第一篇：16家A类医保医院
是医保A类定点医院，北京市医疗保险事务管理中心认定16家定点医疗机构为2006年度A类定点医疗机构。这些医院是：
1.北京同仁医院、2.北京宣武医院、3.北京友谊医院、4.北京大学第一医院、5.北京协和医院、6.北京大学人民医院、7.北京大学第三医院、8.北京积水潭医院、9.中国中医科学院广安门医院、10.北京朝阳医院、11.北京市健宫医院、12.北京市房山区良乡医院、13.中日友好医院、14.北京大学首钢医院、15.北京中医医院
16.北京市大兴区人民医院。
北京市基本医疗保险参保人员可以直接到A类定点医疗机构就医，不受个人选定的定点医疗机构限制。
北京大学人民医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医研究院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市健宫医院、北 京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京市石景山医院。
据介绍，参保人员不需选择可直接到以上A类定点医疗机构就医。
第二篇：北京市医保A类医院
下列162家医院不需要选择，属报销范围，可直接就诊：
北京市医保Ａ类医院（19家）
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山医院
北京市医保专科医院和中医医院（143家）
东城（15家）
1151001 北京中医药大学东直门医院 中医三级甲1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部 1151002 首都医科大学附属北京中医医院 中医三级甲1152001 首都医科大学附属北京妇产医院 专科 三级甲1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院 1152002 北京市东城区妇幼保健院 专科 二级甲中医 二级甲1153001 北京市东城区精神卫生保健院 专科 一级甲1151004 中国中医研究院骨伤科医院 中医 三级1154001 北京地坛医院 专科 三级甲
1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部 中医1155001 北京市东城区口腔医院 专科
1151006 北京天安中医院 中医 一级1155002 北京市东城区急救站 专科
1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部 1155003 北京地坛口腔门诊部 专科
西城（12家）
2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区医科大学阜外心血管病医院）专科 三级甲丰盛医院）二级2155002 北京急救中心 专科 三级甲
2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院 二级甲2154002 北京市西城区结核病防治所 专科 一级2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部 中医2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院 专科 二级2153001 首都医科大学附属北京安定医院 专科 三级甲2152001 北京市西城区妇幼保健所 专科 二级甲
2154001 北京市结核病控制研究所 专科 三级甲2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所专科2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院（中国协和2155004 北京大学口腔医院门诊部 专科
崇文（8家）
3151001 北京市崇文区中医医院 中医 二级乙3154001 北京市崇文区结核病防治所 专科 二级3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部 3152001 北京市崇文区妇幼保健院 专科 二级甲3155001 首都医科大学附属北京口腔医院 专科三级甲3155002 北京市崇文区口腔医院 专科 一级甲3153002 北京市崇文区精神病防治院 专科 二级3155003 北京市崇文区急救站 专科
宣武（9家）
4151001 中国中医研究院广安门医院 中医 三级甲4155001 北京市宣武区老年病医院 专科 一级
4151002 北京市宣武中医医院 中医 三级乙4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部 专科4152001 北京市宣武区妇幼保健院 专科 二级4155002 北京宣武流动医院 专科
4153001 北京市宣武区精神病医院 专科 二级4155003 北京市宣武区急救站 专科
4154001 北京市宣武区结核病防治所 专科 二级
海淀（12家）
8151001 中国中医研究院西苑医院 中医 三级甲8151002 北京市中西医结合医院 中医 二级甲8151004 北京顺天德中医医院 中医 一级8151003 北京市海淀区中医医院 中医 一级甲8155001 北京肿瘤医院 专科 三级甲8155002 北京大学口腔医院 专科 三级甲朝阳（16家）
5151003 中国中医研究院望京医院 中医 三级乙5151005 中国藏学研究中心北京藏医院 中医 二级5151001 北京市朝阳区中医医院 中医 二级甲
5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院 一级5151002 北京市朝阳区安苑中医医院 中医 一级合格5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所专科三甲5155002 北京市老年病医院 专科 二级甲
5155003 北京市红十字会急诊抢救中心 专科 二级合格丰台（8家）
6151001 北京中医药大学东方医院 中医 三级
6151002 北京市丰台区兴隆中医医院 中医 一级合格6154001 首都医科大学附属北京佑安医院（传染病专科）专科 三级甲
6154002 中国人民解放军第三0二医院（传染病专科）专科 三级甲石景山（7家）
7151002 中国中医研究院眼科医院 中医 二级
7151001 北京市石景山区中医医院（石景山区八角街道社区卫生服务中心）
7152001 北京市石景山区妇幼保健院 专科 二级合格7153001 北京市石景山区精神卫生保健所 专科 一级
通州（6家）
12151001 北京市通州区中医医院5154001 北京胸部肿瘤结核病医院12155001 北京市通州区老年病医院昌平（9家）
14151001 北京市昌平区中医医院
14153001 北京回龙观医院（精神病专科）14152001 北京市昌平区妇幼保健院14153003 北京市昌平区精神卫生保健院
14153002 北京民康医院（精神病、老年病专科）大兴（4家）
24151001 北京市大兴区中医医院 中医24152001 北京市大兴区妇幼保健院延庆（5家）
29151001 北京市延庆县中医医院 中医29151002 延庆县中医门诊部 中医
29152001 延庆县妇幼保健院 专科房山（7家）
8153001 北京大学第六医院（精神病专科）专科三级甲8152001 北京市海淀区妇幼保健院 专科 二级甲8155004 北京市道培医院 专科 二级
8155003 北京因苏林糖尿病医院 专科 一级8154002 北京市海淀区结核病防治所 专科 一级8155005 北京东平口腔门诊部 专科
5152001 北京市朝阳区妇幼保健院 专科 二级甲5155007 北京南洋肿瘤医院 专科 一级甲等5155008 北京三环肿瘤医院 专科 一级甲等5155006 北京英智眼科医院 专科 一级甲等5154002 北京市朝阳区结核病防治所 专科 一级5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所 专科 一级5155004 北京市朝阳区急救站 专科
