浅谈医院药房安全用药问题

第一篇：浅谈医院药房安全用药问题

浅谈医院药房安全用药问题

【摘要】药品作为一种特殊商品，它与人的健康、生命息息相关。为了有效地加强对处方药的监督管理，防止患者因自我行为不当导致滥用、误用药物，危及生命健康，消除安全用药隐患。［1］安全用药问题值得探究。合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐。售药交待是是药房服务最关键的部分，是调剂中不可忽视的尾声工作。调配完毕后向患者作些适宜的用药交待，将对药物的合理使用、减少毒副反应发生及充分发挥疗效等有重要作用。

【关键词】药品；监督管理；安全用药；不合理用药现象；售药交代

安全用药问题涉及到诸多方面，例如：患者自我保健意识低，假劣药物的流通使用，药物缺乏疗效，药物的滥用和误用等不合理用药问题，药物配伍禁忌，不重视售药交代等方面。笔者将从药品分类管理现状、医院不合理用药以及重视售药交代等方面浅析安全用药问题

一、药品安全性问题

药品的安全性就直接关系到人民的身体健康乃至生命安全。比如，对处方药监管尚未到位，尤其是抗生素用药执行不到位，人民群众用药安全存在隐患。药品分类管理的核心在于加强处方药的管理，处方药是否凭医生处方销售是衡量药品分类管理制度实施成功与否的主要标志。抗生素凭处方销售不到位，给群众用药安全带来极大的危害性，而老百姓也几乎视抗生素为“万能药”，不管什么疾病症状，就连小小的普通感冒也会用上抗生素而安心，症状严重一些的疾病更是联合使用抗生素，正是如此的滥用抗生素，使越来越多的细菌产生耐药性，因此产生了不可预知的严重后果就可想而知了。虽然，国家规定从2004年7月1日开始，未列入非处方药目录的抗菌药物必须凭处方销售，但是有些药店在利益的驱动下违规销售处方药，抗生素的应用前程令人十分担忧。仅通过药品监督管理部门有限的人力、物力将处方药按规定管理存在一定的困难。

再者，执业医师的数量不足，分布不合理，无法真正承担起指导群众安全、合理用药的作用。我国执业药师近年来人数虽有大幅度增加，但整体数量依然很少。目前，执业药师考试内容比较单一，主要涉及四门课程，通过考试的执业药师在日常执业中面对消费者还是心有余悸，难以结合病人的实际情况综合给予恰当的用药指导和健康咨询，多数仍不能胜任其职位。大部分执业药师不在药品零售企业第一线服务，未能真正承担起用药咨询、用药指导的作用，影响了药品分类管理工作的质量和实施。

二、加强医院合理用药

不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[2]。

医院常见不合理用药现象有

1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。

表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如:美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。

2.不合理选用溶媒。

2.1 血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒，由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。

2.2 呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释，呋塞米为碱性的钠盐注射，碱性较高，因葡萄糖注射液PH低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释 [3]。

2.3 10%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释，静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用，故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。

3.存在配伍禁忌药物合用。

3.1维生素C与维生素K1注射液同瓶静滴。维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可以发生氧化还原反映，维生素K1可被维生素C破坏而失效[4]。

3.2维生素C与庆大霉素同用，可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。

3.3 消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服,消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用。

4.重复用药现象。

4.1 胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。

4.2 牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹泻、恶心。

4.3 强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害

4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。如:腰椎间盘突出症用药，通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。

5.用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如,腰椎间盘突出症，自诉有胃溃疡，医生用药“奈普生”口服，导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”，就可以减少对胃部的刺激。

对不合理用药进行干预本本人认为医院应该做好以下的工作： 1.应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。

1.1 建立药品品种遴选原则、制度，制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。

1.2 定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。

1.3 建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。

2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

2.1 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。

2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。

3.制定药品处方集，规范医院用药。

4.建立药品用量动态监测及超常预警制度。对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。

5.加强医德医风教育。药品营销人员为了促销药品，给医生提供销药提成，有的医生在金钱面前，忘记了做医生的本分和责任，乱用药、大剂量用药，使用高价药，为的是能获得更多的非法药品提成。因此,医院管理者应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中，科学地、实事求是地合理使用药品。

6.与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考，为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。

