第一篇：过敏性咳嗽易被误诊,过敏性咳嗽治疗应避免滥用抗生素及激素
过敏性咳嗽易被误诊，过敏性咳嗽治疗应避免滥用抗生素及激素
过敏性咳嗽又被称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘，是目前较常见的一种慢性疾病。儿童发病率较高，已发现60%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患儿年龄大于50岁，中年女性较多见。由上述数据得出，家有幼儿的爸爸妈妈们要好好留意自己子女的身体状况，子女身上的疾病要及早发现及治疗。
发病原因很复杂
过敏性咳嗽和过敏性哮喘的发病原因是相似的，过敏的病因繁多且错综复杂，但主要包括两个方面，即过敏性咳嗽患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感过敏性咳嗽的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致过敏性咳嗽发生发展的更重要原因。过敏性咳嗽发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。
过敏性咳嗽容易被误诊
过敏性咳嗽病症与支气管炎相似，如检查不仔细，经常会被误诊，久治不愈下反而加重了病情，叶女士就是一个案例。
３２岁的叶女士是新会市会城镇都会工业区某工厂工人，患者因咳嗽１个多月，到某医院呼吸科诊治，虽经过一系列检查，但仍没发现真正病因，被当作支气管治疗，前后输液服药２０余天未见效，他为其检查后，发现她是典型的过敏性咳嗽，经中西医结合治疗，经治疗１０余天，症状明显好转，后再经调治两周而痊愈。
秋冬天小心过敏性咳嗽
过敏性咳嗽病可发生在各年龄层，半数病人在１２岁以前发病，许多患者因患过敏性咳嗽而遭受痛苦，既影响工作、学习，又给个人及家庭造成较大负担。冬季和春季是过敏性咳嗽的高发季节，近期李医生诊治了不少患此病的病人。“过敏性咳嗽强调及早治疗。”专家表示，当病人发现自己有几个特征时就应该及早到医院治疗：１、夜间或清晨发作性咳嗽；２、无发热感染征象；３、听诊无哮喘音；４、经长期服食抗生素或止咳药治疗无效；５、患者有一定的过敏体质；６、Ｘ线检查，血常规无明显异常。
过敏性咳嗽应避免滥用抗生素及激素
过敏性疾病治疗中，单纯抗组胺类药物或吸入激素雾化可以短期缓解过敏症状，但过敏症状的缓解并不意味着过敏性疾病的消失，这一点众多的过敏患者深有体会，反复过敏，反复用药，严重影响生活品质工作和学习，儿童过敏性疾病危害也更大于成年人，宝宝过敏体质，过敏性疾病，更易引发多种疾病如易感冒，反复呼吸道感染，反复使用抗生素，严重影响到孩子的成长发育，更是让整个家庭陷入到无尽的反复就医反复过敏的境地，家长更是顶着无比大的压力，补充敏亦康抗过敏益生菌，功效重在于解决免疫过度反应，降I低血清IgE抗体，降低因过敏反应而过盛的TH2免疫反应，增强TH1型免疫功能，调节Treg免疫细胞，增强免疫抗过敏的能力。补充敏亦康抗过敏益生菌，减少儿童治疗过敏性咳嗽变异性哮喘的用药，减轻过敏儿童的用药治疗周期，改善过敏性咳嗽变异性哮喘的疾病愈后，试想一下，如果一名过敏性鼻炎过敏性咳嗽的儿童能够得到对症治本综合完善的抗过敏治疗方案并能坚持抗过敏调节，虽然过敏没能根治，但大量补充抗过敏益生菌敏亦康使过敏体质可以改善，减少过敏复发率减少儿童用药周期，就可以让过敏性咳嗽变异性哮喘的儿童和正常人一样生活和学习，这就是目前医生常说的临床治愈的，目前国内一些顶级的儿童呼吸科专家已明确提出，长期激素吸入治疗过敏性咳嗽和哮喘是否会给儿童带来危害性，再结合古老的中医就提到的“肺与大肠相表里，治肺先治理肠道”的理念，为此国际微生物科学研究“过敏气喘病的微生物菌丛与抗过敏益生菌的应用”在呼吸道过敏性鼻炎咳嗽哮喘上解决了激素和西药难以解决的免疫调节抗过敏的治疗方向。
受现代社会环境与饮食的影响，过敏性疾病越来越多，微生物人体科学研究发现，人体各部位都存在着无数的微生物菌群，如呼吸道、皮肤等存在着大量的微生物菌群起着平衡免疫的作用，为人体的健康做着贡献，一些有益菌的存在教会了我们的免疫系统，哪些物质是好的，哪些是坏的，当过敏发生时，就是免疫系统出现了错误的认知，把好的东西当成是坏的，主是有益菌太少，不能做到提前教育免疫认知，从而发生自身伤害的表现，在对抗过敏性疾病治疗中，能够多的补充敏亦康抗过敏益生菌从微生物方面调节人体菌群，再次教育人的免疫系统，纠正免疫应答，从另一种途径解决过敏的问题，贵在坚持，只要坚持按疗程补充就有效果，如果对过敏不了解，也急于求成的，就不会让人满意，忠心祝大家身体健康摆脱过敏！
第二篇：浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会
浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会