5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部 专科6153001 北京市丰台区精神病防治院 专科 二级6154003 北京市丰台区结核病防治所 专科 一级6155002 北京城建第二医院（烧伤、肛肠病专科）专科 一级甲
6155003 北京医学之星高科技创业有限公司丰台医星医院（骨科、心内科）专科 一级甲
7154001 北京市石景山区结核病防治所 专科 一级7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部 专科
7155001 北京市石景山区急救站 专科
12152001 北京市通州区妇幼保健院12154001 北京市通州区结核病防治所12153001 通州区精神病医院
14155004 北京和义哮喘病医院
155002 北京骨髓炎医院14155003 北京皇城股骨头坏死专科医院
14154001 北京市昌平区结核病防治所 专科 一级
24153001 北京市大兴区精神病医院
24154001 北京大兴区结核病预防控制中心 29154001 延庆县结核病防治所 专科
29153001 延庆县精神卫生保健院 专科 一级甲
11151001 北京市房山区中医医院11153002 北京市房山区精神卫生保健院11153001 北京市安康医院（精神病专科）11154001 北京市房山区结核病防治所11152001 北京市房山区妇幼保健医院11155001 北京市房山区老年病医院 专科 一级11152002 北京市房山区燕山妇幼保健院密云（4家）
28151001 北京市密云县中医院28154001 北京市密云县结核病防治所28152001 密云县妇幼保健院28153001 北京市密云县精神卫生保健院怀柔（3家）
27151001 北京市怀柔区中医医院27153002 北京市怀柔安佳医院（北京铁路分局怀柔北铁27152001 北京市怀柔区妇幼保健院路医院）精神病专科门头沟（6家）
9151001 北京市门头沟区中医医院9153001 北京市门头沟区龙泉医院（精神病专科）专科 二9151002 北京市门头沟区中医骨伤科医院级合格9152001 北京市门头沟区妇幼保健院9154001 北京市门头沟区结核病防治所 专科 一级9155001 北京市门头沟区疾病预防控制中心门诊部 专科
平谷（4家）
26151001 北京市平谷区中医医院26153001 北京市平谷区精神病医院26152001 北京市平谷区妇幼保健院26154001 北京市平谷区结核病医院 顺义（8家）
13151001 北京市顺义区中医院13155002 北京市顺义区副食品公司医院（脑血管病专科）13155001 北京市潮白河骨伤科医院专科 一级合格13152001 北京市顺义区妇幼保健院13153001 北京市顺义区精神病疗养院 专科 一级甲13155003 北京中奥癫痫脑病医院 专科 二级13154001 北京市顺义区结核病防治所 专科 一级甲13154002 北京市顺义区传染病医院 专科 一级甲
除上述医院外，可再选择4家医保定点医疗机构（至少含1家社区卫生服务站或社区卫生服务中心，也可选五家医疗机构，即：第四、第五家定点医疗机构为社区,选两家社区需要满足以下条件：在原来三家定点医疗机构和一家社区站的基础上，如果原来的三家定点医疗机构中有一家是社区中心的，可以再多选一家该中心下的站，作为看病、开药的医院。医保定点医院名单可登陆人力资源与社会保障局网站查询。
第三篇：北京医保19家A类医院
北京市医保19家Ａ类医院、专科医院和中医医院
（下列医院不需要选择，属保销范围）
19家Ａ类医院：
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山医院
专科医院和中医医院
东城
1151001 北京中医药大学东直门医院 中医 三级甲
1151002 首都医科大学附属北京中医医院 中医 三级甲
1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院 中医 二级甲
1151004 中国中医研究院骨伤科医院 中医 三级 1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部 中医
1151006 北京天安中医院 中医 一级
1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部 中医
1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部 中医
1152001 首都医科大学附属北京妇产医院 专科 三级甲
1152002 北京市东城区妇幼保健院 专科 二级甲
1153001 北京市东城区精神卫生保健院 专科 一级甲
1154001 北京地坛医院 专科 三级甲
1155001 北京市东城区口腔医院 专科
1155002 北京市东城区急救站 专科
1155003 北京地坛口腔门诊部 专科
西城
2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医 二级
2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医 二级甲
2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部 中医
2153001 首都医科大学附属北京安定医院 专科 三级甲
2154001 北京市结核病控制研究所 专科 三级甲
2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院（中国协和医科大学阜外心血管病医院）专科 三级甲
2155002 北京急救中心 专科 三级甲
2154002 北京市西城区结核病防治所 专科 一级
2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院 专科 二级
2152001 北京市西城区妇幼保健所 专科 二级甲
2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所 专科
2155004 北京大学口腔医院门诊部 专科
崇文
3151001 北京市崇文区中医医院 中医 二级乙
3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部 中医
3155001 首都医科大学附属北京口腔医院 专科 三级甲
3153002 北京市崇文区精神病防治院 专科 二级
3154001 北京市崇文区结核病防治所 专科 二级 3152001 北京市崇文区妇幼保健院 专科 二级甲
3155002 北京市崇文区口腔医院 专科 一级甲
3155003 北京市崇文区急救站 专科
宣武
4151001 中国中医研究院广安门医院 中医 三级甲
4151002 北京市宣武中医医院 中医 三级乙
4152001 北京市宣武区妇幼保健院 专科 二级
4153001 北京市宣武区精神病医院 专科 二级
4154001 北京市宣武区结核病防治所 专科 二级
4155001 北京市宣武区老年病医院 专科 一级
4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部 专科
4155002 北京宣武流动医院 专科
4155003 北京市宣武区急救站 专科
海淀
8151001 中国中医研究院西苑医院 中医 三级甲
8151002 北京市中西医结合医院 中医 二级甲
8151004 北京顺天德中医医院 中医 一级
8151003 北京市海淀区中医医院 中医 一级甲
8155001 北京肿瘤医院 专科 三级甲
8155002 北京大学口腔医院 专科 三级甲
