2017年保卫科开展十大指标管理考核总结(2018.1.

第一篇：2017年保卫科开展十大指标管理考核总结(2018.1.

2017年保卫科开展“十大指标”目标

工作总结

按照“十大指标”目标管理考核评价细则的要求，保卫科进行了逐条对照，并将2017年工作总结如下：

1、医院按照省公安厅、省卫计委联合下发的《关于在重点医院建立警务室的通知》要求，我院在2014年就与西关公安局联合建立了许昌市中心医院西关公安分局警务室，配备专职警员1名，协警2名，建立规章制度，明确岗位职责，配备相关防暴装备，建立由民警带队的治安巡逻队，每天进行不定时的治安巡逻；医院现有视频监控点位385个，覆盖面积达到100%，通过人防和技防的双重防范，使我院门诊和病区发案率明显降低。随着警务室的建立，有效打击了“医闹”、“医托”等涉医违法犯罪，警务室建立以来，通过技防设施的配合，处置医患纠纷13起；为公安机关提供案件线索38起；抓获犯罪嫌疑人5名；查找走失儿童及老人15起；查找物品近百起。

2、医院的消防安全是平安医院创建的重要组成部分，保卫科认真贯彻以“安全第一，预防为主”的方针，结合医院平安创建实际工作，认真学习上级有关部门的文件精神，按照“十大指标”的要求，定期对全院的安全生产工作及消防工作进行全面检查。发现问题，及时下发“整改通知书”，限期整改。保卫科做到了每月不少于3次消防安全及安全生产隐患检查，每日做到2小时一巡查，小问题及时解决，大隐患及时上报。2017年，保卫科邀请省消防协会教员来我院进行消防安全和安全生产培训及演练70多场次；邀请市消防支队宣传科警官知道实战灭火演练1次。更换维修灭火器623具，报废灭火器240具，新增补新灭火器240具。每月针对医院消防系统维护保养一次，排除消防系统故障30多起。根据上级主管部门的文件精神，建立许昌市中心医院微型消防站，按照应急预案并组织演练2次，圆满完成上级主管部门交办的工作任务。

3、保卫科每年年初与各职能科室、临床科室签订了安全生产目标管理责任书，把生产安全、医疗安全、防火、防盗、社会治安等具体工作分解并落实到科室及个人。

4、保卫科定期组织安全生产隐患大排查，及时发现存在问题，并及时通知相关科室或个人限期整改；组织人员针对科室工作人员进行消防知识普及及消防设施、设备正确操作现场指导。

5、保卫科在人防、物防、技防相结合的同时，强化特种设备及水、电、气、信息网络等重点部门的安全管理，尤其是特种行业，经常深入特种作业科室进行检查，严格落实持证上岗制度，杜绝无证操作。

保卫科在2017年的“十大指标”平安创建工作中虽说取得了一定的成绩，但还有不足之处，保卫科将在2018年更加严格的按照“十大指标”目标管理考核评价细则的要求去落实各项平安创建工作。

保 卫 科

2018年1月8日

第二篇：2011年“十大指标”考核总结

2011年“十大指标”考核总结

为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，我院于2011年7月中旬进行了“十大指标”年中考核工作。在不断提高医疗质量、保障医疗安全、推动医院管理创新、提高全员素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了河南省卫生厅下发的《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知》的各项工作目标。同时也是我院跨入省二级甲等医院管理先进行列的序曲。我院将站在了新的起点上，开始了辉煌的征程。

省卫生厅公布的关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知中既包括了医疗设施、床位规模、医护配置、病历书写、药占比等若干个硬指标，又包括了医院医疗内涵质量、医疗安全、医院的社会义务、医德医风等若干个软指标，是一项全面提升医院综合实力的系统工程。省卫生厅在全省二级医院推行宏观监控“十大指标”管理体系，无疑对二级医院在医疗服务、医疗安全、依法执业和行风建设等方面起到了积极推动作用。为解决百姓看病难、看病贵这一社会问题，搭建了解决的平台，使医疗服务沿着良性循环的轨道向前迈进。按照这些指标要求，病人在门诊服务中，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10分钟；医院要开展电话预约、网上挂号、短信

挂号、检查等服务；检查血常规等常规项目，半个小时内必须出结果……这些硬性规定，只是我省对二级医院实施“十大指标”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，无论是“医疗质量万里行”检查，还是是优质护理示范工程活动，无论是明察还是暗访。我院顺利通过了历次考验，向全市人民交了一份满意的答卷。

作为一所综合性二级医院，自实施“十大指标”管理以来，我院严格按照“十大指标”要求，履行职责、强化管理、开拓工作，结合开展“医疗质量万里行”活动和第三周期医院等级评审工作，积极采取措施，把落实“十大指标”宏观监控作为突破口，带动医院整体工作，有力促进了医疗质量和服务能力的提高。

