财团法人慈怀社会福利基金会信用卡、银行、邮局自动转帐授权书(精)

第一篇：财团法人慈怀社会福利基金会信用卡、银行、邮局自动转帐授权书(精)

財團法人慈懷社會福利基金會

信用卡、銀行、郵局自動轉帳授權書

一、捐款人基本資料

姓名〈公司〉：_______________________身分證〈統一編號〉： _________________ 通訊地址：___________________________________________出生年月日：____________ 聯絡電話：〈O〉_______________〈H〉_______________〈FAX〉_______________

手機_______________E-mail：_________________________________

二、我想捐款

1.□不定期捐款：捐款_________元

2.□定期捐款：每次捐款__________元，捐款月份自西元

****年**月**日至

西元

****年**月**日止，共計

年

個月，總計_____________ 元

三、贊助項目

□少年福利服務基金

□中輟生教育輔導基金

□中途之家安置輔導基金 □中途之家建園基金

□不指定用途

四、捐款方式

1.□現金或支票付款，自行將款項郵寄本會，或親自至本會捐款

2.□郵政儲金匯業局轉帳：

戶名：________________________郵局：________________支局：_______________

郵局存簿局號□□□□□□--□

帳號：□□□□□□--□

捐款人簽章：_____________________〈請與轉帳銀行、郵局帳戶印鑑相同〉

3.□劃撥方式：郵局劃撥帳號：1517402

3戶名：財團法人慈懷社會福利基金會

4.□信用卡付款：

□VISA □MASTER □JCB

發卡銀行：____________ 卡號： _____________-_____________-_____________-_____________

信用卡有效期限至西元

年

月；持卡人身分證字號：_______________

持卡人簽名：__________________________〈請與信用卡背面簽名一致〉

五、備註

請填寫完授權書，郵寄或傳真到本會（會址260宜蘭市國榮路1之1號，傳真：03-9334415）

刷亮您的愛心

我們將以最快的速度為您辦理，您若有任何疑問，歡迎隨時來電（03）9331001 洽詢。

期盼您的每一份付出都有愛與被愛的喜悅。