XX医院控制新农合住院费用工作方案

第一篇：XX医院控制新农合住院费用工作方案

XXX人民医院

控制新农合住院费用工作方案

为了规范我院新农合住院患者诊疗方案，完善医疗费用管理控制，进一步加强新农合医疗费用监管，控制医疗费用不合理增长，促进新农合控制的健康发展，根据新农合医疗费用管理相关条例，结合我院实际情况，特制定本工作方案。

一、指导思想：

规范医疗诊疗行为，进一步完善新农合基金管理机制，使新农合基金使用越于科学合理性，医疗费用得到有效控制。

二、基本原则：

1、在新农合相关政策规定范围内，控制医疗费用不合理增长。

2、在医疗质量技术指南标准下，控制医疗费用不合理增长。

三、总体目标：

通过规范医疗诊疗常规，加强医疗行为监督及管理，使新农合基金使用合理化，控制新农合住院费用达到较为理想标准。

四、工作方案领导小组：

组 长：李清贤（副院长）

副组长：王大明（农合办主任）

成 员：熊 弟（医务科主任）李冬霞（质控办主任）

吴春花（护理部主任）郭 松（行风办主任）林传忠（药剂科主任）

五、工作职责：

1、领导小组成员每月深入临床科室，对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗违规医师及科室进行指导及干预。

2、每月对住院医疗费用信息报表审核，对医疗费用（人次均费用）较高医师科室调研及分析原因，提出整改措施及持续改进。

3、每季度进行一次总结并上报院领导。工作措施：

1、严格执行新农合报销药物目录和诊疗项目，各临床科室 掌握新农合病种报销药物目录及诊疗项目，在诊疗过程中严格使用基本药物、特殊药物或贵重药物使用，严格审批并平均使用比例不得超过10%。

2、严格控制大型医疗设备检查：严格执行检查结果互认和检验结果“一单通”，严格掌握大型设备检查适应症，控制检查次数，因病情需要进行同科复查者，需告知患者及家属同意，并有相关职能部门审批。

3、严格执行双向转诊、转院管理，各临床科室对转诊、转院患者严格把关，未经相关职能部门审批，擅自转诊转院

者，医院一律不给予办理转诊、转院手续。

4、严格执行“临床路径”实施管理，对新农合患者住院后，宣尽量进入“临床路径”工作管理要求病种。入 不低于50%，完成率不低于70%，变异率≤15%。

5、加强对重点科室医疗费用监控，对骨科、普外科及ICU等重点科室医疗费用加强监控，尤其对骨科及普外科高值耗材使用管理，严格把关对高值耗材审批制度，尽量做到使用价格便宜医疗耗材，对ICU患者严格把关转入转出标准，控制医疗费用增长。

6、严格控制大病种总额付费，各科室对新农合30各大病种总额付费加强监控，对不合理检查及治疗的个人、科室及职能部门进行干预，如不听劝告者，超额部分由个人负责承担。

第二篇：新农合调查工作方案

2011年全县新型农村合作医疗保险

审计调查工作方案

根据当涂县政府办公室《转发县审计局关于当涂县2011审计项目计划的通知》当政办[2011]50号，决定对全县新型农村合作医疗保险专项资金进行审计调查。为明确审计调查范围，突出审计调查重点，确保工作质量，制定如下工作方案。

一、审计调查目标

以促进落实新型农村医疗保险政策，建立健全新型农村医疗保险制度为目标，摸清我县新农合基金的规模和整体运行状况。通过调查，揭示新农合运行过程中出现的新情况、新问题，深入剖析原因，提出建设性意见，规范新农合基金管理。

二、审计调查范围

2010全县新型农村合作医疗保险基金的筹集、管理、使用情况，政策执行情况。必要时追溯或延伸到相关。

三、审计调查对象

县卫生局、财政局、公安局等部门，新型农村合作医疗保险经办机构（县合管局）以及其他有关定点医疗机构和乡镇、村。必要时，可延伸调查相关单位和个人。

四、审计调查内容和重点

（一）新型农村合作医疗保险基金基本情况

1.收支情况。重点调查基金收支规模、基金结余，以及基金结余形态。

2.总体概况。重点调查新型农村合作医疗保险保险制度建设情况，覆盖范围及参保情况。

3.信息系统现状。重点调查新型农村合作医疗保险信息系统建设情况，数据集中储存情况，业务数据质量状况。反映业务数据记录不真实、不完整等问题。

（二）新型农村合作医疗保险基金筹集、管理、使用情况

1.基金筹集情况。重点反映地方滞留中央财政补助资金，地方财政补贴资金不到位问题。缴费凭证管理情况。保费收入征缴情况。

2.基金管理情况。重点反映经办机构未按时建立个人账户，个人账户记录不及时、不准确。反映新型农村合作医疗保险基金结余保值增值率低的问题及原因。反映投资运营中存在违规出借等问题。反映新型农村合作医疗保险预算编制和考核中存在的问题。

