第一篇：鞍山市关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施细则
鞍卫函字[2012] 号
鞍山市关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施细则
（讨论稿）
各县（市、区）人民政府：
为认真贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发„2011‟31号）、《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（辽政办发„2011‟74号），切实做好我市乡村医生队伍建设工作，筑牢农村三级医疗卫生服务网网底，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性与可及性，结合我市实际，现就加强乡村医生队伍建设制定如下实施细则。
一、总体目标
按照保基本、强基层、建机制的要求，将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，明确乡村医生职责，改善乡村医生执业条件，完善补偿和保障政策，强化管理和指导，健全培养培训制度，规范乡村医生执业行为，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。具体目标是：
2012年，完善村卫生室设置规划，配备相应人员100%的村卫生室配备1名乡村医生或执业（助理）医师；全面实施基本药物制度和新农合门诊统筹；村卫生室新农合和健康档案信息系统基本建成。2013年，全面完成村卫生室的标准化建设；基本药物制度规范实施，合理用药率达100%；建成基于健康档案的信息系统，实现与新农合互联互通。
二、主要任务
（一）明确乡村医生职责，改善乡村医生执业条件
1．明确乡村医生职责。乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括：在专业公共卫生机构和镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
2．合理规划设置村卫生室。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理交通条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，服务人口较多或服务面积较大的行政村酌情增设，增设人口比例不低于每千人口比一，乡镇卫生院所在地原则上不设村卫生室。村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、村民委员会或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立。鼓励有资质人员举办村卫生室或乡镇卫生院领办村卫生室。各地要按照村卫生室全覆盖的要求，抓紧完成机构规划设置工作。
3．加强村卫生室设施设备建设。村卫生室要按照国家规定标准配备村卫生室的业务用房和基本设备，使其功能和所承担的任务相匹配。采取公建民营、政府补助、村集体支持及社会捐助等多种方式，推进村卫生室标准化建设。加强村卫生室信息化建设，将村卫生室纳入全省卫生信息化建设规划和管理范围，配备必要的信息设备，纳入全省统一的卫生信息专网。根据村卫生室功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。加快建立乡村卫生机构管理信息系统，借助信息技术对乡村医生服务行为和任务完成情况进行管理和绩效考核。
（二）强化监督管理，规范乡村医生执业行为
1.强化县级卫生行政部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，严格按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。根据乡村卫生机构功能定位，积极构建分级诊疗、双向转诊服务机制。合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务任务主要交给村卫生室承担。加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，县级卫生行政部门可委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
2．统一人员管理。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1‰－1.2‰比例配备。其中海城市792-950人，台安县303-363人，岫岩县406-488人，铁东区7-9人，铁西区24-29人，千山区87-105人，立山区16-19人，高新区15-18人，千山风景区7-9人，达道湾管理区56-68人，文化旅游区 22-26人。乡村医生必须取得乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业助理医师及以上资格。乡村医生可在辖区内各村卫生室之间合理调配。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，严禁并坚决打击不具备执业资格人员非法行医。
3．统一业务管理。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建分级诊疗、双向转诊服务机制。合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务任务主要交给村卫生室承担。镇卫生院要加强对村卫生室日常服务的监管，督促村卫生室严格执行处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等医疗服务规范，并按规定做好各项工作记录。镇卫生院要组建由公共卫生医师、临床（全科）医师、护理人员等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，指导村卫生室做好相关服务工作。
4．统一财务管理。县级卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室各项经费使用的监管，要规范村卫生室资产和收支管理。规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
5．统一绩效考核。县级卫生行政部门要根据省卫生厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅《关于印发辽宁省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》（辽卫字„2010‟4号）和基本公共卫生服务项目财政补助标准，制定村卫生室绩效考核实施细则，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，定期对村卫生室和乡村医生开展绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算、执业人员动态调整和收入分配的依据。要建立乡村医生基本信息电子档案，记录乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况。
（三）全面实施基本药物制度，建立合理补偿机制
1.将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物。
