对我国新医改方案的解读与思考

第一篇：对我国新医改方案的解读与思考

对我国新医改方案的解读与思考

编者按：

学校医疗改革专项课题理论研讨组于2008年4—6月期间学习了我国医改政策相关知识，围绕我国医疗体制改革的背景、国内外医疗模式的比较分析、医疗体制改革的动态等专题进行了系统学习研讨，并对我校第一附属医院和河南宏力医院进行了实地考察，赴济南听取了中国工程院医药卫生学部秦佰益院士《医疗体制改革的路还很长》专题报告。6月中旬课题组就以上学习研讨和考察情况撰文，作为第一阶段研究成果。

对我国新医改方案的解读与思考

一、我国医疗卫生体制改革回顾

我国医疗卫生发展经历了两个不同阶段，第一阶段是计划经济体制时期（50—80年代初期），第二阶段是市场经济体制时期（1985年至今）。

1.计划经济时期

我国的医疗制度始建于50年代初期，在计划经济体制下，以国有医疗机构为主体，在城市以全供给公费医疗覆盖城镇居民，农村则构建了县、乡、村三级医疗预防保健网。以计划配给的福利分配方式，由公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗三项制度，形成了分级医疗体制。这个时期医疗卫生事业成绩显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。

2.市场经济时期

1985被称为中国医改元年，从1985年医疗卫生改革启动，到2005年国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告得出“我国医改基本不成功”，期间20年，先后经历了五次较大的医疗体制改革，尽管每次改革的背景不同，任务不同，效果大小不同，但都适应了社会发展的阶段性需要。

总结改革开放以来医疗卫生体制的五次改革，主要成效有：1）通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。2）医疗服务机构工作效率普遍提高。管理体制的变革以及多层次的竞争，明显提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率普遍提高。带来的消极后果主要有：1）医疗服务的公平性下降。2）卫生投入的宏观效率低下。3）简单照搬国企改革模式，让公立医疗机构自负盈亏、自我发展，造成公立医疗机构公益性质淡化，趋利欲望增强。

改革中凸现的一系列问题，导致了消极的社会和经济后果。不过在改革开放多元化思想的碰撞中，人们已经认识到：基本医疗服务与一般商品及服务具有很多不同的特征，不能单纯依靠市场来组织和提供，政府理应对国民健康承担主要责任，公立医疗机构改革必须告别国企改革的逻辑，强调公益性。在医疗卫生领域成为社会矛盾最突出最激烈的领域之一时，新一轮的医疗卫生体制改革势在必行。

二、新医改方案解读

新医改达到的目的主要有三个：一是提高人民健康水平，二是分担疾病的经济风险，三是增加社会满意度。

新医改方案的基本原则：一是把维护人民健康权益放在第一位；二是建立中国特色的医药卫生体制；三是实现政府主导与市场机制相结合；四是把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。

1.新医改方案框架及医改走向

新医改方案的总体框架：“一个大厦”和“四梁八柱”（陈竺）

“一个大厦”指新医改方案的总体目标，即：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；“四梁”指新医改方案的核心内容，即：公共卫生和基本医疗服务体系、医疗保障制度体系、药品供应保障体系以及医疗卫生机构的管理机制和运行机制这四大体系；“八柱”指新医改方案的主要政策措施，即：建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统和健全完善的卫生法律制度体系。

新医改后，国家要建设四项基本制度：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度；建设多层次的医疗保障制度；建立国家基本药物制度；建立科学、规范的公立医院管理制度。

