第一篇：口腔颌面医学影像诊断学复习题(老师给的期末考试重点)
口腔颌面放射影像学期末考试老师给的重点
（适用于右江民族医学院口腔医学本科）
一、发展简史
1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。
二、历史人物 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三、口腔颌面医学影像学检查与诊断 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
3、对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。
（附加：电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。）
四、放射防护三个主要原则？（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）
1、实践的正当性：首先判断X检查的必要性。
2、放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3、个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
五、放射防护的具体方法（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；
（2）提高记录和现象系统的灵敏度；
（3）提高成像质量减少重复检查。2 屏蔽防护：
（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。3 减少无效X线量：
（1）尽可能合理采用高管电压投照；
（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。4 距离防护：
（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；
（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。
六、医学影像检查技术及正常图像
（一）口腔颌面专用X线机
1、口腔颌面专用X线机种类：（1）牙科X线机；（2）曲面体层X线机；（3）X线头影测量机；（4）口腔体腔X线机；（5）牙科X线数字影像设备。
牙科X线机种类：基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合诊疗台上的镶带式。
（二）曲面体层X线机
曲面体层摄影定义：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
曲面体层X线机特点：它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、牙周疾患的诊断。
3曲面体层X线机种类：（1）专用于曲面体层摄影，（2）另一种在曲面体层X线机外增加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影
（四）口腔体腔X线机
口腔体腔摄影定义：x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。
四、医学影像检查技术及正常图像
第1节 X线平片检查 1 X线平片检查种类——口内片和口外片 口内片检查种类——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片等； 3（选择或是非题）口外片检查种类——上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等 一 根尖片
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术
（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，对儿童进行全口 X线检查时，一般用10张2cm x3cm胶片.（3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出（牙合）面10mm左右。（4）X线中心线
1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。
（三）正常图像
l.牙及牙周组织解正常图象概述（选择/问答/填空/是非）
（1）釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。
（2）牙本质：矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。
（3）牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。
（4）牙髓腔：在X线片上显示为密度低影像。下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。
（5）牙槽骨：在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。
（6）牙硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。
（7）牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0．15－0．38mm，其宽度均匀一致（图43）。
2．上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。
3．下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
三、上颌前部（牙合）片常圖像
此位置可显示上颌前部全貌。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
四、上颌后部（牙合）片正常圖像
此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。
五、下颌前部（牙合）片正常图象
此片可显示下颌颏部影像。常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。
六、下颌横断（牙合）片正常图象
此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光。七．上下颌第三磨牙口外投照片
第三磨牙X线片，一般采用口内投照法，胶片必须置放于口内被照牙区域。常引起患者恶心、呕吐，给患者带来很大痛苦，且往往由于胶片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍摄于X线片上，对于儿童患者检查第三磨牙牙胚时，采用口内投照法就更为困难。而使用口外投照法，使克服了这一缺点。正常图像 此片可清楚地显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。可用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等；也可用于观察确定儿童第三磨牙牙胚的发育情况。
八、华 特 位 片
华特位（Water’s position）又称为鼻颏位。
正常图像： 主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦。
丸、颧骨后前位片
正常图像
上颌窦上部外侧密度高的影像为颧骨，其向后延伸为颧弓。
十、颅底位片
颅底位片又称为颏顶位片。
正常图像：本片可显示颅底的影像。
十一、颧弓位片
正常图像：此片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
十二、下颌骨侧位片
正常圄像：此片可清楚地显示下颌骨体磨牙区及下颌升支，但下颌骨体尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁状突则和部分关节窝重叠。下颌管呈宽约0．3cm的长条形低密度影像，其两侧高密度线条状影像为下颌管。下颌管壁前部影像常显示不清晰。
十三、下颌骨后前位片
（二）正常图象
此片可显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片时需注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线。
十四．下颌骨开口后前位片
（二）正常x线图像
此片可清楚地显示双侧下颌骨开口后前位影像。由于踝状突在开口位时滑出关节窝，显像于关节结节的前下方，可使髁状突影像避开重叠，从而踝状突显示较一般颌骨后前位清晰。常用于观察双侧髁状突内外径向的病变。
十五、下颔骨升支切线位片
（二）正常图像
此片可显示一侧下颌升支后前切线位的影像，在此位置上，下颌升支外侧密质骨板呈直线致密而整齐的影像。常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。
第四节 普通造影检查 1.腮腺造影后前位片
1）主导管在下颁升支上斜向后下走行。正常主导管长约5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。主导管入口处因绕过咬肌前缘的走行不同,在本片上可显示为直线、略呈膝状弯曲或呈粗结状弯曲后再向后下走行。主导管走行以直线形和凹面向上的弧形者多见。
2）分支导管与主导管相连处近于直角,导管系统在腺体内逐级分支,由粗至细,最后进入腺实质内。根据造影剂注入量的多少,可分别显示出主导管、叶间导管及小叶间导管。主导管及各级分支导管边缘光滑。分支导管自主导管分出较早、主导管较短者称为干线型;分支导管几乎在主导管近腺体的1/3端同时分出,主导管较长者称为分散型。干线型较为常见。
3．腺体紧贴下颌升支外侧,其上下两端较薄,中间稍厚,外缘呈整齐的弧形,腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧伸延;在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。大部分导管分支位于下颌升支外侧，小部分导管分支可延伸致下颌升直内侧。
4、涎（腮）腺分泌功能片在拍摄涎腺造影片后5分钟,拍摄涎腺分泌功能片。在涎腺分泌功能正常时,造影剂应全部排空。但在用碘油造影时,往往在造影后5分钟功能片仍有少量造影剂滞留。排空情况除主要与涎腺分泌功能有关外。第5章 牙及牙周疾病 牙及牙周疾病
一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
