门诊科室医院感染预防与控制制度 20个

第一篇：门诊科室医院感染预防与控制制度 20个

门诊科室医院感染预防与控制制度

一、工作人员要求：

(一)、工作人员衣帽整齐，给患者检查及操作前后洗手。

(二)、无菌操作戴口罩，严格执行消毒管理制度和无菌操作制度。(三)、普通患者和特殊感染患者分室就诊。

二、清洁处理和空气消毒

(一)、坚持每日的卫生清洁和每周大扫除制度，每日开窗通风。(二)、每日擦拭诊断床、更换床单和枕套。(三)、治疗室、换药室每日空气消毒。

三、医疗废物处置:(一)、一次性口罩、帽子、鞋套、口杯、手套、床单等用后放入黄色塑料袋，集中回收。

(二)、用后的注射器、输液器、棉棒、橡胶手套、棉球放入黄色塑料袋，针头、刀片、镊子等锐器放入锐器盒内，加药后的玻璃安瓿放入双层黄色塑料袋，集中回收。

(三)、与回收人员做好交接登记。

四、专科特殊消毒隔离制度(一)、妇产科

1.患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦洗一次，检查患者用一次性手套，窥器一人一用一灭菌。

2.检查阴道出血患者需戴无菌手套，外阴用0.5%碘伏棉球消毒后进行内诊。

(二)、眼科 有流行性结膜炎时设专病诊室，操作前后严格洗手，眼压计用后消毒。(三)、甲状腺科：

协助患者服药时，用后的手套、试管等放入黄色塑料袋内，集中回收处置。

（四）、疼痛科：

用注射器抽吸三氧前用碘伏棉签消毒连接处，预防感染。

五、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

急诊科医院感染预防与控制制度

一、急诊科与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。

二、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

三、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。

四、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。治疗室每日空气消毒，每季度空气培养一次。

五、严格遵守无菌技术操作原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。

六、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒。使用中氧气湿化瓶每日更换并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存备用。一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。

七、医护人员应了解消毒液的性能及作用、有效浓度、配制方法，使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。

八、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。

九、各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。

十、急救车定期清洁、消毒。传染病病人用后车辆及时消毒处理。

十一、医疗废物置黄色塑料袋内，规范封口，交回收人员，并交接登记。

普通病房医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、在院感科的指导下做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

三、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应每日两次通风换气，每次30分钟，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每周大扫除一次。

五、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

七、体温计等用后立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

九、治疗室内每日空气消毒一次，无私人用品，有特殊感染的医护人员不得进入治疗室。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十一、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十二、医疗废物置黄色塑料袋内，规范封口，交回收人员，并交接登记。

口腔科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、工作人员衣帽整齐，操作时严格执行无菌操作技术规程。

三、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒，并做好登记。

四、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套，必要时配戴护目镜。

五、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性，用后按医疗废物分类处理。重复使用的器械用后用酶剂进行清洗、灭菌。碘伏瓶、无菌持物钳筒等有灭菌日期、启用时间。碘伏瓶每周灭菌、更换两次，无菌持物钳四小时一次。

六、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

七、诊室地面、物表、把手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

八、进入口腔内的器械一人一套一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

九、灭菌器每周生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

十、污染、清洁、一次性医疗用品、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

产房医院感染预防与控制制度

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，相对独立。

二、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明显，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。

三、工作人员入产房衣帽整齐、换拖鞋。

四、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

五、对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产；用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，集中处理；房间应严格进行终末消毒处理。

六、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。每日通风30分钟。

七、每月对空气、物表、医务人员手监测一次，并记录。

八、引产胎儿尸体按尸体处理，严禁按医疗废物处理。

九、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

手术室医院感染控制制度

一、手术室布局合理，严格划分三区两通道，区域之间标志明显。

二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

四、使用后手术器械、用具及物品通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的应先浸泡与1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟再进行处理。

五、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

六、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌，洗手设施采用感应式。采用消毒液体皂。

七、医务人员入室必须更换衣裤、鞋、圆帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生制度，湿式清洁，每周有固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