三、重视售药交代

售药交待是零售药房药师在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项等告知顾客，.这对于顾客正确使用药物、发挥药物的最佳效应，避免或减少药品的毒副反应具有不可取代的重要作用，笔者根据在零售药房工作多年的经验，就这一问题谈几点体会，供同道参考。

详细交待药品的使用，服用方法及时间

药物的服用时间须根据具体药物而定，一般药物和对胃有刺激的药物宜在饭后服。驱虫药、胃药就要求在饭前服用，以发挥药物的最大效应。有相当一部分患者不会看药品说明书，致使一些药品由于使用方法不当达不到预期效果。如：利福平眼药水，包装分两部分，临用时取药丸放于溶剂中，待药丸完全溶解后用于滴眼，患者没有听到详细交待，又不会看药品说明书，结果将一粒利福平药丸口服，用不含药物成份的溶剂滴眼，以至延误治疗。

向患者说明具有特殊作用的药品 有一些药物如感冒灵、感冒片等抗感冒药都是一些复方制剂，其中含有扑尔敏等成分。售药时，有必要向患者做特殊交待，服药期间避免从事高空作业、车辆驾驶和机器操纵，以防事故的发生。

说明具有特殊包装的药品

为防止药片潮解，厂家在药瓶内装有干燥剂的制剂，在销售整包装时，应向患者交待清楚。

向患者做必要的解释，以免疑虑

(1）由于目前药品管理部门尚无统一规定，致使不同厂家生产的同品种、同规格片剂的形状大小、糖衣颜色都不一样，不仅给药房的管理工作带来不便，也容易使患者产生误解，故当遇到同品种、同规格片剂的形状、大小、糖衣 颜色不 一样的药物时，不应混装在同一瓶中，如需同时将不同外观的同一药物发给同一患者时，必须详细交待清楚，以免产生疑虑。

(2）服用某些药物后，大小便出现特殊颜色，如口服拘橼酸铋冲剂时，大便呈黑色，服用维生素B2、呋喃唑酮等小便呈黄色，这些都应向患者交待清楚。

(3）目前药品说明上在用法中都注明每次多少毫克或者克而没注明每次服多少片，因此在售整包装时也应向患者说明，每次口服多少，而不能只说“按说明服用”，这样使患者对自己所买的药做到心中有数，避免多服或少服药物事件的发生。

避免可能发生的药物相互作用

近年来不合理用药已基本得到控制，但在治疗过程中，往往联合用药的机会比较多，为了更好发挥药效，避免药物相互作用的发生，我们在售药时根据医生的处方，对可能影响疗效的配伍药物，要向患者加以说明。如：一张处方上同时开有氟哌酸、乳酶生，应告知患者两药隔开时间服用，以更好地发挥乳酶生的作用等。

综上所述，从药品的安全管理，重视合理用药，重视售药发药交待是提高药物疗效的前提，同时对我们药房质量负责人也提出了更高的要求，需要我们在全面掌握药理知识的同时还要掌握一些必要的医学知识，以便使药物安全合理地用于患者，发挥药物的最佳疗效。

参考文献

[1]曹咏梅，浅谈安全用药问题［J］.科技资讯，2007，11：206 [2]唐镜波教授.医院不合理用药年“杀”50万人.东北新闻网 2003-12-30.[3]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.212.[4]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.[5]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.

第二篇：浅谈如何提高药房服务质量促进用药安全

浅谈如何提高药房服务质量促进用药安全

【摘要】不断提高药房服务质量，促进用药安全，是当前社会中亟需关注的问题。本文即对如何全面提升药房的服务质量，提出了几点建议。主要从加强药房管理、提升药房工作人员的整体素质、提高药学服务质量以及加强环境营造和使用现代化服务手段等方面展开进行论述。

【关键词】服务质量 用药安全 药房管理 药学服务

一、加强药房管理，保障药房服务质量

药房的服务质量水平与药房的管理水平有着直接的关系，高质量的服务离不开有效的管理。

1.制定明确的规章制度，规范药房服务质量

有章可循的单位才能形成良好有序的工作氛围，药房的工作开展也必须在一定的规章制度下。对于药房的服务内容和服务态度等应作出明确的说明，违反工作职责或者服务不到位应有相关的违章规定，以便对工作人员形成一种约束作用，保证药房的服务水平；应制定明确的奖惩机制和考核机制，充分调动员工的工作积极性，提高他们的服务水平；应明确责任分工，将责任落实到具体的人，以避免出现问题的互相推诿现象，且能对工作人员形成在一种有效监督；应让员工养成每天做工作总结的习惯，及时纠正工作中出现的差错，并予以改正，以利于今后更好地展开工作。2.加强药房的药品管理

