第一篇：现场笔录(医疗机构)
卫 生 行 政 执 法 文 书
编号：
现 场 笔 录
当事人： 检查机关：岳西县卫生局
检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查地点：
卫生监督员示证检查，执法证件号码： H112100、H112100。检查记录：
一、规范执业情况：（是、否）取得《医疗机构执业许可证》，（是、否）在核定的执业地点按照核定的诊疗科目执业，（是、否）使用未经注册的医护人员，（是、否）使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗文书使用（是、否）规范；
二、传染病疫情报告：（有、无）疫情报告管理部门、人员，（是、否）建立传染病疫情报告、登记、培训、自查、奖惩等制度，疫情网络直报单位网络直报系统（是、否）通畅，（有、无）疫情报告工作自查记录，（是、否）执行首诊负责制，（有、无）疫情报告登记本，（有、无）传染病报告卡，（是、否）按要求保存传染病报告卡；
三、传染病防控措施：（是、否）执行预检分诊制度，（是、否）专设发热（H7N9）门诊、（有 无）消毒、洗手设施，消毒（是、否）有记录，二级以上综合医院（是、否）设立感染性疾病科，（有、无）医院感染管理部门、人员，（有、无）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录，（有、无）医务人员手卫生监测记录，（有、无）传染病病例处置工作制度，（是、否）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。
四、医疗废物处置：（是、否）建立医疗废物管理责任制，（是、否）设置监控部门或人员，（是、否）建立医疗废物分类收集、转运、暂存、交接登记等制度，（有、无）相关人员培训记录，（有、无）医疗废物登记记录，（是、否）按规定分类收集、包装医疗废物，（是、否）按要求对医疗废物进行运输，医疗废物暂存（是、否）符合要求，医疗废物集中处置（是、否）符合规定，自行处置（是、否）符合规范要求。
五、临床用血管理：（有、无）非法采供血行为。（是、否）开展输血治疗业务，输血文书（是、否）齐全、规范。
当事人签名：
卫生监督员签名
年 月 日
****年**月**日
中华人民共和国卫生部制定
第二篇：现场检查笔录范本
XX工商行政管理局 现 场 笔 录
时间：2012年1月5日9时30分至2012年1月5 日9时55分 地点：XXXX路XX号
检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX
检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX
当事人：
（个人）姓名：XXX
身份证（其他有效证件）号码： XXXXX
（单位）名称：
住所（住址）：
邮政编码：
联系电话：
见证人：
身份证（其他有效证件）号码：
单位或者住址：
邮政编码：
联系电话：
通知当事人到场情况：已通知当事人到场。
出示执法身份证件情况：已向当事人出示执法证件。
告知情况：已告知当事人有申请回避的权利和如是回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。
如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：已
当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有陈述权、申辩权、有权依法要求赔偿及申请行政复议或提起行政诉讼。
当事人的陈述和申辩：无
（续页）
检查情况：１、当事人经营场所位于XXXX乡XX路XX号，经营房屋X间，大约XX平方米。门口有“XXX超市”招牌一个。
2、现场有当事人XXX，消费者X名，正在选购商品。
3、屋内有货架X组，货架上摆放有XX、XX、XX等商品。当事人承认以上货品用于销售。
4、经营场所内未悬挂营业执照，检查人员要求当事人提供营业执照和相关许可证，当事人不能提供。
5、执法人员对现场进行了拍照。
6、执法人员依法对当事人正在销售的食品予以扣押，制
作并当场交付了实施行政强制措施通知书（XX工商强措字〔2012〕1号）和清单（第1号）。
以下空白
第三篇：现场(检查)笔录
现场（检查）笔录
共页 第页
被调（检）查人姓名：年龄：职业：
住址：
调（检）查单位名称：
地址：
被询问人姓名：性别：年龄：
调（检）查时间：年月日时
调（检）查地点：
调（检）查人员姓名：执法证件名称：
记录人：执法证件名称：
检查内容：
调（检）查记录 ：
被调（检）查人签名或盖章：
被调查人拒签事由：
调（检）查人签名或盖章：
见证人签名或盖章并注明其身份。
职务：分至时分执法证件号：执法证件号：年（可续页）
月日
说明：现场检查和制作现场检查笔录的要求：现场检查笔录的正文部分，除按照常规的要求制作外，对下列关系量罚的事项应当做到：（1）对当事人的资格、身份（如是否有法定的许可证、营业执照）要进行记录。（2）对正在现场进行作业的人数或者涉及的人员（如使用的未成年人），要进行清点，并询问、记录有关情况。(3)对违法的规模（如制假的设备数量）进行记录并拍照。（4）对违法涉及的证据（违法使用或者制作的光盘、书刊、信件、假烟、假酒等），要清点数量，记明名称、规格、包装、标识、质量、数量、形状、颜色、质地等，并拍照。（5）对执法人员制止后的情况（是否不听、是否仍在转移物品、是否对抗以及其他异常表现等）要加以记录。(6)依法采取的查封、扣押情况，也要记录。（7）涉嫌违法物品或者书刊要询问来源并记录。
思考：
1.现场检查笔录中是否记录采取的行政强制措施？程序是否合法，如何理解？
