为进一步规范医疗机构执业行为,确保医疗安全。今年8月市卫生局决定...

第一篇：为进一步规范医疗机构执业行为,确保医疗安全。今年8月市卫生局决定...

为进一步规范医疗机构执业行为，确保医疗安全。今年8月市卫生局决定在全市各级各类医疗机构开展为期3个月的规范执业专项整治活动。为确保活动取得预期效果，从12月5日起，市卫生局将抽调相关人员组成检查验收组对城市区二级以上医疗机构和各县（市、区）的活动开展情况进行检查验收，并对各医疗机构开展的“医疗质量万里行”和“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动进行评价考核，现将有关事宜通知如下：

一、检查范围

全市各级各类医疗机构，重点检查二级以上医院，抽查一级医院及乡镇卫生院。

二、检查时间及方式

（一）检查时间：2011年12月5日至25日

（二）检查方式：检查分依法执业、医疗质量管理两组，分别采取听取汇报、查阅资料、现场查看、集中反馈的方式进行。

三、重点检查内容

（一）依法执业组：抽调卫生监督、纪检、财务等人员组成检查组。

重点检查：1.医疗机构出租、承包和合作科室情况。出租、承包科室是否取缔，合作科室是否符合相关要求。重点检查眼科、口腔科、皮肤性病科、生殖泌尿科、医疗美容科、妇产科、血液透析室、彩超、CT、核磁共振等，核查科室所有工作人员是否在编和有正式聘用手续的人员，核查科室是否有医院统一 管理核算，核查医疗设备购臵合同及财务收支账目。

2.卫生技术人员依法执业情况。医疗机构是否存在超出诊疗范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作和卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动行为。采取现场随机抽查处方、病历和医护人员值班表等，核查医护人员和卫技人员资质。重点抽查临床、麻醉科、急诊科、重症医学科、人流手术室和药房、临床检验等辅助检查科室。

（二）医疗质量管理组：抽调医院管理、医疗、护理、临检、医院感染、药事、放射防护、财务等人员组成检查组，依照《2011年“医疗质量万里行”活动标准》、《“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则》、《医学重点专科考评细则》、《河南省城市医师支援农村卫生工程考评细则》等进行检查。

重点检查：1.落实院务公开、预约门诊服务、优化服务流程、患者安全目标情况，规范高值医用耗材管理和临床应用。

2.落实医疗安全核心制度和规范要求、实施临床路径及医疗技术临床应用管理、加强重点科室管理，提高专科服务。

3.落实《护士条例》及开展优质护理服务情况、护理文书质量、急危重患者护理技能水平。

4.落实《医院感染管理办法》，预防和控制重点部门、重点环节的医院感染，重点检查手术室、消毒供应室、血液透析室、人流室、重症监护室、新生儿病房、内窥镜室。

5.加强药事管理，推进临床合理用药。

6.加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医 药费用。规范物价管理，实施收费项目价格公示。

7.执行放射诊疗相关标准和技术规范，强化放射防护工作。8.临床实验室检查结果互认，临检及试剂质量安全。

四、工作要求

（一）12月2日下午组织检查组有关专家进行培训，统一检查内容、检查标准及检查方法。确保检查全面、深入、细致和公平、公正。

（二）各受检医院要准备书面汇报材料(活动开展情况、取得的成效、存在问题、下一步整改措施)。

（三）检查组要做好现场反馈，对检查中发现的问题及验收不合格的医疗机构要下发整改意见书，并限定整改时间。各医疗机构接到整改意见书后要认真整改，整改到位后再次提交整改报告，对不合格的医疗机构市卫生局将再次组织检查验收。

（四）检查验收工作结束后，各检查组要向市卫生局提交检查验收报告。

（五）各检查组要轻车简从，各受检医院不得宴请及以任何形式向检查组成员馈赠礼品。

二〇一一年十一月 日 3

第二篇：为进一步规范医保住院病人医疗行为

检查工作汇报

为进一步规范医保住院病人医疗行为，加强住院病人管理，使医保基金得到有效合理控制，医保处稽核科人员对城区的几家定点医疗机构进行了突击检查，检查情况如下：

一、人民医院检查的情况来看主要有两个方面的突出问题：

1、不刷卡住院。按照有关规定，医保病人住院当时必须刷卡，最迟在3日内补刷。但在我们这次的检查中发现，人民医院不能严格执行“刷卡住院”制度，“晚刷卡”现象依然存在，常常有病人办理出院手续时才办理刷卡，这样既逃避了稽核人员的监管，又给患者报销增添了麻烦。