一年来，我院班子高度团结，全院职工工作热情空前高涨，各项工作目标超额完成，实现业务收入■亿元，同比增长■万元，增长率■%；收住院病人21361人次，同比增长4073人次，增长率26.6%；手术4347人次，同比增长663人次，增长率18%；门诊病人28.5万人次，同比增长4.1万人次，增长率14.5%；医院规模由■张床位增加到■张。目前日住院病人突破1000人，均创历史新高。这一组数字，是我院从此走向辉煌的重要里程碑。

医疗工作是医院工作的核心，医疗质量是医院的生命。

一年来，我院以创“二甲”为抓手，积极开展医疗质量万里行活动、“十大指标”宏观监控、依法执业量化管理等活动，从医院管理入手，建章立制，重新修订和完善了各项规章制度、职责和考核方案，实行了医疗质量和安全责任追究。采取强化“三基三严”训练、法律法规教育、医患沟通会、医疗安全警示等培训，坚持每周院长业务查房、行政查房，解决医院运行中的实际问题，提高医务人员素质和业务技术水平，保障医疗质量与医疗安全。为提升护理服务水平，我院全面实施“优质护理服务示范工程”，实行护士责任制，为患者提供洗头、洗脸、剪指甲、喂饭、心理护理等基础护理服务，普及健康教育知识，增强了与病人的沟通，增进了医患之间的感情，也促进了医患关系和谐。

医院要发展，学科是基础。我院始终把学科建设作为医院发展的重点工作来抓，坚持走科技兴院之路，加大对名医、名科、重点学科和特色专科的培养扶持力度，确立一批骨干项目上规模，如血液净化中心扩建了三个透析厅，透析机增加至■台，现已成为市规模最大、设备最先进的血液净化中心。腹腔镜下胆囊切除术年突破■例，居地区先进行列；ICU危重病房救治病人数同比增长■%；五官科科迅速壮大，患者遍及苏、鲁、豫、皖；另外，骨科全髋关节置换术及关节腔镜手术均有新的突破；妇产科已步入发展的快车道；体检科业务量迅速增长，已成为我院的又一亮点；妇产科的腔镜

治疗已步入规范化；内分泌科治疗糖尿病颇具特色，形成医院的特色优势。

审视医疗市场发展趋势，适时调整专业结构，组建了肿瘤内科、肾病内科、乳腺外科；对骨科进行了重组，分为关节病科及脊柱病科；使我院的专业设置更加全面，细化后每个专业科室的门诊、住院病人显著增加，发展势头良好，充分发挥了特色专科优势。

医院要发展，人才是关键。特别是我院规模不断扩大，病人及危重病人急剧增加，技术人员严重不足，人才梯队不合理，院党委非常重视人才引进及人才培养，院领导班子适时调整思路，筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才。积极与集团公司人事部等部门协调，给予政策支持，先后引进专业技术人员■人、研究生■人、护理人员■人，缓解了人才紧张的局面。

医院文化是医院工作的灵魂，是推动医院发展的不竭动力。为进一步增强医院的凝聚力，引导职工树立正确的核心价值观，确立了“博学求精、崇德至善”的院训和“以人为本、立信百年”的服务理念以及“全心全意为人民的健康服务”的办院宗旨。为使先进的医院文化入脑入心，医院每年定期举办各种比赛及运动会，利用春节、“5.12护士节”、“七一”等重大节日开展了联欢晚会、举办了“爱岗敬业无私奉献”演讲比赛、护理技术竞赛、优秀病历展评等各种健康活

泼、丰富多彩的文体活动。

去年我院投资■亿元建设的内科大楼，已完成建设用地规划、测量及初步设计；为改善住院环境、防止院内感染、保障医疗安全，我院血透室进行了改造，对妇产科、儿科病区进行了装修； 2010我院加大设备投资力度，全年医疗设备投资■万元，其中包括世界先进的飞利浦16排螺旋CT，飞利浦IE33彩超，将有力地促进学科快速发展。

以救死扶伤、呵护健康为己任，大力实施“惠民工程”。在规范临床路径，合理检查、治疗、用药、收费的基础上，推出了一系列惠民举措，努力缓解群众看病难、看病贵的问题。一年来，药品及医用耗材100%参加招标，以优质低廉服务于病人。医务部定期组织医务人员去艾滋病村服务，中招、高考考场义诊服务，以及妇女节免费为全市女性健康体检服务。医务人员长期深入各个矿区、敬老院、社区、乡村开展慰问、义诊和健康知识宣传。

回眸2010年，我院先后荣获市“五好”先进基层党组织、河南省“行风评议”先进单位、“河南省卫生系统先进集体”、市科技局、市委宣传部“全市科普工作”先进单位、市“文明出行志愿者”先进单位、市“拥军优属拥政爱民工作”先进单位、市“三八红旗先进集体”、市“计划免疫工作”先进集体等荣誉称号。在全省二级医院“医疗质量万里行”检查中得到省卫生厅的好评。