8153001 北京大学第六医院（精神病专科）专科 三级甲
8152001 北京市海淀区妇幼保健院 专科 二级甲
8155004 北京市道培医院 专科 二级
8155003 北京因苏林糖尿病医院 专科 一级
8154002 北京市海淀区结核病防治所 专科 一级
8155005 北京东平口腔门诊部 专科
朝阳
5151003 中国中医研究院望京医院 中医 三级乙
5151005 中国藏学研究中心北京藏医院 中医 二级
5151001 北京市朝阳区中医医院 中医 二级甲
5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院 中医 一级 5151002 北京市朝阳区安苑中医医院 中医 一级合格
5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 专科 三级甲
5155002 北京市老年病医院 专科 二级甲
5155003 北京市红十字会急诊抢救中心 专科 二级合格
5152001 北京市朝阳区妇幼保健院 专科 二级甲
5155007 北京南洋肿瘤医院 专科 一级甲等
5155008 北京三环肿瘤医院 专科 一级甲等
5155006 北京英智眼科医院 专科 一级甲等
5154002 北京市朝阳区结核病防治所 专科 一级
5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所 专科 一级
5155004 北京市朝阳区急救站 专科
5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部 专科
通州
12151001 北京市通州区中医医院 中医 二级甲
5154001 北京胸部肿瘤结核病医院 专科 三级甲
12155001 北京市通州区老年病医院 专科 二级
12152001 北京市通州区妇幼保健院 专科 二级甲
12154001 北京市通州区结核病防治所 专科 一级
12153001 通州区精神病医院 专科 一级
石景山
7151002 中国中医研究院眼科医院 中医 二级
7151001 北京市石景山区中医医院（石景山区八角街道社区卫生服务中心）7152001 北京市石景山区妇幼保健院 专科 二级合格
7153001 北京市石景山区精神卫生保健所 专科 一级
7154001 北京市石景山区结核病防治所 专科 一级
7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部 专科
7155001 北京市石景山区急救站 专科
丰台
6151001 北京中医药大学东方医院 中医 三级
6151002 北京市丰台区兴隆中医医院 中医 一级合格
6154001 首都医科大学附属北京佑安医院（传染病专科）专科 三级甲
一级甲 中医 6154002 中国人民解放军第三0二医院（传染病专科）专科 三级甲
6153001 北京市丰台区精神病防治院 专科 二级
6154003 北京市丰台区结核病防治所 专科 一级
6155002 北京城建第二医院（烧伤、肛肠病专科）专科 一级甲
6155003 北京医学之星高科技创业有限公司丰台医星医院（骨科、心内科）专科 一级甲
昌平
14151001 北京市昌平区中医医院 中医 二级甲
14153001 北京回龙观医院（精神病专科）专科 三级甲
14152001 北京市昌平区妇幼保健院 专科 二级合格
14153003 北京市昌平区精神卫生保健院 专科 二级合格
14153002 北京民康医院（精神病、老年病专科）专科 二级甲
14155004 北京和义哮喘病医院 专科 一级
14155002 北京骨髓炎医院 专科 一级
14155003 北京皇城股骨头坏死专科医院 专科 一级甲等
14154001 北京市昌平区结核病防治所 专科 一级
大兴
24151001 北京市大兴区中医医院 中医 二级合格
24152001 北京市大兴区妇幼保健院 专科 二级甲
24153001 北京市大兴区精神病医院 专科 二级甲
24154001 北京市大兴区结核病预防控制中心 专科 一级
延庆
29151001 北京市延庆县中医医院 中医 二级合格
29151002 延庆县中医门诊部 中医 一级合格
29152001 延庆县妇幼保健院 专科 二级甲
29154001 延庆县结核病防治所 专科 一级
29153001 延庆县精神卫生保健院 专科 一级甲
房山
11151001 北京市房山区中医医院 中医 二级甲
11153001 北京市安康医院（精神病专科）专科 三级合格
11152001 北京市房山区妇幼保健医院 专科 二级甲
11152002 北京市房山区燕山妇幼保健院 专科 一级 11153002 北京市房山区精神卫生保健院 专科 一级
11154001 北京市房山区结核病防治所 专科 一级
11155001 北京市房山区老年病医院 专科 一级
密云
28151001 北京市密云县中医院 中医 二级甲
28152001 密云县妇幼保健院 专科 二级甲
28154001 北京市密云县结核病防治所 专科 一级合格
28153001 北京市密云县精神卫生保健院 专科 一级甲
怀柔
27151001 北京市怀柔区中医医院 中医 二级甲
27152001 北京市怀柔区妇幼保健院 专科 二级甲
27153002 北京市怀柔安佳医院（北京铁路分局怀柔北铁路医院）（精神病专科）专科 一级甲
门头沟
9151001 北京市门头沟区中医医院 中医 二级甲
9151002 北京市门头沟区中医骨伤科医院 中医 一级甲
9152001 北京市门头沟区妇幼保健院 专科 二级甲
9153001 北京市门头沟区龙泉医院（精神病专科）专科 二级合格
9154001 北京市门头沟区结核病防治所 专科 一级
9155001 北京市门头沟区疾病预防控制中心门诊部 专科
平谷
26151001 北京市平谷区中医医院 中医 二级甲
26152001 北京市平谷区妇幼保健院 专科 二级合格
26153001 北京市平谷区精神病医院 专科 二级合格
26154001 北京市平谷区结核病医院 专科 一级
顺义
13151001 北京市顺义区中医院 中医 二级甲
13155001 北京市潮白河骨伤科医院 专科 二级甲
13152001 北京市顺义区妇幼保健院 专科 二级乙
13155003 北京中奥癫痫脑病医院 专科 二级
13155002 北京市顺义区副食品公司医院（脑血管病专科）专科 一级合格 13153001 北京市顺义区精神病疗养院 专科 一级甲
13154001 北京市顺义区结核病防治所 专科 一级甲
13154002 北京市顺义区传染病医院 专科 一级甲
在职职工
门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。退休人员
门诊起付线：1300元，报销比例：70岁以下，医院报销85%，社区报销90%，70岁以上报销90%封顶线：2万元。住院起付线：第一次1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院97%，二级医院96.1%，三级医院95.5%，住院累计报销30万元。
第四篇：北京市医保定点专科和A类医院名单
医保不用选也能报销的北京市医保定点专科和A类医院名单
A类医院
A类定点医院
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医研究院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、北京市健宫医院
15、北京市房山区良乡医院
16、北京市大兴区人民医院
17、首都医科大学附属北京天坛医院
18、北京市石景山医院
19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）
专科医院和中医医院 东城
1151001 北京中医药大学东直门医院 中医 三级甲 1151002 首都医科大学附属北京中医医院 中医 三级甲
1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院 中医 二级甲