2、是挂床住院、空床住院。医保政策及服务协议都明确强调定点医院要严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的病人收入院，不得为医保病人办理挂床住院，但人民医院不能严格执行。

这次检查的过程如下稽核人员于五月十日当天先后两次到县人民医院检查，第一次检查时间是下午3：00发现内科楼三个病区共有10人不在床位其中内一病区挂床住院现象及其严重挂床人数达到7人，这些人多数患有都是一些脑梗塞，高血压等常见慢性病。通过走访调查这些挂床住院病人的临床或者临床病人家属都明确表示这些人在治疗期间多次离开医院只是在用药期间才返回医院。另外内科病区的医护人员明知道医院管理制度方面不允许这样做但是确对此现象表示非常无奈，病人本人并没有征求床位医生同意或者向医院出示请假条就擅自离开医院只是到了每天上午用药期间才返回医院进行治疗后离开。稽核人员为了更加肯定这些住院病人是挂床住院于当日晚上9：00又一次来到人民医院对以上人员进行核对是否是挂床住院，经过检查以上9人并不在床位。对外科楼的检查发现3人晚上不在床位，主要是九楼五官科和五楼肿瘤内科，其情况也是平时不在医院住院只是在用药期间才回到医院进行治疗。经当天两次先后检查共查挂床住院病人12人，人员名单详见附表。

二、中医院方面

1、医保信息传递不完整，中医院传递来的刷卡信息没有完整的病种资料、所在病区、床位号。

2、挂床住院方面：稽核人员于5月11日先后两次到中医院稽核，共发现两例挂床住院病人。

三、博爱医院方面

1、住院病历书写不规范，住院病历的护理记录不完整，医保住院病人没有使用医保专用住院通知单。

2、挂床住院现象严重，博爱医院共有5个医保住院病人。通过5月11日晚上两次检查5个住院病人全部不在床位，一方面查看这五个住院病人的住院病历发现里面的护理记录都是非常不完整，有的仅仅记录了入院当天的护理情况，仅通过此项就可以认定是挂床住院。另一方面这几个住院病人的床位上很整洁，床头柜包括抽屉里面什么东西都没有，根本不像那种有长期住院病人的床位，通过检查完全可以认定为全部是挂床住院。

通过这次的检查发现这都是由于医院把关不严造成的，今后我们一方面将加大对定点医疗机构的引导宣传同时将加强住院稽核，加强异地就医稽核，另一方面开通举报电话，建立举报奖励制度，聘请社会监督员等，构建医保立体式的稽查网络，有效控制违规住院现象上升的势头。

医保处 稽核科

第三篇：为进一步规范医保住院病人医疗行为

检查工作汇报

为进一步规范医保住院病人医疗行为，加强住院病人管理，使医保基金得到有效合理控制，医保处稽核科人员对城区的几家定点医疗机构进行了突击检查，检查情况如下：

一、人民医院检查的情况来看主要有两个方面的突出问题：

1、不刷卡住院。按照有关规定，医保病人住院当时必须刷卡，最迟在3日内补刷。但在我们这次的检查中发现，人民医院不能严格执行“刷卡住院”制度，“晚刷卡”现象依然存在，常常有病人办理出院手续时才办理刷卡，这样既逃避了稽核人员的监管，又给患者报销增添了麻烦。

2、是挂床住院、空床住院。医保政策及服务协议都明确强调定点医院要严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的病人收入院，不得为医保病人办理挂床住院，但人民医院不能严格执行。

这次检查的过程如下稽核人员于五月十日当天先后两次到县人民医院检查，第一次检查时间是下午3：00发现内科楼三个病区共有10人不在床位其中内一病区挂床住院现象及其严重挂床人数达到7人，这些人多数患有都是一些脑梗塞，高血压等常见慢性病。通过走访调查这些挂床住院病人的临床或者临床病人家属都明确表示这些人在治疗期间多次离开医院只是在用药期间才返回医院。另外内科病区的医

