第一篇：国办：到2020年每万名居民拥有2-3名全科医生
国办：到2020年每万名居民拥有2-3名全科医生
日前,国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出全科医生培养的工作目标,到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度基本建立,适应全科医学人才发展的激励机制基本健全,全科医生职业吸引力显著提高,城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。《意见》明确,从三个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制。一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育,加强全科临床见习实习。有教学潜质、符合条件的全科医生可以聘任相应教师专业技术职务。扩大全科专业住院医师规范化培训(以下简称住培)招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科,与基层实践基地联合培养全科医生。二是全面提高全科医生职业吸引力。推进基层医疗卫生机构绩效工资改革,使基层全科医生工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。到基层工作的本科及以上学历或经住培合格的全科医生,可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住培合格到农村基层执业的全科医生,可实行“县管乡用”和“乡管村用”。住培合格本科学历全科医生到基层工作的,在人员招聘、职称晋升、岗位聘任等方面,与临床硕士研究生同等对待。鼓励社会力量举办全科诊所。非营利性全科诊所享受政府办基层医疗卫生机构同等待遇。三是加强贫困地区全科医生队伍建设。加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围并适当提高财政补助标准。经住培合格,取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年,可经考核认定直接取得副高职称。附:国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见国办发〔2018〕3号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生,对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康,具有重要意义。为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神,落实《“健康中国2030”规划纲要》要求,经国务院同意,现就改革完善全科医生培养与使用激励机制提出如下意见:
一、总体要求(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照党的十九大提出的有关战略部署和工作要求,认真落实卫生与健康工作方针,以问题和需求为导向,遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律,坚持政府主导,发挥市场机制作用,立足基本国情,借鉴国际经验,完善适应行业特点的全科医生培养制度,创新全科医生使用激励机制,为卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。(二)工作目标。到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度基本建立,适应全科医学人才发展的激励机制基本健全,全科医生职业吸引力显著提高,城乡分布趋于合理,服务能力显著增强,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年,适应行业特点的全科医生培养制度更加健全,使用激励机制更加完善,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。
二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度(三)医教协同深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设,面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院,开设全科医学概论等必修课程。依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地,建设一批全科医学实践教学基地。加强全科医学师资队伍建设,制订建设规划,在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。鼓励医学院校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科医生承担教学任务,符合条件的可聘任相应的教师专业技术职务。2018年起,新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。