二 分类： 龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。
三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。
四 影像学表现
1．浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2．中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。
3．深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。
4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。第3节 根尖周病
定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎
（一）根尖脓肿 分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。
（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。3 影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。
（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。
二、致容性骨炎
（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。
（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
第五章 牙及牙周疾病
牙周炎影像学表现：牙槽骨水平型吸收主要表现、牙槽骨垂直型吸收主要表现、牙槽骨混合型吸收
第六章 颌面骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
是病原牙首先引起根周或根周组织感染，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。
根据病变累及范围可分为局限性骨髓炎和弥漫性骨髓炎。
病理过程：化脓性致病菌——牙髓腔感染或根尖周感染——骨髓腔感染（骨髓腔充血、水肿和破坏——哈弗管引流，密质骨破坏，骨膜下脓肿，进而死骨形成。
影像学表现 2周前X线表现阴性。2W之后X线表现：弥漫破坏期（特点：骨质破坏越近病原牙破坏越明显，病变边界不清）、病变局限期（特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界清楚）、新骨形成期、痊愈期。好发部位在下颌骨
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
感染途径的特点主要是由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。
X线平片主要表现为骨质增生，骨质破坏少。下颌骨升支侧位片表现：下颌骨升支乃至下颌体弥漫性骨密度升高（骨膜成骨的表现），其中可见局限性骨质破坏。下颌骨升支切线位片表现：密质骨外有成堆骨质增生。升支外侧密质骨无明显破坏。有时可见线状骨膜反应。
第七章 颌骨囊肿
一、颌骨囊肿
分类：颌骨囊肿有牙源性和非牙源性囊肿，前者主要有炎症性的根尖囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿和牙源性角化囊肿等；后者主要有发育性的面裂囊肿和其它骨囊肿（如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等）。
（二）含牙囊肿 临床表现：含牙囊肿是较常见的颌骨囊肿，最好发于下颌第三磨牙区。最多见于20－40岁。2 影像学表现：含牙囊肿的X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可是埋伏多生牙）。所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可膨胀变薄。
（一）成釉细胞瘤
定义：成釉细胞瘤（amelobastoma）是最常见的牙源性肿瘤。大部分成釉细胞瘤为骨内生长型，周围型者罕见。
临床来现：本病多见于青壮年（30－49岁）。下颌多于上颌，下颌者约 70％发生在磨牙和升支区，20％在前磨牙区，10％在切牙区。颌骨向唇颊侧膨大，扪之有乒乓球感。
影像学表现：X线上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。
（1）多房型 多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。还可向牙根与牙根之间的牙槽骨内生长并造成牙槽骨吸收，两相邻牙根也可被推分开。
（2）单房型 ：其X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。
（3）蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨峡。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。
（4）局部恶性征型： X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性用
（5）.共同的X线特征：①颌骨膨胀，以颊侧为主；②牙根呈锯齿状吸收；③ 肿瘤侵人牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失；④肿瘤边缘可有部分增生硬化；⑤肿瘤区牙齿可被推移位或脱落缺失；⑥瘤内罕见钙化；⑦瘤内可含牙。
（二）牙源性角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）1 临床表现：牙源性角化囊肿下颌较上颌多见，下颌者主要位于下颌第三磨牙区，约在一半左右的中可见病变向前伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支。位于上颌骨者，以第一磨牙后区多见。影像学表现：牙源性角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，多呈斜面状。手术后复发率高。
第九章 颌面骨折
第一节 概论
一、骨折基本X线表现
1、骨折线
2、异常致密线
3、骨小梁扭曲紊乱
4、游离碎骨片
5、压缩变形
6、骨缝分离
二、骨折X线片观察要点
1、骨折部位和数目
2、骨折类型
3、骨折移位情况
4、骨折线与牙齿的关系
5、骨折线与正常牙齿和颅缝的区别
三、骨折的愈合
1、血肿形成机化-骨样组织形成期——骨折线清晰（在颌面骨折，这个时期要1-2个月）
2、骨样组织钙化，致密骨痂形成期——骨折线模糊（在颌面骨折，这个时期要3-6个月）。
3、致密骨痂不断增多乃至朔形期——骨折线消失（1-2年）第三节 下颌骨骨折
1、是颌面骨折的好发部位，占45%-790%。
2、骨折于颏、体部最多，其次为下颌角和髁状突。
3、临床表现：局部软组织损伤、咬合混乱、开口受限。体检发现下颌畸形、骨摩擦感。
4、骨折类型：单发、多发及粉碎性骨折。颏部骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁状突骨折的主要X线检查方法及其X线表现。髁状突骨折主要影像学检查手段（CT）及作用。
5、上颌骨骨折的类型
1）LeFort I型骨折：看骨折线通过的部位。2)LeFort II型骨折 ：看骨折线通过的部位。3)LeFort III型骨折：看骨折线通过的部位。
5、螺旋CT三维重建在上颌骨骨折检查中的作用。
6、上颌骨骨折的间接征象：窦腔密度增高，立位窦内液平面。原因：上颌窦内出血、黏膜肿胀。
第二篇：《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介(口腔)
《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介
课程名称：《口腔颌面医学影像诊断学》
英文名称：《Imaging Diagnosis of Oral and Maxillofacial Diseases》 开课单位：口腔学院口腔放射学教研室
课程性质：必修课
总 学 时：32学时
学分：1.7学分
适用专业：口腔医学
教学目的：通过教学使学生熟悉X线诊断相关基础知识，掌握X线诊断原则和方法，掌握牙齿及颌面部的正常X线解剖标志和常见病、多发病X线诊断和鉴别诊断，了解其他相关影像诊断方法如CT、MRI等。
内容简介：口腔颌面医学影像诊断学是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥
梁课程。本课程主要包括口腔颌面放射生物学、口腔放射防护、口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病、系统性疾病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像检查内容。
考核形式：闭卷考试
教材：《口腔颌面医学影像诊断学》，人民卫生出版社，马绪臣，4版，2003年。参考书目：《口腔颌面影像医学图谱》人民卫生出版社，马绪臣，1版，2004年。主讲教师：刘敏 讲师
第三篇：口腔颌面医学影像诊断学简答与大题
1放射防护三原则为 实践的正当性，放射防护的最优化，个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过20mSv，普通
人员不应超过1mSv）
2四方面
其一减少照射时间
1.尽量用摄影代替透视 2.提高记录和显像系统的灵敏度 3.提高成像质量及减少重复检查
其二.屏蔽防护
1.使用长遮线筒及限制射线束的大小 2.应禁止使用塑料制锥形遮线筒 3.限制X线管组装体的X线泄漏
4.使用持片器 5.患者防护屏蔽 6.工作环境的屏蔽
其三.减少无效X线射线量
1.尽量合理采用高管电压投照 2.X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度
3.增加管电压与加大滤过层厚度
其四 距离防护
1.尽可能远离受检者，以减少散射线的照射 2.最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于100mm，若为60kV以上，则不得小于200mm.3.除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。3龋病的影像学表现 浅龋 1.圆弧形凹陷缺损区 2.只累及釉质或牙骨质 3.常规根尖片或牙合翼片检查
