慢病管理培训通知

第一篇：慢病管理培训通知

通 知

各科室：

为加强我院慢性病防治管理工作，有效预防和控制慢性病，经研究决定对慢病管理知识进行培训，请各科室做好相关工作安排。具体事项如下：

一、培训时间：2015年4月17日下午15:00-17:30

二、培训地点：行政五楼多功能学术厅

三、培训人员：全院医生（值班人员除外）附：培训纪律及注意事项：

一、培训纪律

1、培训期间不准请假、迟到、早退、旷课。

2、培训学员必须按要求准时参加培训，上课集中注意力，认真听讲，做好笔记。

3、进入会场要关闭手机或调入震动状态。

4、听课期间不得交头接耳，不得大声喧哗，不得随意走动，不做其他与培训内容无关的事，不得无故中途退出场。

5、会场内禁止吸烟，禁止乱扔垃圾，不准代替签名。

6、培训结束后每人考试必须合格。

射洪县人民医院科教科

二〇一五年四月十四日

第二篇：慢病培训

通知

为能更好的服务于高血压、糖尿病病人，提高和加强村医对病患的责任心，按时保质保量的服务群众，提高自身对业务水平的熟练度。特进行中韩乡卫生院2015年上半年慢病档案规范填写及报表培训。

参会人员：各村卫生室防保人员

培训内容：国家基本公共卫生高血压、糖尿病档案填写说明及慢病报表的相关内容。

培训时间：2015-3-7下午3:00—4:00

培训地点：中韩乡卫生院会议室

中韩乡卫生院2015年上半年 慢病档案规范填写培训总结

为能更好的服务于高血压、糖尿病病人，提高和加强村医对病患的责任心，按时保质保量的服务群众，提高自身对业务水平的熟练度。2015-3-7下午3:00—4:00进行了中韩乡卫生院2015年上半年慢病档案规范填写报表注意事项的培训。现将培训情况总结如下： 此次培训由11个村卫生室的防保人员参加，乡卫生院公卫科详细讲解了国家基本公共卫生高血压、糖尿病档案填写说明，要求村医对慢性病档案严格按照国家基本公共卫生服务规范填写，避免空项、错项，切实提高慢性病档案填写质量。

再关于月报表相应变动及规范准确性进行培训

此次培训受到村卫生室的防保人员的一致欢迎，纷纷表示今后会严格按照国家基本公共卫生服务规范填写，减少空项、错项，提高慢性病档案填写质量。准确掌握辖区慢病患者的相关数据，对管理病患增强了 信心，明确了目标。中韩乡卫生院 2015-3-8

第三篇：慢病管理

一、工作目标

为深入推进医药卫生体制改革，结合我市实际，进一步推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病，完善全科医生契约服务，推进慢性病基层首诊试点工作，逐步达到首诊在社区的目标，形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。

二、主要措施

健康管理师培训力度，从基层医疗卫生机构等在职医务人员（护士、中医师、营养师、公卫医师等）中遴选人员，经过健康管理师培训后从事辖区居民健康管理工作。完善“糖友网”、“高友网”试点经验

大力推行全科医生基层签约服务

大力推进建立全科医生和居民签约服务关系，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，主要包括：免费建立居民健康档案，进行家庭健康教育咨询，提供妇幼健康管理，随访高血压和糖尿病等慢性病患者及老年人群体，并承担一级分诊管理等。建立和完善基层医疗机构首诊责任制，促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系。全科医师应给居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理，指导居民规范合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。

(五)拓展服务，及时发现管理高风险人群。扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。零售药店在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用。

基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。各级疾病预防控制、健康教育机构开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。

开发癌症高发地区重点癌症筛查适宜技术，开展早期筛查和治疗，结合国家免疫规划政策，加强对癌症高风险人群乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种。有条件的地区开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。

（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。心脑血管病、肿瘤、糖尿病等专病防治机构要推广慢性病防治适宜技术，及时对本机构各级专科诊治从业人员进行诊治规范培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。各级各类医院要严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完善专科医师的专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。

基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服务和口腔保健服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推广儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术。随着基本公共卫生服务均等化投入的增加，不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。积极探索全科医生家庭服务模式。

在慢性病防治工作中，坚持中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。卫生部门要进一步巩固完善基本药物制度，适当增加基本药物目录中慢性病用药品种，建立基本药物短缺监测信息处理协同机制，完善国家基本药物储备制度，确保为慢性病患者提供适宜的治疗药物。食品药品监督管理部门要严格审批慢性病防治药品，加强监督检查，确保药品安全。

（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。完善慢性病防控网络，优化工作格局，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。卫生行政部门要创新工作方式，提高管理水平；省市县各级疾病预防控制机构和公立医院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，提高服务能力。

建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制，明确职责和任务。疾病预防控制机构和专病防治机构协助卫生行政部门做好慢性病及相关疾病防控规划和方案的制定和实施，提供业务指导和技术管理；医院开展慢性病相关信息登记报告，提供慢性病危重急症病人的诊疗、康复服务，为基层医疗卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；建立和基层医疗卫生机构之间的双向转诊机制；基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。

健康教育机构负责研究慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导其他机构开展慢性病健康教育活动。妇幼保健机构负责提供与妇女儿童有关的慢性病预防咨询指导。

（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。积极创建慢性病综合防控示范区，注重开展社区调查诊断，明确本地区主要健康问题和危险因素，应用适宜技术，发展适合当地的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。各地要定期总结推广示范区建设经验，带动慢性病综合防控工作。到2015年，全国所有省(区、市)和东部省份50%以上地级市均建有国家级慢性病综合防控示范区。