1151004 中国中医研究院骨伤科医院 中医 三级 1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部 中医 1151006 北京天安中医院 中医 一级
1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部 中医
1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部 中医
1152001 首都医科大学附属北京妇产医院 专科 三级甲
1152002 北京市东城区妇幼保健院 专科 二级甲 1153001 北京市东城区精神卫生保健院 专科 一级甲 1154001 北京地坛医院 专科 三级甲 1155001 北京市东城区口腔医院 专科 1155002 北京市东城区急救站 专科 1155003 北京地坛口腔门诊部 专科 西城
2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医 二级
2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医 二级甲
2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部 中医 2153001 首都医科大学附属北京安定医院 专科 三级甲
2154001 北京市结核病控制研究所 专科 三级甲 2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院（中国协和医科大学阜外心血管病医院）专科 三级甲 2155002 北京急救中心 专科 三级甲
2154002 北京市西城区结核病防治所 专科 一级 2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院 专科 二级 2152001 北京市西城区妇幼保健所 专科 二级甲 2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所 专科
2155004 北京大学口腔医院门诊部 专科 崇文
3151001 北京市崇文区中医医院 中医 二级乙 3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部 中医 3155001 首都医科大学附属北京口腔医院 专科 三级甲
3153002 北京市崇文区精神病防治院 专科 二级 3154001 北京市崇文区结核病防治所 专科 二级 3152001 北京市崇文区妇幼保健院 专科 二级甲 3155002 北京市崇文区口腔医院 专科 一级甲 3155003 北京市崇文区急救站 专科 宣武
4151001 中国中医研究院广安门医院 中医 三级甲 4151002 北京市宣武中医医院 中医 三级乙 4152001 北京市宣武区妇幼保健院 专科 二级 4153001 北京市宣武区精神病医院 专科 二级 4154001 北京市宣武区结核病防治所 专科 二级 4155001 北京市宣武区老年病医院 专科 一级 4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部 专科
4155002 北京宣武流动医院 专科 4155003 北京市宣武区急救站 专科 海淀
8151001 中国中医研究院西苑医院 中医 三级甲 8151002 北京市中西医结合医院 中医 二级甲 8151004 北京顺天德中医医院 中医 一级 8151003 北京市海淀区中医医院 中医 一级甲 8155001 北京肿瘤医院 专科 三级甲 8155002 北京大学口腔医院 专科 三级甲
8153001 北京大学第六医院（精神病专科）专科 三级甲
8152001 北京市海淀区妇幼保健院 专科 二级甲 8155004 北京市道培医院 专科 二级 8155003 北京因苏林糖尿病医院 专科 一级 8154002 北京市海淀区结核病防治所 专科 一级 8155005 北京东平口腔门诊部 专科 朝阳
5151003 中国中医研究院望京医院 中医 三级乙 5151005 中国藏学研究中心北京藏医院 中医 二级 5151001 北京市朝阳区中医医院 中医 二级甲 5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院 中医一级
5151002 北京市朝阳区安苑中医医院 中医 一级合格 5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 专科三级甲
5155002 北京市老年病医院 专科 二级甲
5155003 北京市红十字会急诊抢救中心 专科 二级合格
5152001 北京市朝阳区妇幼保健院 专科 二级甲 5155007 北京南洋肿瘤医院 专科 一级甲等 5155008 北京三环肿瘤医院 专科 一级甲等 5155006 北京英智眼科医院 专科 一级甲等 5154002 北京市朝阳区结核病防治所 专科 一级
5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所 专科 一级 5155004 北京市朝阳区急救站 专科
5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部 专科 通州
12151001 北京市通州区中医医院 中医 二级甲 5154001 北京胸部肿瘤结核病医院 专科 三级甲 12155001 北京市通州区老年病医院 专科 二级 12152001 北京市通州区妇幼保健院 专科 二级甲 12154001 北京市通州区结核病防治所 专科 一级 12153001 通州区精神病医院 专科 一级 石景山
7151002 中国中医研究院眼科医院 中医 二级 7151001 北京市石景山区中医医院（石景山区八角街道社区卫生服务中心）中医 一级甲
7152001 北京市石景山区妇幼保健院 专科 二级合格 7153001 北京市石景山区精神卫生保健所 专科 一级 7154001 北京市石景山区结核病防治所 专科 一级 7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部 专科
7155001 北京市石景山区急救站 专科 丰台
6151001 北京中医药大学东方医院 中医 三级 6151002 北京市丰台区兴隆中医医院 中医 一级合格 6154001 首都医科大学附属北京佑安医院（传染病专科）专科 三级甲
6154002 中国人民解放军第三0二医院（传染病专科）专科 三级甲
6153001 北京市丰台区精神病防治院 专科 二级 6154003 北京市丰台区结核病防治所 专科 一级 6155002 北京城建第二医院（烧伤、肛肠病专科）专科 一级甲
6155003 北京医学之星高科技创业有限公司丰台医星医院（骨科、心内科）专科 一级甲
第五篇：医保医院管理制度
医保医院管理制度
医保医院管理制度1
为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点
《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
一、就医管理
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。
10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。
11、一年医保考核内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
二、医保用药管理
1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。
3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。