药品是否合格以及药品的质量如何，都对患者的健康和生命安全产生直接影响，因此，对于药房的药品应严格做好管理工作。(1)做好药品的采购工作

药品采购要及时准确，做到不断货无积压，在购药时，要填好采购表，同时，要通过合理的进货渠道，做好《药品验收记录表》，严格把控好药品的质量。(2)做好药品的储藏管理

分派专门人员对药品的储藏做好管理，被分派人员需熟悉药品存储的基本知识，应注意将药品存放在干燥、阴凉、通风的环境中，避免药品受潮产生霉变；同时，应对药品做好分类工作，在存储时，应严格按照效用、剂量剂型、理化性质、价格等分类，按照药品有效时间和药品批号有序上架，并坚持“先进先出，先产先发”的用药原则，科学做好用药工作，避免在发药时出错而影响药房服务质量。(3)做好药品的检查工作

应每天坚持对药房的温度和湿度做好测查工作，避免存放药品的环境不合格影响药品的质量，尤其是散装药片和注射剂应做好质量检查工作，避免出现变质情况。同时，对于药品的有效期应做好检查工作，防止保质期外的药品错发给患者。(4)做好特殊药品的管理工作

对于精麻类特殊药品，应用保险柜专门存储，同时，发药时要认真做好核实工作，核对好人名，并确定处方的真实性和合法性。应设立专员对精麻类药品的领用和检查做好工作，并做好空安瓶回收工作，及时向所辖卫生行政部门提出销毁申请，保证精麻药品的妥善处理，为患者的安全着想。

二、提高药房工作人员业务素质和服务水平，保证药房服务质量及用药安全

药房工作人员的业务水平和服务水平，直接对药房的整体形象以及服务质量产生影响，应不断提高工作人员的业务素质，并端正他们的服务态度。1.强化工作人员的业务素质，提高用药安全性 近些年，随着药品数量和品种的不断增加，以及患者病情的更加复杂化，使得药房的工作人员也面临着新的挑战。面对当前医疗行业的新形势，药房工作人员应自觉加强学习，不断提高自己的业务素质，尤其对于一些新出现的药品应及时了解，对药品的用途应该熟悉，同时，对于相近功能的药品应做好细分工作，明确它们在使用上的差别，防止出现配药重复现象致使剂量增加，给患者造成危害，影响药房形象。只用不断提高专业素养，才能更好地服务于患者。另外，还应认真学习《药品管理法》等相关的法律法规，增强责任意识，并注意加强职业道德的提高，树立“患者至上”的理念，切实为患者的安危着想。再者，应开展用药咨询工作，通过此工作，不仅可以提高药房相关工作人员的专业知识水平，保证患者的用药安全，同时，也可以通过在与患者的沟通交流中，增进医患关系，更好地展示药房的服务形象。

2.提高药房工作人员的服务水平，提升药房服务质量

21世纪，医疗行业内部的竞争日趋激烈，除了医疗业务水平的竞争外，药房服务质量的好坏也对医院能否保证良好的经济和社会效益起着不可低估的作用，因而提高药房工作人员的服务水平极为关键。每一个工作人员都应转变观念，树立一种“以人为本”的意识，即一切工作要从患者的角度去考虑，要从患者的利益出发去解决问题，牢记“患者为中心”的服务理念，切实为患者的需要做好服务工作，并在工作中，继续增强服务理念，提升服务档次。同时，应注意加强与患者的沟通，对患者的心理要能很好地了解，在沟通时要注意选用温和的语言和态度，注意保持一种亲和力。当前医患关系相对比较紧张，由于曾先后出现医疗失误事例的报道，患者对医药工作者的信任指数下降，在用药时，难免会有一些患者对用药的剂量以及药品的配置等会产生怀疑。这时，药房的工作人员应做到充分理解，并能耐心对患者的各种质疑作出合理解答。对于患者不同意的一些用药方式，应认真和他们沟通说明。面对任何一个患者，应都能保持一种热情的态度，认真核对好他们所需的药品，保证患者的满意。只有将患者放到一定的高度，从尊重患者的角度去理解和处理问题，才能保证药房的服务质量。