4.区分于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区 中龋 1.圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的可为口小底大的倒凹状缺损
2.牙髓组织受到激惹，修复性牙本质形成，洞底边界清楚 深龋 进入牙本质深层，接近牙髓甚至与牙髓室相通 4根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿 根尖脓肿（急性、慢性）
影像学表现：以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清，骨硬板消失。
根尖周肉芽肿（轻微缓慢感染刺激 炎性肉芽组织 慢性根尖周炎）
影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有原型或卵圆形的密度减低区，病变范围小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。
根尖周囊肿（囊腔、囊壁、囊液）影像学表现:以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影，继发感染时可消失。5牙源性中央性颌骨骨髓炎
常用X线检查方法：下颌骨侧斜位片、曲面体层片、升支切线位片、咬合片、华特位片
影像学表现X线片：1.弥散破坏期 以病源牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等、边界模糊不清
2.病变局限期 急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区与骨质硬化区可同时存在
3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜内层被刺激，成骨细胞活跃生成新骨。
4.痊愈期 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原病灶区骨小梁骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。
CT表现为松质骨内低密度透射影。鉴别于：
1.骨纤维异常增殖症（前者有新骨生成）
2.朗格汉斯组织细胞增生症（朗有线性骨膜反应，且很少发生骨质硬化反应且无死骨形成）
3.骨肉瘤（骨髓炎1.可见病源牙2.早期骨破坏3.线状或层状骨膜反应）6.牙源性边缘性颌骨骨髓炎（分为 骨质破坏 骨质增生硬化 两类 多见于青少年 常有冠周炎等病史 全身症状轻微 可出现经久不愈瘘管）
影像学表现(选用 下颌升支侧斜位片 曲面体层片 升支切线位片 下颌横断牙合片)1.骨质增生多见，骨质破坏少见
2.下颌升支侧斜位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶
3.下颌升支切线位片则可见密质骨外有骨膜成骨 4.增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。7婴幼儿颌骨骨髓炎 1.婴幼儿多见 2.好发于上颌骨 3.多为血源性感染 4.慢性期死骨形成
8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成脓肿、无骨坏死发生）1.通常与第一磨牙龋齿有关 2.好发于儿童和年轻成人
3.肿胀常见单侧下颌角下缘及升支 4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 5.呈葱皮样改变 9.颌骨放射性骨坏死（下颌骨{曲面体层片}多于上颌骨{牙合片及华特位片}，主要症状是疼痛和骨暴露）
1.牙及牙周 易发生龋齿，好发于牙颈部，病变初期为浅龋 2.颌骨 骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。有时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。3.死骨不易分离 4.很少发生骨膜成骨
10.成釉细胞瘤（10分）（多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型）
1.颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主 2.牙槽骨浸润及硬骨板消失 3.密质骨断裂 4.周边局部硬化 5.牙移位明显 6.可含牙 7.牙根吸收多
8.病变边缘清晰，多被致密白线包绕
9.局部恶性征型少见，X线显示受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。10.瘤内罕见钙化
11.牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下颌{第三磨牙}多于上颌{第一磨牙后区}）（5分）1.单囊多见
2.肿瘤内可含牙或不含牙
3.颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。4.多囊者沿下颌骨长轴发展，囊腔大小相差不明显。5.牙根吸收少见，多呈斜面状 12骨肉瘤：是发生于颌骨内较常见的恶性肿瘤 1.呈灰白或灰红鱼肉状，质地松软 2.好发年龄为10到30岁，男多于女 3.一般沿血液循环转移
影像学表现：1.骨质结构改变（溶骨区骨小梁破坏吸收，溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区）
2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要标志之一，瘤骨表现为斑片状和日光放射状
3.骨膜反应 有层状和袖口状（骨膜三角：名解）4.软组织肿块形成
13骨折的基本X线表现：1.骨折线2.异常致密线3.骨小梁扭曲紊乱4.游离骨碎片5.压缩变形6.骨缝分离
骨折X线片观察要点：1.骨折的部位数目（间接骨折、多发性骨折）2.骨折的类型3.骨折的移位4.骨折线与牙的关系5.骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别
14.下颌骨骨折（多发于颏部、体部，其次为下颌角部及髁突）
影像学表现：（X线检查可选择下颌骨侧斜位、下颌骨后前位、下颌开口后前位、下颌前部牙合片、曲面体层片）1.颏部骨折(1.发生于正中联合部2.如为双骨折或粉碎性骨折，显示下牙弓变窄)2.颏孔区骨折（1.长骨折段向下内移位2.短骨折段向上前方并稍偏内侧移位）3.下颌角部骨折（多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，最好同时进行正侧位片检查）4.髁突骨折（分类1.一般规律类，折断后髁突仍位于关节窝内2.髁突内弯移位类，发生于髁颈部3.前脱帽类，髁突头部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脱臼类，多发生于髁颈部）CT检查可更明确反映髁突骨折的部位及移动方式
15上颌骨骨折（易发生部位：牙槽突、上颌窦、骨缝 首选华特位片）1.出现“眼睛征” 2.出现复视，视力障碍 3.颅脑损伤 上颌骨骨折分型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；
Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。
4.颧骨、颧弓骨折（华特位片首选，颧弓位，三线骨折呈M形）
16朗格汉斯组织细胞增生症（1.嗜酸性肉芽肿5到10岁男性儿童2.汉—许—克病2到6岁儿童，男性多见3.莱特勒—西韦病，2岁以下婴幼儿，男性多见）
影像学表现：1.颅骨改变
朗症引起颅骨损害，穿凿样骨质缺损，累及额骨，顶骨，枕骨，可呈“地图样破坏改变”2.颌骨改变(1.牙槽突型呈现“漂浮征”2.颌骨体型以溶骨破坏为主3.肺部改变
肺纹理增粗)17.骨纤维异常增殖症（Albright综合征）
影像学表现：1.投射性改变（表现为1.单囊性圆形密度减低影，具有硬化边缘2.单囊性密度减低影，无硬化边缘3.多囊性密度减低影，病变内一般不形成圆腔）
2.阻射性改变：（1.橘皮样型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改变（下颌骨常见）
骨纤维异常增殖症的鉴别诊断（鉴别于骨化纤维瘤）：骨纤维异常增殖症1.无明显边界2.下颌管向上和外侧移位3.可多骨发病
18慢性复发性腮腺炎：1.主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整2.分支导管因未成熟，显示稀少3.末梢导管扩张呈点状、球状、少数甚至可呈腔状4.排空功能迟缓
19舍格伦综合征（仅有口干症及眼干症者为原发性{干燥综合征}，口、眼同时伴有结缔组织病{类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，多发性肌炎}者为继发性）唾液腺造影检查分为四型：
1． 腺体形态正常，排空功能迟缓
2． 唾液腺末梢导管扩张（主导管扩张，呈腊肠状，或主导管边缘不整齐，呈羽毛状，花边状，葱皮状）3． 向心性萎缩 4． 肿瘤样改变
20.颞下颌关节紊乱病（病程迁延、反复发作、经久不愈，后期髁骨骨质改变、关节盘穿孔）
诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.炎性疾病4.骨关节病或骨关节炎
临床表现（以青壮年为主）：1.疼痛2.关节内弹响或杂音3.开口度及开口型异常（正常两横指，垂直向下）4.患侧头痛、耳鸣、耳痛
影像学表现（许勒位片或关节侧位体层片，CT及上腔造影片）：1.关节间隙改变2.髁突运动度的变化3.两侧关节形态发育不对称4.骨质改变（1.髁突硬化，可呈斑点状硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺损4.髁突前斜面广泛破坏5，髁突囊样变6.髁突骨质增生7.髁突磨平、变短小8.关节结节、关节窝硬化）5.关节盘及其他软组织的改变 21.颞下颌关节强直
主要临床表现：开口困难（儿童时期可致小颌畸形）影像学表现：（许勒位片，下颌升支侧斜位片，曲面体层片，关节正、侧位体层片）
1.纤维性强直表现为关节骨性结构不同程度破坏，形态不规则，关节间隙密度增高
2.骨性强直表现关节正常骨结构消失，下颌升支侧斜位片显示为T形骨性融合。
3.儿童期X线检查升支短小、下颌角成直角状，角前切迹加深，牙萌出于下颌升支高处，不少患者喙突可以明显伸长。4.颞下颌关节脱位（急性前脱位常于过大开口时发生）