充分发挥各级爱国卫生运动委员会和各地现有的健康促进工作委员会的作用，丰富和深化卫生创建活动的健康内涵。以卫生创建、健康创建为平台，加强慢性病综合防控的组织协调，将慢性病防控作为卫生城镇考核标准和健康城市及区域性健康促进行动的重要内容，创建国家卫生城市的地区须建成1个以上国家级慢性病综合防控示范区。通过政策引导，改善环境质量，增加绿地面积和健身场所，建设健康环境；促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。

继续推进省级地方政府与卫生部开展慢性病综合防控合作项目，通过省部共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面进行深入合作，共同提高项目合作省份的慢性病综合防控水平。

（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理。统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成慢性病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理，组织开展辖区脑卒中、急性心肌梗死、恶性肿瘤发病及死因登记报告。建立慢性病与健康影响因素调查制度，定期组织开展慢性病及危险因素、居民营养与健康等专项调查。结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行规律及特点。

（七）加强科研，促进技术合作和国际交流。加强慢性病基础研究、应用研究和转化医学研究。科技部门在相关科技计划中加大对慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撑能力。加强慢性病防治研究和转化基地建设，重点加强慢性病防治技术与策略、诊疗器械、新型疫苗和创新药物的研究，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和利用，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。

加强国内外交流与合作，积极参与慢性病防治全球行动，与国际组织、学术研究机构和院校在人员培训、技术合作和科学研究等方面开展广泛协作。加强与发展中国家的交流，建立合作共赢的国际合作机制。

建立健康档案 个人健康档案的内容主要是记载有关服务对象健康状况的系统资料。主要分为四部分：①个人的一般情况（人口学资料）；②健康行为与既往史；③家庭生活史和生物学基础资料；④危险因素。在完善健康档案的同时，还应包括服务对象对健康的各种需求、期望以及家庭的一般情况等，做到内容详尽，重点突出。

2.3 进行健康评估和疾病风险评价 根据慢性病患者的综合信息，对患者健康危险因素进行评估，并对疾病的状态进行评价。

2.4 制定健康干预与促进方案 健康干预与促进是帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行个别指导，并追踪效果，根据健康评价的结果，做出健康计划并对不同健康状况的个人给予不同的健康干预措施。由于每个人具有不同的危险因素组合，因此个人健康计划应对个体危险因素做出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危险因素，从而有效地控制疾病，并改善自身的健康。强调自我管理，实现慢病防控达标 目前我国慢性病管理存在只检查、不干预；重检查、轻干预；或检查与干预脱节的现象[2]。对于慢性病患者，要调动患者的积极性，使其能够自觉进行健康计划。并且教会其自我监测，自我管理。和临床医师通力合作，争取取得较好的管理效果。

第四篇：慢病健康管理培训试卷

慢性病健康管理培训试卷

姓名：科室：得分：

一、填空

1慢病管理要求是对辖区内________岁以上常驻居民,每年在其第______次到乡镇卫生院,村卫生室就诊时为其测量血压。

2.慢病服务对象是指辖区内________岁以上________高血压和______型糖尿病患者。

3.对连续____次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反映难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院，_____周内主动随访转诊情况。

4.高血压患者健康管理率=____________________________÷年内辖区内高血压患病总人数×100%。

5．管理人群血压控制率=_____________________________÷已管理的高血压人数×100%

6．重性精神病服务对象是辖区内诊断明确、________________的重型精神病患者。

7．在重性精神病疾病患者随访中对病情稳定的患者，若无其他异常，继续_______________的治疗方案,_____________个月时随访.8.在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定的患者,建议_____________________, _______________内随访转诊情况.9.对重型精神病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的__________________和____________________等方面的康复指导,对家属提供___________________和_____________________.二、选择题

1、体质指数的正常值是：（）

A、14-18B、18-23C、18.5-23.9D、26-282、规范管理的内容是：（）

A、有档案首页、个人信息表、体检表。

B、个案首页、个人信息表、体检表、随访表、健康指导、传出或转入记录。

C、个人信息、体检表、随访表、转出或转入记录。

D、个人信息表、随访表、门诊或住院病例。

3、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少（）次的面对面随访。

A、1次B、2次C、3次D、4次

第五篇：慢病培训试题

泸县嘉明镇卫生院

2015年慢病管理相关知识培训测试题

单位： 姓名： 得分：

一、填空题（每空3分，共计60分）

1．为发现辖区内高血压患者，要求医务人员对就诊的 常住居民每年测量一次血压。

2．高血压的诊断标准是指18岁以上人群的血压值≥ ；2型糖尿病的诊断标准是指空腹血浆血糖值≥ mmol/L,餐后2小时血浆血糖值≥ mmol/L。3．对确诊的高血压、2型糖尿病患者，每年提供至少 次面对面的随访。4．死因监测工作指标是全人群居民粗死亡率 以上，各机构在发现死亡病例 日之内上报。

5．肿瘤随访登记报告对象为发病或死亡日期在2012年1月1日之后的户籍为泸县的全部恶性肿瘤和 病例，于发现病例 日内填写 《居民肿瘤病例报告卡》上报。对存活的病例首次随访在上报后 天内进行。6．心脑血管事件报告病种包括、和 病例，于发现 日内填写《泸县心脑血管疾病事件报告卡》上报。

7．正常成人血红蛋白参考值为：男性 g/L，女性为 g/L。8．体质指数的计算公式为：。正常值为。9．低血糖诊断标准：非糖尿病患者血糖低于 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖等于或低于 mmol/L。

二、选择题（每题5分，共计40分）

1．城乡居民健康档案管理对象包括辖区内居住（）以上的户籍和非户籍居民。A 3个月 B 6个月 C 1年 D 1个月

2．对