2.新医改方案中的热点问题

如何落实、如何制定操作性的配套措施，还处于酝酿中。其中，政府如何投入、公立医院管理体制如何改革、大卫生部如何构建、管办分离如何实现等关键性问题还存在争议和讨论。

1)政府投入问题。

卫生总费用占GDP的比重不低于5%是世界卫生组织的基本要求。但政府毕竟还要受到财力的约束，需要在支付能力和健康需求之间寻求平衡。

在基本医疗服务领域要求政府、社会、个人共同分担费用，这里的“社会”指用人单位为职工购买保险。新医改方案将采用“供需兼补”，但还没有明确的百分比。政府对供方的补贴，首先投入的是基层、社区和农村县乡村三级医院。公共卫生机构将实行全额预算管理，城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种办法，实行严格的管理。对于需方，政府主要是补贴城乡居民、城镇职工的基本医疗保障体系、特别困难群体的医疗救助。政府投入时，国家财政与地方财政的投入比例怎样确定？对需方的补贴采样何种形式？在购买营利性医疗机构公共卫生时采用何种途径等都还没有详细的规定出台。如何使得补供方(医院)的投入真正落实到需方(患者)身上，在减轻看病费用和公益性前提下，又如何保证医院服务的效率、谁来监督政府投入的效果？都是未来要面临的新问题。

2）政府主导与市场调节。

对于上一轮医改的失败，人们认为都是市场化惹的祸，所以“市场多一点”还是“计划多一点”，成为新医改方案讨论的热点。以政府和集中计划为导向的体制，更有利于实现社会公平和宏观效率。而一个以竞争市场为导向的体制，更有利于实现生产的微观效率和增进消费者的满意度。目前，任何国家的现有医疗卫生体制都是政府和市场在某种程度上的结合。新医改方案将以政府主导与发挥市场机制相结合，不会彻底抛弃市场成分和市场体制，也不会回到完全由政府主导的另一个极端。

3）公立医院管理体制和运行机制改革问题。

新医改涉及融资政策、价格、税收、资产处置权、社会保障、公平竞争的市场环境等，如此多的机制调整，存在众多的改革对象和利益受损者，难度较大。医院收支两条线的改革，对恢复医疗机构的公益性、减轻群众的负担肯定是有益的；但是收支两条线实施之后，医疗系统的效率如何保证？需要有一个科学的管理体制和有效的运行机制来保证。

4）大卫生部关键性权利归属问题。

机构改革方案中，原药监局已归属卫生部管理范围。但从各方反映看来，这仍不“解渴”。构建“大卫生”的前提是厘清现有各部门的卫生行政权限边界，首先，经费谁来管？医疗卫生有两部分经费，一是医疗保障的经费即医保经费，由劳动和社会保障部管，还是卫生部门管？二是直接给卫生事业部门的经费，由卫生部门管，还是由负责拨款的财政部门直接管？其次，卫生服务定价权由发改委管还是卫生部管？第三，医保由谁来管？第四，医疗和医保的统一问题。目前，医疗保险和医疗救助实际分散在社保部、卫生部、民政部、保监会等四个部门管理。一些专家认为要把医保部门纳入卫生部门管理；一些专家认为，应该设立一个独立于卫生和社保部门的半政府机构来管理医疗保险，包括新农合、城镇职工、城镇居民医疗保险、医疗救助。但是无论谁来管，都应该另外成立非营利的医疗保险经办机构。“理想状况是把人事、钱、基建、价格等都归到统一的部门管。”但是很难实现。还有人认为，医疗卫生系统可以分为筹资保障、医疗卫

生服务、行政管理三个不同功能的子系统，按不同归属分出不同的卫生管理模式——大部制(一个部门管理三个子系统)、中部制(卫生服务体系和管理监督体系分开)、小部制(各子系统都由不同部门管理)等。

另外，公立非营利性与营利性医院怎样布局？公立医院和民营医院的比例怎样控制？区域卫生规划时，区域医疗中心与社区医疗如何布局，如何有效形成区域医疗中心的有序竞争，让百姓得实惠等，都是新医改方案中大家关心的话题。

三、对医疗制度改革的几点思考

1．对社会建设的作用。

卫生事业关系民生和社会和谐，是推进社会主义和谐社会建设的一部分。医疗卫生事业的发展壮大，加上医疗保障制度体系的完善，会打破老百姓对生病后无钱可医的担忧，增长对生命的预期，在城乡居民不再为生病发愁时，可以大大刺激消费。另外，可以缩小城乡差别，加快新农村建设步伐。