第四篇：口腔颌面外科重点总结纲要
口腔颌面外科重点总结纲要
一般检查：口腔前庭检查 重金属中毒 牙龈边缘色素
主要为铅汞
蓝黑色
化脓腮腺炎 脓液 张口度3.7-4.5分型123型 舌根肿物含橄榄 蔓状血管瘤 吹风杂音
颈部嚼嚼肌 颞肌前缘 下颌升值前缘
淋巴结检查 触诊顺序与体位 腮腺三指诊
下颌下腺 和颌下腺双合诊 穿刺血管瘤 血液 神经鞘瘤
血液经久不凝
舌下腺 蛋清 8号或9号穿刺针头
血管瘤7号针头
颈动脉体瘤 动脉瘤禁穿刺检查 B超检查检查 深部肿物 临近血管关系 彩超检查
皮瓣血拱关系
甲状腺的扫描 舌根部肿物 是否为移位甲状腺 磁共振 颅内 舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留 空气消毒
紫外线
手术器械 高压蒸汽 布 棉花 玻璃
特殊器械
煮沸消毒
耐热 耐高温 锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈
肝炎患者要用30分钟 手术区
干燥灭菌
陶瓷 容易软化的禁止
160度时持续120分钟 温度90分钟
180度 60分钟 升高10度降低半小时
化学消毒
乙醇消毒 酒精 禁止进入无菌组织
戊二醛 无刺激 乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟
0.5%碘伏 考点： 百分比
浸泡1-2小时
细菌繁殖体 真菌 病毒
碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒
过氧乙酸 具有杀灭乙肝病毒的作用 特殊器械消毒
40%甲醛 持续40分钟
手术区消毒 碘酊
口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3% 消毒方法
中心向四周感染组织相反
四肢躯干扩大到20厘米 常用铺巾是孔巾
头颈部消毒范围 10厘米
四肢 20厘米 扑进常用的为孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 颊部 大手术 四边形
切口设计注意选择隐蔽的位置 与皮肤方向一致
活检手术与再次手术切口要一致
切取动作：90度进去，45度移动。90度出来 整复手术 不可用光刀 颞浅动脉在耳屏前压迫止血 颈外动脉在第六颈椎处压迫止血 颈外动脉在第六颈椎压迫止血 面动脉在咬肌前缘压迫止血
大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血 局限出血无出血点用荷包试 组织移动性差的用覆盖填塞法 腔窦用碘仿纱条 低温止血 温度低于32度
降压止血 收缩压降压至80mmhg
30分钟 脓肿切开用钝性分离 缝合 先缝游离侧 后缝固定侧
伤口内卷 因为针距大于皮下间距
外翻 针小于皮 整复手术边距 边距2~3 针距 3~5 整复手术 张力创口的缝合方法。简称减张缝合 潜行分离 辅助减张法 附加切口减张发 特殊结构的减张法
三角形皮瓣尖端缝合
两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝 感染发炎的、出血的、死腔、脓腔引流用油纱条 口内创口用碘仿纱条 管状引流
较大创口的 负压引流 颌面部的大手术 24~48小时去掉引流条
负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口
无菌创口
面颈部的 口鼻腔的污染创口 感染创口
发炎化脓的 不要轻易打开创口
拆线时间 面部5天 颈部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七缝合 放置引流条引流物 48小时后去除 感染伤口在7日后拆线 换药顺序
无菌 污染 感染
绷带作用 固定 防止出血 防止感染 防止错位 止疼 注意
腮腺区要有一定的暴力 注意防止闲漏 常用的绷带卷带 麻醉与镇痛 麻醉与镇痛 局麻：
普鲁卡因：脂类 不能用于表麻 最大剂量800-1000毫克（50ML）
要做过敏试验
2%利多卡因：酰胺类
适用于任何麻醉 最大剂量300-400毫克
最大剂量20毫升
他是普鲁卡因作用的2倍
布比卡因：适用于较长的手术 是利多卡因维持时间的3-4倍 维持时间6小时左右
地卡因：丁卡因 表麻 禁浸润麻醉和组织麻醉 碧蓝麻
麻醉时间60分钟
肾上腺素 延长麻醉1/100000
止血1/50000
第二节：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最强 浸润麻醉：软组织
牙槽外壳
阻滞麻醉：上颌结节 下牙槽神经阻滞麻醉 下唇麻木 下牙槽神经阻滞麻醉的标致。随发育角度不同
下颌升值款 加大进针深度 下颌骨 故宫越宽
加到夹角角度
下颌角
下颌角的角度越大
变高 适当加以调整 上颌结节 上后内 眶下神经 上后外 局部并发症：
晕厥：头晕 脉搏先快后慢 血压下降 治疗方法：体位 宽衣 吸氧 针刺人中
过敏：延迟反应：血管N性水肿
症状：惊厥 心跳呼吸骤停 中毒：原因：剂量过大 麻药注射入血管中 机体耐受差。
表现：最常见的尾兴奋形多语
血压升高
血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见
湿敷
12小时候冷F 后热F 感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙
下牙槽：翼下颌间隙 面瘫：重点
因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经 神经损伤：表现为N痛和麻木 常见于下颌 牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌
肾上腺素反应：一般为干扰项 特征：头昏 液压升高 脉搏快 与中毒兴奋型鉴别
第三章
牙及牙槽外科 第一节
基础知识 拔牙适应症
禁忌症：数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐 不能控制的高血压 新功能三级者
先天性心脏病风湿热的 易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌
预防用青霉素 次患者应一次性拔出所有患牙 造血系统：
贫血 急性禁忌拔牙 血红蛋白在80/L可以拔牙
白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙
红细胞压机在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜
急性禁止拔牙
慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：术前术后输血
肝炎：过程中加用止血药物 应做凝血酶原实验 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 数值160 前后抗生素预防感染
甲亢 基础代谢率20次以下
脉搏低于100次/分
孕妇
中三月拔牙
恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙
放疗后3-5年内禁止拔牙 易引起放射性颌骨骨髓炎 拔牙区域：拔牙顺序应先下后上 先后向前 拔牙挺应将支点应放在近中颊侧 在拔牙器械当中有三个力 杠杆原理 楔的原理
轮轴原理
拔牙创的愈合凝血块的形成十五分钟到三十分钟可以形成血凝块
血块的机化
24小时可以形成血块机化
上皮覆盖 3~4天
一般到20天万层 完成
第六天到第四周会形成新骨
牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 3~6个月新骨改建 形成正常的骨结构 软组织损伤主要是牙龈撕裂 邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙
神经损伤 下牙槽神经没有受损 有可能会损伤到颏神经 上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法 术后并发症：术后出血 感染：遗留的肉芽组织
干槽症：颞部放射痛 拔牙窝空虚 触碰骨壁痛 牙槽突修整术与术后一月后进行 舌系带与1-2岁进行修正
牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纤维性愈合 成功判断标准：行使功能达五年以上者 种植体以骨内种植最常见 种植材料：骨内种植纯钛和钛合金 生物学基础：骨结合 牙种植适应症
周围有足够健康的骨质
治疗情绪：分为三期
一期
种植体植入牙槽骨内
二期
上颌为一期后四月后进行
下颌微一期术后三月后进行
二期术后14-30天可做义齿印模 种植体微创
骨床温度不可超过47度
唇颊舌厚度不应小于1.5MM 种植体与自然牙之间不可小于2MM
与种植体下颌管不得少于2MM
种植体长度8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏N和下牙槽N所致
效果评估：种植体周围X线为无投射区
横行骨吸收不可超过3/1 成功率5年85%
10年80% 种植体最小骨结合率大于40%
第五章
口腔颌面部感染
危险三角区：鼻根到口角的区域
危险三角区颅内扩散会引起
海绵窦血酸性静脉炎
常见的致病菌： 口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染 感染途径： 牙源性
在口腔是最常见的 腺源性
面颈部淋巴结感染扩散引起
血源性：
新生儿颌骨骨髓炎 临床表现：红肿热痛
功能障碍
淋巴结肿大
脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液
链球菌
蛋黄色稀薄的脓液
混合 灰褐色
有腐败臭味
铜绿单胞菌
绿色 深部脓肿穿刺检查
治疗原则：脓肿切开的目的： 边缘性颌骨骨髓炎
引流的建立
口内碘仿纱条
口外 盐水砂条
全身治疗：药物！
葡萄球菌用青霉素
绿脓杆菌用庆大霉素
链球菌针对是磺胺类的
智齿冠周炎可引起局部间隙感染
磨牙区扩散形成骨膜下脓肿
颊侧皮下脓肿
下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处
内侧 翼下颌间隙感染
外侧
咬肌间隙感染 颊漏应切除瘘管 刮净肉芽组织 缝合皮肤
上颌234易引起眶下间隙感染
肿胀
治疗：前庭沟做切口 内置静脉
眼经脉
面静脉进行扩散
咬肌间隙感染：下颌角及下颌支 咬肌肿胀区引起张口受限 炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎
治疗：口外
