校验期执业总结（精选）

第一篇：校验期执业总结（精选）

校验期执业总结

(2003年-----2007年)

XX县第二人民医院始建于1952年，地处鄂、赣、皖三省交界的XX县中部古镇——孔垅。医疗区位优势明显，影响力辐射到全县各乡镇、乃至临近县市，服务人口约30余万。医院成立以来历经五十余年的风雨历程，在上级主管单位的真切关怀下，在各兄弟医院的热情帮助下正茁壮成长。现已发展成为拥有占地面积21.2万余平方米，建筑面积13000平方米；职工 243人（含退休及临时工），其中高级职称6人，中级职称59人；编制床位102张。1996年被卫生部评定为“二级乙等医院”，是XX县中下部地区最大的一所集医疗、教学、科研于一体的综合性县级医院。是城镇医疗保险及农村合作医疗定点医疗单位。

自2003年校验以来，在各级党委、政府和主管局的直接领导下，全体医务人员高举“邓小平”理论、“三个代表”思想的伟大旗帜，在“八荣八耻”社会主义荣辱观的正确指引下，持续深入的开展了“医院管理年”活动，以新型农村合作医疗惠农政策为契机，克服重重困难、大胆创新、努力拼搏、积极进取，使我院的经济效益与社会效益增长迅速，医院综合实力明显增强。医院的业务总收入从2003年的520万元增长到了2006的800.3万元，医院的发展正步入一个崭新的历史时期。现将校验期内我院各项工作开展情况总结如下：

一、抓好基础建设，努力开发利用硬件资源

1、住院大楼的改建与改造

我院住院大楼动于 1984 年，历经19年的风雨，加之当时资金困难、建设标准较低、设施不齐，已不能满足21世纪人民群众的住院需求，明显落后于兄弟医院，改建工作已成为当时医院医疗建设的重要瓶颈。经过两次职代会的慎重研究和医院领导班子的反复论证，在县卫生局、财政局、计划发展局的大力支持下，改建工作于2003年底结束并投入使用。改建后的住院大楼增加了建筑面积560平方米，调整了科室的布局、房屋建筑按照达标要求来施工；手术室、产房按照无菌和达标的要求分区进行建设，同时将发热门诊和留观病区按照黄冈市卫生局规范的要求进行了改造。为进一步跟上新时期医院发展的需要，使广大患者能有更加舒适的住院环境，住院大楼的改造工作于2006年上半年结束，改造工程对住院楼里进行了完善性装修，添加了闭路电视、购置了80张新式病床及床头柜等设施、装修了房门及卫生间。至此住院大楼的改建改造工程宣告结束，经过改建、改造，住院病房面貌焕然一新，让人有一种宾馆式的感觉，实现了真正意义上的为患者提供舒适的诊疗条件。

2、职工住房的改建

为解决部分职工的住房问题，在医院先后两套领导班子的真切关怀下，投入大量资金，先后于03年、05年及06年三次分别将医院老放射科二楼改造成大学生公寓、将老住院部及原制剂室改造成职工住宅楼，并建成了休闲、健身娱乐场所，解决了部分职工的后顾之忧、丰富了广大职工的业余文化、娱乐生活。

3、医院占地面积进一步扩大

从长远利益着想，为使医院发展有更广阔的发展空间，经与邢圩村友好协作，在县土地局的大力支持下，医院购置了老住院楼东面的近两亩土地，使医院的占地面积进一步扩大。使医院的空间发展、住宅建设用地得到了保证。

4、医院设备配置步入新台阶

近几年来国内医疗技术水平发展较快，为满足广大患者需求，提高医疗质量，医院从2003年开始先后分别引进了法国产ELIMAT-240型全自动生化分析仪、深圳产血凝仪、电视腹腔镜、彩超、乳腺红外线摄影仪、全自动电脑肛肠治疗仪、电动牵引床、牙科综合治疗椅、十二导联心电图机、C臂透视机以及目前已与厂方签订了合同引进的准备2007年9月底投入临床使用的螺旋CT等大型医疗设备，同时医院于2003年斥资16万元购置了一辆救护车，实行院外急救及免费接诊住院。这些医疗设备的投入使用使医院能更好的挖掘医疗市场的潜力，以便更好的适应新时代医院发展的需要，为进一步提高医院的整体实力打下了坚实的基础。

5、建成、开通了院内计算机网络

随着信息时代的迅猛发展，给医院管理带来了很大的压力，院领导高瞻远瞩，决定建设我院自动化办公系统。2003年3月18日我院与荆楚数通公司合作设计了医院HIS系统工程软件，完成了计算机网络的首建工作，并于2003年12月20日正式启动。在此期间我院通过学习、借鉴外院先进的管理经验，举全院职工的集体智慧，结合我院的实际情况，我们逐渐探索出一条适合我院管理需要的系统管理模式，为了克服原系统的缺陷，医院决定重新开发我院的软件管理系统，增设了住院病区操作平台。在院领导的高度重视和全体职工的共同努力下，新的软件系统于2004年12月20日正式启动，开通了医院门诊与住院收费、中心药库、财务核算、医保刷卡、院长查询网络，并于2006年1月1日启动了新型农村合作医疗结算网络。为逐步实现医院管理的科学化、规范化奠定了基础。

二、医院管理全面推进

医院管理是医院工作一个重要方面。如何强化管理、科学管理、让管理出效益是医院管理工作一个永恒的主题。在医院各项管理进一步加强的基础上，为贯彻执行卫生部及国家中医药管理局关于深入开展“医院管理年”活动精神的要求，我院在总结了全面开展“文明优质服务”主题年各项工作成果的基础上按照县卫生局相关文件精神的要求，从2005年开始连续三年制定了该活动的实施方案、成立了领导机构与办公室，做到了有方案、有组织、有目标、有重点，全面推进了医院管理的科学化、规范化、标准化建设。于2006年底全县医政管理工作竞赛评比活动中取得了第二名的成绩。