十一、手术废弃物品、摘下的器官、肢体应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭回收。污染被服和布类敷料放入黄色塑料袋内，扎紧袋口并标示，送洗衣房处理。胎儿尸体按尸体处理。乙肝等传染病病人术后医疗废物放入双层黄色塑料袋。

十二、接送病人的平车内外不得交叉使用。消毒供应室医院感染控制制度

一、严格区分辅助区域和工作区域（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区），工作区物品由污到洁、不交叉、不逆流空气流行由洁到污。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的回收、分类、清洗（冲洗--洗涤—漂洗—终末漂洗）、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌操作技术规程。建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。

四、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料保存6个月以上，灭菌监测记录保存3年以上。

五、各种灭菌包应有明显灭菌标志，如物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包外贴指标胶带，包内放化学指示卡，每周有生物监测，保存资料。

七、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。

八、无菌物品每月一次细菌培养，每季度一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

九、每天一次紫外线照射，灯管每周用70-80%酒精擦拭。十、一次性用品及医疗废物管理

（一）、一次性医疗用品等由供应室统一领取并进行质量验收、发放，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

（二）、医疗废物分类放置，每天由废物转运人员回收，做好交接登记签名。

重症监护室医院感染预防与控制制度

一、独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确。每床使用面积不少于9.5M。配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。

二、配备空气净化装置，保持环境整洁，空气新鲜，通风和采光良好。

三、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。

四、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。

五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

六、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

八、严格探视制度，探视仅限制1人。特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。

九、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。2 内镜室医院感染预防与控制制度

一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

二、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

三、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

四、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

五、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

治疗室医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。医护人员有感染者不得进入。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、室内设有流动水洗设施。

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。

六、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，灭菌物品（棉球、纱布、棉签等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装，注明开包时间。碘伏瓶每周灭菌、更换两次。

七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

八、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

九、换药敷料及其他医疗废物放入医疗垃圾袋，按要求封口，集中回收。

检验科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、每天开窗通风换气，用紫外线每日消毒一次。

三、执行《手卫生规范》，为每个病人操作前后认真洗手。可使用快速手消毒剂。

四、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

五、严格执行无菌操作技术和操作规程。静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

六、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

七、贵重仪器污染时用1000毫克/升含氯消毒剂消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

八、碘伏瓶每周灭菌两次，碘伏每周更换两次，压脉带一用一消毒。

九、废弃固体标本及一次性器材放入双层黄色医疗废物袋，用后针头等利器放入锐器盒。与回收人员做好交接。在病房采血时，用后棉签放入污物缸，严禁丢弃在病房地面。

十、检验报告单电脑纸打印，消毒后发出。放射科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度

二、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

三、室内每日开窗通风。

四、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯。使用一次性鞋套。

五、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

六、各种检查设备定期清洁，传染病人检查后用每升含1000毫克有效氯的消毒液进行消毒。七、一次性鞋套、床单、口罩、口杯等放入医疗废物袋，封口回收，集中处理。

针灸科医院感染预防与控制制度 一、一次性针灸针在有效期使用； 二、一次性针灸针用后，放置于锐器盒回收处理。重复使用的灭菌后使用。

三、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次。棉球缸、碘伏瓶每周高压灭菌两次。有指示胶带标示。并注明起用日期和时间。

四、医务人员每次针灸治疗前后认真洗手，使用医用洗手液。

五、每日开窗通风。

六、棉球等用后按医疗废物规范处理。

七、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度 洗衣房感染管理制度

一、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

二、定点定时收集污物，避免在病房清点，直接放置污衣袋内运送洗衣房，收发工具应洁污分开，并每日清洗消毒。

三、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独清洗、消毒。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁物品专区专柜存放。

五、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

六、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯消毒剂消毒。

七、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套。做到勤洗手，勤换工作服。

肠道门诊医院感染预防与控制制度

一、肠道门诊独立设置，室内布局合理，严格执行传染病管理工作制度和隔离消毒制度。

二、诊室有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；设有非触式流动水洗手与手消毒设施，肥皂保持干燥。