三、提高药学服务水平，促进用药安全

药学服务是近些年国外提出的以患者为中心的一种医疗行业的工作理念。对于药房服务，广义而言，也涵盖了上面提到的药房工作人员的业务水平以及服务水平的提高，在此，仅就药房工作人员在对待具体的日常专业工作而言。1.加强校对和审方

药房人员在发药前，应对处方做好查对工作，做到“四查十对”，即查处方，对姓名、年龄和科别；查药品，对药名、剂型、数量、规格；查用药合理性，对临床诊断；查配伍禁忌，对药晶性状、用法用量。校队和审方是保证患者安全、合理用药的前提，药房人员审方是很有必要的，在审查过程中，如果发现有不利于患者的药方时，应该坚决拒绝给予配制，并及时联系到处方医师，进行沟通协调，经过医师的签字后，方可进行调配。如果发现有药品重复使用或滥用现象，应按规定进行报告，避免出现患者用药问题引起医患关系纠纷，不仅对患者的身心健康造成危害，且对药房服务质量产生不良影响，对整个医院的发展产生阻碍。2.做好用药交代工作

在向患者发放药品时，应及时做好用药交代工作，避免因用药剂量不能正确使用，而使得患者的病情不能得到有效治疗，延误治疗时间，或者由于剂量过重而使患者产生不良反应，对患者的身体产生损伤。在进行用药交代时，应特别提醒患者在使用药品中可能出现的一些不良反应，已让患者做好心理准备，或采取适当的防范措施。同时，对于一些特殊的药品，应重点向患者做好充分的交代，将用药的注意事项都详细说清楚。药房工作人员还应对药物化学结构以及理化性质加强认识，能从外观上对药品优劣进行判断，在静脉给药时，能对药物的相互作用以及配伍禁忌掌握清楚。对于一些中药处方，应特别向患者强调在用药过程中的一些禁忌事项，避免因药物与所食食物产生反应，降低药性或者使患者产生不良反应，甚至加重患者的病情。3.加强与医师的沟通

由于临床用药的发展变化速度很快，所以药房应注意和医师加强沟通，以及时更新药品信息和药品知识；同时，药房工作人员还应注意随时将药品的情况向医师说明，对于新到的药品，应及时将药品说明书和价格表等送给医生过目；应适时将库存量较多或者较少的药品分类做成表格送给医生，以保持同类药品用量保持平衡，避免积压临近有效期的药物。对于医师开出的处方中，如果药房工作人员有疑问，也应及时和医师联系，做到科学用药。4.做好登记和处方保管工作

按主次药品分类统计出数量和金额，并做出《处方日结算表》；对于每位医师所开处方中的药物及金额等情况，应及时做出汇总，同时严格进行核对，确保准确无误，以保证药房的用药量和库存量都能有明晰的记录，确保药物的有序运作。对药品的细节性处理，最终可以保证患者的用药安全性。5.慎重对待抗生素药物

在使用抗生素时，应该保持一种慎重的态度，很多医师习惯大剂量联合用药，但一旦患者的使用方法和剂量不准确，就很容易出现肾脏受损的情况。在下达医嘱时，切忌将一日的计量一次性加入滴液中，应分次进行静脉滴注，避免给患者的身体带来损害，影响药房的服务形象，并给医院造成不好影响。

四、全面提升药房的服务环境和服务素质

1.药房服务质量的提高，需要全面综合。应注意药房整体形象的塑造和保持，对于药房的环境设施等也不容忽视。保持药房环境的干净整洁，保持药房内药品摆放的井井有条，将对患者留下很好的印象，对医院的整体形象的展示起到积极作用。同时，营造一种良好的服务环境，对于药房工作人员的工作也有很大影响，在一种舒适的环境中，人的服务态度将会不自觉得到提升。

