老年公寓老人约束三方协议（★）

第一篇：老年公寓老人约束三方协议

老人使用保护性约束三方协议

尊敬的家属：

老人入住我院，我们会尽职尽责护理好每个老人，每个床头配有呼叫器，有事随时打铃，但老年人由于年龄大认知能力下降，老人随时有各种意想不到的危险发生，如跌倒、坠床。为了确保老人安全，防止跌倒等各种意外发生，有医嘱或必要时需给老人使用保护性约束，希望得到您的配合。

一、保护性约束使用的目的：

（一）防止老人坠床、防止从轮椅上滑下。

（二）防止走路不稳防止跌倒、骨折等意外情况的发生。

（三）防止老人拔除身上的尿管、胃管、抓掉尿袋。

（四）防止其他危险因素的发生。

二、使用保护性约束的方法：

（一）护理员在照顾其他老人期间，为保证安全，对老人给予适当的约束，护理员在操作过程中会注意松紧度。

（二）在使用约束期间，护理员会将老人肢体处于功能位置，保证老人舒适安全。

如您对上述告知内容理解同意使用床挡、防护垫、安全标识等安全设施和约束带、约束衣、约束手套等约束设施，请签字。

家属签名：

医生签名：

老年公寓签名：

：

（护士签名）：

年 月 日

第二篇：老年公寓协议

2010年6月1日至2010年12月31日

老人入寓协议书

为进一步发扬尊老、敬老、养老的优良传统，减轻子女负担，帮助部分老人安度晚年，延年益寿。我公寓以服务社会为宗旨，创办了社会福利性质的，不以盈利为目的的老人公寓服务中心。根据老人公寓目前的条件，开办自费入寓颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议：

甲方： 乙方： 丙方：担保人

一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员

同志，性别：

，出生年月：

，身份证号码：

，家庭住址：

，原单位：

，联系方式：

，电话：。

二、乙方和丙方作为担保人应各自提供户口和本人身份证，居委会（单位）证明手续，如果入住三天内不能出具相关证明手续，协议书无效。

三、每月入住费可按月交，也可按年一次性交清。按月交每月400元，必须在月初入住时一次性交清，老人如中途退房，不足半月，按半月计算，超过半月按一个月计算。按年交一年交4500元，必须在入住时一次性交清，中途退房按每月400元计算，剩余退还。

四、入住公寓的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退回家，同时终止协议履行。

1、发现有传染病、老年痴呆症或精神病患者；

2、不按期交纳各种费用者；

3、若老人生病通知乙、丙方而无任一方来者；

4、不能遵守甲方各项规章制度，防碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。

五、老人入住公寓时，一切生活用品自备。

六、老人在公寓养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。

七、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方或丙方，乙、丙方应在接到通知一小时内到寓，如在乙、丙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙、丙方负责在六小时内处理完毕。否则甲方将通知殡仪馆处理，甲方不承担责任。

八、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在住寓期间由于身体状况或年龄超过入寓时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相应的标准缴费。

九、甲方实行老人入寓进出自由的原则，如老人中途不愿意继续在公寓养老，一经老人申请签字即生效。甲方及时通知乙方、丙方，乙、丙方不能有异议，并在三天内接回。丙方如换手机号，应及时告知甲方，否则因联系不上出现一切后果，丙方负责。

十、入住公寓的老人在日常生活行动中发生跌伤或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。

十一、关于医疗方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行进行健康体检。入寓后如需进一步检查，检查费用由乙方负责；

2、入住公寓老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。住寓老人如有常见病、多发病，须治疗者可在医疗室就诊，医疗费自理；

3、住寓老人如遇突发疾病、危、重病或猝死，公寓医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责（甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清）；