1、抓住机遇，服务好新型农村合作医疗

新型农村合作医疗是党和国家为解决农民“看病贵、看病难”和防止农民“因病致贫，因病返贫”而制定的惠农政策。新型农村合作医疗工作于2006年1月1日正式在全县各相关医疗单位运行。这项工作的开展无疑为医院的发展带来了难得的机遇。对此医院十分重视：1）相继成立了管理组织、出台了管理文件、配备了相关设施及办公场所、组织相关科室人员进行了学习，明确了组织纪律、规范了工作流程。2）向临床科室发放了用药目录，使就诊患者最大限度内享受自己的利益。3）医院制作了大型的宣传标语、宣传栏及宣传单，宣传了党的政策及报销程序。4）定期对参合患者的报销情况进行张榜公示，增加了透明度。这项工作的开展为医院创造了明显的经济效益。2006年参合农民门诊发生费用321455元，报销费用65433.9元；住院参合患者发生费用2582955元，报销费用899378.9元。在新型农村合作医疗工作运行过程中，由于报销比例调整，即八我院纳入县级医院范畴，但医院考虑到农民生活实际，仍然按原标准执行，超出部分由医院负担。进一步做到让利于民，更多地减轻了农民的负担。

2、加强医疗质量管理，不断提高医疗水平

2.1 坚持依法执业

严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照规定的执业范围、地点执业。于2006年上半年对我院一名中医执业医师在外科执业的进行了调岗，目前对一名招聘的执业护士正在办理执业变更。认真组织医护人员学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《湖北省病历书写基本规范》、《献血法》、《新处方管理办法》等法律法规。进一步增强我院医护人员的法律意识。

2.2 建立、健全组织机构及各项规章制度，加强医疗质量与安全的管理

成立了院、科两级质控体系，结合我院实际情况制定了《黄梅县第二人民医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等；按照“医院管理年”活动文件精神的要求相继成立了《病案质量管理委员会》、《药事管理委员会》、《医疗纠纷事故处理管理委员会》、《感控质量管理委员会》、《临床用血质量管理委员会》等五个质量管理委员会，明确了各质量管理委员会的职能；向各临床各科室发放了医疗安全相关核心制度的软件考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立了医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；严格掌握临床用血指征，提倡成分输血，反对输“人情”血；按照院办公会的统一部署安排，在主管业务院长的带领下，以《黄梅县第二人民医院综合目标考核评分标准》为标准，每季度组织一次全院质量大检查，发现问题予以登记，并发布质量简讯，不仅每次给予集中处罚外，而且扣除质量分，并与核算直接挂钩。组织机构的逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为，而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使我院的医疗质量有了明显的进步，医务人员的医疗安全与风险防范意识有了明显的增强。本校验期内没有发生重大的医疗安全事故。

2.3 加强医疗文书的管理

规范的病历书写是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺少的重要依据；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据；也是临床医师必须掌握的基本功。在分管院长的直接领导下，医疗股进一步加强了对各科室质控小组的督促检查工作，由医疗股及护理部组织采取每周六的行政查房抽查现诊住院病历与每周组织科室质控员检查归档病历相结合的质控监督机制，做到了归档病历每份都有检查记录，并于年底开展“病历书写评比竞赛”活动，对取得优异成绩的个人和科室医院给予物质奖励和精神奖励。严格按照《执业医师法》、《湖北省医疗机构病历书写规范》、《湖北省医疗机构病历书写评分标准》、《新处方管理办法》要求广大医务人员，坚决杜绝非执业医师人员书写首程、术前谈话、术后记录、手术记录等内容。通过查问题、挑毛病、找差距进一步规范了广大青年医务人员的病历书写，使各科室的病历书写质量自查力度加强。临床大部分科室在书写病历时都能做到客观、真实、准确、及时、完整。各科医生能认真、规范地书写处方；护理文书的书写符合要求；住院医师对上级医师查房记录较为完整、对病情分析较为详尽、手术、麻醉、输血等记录比较完整，使我院医疗文书的书写质量有了较大幅度的提高。2.4 加强护理质量管理

严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，进一步完善质控程序，细化质控内容；定期召开护士长例会，交流护理经验；启动了护士长夜查房；组织了护理人员到上级医院参观、学习先进的护理及管理经验；定期组织护士进行“给氧”、“吸痰”等相关专业的护理操作规范比赛，使我院护理人员的急救操作较为熟练；规范了门诊观察室，设立了导医台；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；各科护士站、治疗室一切物品摆放有序，病房管理质量有了提高；急救室与普通病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持续展开，极大地提高了我院护理人员的专业技能与综合素质。2.5 加强感控管理

严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相关科室设立感控操作程序图；定期对空气消毒液进行了监测；为加强传染病的管理，医院增设了感染科，建立完善了发热门诊使之成为防治“非典”的重要阵地；为严肃疫情报告制度，医院成立了疫情报告管理小组；加强了爱滋病的监测、落实了结核病的转诊；严格执行《医疗废物管理条例》，购买了电子焚化炉，医疗垃圾和废物按规定处理。由于措施到位、管理得力，我院感控工作得到了上级部门的通报表扬。

3、加强药品管理

成立了《药事管理委员会》，严格执行《麻醉药品和神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则》，反对临床滥用抗生素、麻醉、一类精神药品实行“五专”管理，做到帐-物、帐-帐相符，保证了每张处方合格；做好ADR监测。制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品的进货渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，做到有采购计划、有领导审批意见、有药品入库各项表格和帐目；其它药品的采购能够按照保质、保量、低价的要求及时满足临床供应。在“齐二药”的事件发生后，受到医院领导的高度重视，立即按照药监部门的要求两次查封相关药品，既保护了患者的利益，又维护了医院的名誉不受损失。在2005年药监局验收工作中受到了市药监局的表扬。

4、加强财务管理

⑴健全财务管理制度，规范支出管理；⑵全面理顺债权、债务，分别建立专项帐户，使领导做到心中有数；⑶严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续，⑷尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购买；外出公差尽量做到集中报销等等。⑸认真推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的，又促进了廉政建设。上述举措能充分发挥财务经济杠杆的作用，使医院有限资金发挥最大作用。

5、加强后勤管理

⑴严格医院环境卫生管理。自2004年起，医院的环境卫生交由社会承包，通过定任务、查质量，使医院的环境卫生有了较大程度的改观。⑵自2006年开始，总务股对全院的线路和电表进行了清理和更换，保证了临床和职工生活区用电的畅通。⑶加强环境建设，硬化了通往大学生公寓的路面，并重新栽种了花草，改造了医院污水排放系统，对医院的绿化重新布局，使患者有了更加舒适的住院环境。

