淮南地区孕妇产前四项传染病指标检测结果分析

第一篇：淮南地区孕妇产前四项传染病指标检测结果分析

淮南地区孕妇产前四项传染病指标检测结果分析 章

静

【摘要】目的 了解淮南地区孕妇乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,探讨检测的临床意义。方法 对我院2011年9月～2012年4月3122例住院孕妇进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)、梅毒螺旋体(TP)四项血清学标志物进行检测分析。结果

HBsAg、抗-HCV、TP阳性率分别为3.36%、0.16%和0.38%,明显低于国内报道的阳性率10.0%、0.4%和0.9%。抗-HIV阳性率为0.03%。对抗-HCV阳性标本用ELISA方法进行复检，符合率为99%，对TP阳性标本用梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）测定滴度，确诊试验用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)，TP的符合率为91.6%，而TRUST的符合率为81.8%。同时，本次研究发现梅毒的感染率在逐步上升。抗-HIV的确诊实验是由淮南市疾控中心提供。结论

但是对孕妇进行四种传染病感染标志物检测非常必要，对避免医务人员职业感染，阻断母婴传播及优生优育具有十分重要的意义。

【关键词】孕妇 乙肝

丙肝

艾滋

梅毒

优生优育

为了最大程度的给孕产妇提供预防艾滋病、丙肝、梅毒、乙肝母婴传播的综合防治，尽量减少新生儿的传染病感染机会，淮南市妇幼保健院对所有入院的孕产妇都进行传染病四项指标检测，保证了母婴安全。1 资料与方法

1.1 对象

收集2010年9月9日～2012年4月9日产科住院病人3122例感染四项检测结果，进行回顾性研究。

1.2 试剂 HBsAg试剂由杭州艾康公司生产、抗-HCV和TP由厦门英科新创公司生产，抗-HCV ELISA试剂和抗-HIV试剂由北京华大公司生产，TRUST 试剂由上海荣盛公司生产，TPPA由日本富士株式会社生产。

1.3 方法

HBsAg、抗-HCV、TP均采用胶体金法筛选，抗-HCV阳性标本用ELISA方法复检，抗-HIV也用ELISA方法。

1.4仪器

酶标仪和洗板机都是郑州安图公司生产。

1.5 统计

统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计分析。计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1如表1所示，HBsAg、抗-HCV、TP的阳性率是3.36%、0.16%和0.38%,明显低于国内报道的阳性率10.0%、0.4%和0.9%[1]。

表1 四项检测结果对比

项

目 例

数 阳性例数 阳性率（%）阳性构成比% HBsAg 抗-HCV 抗-HIV TP 3122 3122 3122 3122

5 1 12

3.36 0.16 0.03 0.38

86.06 4.09 1.01 9.8 合计 3122 123 3.83 100.05 2.2如表2所示，TP具有较高的符合率，阳性率为0.38%，确诊实验TPPA的阳性率为0.35，差异无显著性，P﹥0.05,但是TRUST的阳性率为0.25%，与TPPA相比，差异有统计学意义，P<0.01。可见，TP可以作为理想的梅毒筛选方法，简单、经济、快速，还具有较高的灵敏度和特异性。

表2 梅毒三种方法检测的比较

项

目 例

数 阳性例数 阳性率（%）符合率（%）TP 3122 8 11

0.38 0.25 0.35

91.6 81.8 TRUST 3122 TPPA讨论 3122 本次研究发现淮南地区的孕产妇HBsAg的阳性率低于文献报道[1]，与淮南地区有效的大面积接种乙肝疫苗有关系，但还是在一个高感染的状态，在产前检查乙肝病毒，可以加强新生儿乙肝免疫接种、指导哺乳，降低母婴垂直传播。

丙肝主要是输血等血液传播，更能够垂直传播给婴儿，本次孕产妇丙肝感染率也低于国内报道，与淮南市用血管理规范有关。梅毒近年来呈现了发病率逐年上涨的趋势，孕妇早期发现可以早期治疗，减少宫内感染机会。