继续实施农村订单定向医学生免费培养,推进农村基层本地全科人才培养。改革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式,推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。(四)建立健全毕业后全科医学教育制度。合理分配各专业住院医师规范化培训招收名额,扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模,力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%,并逐年增加。将全科专业招收任务完成情况纳入住院医师规范化培训基地考核,并与财政补助资金挂钩。继续开展助理全科医生培训。农村订单定向免费培养的本科医学生毕业后全部纳入全科专业住院医师规范化培训。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员,委派单位应与其签订协议,就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。认定为住院医师规范化培训基地的综合医院(含中医、中西医结合、民族医医院,下同)要加强全科专业基地建设,增加全科医疗诊疗科目,独立设置全科医学科,以人才培养为目的,开展全科临床、教学和科研工作,与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中,合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平,适当加大倾斜力度,吸引和稳定优秀专业人员。以县级综合医院为重点,加强助理全科医生培训基地建设,完善教育教学设施设备和学员住宿条件。严格培训基地动态管理,将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。制定全科医学师资培训标准,实行双导师制,遴选建立一批全科医学师资培训基地,加强骨干师资培训,提高带教师资的教学意识和带教能力,将教学业绩纳入绩效考核,带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。支持具有临床医学或中医硕士专业学位授予资格的高校与住院医师规范化培训基地建立协同教学关系,积极探索和完善全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法。稳妥推进全科专业专科医师规范化培训制度试点工作。(五)巩固完善全科继续医学教育。制定全科医学继续教育指南,加快网络数字化课程、课件、教材开发,大力发展远程继续教育,普及全科适宜技术,实现全科医生继续医学教育全覆盖。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育。强化继续医学教育基地建设,充分发挥县级综合医院在农村基层全科医生进修培训中的作用。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训,将中医药作为其继续教育的重要内容,鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。扩大全科医生转岗培训实施范围,鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训,对培训合格的,在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训,并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习,鼓励具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
三、全面提高全科医生职业吸引力(六)改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革,体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量,提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生,地方要根据实际,在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配,调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性,内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。推进家庭医生签约服务,签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分,可用于人员薪酬分配。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标,加强签约服务质量考核,考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩,确保签约服务质量。