6、加强计划生育管理和综合治理

计划生育管理和综合治理是两项“一票否决”的工作，医院对此十分重视。在计划生育管理方面，严格按照上级有关文件精神认真执行：决杜绝胎儿性别的鉴定；肃登记手续；规范人流、引产、接生的工作程序。凡属计划或计划外生育对象，医院在提供服务的同时，对于不符合要求的及时上报。为服务计生工作，医院多次召开妇产科、B超及相关人员的工作会议，认真学习计生方面的相关文件，切实领会文件精神实质。医院还与相关人员鉴定了责任状，确保计生工作不出差错。院内计生方面，认真做好春秋两季的育龄妇女的“一检三查”工作，较好的落实了全院育龄妇女的计生措施。在综合治理管理上，根据我院实际情况采取了人防、物防的多项措施，以人防为主、物防为辅，重点科室及库房长期实行人员轮流值班。贵重设备各科具体到人。物防方面，对医院各楼层安装了防盗门及消防设施，制定了应急预案。

7、强化人事管理

人事管理是医院一项基础工作。我院自2005年开始，在人事管理方面进行了改革。⑴改变科主任管理模式，医院将住院四大科室主任工作效率评价完全与个创脱钩，把科主任的主要精力放在科室管理、业务建设、新技术开展等方面。实践证明这一方法是可行的、也是可取的；⑵理顺人员工资，与其岗位直接挂钩，把挡案工资细化为出勤工资、岗位工资，充分发挥工资的杠杆作用；⑶加大了人才引进力度，采用新人新办法、引进和招聘的办法。自2005年以来，医院先后招聘了名医学院校本科生，并与其鉴定了招聘协议。对于引进的本科生，医院采取相关制度的倾斜：取消了试用期，按正式工发放工资；在住房方面提供较为优厚的待遇。让他们安心工作，逐渐成为医院可持续发展的后备力量；⑷加强合同管理。医院先后制定了临时工管理合同、停薪留职管理合同、退休返聘人员管理合同，并纳入医院管理方案予以规范。按照县卫生局的相关文件精神，对现有停薪留职人员进行分类，并报请县卫生局批准，不符合文件精神的，合同期满后必须回院上班。目前共有两名职工调出、两人停薪留职、七名临时工解除了合同。

三、医疗业务进一步发展

1、不断引进新技术、开辟新领域

在本校验期内，院不断开展新项目，不断引进新技术、新设备。检验科新引进的全自动生化分析仪的使用，增加检验项目20余个；血凝仪的使用，淘汰了过去落后的检法；通过邀请中国人民解放军一七一医院、武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、九江市人民医院的专家学者来院现场指导和协助，先后开展了高难度的股骨骨折、椎间盘手术、人工股骨头置换、纤维胆道镜胆道探查取石、功能性鼻窦内窥镜手术、颅内血肿清除术等手术，填补了医院诊疗技术上的多项空白；口腔下颌骨开放复位手术的成功开展，启动了我院口腔外科；复杂性肾结石的治疗进一步提高了我院结石科的声誉；救护车绿色通道的畅通提高了我院院前急救的能力；电视腹腔镜手术的开展，使我院成为全县率先开展腹腔镜手术的医院。通过实地考察研究，医院于2006年上半年与黄石中医院联系，引进了“小针刀”技术，治疗颈、肩、腰、腿痛；并与该院达成了协议，来我院开展骨伤科业务。据统计，我院目前能开展的一级诊疗科目有13个，能开展的二级诊疗科目有63个。医疗技术的不断更新与发展，使我院整体技术水平在周边地区的影响力不断扩大。

2、医疗服务领域不断扩大

在传统经典医疗服务之外，医院不断转变观念，逐步扩大医疗服务领域，以进一步满足广大人民群众的就医需求。我院先后成为全县医保定点单位、新型农村合作医疗定点单位；开通了婚前门诊，有效地杜绝了遗传性疾病的发生。医院多次组织了县二中、中心学校、镇一中、张河中学、孔垅城建办、白湖村等集体单位来我院优惠健康体检。不仅为医院增加了经济效益，也提升了医院的整体形象。

3、人才培养得到进一步加强

随着知识经济的到来，人才是医院生存与发展的生力军、是医院可持续发展的后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面的工作。本检验期内先后共派出了13名同志赴上级医院进修、学习相关专业；结合我院实际制定了《专业技术人员继续教育制度》、《三级医师培训制度》；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊、手术协作；定期在全院开展形式多样的业务学习活动，每季组织了一次医护人员的“三基”考试；护理线对全院护理人员进行《基护》的系统学习与培训。使我院青年医护人员的专业素质有了明显的提高。

四、狠抓医德医风建设，树立良好形象

行风建设是医院科学发展的永恒课题，医德医风的好坏是群众评价医院满意度的一把尺、一杆秤，重视精神文明建设是我院的一贯传统。

1、抓好党政领导班子自身建设，树立党政领导班子的良好形象。坚持党委中心组学习制度，不断提高班子成员的思维水平，以建设学习型领导班子提升管理和创新能力，形成推动医院发展的坚强领导力；党政班子齐心协力，共担风险，以良好的班风带动全院职工树立起良好的院风，形成职工关心医院、热爱医院的强大凝聚力；在用人、提拔、入党、经济等重大问题上，以廉政建设让上级党组织和全院职工放心，形成更大的向心力。

2、文明优质服务活动作为医院核心竞争力和综合院力的主要方面，是医院无形资产的重要标志；是市场经济条件下，医院之间竞争最主要、最有效、最合理的竞争方法；是能够带来明显社会效益和直接经济效益的重要手段之一；也是深入开展纠正行风的主要措施。在医院党总支的倡导下，于2004年全面拉开了文明优质服务活动的帷幕，并把这一年定为“文明优质服务”主题年，召开了全体职工的动员大会，成立了领导小组，落实了岗位职责；开展了“文明优质服务百日竞赛”活动；向广大患者作出了服务承诺，规范了文明礼貌用语；明确服务宗旨：坚持 “以病人为中心，优质服务；以质量为核心，救死扶伤”的服务宗旨，维护患者就医时的各项权利，为病人提供人性化的服务。把文明优质服务活动作为医院的一项永久性的重要工作来抓，将其同每年的职代会融合在一起，把文明优质服务活动当作总结的一个重要方面，与每年的评优评先相结合，设立单独奖项，给予精神和物质方面的双重奖励。

3、全院职工职业道德素质教育上以学习“三个代表”重要思想和党的十六大精神为主要内容、以开展“八荣八耻”的社会荣辱观教育为契机、以加强行风评议为切入点，认真领会“兴‘五干、转作风、比实绩”活动精神、努力提高医疗服务水平、构建和谐医患关系；结合实际开展思想政治教育和职业道德教育，树立职工正确的世界观、人生观、价值观；在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育；开展了“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的服务理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。

