早期肠内营养在提高重型颅脑损伤患者营养状况中的效果及对并发症的影响（共五篇）

第一篇：早期肠内营养在提高重型颅脑损伤患者营养状况中的效果及对并发症的影响

早期肠内营养在提高重型颅脑损伤患者营养状况中的效果

及对并发症的影响

[摘要] 目的评价早期场内营养在提高重型颅脑损伤患者营养状况中的效果及对并发症的影响。方法选取2011年5月～2014年4月我院收治的重型颅脑损伤患者共计88例，随机分为观察组和对照组，其中观察组44例，采用肠内营养支持治疗，对照组44例，给予肠外营养支持治疗，观察并比较两组患者治疗前后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、平均颅内压、随机血糖及GCS评分差异，并记录两组患者并发症发生情况，所有数据录入统计学软件进行分析比较。结果两组治疗后各项指标均有改善，对照组血清总蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分的值与同组治疗前差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异具有统计学意义（x2=4.423，P=0.036）。结论对于重型颅脑损伤的患者早期给予肠内营养支持可有效改善患者临床症状，降低并发症的发生率，值得在临床上予以推广。

[关键词] 早期肠内营养；肠外营养；重型颅脑损伤；并发症

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-186-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications.Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，sugar and GCS score between the two groups，and record the occurrence of complications.Results The group after treatment，serum total protein，serum albumin，hemoglobin，random blood glucose，intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant（P<0.05），and the control group after treatment，the difference had statistical significance（P<0.05）；observation group diarrhea and electrolyte disorders，pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group，there are differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients，reduce the incidence of complications.[Key words] Early enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe craniocerebral injury；Complication

颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指由格拉斯哥评分法确定的受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤。发生重型颅脑损伤后，机体免疫功能受到抑制，机体处于极易受感染状态，再加上机体出现高代谢、高分解状态，导致严重的胃肠功能障碍，更加重了机体免疫功能的抑制[1-3]。因此，及时采取合适的措施促进患者胃肠功能的恢复对改善患者预后具有至关重要的作用。

资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2014年4月我院收治的重型颅脑损伤患者共计88例重型颅脑损伤患者，均通过头颅CT确诊，入组患者格拉斯哥昏迷评分均12h。随机分为观察组和对照组，其中观察组44例，男28例，女16例；平均年龄（45.1±13.3）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤8例，脑干损伤9例，蛛网膜下腔出血7例，硬膜外血肿20例。对照组44例，男27例，女17例；平均年龄（44.8±12.0）岁；损伤类型分类：广泛脑挫伤7例，脑干损伤10例，蛛网膜下腔出血5例，硬膜外血肿22例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、损伤类型等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组观察组采用肠内营养支持治疗，在患者受伤后24h内插入胃管，将患者头部抬高30°后，观察患者是否存在胃潴留，若无，则立即通过胃管注入流质肠内营养饮食，48h后给予能全力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，H20010284]肠内营养混悬液持续泵入。剂量：起始剂量设置为300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在肠内营养支持治疗期间严格监测胃潴留情况，如患者胃液量高于100mL，应立即减慢营养液注入速度，如胃液>200mL，表面胃潴留明显，此时应立即停止营养液注入。

1.2.2 对照组对照组采用肠外营养支持治疗，治疗前利用Harris-Benedict公式计算患者静息时能量消耗，按照所计算出的值乘以1.3供给能量。能量由葡萄糖和脂肪乳组成，比例为1～1.2∶1，能量中的蛋白质依赖于输注8.5%复方氨基酸（天津天安药业股份有限公司，H10970149）补充，用法0.2～0.25g/（kg?d）。补充上述营养的同时常规补充维生素、微量元素等，电解质和水的补充量参照患者每日出入量，将上述物质配成营养液，通过静脉通路输注。两组患者均常规治疗2周。

1.3 观察指标

患者入院时及治疗后检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖的水平，以此作为标准评价患者营养状况；入院时及治疗后评估患者GCS评分，以此作为患者症状体征转归标准；治疗后记录患者腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡的发生率，所有数据利用统计学软件进行分析。

1.4 疗效评价

采用GCS评分评价两组治疗前后症状转归情况。GCS评分：即格拉斯哥昏迷指数，具体包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面，（1）睁眼：4分为自发睁眼，3分为吩咐睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为五睁眼；（2）语言：5分为正常交谈，4分为言语混乱，3分为只能说出单词，2分为只能发音，1分为无发音；（3）运动：6分为按吩咐动作，5分为对疼痛刺激定位反应，4分为对疼痛刺激屈曲反应，3分为异常屈曲，2分为异常伸展，1分为无反应。三者之和为昏迷指数，满分为15分[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖、颅内压及GCS评分比较