荣誉的背后，凝结着全院干部职工的心血和汗水，这心血和汗水正孕育着一股强劲的动力，促使全院干部职工为永煤总医院实现历史性复兴而奋斗着。

谢谢大家！

医务部

第三篇：十大指标总结

新乡市第一人民医院跨入全省三级医院“十大指标”目标管理考核先进单位行列

该院迎接2010年“十大指标”检查动员会。

省卫生厅检查团莅该院检查““十大指标十大指标””落实情况落实情况。

日前，市一院院长朱继先从全省卫生工作会议上，为我市卫生系统捧来一块璀璨的荣誉---全省三级医院“十大指标”目标管理考核先进单位。这是我市综合医院在这项活动中荣膺的唯一荣誉，也是新乡市第一人民医院跨入省三级医院管理先进行列的序曲。市一院在实现历史性跨越后，又站在了新的起点上，开始了辉煌的征程。

新的起点

起点决定着成绩，拼搏意味着胜利。有着光荣历史的新乡市第一人民医院在近两年取得骄人成就后，今天又重新站在了新的起点上，这个起点站得更高，也预示着将走向更加辉煌的明天。

去年，在省卫生厅召开的全省三级医院“十大指标”目标管理责任书签订会上，新乡市第一人民医院院长朱继先代表医院的1400名职工庄重地签下自己的名字，郑重对上级领导和广大患者作出承诺——市一院全面实施“十大指标”宏观监管和考核评价，随时接受省、市卫生行政部门对医院运行情况进行的暗访。这是承诺，更是誓言，一院人从此向着这一宏伟的目标不断进取着、奋斗着、拼搏着。

省卫生厅公布的全省三级医院宏观监督“十大指标”中包含了118个细化指标，既包括了医疗设施、床位规模、医护配置、病历书写、药占比等若干个硬指标，又包括了医院医疗内涵质量、医疗安全、医院的社会义务、医德医风等若干个软指标，是一项全面提升医院综合实力的系统工程。省卫生厅在全省三级医院首次推行宏观监控“十大指标”管理体系，无疑对三级医院在医疗服务、医疗安全、依法执业和行风建设等方面起到了积极推动作用。为解决百姓看病难、看病贵这一社会问题，搭建了解决的平台，使医疗服务沿着良性循环的轨道向前迈进。

按照这些指标要求，病人在门诊服务中，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10分钟；医院要开展电话预约、网上挂号、短信挂号、检查等服务；检查血常规等常规项目，半个小时内必须出结果„„这些硬性规定，只是我省对三级医院实施“十大指标”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，无论是“医疗质量万里行”检查，还是“十大指标”检查；无论是优质护理示范工程活动，还是全省三级医院病历质量抽查评价活动；无论是明察还是暗访。市一院顺利通过了历次考验，向全市人民交了一份满意的答卷。

作为一所综合性三级医院，自实施“十大指标”管理以来，该院严格按

照“十大指标”要求，履行职责、强化管理、开拓工作，结合开展“医疗质量万里行”活动和第二周期医院等级评审工作，积极采取措施，把落实“十大指标”宏观监控作为突破口，带动医院整体工作，有力促进了医疗质量和服务能力的提高。

一年来，该院班子高度团结，全院职工工作热情空前高涨，各项工作目标超额完成，实现业务收入1.75亿元，同比增长3900万元，增长率23%；收住院病人21361人次，同比增长4073人次，增长率26.6%；手术4347人次，同比增长663人次，增长率18%；门诊病人28.5万人次，同比增长4.1万人次，增长率14.5%；医院规模由860张床位增加到1160张。目前日住院病人突破1000人，均创历史新高。这一组数字，是市一院从此走向辉煌的重要里程碑。

医疗质量是医院生命

一院人从基础做起，一步一个脚印

医疗工作是医院工作的核心，医疗质量是医院的生命。一年来，该院以创“三甲”为抓手，积极开展医疗质量万里行活动、“十大指标”宏观监控、依法执业量化管理等活动，从医院管理入手，建章立制，重新修订和完善了各项规章制度、职责和考核方案，实行了医疗质量和安全责任追究。采取强化“三基三严”训练、法律法规教育、医患沟通会、医疗安全警示等培训，开展护理百日安全活动，坚持每周院长业务查房、行政查房，解决医院运行中的实际问题，提高医务人员素质和业务技术水平，保障医疗质量与医疗安全。

为提升护理服务水平，该院全面实施“优质护理服务示范工程”，实行护士责任制，为患者提供洗头、洗脸、剪指甲、喂饭、心理护理等基础护理服务，普及健康教育知识，增强了与病人的沟通，增进了医患之间的感情，也促进了医患关系和谐。去年7月，该院参加了河南省“优质护理服务示范工程”经验交流会，先后有省、市、区多家医院到该院参观学习。该院泌尿外科、肾内科被评为“河南省优质护理示范病房”。