4、统一思想，提高认识。医院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动的主题内涵，多次在院办公会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。

5、成立了治理商业贿赂专项工作领导小组，制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品及医疗设备的购进渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，不断降低医院运营成本，尽最大能力让利于民，服务社会；坚持“谁主管、谁负责”和“管行为须管行风”的原则，实行院长领导下的分工负责制，并纳入各科室业务管理之中；清理整顿不合理收费项目，杜绝群众看病中的不合理经济负担，全院采用微机管理系统统一收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费；坚持各项医疗服务收费标准公示制度，通过电子显示屏、公示栏、价目表等形式对服务项目和价格进行公示，做到明码实价；建立健全群众投诉接待机制，设立了举报信箱、公布了举报电话。从提高思想政治素质和医院的文化建设入手，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民服务理念，增强医务人员的责任感和荣誉感，提高医务人员遵纪守法和廉洁行医的自觉意识。

6、强化劳动纪律。劳动纪律是医德医风好坏的一个重要体现。我院加大了劳动纪律督查力度，每周由院领导带队进行督查，迟到、早退、脱岗者，实行经济处罚，并在院周会上公布。

五、加大广告宣传力度

管理出效益，广告宣传也能带来效益。有良好的医疗资源不加以宣传，那么资源就无法充分发挥应有的能量。近几年来，医院把本院的医疗资源主要作了以下几种形式的广告宣传：⑴在城关转盘、菜场以及105国道、孔垅付渡桥边做了三块大型的招牌式广告；⑵在105国道孔蔡路，孔垅到龙感湖等主要交通干线两旁做了25块大型墙体广告；⑶在门诊大楼顶部东边竖立起由电脑芯片控制的闪烁的“黄梅二医院”霓虹灯招牌；⑷于门诊大楼前自行车车棚顶部较详尽的介绍了医院的人才、技术资源；⑸制作光碟，免费发给黄梅至武汉、黄冈及黄小线上行使的工交车，利用车载方式进行宣传；⑹在湖北经视及黄冈报和黄梅周刊上作了医院的介绍与广告宣传。通过上述形式的宣传给医院带来了良好的社会效益，吸引了许多象安徽、宿松、浠水、龙感湖等外省、外县的患者纷纷前来就诊。

总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持下、在医院先后两套领导班子的正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处，在今后的工作中医院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为我市医疗卫生事业的发展注入新的活力！

湖北省XX县第二人民医院

第二篇：我院校验期执业总结

洪江市第一中医医院校验期执业总结

我院《医疗机构执业许可证》有效期将满，根据《医疗机构校验办法》，现将我院三年来的执业情况总结如下。

一、医院基本情况

我院是国家二级甲等中医医院，现有在职职工186人，编制病床204张，实际开放病床150张，占地面积14385m2，业务用房面积7800m2。每床建筑面积52 m2,病房每床净使用面积4.83平方米，日平均每门诊人次占门诊建筑面积19.55 m2。

卫技人员171人，医生57人，护士80人,卫技人员占总人数的95%。每床位配备卫技人员为1：1.14，每床位配备护士数为0.53。卫技人员结构比：医生33.3%、护士46.7%、药剂人员12.3%、检验3.5%、放射影像3.0%、其他1.2%。中医师占全院医师比为71.9%（含西学中10人）、中药人员占药剂人员总数比为66.7%。医师队伍职称比为：高级职称3.5%、中级职称33.3%、初级63.2%。

学科设置、人员配备均达到二级医院的基本标准。基本医疗设备配备较全，其中美国GE全身螺旋CT、直接数字化X射线摄影系统

(DR)、美国GE四维彩超、GE三维彩超、奥林巴斯胃镜结肠镜、德国狼牌腹腔镜、全自动生化仪等，还有60多万元的中医药诊疗服务设备，如：多功能按摩床、中药煎药机、TDP、骨折治疗仪、针灸仪等，医疗设备总计近百台（套）。全院开设业务科室13个，其中门诊部一 1 个、住院病区6个、医技科室6个，中医骨伤科和针灸推拿科是怀化市重点专科。医院基础建设方面，2011年10月自筹资金修建5260平米的门诊医技楼，2012年10月医技楼投入使用，门诊楼部分现已完成主体工程，年内可以使用。

医院经营情况：2011年门诊人次48258人次，收治住院病人4108人次，妇产科住院分娩580 人次，比去年增加159人次。手术1126台次，中医药治疗率为41.2 %。全年总收入2055万元，其中业务收入1609.2万元，总支出 2040万元，结余 15万元。与去年相比：门诊人次、住院人次、业务收入分别增加10%、12.5%、20.9%，住院分娩人数再次上升37.7%。没有发生医疗和安全事故，有4起医疗纠纷，其中有医疗过失2起，赔付总额13.2万元。

2012年门诊人次45353人次，住院病人5200人次，妇产科住院623人次，比去年增加105人次。手术1341台次，中医药治疗率为41.2 %。全年总收入2200万元，其中业务收入1980万元，药品收入比例为48.2%。总支出 2180万元，结余 20万元。与上年相比：门诊人次增长不多，住院人次增加28.9%、业务收入增加23%，住院分娩人数再次上升20.2%。发生医疗纠纷6起，其中有医疗过失4起，已处理4起，医疗赔偿9万余元。发生交通事故一起，事故赔偿30余万元。

2013年1至8月，门诊人次３０８６６人次，住院病人４０１２人次，手术９３３台次，中医药治疗率为41.2 %。业务收入１６６６.５万元，比去年同期相比，均有不同程度的增长。发生医疗纠纷４起，赔偿２４.６ 2 ５万元。

根据国家中医药局制订的《中医医院工作制度》和《中医医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室学习。为了突出中医药特色、建设一支用中医药文化统领的职工队伍，我们编写了《职工手册》发到每个职工，教育他们树立中医核心价值观念、传承中医人厚德精业的精神品质，更好地服务桑梓。

医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

我们根据国家的法律法规，规范医院的执业行为。按规定办理各类执业许可证、定期核查医务人员执业证、资格证等各种执业证书。规范从业人员的岗位准入资格，鼓励医护人员合法执业。对在法规规定限期没有达到执业资质的人员，则坚决辞退或安排其他工勤岗位。要求临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射投照、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为。刊登医疗广告按规定向上级有关部门报批，没 3 有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料坚持网上招标采购，符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行法律和医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育，因此，执业期内，没有被医疗行政主管部门和政府其它执法部门处罚。