三、医务人员进出必须穿脱隔离、帽子、口罩，物品固定放置。接触污物时戴手套。产生的废物放入双层黄色垃圾袋内，规范封口，集中回收处置。

四、凡到肠道门诊就诊的病员，如果临床症状典型、病员来自疫区或腹泻严重者，都要细菌培养。

五、病人排泄物、呕吐物用2000mg/L有效氯消毒液搅均放置2小时后再倾倒。盛污物容器或便器用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。

六、体温表用1000mg/L以上有效氯消毒浸泡30分钟（二道法），然后冲洗、擦拭干燥备用。

七、肠道门诊使用“肠道门诊登记簿”，就诊病员要逐个登记。

八、肠道门诊发现法定传染病的疑似病员或已确诊病员，必须立即电话报告公共卫生科，由公共卫生科上报县疾控中心。

九、新发传染病，需按照传染病防治法的规定认真填写传染病卡片，及时报告公共卫生科。

十、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

发热门诊医院感染预防与控制制度

一、在发热门诊工作的医务人员必须遵守标准预防原则，严格遵守消毒隔离各项规章制度，自觉做好自身防护。

二、进入诊疗区先穿工作服、戴帽、防护口罩、穿隔离衣，必要时戴手套。口罩每4小时更换，隔离衣、工作帽必须每天更换，分别置于专用容器中。

三、严格执行洗手与手消毒制度，每次接触病人后洗手（六步法手法），遇手污染时，应立即洗手并用0.5%碘伏或75%酒精消毒，揉搓1~2分钟；下班前进行个人卫生处置。

四、医务人员接触疑似病人后必须及时更换隔离衣、口罩、帽子，做好手清洗消毒，房间环境与物品应及时进行终末消毒。

五、保持诊室开窗通风，安装排风装置。每天至少紫外线灯消毒二次，30分钟后开窗通风，每天二次。桌、椅、门把手及血压计等用清水擦拭每天二次，遇污染时随时用500~1000mg/L有效氯消毒液擦拭。地面严禁湿式打扫，遇污染时随时用500~1000mg/L有效氯消毒剂拖地。

六、体温表的消毒：使用后用1000mg/L以上有效氯消毒液棉球或纱布擦拭，再用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟，最后用流水冲洗晾干待用。

七、分泌物消毒：随时消毒，用2000mg/L有效氯消毒剂搅匀放置2小时，痰具每天用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡至少60分钟，每天一次。

八、使用过的布质口罩、帽子、隔离衣、长袖手术衣裤放入500~1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，拧干后装入双层黄色袋内扎紧，挂上特殊处理标志，由专人统一收取运送洗衣房清洗，经高压灭菌后使用；使用过防护眼镜用1000ml/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟。

九、损伤性医疗废物直接放入耐刺、防渗漏的容器中，其他医疗废物一律投入双层黄色垃圾袋，分层扎紧，挂上特殊标识，由专人、专用工具、按规定时间和路线回收。

十、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

感染性疾病科医院感染预防与控制制度

一、按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科。设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确。

二、严格遵循隔离预防基本原则和技术规范。

三、根据手足口病、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。

四、设立相对独立的传染病的预检分诊处，首先对就诊病人预检，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

五、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科，同时对接诊处采取必要的消毒措施。对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

六、我院不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的上级医院诊治，并将病历资料复印件转至相应的上级医院。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。

七、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。

八、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。

九、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。

十、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

十一、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

十二、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、交接、登记等工作。

十三、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。

十四、严格陪床、探视制度管理，一般情况下不探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。

留置导尿管尿路感染预防与控制制度

一、严格掌握留置导尿管的适应征；

二、必需留置时选择合适大小等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染；

三、医务人员要严格手卫生规范；

四、严格遵循无菌操作技术原则，认真执行导尿术的消毒流程；

五、固定尿管，尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整；

六、清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则；留取尿标本进行微生物病原学检测时，根据相关规定留取；

