男子稳定下来继续说，自己姓赵，44岁，岳阳县人，前一段时间在新疆维吾尔自治区哈密市打工。老赵说，10月23日，自己在乌鲁木齐登上开往广州的T37次列车。老赵不懂去银行存钱，上车前，他不知如何处理打工一年挣来的1.3万元工资。想来想去，他决定用一个布袋子将钱捆在左大腿上带回家。硬座车厢比较空，老赵在这种环境中担心有人抢劫，坐立不安，不敢睡觉。熬了43个小时后，老赵说“觉得列车上的旅客个个都想抢我的钱”。好不容易熬到岳阳，老赵站到站台上幻觉还没消失，他觉得“站台上的人可能会抢钱”，于是他冲进了公安值勤室报警求助。民警立即和老赵家人取得了联系，之后护送老赵到银行办理了存款手续。办理手续后，老赵说：“终于安全了”。

心理专家提醒，这种情况属于旅途性精神病，常在春运期间农民工群体的出行过程中发生。旅途性精神病是指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍。轻者表现为神志恍惚、烦躁不安、对自身及周围有不真实感；重者出现明显意识障碍，出现幻觉，总感到自身安全受到威胁，于是爆发攻击、逃离等侵害性行为。

要防范该病的发生，应做到以下几点：1.对自己的身心状况没有把握，应避开在春运高峰期长时间乘坐车、船；2.结伴而行，以便互相照顾，减轻心理压力；3.合理安排休息与睡眠；4.尽量不要携带巨额钱物和贵重物品；5.定时补充食物和水分，防止过度饥饿和脱水；

6.如果发现自己出现旅途性精神病的相关症状，应及时采取适当措施，如深呼吸、到通风处休息或吃点安眠药睡上一觉，甚至中止旅行或找乘务员、乘警帮忙。

第三篇：偏执性精神病

。偏执症：指长时间地固执的坚持自己偏颇性的看法，别人要是不统一他的看法，他就会用言语攻击，偏执的人想法是，只有我是对的，别人都是错的。

2。偏执型人格障碍：指以极其顽固地固执己见，表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诱客观。说白了他们很在乎自己的感受，不去管别人的感受。

3。偏执性精神病：具有的共同特点，就是持久的偏执性妄想，其程度轻重不一，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等。

偏执性精神障碍

偏执性人格或素质比较敏感的人具有敏感多疑，主观，固执，容易激动，自尊心强，自命不凡，自我中心，爱好幻想等特征

偏执型人格又叫妄想型人格，指以极其顽固地固执己见为典型特征的一类变态人格，表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诱客观。

偏执型人格其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀：思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人：自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不轻易信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

这类人总是将周围环境中与己无关的现象或事件都看成与自己关系重大，是冲着他来的，甚至还将报刊、广播、电视中的内容跟自己对号入座。尽管这种多疑与客观事实不符，与生活实际严重脱离，虽经他人反复解释也无从改变这种想法，甚至对被怀疑对象有过强烈的冲动和过激的攻击行为，从一般的心理障碍演绎成精神性疾病。

3.易产生病态嫉妒。

4.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。

5.好嫉恨别人，对他人的过错不能宽容。

6.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。

7.忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。

9.过分自负和自我中心的倾向容易走极端

第四篇：重性精神病工作总结

20xx年我区基本按照《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，确保我区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。为做好下一步的工作，现将工作开展情况总结如下：

一、加强领导、完善机构、落实职责

重性精神疾病患者管理作为十项基本公共卫生均等化服务项目之一，已纳入了卫生工作重点，疾控中心高度重视，成立了由张建安主任任组长的重性精神疾病管理工作领导小组及其办公室，设立了由疾控人员参加的精神疾病防治组。同时对相关医疗卫生单位在项目工作中的分工和职责进行明确细化，突出三项制度的落实(排查制度、随访制度、档案管理制度)，使之趋于常态化和制度化，建立了科学规范的精神卫生防治体系。将重性精神病的管理纳入医院管理目标，年末对工作的完成情况进行了评分评估。