三、加强医院规范化管理 提升服务效能

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定了中长期发展规划，确定了中长期发展战略目标。我们结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况，制定工作计划以及医院管理方案。医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好计划执行过程中的协调、检查、考核与评价工作。积极、认真地开展了中医医院管理年活动和创建二级甲等中医院工作，基本通过了省专家组的两次评审。

医院信息化建设发展较快，建立了电子病历书写平台、对病案统计、财务、农合及各种保险医疗等实现了计算机化或网络化管理。病案按中医病历书写规范写作，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，4 建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明

白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经院务会讨论通过才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，还要经职代会审核通过，报洪江市政府采购中心招标采购。医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。我们规范了建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人、物流向合理，符合医院感染控制规范要求。

重视安全管理。医院有安全管理制度及相关组织，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压力系统、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室、细菌培养室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层 5 层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（（麻醉药品的管理办法》进行，实行“五专”“三铁一器”管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质卫生监督部门检测，辐射强度在国家允许的安全范围内。特殊部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量管理，加强医疗安全工作

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度等医疗核心制度，严格监督告知义务 6 的履行。加强了医疗质量的全程监管，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量，不断加强医疗安全监督和医疗风险教育。为了加强质控工作，医院组织了由临床科医师、医技、药剂科骨干、护理骨干组成的质控专家组，配合质控科开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

在国家中医药局印发的中医诊疗方案基础上，目前选取了12个具有中医药治疗优势的单病种，制定了临床路径、优化了诊疗方案。各专科开展前3位单病种质量控制，监控结果及时分析，找出不足之处进行改进，并按要求上报卫生行政部门。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上有效减少了医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作。门诊处方检查做到每月进行一次，重点对100元以上抗菌药物处方进行监测，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求和医院评审专家租的意见，我院成立了医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制，全院无大宗或暴发院感事件发生。

医院成立了输血管理组织，严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度，输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后5项检查、用血审批和知情同意制度。

五.开展新技术和新成果情况：

2010年来，医院引进了新技术4项，开展了高血压脑出血微创减 8 压术、腹腔镜技术、中药小包装颗粒技术、中医治未病技术。高血压脑出血微创减压术治疗26人，有21人取得了较好的医疗效果。腹腔镜技术治疗46人、有45人痊愈。中医治未病主要依靠“三伏贴”和中药针灸治疗，受益群众560多人，社会反映确有疗效。

通过两年的积极准备，我们将中医骨伤科和针灸推拿科建成了怀化市重点专科，扩大了病床规模，添加了专科中医药设备。尤其是加强了中医专科技术骨干的培养和引进。3年里两个专科新増中级骨干医师5人、大学本科生4人，技术力量大大增强。

六、医疗安全及医患纠纷处理情况

执业期内共发生医疗纠纷14起，赔付46.85万元，其中有明显医疗过失的9起。发生救护车交通事故一起，赔偿34.7万元。赔偿总额达81.55万元。

在当前社会环境下，医疗事故、医疗差错、责任事故很难进入繁杂的司法程序，也很难按照《医疗事故处理条例》进行处理。按照民事伤害处理的法律途径、进行认责和确定赔偿标准，最后进行调解赔付，患者方满意，才能最终达到息事宁人的效果。当然，在调解、制止医疗纠纷激化过程中依靠卫生行政、司法机构、政府共同处理的例子很多，医院人力、物力、财力也很受伤，何况有不少于30%的纠纷纯属敲诈勒索。

对于医疗安全的防范，主要是加强教育，提高职工和科室的自我保护意识，加强技术规范管理、提高技术素质。对责任人和责任科室 9 的处罚往往只能是象征性的，医院承担了绝大部分，因为职工的工作积极性和经济承受能力必需照顾。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请卫生行政主管部门派遣医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

2013年8月29日

第三篇：卫生院执业校验总结

深河乡卫生院执业校验总结

深河乡地处竹山县城东南30㎞处。国土面积155.93K㎡，全乡共有8个行政村，63个村民小组，3050户，1.4万人。

深河乡卫生院位于深河村2组13号，处于深河乡新集镇中心地段。于2010年9月15日整体迁建竣工后投入运行使用。占地面积3694㎡，建筑面积2202㎡，其中办公用房1201㎡。固定资产268万元,净资产97.5万元，开设病床15张。本在岗人员24人;其中临时聘用8人，卫生技术人员22人，管理人员2名，中级职称7名，助理级职称6人，员级职称11人,中专学历9人,大专以上学历13人。下设1个卫生所、8个村卫生室，全年接诊病人5320人次,住院521人次;完成业务收入106万元，总收入与上年同期上升21%。

医院拥有200mAX光机、B超机、福田单导联心电图机、半自动生化分析仪、尿液分析仪、二分类血球计数仪、心电监护仪、TCD、妇科LEEP刀等医疗设备（具体见仪器设备目录）。常年开设病床15张。是集医疗业务、预防保健、康复为一体的综合性乡镇卫生院，职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构。2008年医院管理评审获得“一级合格医院”称号。

开展诊疗科目如下：

内科主要开展内科常见病多发病和部分疑难杂病的诊疗及内科急诊急救，主治：支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病、胃炎、胃溃疡、肠炎、肾结石、肾炎、风湿性关节炎、中毒、中署等各种疾病；中医以中医中药治疗各种慢性疾病。

外科主要开展外科常见病多发病和部分疑难杂病的诊疗及外科急诊急救，主治：胆囊炎、胆结石、阑尾炎、疝、肠梗阻、烧伤、烫伤及各种外伤；

妇产科主要开展妇科、产科常见病多发病和部分疑难杂病的诊疗及妇产科急诊急救，主治：盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、附件囊肿、平难产接生、剖宫产、子宫出血等各种疾病；

检验科可以开展血、尿、粪、痰常规，肝功能试验及乙肝病毒抗原抗体测定，肾功能试验，血液钾、钠、氯、钙等离子，尿糖、类风湿因子、大便潜血、血沉、血型，血脂、HCG等检查。

放射科开展了胸、腹部透视，头、胸、腹、四肢、脊柱、关节拍片，钡餐造影检查。

功能科主要开展心电图检查，肝、胆、脾、双肾、输尿管、子宫、附件、各种囊性占位性病变的B型超声检查。

为加强对各项工作的管理，医院与各科室层层签定了《综合目标管理责任书》；成立质量控制领导小组，制定《科室目标管理考评细则》，每月对各科室对照细则进行督导检查，并进行通报和奖惩兑现。全乡有村卫生室8个，其中甲级村卫生室4个，其它均为合格村卫生室。全院下辖一个卫生所，人员共计2人，基本能满足当地群众常见病和多发病的诊断治疗工作。