2.建立多渠道补偿机制。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门要在全省确定乡、村两级医疗卫生机构承担基本公共卫生服务任务分工的基础上，根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，进一步明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，将40%以上的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费，不得挤占、截留或挪用。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，执行基层医疗卫生机构一般诊疗费政策，一般诊疗费项目按《关于调整基层医疗卫生机构部分医疗服务项目价格和医保支付政策的通知》（辽价发„2011‟33号）有关规定执行，将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。村卫生室一般诊疗费标准为5元/人次，其中个人承担0.5元，新农合支付4.5元，新农合最高支付限额，不超过本地服务人口年人均10元。积极开展新农合支付方式改革，探索按人头付费、总额预付等多种支付方式，引导乡村医生和村卫生室改善服务行为，提高服务质量。
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式，对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。对于在一体化管理的村卫生室执业的乡村医生的补助，纳入乡镇卫生院的总体核算；对于在非一体化管理的村卫生室执业的乡村医生的补助标准，由县级政府结合当地实际制定。
3.解决乡村医生的养老问题。要结合新型农村社会养老 保险制度（以下简称新农保）的实施，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金，采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由县级政府结合实际制定。
（四）健全培养培训制度，优化乡村医生队伍结构
1．开展乡村医生在岗培训。省级卫生行政部门制定乡村医生培养培训规划，县级卫生行政部门结合实际，统一制定乡村医生年度培训计划，强化乡村医生“三基”训练。鼓励在岗乡村医生参加规范的学历教育，采取务实进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。镇卫生院要通过业务讲座、临床带教、例会等形式，积极做好乡村医生培训工作。依托农村卫生信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在村卫生室推广应用。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。
2．加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要完成农村卫生队伍建设规划编制，明确队伍建设目标，政策措施，建立乡村医生后备人才库。根据乡村医生队伍发展需要，做好免费定向培养工作，及时为村卫生室补充服务人员。各地要制定优惠政策，创新管理，鼓励城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大专以上毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
3．推动乡村医生向执业（助理）医师转化。支持符合条件的现有乡村医生报名参加国家执业（助理）医师考试。县级卫生行政部门要在机构编制部门批准的编制总额内，进行统筹安排，预留一定数量的编制，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，以及村卫生室新补充符合执业资格条件的人员。
三、保障措施
（一）加强组织领导。各县（市、区）要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务，纳入政府管理目标和责任考核指标，完善配套政策，确保顺利实施。各有关部门要强化职责分工，加强协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。市将把乡村医生队伍建设和村卫生室建设有关指标纳入医改年度考核内容，适时通报考核结果。
（二）细化工作措施。各县（市、区）要结合本地实际，进一步细化、实化相关政策措施，制定具体实施办法，切实保障各项政策的落实，推进乡村医生队伍水平不断提高，确保圆满完成目标任务。在本细则印发后30个工作日内，制 定各县（市、区）具体实施办法，并报市医改办、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局备案。
（三）落实资金投入。各县（市、区）人民政府要进一步加大对本地区乡村医生队伍建设的财政扶持力度，积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老保障政策、开展乡村医生培养培训工作以及村卫生室标准化建设等方面所需资金纳入财政年度预算，及时拨付到位，确保资金专款专用。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，切实为乡村医生创造良好的执业环境。
鞍山市卫生局办公室
二〇一二年二月二十日
主题词：卫生
农村
乡村医生
细则
鞍山市卫生局办公室
2012年2月20日印发
第二篇：关于进一步加强乡村医生队伍建设实施意见
《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》
（讨论稿）
为进一步加强农村医疗卫生服务体系建设，构建和完善以乡村医生和村卫生室为“网底”的农村医疗卫生服务网络，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据枣庄市人民政府办公厅《关于贯彻鲁政办发〔2011〕53号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(枣政办发〔2011〕65号)精神，结合我区实际，就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见。
一、总体要求
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业环境，实现行政村卫生室全覆盖。将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗和公共卫生服务。
二、乡村医生职责
乡村医生主要为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务，包括：使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者 1
及时转诊到乡镇卫生院及区级医疗机构；在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，开展基本公共卫生服务和落实重大公共卫生服务项目；发生突发公共卫生事件时，应积极主动地协助上级卫生部门做好各项相关工作；受卫生部门委托填写统计报表，保管有关资料；开展宣传及协助新农合筹资工作，并协助公共卫生协理员完成职责内的其他工作。
三、机构设置
(一)村卫生室设置。村卫生室可以由政府、集体、单位举办，或者由乡村医生联办、个体举办。根据方便群众、优化卫生资源配置的原则，综合考虑辖区服务人口、农民需求、服务半径、地理交通等因素，经区级卫生行政部门批准后设立。重点建设沿路沿线、行政空白村的卫生室，对于人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。乡镇(街道办)人民政府要将村卫生室建设列入规划，统筹安排村卫生室建设用地和建设项目。同时，配合乡镇新农村建设工程，优先考虑社区卫生室的准入。在2012年底，力争实现行政村卫生室全覆盖。
(二)村卫生室标准。村卫生室的房屋和基本设备按照国家规定的标准配备。具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，实现诊断室、治疗室、处置室、药房和输液观察室“五室分开”。各乡镇（街道办）要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
(三)村卫生室命名。村卫生室的名称统一为××乡镇(街道)××村卫生室。实行农村社区化建设的地区，其卫生室名称统一为××乡镇(街道)××社区卫生室，此类社区卫生室按村卫生室进行管理。
四、人员配置