5、医务人员应熟悉《药品目录》的`有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。
6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。
7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。
三、费用结算管理
1、严格按《城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法》的有关规定，按时上报核对无误有费用结算《申报表》，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。
2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。
3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次；住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的，算一个人次。
4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。
5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。
6、出院操作要确定所有的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。
7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。
8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。
四、计算机系统维护管理
1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。
3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。
4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为20分钟），更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。
医保医院管理制度2
1、必须持有《基本医疗保险特殊疾病医疗证》和处方，其医疗费用方可纳入特殊病管理。
2、医保特殊疾病按规定疾病。
3、特殊病人必须到指定科室就诊。
4、特殊病只能使用与疾病相关的医保范围的药物。处方量严格控制在30天以内的`药物剂量。
5、违反规定造成费用纠纷者，追究当事人责任。
医保医院管理制度3
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的`门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保医院管理制度4
1、病案室、统计室工作制度
（l）做好病历保存工作，不得丢失。
（2）负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。
（3）对检查医疗保险病历提供借阅支持。
（4）提供相应统计数据。
2、门诊部工作制度
（l）负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。
（2）出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。
（3）门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。
（4）做好医疗保险的宣传及解释工作。
3、结算人员工作制度
（1）临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。
（2）医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。 （3）住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。
4、药械科工作制度
（l）按照《处方管理办法》进行管理。
（2）认真核对医疗保险处方，分别保存。
（3）药品单价费用超百元或每张处方超 500 元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处方要单独存放以备检查用。
（4）为检查提供相应处方。
5、医务科工作制度
（l）负责医疗保险患者的医疗质量。
（2）定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。
（3）配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。
（4）负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。
（5）做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。
6、计算机室工作制度
（l）负责医疗保险网络的维护工作。
（2）负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的'开发。
（3）负责全院网络的建设工作。
（4）负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。
医保医院管理制度5
1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的'服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保医院管理制度6
（一）门诊的费用结算
1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。
2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。
（二）住院的`费用结算
1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。
2、被保险人出院时，应根据《试行办法》及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。
3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。
4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。
医保医院管理制度7
参保人员患恶性肿瘤需门诊放、化疗；肾移植术后服抗排异药；肾功能衰竭的血液透析的三种病确定后需经副主任医师以上人员开具病情诊断书，填写“北京市医疗保险特殊病申批单”到院医疗保险办公室审核盖章，报市、区或县医保中心审批备案。
1、门诊就诊时，到医保结算窗口经核实属三种特殊病之一且手续齐全，按要求结算。需自费的部分个人现金交付，需统筹支付部分先记帐，后由诊疗单位与所属区、县结算。
2、放、化疗和肾移植术后服抗排异药严格按照北京市医保规定的`用药范围执行，范围以外的药品及其他检查、治疗等按照普通门诊就诊，一律个人现金支付。
3、需血液透析的医保患者，透析室先检查特殊病审批手续是否齐全，且手续齐全先透析一个月结算一次，费用按每人次470元计收统筹支付，其余费用门诊个人现金支付。
医保医院管理制度8
（医保管理部分）
1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的`真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医保医院管理制度9
院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。