摘要：目的：探讨小儿过敏性咳嗽的治疗方法及预后。方法：对60例过敏性咳嗽病例给予口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗3～6个月并定期门诊随访，期间出现无感染征象反复咳嗽则及早给予原方案口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗。结果：60 例中59例通过1～3个疗程治疗后病情控制；另1例仍有反复发作，最终出现喘息症状，进展为典型支气管哮喘。结论：联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法，及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生。关键词 过敏性咳嗽 气管舒张剂 抗过敏 支气管哮喘
过敏性咳嗽(cough variant asthma, CVA)亦称咳嗽变异性哮喘，或隐匿性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常见病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作，夜间及晨起明显，常规抗生素及镇咳药治疗无效，其特点以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作及呼吸困难，多因呼吸道感染而诱发，故常被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治，则可使病情迁延不愈，最终发展成为典型哮喘。近年来其发病率逐年上升，已成为严重危害小儿身体健康的一个重要疾病。因此早期诊断，正确治疗对防止其病情传变有非常重要的意义。国内近年来中医药在防治CVA 方面已有长足进展，取得了一定成绩，但在防治及研究方面仍存在一定的问题，为此笔者结合自己治疗的病例略陈治疗体会。
一：诊断依据
(1)小儿时期任何年龄均可发生；(2)咳嗽持续或反复发作1 个月以上，且不伴有喘息和呼吸困难，常在夜间即清晨发作，痰少，无发热，临床无感染征象，常因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性气味及运动或哭闹后诱发或加重；(3)抗生素及止咳药治疗无效，而支气管舒张剂及糖皮质激素治疗有效；(4)双肺听诊未闻及哮鸣音，胸部及X 线检查无明显异常；(5)血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞分类不高，外周血嗜酸性粒细胞分类增多，血清总IgE 升高；(6)有个人或家族过敏史(荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等)，气道呈高反应性，变应原皮试阳性，肺功能测定可见气道阻力增加；(7)咳嗽季节不限于冬春季；(8)排除其他原因引起的慢性咳嗽，如阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等。
二：CVA 病因病机的认识 小儿CVA 的病因比较复杂，多数以持续的气道炎症与气道高反应性为其特征，是由炎症细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)释放的炎症介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症；也有认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小血管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音；也有学者认为，CVA 与典型哮喘患儿因气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。小儿CVA中医古籍尚无明确记载，但大多数学者认为它是介于外感咳嗽与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发作的主要内在因素，气候变化、饮食起居失常、接触异物、过食生冷咸酸常为诱发因素。其发病机制为: 伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管因而狭窄，气机升降不利，肺气宣降失常而致咳嗽。本病的发生，肺脾肾阳气阴液亏虚为本，外感风寒热等外邪为标，即在正虚的基础上复感外邪，引动伏痰而发病，是一个正虚邪实，虚实夹杂的慢性病理过程。
过敏性咳嗽属于变态反应性疾病，一般抗感染治疗无效；该病发病率呈逐步上升趋势，在儿童慢性孤立性咳嗽病例中占有一定比例，可反复发作，影响患儿的学习和起居生活。
三：资料与方法