(一)准入和执业管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书，并在卫生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。在村卫生室执业的执业(助理)医师和执业护士参照乡村医生执业类别执业，按照卫生行政部门规定的程序申领乡村医生执业证书。区级卫生行政部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强乡村医生准入管理，规范服务行为。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
(二)乡村医生配置原则。乡村医生可在执业范围内的村医疗卫生机构执业。在区内村卫生室执业的乡村医生，由区级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；对于乡村医生人员相对富余的地方，鼓励采取竞争上岗等方式，择优选用。根据妇幼卫生工作需要，适当选配女性乡村医生。对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，各乡镇（街道）要积
极鼓励有资质的人员举办村卫生室，或由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业。
五、业务管理
(一)、基本医疗服务管理。建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工。村卫生室应当在许可的执业范围内开展诊疗活动，不得设置手术室、制剂室、产房及病房，不得开展医学检验、放射及功能检查；必须遵守各项规章制度严格执行医疗技术操作规程。积极建立村卫生室转诊制度，对于处理不了的病人，必须及时向上级医院转诊。
(二)、公共卫生服务管理。合理分配基本公共卫生服务任务量，将劳务密集型的公共卫生项目主要安排给村卫生室承担。积极开展健康宣传教育，积极配合乡镇公卫办做好传染病疫情的调查、监测、预防和突发公共卫生事件报告工作。对辖区群众进行免费健康体检并完成建档，加强对重点人群的随访管理。按时参加区乡组织的各种业务培训，如期完成指派的各项目标任务。
(三)、基本药物服务管理。规范药品调拨，辖区标准化卫生室药品由卫生院调拨入库，当日调拨当日入库，卫生室药品出入库品种单价一致。规范系统使用，全部药品零差价销售，处方及时录入，农合即时减免，每天日结。规范发票管
理，做到看病有登记、用药有处方、报销有票据、药品配送有凭证。
（四）新农合服务管理。严格按照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》为村卫生室调拨药品，村卫生室不得超范围使用药物。严禁假冒伪劣药品进入村卫生室，确保农民群众用药安全有效。严禁骗取新农合资金，一经查出。严肃问责。
(五)、信息化水平管理。各乡镇（街道办）要将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室服务软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺，逐步实现村卫生室基本医疗、公共卫生、药品购销、新农合报销“四网合一”的的信息化和网络化管理。借助“四网合一”的优势，在全区实现健康一卡通，该卡一卡三用，既是人民群众享受公共卫生服务的健康卡，又是新农合报销卡，同时还是各医疗机构的诊疗卡，真正实现区域共享健康信息。
六、将村卫生室纳入相关制度实施范围
(一)加快推进村卫生室实施基本药物制度。将纳入区级统一规划设置的标准化卫生室，全面推行基本药物制度，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。其所配备的基本药物在区卫生行政部门 5 的药品监管平台统一采购。根据农村卫生服务需求，创造条件，逐步将其他符合市规划要求的村卫生室全部纳入基本药物制度实施范围。
(二)积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将纳入区级统一规划设置的标准化卫生室，全部纳入新农合定点医疗机构管理，将其收取的一般诊疗费和配备使用的基本药物纳入新农合支付范围。加大新农合门诊统筹推进力度，逐步将所有符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理。充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
七、完善乡村医生补偿和养老政策
(一)建立健全多渠道补偿政策
对乡村医生提供基本公共卫生服务补助。区级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，从人均基本公共卫生服务经费中按40%左右的比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费，并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨，任何部门和单位不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供基本医疗服务补助。根据枣庄市物价、卫生、财政局联合下发的《关于公布我市村卫生室一般诊疗费标准的通知》(枣价费发〔2011〕181号)文件要求，村卫生室一般诊疗费收费标准，全市统一核定：非注射型一般诊疗费1元/人次、肌肉注射型一般诊疗费3元/人次、静脉输液型一般诊疗费5元/人次。此项收费纳入新农合支付范围，新农合基金支付比例不低于80%。
对乡村医生提供实施基本药物制度补助。对于实施基药制度，实施药品零差价销售的村卫生室，由区级卫生行政部门根据其采购基本药物的数量及门诊服务人次的数量给予补助。
对乡村医生提供参加医疗责任险补助。由区卫生局统筹安排，确保2012年3月底，实现一体化管理卫生室医疗责任险全覆盖工作目标，最大程度降低由于医疗纠纷给村卫生室带来的损失。
(二)积极探索乡村医生的养老问题
根据《山亭区全面推进新型农村社会养老保险试点工作方案的通知》（山政办发【2011】17号）文件精神，积极引导乡村医生根据情况选择新农保缴费标准，符合退休条件（男60，女55周岁）的乡村医生，按照标准领取养老金。同时积极探索新的乡村医生养老保险机制。
八、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生在岗培训。按照《山东省乡村医
生在岗培训项目管理办法》要求，采取集中理论培训和实践技能培训相结合的形式，每人每年培训60学时，年终进行考试，将考试结果记入档案并作为乡医绩效考核的重要依据。
（二）加强乡村医生进修培训，选派乡医到卫生院或二三级医院进修轮训，有目的地培养一定数量的全科医生。
(三)加强乡村医生定期培训。每年邀请专家对乡村医生培训2次，每次培训结束后统一进行考试，对于考试合格的发放培训合格证书，不合格的给予补考。乡村医生每年必须持有2次培训考试合格证书，才有资格参加《医疗机构执业许可证》校验。
（四）加强乡村医生日常学习。卫生局统一安装集助学、助诊、助考为一体的实用型学习视频软件，帮助乡村医生降低诊断决策错误，减少误诊、误治。鼓励引导乡医利用微博平台进行业务沟通学习、经验交流、心得体会。
(五)加强乡村医生后备力量建设。编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，通过后备力量建设、吸引适宜人才到基层服务等多种方式提升乡村医生的服务水平。制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。结合全科医生制度的建立和推进签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生制度的有效衔接。
（九）建立考核与奖惩机制
对于标准化卫生室、非标准化卫生室遵循分类、动态管理的原则，建立有效的进退机制。同时建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机
制，在区级卫生行政部门统一组织下，依据考核细则，从基本医疗、公共卫生、基本药物、新农合保障四个方面，定期对乡村医生及村卫生室考核，将考核结果在网上公示，根据考核结果发放财政补助经费，兑现奖惩。