2．新的医疗体制下的医学人才培养。

随着新的医疗体制的形成，医学教育和人才培养也随之面临新的形势和挑战。首先，医学教育要以科学发展观为统领，紧紧围绕人人享有基本医疗卫生服务的战略目标，在医学教育各个环节、各个方面、各个阶段、各个场合加强正确的价值观教育、伦理道德教育，强化国情教育和“大卫生”理念的培养。其次，要大力培养医学实用型人才，尤其是农村和城市社区卫生服务人才，政府将在政策导向、资金投入、项目安排上给予优惠，解决人才队伍不稳定等难点问题。第三，社区卫生服务对医学人才要求更高。社区卫生服务的发展需要大量全科医生，专家认为，按照最低标准，我国五亿城市人口至少需要16万多全科医生，目前只有不足4千人，而且本科生不到20％。全科医生需要重点掌握突发疾病的应急处理、常见疾病和慢性病的处理与管理、多发病群体的饮食指导与合理用药等，还要有社交技巧以及可提供健康咨询的全面知识等。所以作为医学院校，要不断研究，探索多途径培养方案、多形式课程体系、多种培养目标。第四，对公共卫生的重视，会需要一批懂得医学专门知识和公共卫生的人才。第五，医保制度体系的建立，将提供一个非常大的人才市场。第六，继续医学教育工作会发展更快。第七，医学领域国际合作会更紧密，适宜国际竞争的医学人才将更受医疗机构的欢迎。

3．新医改方案出台后，医疗机构（大医院）面临的机遇与挑战。

新医改方案出台后，医疗卫生领域将实行政事分开、管办分开、医药分开、医防分开、非营利与营利分开。卫生资源进一步整合，形成城市两层结构医疗服务体系，即区域医疗中心和社区卫生服务中心，医保将采用双向转诊机制，因此二级医院将分流、改造、改制。

1）为医疗机构带来的机遇。

第一，医院建设和发展的战略目标和方向更加明确，发展原则和思路更加清晰。

第二，随着公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应体系的建立和完善，医院在医疗服务体系中的功能定位与职责更加明确，布局和结构进一步优化，病员的分流、医院分工会更加清晰合理，病源及其支付能力会进一步得到提高，看病的会增多，市场将进一步扩容。患者用药的安全和基本药物供应将得到保证，医院服务能力和医疗需求的矛盾会得以缓解，紧张的医患关系等问题将得到解决。

第三，随着医药卫生管理、运行、投入、价格、监管体制机制的创新和完善及科技、人才、信息、法律建设的进一步强化，医院管理体制和运行机制将进一步完善，公立医院的财政补助政策将逐步得到落实，政府对医院的投入将逐步加大，这些为医院的发展和医院管理的科学化、规范化和精益化提供了充分的必要条件。

第四，国家对社会资本进入卫生领域提供高端医疗产品进行有效的引导和管理，有实力的医疗机构进行对外拓展就有了政策上的支持，市场拓展机会更多，空间更大，环境更宽松。

2）医疗机构面临的挑战。

第一，大型医院的医疗市场份额可能逐渐缩小，收入减少。随着社区医疗服务机构的建立和功能不断完善，病员和医生资源将向社区逐步分流。大型医院需要重新找准定位，明确发展思路，根据服务对象、医疗需求质和量的变化等，有效整合院内资源，建立完善医院与社区医疗服务机构分工协作机制，改善和调整结构布局和服务能力，提升医疗技术水平和服务水平，扩大发展空间。

第二，经济收入增长压力更大。国家近期对城市三级医院的投入不会有较大幅度增加，医院不再享有以药养医和财政补偿的双重机制。政府将从严控制公立医院建设规模和发展速度，控制医院利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入，抑制医疗范围盲目扩张。随着改革的进一步深化，医生、医院、药品、检查的一元化经济利益共同体将被打破，创收手段更加单一，创收压力会进一步加大。医院要适时调整自己的发展战略和经营管理模式，走良性发展的轨道。要充分利用医疗保障制度迅速发展带来的机遇，管好、用好医疗保险费用，转变观念，适应按病种结算方式。