观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较

两组治疗过程中的并发症主要包括腹泻、电解质紊乱、肺部感染及应激性溃疡，具体发生情况见表2，经统计分析，观察组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生率与对照组相比较差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异具有统计学意义（x2=4.423，P<0.05）。

讨论

重型颅脑损伤是颅脑损伤的一种，颅脑损伤是由各种暴力直接或间接作用于颅脑引起，而重型颅脑损伤是指受伤后昏迷>6h或再次昏迷的颅脑损伤[5]。重型颅脑损伤发生后，机体免疫功能受到严重抑制，临床研究表明，细胞免疫功能受抑制的程度与患者颅脑损伤程度呈正相关[6-7]。由于重型颅脑损伤患者多合并多处脑组织损伤，一直处于昏迷状态，自主进食能力基本丧失，因此，加强患者营养对提高患者免疫功能、改善预后至关重要，而关于重型颅脑损伤的营养支持治疗方式一直以来都是临床研究的热点[8-9]。近年来，随着临床研究的深入，早期肠内营养支持治疗的应用越来越广泛[9]。本研究结果显示，两组治疗后各项指标均有改善，对照组血清总蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分的值与同组治疗前差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、随机血糖、颅内压及GCS评分与同组治疗前相比差异均有统计学意义（P0.05），观察组应激性溃疡的发生率与对照组相比较差异有统计学意义（x2=4.423，P=0.036）。本研究说明肠内营养可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率[10]。另外，本研究对患者血糖进行监测，主要由于重型颅脑损伤患者多合并应激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者脑损伤程度越重，预后就越差。因此，对患者治疗过程中血糖水平变化的监测是至关重要的[11-14]。

综上所述，对于重型颅脑损伤的患者早期给予肠内营养支持可有效改善患者临床症状，降低并发症的发生率，值得在临床上予以推广。

[参考文献]

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第二篇：强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的预防效果评价

强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果评价

李延翠

1杨瑞霞1

郑光明2

(1,2 河南大学附属人民医院，河南 开封市，475000)

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后患者并发肺部感染的护理措施，为提高患者的生存几率和质量提供科学依据。

方法：随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染及患者满意度情况进行比较。

结果：对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者；对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

结论：强化型护理可以有效地降低重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率，有效的预防控制肺部感染的发生，对提高患者的生存几率有积极的作用，此外，患者护理满意度也较高。关键词：重型颅脑损伤；肺部感染；效果评价

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科护士长，主管护师，从事临床护理及护理管理工作。2 通讯作者：郑光明（1962年03月—），男，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科主任，主任医师。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷评分法评定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。颅脑损伤的临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、等，严重时易发生脑疝危及生命[2]。由于重度颅脑损伤患者并发肺部感染常见且病死率高，临床上强化护理措施就成为挽救患者性命的关键，本研究主要探讨强户型护理措施对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响，目的在于提高患者的生存几率。1材料与方法 1.1临床资料

随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年龄分布范围为27～67，患者具体资料见表1。

表1 研究对象基本情况比较

组别 实验组 例数 30

性别(例)男 14

女 16

年龄(岁)46.5

损伤原因(例)

车祸 15

坠落伤 6

打击伤 9 对照组 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染情况及护理满意度进行比较。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面无差异，具有可比性，p>0.05。1.3统计学方法

研究使用EXCEL2007软件包进行数据收集和整理，采用SPSS17.0进行数据的统计学分析，研究中计量资料均以±s表示，计数资料以率表示。两个组别间的比较使用χ2检验和t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。1.4评价依据

研究中患者肺部感染判定依据为经CT扫描确诊。2结果

2.1两组患者感染情况

研究结果显示，对照组患者发生肺部感染例数为3，感染发生率为10%；实验组发生感染1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，详见表2。

表2 两组患者感染情况比较

组 别 对照组 实验组 χ2 P

例数 30

感染例数 1

感染发生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2两组患者护理满意度比较

对2组患者进行护理满意度调查，对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

表2 两组患者护理满意度情况

组别

n

满意(%)

一般(%)

不满意(%)

0 0 对照组 30 25(83.33%)5(16.67%)实验组 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3讨论 3.1原因分析及效果评价

近年来，由于交通事故的发生呈现上升趋势，在交通事故中有很大比例的患者是颅脑损伤，颅脑损伤中重型颅脑损伤比例又是极高的，国内研究显示，重型颅脑损伤患者病死率高达60%以上，而重型颅脑损伤合并肺炎的患者又高达20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，国内研究揭示主要有以下几种[4]：水代谢紊乱、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作导致的感染都可以通过医务人员的努力去避免，所以本研究从临床护理入手，研究强化型护理措施对重型颅脑损伤合并肺炎患者的影响，我院实施的强化型护理措施以提高患者免疫力和避免医源性感染为重点，效果显著，研究结果显示，对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，这说明强化型护理措施对重型颅脑患者的肺部感染发生率有极大的影响。3.2强化型护理措施 3.2.1基础护理