下颌支 后缘绕过下颌角切口长3~5cm 化脓性腮腺炎：
翼下颌间隙感染：来源于下牙槽N阻滞麻醉消毒不严格
下颌智齿冠周炎
智齿根尖周炎
口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口
颞下间隙感染：处于中心位置 大多数来源于相邻间隙引起的感染 临床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿 切口在前庭沟
下颌下间隙感染： 智齿冠周炎 智齿根尖周炎 表现：早期为下颌下淋巴结炎的扩散，属腺原形感染
切口：下颌下缘的平行切口 颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿
表现：颊脂垫尖肿胀
切口在口内切口 下颌龈颊沟之上
颞间隙感染：耳原性
深部脓肿引起颞骨骨髓炎
眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成表现：咽侧壁红肿 额扁桃体突出
此感染还可引起败血症，纵膈脓肿
口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎
感染来源于双侧下颌舌下
化脓性蜂窝组织炎 为葡萄球菌和链球菌
腐败坏死性主要由厌氧菌引起
临床特点 水肿广泛 捻发音 脓液稀薄 咖啡色脓液 二重舌 三凹征
治疗：广泛性切口 放射性的颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎
血型性
发生于上颌骨
化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见 年龄16-30岁
男多于女 比例为2比1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸长感
慢性期：漏孔 牙齿松动
中央型颌骨骨髓炎
多发生于下颌体部
炎症不易穿破引流 脓肿栓塞形成死骨
急性期：败血症 出现放射性疼痛
白细胞高达20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松动
张口受限
慢性期死骨片从漏孔排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形
发病急性看不到骨质 在发病2-4周后可见死骨形成慢性期X表现有大量死骨形成出现于颌骨体
边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角
急性期与间隙感染像是
慢性期出现局部肿胀和变硬
根据特点分为骨质增生型和骨质破坏型
诊断以临床表现和X线表现骨膜反应性增生 少量的死骨形成
治疗
急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波
慢性期需做外科手术
死骨的摘除和病灶的清除
死骨分离时间为第三周第四周弥漫性的为发病后5-6周 病灶清除在发病后2-4周
化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌
表现：急性又分浆 液期（淋巴结可移动·边界清除）和化脓期（不能移动·与周围组织粘连）慢性期:形成微痛的硬结
结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌
表现：质地较硬 无痛硬结
冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩散）干酪样坏死
面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症
表现：硬结节，锥形隆起 皮肤周围有红色的硬盘
结可自行愈合痈好发于上唇，表现红色炎性的浸润块
黄白色的脓头
蜂窝状的枪洞 皮肤成紫红色
并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大
危险三角区无瓣膜
治疗：以保守治疗为准
结用于2%碘酊涂擦
痈用4%高渗盐水湿敷
特异性感染
颌面的骨结核及颌面部放线菌病和梅毒
放线菌病在腮腺的咬肌区多见
表现：板状硬 脓液穿刺有硫磺样颗粒
创伤特点：1口腔颌面部血运丰富的利：抗感染伤口易愈合清创术中 尽量保留组织争取初期缝合 弊：易形成血肿
2牙体损伤的 二次弹片伤
3颅脑损伤： 颅内出血 颅底骨折
急救：
窒息
分吸入性：见于昏迷患者
阻塞性：组织移位 血肿 骨折
表现： 三凹证
窒息的急救：阻塞性的急救1清楚异物 2上颌骨折应用上颌颌骨悬吊
3舌后缀 应用舌尖后2CM处用粗线穿过全层牵拉出来
呼吸道窒息的应擦入口或鼻的导管来接触窒息
环甲膜切开术在48小时候不可用
应使用气管切开
吸入性应行气管切开应该第3-4的气管环切开 组织创面 包扎出血
休克：目的是恢复组织的换流量
创伤性：安静 镇痛 补液
吸血性：补充血容量
止血
治疗：早起输入晶体液和胶体液 成人200ML 中度第一小时可输1000ML 中度 收缩压低于70mmHg的 在10-30分钟内输入1500ML
脑震荡是短暂性失忆 脑挫裂伤为意识障碍 昏迷 颅内血肿 二次昏迷
硬脑膜外出血 昏迷一段后清醒
嗜睡 在昏迷
与颅内血肿的鉴别关键在于嗜睡
脑脊液漏 颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折
治疗对于烦躁不安患者给与镇静剂
禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）脑水肿和颅内压升高的使用
20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站伤的感染率达20% 包扎的作用
止血 暂时性固定 防止感染和唾液外流
运送体位
昏迷患者用俯卧位 额部垫高
一般患者用侧卧位避免分泌物进入口鼻部
软组织创伤: 擦伤见于表层 有泥沙
戳伤为皮下深部组织
有渗血
割伤
口小道深
撕裂伤：长发易引起撕裂
出血多
休克 创缘不整 在伤后6小时内行再植术
超过后用游离皮片移植
清创术的特点： 为预防创口感染和愈合的基本方法 在6-8小时内处理为好
步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留颌面部组织）表浅异物可用吸铁石
缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔
定向拉拢缝合 舌保持长度
纵型缝合先缝创元
针距远 深度深
颊部贯通伤：消灭创面
无组织缺损的分层缝合皮肤缺损的皮瓣移植 定向拉拢缝合全层洞穿缺损 用相对缝合 消灭创面
鄂部损伤：软腭创伤 分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭
唇舌腭等在伤后6小时后放回原处 腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎
牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动
单牙固定在3牙位以上
颌骨骨折：发病率占颌面部的35%
下颌骨易好发，正中联合（单发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河舌骨机的牵拉向中线移位 双发舌体后缀引起窒息）颏突骨折（由于暴力外伤撞击影响，单侧颏突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌·双侧颏突颈部骨折不能做前伸运动
后牙早接触 前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内 后骨折断受深河肌群向下向前）颏孔（前骨折断向下向外
后骨折断向上前内
双侧前骨折断为向下向后 后骨折断向下向前 也会出现舌体后缀）
上颌骨骨折 骨折线
一型骨折出现水平延伸也称地位骨折
二型经全上颌缝到达翼突
三型全鄂缝到达翼突 骨折块的移位向后下方移位 咬合为后牙早接触 前牙开颌 咬合错乱是颌骨骨折的重要体征
诊断：上颌骨用华世位
下颌骨用下颌骨侧位和后前位片
颏突颈部 许乐位片
手法复位
颌间牵引主要用于下颌骨骨折
手术切开复位主要用于软组织创口的开放性和陈旧性复位
单核固位用于牙槽突骨折
颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定3-4周下颌固定4-6周
坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折
骨缺损 明显骨移位 颏突骨折：大部分保守治疗
颌间固定3-4周
颧弓及颧骨骨折
二型和五行骨折只需要复位不需要固定
其他的都需要复位和固定
表现：颧面骨的塌陷
复线 N症状 张口受限 最易引起张口受限的骨折为颧骨颧弓骨折
诊断：触碰到台阶感 检查用鼻可位
治疗
复位金钱复位不是手术性复位
骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周后改建
临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月 组织学骨愈合：界限消失 第七章
口腔颌面肿瘤和瘤样病变
按照部委和组织来源来分类：临界瘤（高频）形态良性病程长 常有浸润生长 切除易复发
如成幼细胞瘤 乳头状瘤 多形性腺瘤 治病因素：外来生物因素！人乳头状瘤是HPV16和EB病毒
内在因素：基因突变
临床表现：原位癌是起初在粘膜内或表层，未突破基底膜。
癌症分为
溃疡性
外渗性
浸润性：深部可闷到不可移动的硬块 诊断：早期发现早处理
恶性肿瘤的误诊率达30% B超检查：囊性肿瘤及软组织肿瘤
放射性的和数检查：
甲状腺癌
口腔内异位甲状腺 颌骨恶性肿瘤用99MTC诊断
活组织检查： 切取：位置表浅溃疡如血管瘤，恶黑色素瘤禁止活检
吸取：较大的淋巴瘤 切除：皮肤黏膜完整的深部 冰检：确诊率达95%以上对于临床上不易确认的肿瘤用于此方法
口腔颌面部肿瘤治疗：手术治疗（无瘤原则:避免切破
整体切除 缝合前用大量盐水湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械）放射治疗：不敏感的：恶性黑色素瘤
肉瘤
敏感的：浆细胞肉瘤
尤文肉瘤 恶性淋巴瘤（非洲人不吃酱牛肉）中度敏感：基底细胞癌 鳞状细胞癌
化学药物治疗分类：
一，细胞毒素类： 环磷酰胺
氮芥
二，抗代谢药：甲氨喋啶
五氟尿嘧啶（抗代谢）三，抗生素类：平阳霉素
单一化学治疗：鳞状细胞癌用平阳霉素
腺癌用五氟尿嘧啶 化疗不良反应：骨髓抑制
如出现不良反应应在白细胞降到3X10的9次方
血小板降到80X10的9次方应停药
生物治疗：1免疫治疗
非特异性：卡介苗（临床应用最多）