建设医院有特色专科、科室有特点医生有特长的学科体系，提升整体竞争力

医院要发展，学科是基础。市一院始终把学科建设作为医院发展的重点工作来抓，坚持走科技兴院之路，加大对名医、名科、重点学科和特色专科的培养扶持力度，确立一批骨干项目上规模，如冠脉造影加内支架植入术突破1000例、血液净化中心扩建了三个透析厅，透析机增加至39台，现已成为河南省规模最大、设备最先进的血液净化中心。腹腔镜下胆囊切除术年突破400例，居河南省先进行列；危重病房救治病人数（ICU、呼吸重症、CCU、NICU、儿科重症）、血液透析等同比增长35%；呼吸重症的救治独具一格，社会影响力迅速提高；乳腺手术例数居豫北第一；风湿科迅速壮大，患者遍及晋、冀、鲁、豫；耳鼻喉科及血液内科仍稳居我市先进行列；新乡市临床检验中心及质控中心设在市一院。另外，骨科全髋关节置换术及关节腔镜手术均有新的突破；神经内科的介入治疗及康复正在迅速发展；儿科已步入发展的快车道；体检业务量迅速增长，已成为市一院的又一亮点；妇产科的腔镜治疗已步入规范化；消化内科的人工肝治疗颇具特色，形成医院的特色优势。

审视医疗市场发展趋势，适时调整专业结构，组建了内分泌科、职业病科；骨科分为关节病科及脊柱病科；心血管内科分为心血管一科和心血管二科；神经内科分为神经内一科及神经内二科；妇产科分为妇科和产科。使市一院的专业设置更加全面，细化后每个专业科室的门诊、住院病人显著增加，发展势头良好，充分发挥了特色专科优势。坚持以人为本走引进培养相结合之路，搭建人才梯队

医院要发展，人才是关键。特别是市一院规模不断扩大，病人及危重病

人急剧增加，技术人员严重不足，人才梯队不合理，院党委非常重视人才引进及人才培养，朱继先院长带领院领导班子适时调整思路，筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才。积极与市编委、市人事局等部门协调，给予政策支持，实行编制、人事代理和招聘相结合，先后引进专业技术人员10人、研究生15人、人事代理60人、招聘103人（其中护理人员81人），缓解了人才紧张的局面。

实行开门评医，让患者说了算

促进医德医风建设

“以人为本，以病人为中心”是医院工作的核心。市一院认真落实以病人为中心的服务理念，严格执行卫生部下发的八项行业纪律，建立长效管理机制，强化医德医风教育和职业道德教育，利用院周会传达全国先进典型或重大腐败案件，通过正反两方面典型开展示范警示教育，使全院职工增强遵纪守法、廉洁自律意识，树立正确的价值观和利益观。实行了开门评医，各科设立患者评议箱，病人出院时对医院的工作填表评价，自觉接受患者及家属的监督，召开患者和家属座谈会，接受行风评议员和院外监督员的意见和建议，通过加强行风建设，进一步提高了医院的社会形象和社会公信度。年底对全院医务人员开门评医进行总结，由患者投票产生的十大服务标兵受到隆重表彰。

提升医院文化品位，提高职工主人翁意识

在和谐医院建设中发展医院

医院文化是医院工作的灵魂，是推动医院发展的不竭动力。为进一步增强医院的凝聚力，引导职工树立正确的核心价值观，确立了“博学求精、崇德至善”的院训和“以人为本、立信百年”的服务理念以及“全心全意为人民的健康服务”的办院宗旨。

为使先进的医院文化入脑入心，化为干部职工自觉的行动，医院举办了两次趣味运动会，利用春节、“5.12护士节”、“七一”等重大节日开展了联欢晚会、举办了“爱岗敬业无私奉献”演讲比赛、护理技术竞赛、摄影、书法展等各种健康活泼、丰富多彩的文体活动。

去年10月，该院顺利通过省文明单位的复验，全院职工正以昂扬的斗志积极创建“全国文明单位”。

去年投资5000万元购置全球先进设备

为可持续发展积累了后劲

市一院投资1.2亿元建设的外科大楼，已完成了立项、建设用地规划、宗地测量及初步设计；为改善住院环境，对泌尿外科、骨二科、血透室、内分泌科、妇科、风湿科等进行了装修和改造。对手术室、门诊手术室、儿科重症病房、神经内科病房等重点部门进行了流程改造，为防止院内感染、保障医疗安全起到了积极作用。