2010年1月～2011年12月收治过敏性咳嗽患者60例，男31例，女29例，年龄5～12 岁，5～7岁34例，7～12岁26例。以上病例的诊断均符合全国儿科哮喘防治组建议的诊断标准。60例患儿咳嗽均持续或反复1 个月以上，最长1 例咳嗽持续达6个月以上，咳嗽以夜间或清晨为著； 肺部听诊未闻及干湿啰音；曾使用多种抗生素治疗无效；X 线胸片报告心肺无异常；血常规检查白细胞总数和中性粒细胞计数在正常范围。
60例患儿均有个人过敏史或家族过敏史，其中，3例婴儿期有皮肤湿疹史或曾有食物等过敏史，16例有青霉素皮试阳性史，16例患有过敏性鼻炎，15例家属有哮喘史或其他过敏性疾病史，10例有应用阿莫西林等青霉素类药物后出现咳嗽加重现象。予气管舒张剂(盐酸丙卡特罗或氨茶碱)诊断性治疗，60例均有效。治疗方法：口服气管舒张剂(盐酸丙卡特罗或氨茶碱)与抗过敏药物(酮替酚、西替利嗪或氯雷他定)联合治疗，其中，25例口服盐酸丙卡特罗，剂量按1.25mg /(kg.次)，每12小时1次；35例口服氨茶碱，剂量按2～4mg /(kg.次)，每8小时1次；3个月后停用气管舒张剂，继续口服抗过敏药物3个月。
随访方法: 病情控制后每3～6个月门诊随访1 次，期间出现无感染征象反复咳嗽则及早给予原方案口服气管舒张剂与抗过敏药物治疗。
四：结果
盐酸丙卡特罗治疗25例中，25例治疗3个月后咳嗽控制，停用盐酸丙卡特罗，继续服用抗过 敏药物治疗3 个月；氨茶碱治疗35例中，35例治疗3 个月后咳嗽控制，停用氨茶碱，继续服用抗过敏药物治疗3 个月；以上治疗的60例均无不能耐受的不良反应。经上述治疗后病情控制的60例，随访至2012 年12 月。期间，盐酸丙卡特罗治疗25例中，22例有1 ～ 2 次咳嗽复发(无感染征象的反复咳嗽)，复发率88%，21例给予原方案治疗后病情控制，另1 例最终出现喘息症状，目前予普米克吸入治疗。氨茶碱治疗35例中，10例有1～2次咳嗽复发，复发率28.57%，10例给予原方案治疗后病情控制。
五：讨论
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。本组60例患儿通过口服气管舒张剂及抗过敏药物治疗，60例治疗1 ～ 3 个疗程后病情控制，随访1年无反复无感染征象咳嗽发作，总有效率94.04%，大部分病例取得了较好疗效，说明该方法治疗小儿过敏性咳嗽短期疗效确切，是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法。根据有关文献统计，9%～75% 的过敏性咳嗽患儿发生喘息，平均有约30%最终进展为典型支气管哮喘，本组60例随访病例中有1例出现喘息症状，最终进展为典型支气管哮喘，占随访病例的1.6%，明显低于相关文献资料统计数据，可能与及时有效的治疗有关，因本组病例随访年龄局限于14 岁以内，时间仅1年，远期结果有待于继续随访。本组病例治疗随访过程中，口服盐酸丙卡特罗治疗的25 例中有22例咳嗽复发，口服氨茶碱治疗的35例中有10例咳嗽复发； 氨茶碱治疗病例的咳嗽复发率低于盐酸丙卡特罗治疗病例，也无发生喘息症状的患儿，可能与小剂量氨茶碱具有抗炎和免疫调节作用有关。过敏性咳嗽属于变态反应性疾病，一般抗感染治疗无效，其发病原因复杂，有遗传因素、感染因素、环境气候及药物、食物过敏等； 本组病例中3例经追问病史发现应用阿莫西林等青霉素类药物后出现咳嗽加重现象，故过敏性咳嗽患儿如无感染征象，应尽量避免使用抗生素，如用药不合理还可能使病情加重。联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效而简便的方法，短期疗效确切，有助于提高过敏性咳嗽患儿的学习、生活质量。过敏性咳嗽反复发作最终可能进展为典型支气管哮喘，及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生，但由于本组病例随访年龄局限于14 岁以内，时间较短，且盐酸丙卡特罗治疗组有1 例患儿最终出现喘息症状，远期疗效仍有待于进一步观察。
六：结语
总之，病因的高度复杂性是小儿过敏性咳嗽的一大特征，对小儿过敏性咳嗽的系统的研究不多，治疗的研究效果以及临床经验有待完善，日后在本病的治疗上不需要只针对其病因病机来实施治疗，必须进行多途径的探索，尝试多环节的综合疗法。参考文献 全国儿科哮喘防治组．儿童哮喘防治常规(试行)．中华儿科杂志，1998，36(12):747． 2 洪建国．咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽．临床儿科杂志，2007，25(6): 431 － 434． 3 戴家熊，韩连书，主编．小儿哮喘．上海:上海科学技术文献出版社，1998: 203． 蔡幸生,余华斐,卢道奋,等.小儿咳嗽变异性哮喘不同疗法与预防前瞻性研究.中国实用儿科杂志,2001,16(9):543
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