在本校验执业期间，我院以“医院管理年”活动为契机，完善制度，加强行风建设和医德医风教育。通过落实“五五”普法，提高了医务人员法律责任意识和自身保护的能力，卫生院内部秩序井然，无安全事故及不良事件发生。

竹山县深河乡卫生院

2012-9-30

第四篇：医院校验执业情况总结

医院执业情况总结

Xxx医院在编人数xx人，其中专业技术人员xx人（高级x人，中级xx人，初级xx人），工勤人员xx人。

Xxx医院始建于xxx年，地处xxxx。医疗区位优势明显，影响力辐射到xxx临近区域，x年来在上级主管单位的真切关怀下，在各兄弟医院的热情帮助下正茁壮成长。现已发展成为xxx一所综合性医院。是长春市医疗保险定点医院。

自1986年以来，在各级政府和主管局的直接领导下，全体医务人员高举“邓小平”理论、“三个代表”思想的伟大旗帜，在“八荣八耻”社会主义荣辱观的正确指引下，持续深入的开展了“医院管理年”活动，克服重重困难、大胆创新、努力拼搏、积极进取，使我院的经济效益与社会效益增长迅速，医院综合实力明显增强。医院的发展正步入一个崭新的历史时期。现将校验期内我院各项工作开展情况总结如下：

一、抓好基础建设，努力开发利用硬件资源

1、医院自建立就把建立一流的医院为己任，在开业前就装备了先进的医院信息管理系统，简化了就诊疗程，方便了患者就诊。

2、医院在xx年顺利成为了城镇职工医疗保险定点医院，xx年初开设了城镇居民医保康复病房，年底我院门诊被市医保中心会计室为门诊慢性病医保定点单位，极大的方便了广大居民的就医。

3、全面推动医院的信息化建设，使医院逐步走上规范化、信息化管理，我院去年实施了管理软件，通过半年的试运行，目前运行稳定。

二、医院管理全面推进

医院管理是医院工作一个重要方面。如何强化管理、科学管理、让管理出效益是医院管理工作一个永恒的主题。在医院各项管理进一步加强的基础上，为贯彻执行卫生部及国家中医药管理局关于深入开展“医院管理年”活动精神的要求，我院在总结了全面开展“以病人为中心”主题年各项工作成果的基础上按照市卫生局相关文件精神的要求，成立了领导机构与办公室，做到了有方案、有组织、有目标、有重点，全面推进了医院管理的科学化、规范化、标准化建设。

1、加强医疗质量管理，不断提高医疗水平（1）坚持依法执业

严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照规定的执业范围、地点执业。认真组织医护人员学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《病历书写基本规范》、《献血法》、《新处方管理办法》《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》等法律

1法规。进一步增强我院医护人员的法律意识。

（2）建立、健全组织机构及各项规章制度，加强医疗质量与安全的管理

成立了院、科两级质控体系，结合我院实际情况制定完善了《南关区中西医结合医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等；按照“医院管理年”活动文件精神的要求相继成立了《病案质量管理委员会》、《药事管理委员会》、《医疗纠纷事故处理管理委员会》、《感控质量管理委员会》、《临床用血质量管理委员会》等五个质量管理委员会，明确了各质量管理委员会的职能；向各临床各科室发放了医疗安全相关核心制度的软件考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立了医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；严格掌握临床用血指征；按照院办公会的统一部署安排，在主管业务院长的带领下，以《南关区中西医结合医院综合目标考核评分标准》为标准，每季度组织一次全院质量大检查，发现问题予以登记，并发布质量简讯，不仅每次给予集中处罚外，而且扣除质量分，并与核算直接挂钩。组织机构的逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为，而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使我院的医疗质量有了明显的进步，医务人员的医疗安全与风险防范意识有了明显的增强。本校验期内没有发生重大的医疗安全事故。

（3）加强医疗文书的管理

规范的病历书写是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺少的重要依据；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据；也是临床医师必须掌握的基本功。在分管院长的直接领导下，进一步加强了对各科室的督促检查工作。严格按照《执业医师法》、《医疗机构病历书写规范》、《医疗机构病历书写评分标准》、《新处方管理办法》要求广大医务人员，通过查问题、挑毛病、找差距进一步规范了广大青年医务人员的病历书写，使各科室的病历书写质量自查力度加强。临床大部分科室在书写病历时都能做到客观、真实、准确、及时、完整。各科医生能认真、规范地书写处方；护理文书的书写符合要求；住院医师对上级医师查房记录较为完整、对病情分析较为详尽，记录比较完整，使我院医疗文书的书写质量有了较大幅度的提高。

（4）加强护理质量管理

严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度

2确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，进一步完善质控程序；定期召开护士长例会，交流护理经验；组织护理人员学习先进的护理及管理经验；定期组织护士进行“给氧”、“吸痰”、“鼻饲”、“压疮的预防与护理”等相关专业的护理操作规范比赛，使我院护理人员的急救操作较为熟练；规范了门诊观察室，设立了导诊台；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；治疗室一切物品摆放有序，病房管理质量有了提高；急救室与普通病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持续展开，极大地提高了我院护理人员的专业技能与综合素质。

（5）加强感染控管理

严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相关科室设立感染控操作程序图；定期对空气消毒液进行了监测；为严肃疫情报告制度，医院成立了疫情报告管理小组；加强了艾滋病的监测、落实了结核病的转诊；严格执行《医疗废物管理条例》、《规范医疗卫生机构医疗废物管理办法》医疗垃圾和废物按规定处理。

2、加强药品管理

成立了《药事管理委员会》，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，反对临床滥用抗生素，做到帐-物、帐-帐相符，保证了每张处方合格。制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品的进货渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，做到有采购计划、有领导审批意见、有药品入库各项表格和帐目；其它药品的采购能够按照保质、保量、低价的要求及时满足临床供应。

3、加强财务管理

⑴健全财务管理制度，规范支出管理；

⑵全面理顺债权、债务，分别建立专项帐户，使领导做到心中有数； ⑶严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续;⑷尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购买；外出公差尽量做到集中报销等等。

⑸认真推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的，又促进了廉政建设。上述举措能充分发挥财务经济杠杆的作用，使医院有限资金发挥最大作用。