二、参加行政查房组成人员：
由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。
三、行政查房查看内容：
主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险（新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保）、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的.疑问及实际困难进行现场解答和解决。
四、行政查房分组情况及分工：
（一）行政管理组：
主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。
（二）后勤保卫组：
主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。
（三）医疗组：
主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的
执行情况；病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。
（四）护理院感组：
主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量；消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理情况等。
五、行政查房程序：由各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在科室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。
六、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，除处予经济处罚外，还与职称晋升、人事聘任直接挂钩。
七、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向院长或分管院长汇报，并转告医院办公室。
八、行政查房每周一次，每次检查一个科室。每次查房前由院办负责通知参加行政查房人员集中，统一行动。
九、各检查小组可根据本线实际情况进一步细化检查内容和标准。
十、本制度从20xx年5月6日起执行。
医保医院管理制度10
一、保证药品质量：
1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应
认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。
三、严格大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列;做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的.自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
六、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。
2、不得为参保人员套取现金等违规行为。医保药店财务制度
1、目的
以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。
2、引用文件
2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20xx〕11号)
2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20xx〕54号)
2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20xx〕166号
2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20xx〕186号)
2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20xx〕110号)
2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》沪人社医发(20xx)59号
2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20xx)59号
3、职责
3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。
3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。
4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。
4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。
4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。
4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。
4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。
4.2人员配备及要求
4.2.1必须配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。
4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。
4.2.3必须指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。
4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业rqmyb01-a12药师或药师指导下提供服务。
4.3管理规范
4.3.1保证24小时服务。为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。
4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。
4.3.3认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。
4.3.4医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。
4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。
4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。
4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。
4.4禁止行为
4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。
4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。
4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。
4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。
4.4.5申请结算“药品目录”以外药品的费用。
4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。
4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。
4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。