七、保持尿道口清洁，应当每日清洁或冲洗尿道口。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。

八、每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。

九、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

手术部位感染预防与控制制度

一、尽量缩短患者术前住院时间；

二、有效控制糖尿病患者的血糖水平；

三、正确准备手术部位皮肤；

四、选择合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤；

五、手术前尽量不预防用抗菌药物；

六、手术人员要严格进行外科手消毒。

七、术中保持患者体温正常，冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

八、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

九、外科医师要定时观察患者手术部位切口情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

皮肤软组织医院感染的预防控制制度

一、保护皮肤的屏障功能

对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的创伤、检查和治疗，护理时避免推拉动作；擦洗后外用保湿润肤剂；积极治疗原发皮肤病，防止长期使用糖、二、提高机体的抵抗力

积极治疗基础疾病，如糖尿病对反复发作皮肤葡萄球菌感染者，可酌情使用免疫抑制剂。注意个人卫生，常洗头、洗澡。衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。积极治疗皮肤病，如手足癣感染。

三、严格执行无菌操作规程及隔离措施

腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒，认真执行无菌操作。严重烧伤后患者最好是单间，做好床旁隔离。减少或防止细菌的侵入；静脉输液时，避免或尽量远离创面做静脉切开；注意妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料；病房器具专用；工作人员接触病人前后严格执行洗手、换衣、戴手套制度；实行终末消毒制度。

四、合理使用抗菌药物

无菌手术或皮肤功能障碍者，不主张常规使用抗菌药物预防，如手术创伤大或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗菌药物应用，防止耐药发生。

第二篇：门诊医院感染控制制度

门诊医院感染控制制度

(一)工作人员上班时衣帽整齐，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒。

(二)普通病人和特殊感染病人分室就诊，诊查传染病人后应更换诊查床单，物体表面用500-1000mg/L有效氯消毒剂消毒，医护人员接触传染病人后应洗手或使用速干手消毒剂。

(三)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程。坚持每日的卫生清洁和每月的大扫除制度，诊前10分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

(四)每日擦拭诊查床，更换床套，枕套。

(五)治疗室、换药室每日用紫外线照射1小时，酒精纱布擦拭紫外线灯管，保持无尘，定期空气培养，并有记录。

(六)一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、导尿管、引流管、窥器等，用后医院统一回收集中处理。

(七)经高压灭菌的各种敷料盒（纱布、棉球）、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间

(八)无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。

(九)接诊室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物体表面。(十)体温计用75%酒精浸泡消毒。

第三篇：科室医院感染控制制度

科室医院感染控制制度

遵守医院感染管理的规章制度，室内清洁、通风布局合理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施，日常清洁、消毒制度健全，坚持湿扫。在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，掌握医院感染诊断标准，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。医护人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。掌握抗感染药物临床合理应用原则，合理应用抗感染药物。患者的安置应感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品后，必须进行消毒，毁形等无害化处理，锐利器械用后进入防渗漏的锐器盒，不得重复使用。开展预防医院感染健康教育。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，垃圾至黄色塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开收集，医疗垃圾进行焚烧，不能焚烧的进行深埋达到无害化处理。

第四篇：医院感染预防与控制制度

医院感染预防与控制制度

一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度

（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。

（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。

（五）绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。

（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。

（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。

（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。

（十）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。

（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。

（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。

（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。

（十七）严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。

（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。

二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度

（一）严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。

（二）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（三）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（四）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（五）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

（六）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。

（八）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（十）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（十一）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（十二）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。

（十三）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

三、导管相关血液感染的预防与控制制度

（一）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（二）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（三）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（四）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（五）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（六）严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。

（七）做好导管的护理：

1.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。2.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

3.外周静脉导管：每间隔72-96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。

（八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（九）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（十）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

四、手术部位医院感染的预防与控制制度

（一）应完善患者术前各项检查，积极治疗其基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，尽量缩短等待手术时间。