特异性免疫类：主动免疫治疗
口腔肿瘤预防：癌前病损包括白斑
红斑
癌前状态包括扁平苔藓
盘状红斑狼疮
上皮过度角化
纤维下粘膜性病
软组织肿瘤：皮脂腺囊肿：在囊壁中央有小色素点，常发生与面部
大小似小柑橘样。易恶变为皮脂腺癌
治疗：梭形切口摘除 皮样囊肿：也叫发瘤
表现：面团样 诊断：可穿刺处乳白色豆渣样分泌物
可见毛发
治疗：手术切除
甲状舌骨囊肿：表现：发生于颈部正中线的舌骨上下部最常见。可伴随吞咽和伸舌移动，如一直破溃未做治疗可形成甲状舌管瘘
穿刺为透明的微混浊的液体
鉴别：异位甲状腺（此病用核数检查）
治疗：应切除囊肿和瘘管
关键在于除囊肿和瘘管外应将舌骨中分切除
因为舌骨中存在维管，会引起复发
鳃裂囊肿：来源 第一二三四鳃裂
以第二鳃裂囊肿最多见
第一在下颌角以上及腮腺
第二来源平齐于肩胛舌骨肌水平的第三四来源于颈部根区
诊断：穿刺可见黄色或棕色的液体
治疗：手术切除
做第二鳃裂囊肿的时候注意不损伤副神经
第一鳃裂囊肿注意不要损伤面神经 牙源颌骨囊肿：残余囊肿
始基囊肿：囊腔中有清凉的液体
角化囊肿（是必考题）
牙源性要了解囊内容物：白色或黄色的角化物或者是油脂物质 可恶变易复发（临床病例变化决定复发度）
好发于下颌第三磨牙区和下颌支部 还有尖牙区 含牙囊肿：也叫滤泡囊肿
含牙体或牙胚
痣样基底细胞癌综合征（英文为NBCCS）：1，多发性角化囊肿
2，皮肤基底细胞癌
3，分差类 4，眶距增宽 5，颅骨异常 6，小脑镰钙化
色素痣：三种类型皮内痣
2交界痣
3复合痣
表现：恶性黑色素瘤交界痣
牙龈瘤：分肉芽肿型
纤维型
血管性：妊娠期牙龈瘤
表现：多发于青年或中年女性
部位为唇颊测的牙龈乳头
治疗：切除必须切除 将病变波及的牙全部拔出
血管瘤：分为三期
增生期（高于皮肤如杨梅状）消退期（形成豆硬，皮肤成花斑状）消退完成期（表面有色素沉着，留下瘢痕）脉管畸形：包括静脉畸形也叫海绵状血管瘤，表浅的病损蓝色或紫色，海绵状结构中有静脉石，体位移动试验为阳性。
微静脉畸形：也叫毛细血管瘤
表现：葡萄酒色斑
杨梅状结构
手压颜色可退去
解除按压后恢复原状
动静脉畸形：也叫蔓状血管瘤
常发生于聂浅动脉
病损念珠状 闷诊震颤感 有吹风样杂音
淋巴血管畸形：毛细血管性也叫淋巴血管瘤
会出现红黄小疱状突起
海绵状淋巴瘤：似海绵状
发生舌部时会形成巨舌症
囊性水瘤：最长考的发生于颈部锁骨上区
穿刺可见透明淡黄色的水样液体，体位移动试验阴性
透光试验为阳性
血管瘤及脉管畸形的治疗：脉管畸形治疗用3%鱼肝油酸钠或血管硬化剂注射 静脉畸形用3%鱼肝油酸钠
微静脉可用激光疗法
动静脉用手术治疗
釉细胞瘤： 属临界瘤易复发
多发生于下颌骨
表现：多发于青壮年
以下颌体及下颌角最常见
颌骨膨大 如侵犯牙槽突会形成牙松动移位甚至
吸收
当压迫神经会引起下唇麻木
囊壁边缘不整齐 不规则吸收
穿刺可见褐色液体
治疗：外科手术 不应实行刮出术
应在肿瘤周边最少0.5CM处切除
骨化纤维瘤： 特点:发病年龄小
以下颌骨多见
女性大于男性
有不规则的钙化阴影
生长慢
骨纤维异常纤维瘤
发病年龄小
上颌骨多见
X线表现毛玻璃状阴影
治疗：手术切除
口腔鳞状细胞癌：常发生于40-60成人
男性多见
部位以舌 颊 牙龈 鄂 上颌窦常见
舌癌：是最常见的口腔癌。多发生于舌缘
早起淋巴结转移率高
远处转移到肺部
因为血液循环快及舌肌运动频繁
颈淋巴转移部位：舌背 舌体转移到对侧
舌前部转移到下颌下及颈深部淋巴结上中群
舌尖转移到刻下或颈深中群淋巴结
治疗：早起应放疗及颈部淋巴清扫术（选择性的颈部淋巴结清扫术）
晚期手术治疗。
愈后：3-5年生存率在60%左右
牙龈癌：口腔癌中排行第二
下牙龈癌多见。可侵犯到口底 颊部 会向磨牙后区延伸
引起张口困难
下牙龈癌多专业到下颌下及刻下淋巴结
治疗：对放射治疗不敏感，手术时应注意对早起的牙龈癌做下颌骨的方块切除 同期做选择性淋巴结清扫术
上牙龈癌应做上颌骨刺全去除同期不行颈部淋巴结清扫
吸烟和雪茄者易引起唇癌
粘膜癌：发生与磨牙区附近
治疗：小的颊粘膜癌用放疗
较大的用手术治疗，术前用药物治疗
鄂癌：以软腭癌的转移率较高
治疗:手术切除
组织缺损的附体修复
口底癌：早起淋巴转移仅次于舌癌，表现：早起鳞癌常向深部浸润 出现唾液增多 吞咽困难 语言障碍
治疗：早起放疗
晚期口底下颌骨及淋巴结根治术
唇癌：高发于吸烟及雪茄人群
临床特点：多发生于下唇中外1/3唇红部
早期有火山口溃疡或菜花状肿块
晚期可波及口腔前庭 及颌骨，治疗：各种都可以
晚期一定要做选择性淋巴结清扫
唇癌的愈后特别好。
上颌窦癌：肿瘤波及
内壁鼻阻塞 出血
外壁面部肿胀
上壁眼突出形成复视
下壁牙松动疼痛
后张口困难
治疗：综合疗法
早期上颌骨切除 较晚期用化疗或放疗
中央型颌骨癌：1，发生于下颌磨牙区 2,下唇麻木
3，X表现根尖区成不规则的虫蚀状破坏
下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状
症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫
恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查 应做冰冻活检做出诊断
常在色素痣的基础上发生 在交界痣恶变而来。早期面部皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。
临床表现：发生恶变时迅速长大
色素增多
肿瘤边有卫星结节及放射状扩展
70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部
远处转移率高达40%
治疗：外科切除
做广泛的彻底切除+选择性颈部淋巴清扫
口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感
软组织肉瘤
骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见
表现：颌面部膨胀性生长 常发生于远处肺及闹部转移
诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列
龙骨性骨肉瘤表面为不规则破坏。神经纤维瘤：皮肤棕色的咖啡斑或片状病损如念珠状 神经鞘瘤：穿刺血液经久不凝
唾液腺疾病 化脓性腮腺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，表现：单侧受累 肿胀以耳垂为中心
皮肤及腮腺导管发红
脓液从导管溢出
全身中毒明显 有中毒颗粒
诊断：急性化脓性腮腺炎禁止腮腺照影
预防：加强护理
保持体液平衡
抗感染 慢性复发性腮腺炎：常见于儿童，以细菌性逆行感染多见
表现：发病年龄为5岁左右最常见
男性大于女性
挤压导管口有脓液或胶东溢出，有自愈性
诊断：腮腺造影：点状球状扩张
排空迟缓
治疗：增加抵抗力预防感染
慢性阻塞性腮腺炎：患者自觉口内有咸味
腮腺造影表现为腊肠样表现
病因：导管狭窄 异物阻塞
导管扩张 腺泡萎缩
表现：单侧多发 与肿胀和进食有关
病理检查： 雪花样唾液或蛋清样
主导管部分狭窄部分扩张成腊肠状表现
治疗：以去除病因为主 涎石病及下颌下腺炎：多发于下颌下腺
病因：唾液内有粘滞唾液
逆行性
临床表现：急性进食肿胀 导管口红肿充血
慢性有肿块
诊断：以进食肿胀和伴发疼痛及X先表现
阳性结石可用X线检查 治疗：急性用抗生素 慢性颌下腺摘除术
涎石病保守治疗
不行的话就涎石摘除和颌下腺摘除
舍格伦综合症：口眼干 腺体肿大及类风湿性关节炎
检查用石墨试验
活体检查唇腺
口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少
查泪腺分泌功能的 检查
5分钟5毫米
治疗：
类风湿性关节炎用免疫抑制剂 闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位
表现：腺体漏出现腮腺剂外溢
导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和不完全漏
诊断：腮腺造影
治疗：导管端端吻合术
舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上
显紫蓝色 闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连
穿刺可见蛋清样粘稠液体 治疗：口内切除舌下腺
口外形：切除后，囊液吸干 加压包扎。黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多
表现：成半透明浅蓝色小泡
脓肿破裂成蛋清粘稠液体
治疗：洗干囊液
囊腔内2%碘酊几分钟后抽出 最常用的方法手术切除。
多形性腺瘤：也称为混合瘤
是唾液腺中最常见的。
大唾液腺常发生腮腺
小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残留））腮腺肿瘤保留面神经
沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性核数检查：乐结节具有特征性
腺样囊性癌：也称圆柱瘤
是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发 生恶变率高
最常见于鄂部小唾液腺
腮腺 其次好发于下颌下腺
病例特点：肿瘤延面N扩散 浸润性抢 肿瘤侵犯血管 转移40% 远处到达肺部
颈部淋巴结转移率较低 治疗时不用做颈部淋巴清扫
如深部需做
粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见 主要发生于腮腺区
高分化粘液表皮样癌低恶变
低分化粘液表皮样癌高恶性
肿瘤体积大小不等表面呈结节状 位置鄂部后区
表面粘膜浅蓝色
少见颈部淋巴结转移
治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫
低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗
口腔颌面部N性疾病
三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性 电击样疼痛
疼痛以单侧多发
原发性三叉N痛
继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统阳性体征（听力降低）
症状：面部潮红 面部色泽加重
脱发 脱眉
功能检查：1，感觉功能
2，角膜反射
3，额反射 4，运动功能 三叉神经分布：眼支（眶上孔 上眼睑 眉 前额及颞部）
上颌支（上唇 上颌结节 鄂大孔）下颌支（颏孔 下唇 口角去 耳屏区 颊脂垫尖 颊粘膜）
下颌N第三支 颏孔 下唇 颊脂垫尖 耳屏部 诊断：依据病史
部位 性质 发作特点 有无阳性体征 有无扳机点