4.4.9医保专用电话(isdn线)仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。
5、处罚
质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。
医保医院管理制度11
一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室(以下简称“医保办”),并配备2―3名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。
六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的`对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定,按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。
医保医院管理制度12
特殊病种管理制度
(一)医保特殊病种管理制度
1.根据平阳县城镇职工基本医疗保险特殊门诊医疗费用管理试行办法的规定,特殊病种有以下几种:
(1)恶性肿瘤放、化疗。
(2)器官移植后的抗排异治疗。
(3)肾功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系统性红斑狼疮。
(5)再生障碍性贫血。
(6)血友病的治疗。
2.符合上述条件之一,由患者及医生共同填写门诊特殊疾病统筹基金支付申请表,并附上所需诊断依据的相关材料,经科主任及业务院长签字同意后送医保办审核同意,再报医保经办机构审批。
3.特殊病种病人就诊,必需持专用病历,就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。
4.特殊病种待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内,当治疗其它疾病时,仍按普通病情对待,统筹基金不予支付。
5.特殊病种每次就诊,一次处方量不得超过30天。
6.特殊病种的医疗费发票经医保办管理人员按规定审核盖章后到医保经办机构报销。
(二)农保特殊病种管理制度
1.根据平阳县新型农村合作基本医疗保险特殊医疗费用管理办法的规定,特殊病种有以下几种:
(1)恶性肿瘤放、化疗。
(2)器官移植后的抗排异治疗。
(3)肾功能衰竭的腹膜透析,血液透析。
(4)系统性红斑狼疮。
(5)再生障碍性贫血。
(6)血友病的治疗。
(7)肺结核辅助治疗。
(8)10岁以内患苯丙酮尿症的参合儿童。
(9)重性精神疾病。
2.符合上述条件之一,由患者及医生共同填写门诊特殊疾病统筹基金支付申请表,并附上所需诊断依据的.相关材料,经科主任及业务院长签字同意后送医保办审核同意报医保经办机构审批。
3.特殊病种病人就诊,必需持专用病历,就诊医生将诊疗内容记录在专用病历上。
4.特殊病种待遇仅限于治疗其规定病种治疗范围内,当治疗其它疾病时,仍按普通病情对待,统筹基金不予支付。
5.特殊病种每次就诊,一次处方量不得超过30天。
6.特殊病种的医疗费发票经医保办管理人员按规定审核盖章后到医保经办机构报销
医保床位管理制度
1.医保病人床位费按各级医保规定标准进行计算机程序自动控制管理,超标准部分病人自负。
2.医保办管理人员根据医生填写的申请理由,进行审核,并作出是否纳入医保报销范围的意见。
3.医保办管理人员对住监护病房时间超1个月的病人应经常与主管医生沟通,询问是否仍符合医保规定。如不符合应及时转出监护病房,对不符合医保限定支付范围的监护病房床位费及治疗费不得纳入医保支付。
4.医保病人不得挂床住院,对住院天数超30天以上的人员,医保管理人员应经常与主管医生沟通。同时告知住院病人。
5.icu病房医保限定支付范围,限以下适应症之一的危重病人:
(1)各种原因引起的急性器官功能衰竭;
(2)严重创伤,各种复杂大手术后及列入支付范围的器官移植术后需要监测器官功能者;
(3)心脏复苏后;
(4)严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。
医保入出院登记制度
1.医生开出住院许可证后,病人在医保窗口办理入院登记,管理人员根据规定认真查阅门诊病历,对入院指征及病种进行审核并登记。
2.参保人员急诊或在非正常上班时间住院治疗的,办理住院手续的收费处工作人员及主管医师负责告知病人/家属次日到医保窗口补办登记手续。未按规定时间办理登记手续期间发生的医疗费不得纳入医保支付范围。
3.管理人员在做好审核登记后向病人发放医保病人住院须知。
4.主管医生务必做好医保病人的身份核对工作,医保管理人员每周定期下病房对医保病人身份进行抽查核对。
5.主管医师对符合出院条件的医保病人应及时办理出院手续,根据病情及出院带药的规定,开具出院带药的品种和数量,并对病人住院期间医疗费用进行再次审核。
对代管出院病人按各级托管单位要求,提供费用清单,加盖发票审核章并签名,告知病人带上报销需用材料,到经办机构报销。
医保医疗费用管理制度
1.严格执行国家,省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。
2.医务人员按照临床诊疗规范开展医疗服务,严格实行因病施治,合理检查,合理用药,将医疗费用控制在合理范围。
3.医保办管理人员每日对住院病人医疗费进行审核(包括药品,检查,治疗,材料。护理收费等),如有疑问,及时与相关科室及主治医师沟通核实,避免出院病人不合理费用,做到出院前更正落实好住院费用,以减少医保经办机构的剔除费用,维护病人权益。
4.医保办每季度末定期抽查数份出院病历,对检查、用药、收费等情况进行审核(主要查记录情况),对存在问题向相关科室反馈,并落实整改。
5.对不符合医保支付范围的费用,主管医师及相关科室责任人应做好患者或家属知情同意工作。
6.对医保经办机构审核剔除费用,各相关科室要认真进行核对解释,及时反馈,对确实存在的问题进行整改修正。
医疗保险管理制度
1.坚持“以病人为中心,以质量为核心”的宗旨,全心全意为基本医疗保险者服务。
2.严格执行国家,省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。
3.认真贯彻执行基本医疗保险制度,严格按照《浙江省基本医疗保险,工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目》的规定进行管理。
4.医务人员必须严格按照临床诊疗规范开展医疗服务,严格掌握住院指征及各项诊疗项目适应症,严格实行因病施治,合理检查,合理用药,杜绝浪费。
5.计算机网络中心确保电脑程序管理系统的正常运行,以确保医保数据的完整、准确。
6.按医疗服务协议条款及时做好医疗费用的对帐结算工作。
7.医保管理人员做好医务人员
医保医院管理制度13
受校医院委托，为便于广大研究生就医报销，现将我校学生医疗保障制度公布如下：
一、学生基本医疗保障适用对象、范围：
1、上海师范大学在册接受全日制普通高等学历教育的本科、专科、高职学生（包括港、澳、台）、在册接受全日制研究生学历教育的非在职研究生，自办理入学手续，并取得学校颁发的有效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇。
2、留学生、继续教育学院、定向和委培研究生不适用本办法。
二、校医院就诊规定：
1、学生就诊须凭本人学生证、医疗卡二证挂号，一科一号，门诊挂号1元，挂号费自理。不能出示二证者，医疗费用自理。
2、学生的医疗卡仅供本人使用，在校医院就诊必须出示医疗卡。学生不得以任何理由将此卡借给他人使用，一经发现，将追回医疗费用，并按校纪校规记录在个人诚信档案上。
3、学生就诊应尊重医务人员的意见，不得自行点药、自行提出转诊或要求进行医生认为没有必要的医学检查。
