第一篇：青岛市离休干部大病自费医疗费补助办法
平度市离休干部大病自费医疗费补助办法
第一条 为进一步提高离休干部医疗保障水平,简化离休干部大病自费医疗费补助结算流程,按照收支平衡、略有节余,控制过度使用自费药、重点帮扶离休干部（包含建国前参加革命工作的老工人，下同）大病大额自费医疗费困难的原则,根据 〘中共青岛市委办公厅、青岛市人民政府办公厅关于印发 〖青岛市离休干部医疗保障管理办法〗的通知〙(青厅字 〔2010 〕 9 号)规定,制定本办法。
第二条
单位在缴纳离休干部医疗统筹费时,应当按照离休干部每人每年 1000 元的标准一并缴纳大病补助医疗费,用于离休干部患大病后大额自费医疗费的补助。
第三条 离休干部患大病自费医疗费的补助范围仅限在离休定点医院发生的住院医疗费及治疗特殊疾病的门诊医疗费。特殊疾病包括:(一)尿毒症透析治疗;(二)恶性肿瘤;(三)白血病;(四)器官移植抗排异治疗。
离休干部患重大疾病的医疗费自费项目,须在离休干部定点医院及定点药店（改为住院定点和门诊定点）购买使用,并由定点医院按规定从社保一体化网络系统上传费用明细（删掉）,否则不纳入补助范围。
第四条 离休干部患大病自费医疗费的补助项目仅限临床治疗确需的治疗类药品和诊疗项目。对主要起营养滋补作用的药品、非急救抢救用的血液制品和蛋白类制品、特需医疗服务项目类(如点名手术附加费)、非疾病治疗项目类(如各种预防、保健性的诊疗项目)、PETCT 等范围外大型医疗设备进行的检查治疗项目、各种康复性器具(如眼镜、义齿、助听器)、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、各类器官或组织移植的器官源或组织源、各种科研性临床验证性的诊疗项目、超标准床位费等项目不纳入补助范围。
第五条
参加市级医疗统筹的（删掉）离休干部享受我市城镇大病医疗救助制度规定的特药和特材救助待遇、救助项目和救助比例,按照市人社、财政、民政、卫生计生等有关部门实施大病医疗救助制度的相关规定执行。经过特药和特材救助后,个人仍自负的特药、特材费用纳入离休干部自费医疗费补助。
第六条
离休干部患大病符合补助规定的自费医疗费(以下简称自费医疗费),以实际入院时间为准,按照一个自然年度进行累加补助。具体补助办法如下:(一)设立补助起点为 1 万元。自费医疗费不足补助起点的,不予补助。
(二)自费医疗费在 1 万元以上部分,补助比例为 80%。(三)设立补助限额为 20 万元。超过补助限额的,不再予以补助。
补助起点及补助比例,由市人力资源社会保障部门会同市委老干部局、市财政局,根据离休干部大病补助医疗费筹集情况及自费医疗费实际发生情况适时调整。
第七条
离休干部大病自费医疗费补助采用即时补助和手工补助相结合的办法。
(一)即时补助
离休干部在定点医疗机构结算住院医疗费的,在院端实行即时补助,定点医疗机构将上月发生的离休干部自费补助医疗费上报社会保险经办机构,由社会保险经办机构对发生的费用逐级审批,网络程序测试完成后,按月统一拨付。离休干部在社会保险经办机构结算住院医疗费的,在报销医疗费的同时进行补助。离休干部治疗特殊疾病的门诊医疗费，必须在社会保险经办机构结算，在报销医疗费的同时进行补助（增加的）。
(二)手工补助
为确保离休干部自费医疗补助待遇不降低,一个医疗年度内,自费医疗费超过 10 万元的离休干部即时补助后,医疗费负担仍然较重的,经本人申请,持下列材料到社会保险经办机构办理再次补助: 1.填写完整并由离休干部单位盖章确认的 〘青岛市离休干部自费医疗费补助审批表〙(见附表);2.出院记录及相关门诊病历;3.有效发票、结算单、费用明细清单。
符合补助规定 10 万元以上部分的自费医疗费按照 90%的比例补足即时补助后的差额,累计补助总额不超过 20 万元。凡单位不按照规定缴纳离休干部大病补助医疗费的,其离休干部当年度不享受自费医疗费补助待遇。中途缴费的,自缴费次月起享受补助待遇。欠费期间的自费医疗费补助待遇由单位负担。
第八条
各离休定点医院应严格按照医疗保险政策规定,为离休干部提供医疗保障服务,严禁故意提供目录范围外医疗项目或将统筹支付范围内的项目串换为范围外项目,加重离休干部个人医疗负担。对离休干部在住院期间所发生的医疗费一律按规定上传费用明细;住院期间定点医院因设备有限、设备故障或药品短缺等原因无法完成的检查、治疗和用药,经医院医保办同意,外出检查治疗或外购药品所发生的费用必须与本次住院医疗费合并结算,同时按规定上传费用明细。对离休干部门诊特殊疾病在医院发生的自费医疗费,须写入离休干部专用门诊病历。