市一院加大设备投资力度，全年医疗设备投资4939万元，其中包括世界最先进、成像迅速最快的飞利浦256排螺旋CT，2月中旬投入使用；西门子直线加速器2月底进行安装。还有脑立体定向仪、麦迪肺功能仪、库尔特血球分析仪、智能麻醉机、血液透析机7台等大型先进医疗设备，将有力地促进学科快速发展。

勇于承担社会责任

始终把群众利益放在首位

以救死扶伤、呵护健康为己任，大力实施“惠民工程”。在规范临床路径，合理检查、治疗、用药、收费的基础上，推出了一系列惠民举措，努力缓解群众看病难、看病贵的问题。一年来，惠民病房为困难群众减免医疗费用120万元。药品及医用耗材100%

参加招标，以优质低廉服务于病人、让利病人130万元。组织医务人员深入部队、敬老院、社区、乡村开展慰问、义诊和健康知识宣传，受益群众达6000余人次。

为缓解患者看病难的问题，该院选派高年资、技术能力强、业务水平高、具有中级以上职称的医疗技术人员到长垣县、获嘉县医院、封丘县陈桥镇卫生院等六个新型农村住宅社区卫生服务站进行对口支援基层医疗工作。先后诊治内、外、妇、儿等各科病患约5800人次，协助开展各种手术达2600余例，培训基层医务人员2700余人次，安排进修实习14人次。

依法履行公共卫生职责，规范设立了感染疾病科门诊和病房，收治8例重症甲流病人和3例手足口病患者均得到合理救治，康复出院，受到了市政府和市卫生局的高度肯定。

回眸2010年，市一院先后荣获新乡市“五好”先进基层党组织、河南省“行风评议”先进单位、“河南省卫生系统先进集体”、新乡市科技局、新乡市委宣传部“全市科普工作”先进单位、新乡市“文明出行志愿者”先进单位、新乡市“拥军优属拥政爱民工作”先进单位、新乡市“三八红旗先进集体”、新乡市“计划免疫工作”先进集体等荣誉称号。在全省三级医院“医疗质量万里行”检查中得到省卫生厅的表彰。

荣誉的背后，凝结着全院干部职工的心血和汗水，这心血和汗水正孕育着一股强劲的动力，促使全院干部职工为市一院实现历史性复兴而奋斗着。

第四篇：2012上半年十大指标总结

2012年上半年“十大指标”及“三好一

满意”活动工作总结

起点决定着成绩，拼搏意味着胜利。有着光荣历史的***医院在取得骄人成就后，今年又重新站在了新的起点上，也预示着将走向更加辉煌的明天。

今年伊始年，在市卫生局召开的“十大指标”目标管理责任书签订会上，永煤集团总医院院长田宗皎代表医院的700名职工庄重地签下自己的名字，郑重对上级领导和广大患者作出承诺——***医院继续全面实施“十大指标”宏观监管和考核评价，随时接受省、市卫生行政部门对医院运行情况进行的暗访。这是承诺，更是誓言，总医全体人员从此向着这一宏伟的目标不断进取着、奋斗着、拼搏着。

省卫生厅公布的全省二级以上级医院宏观监督“十大指标”中包含了127个细化指标，既包括了医疗设施、床位规模、医护配置、病历书写、药占比等若干个硬指标，又包括了医院医疗内涵质量、医疗安全、医院的社会义务、医德医风等若干个软指标，是一项全面提升医院综合实力的系统工程。省卫生厅在全省二级以上医院首次推行宏观监控“十大指标”管理体系，无疑对二级以上医院在医疗服务、医疗安全、依法执业和行风建设等方面起到了积极推动作用。为解决百姓看病难、看病贵这一社会问题，搭建了解决的平台，使医疗服务沿着良性循环的轨道向前迈进。

按照这些指标要求，病人在诊疗服务中，对医疗服务的满意度不低于90%；为了降低患者的医疗费用要求药占比低于39%„„这些

硬性规定，只是我省对二级以上医院实施“十大指标”考核的一部分。在2012年，为了对上级部门、对全市人民交了一份满意的答卷，全院职工在“医疗质量万里行”、“十大指标”、优质护理示范工程活动中，严格按照规定行事。随时接受上级部门、人民群众的监督。

一季度，该院班子高度团结，全院职工工作热情空前高涨，各项工作目标超额完成，收住院病人4794人次，同比增长1106人次，增长率30%；门诊病人87688人次，同比增长21477人次，增长率32%；医院规模由435张床位增加到587张。目前日住院病人突破600人，均创历史新高。这一组数字，是总医院从此走向辉煌的重要里程碑。

医疗质量是医院生命。总医院从基础做起，一步一个脚印。医疗工作是医院工作的核心，医疗质量是医院的生命。总医院以创“二甲”为抓手，积极落实“十大指标”宏观监控、依法执业量化管理等活动，从医院管理入手，建章立制，重新修订和完善了各项规章制度、职责和考核方案，实行了医疗质量和安全责任追究。采取强化“三基三严”训练、法律法规教育、医患沟通会、医疗安全警示等培训，坚持每周院长业务查房、行政查房，解决医院运行中的实际问题，提高医务人员素质和业务技术水平，保障医疗质量与医疗安全。