1-2%普鲁卡因做阻滞麻醉
第一支眶上孔周围
第二支眶下孔 上颌结节 圆孔
第三支 颏孔 下牙槽N孔 卵圆孔 鉴别诊断：1 急性牙髓炎舌咽神经痛 治疗：1 卡马西平是目前的首选药物 苯妥英钠对于多数病例也有很好的疗效 热凝术（针对于用药效果差或无效者）
温度控制在70-75度 手术方法：三叉神经撕脱术
用于上牙槽神经和眶下神经
周围性面神经麻痹：分类：1 中枢性面神经麻痹也叫颌上瘫 周围性面神经麻痹也称颌下瘫
贝尔麻痹：临床不能肯定病因不伴有其他症状的周围性面神经麻痹
特殊性表现：前额纹消失及不能触眉是其重要的临床表现
（它也是区别于中枢性面瘫的主要依据）
贝尔症：用力闭眼时眼球转向外上方
面瘫的症状取决于它的损害部位不同 面瘫检查：1 味觉：舌前2/3的味觉检查（主要检查骨锁）
听觉：镫骨肌 泪液：墨菲试验
检查膝状神经结
经路孔以外是面瘫
镫骨锁： 味觉丧失
脑桥与膝状神经节之间
听神经障碍 耳鸣 眩晕
颌性损伤可出现对侧偏瘫
骨锁与镫骨肌神经节之间 面瘫+听觉障碍 涎腺分泌障碍 治疗：多数在1-4个月可恢复
急性期：控制炎症水肿
改善局部血液循环
减少局部受压
用阿司匹林
地塞米松
恢复期： 维生素B12
后遗症期：
舌咽神经痛：以舌咽感觉功能区 短暂性 阵发法 针刺疼痛
伴有迷走神经兴奋症状 病因：1 血管压迫
蛛网膜增厚粘连
临床表现：疼痛分布在舌根 扁桃体 咽部 有耳支和咽支 治疗:卡马西平
先天性唇腭裂 颜面部与胚胎期第3周到第8周 口与鼻的发育在第12周唇裂等于球上
唇裂考点：上下突未能融合的为面横裂
上颌突与外侧鼻突未能融合的为面斜裂
隐形唇裂：皮肤和粘膜未裂开
下方基层裂开导致唇锋分离成浅沟的凹陷
腭裂：外侧鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂
唇腭裂的考点： 1 发病因素：遗传因素
营养因素（维生素A维生素B2及叶酸缺乏）
感染与损伤：风疹
不良的人工流程或药物堕胎也会影响
药物因素：抗肿瘤药物-环磷酰胺
甲氨喋啶
抗惊厥药物-苯妥英钠
抗呕吐药物-敏克静
安眠药物-沙利度胺吸烟及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志们注意啦！！怀孕头三个月很重要哦！
唇裂
分类：一度（仅限于红唇部裂开）二度（上唇完全裂开 鼻底完整）
三度（全部裂开）双侧唇裂分为
完全裂
不完全裂
混合裂
手术：掌握最佳手术时间
单侧唇裂3-6个月
双侧唇裂6-12个月
腭裂
特征：吸入 语言 进食功能障碍
属软组织畸形及骨组织畸形 分类：一度（局限于眩晕锤裂）
二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度是软腭 深二度是一部分硬腭）
三度（全腭裂
三度伴发唇裂及牙槽突裂）
临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音
其他为复音）
发原音出现过度鼻音
复音时出现鼻漏气
听力降低
牙列错乱：三度时出现
颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部凹陷
口鼻腔内自洁环境差
治疗：最佳手术时间 12-18个月（1岁-2岁）
腭裂患者应更注意精神心理治疗
外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗 术后并发症：咽喉部水肿
出血
窒息
感染
打鼾
穿孔
鄂漏发生于软硬腭交界处
唇腭裂的系列治疗 治疗程序：腭裂术后应做语音训练（与术后一个月进行）牙槽突植骨术与9-12岁既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修复：唇畸形及额漏在学龄前
鼻畸形在11岁
鄂烟闭合不全的在学龄前一年
学龄前指4-5岁
牙颌面畸形 上颌骨发育过度
安氏二类 下颌骨发育过度
安氏三类
颌骨发育不足：1 上颌骨发育不足是安氏三类下颌骨为安氏二类
3常面畸形：也叫安氏二类型
伴有下颌发育不足及开颌（执业必考）
尤其是常面畸形
4牙源性的错颌畸形为安氏一类颌
后天畸形及缺损 病因:由于疾病和损伤导致的畸形肿瘤压迫导致不对的畸形 2
外伤 3 炎症（分为颌面骨和特异性
特异性如梅毒和结核会导致软组织畸形）
整复手术的特点：1 严格无菌条件下操作
要尽量爱护和保护组织防止和减少瘢痕形成 4 微创技术（考点）
微创技术基本要求：
纤维血管外科指外径在2MM以内的叫做纤维血管外科
血管吻合的基本要求：1 内膜接触外膜不植入 3 吻合口不狭窄吻合后血管无张力
血管缝合通常先吻合静脉后吻合动脉，开放血管于此相同
端端吻合是显微血管当中最常用的方法
此法保留了最大的流速和流量
肝素 和利多卡因冲洗血管口
防止损伤和痉挛 保温：室温在25度
组织移植分为
皮肤移植：分为1 游离皮片移植（分为表层皮片（表皮）
中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全层））
皮片越薄越容易收缩小 不耐受摩擦及负重 表面色素沉重严重
游离皮片移植适用于大量的表层缺损
面颈部使用全厚
皮片
口腔内选用薄中厚
有感染的创面及骨面选用表层皮片
眉再造术用全厚皮片
移植后的生理变化：48-72小时皮片存活 8天后出现血拱 一年后末梢神经全部恢复
皮瓣移植：分为带蒂皮瓣（分为一，随
意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1
血拱可达4比1根据转移形式分为移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩
Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形术
3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径
二，轴型皮瓣：不考虑它的长宽比例限制 1倒状皮瓣适用于眉再造术隧道皮瓣适用于鄂部）
游离皮瓣（血拱 1 直接皮肤血管适用于腹股沟及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌动脉干网状血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及小腿外侧）
皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损
选择原则：就简不就繁 就快就不慢 能带蒂不游离 能游离不管状 带蒂的皮瓣在14-21天切除
游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要求5CM以上
皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫 静脉栓塞
动脉危险表现为皮瓣苍白）
感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉
骨移植：临床上最广泛的为髂骨移植常见。
影像学
X线投照技术：口内：以根尖（X重叠影原因为X线中线与牙齿邻面不平行）失真与不失真（角分线垂直）儿童拍片10张 成人14张 拍
上下前牙投照时唇面与地面垂直
拍上后牙听鼻线与地面平行
拍下后牙听口线与地面平行
颌翼片 用途是检查邻面龋
髓腔 充填物边缘
颌片：下颌横断颌片（检查导管结石
口底异物及下颌体部的骨质变化（检查密质骨下颌骨骨折颊舌向移位情况））阴性结石用造影
阳性解释用横断颌片
下颌前部颌片是了解刻部
上颌后部颌片检查上颌后部 第一前磨牙 牙槽突及上颌窦底的情况 上颌投照位置中切牙在鼻尖
侧切牙在鼻尖和鼻翼之间
尖牙在鼻翼
456时在颧骨前方
78在颧骨下缘
口外：华特卫片检查上颌窦 上颌骨 颧弓 颧骨的病变
颧弓位片检查颧弓 颧骨骨折
颧骨 颧弓检查用化特位+颧弓位检查
下颌侧位片检查下颌体部
颏突检查用许勒位+咽侧位片
下颌骨侧斜位片：
下颌骨后前位检查双侧升支骨质变化
下颌骨升之切线位 检查下颌骨边缘性骨髓炎
颞下颌关节侧斜位片（许勒位）检查颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节脱位
肿瘤
先天畸形
主要检查关节间隙及髁状突，关节窝
颏突间咽侧位片
用于检查髁状突前后斜位片
曲面断层片：各种全层扫面
（你懂得）
腮腺照影：腮腺及颌下腺的检查
检查腺体及导管
适应症：慢性炎症 肿瘤 闲漏 阴性结石
禁忌症：对点过敏者
急性炎症 阳性结石
造影剂：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）
正常X线影像： 牙体：牙釉质-X线影像中密度最高牙周组织-上颌根尖可见会突
翼沟
上颌结节
-下颌根尖片可见营养管 3 牙的发育及萌出： 年轻恒牙根尖喇叭状 颌面骨解剖结构：上颌窦的后壁与翼板之间的厚度叫翼鄂窝 5 下颌骨：下颌小舌的后方密度低的影像为下颌孔 6 颞下颌关节：上间隙最宽 后间隙其次
前间隙最窄
病理情况 牙体：用根尖片与颌翼片
邻面龋用颌翼片 2 牙髓： 牙内吸收及牙髓钙化 3 畸形中央尖：圆锥形突起的小牙尖 遗传性的乳光牙本质：牙冠严重磨耗短小 邻牙间隙大 髓室根管蔽塞 组生牙（三度分类回去自己看）：
根尖周病：
慢性根尖周脓肿：边界清楚 边缘不整齐
慢性根尖肉芽肿：边缘整齐
根尖周囊肿： 骨白线
密植性骨炎：根尖区有骨小梁增多 增粗
牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：
颌骨骨髓炎
边缘性骨髓炎：可见骨质增生 在升支部位 骨质边缘整齐 中央型骨髓炎：在下颌体部死骨及骨膜反应 放射性骨坏死：可见病理性骨折 较少的骨膜反应
颞下颌关节疾病 骨融性关节强直：梯形的骨性融合 纤维性关节强直：密度增高
颌骨骨折
牙槽突骨折：骨折线为不规则的条状
上颌骨骨折用华特位片
分三型 一型水平延伸又称水平和地位骨质
二型通过框内下 眶下缘 颧骨下
从颧上颌缝到达翼板
三型为颧额缝
下颌骨骨折的好发部位：刻部 颏孔区 下颌角 颏突（多发颏突颈部）
颌骨囊肿 角化囊肿:压根吸收成斜面状
成幼细胞瘤：牙根吸收成锯齿状或截根状 邻牙被推移位 可含牙或不含牙
多房多见 好发于下颌磨牙及升之部位
面裂囊肿：好发第二鳃裂发生于胸锁乳突肌前缘
属于发育囊肿（包括鼻额管囊肿（在左右中切牙牙根之间成心形）球上颌囊肿 正中囊肿（上或下颌的中线区））骨化纤维瘤与异常骨纤维增值证相鉴别 骨化纤维瘤X线表现有钙化影
颌面部恶性肿瘤
骨肉瘤：X线表现骨质改变 1 骨小梁增生
髓腔变大 会出现病理性骨折 流骨形成 表现为斑片状或日光放射状（成骨性骨肉瘤显不规则结构）涎石病
好发于下颌下腺