4、加强后勤管理

⑴严格医院环境卫生管理。医院的环境卫生交由社会承包，通过定任务、查质量，使医院的环境卫生有了较大程度的改观。

⑵加强环境建设，对医院的绿化重新布局，使患者有了更加舒适的住院环境。

5、在综合治理管理上，根据我院实际情况采取了人防、物防的多项措

3施，以人防为主、物防为辅，重点科室及库房长期实行人员轮流值班。贵重设备各科具体到人。物防方面，对医院各楼层安装了监控设施及消防设施，并相应的制定了应急预案。

6、强化人事管理

人事管理是医院一项基础工作。我院自建院开始，在人事管理方面进行了改革。从服务于全区经济建设和满足人民群众卫生需求出发，以人为本，以尊重知识、尊重人才，提高卫生人才资源利用效率为目的，全面开展以全员聘用制为核心的事业单位人事制度改革，进一步扩大事业单位人事管理的自主权，激发人才的积极性、创造性，为保障人民群众身体健康提供有力的人才保障。在人事制度执行的同时，坚持公正、公平、公开的原则。

⑴实行职数总量、结构比例和职务档次调控，按照国家规定的专业技术职务系列范围和职务层次进行。在设置过程中，在分解具体专业技术工作任务的基础上，运用职务分类原则，明确相应的工作岗位和职责，确定所需专业技术职务岗位系列档次和指数，并按实有专业技术人员数确定岗位职数，单位领导兼专业技术职务的，占本单位的专业技术职务岗位。

⑵理顺人员工资，与其岗位直接挂钩，把挡案工资细化为出勤工资、岗位工资、绩效工资，充分发挥工资的杠杆作用；

⑶加大了人才引进力度，采用新人新办法、引进和招聘的办法。自xxx年以来，医院先后招聘了名医学院校本科生。对于引进的本科生，医院采取相关制度的倾斜：取消了试用期，按正式工发放工资。让他们安心工作，逐渐成为医院可持续发展的后备力量；

三、医疗业务进一步发展

1、不断引进新技术、开辟新领域

在本校验期内，引进耳穴压豆治疗鼻鼽，依据耳穴是疾病的刺激点、反应点，通过按压肺、鼻、凤溪等穴，可起到疏通经络、改善体液免疫、抗过敏等作用，为治疗鼻鼽开创一种新的治疗方法。耳穴按压方法简便，易行，容易让临床医生掌握。通过对经穴的刺激作用，起到治疗的目的，填补我院一项空白。

2、医疗服务领域不断扩大，在传统经典医疗服务之外，医院不断转变观念，逐步扩大医疗服务领域，充分发挥中医药特色和优势 加强中医药服务能力建设，以进一步满足广大人民群众的就医需求。期间开展高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎等慢病的防治一体化工作，运用中医药理论指导社区居民进行养生保健和康复治疗，采取多种形式宣传中医药知识。积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸、药物导入等中医药适宜技术为社区居民服务。将中医药服务作为我院的特色，全力满足社区居民不同层次的中医药服务需求。不仅为医院增加了经济效益，也提升了医院的整体形象。

43、人才培养得到进一步加强

随着知识经济的到来，人才是医院生存与发展的生力军、是医院可持续发展的后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面的工作。本检验期内先后共派出了数名同志赴上级医院进修、学习相关专业；结合我院实际制定了《专业技术人员继续教育制度》、《三级医师培训制度》；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊协作；定期在全院开展形式多样的业务学习活动，每季组织了一次医护人员的“三基”考试；护理线对全院护理人员进行《基护》的系统学习与培训。使我院青年医护人员的专业素质有了明显的提高。为了进一步提高临床诊治率，我院在年初先送4名临床医务人员到上级医院培训学习。

4、认真落实预防保健任务，提高应对突发公共卫生事件处理能力，在儿童保健疫苗接种工作中，一类疫苗免疫预防接种xxx人次，计划免疫疫苗接种率达到95％以上，全年无接种技术失误事故发生。

在对手足口病及甲流防控工作高度重视，多次组织医务人员进行培训，参加社区突发公共卫生事件的演练，建立健全各种应急预案，进行充足的物质储备。掌握全年妇幼保健工作的要点。全年免费孕检人数xxx次，减免金额xxx元。上报贫困孕产妇xx名。

四、狠抓医德医风建设，树立良好形象

行风建设是医院科学发展的永恒课题，医德医风的好坏是群众评价医院满意度的一把尺、一杆秤，重视精神文明建设是我院的一贯传统。

1、抓好院领导班子自身建设，树立院领导班子的良好形象。坚持学习制度，不断提高院领导班子成员的思维水平，以建设学习型领导班子提升管理和创新能力，形成推动医院发展的坚强领导力；党政班子齐心协力，共担风险，以良好的班风带动全院职工树立起良好的院风，形成职工关心医院、热爱医院的强大凝聚力；在用人、提拔、经济等重大问题上，以廉政建设让上级领导和全院职工放心，形成更大的向心力。

2、文明优质服务活动作为医院核心竞争力和综合院力的主要方面，是医院无形资产的重要标志；是市场经济条件下，医院之间竞争最主要、最有效、最合理的竞争方法；是能够带来明显社会效益和直接经济效益的重要手段之一；也是深入开展纠正行风的主要措施。向广大患者做出了服务承诺，规范了文明礼貌用语；明确服务宗旨：坚持 “以病人为中心，优质服务；以质量为核心，救死扶伤”的服务宗旨，维护患者就医时的各项权利，为病人提供人性化的服务。把文明优质服务活动作为医院的一项永久性的重要工作来抓，将其同每年的职代会融合在一起，把文明优质服务活动当作总结的一个重要方面，与每年的评优评先相结合，设立单独奖项，给予精神和物质方面的双重奖励。

3、全院职工职业道德素质教育上，结合“深入学习科学发展观” 组织党员干部开展丰富多彩的文体活动，开展“内塑素质和业务技能，外塑

5医院形象和信誉”活动，激励广大职工群众坚定信心、振奋精神、立足本职、扎实工作，提高职工对党的基本理论的认识和思想觉悟，提升职工业务水平，使全体职工自觉做到遵纪守法。全年医疗工作无差错事故，治安方面无刑事案件发生，形成良好的就医环境及人性化服务体系。在开展文明创建活动中，目标明确，班子团结，廉洁勤政，作风民主，在群众中树立了较高的威信，全面完成各项工作任务。