2.药方服务质量的提高还要注重跟上时代发展的步伐。21世纪网络时代背景下，药房的服务也应尽量现代化。运用计算机等现代化的手段展开药房工作，将使药房的工作效率和工作质量都得到提升，这对于药物的使用情况以及库存情况的记录，以及其他信息的记录都能提高准确率和清晰率，因此，还应提高药房人员的计算机使用水平。通过计算机网络，还可以及时了解医疗行业的动态，以及药物的发展情况，对于药房的整体发展将产生帮助，而药房整体的质量提升了，对患者来说必然是有利的，对患者的用药安全将更有保证。

第三篇：医院安全用药管理制度

安全用药管理制度

1、遵医嘱及时准确用药。

2、用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时病人(或家属)参与确认。

3、口服药做到看服到口，及时收回空药杯。

4、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明病 人姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。

第四篇：药房是医院保证病人用药安全的重要窗口

药房是医院保证病人用药安全的重要窗口。规范药房的管理必须建立一系列质量体系，坚持以人为本管理，树立顾客满意理念。药师应该为患者提供直接的、负责任的药学技术服务，提高医疗质量和患者的生活质量。加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效。药剂科必须根据医疗、科研的实际需要，根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》等规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。1注重自我修养，树立为患者服务的意识，展现良好的医德医风和精益求精的职业风范。

5.3.2遵纪守法，认真执行有关药品管理的各项法令与规定，自觉违法违纪行为和不正之风，不参与有损于药师形象的任何活动。

5.3.3与他人团结协作，具有主人翁意识和集体荣誉感，对工作敬业负责，妥善处理工作中出现的非常规问题。

5.3.4做到药品摆放整齐，及时补充货位，注意药品质量，防止污染和药品质量降低，药品按照有效期管理到位，维持一个优美、整洁、安静的工作环境。

5.3.5认真总结经验，善于与同行交流，并将可靠的知识介绍给患者；掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友，由生理服务延伸到心理服务；勤奋学习，不断提高业务、汲取药学专业知识，掌握新技术，学习新理论，适应专业发展。

5.3.6积极参加科研和教学活动，提高自身专业水平；不断提高接受能力，提倡药学人员终身学习的概念。

5.3.7热爱集体，承担公共事务，积极参与公益活动，爱护公共财产，维护国家和集体利益。

医院药剂科管理工作目前正处在一个转型期，即以药品为中心，以保障供应为主要任务逐步向以病人为中心，保障安全有效的合理用药转变。管理人员从购药到药品调剂乃至临床用药全过程应进行全面质量管理，保证患者用药安全。围绕“一切以病人为中心”的服务理念，提高药剂工作的整体业务水平，及医药卫生行业的管理水平。如今作为医药卫生服务系统的重要组成部分药剂科，如何适应新形势下质量管理规范化的要求，是21世纪建设现代化医院面临的重要课题之一，也是一件任重而道远的事情。药剂科必须以全新的质量理念、科学的管理方法、先进的管理模式做好药事管理工作，从而更好地为患者服务。

第五篇：创建医疗机构规范药房用药安全调研报告

三分局辖区共有医疗机构4家，医疗机构在人民群众防病治病方面发挥着它不可替代的作用。但是，医疗机构药房是否规范、药品质量能否得到保证，直接关系到医疗效果和老百姓的切身利益。目前大部分医疗机构药房存在“小、乱、差”的问题，使群众买放心药难的问题日趋突出。因此，医疗机构药房的改造和规范工作，就成为药监部门一项刻不容缓的工作任务。

一、存在的困难与问题

(一)硬件设施不完备。硬件设施是一个医疗机构药房的基础性工程，直接影响着药品的管理、使用等各个方面。然而，4家医疗机构，大部分均不同程度地缺乏硬件设 施。一是药房、药库面积过于狭窄，有的药房面积不足15平方米，药库面积不足40平方米;二是没有相应的管理设施，如药架、药柜、干湿温度计、隔地垫、冷藏设备及通风、避光、防鼠、防虫等措施;三是调配使用工具不全，部分医疗机构调配药品都没有使用专用工具，而是用手直接调配，并且包装药品没有专用药袋，这些都不符合药品的包装要求，直接污染了药品。

(二)软件资料不健全。软件资料最能反映一个医疗机构药品质量管理的全过程。但是，在常用的10余种软件资料中，医疗机构最多只能查到药品购进记录等三、四种资料，与 药品零售 企业50余种软件资料相比，还不足10%。这主要体现在，一是各类相应的规章制度不健全，如药品的储存、养护、出库、调配、事故处理等制度;二是本单位没有建立起人员培训及健康检查档案;三是购进、验收记录不完整、不写药品剂型规格、不注明验收结论、购进验收人员不签名等现象大量存在;四是没有收集药品质量信息及无近效期药品催销表等问题很为普遍。