第九条
离休干部应执行医疗保险各项规定和定点医院医疗管理有关制度,不得强求住院、强索药品、重复检查,严禁冒名就医。一经发现存在不服从管理规定、弄虚作假等违规行为,将取消当年度该离休干部自费补助资格。
第十条
社会保险经办机构工作人员应严格按照补助政策和规定程序做好离休干部医疗补助工作,对擅自扩大补助范围或未按规定发放补助的,一经发现,严肃追究当事人的责任。
第十一条
离休干部特药和特材救助待遇所需资金,从离休干部大病补助医疗资金中列支;当年补助资金不足时,先由收缴的大病补助医疗资金历年结余解决,若历年结余不足,由市财政负担。
第十二条
本办法自 2017 年 1 月 1 日起施行。有效期为三年。
第二篇：医疗费补助申请
医疗费补助申请
我是市农机管理总站的退休职工，现年已八十，由于常年有病，身患肺癌，经常有病住院，加之退休早、退休金低，本人已无法承受，特提出医疗费补助。
申请人：庄元烈 2017年3月31日
第三篇：医疗费补助申请
医疗费补助申请书
尊敬的院领导：
您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，我将感激不尽！
我叫山庆仙，家住广南县莲城镇，是一个地地道道的普通农民，家庭共4口人，丈夫是一名小学教师，每月工资不到1000多元，膝下有个两孩子，虽然大儿子已毕业一年多，但至今还未找到工作，小儿子现就读于红河学院（大三），一家4口人所有的开支仅靠丈夫微薄的工资维持着。
天有不测风云，2010年7月开始感觉右下腋窝有疼痛感，在县医院检查未果后便到贵医院进行就医，经过诊断→检查→手术→取样→化验等等一序列的程序后发现我得的是乳腺癌，幸得在贵医院高超的医术医治下，病情终于有了好转。贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的检查、手术已经花光了全部积蓄。小儿子一年上万元的学杂费全靠贷款支撑。我手术后的三次化疗及一次放疗都是东凑西借才勉强交清，真是旧债未还又添新债。接下来的三次化疗及一次放疗所需的费用对于一个原本就贫困的家庭来说更是雪上加霜，经济上和精神的负担迫使我有种想放弃的治疗的信心。但主治医生告诉我后三次的放疗及一次化疗是最关键的，如果放弃，前面的治疗将前功尽弃。继续，高额的医疗费又不知何处去借。为此、特向贵医院提出申请，希
望可以减免部分医疗费或给予适当的补助。
希望贵医院可以理解我们，支持并给予我们帮助！我们全家将会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！
最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！
此致、文山州人民医院
申请人：山庆仙
二〇一〇年十一月二十日
第四篇：大病补助申请书
大病补助申请书
申请人：XXX，男，XXX岁，X族，XXXXXXX村民小组村民。申请事项：因病灾造成家庭困难，请求给予大病补助。
事实与理由：
申请人全家XX口，由于没有固定的经济来源，家庭生活省吃俭用勉强度日。XXX年申请人身患肝胆管结石病，经诊断需慢调治疗，每年需要花销数千元的医疗费，至今尚未痊愈。又于XXX年患直肠瘤住院治疗XX天，住院期间花费医疗费用XXXX余元，东凑西借现负债XX万元，造成申请人的后期治疗和家庭生活毫无保障，根据国家有关农村贫困户大病补助的相关规定，申请人的家庭情况符合大病补助条件。特向人民政府提出申请，请求给予大病补助XXXX元，以救助申请人后期治疗为盼。
申请人：
XXX年XX月XX日
第五篇：大病补助申请书
大病补助申请书范文
大病困难补助申请书
XX街道(社区)：
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
此致
敬礼!> 申请人：
XX年XX月XX日
农村大病补助申请书
尊敬的领导：
你好!我是XX市XX街XX社区居民XX，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼!> 申请人：> 申请日期：
大病医疗补助申请书
尊敬的领导：
你好!我是XX市XX街XX社区居民XX，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼!> 申请人：> 申请日期：
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