3.基金使用情况。重点反映擅自扩大支出范围，住院支出、门诊支出报销不正确，资金不到位、不及时[对比财务数据与业务数据]，挤占挪用，违规报销医保药品支出等问题。反映基金收支缺口，定点医院擅自提高医疗项目收费标准，导致医保基金多付以及收费时间超出病人实际住院时间导致医保基金多付，冒用已死亡参保人员的医保卡报销门诊费用等问题。关注以前审计

查出问题的整改落实情况。

（三）政策执行情况

关注政策执行情况。重点反映现行制度存在的缺陷、难点，以及影响政策真正落实到位等问题。外地医院住院支出报销政策执行情况。报销比例情况。重复参保情况。

五、审计调查组织、分工和时间安排

本次审计调查由县审计局统一组织、协调和指导。经建股负责编制全县审计调查工作方案，具体组织实施审计。

审计调查实施时间为8月至9月。9月30日前，将审计调查报告连同相关报表上报县局。10月30日前，县局将审计调查综合报告报送县政府。

六、审计调查工作要求

（一）注重审前调研，把握调查重点，确保工作质量。要加强现场管理，提高工作效率；要确保审计调查质量，做到事实清楚，定性准确，数据无误，处理恰当。

（二）关注政策执行，注重宏观分析，突出调查成效。要充分发挥主观能动性，注重运用计算机技术对业务数据和财务数据进行审计和分析，从而揭示保险政策执行中存在的普遍性、倾向性和苗头性问题，并从制度设计、管理体制和资金的运行机制上深入分析原因，提出符合实际、可操作的意见和建议。

（三）加强沟通，形成工作合力，及时反馈信息。

二〇一一年八月二十六日

第三篇：医院新农合自查报告

襄汾县中医医院新农合自查报告

“新农合”政策在实施以来，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。一年来“新农合”中心来院检查指出存在的问题后,我院对新农合开展运行情况不断进行整改,现就自查结果汇报如下: 1我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行；

2.严格检查核对每一位住院病人身份，严防挂床及冒名住院的情况发生；

3.收费严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度，公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;4.加强了住院病人的规范管理,建立和执行医院服务安全管理制度,规范了医疗诊疗行为,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.5.对住院病人的病历，处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。

总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，惠民政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

襄汾县中医医院 2014年12月3日

第四篇：(原创)医院新农合工作总结

欧江岔医院新农合工作总结

自2007年我院新型农村合作医疗工作启动以来，在县合管办的正确领导下，在我院各级领导的关心和大力带领下，我院按照县合管办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

一、工作开展情况：

1、加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，具体如下：

1）住院部各科室向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。我科在年初组织全院职工学习新农合知识，并进行书面考核，职工学习热情高，考核成绩理想，迎接各级新合疗督导组的检查验收。

2）新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示新农合补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实

惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

在工作中我们发现，随着新农合政策的实施，农民患者的住院率有加大幅度上升。说明广大农民群众的卫生保健意和健康意识明显增强，新兴农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。

2、参合农民医疗费用的兑付情况。2010年12月26日至2011年12月25日，我院共住院人次3080人，总住院费用：3988837.97元，总保内费用：3606078.16元，补偿费用：2585097.5元。

二、下一步工作要点：

我院是全县新农合定点医院的重要医院之一，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有各级政府的关心

和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。

欧江岔医院新型农村合作医疗管理办公室

二O一一年十二月三十日

第五篇：医院新农合工作总结

新农合工作总结

自2012年我院新型农村合作医疗工作在县合疗办的正确领导下，在我院各级领导的关心和大力带领下，我院按照县合管办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

一、工作开展情况：

1、加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，具体如下：

1）全体职工向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。我院在年初组织全院职工学习新农合知识，并进行书面考核，职工学习热情高，考核成绩理想，迎接各级新合疗督导组的检查验收。2）新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示新农合补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。在工作中我们发现，随着新农合政策的实施，农民患者的住院率有加大幅度上升。说明广大农民群众的卫生保健意和健康意识明显增强，新兴农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。

2、积极与县农合办相适应，加大网络建设，很大程度上解化了患者手续，加快了办事速度与效率。

3、加强医护人员的业务技术，更大程度满足患者需求，想方设法提高我院服务水平与服务质量。

二、下一步工作要点：

我院是全县新农合定点医院之一，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有各级政府的关心和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。

成安新兴医院