患者取平卧位，头偏向一侧，床头30～45°为最佳，可以防止胃内容物返流。对患者进行呼吸功能的密切监测，包括呼吸频率、节奏及听诊肺部呼吸音等，以此预防患者肺部感染的发生，此外，还要定时进行血气分析，根据患者动脉血氧分压及动脉血氧饱和度及时对呼吸的参数进行相应调整，以防止肺部感染的发生[5]。3.2.2合理使用抗菌药物

研究对抗菌药物的使用进行了严格的探讨，重型颅脑损伤患者的药物使用均为痰培养及药敏试验结果提供，根据试验结果再由临床医生与药师共同商议使用抗菌药物，这样不仅可以避免病程初期经验型治疗导致的覆盖面不足，还能避免因使用抗菌药物导致的感染[6]。患者使用抗菌药物期间，还要对患者进行监测，避免感染的发生。3.2.3手卫生及无菌化操作规程的执行

医务人员的手部卫生是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗及护理的过程中要避免医源性感染。我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手细菌进行培养，避免交叉感染的发生。前面已经提到，医务人员侵入性的操作也是导致感染发生的重要原因，为防止感染的发生，医务人员要严格执行无菌化操作规程，避免一次性医疗物品的使用，尤其是护理人员对两位患者进行操作间，要避免交叉感染，护理人员可以使用免洗型洗手液对手部进行消毒[7]。3.2.4饮食指导 患者免疫力低下也是导致感染发生的原因，所以对患者进行饮食指导也是非常重要的。护理人员要指导患者家属为患者选择时候要遵从合理膳食的准则，高热量、高蛋白、高维生素的饮食可以为患者提供充足的营养，提高患者的免疫力。国内研究显示[8]，重型颅脑损伤患者使用鼻空肠管给与肠内营养对改善含着营养状况更佳，可以减少并发症的发生几率，对促进患者的康复有积极的作用。

研究结果显示，采用强化型护理干预措施，可以有效的降低重型颅脑损伤患者合并肺部感染的发生率，这与国内相关研究结果基本吻合。重型颅脑损伤患者死亡率高，强化型护理措施强调医源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌药物，通过这些措施的强化，才能从根源降低重型颅脑损伤合并肺部感染的发生率，促进患者生存质量的提高，提高患者的生存率及护理满意度。

参考文献

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第三篇：气管切开术在72例重型颅脑损伤患者治疗中的应用与疗效观察

重型颅脑损伤并发不同程度呼吸功能障碍，容易导致患者死亡。所以在颅脑损伤患者需要进行辅助呼吸治疗。选择72例重型颅脑损伤患者，对气管插管和气管切开进行比较，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年12月72例重型颅脑损伤患者，将其随机分成研究组和对照组，每组36例。男46例，女26例，年龄18～67岁，平均（47.8±5.3）岁。患者从入院到气管切开手术时间是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通过CT等检查并根据临床症状和体征进行判断，确诊为例重型颅脑损伤症状。两组患者的性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：对照组实施口腔气管插管，研究组实施气管切开手术。气管切开的主要操作为：通常采取仰卧位，肩下置入小枕，头部后仰，促使气管与皮肤处于最相近位置，能够显著暴露出来，方便手术，头部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情况危重及发生窒息者，无需麻醉。使用血管钳顺着中线位置将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌进行分离，确保甲状腺峡部能够完全暴露，如峡部太宽，需在下缘位置稍微分离一些，以小钩把峡部往上进行牵引，如必要可夹持峡部将其切断并缝扎，确保暴露气管于外。进行分离时，两个拉钩需保持均匀用力，手术视野需要一直维持于中线位置，而且需要经常性的用手指触摸环状软骨和气管，确保其始终在正中间。在气管完全确定之后，通常要在第2～4气管环位置，以尖刀片从下至上将2个气管环都切开，刀尖不可过深入的插得里面，防止将气管后壁以及食管前壁位置刺伤，致使气管和食管发生瘘症。手术中可以于气管前壁部位将软骨环进行少量切除，避免切口太小，在插管放置时造成气管壁压入气管中的状况发生，出现气管狭窄不良症状。然后使用弯钳或是运用切口扩张器，将气管的切口位置撑开，使用大小适宜，而且携带管蕊的套管插入到气管中，在外管进入后，需要及时将管蕊取出，并放置内管，将分泌物完全吸除干净，检查是否有出血现象。将气管套管带有的带子系到颈部，而且需要将其打成死结进行牢牢的固定。切口通常是不进行缝合的，避免皮下出现气肿症状。然后使用开口纱布放置在伤口和套管中间。1.3 统计学处理：所有获得的数据应用SPSS软件进行统计分析，以t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者通过治疗后，研究组患者有1例（2.8%）出现肺部感染症状，对照组有18例（50%）出现肺部感染症状，差异

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