第三，医院内涵建设及管理面临挑战。随着法律制度和监管体制的进一步完善，对医院管理提出了更高的要求，医疗机构需要建立规范的医院运行机制，强化依法办院，实施精益管理，改革人事和分配制度，实施科学有效的绩效考核和激励制度，充分调动医院员工的工作积极性，提高工作效率。加强人才队伍和学科建设，提升医疗质量，确保患者安全。加强医院文化建设，实施以人为本的管理，不断提升患者满意度和社会美誉度，确保医院整体运行绩效持续改善，保证社会效益和经济效益的协调和同步提升。

（注：该研究成果成稿于2008年6月17日，国家发改委于2008年10月正式公布新医改方案，并公开征集意见）

医疗改革专项课题理论研讨组 冯 杰 王宏玲 段东印 李保昌 陈启兵 于连发 郑会绍 王广志 张献领 李 庚

第二篇：新医改方案全文解读

新医改方案全文解读

1.健全公共卫生体系。在《意见稿》中，提出医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。而医疗卫生制度的整体框架又分为公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

2.完善基层卫生服务体系。《意见稿》突出了农村和城市社区卫生服务体系的重要性，并首次提出城市卫生服务体系要以社区卫生服务为基础，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。这些政策都是发达国家较为成功的做法，如配套措施得力，将分流部分大医院的就诊人群，缓解看病难现象，同时为基本药物制度的实施提供制度保障。我们认为尽管社区卫生服务近年来发展较快，但面临严重的“先天不足”，2007年社区卫生机构完成诊疗人次仅占当年全国诊疗人次的不到10％，因此在体系建设上的难度较大。

3.全民医保以扩面为主。在本轮医改方案的研讨过程中，全民医保一直都是各方的共识。我国医疗保障体系“重点保大病”的方向仍然未变，接下来政府的工作主要是扩大各项保障的人群覆盖面，特别是城市居民基本医疗保险，至于目前偏低的报销水平，“将随着经济的发展，逐步提高”，重点保障基本的医药费用。

4.基本药物制度呼之欲出。我们认为基本药物制度是药品供应保障体系的核心环节，而且从《意见稿》出台的背景看，也是被卫生部门认为可以在短期内缓解“看病难、看病贵”问题的主要手段，因此基本药物制度被列为医改近期内的5项重点工作之一。总体上我们认为这一制度对基本药物的定点生产企业来说是利好消息，具体情况还有待观察配套政策的强制力度，毕竟基本药品和非基本药品之间有一定的替代性。

5.药品监管得以加强。至于对药品价格的监管，强调建立科学合理的医药价格形成机制。具体有：合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，促进国家基本药物的生产和使用。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。

我们分析，对上述措施的解读概括起来有4点：一是医院药品顺价加成的利润率将下降；二是定价机制将进一步鼓励新药研发和抢先仿制；三是仿制药（非抢先仿制）将面临严峻的价格管制；四是基本药物的定价将比较宽松。此外我们预计今后还有一些推动我国医药产业升级和技术进步的配套政策出台，鼓励研发创新，遏制低水平重复将是药品企业面对的主题。

6.加大投入兼顾供需。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。我们认为随着政府投入的加大，今后一个时期我国卫生总费用将平稳增长，个人负担比例将逐年下降。

对各个细分行业的影响

1.化学制药

化学制药是受到医改影响最大的板块，其中偏于利好的企业主要具备三类特征：一是以生产处方药为主，尤其是专科用药和刚性大、档次高的处方药，如生产神经系统用药的恩华药业、生产皮肤科用药的华邦制药、生产器官移植用药的华东医药等；二是业内地位和市场认同度高，同时获国家基本药物定点生产资格的大型企业，如双鹤药业、华北制药、西南药业等；三是公认研发能力国内领先、盈利能力突出的制药企业。

2.原料药

我们认为原料药板块和新医改方案关联较小，当然不排除部分二级市场认同度较高的个股借助医改东风呈现上涨行情。

3.中药

从今年中报的数据看，中药行业的表现中规中矩。重点企业主要有：一是受益于基本药物制度、具备定点生产资格的大型企业如ST中新,二是受益于市场扩容、产品用量庞大、品牌美誉度高的企业如天士力、云南白药、S三九等，三是受益于鼓励创新、在工艺和技术方面处于行业领先地位的现代中药企业如康缘药业等。