二〇一二年二月十七日
第三篇：关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见
关于进一步加强乡村医生队伍建设
实施意见的起草说明
（代拟稿）（2011年11月28日）
根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发„2011‟31号）(以下简称指导意见)和《河南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（豫政办„2011‟129号）（以下简称意见），市卫生局代市政府起草了《信阳市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（代拟稿）》，现将有关情况汇报如下。
一、国务院办公厅《指导意见》出台的背景和主要内容 乡村医生是具有中国特色，长期以来为维护农村居民的健康权益发挥了极其重要的作用。随着基本药物制度在乡镇卫生院普遍实施，实行零差率销售，乡村医生的收入水平进一步受到影响。为了进一步筑牢农村三级卫生服务网的网底，切实发挥乡村医生的重要作用，国务院办公厅出台了《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见指导意见》。《指导意见》从职能定位、执业场所、规范化管理、待遇政策等方面提出了具体意见。一是明确乡村医生的职责；二是明确村卫生室规划设置和乡村医
生配置标准，要求“原则上每个行政村设置1所村卫生室”，“每千人应有1名乡村医生”；三是加强对乡村医生和村卫生室的管理，严格乡村医生的执业资格；四是将村卫生室纳入基本药物制度实施和新型农村合作医疗（新农合）门诊统筹范围，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售；五是完善乡村医生的补偿和养老政策，通过“政府购买公共卫生服务、新农合资金支付基本医疗服务和基本药物制度专项补偿”建立对乡村医生的多渠道补偿政策。通过“引导符合条件的乡村医生参加新农保”和“政府可以采取补助等多种形式妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题”的方式解决乡村医生的养老问题；六是健全乡村医生培养培训制度。7月19日全国“进一步加强乡村医生队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务”电视电话会议上，国务院医改办主任孙志刚同志明确要求“今年年底前要在村卫生室全面实施国家基本药物制度”。目前已有安徽、黑龙江、上海、四川、重庆、云南、甘肃、青海、宁夏在村卫生室实施了基本药物制度。
二、我省《意见》起草的依据和过程
为深入贯彻落实国务院的《指导意见》，加强我省乡村医生队伍建设，卫生厅在深入基层调研、多方座谈讨论和了解周边省份政策措施的基础上，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，代省政府起草了《河南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见（代拟稿）》，从五个方面提出了系统意见，9月27日，李克常务副省长和赵建才副省长召开省医改领导
小组进行了专题研究。
三、根据我省《意见》制定我市《实施意见》的主要内容
（一）明确乡村医生的职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。
（二）实现村卫生室和乡村医生的全覆盖
一是实现村卫生室全覆盖。原则上每个行政村设置1所村卫生室，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。对人口不足500人或无乡村医生的行政村可委托临近行政村的村卫生室为本村村民提供相关服务。村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体、单位举办，经县（区）级卫生行政部门批准后设立。2012年年底前全面完成村卫生室标准化建设。
二是实现乡村医生全覆盖。在村卫生室执业的乡村医生由县（区）级卫生行政部门会同有关部门按照公开、公平、公正的原则，从具备执业资格、年龄在65周岁以下（含65周岁）的乡村医生中考核确定，按照所辖户籍人口，原则上每千人口配置1.2名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，实现乡村医生全覆盖。65岁以上的乡村医生原则上不再在村卫生室执业。
三是实现村卫生室信息化管理。在村卫生室建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据
和处方笺，为乡村一体化管理提供技术支撑。
（三）加强对乡村医生和村卫生室的管理
县（区）级卫生行政部门要严格乡村医生资格审核，加强准入管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，健全乡村医生培养培训制度，加强乡村医生技术培训和后备力量建设。
（四）将村卫生室纳入基本药物制度实施和新型农村合作医疗（新农合）门诊统筹范围
一是村卫生室实施基本药物制度。2011年12月1日起，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
二是村卫生室纳入新农合门诊统筹范围。
（五）完善乡村医生的补偿和养老政策
一是完善乡村医生补偿政策。实行国家基本药物制度和新农合门诊统筹的村卫生室，政府根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
1.基本公共卫生服务补助。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县（区）级卫生行政部门明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，将30%-40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据绩效考核结果将相应比例的基本公共卫生经费拨付给村卫生室。
2.基本医疗服务补偿。乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。按照我省《意见》，明确村卫生室一般诊疗费（含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本）标准为5元（含一个疗程），其中：新农合支付4.5元，个人支付0.5元。新农合支付部分由新农合门诊统筹基金支付，实行总额控制，包干使用，超支不补。
3.实施基本药物制度专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，按照省《指导意见》专项补助“补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接”的要求，我市乡村医生基本药物制度专项补助的补助标准，按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，省财政承担50%，剩余部分县（区）财政承担。对服务人口不足千人的村卫生室，按千人计算。
二是完善乡村医生养老政策。各县区要结合我市城乡居民养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民养老保险，对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。鼓励有条件的县区，参照企业灵活就业人员养老保险等多种形式，探索为乡村医生建立更高层次的养老保险。
城乡居民养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受职工基本养老保险待遇以及国家规定的其他养老待遇的村医，不用缴费，可按月领取基础养老金。对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给予300