在行风建设过程中，定期召开监督员座谈会，同时以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明、环境优美为目标，以患者满意为标准，严格规范医务人员的从业行为，并同步向社会推出服务承诺及便民服务措施，优化服务流程，充实服务内容，延伸服务范围，为患者提供人文关怀和人性化服务。多年来我们一直坚持为行动不便的老干部送医送药上门，为生活有困难的老干部垫付医药费.借此机会把党的关怀送到家。

以学习“三个代表”重要思想和党的十七大精神为主要内容，结合科学发展观的活动，实事求是的查找问题，以加强行风评议为切入点，努力提高医疗服务水平、构建和谐医患关系；结合实际开展思想政治教育和职业道德教育，树立职工正确的世界观、人生观、价值观；在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育；开展了“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的服务理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。

4、统一思想，提高认识。医院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动的主题内涵，多次在院办公会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。

5、成立了治理商业贿赂专项工作领导小组，制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品及医疗设备的购进渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，不断降低医院运营成本，尽最大能力让利于民，服务社会；坚持“谁主管、谁负责”和“管行为须管行风”的原则，实行院长领导下的分工负责制，并纳入各科室业务管理之中；清理整顿不合理收费项目，杜绝群众看病中的不合理经济负担，全院采用微机管理系统统一收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费；坚持各项医疗服务收费标准公示制度，通过公示栏、价目表等形式对服务项目和价格进行公示，做到明码实价；建立健全群众投诉接待机制，设立了举报信箱、公布了举报电话。从提高思想政治素质和医院的文化建设入手，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民服务理念，增强医务人员的责任感

6和荣誉感，提高医务人员遵纪守法和廉洁行医的自觉意识。

6、强化劳动纪律。劳动纪律是医德医风好坏的一个重要体现。我院加大了劳动纪律督查力度，每周由院领导带队进行督查，迟到、早退、脱岗者，实行经济处罚，并在院周会上公布。

五、加大广告宣传力度

学习了《医疗广告管理办法》。通过学习，大家知道了在发布医疗广告前必须应先申请医疗广告审查。未取得《医疗广告审查证明》不得发布医疗广告，知道了医疗广告内容发布的项目、按照要求医疗广告的表现形式不得包含的情形；在医疗机构发布医疗广告时，应当向其所在地省级卫生行政部门申请，并提交的材料；在医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化时，医疗机构应当重新提出审查申请，并告知有关医疗机构；医疗机构违反本办法规定发布医疗广告者所受的处罚。同时还学习了《广告法》、《反不正当竞争法》。

管理出效益，广告宣传也能带来效益。有良好的医疗资源不加以宣传，那么资源就无法充分发挥应有的能量。近几年来，医院把本院的医疗资源主要作了以下几种形式的广告宣传：

1，坚持走下社区义诊之路，服务辖区居民，服务学生，服务基层，为弱势群体解除病痛，为政府分忧解难。为构建和谐社会而尽力。

2，继续开展九项基本服务及六位一体功能，切实服务于辖区居民，建立健康档案，开展慢病监测，深受辖区内居民的好评。使医院在社会和经济效益上得到了双丰收。

总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持下、在医院领导班子的正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处，在今后的工作中医院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为我市医疗卫生事业的发展注入新的活力！

第五篇：校验期执业情况报告

定远县中医院校验期执业情况报告

省卫计委、省中医药管理局：

我院《医疗机构执业许可证》有效期临近期满，根据《安徽省医疗机构校验办法》，特申请医疗机构执业校验。现将我院三年来的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

1、定远县中医院始建于1983年8月，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体综合性中医院。现有职工236人，其中卫生技术人员182人，占医院总人数77.1%；高级职称6人，中级职称64人；护理人员80人；执业医师（包括助理1人）74人，中医人员45人，2、业务用房面积16080 m2,学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。基本设备配备齐全，其中有西门子螺旋CT、高频500mAX光机、腹腔镜、全自动化分析仪、彩色B超、电子内窥镜、C型臂X光机、全自动血球仪、骨质疏松治疗仪、下肢功能锻炼机、骨折治疗仪、三维多功能治疗床、电动颈椎牵引椅、多功能艾灸仪、中药熏蒸设备等一批先进的诊疗设备。

3、根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际 1

工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

1、根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

2、我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

1、有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定5-10年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

2、信息科对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机化或网络化管理。病案按国际疾病分类工CD10编码，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

3、财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

4、有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，报省级主管部门审批；医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染控制规范要求。

5、重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，3

如高压力系统、高压氧舱、氧气供应室、危险品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

6、对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（（麻醉药品的管理办法》进行管理，实行“五专”“三铁一器”，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经市疾控中心和自治区疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查；核医学科对放射性物质有专人专柜保管，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。

7、安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

1、建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计 4

划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。

2、加强质控组织建设，加强质控科工作，增加了由临床科和相关职能科专家组成的质控专家组，配合质控科开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每月不定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

3、严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

4、重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临 5

床合理用药管理工作方案”，建立“新药引进评审专家库”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床 经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对200元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

5、根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为3.4%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

6、输血科严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度，输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前检查、用血审批和知情同意制度。

五、医疗业务进一步发展

1、医疗服务领域不断扩大，在传统经典医疗服务之外，医院不断转变观念，逐步扩大医疗服务领域，充分发挥中医药特色和优势 加强中医药服务能力建设，以进一步满足广大人民群众的就医需求。运用中医药理论指导社区居民进行养生保健和康复治疗，采取多种形式宣传中医药知识。积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸、药物导入等中医药适宜技术为社区居民服务。将中医药服务作为我院的特色，全力满足社区居民不同层次的中医药服务需求。不仅为医院增加了经济效益，也提升了医院的整体形象。

2、人才培养得到进一步加强 随着知识经济的到来，人才是医院生存与发展的生力军、是医院可持续发展的后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面的工作。本检验期内先后共派出了数名同志赴上级医院进修、学习相关专业；结合我院实际制定了《专业技术人员继续教育制度》、《三级医师培训制度》；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊协作；定期在全院开展形式多样的业务学习活动，每季组织了一次医护人员的“三基”考试；护理线对全院护理人员进行《基护》的系统学习与培训。使我院青年医护人员的专业素质有了明显的提高。为了进一步提高临床诊治率，我院在年初先送2名临床医务人员到上级医院培训学习。

总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持下、在医院领导班子的正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的 7

抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处，在今后的工作中医院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为医疗卫生事业的发展注入新的活力！

定远县中医院 2017年3月22日