4.生物医药

（1）疫苗行业

从全世界的情况看，疫苗市场都是一个增长非常迅速的领域。我国的疫苗市场发展迅速，02年以来增速在15％左右，其中06年国内疫苗市场规模超过40亿元，国外疫苗行业巨头正纷纷进入这一庞大市场。医改强调对公共卫生的投入无疑是有利于疫苗企业的，但考虑到今年2月国家已经出台政策扩大免疫规划的疫苗范围，预计今后一段时间以各地执行新的免疫规划为主，Ⅰ类疫苗的市场容量将维持在“12苗防15病”的水平。我们预计中生所旗下的天坛生物还将受到市场热捧。

（2）诊断试剂

我们认为全民医保不仅带来了处方药市场的扩容，也将刺激实验室诊断试剂和设备行业。目前诊断试剂市场容量还偏小，当中的个别优势企业如科华生物等值得投资者关注。

（3）生物制药

生物制药属于朝阳产业，估值水平高于医药行业的平均水平,其成长动力关键在于新药研发，而不是产能或者市场营销。医改新政强调通过药品定价机制鼓励创新，拥有较强研发能力的双鹭药业将继续被市场看好。

5.医疗器材

《意见稿》突出了加强基层医疗机构建设的重要性，“积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设、完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。”这些给市场对医疗器械企业的获利予以一定的想象空间。新华医疗产品覆盖医院内的各类器械设备，包括消毒灭菌、放射诊断、手术器械、各类低值耗材、环保设备等，将受益于医改带来的产品需求量增加。

6.医药商业

《意见稿》并未就“医药分开”或是“药房托管”等予以具体阐述，仅仅在指导思想部分原则性地提及。我们了解到尽管国内医药企业曾经积极呼吁医药分开，但卫生部门对医药分开的实施并不积极。接下来在各地的医改试点中，不排除地方会有这方面的探索，但现实问题是如果取消药品销售收入，仅靠目前的财政拨款和医疗服务收费难以维持医院运转。因此我们认为随着新医改方案实施，医生和药品企业之间的利益往来将受到削弱，而医院和药品生产流通企业之间的利益机制将得以维持，这对微利经营的医药商业企业而言是一个不利的结论。

7.其他

《意见稿》指出，“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，适度降低公立医疗机构比重。”对于通策医疗这样的口腔医疗服务机构而言，无疑是重要利好。

此外，部分基本面向好的医药个股，股价走势已处于支撑位正面临反弹，或经长期整理后有待突破，将在医改的利好背景下出现投资机会，短线投资可适当关注。

第三篇：解读新医改

解读新医改——推进公立医院改革

推进公立医院改革试点是新医改方案确定的近期五项重点改革内容之一，也是最为关注的热点、难点。确保公立医院的公益性质为公立医院改革标明了方向，是公立医院改革的核心内容。

一、解读新医改

1.公益性为公立医院改革标定航向

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）指出，推进公立医院管理体制改革，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。

同时明确，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。

公立医院作为医疗卫生服务的终端，集各种矛盾和问题于一身，因此成为医改绕不开的“堡垒”。

据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82%，拥有床位占医院床位总数的87%多。

公立医院是我国医疗机构的主体，但面临着经费不足、自谋生路的压力。最近几十年来，因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。

恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。公立医院的公益性目标是我国政府基于保障公民基本健康权益而必须承担的职责，提供公益性的基本医疗服务是公立医院生存和发展的核心价值所在。

2.完善补偿机制是实现公益性的有效保障

《意见》中明确提出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》（以下简称《方案》）提出，要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

完善公立医院的补偿机制是公立医院公益性回归的基本前提和有效保障，也是恢复医务人员尊严，缓解医患之间的紧张关系，从根本上调动医务人员积极性的重要保证。

3.鼓励地方探索医师多点执业

《意见》指出，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。

《方案》提出，鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。

目前我国对医疗人才一般采取封闭式管理，注册医师不能到另一个医院执业。事实上，近年来这一规定有所突破，许多专家都有到外地执业的经历。

在2009年卫生工作会议上，北京市率先提出了医师多点执业的制度框架，要求在保证基本医疗服务的前提下，鼓励有执业医师资格的专家根据自己的能力和愿望，可以在业余时间到社区去坐堂行医或者开设个体诊所。