为提升护理服务水平，总医院全面实施“优质护理服务示范工程”，实行护士责任制，为患者提供洗头、洗脸、剪指甲、喂饭、心理护理等基础护理服务，普及健康教育知识，增强了与病人的沟通，增进了医患之间的感情，也促进了医患关系和谐。

建设医院有特色专科、科室有特点医生有特长的学科体系，提升整体竞争力。审视医疗市场发展趋势，适时调整专业结构，组建了内分泌科；骨科分为关节病科及脊柱病科；筹建脑系中心、肿瘤中心、放疗科、康复科。使总医院的专业设置更加全面，细化后每个专业科室的门诊、住院病人显著增加，发展势头良好，充分发挥了特色专科优势。

实行开门评医，让患者说了算，促进医德医风建设。“以人为本，以病人为中心”是医院工作的核心。总医院认真落实以病人为中心的服务理念，严格执行卫生部下发的八项行业纪律，建立长效管理机制，强化医德医风教育和职业道德教育，利用院周会传达全国先进典型或重大腐败案件，通过正反两方面典型开展示范警示教育，使全院职工增强遵纪守法、廉洁自律意识，树立正确的价值观和利益观。实行了开门评医，各科设立患者评议箱，病人出院时对医院的工作填表评价，自觉接受患者及家属的监督，召开患者和家属座谈会，接受行风评议员和院外监督员的意见和建议，通过加强行风建设，进一步提高了医院的社会形象和社会公信度。年底对全院医务人员开门评医进行总结，由患者投票产生的十大服务标兵受到隆重表彰。

提升医院文化品位，提高职工主人翁意识，在和谐医院建设中发展医院。医院文化是医院工作的灵魂，是推动医院发展的不竭动力。为进一步增强医院的凝聚力，引导职工树立正确的核心价值观，确立了“博学求精、崇德至善”的院训和“全心全意为人民的健康服务”的办院宗旨。为使先进的医院文化入脑入心，化为干部职工自觉的行

动，医院举办了两次趣味运动会，利用春节、“5.12护士节”等重大节日开展了联欢晚会、举办了“爱岗敬业无私奉献”演讲比赛、护理技术竞赛、摄影、书法展等各种健康活泼、丰富多彩的文体活动。

勇于承担社会责任，始终把群众利益放在首位。以救死扶伤、呵护健康为己任，大力实施“惠民工程”。在规范临床路径，合理检查、治疗、用药、收费的基础上，推出了一系列惠民举措，努力缓解群众看病难、看病贵的问题。以优质低廉服务于病人。组织医务人员深入矿区、敬老院、社区、乡村（包括艾滋病村）开展慰问、义诊和健康知识宣传，受益群众达3000余人次。

一年之计在于春，作为一所综合性二级医院，自实施“十大指标”管理以来，总医院严格按照“十大指标”要求，履行职责、强化管理、开拓工作，结合开展“医疗质量万里行”活动和第二周期医院等级评审工作，积极采取措施，把落实“十大指标”宏观监控作为突破口，带动医院整体工作，有力促进了医疗质量和服务能力的提高。

医务部

第五篇：医院十大指标考核汇报材料-2011.10.19

神火总医院“十大指标”考核汇报材料

根据上级卫生部门要求，神火总医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。

一、统一思想，落实责任

“十大指标”考核评价细则出台以后，全院上下高度重视，多次召开副科级以上人员专题会议，对考核细则进行了逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。

二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全

1.健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范，制定了学习计划，定期组织人员在培训中心考试，保证了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。

2.狠抓医疗质量，保证医疗安全。医院医疗质量管理委员会年初制定了工作计划，与各单位签订了医疗安全责任书，医务科认真实施，各管理组定期到各科室监督检查，坚持每月院长查房制度，对各科医疗质量、服务质量、院内感染、药事管理、病人安全目标、核心制度的落实、学习培训等进行全面考评，督查各科质控小组履行职责情况；强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程科学规范；加强单病种质量控制，严控质量控制标准；把医院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照监控计划经常深入各科，检查监控计划的执行情况，对存在的问题进行分析评价并及时加以解决，使医护人员质控意识得到了强化。

3.加强病案专项质量管理。实行“病案质量三级管理制度”，其中一级管理由各科室主任负责严抓病案质量，做好科室自查工作。主治医师（质控医师）认真检查每份运行病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例应重点检查，高级职称医师检查-1-

并审签。二级管理由病案室检查归档病历，及时将不足之处反馈给临床医师和科室负责人,在规定的时间及范围内予以完善。三级管理由医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。通过三级管理制度的贯彻执行，医院的甲级病历率控制在了≥90%的水平。