(七)完善全科医生聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备,对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排,简化招聘程序,可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生,可实行“县管乡用”(县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用)。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生,可实行“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用)。(八)拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中,对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生,在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待,落实工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例,重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价临床工作能力,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据;申报高级职称实行单独分组、单独评审。(九)鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施,医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所,为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制,畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督,促进全科诊所规范发展。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所,在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策,政府通过购买服务的方式,引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务,并逐步扩大购买范围;对符合条件的,按规定纳入医保定点范围;对具备条件的,可认定为全科医生基层实践基地,承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出,有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。(十)增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合,实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法,提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生,按照党和国家有关规定给予表彰奖励。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中,向基层全科医生倾斜。鼓励各地按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作。组织开展全科技能竞赛等活动,对优秀全科医生给予适当奖励。
四、加强贫困地区全科医生队伍建设(十一)加快壮大贫困地区全科医生队伍。对集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县(以下统称贫困县)加大农村订单定向医学生免费培养力度。有关省份可结合实际,以贫困县为重点,订单定向免费培养农村高职(专科)医学生,毕业生经助理全科医生培训合格后,重点补充到村卫生室和艰苦边远地区乡镇卫生院。充分利用远程教育等信息化手段,面向贫困县免费实施国家继续医学教育培训项目。各地要加强县级以上医疗卫生机构对口支援农村基层医疗卫生机构力度,县级以上医疗卫生机构要通过远程教育等方式加强对基层的技术指导和培训。(十二)扩大全科医生特岗计划实施范围。继续推进全科医生特岗计划试点工作,到2020年,逐步将试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院,所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。鼓励有条件的地区结合实际实施本地全科医生特岗计划,引导和激励优秀人才到基层工作。(十三)职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的,可经职称评审委员会考核认定,直接取得副高级职称,取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任,由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时,应取得全省(区、市)统一的高级职称。