二、全面落实工作措施，加强网络管理

组织医疗卫生单位，与相关职能部门做好沟通协调，逐户上门走访，做到逐人见面、逐人筛查，确保不遗不漏。对排查发现的重性精神病人，以及被评估为高风险等级、可能肇事肇祸的精神病人，全面采集信息和照片资料，建立健康档案，同时制定救治、服务等措施。共排查重性精神病人2555例，纳入网络系统管理1699人，其中残余性精神病3例、单纯性精神分裂症8例、癫痫所致精神障碍125例、非分化型精神分裂症40例、分裂情感障碍50例、缓解状态双相情感障碍5例、混合型躁狂抑郁症4例、混合型发作双相情感障碍2例、紧张型精神分裂症147例、精神发育迟滞(精神障碍)94例、精神分裂症81例、精神分裂后抑郁276例、偏执型精神分裂症177例、偏执型精神病36例、其他分裂情感性障碍3例、其他精神分裂症7例、其他双情感障碍1例、青春型精神分裂症78例、轻或中度抑郁发作双相障碍91例。’

三、加快资源整合，建立、完善了相关工作机制

医疗卫生单位互通信息、无缝对接，最大限度发挥整体优势，切实将重性精神病人的排查、救治、服务、管控等工作落实到位，形成了卫生、民政、公安、妇联和教育等多部门共同参与的重性精神疾病防治格局。

四、广泛宣传，加强培训

采取群众喜闻乐见的多种宣传形式，在全区范围内大力普及精神卫生知识。农村地区以提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡镇卫生院兼职人员，熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，利用广播、宣传栏等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行宣传教育。

城区主要依托健康教育机构，开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作，积极倡导社区居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定。以集中培训为主，采用分层、分级、自我培训相结合的方式，对卫生行政部门、医疗卫生机构、相关部门的管理人员，参与精神疾病防治的专业技术人员，疾病预防控制机构管理人员等相关人员进行强化培训，培训内容以重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会工作相关知识与技能等为主，为重性精神疾病管理治疗项目的有力实施奠定了坚实基础。

五、强化长效管控机制

积极与市精神病卫生中心配合收治肇事肇祸精神病人，确保随时送达、随时接收;同时加快重性精神疾病预防救治体系建设，严格做到“病能有医、疯能有控”。重性精神疾病管理工作领导小组定期组织督导检查，一是利用电话、传真、电子邮件等形式定期对相关单位上报的各种报表、数据等资料进行审核、评估，对存在的问题提出反馈意见。二是抽调专业技术人员组成督导小组，对相关单位进行现场检查指导，确保重性精神疾病管理工作的稳步推进。

第五篇：重性精神病保密制度

重性精神病保密制度

1、积极宣传认真执行“保密法”，增强保密意识。

2、设专人负责重性精神疾病的管理工作。重性精神疾病的专职管理人员并应当具备相应的管理知识和精神疾病相关专业知识，具备基本的网络安全知识和保密意识，定期参加重性精神疾病作息管理培训及考核。基具体职责包括：负责本中心与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、作息的收发、存档及管理；负责重性精神患者基本信息、治疗与随访及精神卫生工作报表的审核、录入系统及质量控制等。

3、应定期备份系统中本辖区患者信息及统计报表，并妥善保管。未经同级行政部门许可，不得向其他机构和个人透露。

4、卫生部和省级卫生行政部门依法发布全国或本地区重性精神疾病信息。其他部门、机构和人民无权向社会发布相关备案。

5、卫生系统内的相关机构或个人因工作需要使用重性精神病相关信息，需出示相关证明并经同级卫生行政部门批准备案。

6、卫生系统外的其他部门和机构因工作需要查阅或使用重性精神疾病信息，需携带本系统业务主管部门证明，征得同级卫生行政部门的同意并备案后方可进行。

7、重性精神疾病的资料应上锁。

8、对违犯保密制度，造成泄密事故者，根据情节轻重给予不同处理直至追究法律责任。