4、住寓老人如遇突发急、危、重病时导致增加的陪护，护理费用均由乙方负责。

十二、根据国家物价上涨或下跌的幅度，甲方可调整入寓老人的收费标准。

十三、住寓老人的贵重物品及钱物由本人自行妥善保管，如发生丢失、被窃，甲方概不负责。

十四、本协议需入寓老人、甲、乙、丙三方签署并遵照协议条款办妥有关手续后生效。本协议一式三份，三方各执一份。

甲方：老年公寓

（签字）

乙方：入住公寓老人

（签字）

丙方：担保人

（签字）

****年**月**日

第三篇：去老年公寓看望老人

去老年公寓看望老人 曾经一直有过一种想去敬老院看看那里的老人们的想法，但由于学习的繁忙

和自己的懒惰，所以这个想法一直不曾实现，一直停留在我的脑海深处。但这个暑假给了我这样一个机会，我们初二（4）班的同学一起去了养老院。

踏入老人院的门，进入老人院活动室，陪老人们说说话。

我们大家和老人一起聊聊家常，说说身边发生的事情，老人们似乎很开心

我们的到来，一直为我们讲述着他们小时候的事情，大家都听得津津有味，有同学和那些会下棋的老人一起比拼棋艺，还有的与老人一起读书看报。顿时，老年活动室里一片欢声笑语。

到了临走之际，大家有依依不舍，似乎在短短一个小时里，大家都建立起了

深深的感情，不想离开。

通过这次的暑期社会实践，我不仅了解到了老人的问题并于老人们交谈，从

中获益良多。而且学会了坚持不懈与团队合作的精神。这次暑期社会实践真是不

虚此行，值得一去。

一句简单的问候，一个简单的握手，一份简单的关怀对孤独的老人都是弥足

珍贵的。即便我们身无长物，居无定所，对他们而言，我们依然富有；我们有年轻的笑脸，有健康的身体。人人都有变老的那一天，老年人就像是秋季挂满果实的树，是我们必将要步入的未来和学习的榜样。

我们拥有着一份真诚的爱心，帮助了很多社会上需要关怀的人，给予老人们

更多的关心和爱护是我们应该身体力行的事。希望有更多慰问老人的活动，而不只是一道程序，而是能唤起整个社会的责任，付出更多实际的关怀。‘只要人人都献出一点爱，世界就会变成美好的人间’

第四篇：老年公寓入住老人须知

入住老人须知

一、老人入住时须入住者和家属同意，并仔细阅读协议书、公寓制度、服务内容和收费标准，认可后签约入住协议书。

二、老人入住公寓，不准随身携带贵重物品（耳环、戒指、手镯等饰品），多额定金必须交公寓办公室保存，随用随取，否则如有丢失概不负责。

三、入住时须携带被褥、枕头、衣服、尿垫、便器等生活用品，每件物品均绣上名字。

四、入住时须携带送养人的身份证原件或户口本原件，入住者的身份证原件、病历，如实填写入住登记表，有效联系电话。

五、入住时送养方应提供老人入住前30日内县级以上医院出具的未患精神病、传染病的体检证明，若未提供，公寓负责体检，所产生的费用由送养方承担。

六、入住时必须交纳医疗保健备用金1000元，以备应急之用。备用金用多少、补多少，公寓永保持1000元，出院时凭收据如数退回；如果备用金收据丢失，经核实后确交有备用金，扣除100元。如备用金未交或不足而造成的后果，由送养方负担。

七、入住前家属和入住者必须如实介绍入住者的自身情况及病情，送养方必须向公寓如实说明入住老人的身体和精神状况，对精神病、传染病、心脑血管病，各种老年病，如实告知，否则造成的一切后果由送养方负责。