实施方案也提出了探索注册医师多点执业的要求。医师多点执业对于更好地统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，促进区域间、机构间人员和技术的交流，提高基层医院诊疗技术水平，方便人民群众特别是基层群众看病就医，减轻群众就医负担等方面都具有积极作用。

开展医师的多点执业工作，必须在全面深化医改和推进公立医院改革试点的大前提下，立足本地基本情况和医疗卫生工作的客观规律，有计划、有步骤、稳妥地实施。在总结试点经验的基础上，逐步建立起符合我国国情的医师多点执业制度。

4.特需服务比例不得超过10%

《意见》指出，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。

《方案》提出，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。

业内人士指出，对公立医院设置过多的特需服务进行限制，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

5.部分公立医院将转制为民营

《意见》提出，国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

《方案》提出，要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

医疗市场的需求，是多元化、多层次的，需要有符合普通老百姓的基本医疗需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，现实中需要有医院为这部分高端人群提供服务。

实施方案要求，加快形成多元办医格局。积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，同时鼓励民营资本举办非营利性医院。

按照要求，要抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

实施方案要求，省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。同时，鼓励民营资本举办非营利性医院。

6.公立医院改革试点先行

《意见》指出，推进公立医院改革试点。

《方案》也指出，公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

公立医院改革尚无具体做法和现成经验，因此需要通过试点进一步探索，以便形成符合我国国情的改革的总体思路和主要政策措施。

近期，卫生部将会同有关部门制订推进公立医院改革的试点方案，各地将按照方案要求，选择试点地区和单位，在政府领导和相关部门配合下，尽快启动试点工作。

二、北京公立医院改革框架初定

4月17日，北京市卫生局召开2009年医政工作会，部署北京公立医院改革规划，拟按照区域医疗共同体思路，重新整合全市医疗资源。

北京市公立医院改革“框架”初定。二级以下医院将变身社区卫生服务机构或护理院、康复院，承担居民的防病保健、常见病诊疗、大病预约转诊及手术病愈后的康复、护理等职责，缓解就诊者全部拥挤在大医院，看病难、住院难的矛盾。

1.居住区组建区域医疗服务中心

在北京城每30万-50万人口的居住区，由社区卫生服务网络、一家大型综合性医院、几家专科医院、护理院和康复院为主要元素，组建区域医疗服务中心。

区域医疗服务中心将不仅只有公立医院参与。在北京市卫生局选定的护理院、康复院试点中，不仅包括政府举办的北京市第二医院，还有原二七机车车辆厂医院改建的颐乐养老院和民营资本开设的英智康复院。

2.护理院、康复院可小成本改建

护理院和康复院与医院不同，不占用大型医疗设备，不需要专家，利用目前二级以下基层医院的现有医疗资源，即可小成本改建。政府通过政策引导，以及对大医院评价和收入机制改革的经济杠杆，有望引导在大医院拥挤、滞留“压床”的患者，及时转至周边小型医疗机构，获得细化的康复、护理服务，从而缓解大医院的床位使用率，进一步盘活有限的大医院专家资源，为更多大病患者提供诊疗服务。

3.大医院负责与社区卫生网对接

根据北京市卫生局的规划，今年年内，北京市的大型综合医院均将设立全科医学科，负责与区域内社区卫生服务网络对接，保障社区全科医生对疾病的诊断、治疗标准与大医院一致，同时，还要确保经社区转诊的疑难重症患者，能够便捷获得专家诊疗服务。本文由：北京儿童医院挂号看病服务网

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第四篇：解读新医改

浅谈对新医改的认识

摘要

今天的世界各国政府，为人民提供各种必须的服务、建立福利国家是基本方向。而中国的医疗状况十分堪忧的，但相反，中国政府对世界其他国家的医疗援助开展得如火如荼。我国人口多，人均收入水平低。城乡间、区域间差距大。再加之长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定了深化医疗卫生体制改革是一向十分复杂而艰巨的任务，一个渐进的过程。此次新医改的出台，代表了国家对人民群众身体健康状况的关心，关乎社会价值体系的充实与构建。更给人民群众带来的了新的希望。