4.认真实施临床路径。制定了临床路径实施方案，成立了以院长为主任的临床路径技术管理委员会，业务副院长任组长的临床路径指导评价小组和由职能部门负责人任成员的临床路径实施小组，重点选择了妇产科、普外科、心内科、骨科等7个科室首先开展临床路径工作，病种包括支气管哮喘临床路径、特发性血小板减少性紫癜临床路径、支气管肺癌、重度膝关节骨关节炎、输卵管妊娠、原发性急性闭角型青光眼等临床路径。在实施过程中，医疗护理人员严格按照路径要求执行医护工作，执行完毕即签字，做到了医护患三方协调统一。截至目前，我院共开展临床路径20例，退出0例，变异率为0。

5.认真贯彻并落实医院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。建立了医疗不良事件分析讲评与公示处理制度，坚持把医疗瑕疵视为医疗事故的安全理念，主动深入地查找医疗工作中存在的安全隐患并将其消灭在萌芽状态。

6.在全院开展了“三基三严”及相关知识的理论和实际操作训练，建立了畅通、高效的院前急救--院内急诊“绿色通道”，提高了危重患者的抢救能力和抢救成功率。

通过系列措施的实施，神火总医院杜绝了医疗安全事故的发生，为医院的健康发展奠定了良好基础。

三、加强药物管理，保证医疗质量和医疗安全

1.严格控制药占比。出台了加强合理用药的有关规定，成立了临床合理用药专家检查指导组，由职能科室按月统计各科用药占其 业务收入的比例并进行公示。药剂科每月按单品种用药金额进行统计排序，将前10位的药品和使用金额排名前十位的药品处方医师进行公示，并将结果报监管小组。医务科、院感办和药剂科联合对住院病历进行合理用药分析，每月抽查住院病历一次，每个科室不少于两份病历，对不合理用药的病历按

照合理用药管理办法暂行规定进行处罚。药剂科牵头每月随机抽查门诊处方100份，分析评议合理用药情况，并对排名前10位的医生用药情况作重点分析评价，将评价结果报监管小组和专家评议组。通过全院的共同努力，药占比指标符合二级医院≤43%的要求。

2.调整药品优化用药品种，保证抗菌药物应用比例和基药比例符合规定。根据国家基本药物配备有关规定，医院将药品目录进行了全面调整、归类，对一些不再基药内的品种价格较高的56个品种调出了医院用药目录。同时加强了对抗菌药物临床应用的专项整治，首先对院内抗菌药物临床应用开展了调查，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重和性价比差的抗菌药物品种，将现用的52个抗生素品种降到了30个品种，使医院药占比进一步下降，药物品种的使用也更加合理。

四、以病人为中心，不断改善和提高服务质量

1.抓窗口科室的管理和医疗行为规范的执行。在药房和收款室推行微笑服务，使用文明用语；增设专门挂号人员，解决病人排队等候的难题；医技科室检查项目限定发报告、出结果时间，提高工作效率；急诊室抓出诊速度，保证救护车在3分钟时间内及时出诊；临床科室抓病人满意度、病人出院回访等一系列人性化服务工作。

2.开设优质护理服务示范病区。各试点病房结合专科特色，不断丰富优质护理服务内涵，为患者提供从入院到出院，到出院后的全过程无缝隙护理，认真做好患者的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作。患者及家属对护理服务给予了高度肯定。病区的意见箱里更多的是来自患者及家属对优质护理服务的感激与表扬，社会效益得到明显提升。

3.开展奖励投诉活动。凡接到病人投诉以及医院在自查过程中发现的不规范服务行为，都严格按照医院奖惩办法进行处罚，决不姑息迁就。同时为改善医疗服务质量，更好地为患者服务，医院还出台了对投诉进行奖励的实施办法，每起投诉奖励投诉人20元，收到匾牌、锦旗、表扬信每次奖励50元。收到到院口头表扬每次奖励20元。

4.为病人提供出院后免费体检，凡在院病人出院后，均可在医院享受一次全方位健康体检。

5.增加硬件设施和技术合作，满足病人需求。医院先后投资200万元

购置高档体检车及相关设备一套，体检设备配置齐全，能够满足病人及集团职工健康体检的需要，实现了上门服务。投资近300万元购买飞利浦四维彩超一台和超声碎石机、移动式C型臂等设备。医院还与中国武警总医院联合开设了远程会诊系统，进一步提高了对疑难杂症的处理能力，通过多渠道的技术合作，医院的介入治疗、EMS碎石及疼痛治疗技术都得到了进一步的拓展，在很大程度上减轻了病人外出诊疗负担，取得了很好地社会效益。