4、如果遗失医疗卡，必须由本人提出书面申请，并经所在学院出具证明后，方可办理补办手续。补办时须交本人1寸照片一张，补办医疗卡收取工本费1元，补办病史卡收取工本费2元。补办医疗卡时限为十个工作日，徐汇校区每周四全天在校医院3楼防保科（303室），奉贤校区每周二、四下午在医院收费室窗口办理相关手续。
5、接诊医生根据病人的具体病情出具相关疾病证明，学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假单。校外医院的疾病病假单（急诊除外）应由校医院审核方能生效。
6、校医院实行24小时值班制度，学生如在门诊时间以外就诊，持本人学生证、医疗卡二证到校医院挂号就诊，并按规定支付值班挂号费2元。
7、为照顾大多数患者就诊，在一般情况下不出诊（特殊情况除外）。
8、普通门诊、值班用药应由医生按病情开处方，按照医保规定，一般不超过三日，慢性病可一至二周。就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。
9、实习、课题研究、社会调查、因病等休学期间，在本市范围的学生，应回校医院就诊或转诊。在外省市的学生，由学院向校医保管理办公室申报、备案后、可在外省市所在地就近的一所医保定点机构就医。
10、寒暑假期间外地学生患急病，可在当地就近医保定点医院就诊（一个地区仅限一个医院）。回校后经审核确系医学范围急诊并符合相关规定，可报销80%。
11、除急诊外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的学生仍应回学校就诊，奉贤校区学生家住本市的可持本人医疗证在徐汇校区医院就诊。
12、学生毕业、退学或其他原因离校，由校医院收回医疗卡和校医院门诊病史卡，并由学校及时到所在区县经办机构办理注销登记手续。
三、转诊：
1、学生在本市范围内的普通门诊均应先到校医院就诊，实行本校医院首诊制度。医生根据病情需要决定是否转诊，由接诊医生开具转诊单，转诊一次只能报销一次费用，经转诊到定点医院所发生医疗费用，可按规定申请报销80%，个人负担20%。
2、学生未经转诊，在校外医院发生的门诊医疗费用，由个人负担。
3、本校定点转诊医院为：徐汇校区转上海市第六人民医院，奉贤校区转上海市第六人民医院、奉贤区中心医院。
4、诊断明确的慢性病原则上在校内就诊。
5、费用昂贵的大型检查、治疗费用等（如ct、mri及其它特殊检查单项200元以上）、须经校学生医疗保障工作办公室审核后才能进行。未经同意自行检查者，费用自理。如属急诊，须经审核后按自负20%的比例报销。
四、住院：
1、经转诊定点医院、需要住院学生，凭定点医院出具的已盖章住院通知单，并出示学生证、身份证、学生医疗证到校医院开具住院结算凭证，本凭证仅供一次住院使用，仅限本人使用，有效期为7天。
2、学生在外省市急诊住院、门诊大病（包括学校规定的实习、课题研究、社会调查期间）所发生的符合规定的住院医疗费用由本人现金垫付。
1）在出院或治疗后6个月以内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据、费用明细账单等到校医院集中登记。
2）集中登记后由校医院到所在区县经办机构申请报销，待医保中心审核通过后，将医疗费用拨款到学校，再由学校交付个人。
3、学生住院包括住院和急诊观察室留观。每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。
五、门诊大病
1、门诊大病包括重症尿毒症透析（含肾移植后的门诊抗排异）、恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗费用，全部由统筹资金支付。
2、凭定点医院出具已盖章的门诊大病医疗登记申请表，并出示学生证、身份证、学生医疗卡在校医院开具门诊大病结算凭证。本凭证仅限个人专用，不得涂改、出借。门诊大病凭证自开具之日起六个月内有效，超过六个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医疗机构的，应当重新开具门诊大病凭证。
3、学生每次就诊挂号和付费记账时应向定点医院出示门诊大病结算凭证和本人学生证、身份证或其它有效证件。
六、门急诊医疗费用报销范围和方法：
1、普通门诊必须有校医院开具的转诊单方可报销。
2、学生凭定点医院转诊单、学生医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。
3、学生在不属本校定点的'医院，但属于医疗保险定点的医疗机构的急诊费用（经审核确属医学范围的急性病，而不是仅凭急诊挂号），凭学生证、医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。
4、审核时间、地点：
徐汇校区：每周三8：00~13：30校医院二楼行政办公室。
奉贤校区：每周四8：30~13：30行政楼二楼财务处。
5、报销取款时间、地点：
周一至周五（周三下午除外）徐汇、奉贤校财务处
6、学生普通门急诊医疗费用报销范围参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
7、普通门急诊医疗费用由本人垫付后、应在就医医疗机构开具正规收据之日起6个月内办理报销手续。
七、不属大学生基本医疗保障范围的费用：
1、基本医疗保障规定范围之外的费用，如救护车费、中药代煎费、体检费、二类疫苗费、不影响身体机能的矫形手术、心理咨询、美容、镶牙、洁齿、植牙、治疗秃发、植发、验光配镜、支架、斗殴、酗酒、自残、自杀、减肥、医疗事故、交通事故、医学鉴定、违法乱纪造成的损伤、宠物咬伤等不纳入报销范围。
2、所有学生在境外（包括港、澳、台）发生的医疗费用均不报销。
3、学生所有医疗费用（住院、门诊大病、门急诊）报销参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
八、医疗保障管理：
1、学校应切实做好大学生普通门急诊基本医疗保障的医疗费用报销工作，大学生普通门急诊基本医疗补助资金必须做到严格管理、规范审核、单独核算、专款专用，并接受财政、审纪部门的监督审核。
2、为加强医保资金管理，预防违规违法，享受基本医疗保障的大学生应讲诚信，严格执行医疗保险各项规章制度，维护自身基本权益。如有冒名使用、谎报医药费等违规违法行为，一经查实，根据医保管理制度及本校规章制度，对当事人给予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
3、本管理实施细则自20xx年4月1日起施行，以前发布的有关大学生公费医疗规定与本管理实施细则不一致的，以本细则为准。
4、本细则解释权在校学生医疗保障工作小组、校医院。
医保医院管理制度14
1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的.解释。
2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
医保医院管理制度15
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度，控制收治患者的.转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。
10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。
医保卫生材料审批管理制度：
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：
（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。
（3）分管领导审批同意购置并签署意见。
3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。
财务管理制度：
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
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