关键词：新医改、城乡居民、政府与医院、公益

一、新医改的基本框架

1、新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性。“基本医疗卫生制度”的含义是我国关于医疗卫生的基本制度。基本医疗卫生制度包括医药卫生4大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，即筹资体系或者保险体系，以及药品保障供应体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才，信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。新医改是一个综合、配套的社会系统工程。

2、具体地说，公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。公共卫生对促进健康卓有成效。我们过去的医疗卫生发展，虽然一直强调防治结合，但是事实上主要体现在医院的发展，尤其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病，努力找病来治病。但是，对13亿人口的中国来说，主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的。我们更应该做的是无病防病，治“未病”。所以公共卫生体系的建设非常重要，对我国人民的健康起着关键作用。因此，这次医改非常强调公共卫生体系的建设。强化公共卫生体系，实现“平时少生病”，降低看病的支出。

3、医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局。特别强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最薄弱的医疗环节。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，使百姓有医可就，降低不必要的医疗支出。医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出。

4、药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心。同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。

5、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系。建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。总之新医改着眼于：以尽可能低的成本公平地维护全民健康。

改革的重点和难点

一、公立医院改革既是医改最难的环节，也是整个医改的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功。因为我们现在公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层次，而且医院改革和其他各项医药卫生改革都有密切关系，绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度的建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革。否则保险方和医院方不断在博弈，有限的资源得不到最佳的利用，保障水平越高，资金浪费越多。对于基本药物制度的改革，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但是最根本问题是，医院要有动力主动使用基本药物和控制药物费用，这也要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度也形同虚设。而发展基层医疗和公共卫生，涉及现有医疗资源的重新布局，公立医院职能的重新调整，尤其医院是发现传染病等公共卫生问题的重要载体，也是基层医疗的后盾。

二、到底是政府提供服务，还是政府购买服务更合适呢？ 有的学者认为购买服务可能比提供服务更有效。但正如我们前面讲的，从“医、患、保”三角博弈看，购买服务的成本是很高的，购买需要建立一个契约，买方和卖方的契约，而医疗恰恰是契约失灵的领域。我们目前这么尖锐的医患矛盾，其根本就来源于这个契约失灵。在很多其他领域，商品和服务都能实行“三包”，但是哪个医院能“三包”？现在一些患者在商品经济里熏陶了以后，认为到医院花了钱，就要包治好，没治好就是医生的责任。这是商品经济异化社会观念的结果，患者对医生普遍不信任。

最后，医疗服务还涉及质量的问题。医疗是信息高度不对称的领域，即使购买服务，也还要有非常强的政府监管，政府还是要有非常大的投入。这点上，医疗和金融领域很像。美国的金融业到最后为什么会引发如此大的风暴，很大程度上是因为监管太难了。谁来监管这些华尔街的弄潮儿？他们都是博士，得培养多少博士甚至博士后才有可能监管得了他们，这是什么样的成本？

市场放开，政府买单。其实完全市场运行，从患者口袋掏钱，老百姓能直接感受，会有一定的反馈机制；完全政府运行，是从政府口袋掏钱，便于控制成本；而政府买单的市场化，一只手从政府口袋掏钱，一只手从患者口袋掏钱，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的结果是有钱人得到了实惠，普通人在支付成本。在医疗领域我们要避免政府买单的市场化，医疗费用可以说是一个黑洞，如果采用政府买单的市场化，那多少钱也不够。

三、公立医院的补偿机制，是改革最棘手的和问题最集中的地方。服务收费之所以定得比较低，是为了让老百姓看得起病，但是却没有能够反映真正的医疗成本。而政府又没补贴够，所以只能从别的渠道筹集资金。最容易的一条途径就是药品。所以这一次政府痛下决心，要把药品的加成拿掉，要把补助机制转变为服务收费和财政补助，药品仅仅是药事费，简单来讲就是处方费。