阳性结石用下颌横断颌片 阴性结石用腮腺造影（显示造影剂充实）慢性复发性腮腺炎：排空迟缓 慢性阻塞性腮腺炎：腊肠 雪花 咸味
舍格伦中综合征表现
眼干，口干，腺体肥大，类风湿性关节炎
造影时主导管显羽毛状或葱皮状
向心性萎缩
第五篇：PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会[模版]
PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会
摘要：医学影像存档与通信系统系统在为临床医疗工作服务的同时，也为医学影像教学提供了先进的手段。宁夏医科大学总医院自2012年PACS系统启用后，近两年来宁夏医科大学口腔医学院逐步将其应用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学，丰富了教学内容，取得了良好的教学效果。文章对此进行了分析探讨。
关键词：PACS系统医学影像诊断学教学改革
中图分类号：G640
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）06-255-02
医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system，PACS）是一种集众多应用功能和海量数据存储于一体的大型数据应用系统。随着医学影像技术和计算机技术的飞速发展，数字化医学成像设备不断更新换代并广泛应用于各级医院，影像医学科逐渐从传统的胶片化向数字化、信息化方向发展。随着信息技术的发展，可以预见在不久的将来，PACS系统也许将会取代传统胶片成为影像学资料保存和共享的最主要手段，同时也将成为评价现代化医院的必备标准之一。
PACS系统在为临床医疗工作服务的同时，也为医学影像教学提供了先进的手段。宁夏医科大学总医院自2012年PACS系统启用后，近两年宁夏医科大学口腔医学院逐步将其应用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学，丰富了教学内容，取得了良好的教学效果。
一、传统的《口腔颌面医学影像诊断学》教学模式已不适应新形势
《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程{1}。随着学科发展，课堂教学内容急剧增多，尤其在大学扩招后，各专业的学生人数大幅度增加，采用传统的教学方法讲授教学效果明显下降。《口腔颌面医学影像诊断学》传统教学采用理论讲授加教学片讲解两部分组成。在引入PACS系统前，我院教师在讲授《口腔颌面医学影像诊断学》理论课时采用传统观片灯+胶片+多媒体课件为主的教学方法，在教学过程中我们明显感到其存在不足，急需改进。例如，讲解口腔根尖片时，每张教学片的大小为2.0cm*3.0cm，在观片灯上讲解时仅前排约4～5名学生能看清其影像学特点，教学过程中需安排学生轮流到前排听教师讲解、分析，而教师对同一班的学生就一张教学片的内容需多次讲解，使得教学节奏放缓，教学时间延长，挤占了师生互动交流的时间，师生均不满意此类教学形式，教学效果不佳；另一方面教学片的资料收集较困难，传统的胶片一般由患者保存，无法直接获取。复制胶片费用昂贵，教学经费往往欠缺，无力支付。现有的胶片经过多年反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象，严重影响了教学效果。使用传统方法授课时，其教学的效果是有明显欠缺的。我院曾对2011级口腔专业本科32名学生就《口腔颌面医学影像诊断学》传统授课方式教学效果以《宁夏医科大学理论教学质量评价表》进行不记名问卷调查，结果显示超过33%的学生认为教学效果不理想，认为存在教师授课内容有限，教学媒体陈旧，课堂秩序不佳等问题。
我们也曾尝试把现有典型病例经由拍照或扫描的方式的转化成JPG格式，再将图像按系统、疾病、部位或检查方法进行归类。在实践过程中发现这个方法需要大量的人力、物力及时间，且经过扫描仪、数码相机或软件转化的图像会损失掉大量信息。在临床教学中无法突出其典型表现。同时存在经过转化的JPG图像无法进行窗宽、窗位的调节等一系列弊端。所以我们也将此类方法淘汰。
二、将PACS系统及时应用于《口腔颌面医学影像诊断学》教学的优势
借着我院引入PACS系统的契机，我们将PACS系统及时用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学中，取得了满意的教学效果，获得了学生的一致好评。我们总结其优势主要表现在以下几个方面：
1.将PACS系统引入《口腔颌面医学影像诊断学》的教学是技术上的进步。口腔领面部解剖结构的复杂程度造成了单纯的理论讲解太过抽象的弊端，我们在理论讲解中引入PACS系统，在讲解一些结构或表现时，文字描述得再详细都不如直观地观察更形象。《口腔颌面医学影像诊断学》教学要求我们向学生提供形象的展示。因此无论在理论或是实践教学中采用PACS系统共享典型的图像资料成为不错的选择。我院使用医学影像存档与通信系统将所有影像设备获取的全部图像信息通过该网络存储于我院信息中心服务器，在被各个工作站的使用者随时调阅，十分方便，简化了教学片的搜集和查找工作，满足率随时调阅影像图片的需求。依据不同的软件功能，PACS系统的各终端可对调阅图像进行数字化处理。实现图像储存、传送、共享、编辑工作的数字化，提高了医学影像资料保存的质量，为临床工作及教学提供了可靠的保障。当今医学教学及实践体系改革的中心是围绕在教学方法、教学手段等方面的改革，将清晰、可追溯的数字化教学图像运用于医学生的教学活动中是对教学实践体系改革的有益探索，PACS系统完美地满足了口腔影像诊断学教学的教学需求。
2.将BACS系统应用于教学，使传统教学模式发生彻底的变化，丰富了教学方式方法和内容，提高了教学效果。在理论课教学上，我们要求临床医师和放射科医生通力协作，共同筛选日常诊疗的过程中的典型病例，做好病例的随访追踪及既往影像资料、病理结果的整理。使用PACS系统自带的分类归档的功能将存储在信息中心服务器中的不同病例依照拍照时间顺序排列并归档，结合电子病历等资料形成一份完整的为教学片。随着时间积累，在医院服务器内中就存储了许多的典型病例，形成了完善的口腔影像诊断教学病例库，其内容不仅涵盖了临床门诊常见病、多发病，也包含了特殊疑难病例，可用于教学展示、总结经验之用。影像科医生与临床医师在日常工作中可随时提交新增病例，提交后由教研室组织教师共同阅片并审核是否纳入口腔影像诊断教学病例库，同时决定是否替换老旧病历，使教学病例库一直处在更新与更新中。在学期前备课时，通过使用PACS的查询功能输入所需病例的关键字，就能立即查询满足要求的典型病例的所有影像资料。这样的改进，使得我院《口腔颌面医学影像诊断学》教学工作发生了巨大的变化。
PACS系统中存储的“教学病例库”为教师们提供了海量的数字化影像教学素材，不只方便了口腔影像诊断学教师，同时也利于口腔医学各专业教师收集教学图片及病例资料；简化了教学课件的制作，还节省了教师收集素材的时间，教师备课时间较往常缩短，教师用用扫描仪或数码相机将胶片转化成数字图片制作教学课件在我院已成为历史。教师可以根据自己授课题目的需求进行关键字查询，利用PACS系统中的影像资料制作多个专题鲜明、内容丰富、高质量的多媒体课件{2}。将PACS系统引入教学后，不仅为教师节约了备课时间，也向学生展示了高质量的教学片，提高了教学效果，实现了教学过程无胶片化。清晰、生动的影像资料可以充分调动学生的学习热情，提升课堂上学生的注意力，使课堂教学更生动活泼，取得了理想的教学效果。我们改进教学方法后，对2012级口腔专业本科38名学生以《宁夏医科大学理论教学质量评价表》进行不记名问卷调查，结果显示97%的学生认为采用此种教学方法有感染力，教学效果好，重点突出，内容充实，信息量大；能够反映学科的新思想，新概念。
3.将BACS系统应用与教学，教师能向学生提供更充分的影像及临床资料，加强了学生临床诊断思维能力的培养，增加了师生互动，增强了学生学习的主动性，极大地提高了课堂教学的效率。在《口腔颌面医学影像诊断学》实验课教学实践中，以往我院采取以小组阅读传统教学片的教学方式。实验教学是学生巩固、复习所学理论及提高实际阅片能力的重要环节。应用PACS系统进行实验教学前，带教老师每次授课时须携带大量规格不一的教学片。既不利于携带，又容易混淆和丢失。造成教学片效果不佳，难以达到实验课的教学要求。这种传统的教学模式明显已无法满足现代医学教育的需求。PACS系统可通过输入关键字、影像描述或影像诊断等查询条件分别查询到所需病例图像及对应患者的病案号，必要时可查阅患者病历，了解早期症状及后期病理诊断。做到图像与病历相结合，症状与病理结合的教学。教师还能在PACS系统上对影像检查进行多种后期处理、标记，便于各病重影像征象的观察、理解和记忆。借由分组归类，我们还可使用PACS系统同时查阅同一患者不同时期多次影像检查的结果，做到前后对照，将疾病的演化、治疗、转归直观呈现给学生。将解剖学、诊断学、组织病理学等多学科的内容整合在一起，将多学科的知识点揉合在一起，促进临床诊疗思维的形成和发展，将相对独立的教学系统相互联系起来，不仅让学生在有限的时间掌握基本的、重要的知识，还要学会将所学知识融会贯通，形成临床诊断思维{3}。各学科教师可以利用PACS系统在实验教学上的优势、特点，在自身教学中进行教学方式的大胆探索，采取启发式教学、开放式教学，向学生提供更多更充分的影像资料及临床资料，让学生自己去思考、去学习，加强临床诊断思维能力的培养。这样就使得枯燥乏味的医学理论与形象直观的临床病例紧密结合，增加了师生间互动，可以让学生有机会参与病例分析、讨论，增加了学习的主动性，提升了学习兴趣。
综上所述，将PACS系统应用于《口腔颌面医学影像诊断学》教学，可以使传统的教学模式发生彻底的变化，通过临床长期积累大量的数字化影像教学资料，在使教学、科研、临床治疗工作更加方便、快捷的同时，极大地提高了课堂教学的效率。教师制作医学课件更加简便，内容更加丰富、形象，较传统课堂教学讲授更加生动形象。这种现代化的教育方式解决了传统教学的一些弊端，丰富了教学方式方法与内容，必将在《口腔颌面医学影像诊断学》临床与教学工作中发挥愈来愈大的作用。
注释：
{1}马绪臣等.口腔颌面医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2014
{2}杨明，刘斌，杨小庆等.PACS系统在医学影像学教学及实践教学体系改革中的作用.中国高等医学教育，2007（1）：41-42
{3}陈欣，赵暹，刘振堂等.对医学影像学教学模式的思考.西北医学教育，2005，13（5）：575-577
（作者单位1.宁夏医科大学总医院宁夏医科大学口腔医学院；2.宁夏医科大学总医院口腔医院口腔放射科宁夏银川 750004）
（责编：若佳）
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