（二）手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。

（三）做好病人手术前皮肤准备。术前备皮应当在手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。

（四）患有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医务人员未愈前不得进入手术室。

（五）加强手术室环境卫生学管理，保持环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（六）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（七）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（八）根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。

（九）加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。

（十）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平稳。

五、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度

（一）保持患者皮肤清洁干燥，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。

（二）对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的检查和治疗。护理时避免推拉动作。

（三）增加病人营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（四）积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。

（五）合理选用抗生素 无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。

六、消化系统医院感染的预防与控制制度

（一）注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。餐具、鼻饲器具一用一消毒，一次性物品严禁重复使用。

（二）严格洗手，护理病人前后，尤其是接触食物前、处理排泄物后必须认真洗手。

（三）医院食物从采购、保存、烹调、运送、分发各个环节要符合食品卫生标准，防止细菌污染。定期对营养室工作人员、配餐员进行健康检查与食品卫生培训。

（四）发生胃肠道感染病人，根据其传染性确定是否隔离，必要时转感染性疾病科或传染病院治疗。

（五）合理使用抗菌药物，防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻。

（六）对可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。

（七）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。

（八）保护易感人群。婴幼儿、老年、长期卧床等病人免疫功能差，容易患胃肠道感染，应加强对这些病人的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫机能。

七、产褥感染的预防与控制制度

（一）加强孕期保健，积极治疗各种孕期并发症。

（二）作好对孕妇的健康教育：注意营养和维生素的摄入；临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。

（三）严格无菌操作是控制产褥的关键：产房以及接生用具应该严格消毒灭菌；所有与产妇接触的人必须戴口罩；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，剥离残留的胎盘。

（四）落实手卫生，为产妇做检查前后应严格洗手。

（五）产褥期应保持外阴清洁：每天会阴护理2次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。

（六）加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，限制探视人数，所有用具、被褥床垫均须消毒。

第五篇：《医院感染预防与控制制度》

医院感染与预防控制制度

1.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职责。

2.控制规划

（1）法定报告传染病及时报告率100%。

（2）医院感染病例监测控制目标：

①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。

（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施

①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上级部门报告。

②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。调查暴发：通过调查确定暴发来源以执行控制措施。控制暴发：控制方法根据不同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这几个方面。

（4）消毒灭菌效果监测控制目标

①医疗器械消毒灭菌合格率100%。

②使用中的消毒剂、灭菌剂：

生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。

化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。

③消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微生物。

④灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环氧乙烷气体灭菌器、干热灭菌器、内镜灭菌器均生物检测合格。

⑤内径：消毒后的内镜（如：胃、肠镜、喉镜、气管镜等）监测，细菌总数≤20cfu/件（镜），不得检出致病性微生物；灭菌后的内镜（如膀胱经、腹腔镜等）、活检钳监测，不得检出任何微生物。

⑥餐具：细菌总数≤5cfu/cm²，未检出大肠菌群，并且未检出致病菌。

（5）环境卫生学监测：符合卫生学标准。

环境类别

范围

标准

空气(cfu/m³)

物体表面(cfu/cm²)

工作人员手(cfu/cm²)

I类

洁净手术室（含急诊手术室）、洁净病房（含产房、监护室、血液透析中心）、洁净静脉配置中心

≤10

≤5

≤5

II类

普通手术室、供应室的无菌间、产房、普通保护性隔离室、烧伤病房、新生儿室

≤200

≤5

≤5

III类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、检验室、各类普通病房

≤500

≤10

≤10

IV类

传染科病房

≤15

≤15

以上不得检出致病性微生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌等。

3.医院感染控制计划主要内容包括：按照国家卫生部、中医药管理局《医院分级管理》的“三级甲等”医院标准要求，建立管理目标、计划、管理制度、效果评价及信息反馈，发现问题及时提出改进意见，报医院感染控制委员会审议。

4.负责全院各级人员医院感染预防控制知识培训，每年举办医院感染学习班1~2期。

5.协助和监督各部门对医院感染预防和控制工作的落实。

6.参与全院医疗护理质量管理工作。

7.对上述监控指标每年回顾一次。

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END

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