五、完善保障措施(十四)加强组织领导。各地各部门要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义,将其作为深化医药卫生体制改革、建设健康中国的关键环节和重大任务,加强组织领导,强化部门协同,明确任务分工,确保各项改革举措落实到位。2018年3月底前,各省(区、市)要按照本意见精神制定出台实施方案,综合医改试点省(区、市)和有关试点城市要率先落实。(十五)深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费,有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对于经基层向医院转诊的患者,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。总结推广地方成熟经验,对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费,并加强考核,合理引导双向转诊,发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用,推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。(十六)加强经费保障。各级政府要落实投入责任,通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资,进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度,各项补助经费专款专用,不得截留、挪用、挤占。(十七)强化督导评估。国家卫生计生委、国务院医改办要会同有关部门加强政策培训,强化督导检查和第三方评估,认真总结经验,推广好的做法,推出一批全科医生培养与使用激励机制改革创新典型示范地区和单位。各地要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核,建立定期调研督导机制,及时研究解决实施中出现的问题和困难。(十八)加强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施,广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用,增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解,为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。国务院办公厅2018年1月14日(此件公开发布)
第二篇：社区居民对全科医生认知度及需求的调查问卷
社区居民对全科医生认知度及需求的调查问卷
尊敬的受访者，你好！为了解社区居民对全科医生的认知度和需求，更好的为今后完善全科医生服务内容、方法提供依据，我们真诚的邀请您参与本次调查。问卷采取无记名方式，请您放心作答。感谢您的参与和支持，祝您身体健康，事事顺利！
受访者情况
1.您的性别：男（ˇ）
女（）2.年龄：28岁
3.你所在地区：河北省（秦皇岛）市（青龙县）区（）村
4.文化程度 E A小学及以下
B初中
C高中（中专中职职高）
D大专
E本科
F本科以上
5.你目前从事的职业A
A职业与医学相关
B职业与医学无关
C退休职
D无固定职业
健康状况与就医习惯： 6.您的健康状况：A
A 一般不生病
B 偶尔有小病
C 经常生病
7目前您患有的慢性病为：（可多选）I A风湿性关节炎
B高血压
C糖尿病
D高血脂
E慢性支气管炎 F冠心病
G慢性胃炎
H骨质疏松症
I没有
J其它（请注明）
8.当您患病时首选的医疗机构为：C A社区卫生服务中心
B市二级医院
C市三级医院
D省级医院或以上
E其它（请注明）：
9.影响您首选何种医院的因素有：（可多选）ABCDEFGH A是否离家近，交通方便
B病情轻重情况
C服务态度
D收费高低 E就诊程序是否简便
F医疗设备是否完善
G医生技术高低
H医院口碑 I其它（请注明）：
10.目前您对您所在地医院或服务站满意吗？A A满意
B一般满意
C不满意
D不清楚
11.您信任您所在地区的社区医院或服务站的医生吗？A A信任
B一般信任
C不信任
12.您认为您所在地区的社区医院或服务站的医生数量足够吗？A A足够
B一般
C不足
D不清楚
13.您认为目前社区医院或服务站，患者少的原因是？（可多选）DE A医生水平低
B医保定点限制
C患者不信任
D药品种类少，限制多
E医疗设备落后
F认为服务人数不算少
I其他（请注明）
14.您认为社区医院的好处有？（可多选）ABCDEFG A离家近，看病容易
B收费便宜
C提供家庭上门服务
D提供慢性病的防治与管理 E服务态度好
F就诊程序简便
G医疗环境好
H医患交流方便 I其他（请注明）：
15.您认为社区医院仍存在的问题有？（可多选）ABCDE A医疗设备较简陋
B医生资质较差
C社区医院口碑较差
D服务态度差 E药品不全
F医院设施不全
G医院无夜诊
H其他（请注明）：
对全科医生的认知度： 说明：全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。
16.您了解全科医生是什么吗？A A很了解
B比较了解
C一般了解
D很少了解
E完全没听过