本次研究梅毒的三种方法显示，TP可以作为理想的梅毒筛选方法，灵敏度和特异性都很高，TPPA是目前国内推荐的确诊梅毒的重要方法，它是使用纯化的致病性螺旋体抗原成分包被活致敏红细胞和明胶颗粒，其结果可靠，具有极高的敏感性和特异性，是目前国内外被公认的准确度较高的梅毒血清学确证试验，但由于其操作比较繁琐，不利于大样本的检测，因此，它主要运用排除用非特异性抗体检测所致的假阳性[3]。，TPPA和TP在检测梅毒的阳性率明显高于TRUST，且差异有统计学意义(P<0.05)，而TRUST法利用心磷脂为抗原来检测梅毒抗体,决定了该方法导致假阳性的局限性。而且采用肉眼观测,其漏检率较高,故特异性、敏感度较低，但其价格低廉、操作简便。TRUST试验在抗体含量过高时可出现前带现象,生物学假阳性反应可出现于孕妇、疟疾、麻风、猩红热、吸毒、乙肝、系统性红斑狼疮、结核、类风湿性关节炎等疾病,常导致过激治疗[2]。当人体感染梅毒螺旋体后约4～10周产生一定数量的抗心磷脂抗体，且随病情进展有增加趋势，但经治疗后又可降为正常，因此对梅毒患者的疗效监测过程中可采用TRUST，如果能够联合筛选试验与确诊试验，将对梅毒的诊治提供重要的参考，也可为梅毒的早发现、早治疗赢得时间。也可将3种试验方法结合应用，可以减少漏诊、误诊率。

艾滋抗体在本次研究中阳性率为0.03%，这是因为研究的时间区间较小，同时，研究的对象又是临床的孕妇，阳性率自然低于普通的人群，近几年来，我院收治了3例均确诊的艾滋抗体阳性产妇，这说明淮南的艾滋防治形势依然严峻。在产前诊断出艾滋抗体，不仅可以采取有效的措施降低新生儿感染率[3]。同时，也降低医护人员感染的风险。

总之，产妇检测乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,不仅有利于患者传染病的早发现、早治疗，减少婴儿的感染率，也有利于医院加强隔离措施，减少院内感染，临床意义显著。

参考文献

[1]贺云骤 北仑区孕妇产前传染病感染指标检测结果分析 浙江预防医学2009,21（10）：55-56 [2] 叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006 [3]陈冬莲 产前术前及输血患者相关传染性指标的检测及临床意义 实验与检验医学 2009,27（4）：391

第二篇：1671例孕妇产前筛查结果回顾性分析

1671例孕妇产前筛查结果回顾性分析

【摘要】目的：回顾性分析1671例孕中期孕妇产前的筛查结果，评价妊娠中期孕妇血清三联法筛查在唐氏综合征以及神经管畸形（NTD）的临床应用价值。方法：在2012年12月-2015年2月，选择某医院怀孕15～20+6周的孕妇临床资料1671例，采用化学发光法来检测孕妇的血清相关标志物浓度，结合孕妇的年龄，体重及孕周等因素，评估胎儿患有21-三体综合征，NTD，18-三体综合征的风险。结果：在筛查的1671例案例中，其中有21-三体综合征高风险孕妇84 例，筛查阳性率为5.03%（84/1671）；18-三体综合征高风险孕妇35 例，筛查阳性率为 2.10%（35/1671），NTD高风险孕妇 38 例，筛查阳性率为 2.27%（38/1671），经过追踪随访染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，筛查假阳性率为 4.91 %{（84-2）/1671}，经过染色体核型分析确诊有1例18-三体综合征，筛查假阳性率为2.04%{（35-1）/1671}；经过染色体核型分析和B超确诊有1例NTD，筛查假阳性率为2.21%{（38-1）/1671}。结论：通过妊娠中期孕妇血清三联法筛查出怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇进一步行产前诊断，可以最大限度地减少异常胎儿的出生。

【关键词】妊娠中期孕妇；血清三联法筛查；产前筛查结果

本文将主要结合某医院的1671例孕妇资料，将检测的结果进行回顾性分析，评价妊娠中期孕妇血清三联法筛查在唐氏综合征以及神经管畸形（NTD）的临床应用价值，现报告如下。资料与方法

1.1筛查对象

在2012年12月-2015年2月，选择某医院怀孕15～20+6周的孕妇临床资料1671例，所有孕妇均在知情自愿的情况下参与本次筛查。采用化学发光法来检测孕妇血清相关标志物的浓度，在此基础上分析孕妇的年龄，体重及孕周等因素，评估孕妇的风险（21-三体综合征，NTD，18-三体综合征）。孕妇的年龄在19.5～33.8岁，平均年龄为26.65±2.56岁，体重在42.8～78.5kg，平均体重为60.65±12.3kg。通过羊水染色体核型分析和B超检查来确诊。