元的生活补助，所需资金省财政承担50%，剩余部分县（区）财政承担，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。以上意见已经市政府第六十二次常务会议研究通过。
四、乡村医生配置标准、专项补助及养老资金测算
截至目前，全市注册在岗乡村医生10463万人（不含固始），其中60岁（不含60岁）以上的1743人，65岁（不含65岁）以上的835人。
（一）乡村医生配置标准及专项补助测算（按全市农业人口523万计算）。若每千人口配备1名乡村医生，全市应配备乡医5230人，富余乡医5233人（含835名65岁以上应退出执业的乡医,下同）；若每千人口配备1.2名乡村医生，全市应配备乡村医6276人，富余乡医4187人。若按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，省财政承担50%，剩余部分由县（区）财政承担。
（二）65岁以上（不含65周岁）村医养老保险。全市共有65岁以上乡村医生835人，对于65岁以上（不含65周岁）、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，给予每人每月300元的生活补助，省财政承担50%，剩余部分由县（区）财政承担。
附件：信阳市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（代拟稿）
附件
信阳市人民政府办公室关于
进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见
（代拟稿）
各县、区人民政府，市人民政府有关部门：
乡村医生是为农村居民提供基本医疗卫生服务的重要力量。长期以来，我市广大乡村医生工作在农村卫生第一线，为农村居民提供常见病、多发病的诊治服务，承担疫情报告、健康教育、预防保健等农村公共卫生工作，为维护农村居民健康发挥了不可替代的作用。随着农村经济体制改革和医药卫生体制改革工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新情况、新问题。为切实加强农村三级卫生服务网络建设，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发„2011‟31号）和《河南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（豫政办„2011‟129号），结合我市实际，经市政府同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见，请认真贯彻落实。
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，从我市实际出发，进
一步明确乡村医生职责，完善村卫生室基本设施，改善诊疗环境，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策；强化管理指导，规范执业行为；加强培养培训，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）实现村卫生室全覆盖。县（区）级卫生行政部门负责村卫生室的规划设置，根据服务人口、居民需求、地理条件等因素，确定辖区内村卫生室数量，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。对人口不足500人或无乡村医生的行政村可委
托临近行政村的村卫生室为本村村民提供相关服务。
村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体、单位举办，经县（区）级卫生行政部门批准后设立。村卫生室要按照国家规定标准建设、配备基本设备，做到功能完善，适应需求。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置，2012年年底前全面完成村卫生室标准化建设。
（二）实现乡村医生全覆盖。乡村医生可在村医疗卫生机构（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）执业。在村卫生室执业的乡村医生由县（区）级卫生行政部门会同有关部门按照公开、公平、公正的原则，从具备执业资格、年龄在65周岁以下（含65周岁）的乡村医生中考核确定，按照所辖户籍人口，原则上每千人口配置1-1.2名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，实现乡村医生全覆盖。65周岁以上的乡村医生原则上不再在村卫生室执业。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）实施乡村医生准入制度。县（区）级卫生行政部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律、法规，严格乡村医生资格审核，加强准入管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫
生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
（二）实施乡村医生培养培训制度。合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县（区）级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
（三）建立乡村医生后备力量储备制度。县（区）级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接工作。
（四）强化县级卫生等部门的管理职责。县（区）级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行科学监管。要制定符合村卫生室功能定位的制度和业务技术流程；科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量；建立并完善村卫生室绩效考核办法，制定科学、合理、有效的绩效考核标准。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的 — 10 —
监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，为乡村医生创造良好的执业环境。
（五）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，由县（区）级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过举办业务讲座、召开例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县（区）级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
（六）实现村卫生室信息化管理。加强村卫生室信息化建设，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用进行管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。在村卫生室建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺，为乡村医疗服务一体化管理提供技术支撑。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。从2011年12月1日起，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度
— 11 — 的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