行政强制措施以“暂扣”为例，当场扣留用于违法活动的财物或取样作物证的，应列明物品的名称、规格、数量、状况，同时，还应填写扣留财物通知书或抽样取证记录送达当事人。指明要对实施的强制措施进行记录。采取扣留（封存）措施应当注明经本局局长批准，填写“行政处罚有关事项审批表”，在局领导签署批准意见后，才能实施。指明书面审批后，才能实施。
2.如何做好现场检查？如何解决现场检查时间性强、客观性强、干预性强的特性？ 执法实践证明，遵循现场检查的基本要求，有效地组织实施现场检查，可以达到预期的效果。相反，失败的现场检查，可能导致执法机关承担相关法律责任。
一、依法实施现场检查工作现场检查必须依照法律法规授权和法定程序进行，必须有一定的事实依据和相关授权的法律依据，并经办案单位负责人批准。如检查时，执法人员应有２人以上，出示证件，表明身份，向当事人交待其权利义务，制作的笔录、依法提取的证据须经当事人确认签名，扣留财物应出具通知书及清单，注意文明执法等等。只有依法检查，才能确保检查工作及提取的证据合法、有效。
注意两个事项：
一做好现场检查的组织实施工作
１．精密策划。实施检查之前，办案单位应尽量收集情况，做好案情分析。根据具体案件的难易程度，预测、设定工作方案，明确现场指挥员，出发前，要让参加检查的人员熟悉案情，明确本次检查的预期目标，以及每一位参检人员进入现场后的具体位置、任务。对于何时，哪条道路，哪道门进入现场，谁做检查笔录，谁控制重要现场、财物，谁负责对当事人进行教育谈话等等，均应作精心安排。同时，要有几套方案对付可能出现的问题。对规模大、情况复杂的现场或夜间行动，应尽量请公安机关派警力协助。实践证明，只有事前搞好策划，才能临阵不乱，取得预期效果。
２．配合协作。执法人员按预定方案进入现场后，要做到既分工又协作，同心协力地在现场指挥员的组织下，围绕总目标，集中精力，抓紧时间，首先控制现场的人、财、物不走失，然后分头定位检查取证。现场情况千变万化，指挥人员要使自己处于核心机动位置，充分掌握现场情况，灵活调动人员，控制工作进度，尽力以速战速结的方式达到预期目标。
３．重点抓证据。由于现场检查中所取得的证据可靠程度高，因此执法人员在检查中要重点抓好证据收集。检查时，要通过询问、查看、清理，细心收集和控制住现场证据，并须不断地运用已发现的证据，再发掘新证据及涉案财物。与此同时，必须制作好现场检查笔录，以固定现场违法事实。此外，还应当做好对涉案财物的登记保存或封存扣留，以避免危害后果的延续。总之，现场检查是收集证据的重要措施，办案人员必须抓住这一机会把该取的证据尽量取到手，为办案工作的一一步开展打好基础。
二做好对当事人的思想教育工作，防止意外事故
1．执法人员一旦进入检查现场接触当事人，就应当由专人负责，耐心地做好工作，尽量消除当事人的抵触情绪，尤其要避免其别有用心地煽动不明真像的人围攻检查人员。要针对现场事实，依据国家法律法规，指出其违法行为的危害性及所要承担的法律责任，进而指明前途，促其知错改过，配合检查，提供情况和证据。
2．对执法人员制作的现场检查笔录以及收集的证据，要求当事人必须确认签名。对检查时间长，又有条件的现场，可以抓紧时间对当事人或其他现场人员作询问笔录，以固定其陈述的事实。
第四篇：工商现场笔录样本(通用)
市工商行政管理局分局
现场笔录
时间：年月日时分至年月日时分
地点：
检查人员：
当事人：
（个人）姓名：
身份证（其他有效证件）号码：
（单位）名称：
住所（住址）：
邮政编码：联系电话：
见证人：
身份证（其他有效证件）号码：
单位或者住址：
邮政编码：联系电话：
告知情况： 已向当事人出示执法证件，并告知当事人有申请回避的权利和如实回答询问、提供证据、不得阻挠的义务。检查情况：年月日，我局共名执法人员身穿制服到市进行检查。执法人员向当事人阐明了检查事项，依据职权对上址经营场所实施检查，检查情况如下：现场
由该店的配合我执法人员进行检查。当事人（签名或者盖章）：年月日 见证人（签名或者盖章）：年月日 检查人员（签名或者盖章）：年月日
年月日
第五篇：现场检查笔录范本
工商行政管理局现场笔录
时间：2012年1月5日9时30分至2012年1月5 日9时55分 地点：XXXX路XX号
检查人员：XXX执法证件号码： XXXXXXX
检查人员：XXX执法证件号码： XXXXXXX
当事人：
（个人）姓名：XXX
身份证（其他有效证件）号码：XXXXX
（单位）名称：
住所（住址）：
邮政编码：联系电话：
见证人：
身份证（其他有效证件）号码：
单位或者住址：
邮政编码：联系电话： 通知当事人到场情况：已通知当事人到场。出示执法身份证件情况：已向当事人出示执法证件。告知情况：已告知当事人有申请回避的权利和如是回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。
如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：已当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有陈述权、申辩权、有权依法要求赔偿及申请行政复议或提起行政诉讼。
当事人的陈述和申辩：无
（续页）
检查情况：１、当事人经营场所位于XXXX乡XX路XX号，经营房屋X间，大约XX平方米。门口有“XXX超市”招牌一个。
2、现场有当事人XXX，消费者X名，正在选购商品。
3、屋内有货架X组，货架上摆放有XX、XX、XX等商品。当事人承认以上货品用于销售。
4、经营场所内未悬挂营业执照，检查人员要求当事人提供营业执照和相关许可证，当事人不能提供。
5、执法人员对现场进行了拍照。
6、执法人员依法对当事人正在销售的食品予以扣押，制 作并当场交付了实施行政强制措施通知书（XX工商强措字„2012‟1号）和清单（第1号）。以下空白
点击咨询 