1.2方法

1.2.1取材和指标

所有孕妇均在规定的孕周内取5ml外周静脉血，离心后取血清检验，检测标志物为：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及游离雌三醇（uE3）。

1.2.2仪器和方法

筛查方法采用西门子全自动化学发光免疫分析仪，检测仪器采用国药准字试剂盒，检查过程中严格按照说明书的相关要求，结合孕妇的申请单来收集孕妇的基本资料，仔细查看孕妇是否有吸烟史以及糖尿病史等情况，再采用西门子产前分析软件计算21-三体综合征，NTD，18-三体综合征风险。

1.3判断标准

采用西门子全自动化学发光免疫产前分析软件来评估21-三体综合征，NTD，18-三体综合征风险。21-三体综合征的高风险切割值（CUT OFF）为1：270，≥1：270为高风险；NTD的高风险切割值（CUT OFF）以AFP-MOM为准，≥2.5为高风险；18-三体综合征风险的高风险切割值（CUT OFF）为1：350，≥1：350为高风险。筛选出高风险的孕妇均转至产前诊断中心进行产前诊断。

结果

2.1基本情况

2012年12月-2015年2月27个月间产科门诊量以及可筛查的孕妇人数呈现出逐年上升的趋势，见表1.2.2 27个月里1671例孕中期孕妇筛查高风险结果

在筛查的1671例案例中，其中有21-三体综合征高风险孕妇84 例，阳性率为5.03%（84/1671）；18-三体综合征高风险孕妇35 例，阳性率为 2.10%（35/1671），NTD高风险孕妇 38 例，阳性率为 2.27%（38/1671），电话回访所有高风险孕妇，经过追踪随访这157例高风险孕妇有102例行产前诊断，对剩余55例未行产前诊断的高风险孕妇，于胎儿出生后3-6个月再次电话回访，结果为胎儿出生后未发现有异常。102例行产前诊断的高风险孕妇染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，确诊有1例18-三体综合征，确诊有1例NTD。均于确诊后行中期引产。在筛查的相关案例中，每组的数据比较均不一致，见表2.3.讨论

我国是一个人口出生大国，同时也是畸形儿高出生率的国家，就目前的调查研究结果来看，我国的新生儿缺陷率达到3.8%以上，全国每年约有80万左右的新生儿有明显的出生缺陷情况出现[1-3]。近年来，我国各大城市医院开始相继建立其产前筛查这一项目，国外的大规模临床实践也证明产前筛查的有效性以及科学性，值得广泛推广。本院的产前筛查率逐年上升，说明产前筛查的深刻意义正在被人们所接受，人们对于提前防范畸形胎儿的意识也在逐年的加强。

本文通过对1671例孕中期孕妇筛查结果来看，经过追踪随访染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，筛查假阳性率为 4.91 %{（84-2）/1671}，经过染色体核型分析确诊有1例18-三体综合征，筛查假阳性率为2.04%{（35-1）/1671}；经过染色体核型分析和B超确诊有1例NTD，筛查假阳性率为2.21%{（38-1）/1671}。筛查假阳性率均在5%以下，说明产前筛查手段能够较准确的预测怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生，减轻家庭负担，提高社会人口的素质。

综上所述：通过妊娠中期孕妇血清三联法筛查出高风险人群行产前诊断可以有效减少出生缺陷的发生，具有显著的社会价值，值得广泛推广。

【参考文献】

[1] 许静，何冬梅，潘贞贞等.兵团四师医院孕中期孕妇产前三联筛查结果分析[J].兵团医学，2014，40（2）：1311-1432，1025.[2] 汪淑娟，高志英，卢彦平等.孕妇外周血中游离胎儿DNA检测在诊断胎儿染色体异常中的应用价值[J].中华妇产科杂志，2012，47（11）：808-812.[3] 杨湘玲，朱健生，刘贤云等.新型无创DNA产前检测在诊断胎儿染色体非整倍体疾病中的应用[J].中国产前诊断杂志（电子版），2013，5（2）：1511-1736，1258.