护人员明知道医院管理制度方面不允许这样做但是确对此现象表示非常无奈，病人本人并没有征求床位医生同意或者向医院出示请假条就擅自离开医院只是到了每天上午用药期间才返回医院进行治疗后离开。稽核人员为了更加肯定这些住院病人是挂床住院于当日晚上9：00又一次来到人民医院对以上人员进行核对是否是挂床住院，经过检查以上9人并不在床位。对外科楼的检查发现3人晚上不在床位，主要是九楼五官科和五楼肿瘤内科，其情况也是平时不在医院住院只是在用药期间才回到医院进行治疗。经当天两次先后检查共查挂床住院病人12人，人员名单详见附表。

二、中医院方面

1、医保信息传递不完整，中医院传递来的刷卡信息没有完整的病种资料、所在病区、床位号。

2、挂床住院方面：稽核人员于5月11日先后两次到中医院稽核，共发现两例挂床住院病人。

三、博爱医院方面

1、住院病历书写不规范，住院病历的护理记录不完整，医保住院病人没有使用医保专用住院通知单。

2、挂床住院现象严重，博爱医院共有5个医保住院病人。通过5月11日晚上两次检查5个住院病人全部不在床位，一方面查看这五个住院病人的住院病历发现里面的护理记录都是非常不完整，有的仅仅记录了入院当天的护理情

况，仅通过此项就可以认定是挂床住院。另一方面这几个住院病人的床位上很整洁，床头柜包括抽屉里面什么东西都没有，根本不像那种有长期住院病人的床位，通过检查完全可以认定为全部是挂床住院。

通过这次的检查发现这都是由于医院把关不严造成的，今后我们一方面将加大对定点医疗机构的引导宣传同时将加强住院稽核，加强异地就医稽核，另一方面开通举报电话，建立举报奖励制度，聘请社会监督员等，构建医保立体式的稽查网络，有效控制违规住院现象上升的势头。

医保处

稽核科

第四篇：永春县卫生局关于继续开展加强医疗机构管理,规范医疗执业行为专项整治工作的通知

永春县卫生局关于继续开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为专项整治工作的通知

鉴于2011年开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为专项整治工作取得初步成效，我县医疗卫生事业呈现健康有序、欣欣向荣的发展态势。为进一步巩固整治成果，加强医疗市场规范管理，保障人民群众健康权益，经研究决定于本月开始继续开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为为期八个月的专项整治工作。现将有关工作事宜通知如下：

一、整顿目的

通过专项整顿活动，规范医疗机构的执业行为，加强诊疗科目和执业人员资质监管，消除出租承包科室和使用非卫生技术人员行为，使医疗机构执业行为更加规范，医疗安全更有保证，切实保障人民群众的身体健康。

二、工作内容与重点

根据国家法律法规的规定，加强对医疗机构的依法执业管理，严厉打击违法行医行为，维护医疗服务领域的管理秩序。同时，要求医疗机构加强内部管理，自觉遵守国家的法律法规，诚实守信，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，自觉维护人民群众的健康权益。

整顿的重点内容：

1.核查执业人员资质。查处医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为，彻底清除医疗机构中的非法行医行为。重点整治医疗机构聘用非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动的行为。

2.重点查处医疗机构将科室出租、承包给非本院人员或者其

他机构开展诊疗活动的行为。严肃查处医疗机构出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的行为；严肃查处通过买卖、租借、伪造、涂改《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动的行为。对至今仍未彻底清除出租承包科室、甚至采取欺骗隐瞒方式开展出租承包活动的医疗机构将按有关规定严肃处理。

3.清查超出登记的诊疗范围开展诊疗活动的行为。除急诊、急救外，超出卫生行政部门核准登记的执业地点或诊疗科目范围开展诊疗活动，包括需要特殊准入的诊疗项目或技术。属个人行为的，将依法进行查处，追究责任人相应。对于内部管理混乱，诊疗科目和执业行为不规范的，责令限期整改，仍不到位的，不再延续许可，依法吊销其《医疗机构执业许可证》，并要追究该医疗机构领导和直接责任人的相应责任。

4.重点检查医疗机构布局、人员等不符合《医疗机构基本标准》，包括医疗场所、布局不符合标准，未按规定配备执业医师、护士和药剂人员或人员未在岗在位。对不符合设置条件和标准的医疗机构，坚决予以取缔。

5.严厉打击以下行为:未经批准开展母婴保健和计划生育技术服务的医疗保健机构及其人员；超出批准的许可范围开展母婴保健技术和计划生育技术服务的行为；非法开展国家明确禁止的诊疗技术或项目，如：利用超声检查等技术手段从事非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别人工终止妊娠。