八、入住老人的代养费不包括：取暖费、降温费、过节费、医疗费。若饮食、住宿等有特殊要求，另外计费。

九、入住老人连续离开5天以上，除床位费外，其它费用按实际天数退回。

十、每月按时交费，逾期不缴，每天扣取2%滞纳金。不足半月按半月收费，超过半月按一个月收费。

十一、凡老人家属登记电话、住址如有变化，24小时内通知公寓办公室更改，否则因此而出现问题和造成的损失，责任自负。

十三、老人入住公寓期间突患重病、急病，如老人家属不同意到医院抢救，只留在公寓治疗，送养方必须在合同上签约附加条款，老人病情严重或出现意外，由送养方负担。

十四、如老人病重未到医院抢救，病故在公寓，当月收取临终关怀费300元。

十五、老人在公寓服用自带药品应先告知诊所医务人员，便于管理观察，否则造成的一切不良后果由送养方承担。

十六、老人不得在公寓住室使用电器、燃器、利器等危险设备，否则造成的一切后果由当事人或送养方负责。

十七、老人亲属应支持公寓做好入住老人的各项工作，如不配合或不履行对老人的义务，公寓有权终止入住协议。

十八、根据老人的身体健康状况要变更护理级别时，送养人应同意，否则发生意外，公寓不负责任。

十九、鉴于入住老人系成年人，具有民事行为能力，无权限制其人身自由，公寓要求入住老人外出应进行登记或写假条，以便管理和对老人服务。

第五篇：老年公寓入住老人协议书

长乐路老年公寓入住协议书

甲方:长乐路老年公寓乙方：（有效监护人）：

身份证：

地址： 长乐路28号入住老人姓名：

电话： 0632--3775899身份证：

住址：

电话：

工作单位：

经甲乙双方共同协商，就乙方入住甲方老年公寓具体事宜，达成以下协议：

一、入住服务范围：甲方为乙方提供生活服务，服务项目包括住宿、就餐、日常洗刷等。乙方在入住前，应全面向甲方告知老人的健康状况、饮食习惯、性格，并说明其他相关情况。老人生病与治疗、旧病复发与抢救以及自行跌伤等均不在护理责任范围之内。

二、入住费用：入住费用每月元。其中：护理费用元，伙食费用240 元，床位300 元。每月5号前缴纳。

三、请假外出约定：老人在公寓期间因事外出的，思维行为不正常的老人需由监护人办理请假手续，并由监护人领出并对外出行为负责；思维行为正常的老人因事外出须到传达室登记。老人在公寓外的行为后果甲方不负责任。若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负。

四、老人伤病责任：乙方在入住期间，甲方只负责乙方的日常生活起居，不负责老人自行跌伤、突发生病的任何费用和责任。

1、老人因行路困难、骨质疏松、身体虚弱、喝酒等原因发生跌伤，甲方不负责任；

2、老人因长期卧床、药物反应、糖尿病、不配合护理等原因形成座疮或座疮加重，甲方不负责任；

3、老人出现病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知后第一时间送医院抢救，如乙方监护人未到达前老人出现意外，甲方不负任何责任；

4、如老人因病猝死，与甲方无关，甲方不负任何责任。老人的后事乙方必须在接到通知及时安排处理。

五、变更护理标准约定：老人在住寓期间由于健康原因、年龄原因、物价上涨原因需要提高护理标准的，双方商定可适当提高。

六、费用结算方式：甲方实行入寓进出自由的原则，如乙方中途不愿意继续在公寓生活，一经老人提出并经监护人签字同意即可终止合同。对于中途退房，当月费用可按天计算，老人因病、因事请假外出15天以上，伙食费按实际天数计算扣除，其他费用

1照收，若请假15天内，各项费用不退还。

七、医疗费用约定：、乙方在入寓前需自行健康查体，入寓后如需进一步检查，检查费用由乙方负责。2、入住公寓老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。乙方可自愿在甲方卫生室就诊，医疗费自理。也可由监护人送医院治疗，治病途径由乙方选择，甲方不承担任何责任。、住寓老人出现病危、病重或猝死的，公寓医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责。（甲方垫付的医疗费，乙方应在三天内付清）。、住寓老人如遇突发急、危、重病时导致增加的临时陪护费用均由乙方负责。

八、贵重物品的保管：乙方的贵重物品及现金，可以委托甲方免费保管，自行管理出现丢失的，甲方不负责任。

九、解除协议的约定：监护人应全面了解《长乐路老年公寓老人入住须知》，入住公寓的老人应遵守公寓的各项规章制度，包括作息及就餐时间、用水用电安全、集体活动、外出请假制度等规定。乙方在入住后对服务不满意可随时退房，所剩费用甲方足额退还。乙方有下列情况之一者，甲方有权将其退回，入住协议同时废止。

1、发现老人有传染病、酗酒、精神病患者；

2、不按时交纳各种费用者；

3、若老人生病通知乙方，乙方监护人在第一时间不来者；

4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其服务者；

5、老人因心脑血管疾病、高血压、糖尿病并发症、座疮、哮喘病以及其他疾病病情加重，甲方认为无法提供服务者；

6、行为异常、脾气暴躁、产生噪音影响其他老人正常休息且不听劝阻者。

本协议甲、乙双方签章并遵照协议条款办妥有关手续后生效，本协议一式两份，双方各执一份。其他未尽事项，双方协商解决，解决不成交当地人民法院裁决处理。

甲方：老年路老年公寓（盖章）乙方监护人：（签章）：

护理承包人：入寓老人（签章）：

年月日