通过多项举措的实施，医院的医疗质量和服务质量有了显著提升，全年患者满意度高达90%以上，经济效益也实现了20%以上的增长幅度。

五、认真履行公共卫生职责，为一方人民健康尽职尽责

1.认真做好传染病的预防与控制。认真落实传染病预检分诊制度和登记报告制度，按分类、时限进行网络直报，并及时对监测资料进行统计分、报告与反馈，截止目前共上报传染病405人次。

2.完成突发卫生事件的预防与救治工作。在手足口病、甲流等突发卫生事件出现以后，医院积极贯彻上级卫生部门指示，重点做好了预防、宣传、诊治和转诊工作，配合防疫部门到社区、学校等人口集聚区开展登记、防疫工作，受到了上级卫生部门的表扬。

六、实行院务公开，规范服务收费，着力缓解群众“看病难，看病贵”问题

为满足患者明明白白看病、清清楚楚消费的要求，一是实行院务公开，将医生简介、药品及诊疗项目价格在医院醒目位置予以公示，让患者明明白白消费。设有收费管理和物价监督人员，严格执行国家和省市收费标准，主动接受群众监督。严格执行财经纪律，建立了内部审计制度。对住院患者实行一日清单制，患者可随时了解自己住院费用及用药情况。定期发放病人满意度调查表，设置有意见箱和投诉电话，广泛征求病人意见，接待处理患者投诉。二是坚持院长接待日制度，现场处理职工群众和患者提出的问题，提高办事效率，方便群众。三是执行单病种管理，对单病种实行限价，患者对于高出病种限价的医疗费用，有权不予支付。四是严禁药品回扣、开单提成，杜绝开大处方、滥开检查单及乱收费现象。五是继续实施“惠民举措”，尤其是在执行《河南省便民惠民医疗服务40条》方面，做了大量工作，适度减免住院床位费及大型设备部分检查费等。诸多措施的实施在一定程度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题，医患关系进一步融洽，医院社会形象得到了提升。

七、加强科技创新，不断提升医院硬实力

首先制定了医院2010至2015年的科技发展规划，重点规划了医院基础设施建设、信息化工程建设、设备引进、人才培养与学科建设目标，为医院的科技创新提供指导性意见。其次通过与上级医院联合，加快对新技术的掌握应用，目前医院口腔种植技术的开展填补了区域空白，EMS碎石技术的掌握成为永城地区的领头羊，腹腔镜、膝关节镜等微创治疗技术已成为医院常规手术，疑难病症、急危重症的治疗和抢救成功率均较2010年大幅度提升。三是理论科研成果取得丰收，发表核心期刊科研论文5篇。四是不断引进高校毕业生和专业技术人才，2011年医院招聘15名高校毕业生和硕士研究生1名，为医院的发展注入了新生力量。

八、抓行风建设和医院文化建设，提升医院形象

以深入开展“三优一满意”活动和“创先争优”活动为契机，加强职业道德教育，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，制定了《医务人员医德考评实施方案》，引导医务人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，强化医疗质量和安全，转变服务理念，注重服务态度，提升医院品牌，做到德术并举，病人至上。为了有效治理医药购销领域商业贿赂行为，结合我院实际，制定了防控医药购销领域商业贿赂长效机制。定期召开病员座谈会和院外监督员座谈会，并利用行政查房时间、门诊及出院病人满意度调查、意见簿、意见箱等方式听取患者和社会各方面的意见。坚持合理检查，合理治疗、合理用药、合理收费，自觉接受社会监督。全院医务人员严格按照病情合理实施检查，保证检查质量，减轻病人负担。贯彻有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的用药原则，公开医院各项收费、检查及药品价格，坚持药品集中招标采购，降低药品成本，真正让老百姓放心看病、明白花钱。严格执行廉洁自律各项规定，严禁收受“红包”、回扣、提成和其它不正当利益。实行无红包医院，并承诺对举报属实者给予一定的医疗优惠条件。设立举报箱，公开投诉电话，认真接待患者来信来访，做好解释工作，有效避免了医疗纠纷的发生。

积极投身社会公益活动，先后举行义诊5次，送医下乡2次，为高考进行志愿活动2次，荣获民政部门“爱心集体”荣誉称号。

存在的不足及努力方向 ：

医院规模的限制，是医院发展最大的瓶颈；医疗质量和服务还有很大的提升空间；医疗技术水平的综合实力还有待提高；医护人员预防医疗风险的意识还需增强。

今后努力方向：一是进一步深化活动，促进医院持续健康发展，提高医院各级各类人员的医疗服务质量意识，增强改进医院管理自觉性、主动性和创造性，全面实现考核评价细则所规定的目标任务。二是扎实工作，务求实效，建立医疗质量管理持续改进的长效机制。三是加强各级医务人员的法律意识、职业道德、职业纪律教育，加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高人员素质，切实达到“以病人为中心，提高医疗服务质量”的目标，使群众切身感受到开展“十大指标”考核评价活动带来的实效。

二○一一年十月十九日