6.严格清理违法违规发布医疗广告的行为。重点查处发布虚假广告，夸大诊疗技术和治疗效果的行为，杜绝虚假宣传。对医疗机构机构发布违法医疗广告的，要进行不良执业行为记分登记；对受到两次警告仍拒不改正的，或因违法发布医疗广告使患者受

到人身伤害或者遭受财产损失的责令停业整顿，吊销诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。

7.严格执行医疗机构校验制度。对已核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构依法实行或周期校验登记。对于过期进行校验的，要进行不良执业行为记分登记；对于受到两次不良执业行为记分登记的，要求其停业整改。拒不办理校验的，坚决予以取缔，吊销《医疗机构执业许可证》。

8.查处其他违反国家卫生法律法规的行为。

三、工作步骤及时间安排

此次专项行动于4月份开始进行，分动员部署、组织实施、总结检查三个阶段，为期8个月。

（一）宣传动员阶段（2012年4月）。

各医疗机构要通过举办培训班、专题讲座、简报、板报、内部网络等多种形式广泛宣传卫生法律法规和安全就医常识，提高人民群众的自我保护意识，应认真开展全员的学习与培训，在人员、时间、内容上做到“三落实”，确保普法工作的效果，努力营造医疗卫生行业依法执业、诚实守信的社会氛围。并建立相关工作机制，结合本单位实际制定具体实施方案，对本机构内开展专项整治行动进行全面动员部署工作。

（二）自查自纠阶段（2012年5月）。

各单位要按照方案，认真组织开展自查自纠，针对突出问题和薄弱环节，要采取有效措施，自行进行全面清理，清除所聘非卫生技术人员和非注册医技科室，完善各项管理制度，完善长效管理机制，并将本单位自查结果于4月20日前以书面加盖

公章和电子邮件形式上报县卫生局。

（三）治理整顿阶段(2012年6月—10月)

按照《医疗机构基本标准》和审批核准的内容对各医疗机构的科目设置、人员准入、仪器设备、规章制度及规范操作等情况进行检查，发现不符合要求的责令限期整改，有违法行为的立案查处。情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

（四）规范提高阶段(2012年10月一12月)

我局将认真履行医疗卫生服务市场的监管职责，加大对医疗机构的监管力度和频度。对经过宣传动员阶段和自查自纠阶段后仍实施违法行为的医疗机构和医务人员，一经发现，将严格按照法律法规的相关规定予以处罚。政府举办的医疗机构负责人有上述行为的，还将依据《卫生部关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》被追究行政责任。

五、工作要求

（一）提高认识，切实加强领导

开展规范医疗执业行为专项整治工作，规范医疗市场秩序，是保证医疗质量与医疗安全的重要措施，也是打击非法行医的重要内容。我们要从实践“三个代表”重要思想，维护人民群众的健康权益出发，认真开展专项整治行动，并确保取得实效；各医疗机构要结合本单位实际，积极配合和参与这次专项整治行动，认真开展自查自纠，切实把各项工作规范到位。

（二）精心准备，狠抓责任落实

我局对这次专项整治工作做了精心组织、周密部署，落实责任；各医疗机构要加强对医务人员的培训，进一步提高

业务技能和法律意识，规范执业行为。我局将分阶段对专项整治工作进行监督检查。

（三）严格执法，规范执业行为

对新审批的医疗机构，将近一步严格按要求准入。专项整治行动中，我局要加大监督检查力度，大力查处各种违法、违规行为，要把专项整治与日常监管相结合，不断探索建立长效监管机制。对于确实存在违法、违规行为的民营医院、科室和其他社会办医疗机构，我们将坚决予以清理整顿。

附件：

1.永春县医疗机构依法执业承诺书

2.永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作自查对照表 3.永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作检查记录

附件1 永春县医疗机构依法执业承诺书

永春县卫生局：

为保障我县医疗卫生事业健康、有序发展，整顿和规范医疗服务市场秩序，促进医疗服务的公平与和谐，维护广大就医群众的健康权益。依据《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗机构校验管理办法》、《医疗广告管理办法》等法律法规及省、市卫生行政主管部门配套文件精神，本医疗机构向县卫生局和社会郑重承诺：