17.您了解全科医生与通科医生区别吗？A A很了解
B比较了解
C一般了解
D很少了解
E完全没听过
18.您了解全科医生与专科医生的区别吗？A A很了解
B比较了解
C一般了解
D很少了解
E完全没听过
19.您主要通过什么途径了解全科医生C A电视报道
B报纸
C网络
D广播
E没有了解
F其他（请注明）：
20.您认为有必要设置全科医生吗？C A有
B没有
C不清楚
21.您可以接受从何种方式培养出来的全科医生：C A“5+3模式”：即先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养后取得资格的全科医生。
B基层在岗医生经1-2年转岗培训后成为全科医师或助理全科医师
C“3+2”模式：接受3年医学专科教育毕业生，在全科医生培养基地培训2年后获得资格的全科医生
D不管何种方式培养出来的，会以全科医生的诊疗技术和服务态度等素质来判断是否接受 E不接受全科医生
22.认为全科医生需要具备的素质？（可多选）ABCDEFG A良好的医疗技术 B全面的医疗知识 C具有责任心、爱心、同情心 D良好的表达能力和沟通能力 E良好的管理能力 F熟悉预防保健工作 G智者的科学精神 H其他（请注明）
23.您认为全科医生服务多少人合适？G A1001-1500人
B1501-2000人
C2001-2500人
D2501-3000人
E3000人以上 F1000人以内
G不清楚
24.您认为全科医生的职责是：（可多选）ABCDEFGHIJKLM A门诊医疗 B健康教育
C慢性病的防治与管理 D家庭上门服务
E特定人群（老人、妇女、小孩）保健 F建立健康档案 G管理传染病档案
H大病及时向上级医院转诊 I居民健康管理与咨询 J突发事件管理
K计划生育工作管理 L心理咨询 M其他(请注明)
25.认为全科医生应进一步加强的工作方向是？（可多选）ABCDEF A日常门诊治疗 B慢性疾病的防治
C老年人、妇女、儿童的保健工作 D计划生育工作 E流行性疾病的防治
F日常养生保健知识的宣教 G其他（请注明）：
26.您希望全科医生为您提供的医疗方式是：（多选题）ABCDEF A门诊医疗服务 B上门医疗服务 C电话访谈
D网络（微博、博客等）发布健康保健资讯 E在社区中组织健康宣教讲座 F其他（请注明）
27.您认同全科医生是“家庭医生”、“健康守门人”的说法吗？A A认同
B一般认同
C不认同
D不清楚
28.您愿意配合全科医生建立个人健康档案吗？A A愿意
B不愿意
C不清楚
29.您愿意接受全科医生上门医疗服务吗？A A愿意
B不愿意
C不清楚
30.您认为全科医生上门医疗服务应包括哪些项目？（可多选）ABCDE A老年人定期健康检查 B急症处理 C指导保健养生 D一般疾病治疗 E慢性疾病跟踪 F其他（请注明）
31.您是否愿意接受社区医院义工的健康宣教讲座和义诊活动？A A愿意
B不愿意
C不清楚
32.您认为衡量优秀的全科医生的指标是什么？（可多选）ABCDEFG A出色的医疗技术 B良好的服务态度 C病人数量多 D专业职称高 E年龄大 F从业时间长 G口碑好
H其他（请注明）：
33.全科医生制度推行后，您愿意首选社区医院吗？A A愿意
B不愿意
C不清楚，看推行效果如何
34.全科医生制度推行后，您愿意与全科医生鉴订一对一契约吗？A A愿意
B不愿意
C不清楚，看全科医生素质而定
35.您认为您所在地社区医院或服务站医生收入水平如何？D A偏高
B合理
C偏低
D不清楚
36.全科医生部分收入来源于给签约居民提供约定服务，按年收取服务费，您认为合理吗？C A合理
B不合理
C不清楚
中医药学在全科医学中的作用
37.您在什么情况下会首选中医药治疗（包括针灸、推拿）ABCDEF A急性病如发烧、吐泻等 B慢性病如糖尿病、高血压等 C疑难杂症
D一般性疾病如感冒、咳嗽等 E一般不考虑中医药治疗
F一般都会首先考虑中医药治疗 G其他
38.您愿意接受以下何种中医药治疗？（可多选）ABCDEFG A服用中药、中成药 B药物贴敷 C推拿按摩 D艾灸 E拔火罐 F针灸
G天灸疗法
H其他（请注明）：
39.您认为中医药学在全科医学中有优势吗？A A有
B无
C不清楚
40.若有，您认为中医药学在全科医学中的优势体现在哪里？（可多选）ABCDEFGH A“天人合一”的整体观念 B更加以人为本 C医药费用便宜 D副作用较低 E疗效更好
F能够“治未病”预防疾病 G指导养生食疗
H指导中风、偏瘫等病的康复治疗 I其他（请注明）
41.你认为全科医生是否必须具备中医药素质？A A是
B不是
C不清楚
42.对推行全科医生后的就医前景，您的态度是？A A很看好
B比较看好
C一般
D不太看好
E不清楚，看长远发展而定
43.您对全科医生制度和您所在地的社区医疗机构的建议是？
首先必须服务态度要好，然后还要多从患者角度思考问题。
第三篇：全科医生与社区居民对双向转诊需求调查
全科医生与社区居民对双向转诊需求调查
2005年，在医院与社区互动的新型就诊模式下，复兴医院准备研发以分处异地的门诊、住院、社区和老年公寓医疗信息共享为目标的卫生服务综合信息系统，以双向转诊、慢病管理等为主要功能的信息共享建设，逐步形成医院与社区利用信息系统进行互动的共享机制，为居民创造连续的医疗服务环节，最终实现居民全生命周期的健康管理。