(三)购货手续不完善。在药品采购方面，一些医疗机构总是存在着这样那样的问题。首先，虽然大部分医疗机构在采购药品时都能做到查看一证一照(《药品经营许可证》、《营业执照》)，但没有按要求将其加盖公章的复印件留存下来;其次，对于进口药品及一些特殊药品，没有索取《进口药品注册证》、《口岸检验报告书》、《生物制品批签发合格证》等相关证明文件的复印件;此外，个别法律意识较弱的医疗机构，在购货时没有与供货方签订《药品质量保证协议》，没有索要正式税票及交货清单，一旦发生纠纷，缺少保护自己合法权益的有效证据。

(四)管理措施不得力。药品的储存、养护、陈列等工作，是药品管理的关键环节。但是，由于绝大部分医疗机构缺少必要的设施设备，加之思想不能引起足够重视，所以在管理上存在着不少漏洞。一是药品堆垛不符要求，没有与地面墙壁保持一定距离，药品受潮现象时有发生;二是药品储存未实行合格药品与不合格药品的分区管理，在执法人员检查中发现假劣药品时，总是以“已经报废”为由推脱责任，难以辩清;三是药品陈列比较混乱，导致许多药品因使用时寻找不到而过期失效;四是库房与药房的温湿度没有定时监控，造成了许多药品霉烂变质或被虫蛀;五是不能定期对药品检查养护，例如药品被阳光曝晒现象已是司空见惯，由于这 些问题的存在，医疗机构药品质量已令人十分堪忧。

(五)调配使用不规范。药品的调配使用，是直接作用于患者的终端环节，但是，由于长期以来形成的习惯，调剂人员的调配使用行为极不规范，大多数调剂人员在药品调配时不使用调配工具;调剂人员不经处方医师而随意更改处方或代用药品;部分调剂人员不在处方上签名等;这些不良习惯和违法行为不仅严重危胁着人民群众用药的安全有效，而且严重地阻碍了药品使用规范化程度的提高。

(六)服务质量不满意。医疗机构服务质量的高低，不仅是其行医用药技能的一个外在体现，更是一条能否保证患者心理治疗的重要途径。但是，在服务态度与服务质量上，大部分医疗机构还存在以下问题：一是一些药剂人员在工作时间内，不能坚持在职在岗，不能按要求着工作服;二是个别药剂人员态度恶劣，没有体现患者至上和为人民服务的精神;三是未设立服务公约、监督电话和患者意见簿等便民条件，不能正确倾听群众呼声;四是对药品使用后的不良反应等情况没有及时监测，对患者反映的药品质量问题，不能详细记录并及时处理。

二、产生的原因

(一)认识有偏差，旧有管理体制存在弊端，缺乏竞争机制。长期以来，由于医疗机构一直处于被保护地位，认为只要取得《医疗机构执业许可证》，就如同获得使用药品的“通行证”，没有危机感;其次，“以药养医”的现象仍然还严重存在;最后，医疗保险定点单位被医疗机构独揽，也是造成缺乏竞争机制的一个重要原因。

(二)思想不重视，药学专业人才严重匮乏。一方面，一些医疗机构负责人对药房管理工作很不重视，总认为药房只是为了卖药，传统的思想观念和药房管理方法还根深蒂固，直接影响了药品使用制度改革工作的推进;另一方面，各医疗机构药学专业人才严重匮乏，已成为一个不容忽视的问题。笔者曾对医疗机构调剂人员进行过调查，问其调剂职责有哪些，大多数回答不上来，由于这些人未经过正规药学知识培训，只对药品有粗浅的认识，严重影响着人民群众的用药安全。

(三)制度不健全，医疗机构药房无章可循。虽然以前卫生管理部门给医疗机构药房制定过一些工作制度，且发挥了重要作用，但是，随着社会的发展和医药制度的逐步改革，这些制度已远远不能适应药房工作的需要。另外，随着我国加入wto，gmp、gsp等规范相继修改出台，但是由于考虑到“医药分家”的发展趋势，我国医疗机构药品使用规范成为了药品质量管理方面的一个合理缺陷。因此，在医疗机构的药房规划、人员结构、药品购进、验收、储存、养护、出库、使用及服务等环节上，没有严格的标准和统一的尺度予以要求和衡量，从而造成药房工作无章可循的问题及药房现状参差不齐的现状。