（二）将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室列为新农合定点医疗机构，其收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。鼓励探索按人头支付、总额预付等支付方式改革，引导乡村医生规范服务行为，提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据骗取套取新农合资金。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）完善乡村医生补偿政策。对纳入基本药物制度和新农合门诊统筹实施范围的村卫生室，政府根据其提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
1.基本公共卫生服务补助。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县（区）级卫生行政部门要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务的具体内容，将30%-40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并根据绩效考核结果将相应比例的基本公共卫生经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留或挪用。
2.基本医疗服务补偿。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。按照《国务院办公厅关于建立
健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发„2010‟62号）要求，结合我市实际，村卫生室一般诊疗费（含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本）标准为5元（含一个疗程），其中：新农合支付4.5元，个人支付0.5元。新农合支付部分由新农合门诊统筹基金支付，实行总额控制，包干使用，超支不补。
3.实施基本药物制度专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式，按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，省财政承担50%，县（区）财政承担50%。对服务人口不足千人的村卫生室，按千人标准补助。各地要根据村卫生室执业人员的服务年限、岗位职责、学历水平等因素合理制定补助分配办法，对做出突出贡献、获得市级以上优秀乡村医生荣誉称号、具备执业助理医师及以上资格的乡村医生可进一步提高补助水平。
（二）完善乡村医生养老政策。各地要结合我市实施城乡居民养老保险制度，积极引导符合条件的乡村医生参加城乡居民养老保险，对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。
城乡居民养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受职工基本养老保险待遇以及国家规定的其他养老待遇的乡村医生，不用缴费，可按月领取基础养老金。对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给
予300元的生活补助，所需资金由省财政承担50%，县（区）财政承担50%，妥善解决老年乡村医生的生活保障困难问题。
七、保障措施
（一）加强组织领导。各地要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为深化医药卫生体制改革的重要内容，列入议事日程，落实相关政策。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。各县（区）、各有关部门要根据本意见精神，细化、实化相关政策措施，在意见印发后30个工作日内制定具体实施方案，并报市医药卫生体制改革领导小组办公室、卫生局、财政局、人力资源社会保障局备案。
（三）保障资金投入。各地要积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政预算，确保资金及时拨付到位，专款专用，不得挤占和挪用。
（四）严格绩效考核。县（区）级卫生行政部门要按照有关规定制定村卫生室绩效考核实施细则，建立乡村医生基本信息电子档案，记录乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况。乡镇卫生院在县（区）级卫生行政部门的统一组织下，根据服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等，定期对村卫生室和乡村医生开展绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助
经费核算、执业人员动态调整和收入分配的依据。
（五）大力宣传引导。坚持正确的舆论导向，加大政策宣传力度，统一思想，凝聚共识，为加强乡村医生队伍建设营造良好的舆论氛围和社会环境。
二〇一一年十一月二十八日
第四篇：国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见
国务院办公厅关于进一步加强 乡村医生队伍建设的实施意见
国办发〔2015〕13号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。近年来特别是新一轮医药卫生体制改革实施以来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但也要看到，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。按照深化医药卫生体制改革的总体要求，为进一步加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底，经国务院同意，现提出以下意见。
一、总体要求和主要目标
（一）总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
（二）主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、明确乡村医生功能任务
（三）明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。
（四）合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。
三、加强乡村医生管理
（五）严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。条件不具备的地区，要严格按照《乡村医生从业管理条例》要求，由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办法。
（六）规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门按照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。
（七）规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
四、优化乡村医生学历结构
（八）加强继续教育。各地要按照《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。
（九）实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。
五、提高乡村医生岗位吸引力
（十）拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。
（十一）规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训；乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。
六、转变乡村医生服务模式