一、遵守国家颁布的法律法规，做到依法执业，自觉做到文明行医、礼貌待人、强化质量、诚信服务。

二、执行医务公开、价格和收费公示制度，认真执行医疗服务物价政策，收费透明公开。充分尊重患者的选择权、知情权。

三、礼貌接诊，热情服务；合理诊治，规范用药。

四、按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

五、不聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动；卫生技术人员不跨专业执业；加强对本医疗机构在职医务人员的执业管理，未经批准不擅自在非注册地点开展执业活动。

六、不擅自设立分支机构，不擅自扩大执业范围、乱设科室、乱挂牌子，不以任何形式对外出租、承包科室（病区），不与社会营利性组织和个人举办经营性的合资项目。

七、不出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。

八、未经批准不擅自从事性病诊疗活动。

九、杜绝非法进行B超及其他形式的鉴别胎儿性别或选择性别终止妊娠手术、人流引产、出售终止妊娠药物等相关业务；未

经许可不开展助产技术和计划生育技术服务等母婴保健技术服务项目。

十、不对外发布虚假违法医疗广告。

十一、认真执行《传染病防治法》，及时报告法定传染性疾病；严格执行消毒隔离制度，医疗废物依法实行分类收集，集中处置，不出售医疗废物，防治院内交叉感染。杜绝违规重复使用一次性医疗器械和一次性医疗用品。

十二、严格临床输血和毒麻药品管理，不自采自用血液，不滥用毒麻、精神药品。

十三、自觉接受各级卫生行政部门及监督机构的依法监督，虚心接受社会各界的意见和建议，努力改进工作，取信于民，服务于民。

本机构（本人）愿意承担因违反卫生法律法规和承诺所产生的法律后果。

医 疗 机 构（章）：

法定代表人或负责人签字：

年 月 日

附件2 永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作自查对照表

一、基本情况

医疗机构名称_______________________________________ 法定代表人或主要负责人____________________________ 地址______________________________________________ 电话：________________________邮编:_______________

二、自查内容

1、医疗机构名称是否规范 是，否

2、医疗场所、设备等是否达到《医疗机构基本标准》规定的标准 人员是否在岗在位 是，否

3、《医疗机构执业许可证》是否按规定校验

是，否

4、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处

是，否

是，否

6、审批核准的诊疗科目是否都开设

是，否

7、是否有超出登记范围的诊疗科室

是，否

8、科室是否按规定挂牌 是，否

9、出具诊断性报告的医技人员是否具有相应的资质 是，否

10、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动 是，否

11、是否未经批准擅自开展医疗美容工作 是，否

12、是否未经批准擅自开展母婴保健技术服务 是，否

13、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠等违法行为 是，否

14、是否未经批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）

5、更换执业地点、主要负责人、名称是否及时办理变更登记手续

是，否

15、精神、麻醉药品处方是否由具备相应资质的执业医师凭《专用门诊病历》开具

是，否

16、是否存在未经批准擅自开展义诊活动 是，否

17、是否未经批准擅自发市医疗广告 是，否

18、广告内容是否有虚假，禁止使用的内容 是，否

19、聘用的医护人员是否及时变更注册 是，否 20、医护人员退休时是否及时办理注销、变更手续 是，否

21、是否使用非卫技人员从事诊疗活动

是，否

22、医疗废物是否依法实行分类收集，集中处置 是，否

23、是否认真执行《传染病防治法》，及时报告法定传染性疾病，严格执行消毒隔离制度 是，否

24、是否聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动 是，否

25、是否未经批准在职医务人员不擅自从事非注册地点的执业活

是，否

22、其他需要说明的事项：

医疗机构法定代表人签名： 医疗机构公章：

年 月 日 动和开展手术及实验性治疗活动，卫生技术人员不跨专业执业

附件3 永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作检查记录

一、基本情况

医疗机构名称_______________________________________ 法定代表人或负责人_________________________________ 地址：_____________________________________________ 电话：____________________邮编:___________________ 职工总数：_______人；医生：______人；执业医师：______人；执业助理医师______人；持《护士执业证书》：______人； 药剂人员：______人；检验人员_______人。