在实施信息系统进行双向转诊之前，复兴医院与社区之间已经进行过手工的双向转诊的研究与实践，开展了以纸介为传递凭证的双向转诊工作。在这种条件下，为使医院与社区互动的信息系统成为更加体现“以人为本”贴近实际的应用系统，课题组对社区全科医生及部分患者进行了有关双向转诊方面相关问题的调查，情况如下： 1.全科医生观点
● 100%的全科医生知道双向转诊机制； ● 88%的全科医生知道双向转诊的流程；
● 全科医生普遍认为手工双向转诊存在很多不方便的地方，其中认为方便的占12%，认为不方便的占88%； 双向转诊中最不方便的环节
● 全科医生认为手工双向转诊过程中最不方便的环节有（按照选择频率多到少排序）：
（1）社区转诊患者到医院取三级医院用药或做检验检查，需要找医院专科医生转录处方或检查检验申请单（79%）；
（2）社区全科医生看不到上转三级医院的用药目录和诊疗信息目录，不能准确地开具处方或检验检查治疗单（67%）；
（3）社区转诊到医院取药或做检验检查的患者，需到医院交费（67%）；（4）在社区看不到医院的检查检验结果信息（63%）；（5）在社区看不到门诊医生对患者做出的诊断（54%）；（6）在社区看不到住院患者的出院日志（54%）；
（7）社区转诊做检验项目的患者必须到医院抽血（54%）；（8）转诊患者到医院就诊需重新挂号（50%）；
（9）转诊患者需要办理医院就诊卡，持多种卡看病很不方便（38%）；（10）在社区看不到医院床位情况，联系住院患者床位困难（25%）
● 对于现在双向转诊流程需要改进的环节有（按照选择频率多到少排序）：
（1）社区转诊患者应得到优先就诊服务（占全科医生在双向转诊过程中关心的问
54%）；
题
（2）转诊零挂号（42%）；
（3）应设专职医务人员负责转诊事宜（40%）；
（4）对转诊业务的咨询（8%）。
● 全科医生在双向转诊过程中关心的问题有（按照选择频率多到少排序）：
（1）需要及时看到专科医生对患者病症的诊断（83%）；
（2）上转医院的检查、检验等结果能够及时与社区共享（83%）；
（3）专科医生对患者的用药信息（75%）；
（4）转诊过程中患者个人信息在系统中的安全性（29%)● 全科医生认为最需要提供双向转诊服务的患者（按照选择频率多到少排序）：
（1）按病种：脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压、外伤患者、妇科病； 双向转诊需要改进的环节（2）按类型：需要进一步到医院做检查检验的患者（67%）；
（3）需要进一步到医院做治疗的患者（67%）；（4）需要进一步到医院住院诊治的患者（63%）；（5）需要使用社区疗机构一级用药范围外的患者（58%）。2.社区居民观点
● 被调查的患者大多数都患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢病；
● 被调查的患者都能知道双向转诊业务，其中的33%还清楚知道自己享受；过双向转诊一次或多次，其他患者没享受过或是不清楚自己有没有享受过；
● 57%的患者认为现行的手工双向转诊有很多
不便之处；
● 对于手工双向转诊流程需要改进的地方有（按照选择频率多到少排序）：
（1）有些药品不能在社区取用（47%）；（2）转诊需要到医院重新挂号（43%）；
（3）有些需要到医院做化验的项目，患者不能在社区抽血（37%）；（4）转诊医院的药品检验检查费用不能在社区交纳（33%）；（5）有些三级医院用药需要到医院取药（33%）；（6）需要办理医院就诊卡（27%）；（7）需要到医院取检查检验报告（17%）。
● 患者中33%能够了解双向转诊的流程，认为其中需要改进的方面：
患者最关心的问题
（1）转诊零挂号（30%）；
（2）转诊过程中的优先就诊服务（27%）；（3）病情咨询服务（23%）；（4）在社区交转诊费用（17%）；
（5）专职医务人员负责转诊事宜（17%）；（6）医务人员陪同（10%）；（7）心理咨询（10%）。
● 患者在双向转诊过程中最关心的问题有（按照选择频率多到少排序）：
（1）医院专科医生诊断结果（33%）；
（2）医院专科医生用药情况（23%）；（3）转诊过程中个人信息安全（23%）；（4）在医院的检查、检验等结果（23%）。调查结果分析
通过调查发现：虽然手工操作的双向转诊已经实行多年，并且受到了广大居民的欢迎。但是，手工实现双向转诊的过程中仍存在很多不便之处，具体表现在以下几个方面：（1）社区全科医生需要及时了解转往医院专科医生回馈的患者信息。其中包括：检验、检查、诊断、康复建议等重要信息。而手工转诊中，患者在医院的上述信息不能得到及时地传递，对病情的及时诊治不利。
（2）社区医生不仅需要了解患者在社区的健康档案信息，还需要了解患者在医院的就诊信息，若使二者完整地结合在一起，有利于患者的疾病预防，有利于为患者提供连续的医疗服务，而手工转诊无法实现；
（3）对患者而言，患者非常需要建立畅通的双向转诊通道，特别是需要零挂号机制，方便的转诊服务、咨询服务、多种就诊卡并存等问题，给患者在转诊中带来不便。
（4）在政策宣传方面，对双向转诊工作宣传不够，甚至有些患者已经享受双向转诊却还不清楚自己已经受到了这项服务。
（5）实行手工双向转诊的工作环节还不够顺畅。社区医生上转到医院的环节还比较顺畅，而由医院转回社区的环节还不够顺畅，造成社区全科医生不能及时接收到患者在医院的就诊信息，由于医院专科对患者的诊断、化验结果、检查结果、出院小结等信息传递不顺畅，直接影响了患者慢性病情的持续监控和及时治疗。课题组针对双向转诊需求调研中遇到的问题进行了分析并发现：许多在手工转诊流程难以解决的问题可以通过建立医院与社区互动的信息系统来解决。实现 “以患者为中心”的双向转诊