（十二）开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干（含全科医生）和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。
（十三）建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。
七、保障乡村医生合理收入
（十四）切实落实乡村医生多渠道补偿政策。各地要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。
对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。在2014年和2015年将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上，未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。
未开展乡村医生和农村居民签约服务的地方，对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。在综合考虑乡村医生服务水平、医保基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，科学测算确定村卫生室一般诊疗费标准，原则上不高于基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，并由医保基金按规定支付。各地要将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理。
对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。定额补助标准由各省（区、市）人民政府按照服务人口数量或乡村医生人数核定。
随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。
（十五）提高艰苦边远地区乡村医生待遇。对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和连片特困地区服务的乡村医生，地方财政要适当增加补助。
八、建立健全乡村医生养老和退出政策
（十六）完善乡村医生养老政策。各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。
对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。
（十七）建立乡村医生退出机制。各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。
九、改善乡村医生工作条件和执业环境
（十八）加强村卫生室建设。各地要依托农村公共服务平台建设等项目，采取公建民营、政府补助等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。加快信息化建设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案和基本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。
（十九）建立乡村医生执业风险化解机制。建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，不断改善乡村医生执业环境。
十、加强组织领导
（二十）制定实施方案。各地、各有关部门要将加强乡村医生队伍建设纳入深化医药卫生体制改革中统筹考虑。各省（区、市）要在2015年3月底前制订出台具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生计生委、发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部备案。
（二十一）落实资金投入。县级人民政府要将乡村医生队伍建设相关经费纳入财政预算。中央财政和省级人民政府对乡村医生队伍建设予以支持，进一步加大对困难地区的补助力度。各级财政要及时足额下拨乡村医生队伍建设相关经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。
（二十二）开展督导检查。各地要切实维护乡村医生的合法权益，严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用。对在农村预防保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生，可按照国家有关规定给予表彰。各地和有关部门要建立督查和通报机制，确保乡村医生相关政策得到落实。
国务院办公厅
2015年3月6日
（此件公开发布）
第五篇：《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》
《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》
（讨论稿）
为进一步加强农村医疗卫生服务体系建设，构建和完善以乡村医生和村卫生室为“网底”的农村医疗卫生服务网络，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据枣庄市人民政府办公厅《关于贯彻鲁政办发„2011‟53号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(枣政办发„2011‟65号)精神，结合我区实际，就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见。
一、总体要求
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业环境，实现行政村卫生室全覆盖。将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗和公共卫生服务。
二、乡村医生职责
乡村医生主要为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务，包括：使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及区级医疗机构；在专业公共卫生机
构和乡镇卫生院的指导下，开展基本公共卫生服务和落实重大公共卫生服务项目；发生突发公共卫生事件时，应积极主动地协助上级卫生部门做好各项相关工作；受卫生部门委托填写统计报表，保管有关资料；开展宣传及协助新农合筹资工作，并协助公共卫生协理员完成职责内的其他工作。
三、机构设置
(一)村卫生室设置。村卫生室可以由政府、集体、单位举办，或者由乡村医生联办、个体举办。根据方便群众、优化卫生资源配置的原则，综合考虑辖区服务人口、农民需求、服务半径、地理交通等因素，经区级卫生行政部门批准后设立。重点建设沿路沿线、行政空白村的卫生室，对于人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。乡镇(街道办)人民政府要将村卫生室建设列入规划，统筹安排村卫生室建设用地和建设项目。同时，配合乡镇新农村建设工程，优先考虑社区卫生室的准入。在2012年底，力争实现行政村卫生室全覆盖。
(二)村卫生室标准。村卫生室的房屋和基本设备按照国家规定的标准配备。具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，实现诊断室、治疗室、处置室、药房和输液观察室“五室分开”。各乡镇（街道办）要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
(三)村卫生室命名。村卫生室的名称统一为××乡镇(街道)××村卫生室。实行农村社区化建设的地区，其卫生室名称统一为××乡镇(街道)××社区卫生室，此类社区卫生室按村卫生室进行管理。
四、人员配置