但是能不能真正实行还是很大的问题。它第一取决于政府财政补偿能不能到位，第二取决于基本药物制度和药物保障制度能不能实行。作为中国特色的医药卫生制度，以药补医最开始是1954年开始实行，将批发药价的基础上加15%作为补医的方式。当时的有效执行基于政府对医院总体财务的管理，也就是医院没有权力分配自己的收入。工资固定，所有财物受政府监管，多开药留下来的钱也没有分配权。所以公立医院补偿机制的改革最终是公共财政改革，而并不是简单的把药分开。政府对医院的补偿到位，对医院财务监管到位才能解决问题。这个过程中保障医务工作者的薪酬，对公立医院的成本严格监管，是各个国家保证公立医院公益性的基本经验，中国也应该顺着这条路走。这个过程中如何为医务人员提供良好的福利待遇、稳定的工作岗位和事业发展的良好平台，是可以抑制他的趋利行为的，这才能真正解决问题。

四、如何让公立医院真正回归公益性？ 公益性指社会利益的最大化，公立医院的公益性是指公立医院的性质，政府办医院的目的是要尽可能保障老百姓的健康。所以公立医院说到底是政府的派出机构。我们现在可能对医院的定义模糊。我们现在虽然将公立医院纳入非营利医院的范畴，但政府并没有执行相应的监管。而公立医院作为政府的派出机构，政府的监管应当不仅仅遵循一般非营利医院的监管，还要更进一步。公立医院的职能要远远超过一般非营利医院的，它要在公平、可及、效率、政策性职能上完成政府保障老百姓健康的职能，完成社会收益最大化的职能。公立医院公益性的实现不是医院的职责，而是政府的职责。所以实现公立医院的公益性，第一要政府给医院明确的定位和任务，以及与定位和任务相配套的财政支持、管理和考核。而医院要做的是内部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立医院要回归公益性，最大的职责在于政府而不是在于公立医院自身。所以我们公立医院公益性的弱化是整个目前的机制、大的环境造成的，不仅仅是医院医生的问题。从各个国家办公立医院的经验来看，政府建立统一、精简、高效的行政管理机制，在具体管理上层层授权问责，应该是公立医院成功的基本经验。但是我们目前在这些方面，对公立医院的监管严格缺失。比如我们缺乏政府层面对公立医院的定位的规章制度，人员培训的制度。同时，公立医院的考核和监管非常重要，而我们对医院的考核机制和企业一样，医院追求的都是利润最大化。

五、信息化是中国公立医院改革目前最有效的手段，也是创造我们中国医疗模式最有效的手段。我们有制度优势，公立医院必须加入整体系统，制度也是统一整合的，所以我们使用信息系统可以极大有效的改善我们医院的管理和服务的模式。第二个我们有国情的优势，信息化的存在使得人口多不再是劣势而是优势，因为人口多就有规模效应。同时我们有后发优势，在正在建立的过程中可以建更好的，且没有转型成本。信息化这种全面整体的系统恰恰和我们中国文化全面、整体、系统的认知思维相匹配的。信息化的手段恰恰是东方文明和西方文明整合的平台。因为中国文化是大一统的，但我们的缺点是缺乏精细化；西方过于精细化和专业化，大的宏观把握不足。所以医改并不只是医疗体系的改革，而是整个大改革的一个部分，信息化对中国的复兴，对中国文化的复兴，对医疗改革本身都是非常好的手段。我们可能未来要做的模式是要给老百姓提供生命全过程的健康管理。中国文化就是一个养生的文化，把养生的文化转化成现代医学就叫做健康管理，所以我们更多的资源应该投入到从没有出生到出生，直到成年、老年的终身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，让个人也有选择权，政府进行监管，促使个人健康生活。

参考文献：

《关于深化医药卫生体制改革的意见》···········国家发改委 《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２0１１年）》····································国务院

《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》························发展改革委、卫生部等６部门

《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》····························国务院办公厅

第五篇：新医改方案

宗地乡医药卫生体制改革实施方案

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

(一)扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

(二)提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。(三)规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

(四)完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

(五)提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

(六)建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

(七)初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

(八)建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

宗地乡卫生院 2011年5月15日