（1）确定目标：采用先进的信息技术，以双向转诊业务流程为核心，建立医院与社区互动的信息系统，实现在信息系统支持下的双向转诊业务，解决社区居民与全科医生的实际需求。
（2）建立医院与社区双向转诊流程。课题组针对医务人员及患者的需求和手工双向转诊存在的不顺畅等问题，与医院及社区管理部门进行了多次交流，结合需求调研情况，基于医院信息系统及社区信息系统进一步完善的条件下，以医院双向转诊手工流程为基础进行医院与社区互动的系统设计，在设计中结合医院与社区管理政策，优化并设计了双向转诊的信息系统实现流程。
（3）确定医院与社区双向转诊三个路径：社区卫生服务机构与医院门诊之间的转诊、社区卫生服务机构与住院部之间的转诊、社区患者来医院做检验、检查的转诊。
（4）建立医院与社区卫生服务机构共享网络平台。分别建立并逐步规范了医院与社区信息系统网络平台。实现了医院（门诊、住院）与社区（一个中心、十个社区站）信息共享网络，采用了网络安全防护技术与机制。
（5）建立并逐步完善基于居民健康档案的社区信息系统，同时，逐步完善基于电子病历的医院信息系统。（6）研究社区信息系统与医院信息系统之间信息共享的接口；研究社区与医院双向转诊信息传递的流程；研究社区与医院信息管理的信息安全及其可操作性。（7）建立医院与社区互动系统的中间平台。通过中间平台将社区卫生服务中心信息系统与医院系统进行连接。在中间平台上建立“注册数据中心”，注册数据中心系统针对新患者自动生成（患者唯一主索引），将卫生服务中心的患者信息、医院患者信息与注册中心中的EPMI进行关联，注册中心记录患者历次转诊信息。中间平台存储与电子转诊单相关的检验结果与检查报告，供相关人员查阅。中间平台提供转诊单的保存、校验、状态变更以及检验检查结果上传下载服务。（8）开展试点工作，以社区中心及一个社区站开展试点工作，进行系统测试和试运行。
（9）2009年7月20日，复兴医院医务处、门诊办、信息中心、月坛社区中心联合发文《关于规范我院与社区双向转诊流程的通知》，（附件：《复兴医院与社区双向转诊检查检验流程》；《复兴医院与社区双向转诊门诊流程》；《复兴医院与社区双向转诊住院流程》），从此，复兴医院与月坛社区间应用医院与社区互动系统进行双向转诊工作正式启动。社区中心药房
复兴医院与社区转诊实施效果
1.实现双向转诊流程电子化
（1）通过医院与社区互动平台，应用双向转诊系统功能，社区卫生服务中心（站）责任医生可根据患者病情，实际情况，在医生工作站开出电子转诊单，向中间数据平台提交申请单。
（2）数据平台审核患者信息是否已经存在，如不存在，创建EPMI，并与社区卫生服务中心系统生成对照信息。
（3）患者到达时，根据申请列表在HIS系统中登记、挂号，并将HIS系统患者身份信息与数据平台关联。（4）医院专科医生接诊后，转诊单状态改编为接诊，并且医院各个工作站能够显示该患者为转诊患者。
（5）将患者转回社区进行康复治疗。治疗过程完毕，医院门诊医生填写回转单，HIS系统自动回传回转单与各项检验检查结果。
（6）社区卫生服务中心医生可根据转诊单调阅回转单与各项检验检查结果。检验结果，检查报告自动上传、下载。2.实现健康档案与电子病历信息的共享
医院专科医生通过转诊单，了解患者健康档案信息，更加快速准确做出临床诊断，给予治疗方案。经过安全授权的患者电子病历可以作为回转单的附件通过系统平台传输给社区全科医生，使得全科医生能够更加全面的了解患者的整个治疗过程，电子病历信息不仅包含了必要的检验检查结果报告，同时还包含了患者的医嘱信息、病程记录等。通过系统平台EPMI实现与其他不同级别的医院、医疗机构之间进行患者各种信息的交互与共享，为区域医疗信息化奠定扎实基础。实施体会
（1）医院与社区管理部门协调、相关政策支持、配套设施到位是医院与社区互动系统实施的关键。
（2）双向转诊规范的业务流程与先进信息技术的优化组合是系统顺利实施的保障。从医务人员及患者的需求出发进行系统流程设计，可以使信息系统源于应用并高于应用。
（3）建立完善的社区信息系统与医院信息系统是实施医院与社区互动系统的前提。
（4）通过使用医院与社区互动的信息系统实现双向转诊，建立医院与社区信息共享机制，从多方面改善双向转诊工作中的不利现状，规避不利因素，提高双向转诊的成功率，同时给医生以及患者带来便利。
（5）医院与社区的医务人员普遍愿意使用互动系统，通过信息共享平台可以提供更加全面地了解患者信息，提高诊疗效率。
（6）通过医院与社区互动系统使医院为患者诊疗提供更优良的服务。系统可以准确定位检验检查项目，患者可在社区查看诊疗结果，提高转诊效率和患者满意度。
（7）复兴医院社区拥有高素质、高水平的全科医生，因此，可以吸引大量的患者愿意到社区就诊。许多社区全科医生资质偏低，可能造成患者不信任或误诊现象。（8）医院与社区双向转诊路径还不够畅通，还应有相应的政策激励机制，特别是医院转回社区的环节还不够顺畅。
（9）医院与社区互动共享信息的范围、条件、安全等方面还需要明确的政策法律规定，医院与社区互动系统还有待进一步完善。
（10）患者受合同医院的限制，不能随意选择就诊医院和社区卫生服务机构，医疗费用报销问题无法解决，导致无法接受连续的医疗服务。
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