核准床位数：_____ 实际开放床位数：_____ 门诊量（）：______人次。

二、检查内容

1、医疗机构名称是否规范

是，否

2、医疗场所、设备等是否达到《医疗机构基本标准》规定的标准 人员是否在岗在位 是，否

3、《医疗机构执业许可证》是否按规定校验

是，否

4、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处

是，否

是，否

6、审批核准的诊疗科目是否都开设

是，否

7、是否有超出登记范围的诊疗科室

是，否

8、科室是否按规定挂牌 是，否

9、出具诊断性报告的医技人员是否具有相应的资质 是，否

10、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动 是，否

11、是否未经批准擅自开展医疗美容工作 是，否

5、更换执业地点、主要负责人、名称是否及时办理变更登记手续

12、是否未经批准擅自开展母婴保健技术服务

是，否

13、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠等违法行为

是，否

14、是否未经批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）是，否

15、精神、麻醉药品处方是否由具备相应资质的执业医师凭《专用门诊病历》开具

是，否

16、是否存在未经批准擅自开展义诊活动 是，否

17、是否未经批准擅自发市医疗广告 是，否

18、广告内容是否有虚假，禁止使用的内容 是，否

19、聘用的医护人员是否及时变更注册 是，否 20、医护人员退休时是否及时办理注销、变更手续 是，否

21、是否使用非卫技人员从事诊疗活动

是，否

22、其他需要说明的事项：

20、是否聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动； 是，否

21、现场随机抽查5名执业医师，不符合执业资质的有 人；5名执业助理医师，不符合执业资质的有____人；10名护士，不符合执业资质的有_____人；以上工作人员佩带标牌不符合的有____人。

被检查单位负责人： 卫生监督员：

年 月 日 年 月 日

第五篇：市卫生局开展依法执业,加强行业监管和医疗质量安全管理工作检查3)

市卫生局开展依法执业，加强行业监管和医疗质量安全管理工作检查

时间:2010-06-12 16:22来源:未知 作者:系统管理员 点击:

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为贯彻落实卫生部2010年医疗质量万里行及医院管理年活动、平安医院创建等工作和医疗质量安全管理电视电话会议精神，进一步建立和完善我市医疗质量管理工作的长效机制，促进医疗质量提升与医疗安全工作的持续改进，6月12日至13日，由市卫生局王社临局长任组长

为贯彻落实卫生部2010年“医疗质量万里行”及医院管理年活动、“平安医院”创建等工作和医疗质量安全管理电视电话会议精神，进一步建立和完善我市医疗质量管理工作的长效机制，促进医疗质量提升与医疗安全工作的持续改进，6月12日至13日，由医院党支部书记**任组长、院长**任副组长的县人民医院依法执业督查小组，加强行业监管和医疗质量安全管理工作检查组，组织市卫生局卫生监督局执法人员及医疗、护理、临床药学、医疗文书、院感、医学影像、麻醉等质量控制中心的50余名专家对市人民医院、市中心医院、十七冶医院、当涂县医院等二级以上综合性医疗机构进行专项检查。

检查采取查阅相关资料及现场抽查相结合的方法，其内容：1.危重病管理（重点检查三级查房制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、医患沟通制度的落实情况）、会诊制度（抽查10份有会诊经历的现病历，主要检查会诊制度的执行情况）及手术安全核查制度的落实情况（通过现场询问医师、麻醉师及手术室护士来了解手术安全核查制度的落实情况）。2.产房护理质量（产房布局、业务管理、消毒隔离），手术室护理质量（环境管理、物品、药品管理、安全管理、消毒隔离），护理文件质量（重点检查安徽省护理文书书写要求落实情况，抽查现病历9份，归档病历3份）3.根据《医院处方点评管理规范（试行）》是否成立相关组织机构和工作落实情况、抽取30份出院病历进行现场点评、“麻精”药品的管理等。4.门诊病历、住院运行病历及住院归档病历的书写情况（重点检查新版病历书写规范运用情况及归档病历的质量评定）。5.血液透析执业管理（重点检查人员资质及相关培训考核、设备的配备、相关规章制度的执行、医疗废物的处理等）。6.影像专业人员资质、超声操作规范、超声仪器设备管理、放射科甲片率、CT和MR诊断的阳性率等。7.麻醉科管理（主要检查三级医师责任制及相关规章制度的落实情况、各种记录的完善）、临床麻醉质量（麻醉效果的评定、麻醉记录单合格率等）。8.医疗机构、人员的依法执业及医疗废物等传染病防治措施落实情况。

对检查中发现的问题，执法人员现场制作监督笔录并下达整改意见书，根据有关卫生法律法规对违法行为进行行政处罚。检查结果将作为医疗机构年底有关考核依据之一。