(四)举报案件少，群众法律意识比较淡薄。一方面，一些群众在发现甚至自己用上假劣药品的时候，总认为吃一点小亏而已，不能及时向药监部门举报，延误了作战时机。另一方面，大部分医疗机构负责人，在发生违法行为后，还不能正确认识错误，法律观念极为淡薄。

三、几点建议与对策

(一)强化教育培训，切实提高从业人员综合素质。一是要实行药品从业人员资格准入制度。药品从业人员上岗必须先通过岗前培训并考试合格，凭药监部门核发的《上岗证》方可从事直接接触药品的工作;二是要加强继续教育工作，从药品基本知识、药事法律法规、药品职业道德等方面不断提高药品从业人员的综合素质;三是要鼓励从业人员积极参与药学专业技术职称和资格的评审及考试，从根本上解决医疗机构药品从业人员的素质问题。

(二)加大经济投入，实现医疗机构的可持续性发展。“巧妇难为无米之炊”。要使医疗机构药房进行有效改造，从而保障药品质量和人民群众用药安全有效，就需要社会多方面给予经济支持和投入。首先，医疗机构负责人要从思想上予以足够重视，要加大对药房改造的投资力度，下决心完善各项设施设备;其次，政府有关职能部门，要对医疗机构药房改造工作进行适当的政策倾斜，帮助其度过难关。

(三)出台相应规范，促进药品使用科学化程度提高。目前，国家对医疗机构药品使用没有相应质量管理规范，这虽然是一个合理缺陷，但是面对医疗机构药房的现状，我们应在认真调查研究的基础上，制定出一整套既能适应地域特点，又能切实解决药品使用质量管理方面存在问题的规范和制度。对医疗机构的药品使用行为进行全面管理和规范，市局出台的《**市创建“规范药房”实施方案》及《**市医疗机构“规范药房”验收标准》就是一个很好的先例。

(四)利用多种手段，严厉打击药品违法犯罪行为。“以监督为中心，监、帮、促相结合”的工作方针中，监督是中心。要加强对医疗机构监管，就须多管齐下。一是充实执法力量，改善执法条件，狠抓队伍自身建设，充分调动监管环节的内在因素;二是加强与公安、工商、卫生等相关职能部门的沟通与协调，开展联合执法活动，形成强大的执法合力，营造良好的执法环境;三是以建立“药品监督网络”为重点，聘请有一定社会影响且责任心强的人士担任药品协管员，从而确保药品监管无盲区;四是积极鼓励群众对药品违法案件进行举报。总之，我们要采取多种方法，建立起以药监部门牵头，相关部门配合，群众积极参与的药品打假机制，着力提高医疗机构药品质量的整体水平。

(五)坚持法制宣传，增强人民群众的法律意识。医疗机构药品治理是一项漫长工程，不可能一蹴而就，这就需要社会各界尤其药监部门的不断宣传，不能仅仅停留在“

3、15”、“ 9、15 ”等活动开展的层面上，而是要在日常工作之中，以严谨求实的工作作风和对人民群众用药安全、有效、负责的满腔热情，不断普及药学基本知识，宣传药事法律法规。在对医疗机构执法过程中，要将宣传和教育摆在突出位置，晓之以理，动之以情，做到“标本兼治”;此外，要采取群众喜闻乐见的方式，普及药品基本知识，指导百姓合理用药，并要加大药品法律法规的宣传，鼓励他们在自己用药受到侵害时，善于拿起法律武器来保护自己的合法权益。

总之，改善医疗机构用药环境，确保药品安全有效，关系到老百姓的切身利益，关系到医疗机构的生存与发展，关系到整个社会的繁荣和稳定，是全面建设小康社会的重要目标之一。我们药监部门必须用发展的眼光去审视目前医疗机构存在的困难与问题，认真分析问题产生的根源，制定切实有效的措施，狠抓工作落实，真正解决好人民群众“用药难、用放心药难”的问题，用自己的实际行动来践行“三个代表”重要思想。