(一)准入和执业管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书，并在卫生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。在村卫生室执业的执业(助理)医师和执业护士参照乡村医生执业类别执业，按照卫生行政部门规定的程序申领乡村医生执业证书。区级卫生行政部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强乡村医生准入管理，规范服务行为。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
(二)乡村医生配置原则。乡村医生可在执业范围内的村医疗卫生机构执业。在区内村卫生室执业的乡村医生，由区级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；对于乡村医生人员相对富余的地方，鼓励采取竞争上岗等方式，择优选用。根据妇幼卫生工作需要，适当选配女性乡村医生。对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，各乡镇（街道）要
积极鼓励有资质的人员举办村卫生室，或由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业。
五、业务管理
(一)、基本医疗服务管理。建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工。村卫生室应当在许可的执业范围内开展诊疗活动，不得设置手术室、制剂室、产房及病房，不得开展医学检验、放射及功能检查；必须遵守各项规章制度严格执行医疗技术操作规程。积极建立村卫生室转诊制度，对于处理不了的病人，必须及时向上级医院转诊。
(二)、公共卫生服务管理。合理分配基本公共卫生服务任务量，将劳务密集型的公共卫生项目主要安排给村卫生室承担。积极开展健康宣传教育，积极配合乡镇公卫办做好传染病疫情的调查、监测、预防和突发公共卫生事件报告工作。对辖区群众进行免费健康体检并完成建档，加强对重点人群的随访管理。按时参加区乡组织的各种业务培训，如期完成指派的各项目标任务。
(三)、基本药物服务管理。规范药品调拨，辖区标准化卫生室药品由卫生院调拨入库，当日调拨当日入库，卫生室药品出入库品种单价一致。规范系统使用，全部药品零差价销售，处方及时录入，农合即时减免，每天日结。规范发票管 4
理，做到看病有登记、用药有处方、报销有票据、药品配送有凭证。
（四）新农合服务管理。严格按照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》为村卫生室调拨药品，村卫生室不得超范围使用药物。严禁假冒伪劣药品进入村卫生室，确保农民群众用药安全有效。严禁骗取新农合资金，一经查出。严肃问责。
(五)、信息化水平管理。各乡镇（街道办）要将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室服务软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺，逐步实现村卫生室基本医疗、公共卫生、药品购销、新农合报销“四网合一”的的信息化和网络化管理。借助“四网合一”的优势，在全区实现健康一卡通，该卡一卡三用，既是人民群众享受公共卫生服务的健康卡，又是新农合报销卡，同时还是各医疗机构的诊疗卡，真正实现区域共享健康信息。
六、将村卫生室纳入相关制度实施范围
(一)加快推进村卫生室实施基本药物制度。将纳入区级统一规划设置的标准化卫生室，全面推行基本药物制度，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。其所配备的基本药物在区卫生行政部 5
门的药品监管平台统一采购。根据农村卫生服务需求，创造条件，逐步将其他符合市规划要求的村卫生室全部纳入基本药物制度实施范围。
(二)积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将纳入区级统一规划设置的标准化卫生室，全部纳入新农合定点医疗机构管理，将其收取的一般诊疗费和配备使用的基本药物纳入新农合支付范围。加大新农合门诊统筹推进力度，逐步将所有符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理。充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
七、完善乡村医生补偿和养老政策
(一)建立健全多渠道补偿政策
对乡村医生提供基本公共卫生服务补助。区级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，从人均基本公共卫生服务经费中按40%左右的比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费，并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨，任何部门和单位不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供基本医疗服务补助。根据枣庄市物价、卫生、财政局联合下发的《关于公布我市村卫生室一般诊疗费标准的通知》(枣价费发„2011‟181号)文件要求，村卫生室一般诊疗费收费标准，全市统一核定：非注射型一般诊疗费1元/人次、肌肉注射型一般诊疗费3元/人次、静脉输液型一般诊疗费5元/人次。此项收费纳入新农合支付范围，新农合基金支付比例不低于80%。
对乡村医生提供实施基本药物制度补助。对于实施基药制度，实施药品零差价销售的村卫生室，由区级卫生行政部门根据其采购基本药物的数量及门诊服务人次的数量给予补助。
对乡村医生提供参加医疗责任险补助。由区卫生局统筹安排，确保2012年3月底，实现一体化管理卫生室医疗责任险全覆盖工作目标，最大程度降低由于医疗纠纷给村卫生室带来的损失。
(二)积极探索乡村医生的养老问题
根据《山亭区全面推进新型农村社会养老保险试点工作方案的通知》（山政办发【2011】17号）文件精神，积极引导乡村医生根据情况选择新农保缴费标准，符合退休条件（男60，女55周岁）的乡村医生，按照标准领取养老金。同时积极探索新的乡村医生养老保险机制。
八、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生在岗培训。按照《山东省乡村医
生在岗培训项目管理办法》要求，采取集中理论培训和实践技能培训相结合的形式，每人每年培训60学时，年终进行考试，将考试结果记入档案并作为乡医绩效考核的重要依据。
（二）加强乡村医生进修培训，选派乡医到卫生院或二三级医院进修轮训，有目的地培养一定数量的全科医生。
(三)加强乡村医生定期培训。每年邀请专家对乡村医生培训2次，每次培训结束后统一进行考试，对于考试合格的发放培训合格证书，不合格的给予补考。乡村医生每年必须持有2次培训考试合格证书，才有资格参加《医疗机构执业许可证》校验。
（四）加强乡村医生日常学习。卫生局统一安装集助学、助诊、助考为一体的实用型学习视频软件，帮助乡村医生降低诊断决策错误，减少误诊、误治。鼓励引导乡医利用微博平台进行业务沟通学习、经验交流、心得体会。
(五)加强乡村医生后备力量建设。编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，通过后备力量建设、吸引适宜人才到基层服务等多种方式提升乡村医生的服务水平。制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。结合全科医生制度的建立和推进签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生制度的有效衔接。
（九）建立考核与奖惩机制
对于标准化卫生室、非标准化卫生室遵循分类、动态管理的原则，建立有效的进退机制。同时建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机
制，在区级卫生行政部门统一组织下，依据考核细则，从基本医疗、公共卫生、基本药物、新农合保障四个方面，定期对乡村医生及村卫生室考核，将考核结果在网上公示，根据考核结果发放财政补助经费，兑现奖惩。
二〇一二年二月十七日
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