第一篇：重症医学科 转入和转出标准
重症医学科 转入和转出标准
转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
1，ICU收治范围
各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。
重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。
明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。
2，诊疗标准参考
ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。
（1）优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。
1）一级
病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。
2）二级
需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。
3）三级
病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。
4）四级
5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：
1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿 病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。
2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。
（2）诊断 1）心脏系统
——急性心肌梗死并发症 ——心源性休克
——需要密切监测和干预的复杂心律失常
——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持 ——高血压急症
——不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛
——心脏停搏
——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定 ——主动脉夹层动脉瘤 ——心脏完全传导阻滞 2）呼吸系统
——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持 ——肺栓塞并血流动力学不稳定 ——过度性监护病区患者出现呼吸恶化
——需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过渡性监护室不能实施
——大咯血
——呼吸衰竭行紧急插管 3）神经系统疾病 ——记性脑卒中并神志改变 ——昏迷：代谢性，毒性或非中毒性 ——颅内出血并有闹疝危险 ——急性蛛网膜下腔出血 ——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累
——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化 ——癫痫
——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官 ——脑血管痉挛 ——严重的头外伤患者 ——药物过量，中毒 ——血流动力学不稳定
——神志改变明显，呼吸道保护能力丧失 ——癫痫发作 4）胃肠道疾病
——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并有其他基础重症疾病
——爆发性肝衰竭
——重症胰腺炎
——消化道穿孔及/或纵隔感染 5）内分泌
——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒
——甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定 ——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定
——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定 ——严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测 ——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变 ——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常 ——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力 ——地磷血症伴肌肉无力 6）外科
——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理 7）其他
— —感染性休克伴血流动力学不稳定
——血流动力学不监测 ——治疗需要ICU水平的护理
——环境损伤（光，溺水，低温/高温）——新疗法/试验性治疗有较高风险（3）客观指标 1）生命体症
——脉搏〈40次/分或〉150次/分
——收缩压〈80mmHg或比患者平时低20mmHg ——平均动脉压〈60mmHg ——舒张压〉120mmHg ——呼吸频率〉35次/分 2）实验室检查
——血清钠〈110mEq/L或大于170mEq/L
——血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血钙〉3.75 mmol/L ——血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3）影象学
——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症 ——内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定
——主动脉夹层瘤 4）心电图
——心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭
——持续性的室性心动过速或室颤
——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定 5）体检（新发现）——意识丧失——昏迷
——癫痫持续发作
——紫绀
——心包填塞 3，患者转出
患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有的等，并将上述内容写入转科记录中。
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。
重症医学科 2010年7月
******0000000000000 或瞳孔不等大 ——烧伤面积〉10%
——无尿
——气道阻塞
OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）即
产科重症监护室，是收治产科各类危重病人，进行连续动态监测、给予及时诊治和抢救的独立单元，也是产科现代化的标志之一。我科OICU自建成并投入使用以来，已在监测和抢救危重病人上发挥了重要的作用，简介如下：
（一）主要设备及监护内容
我科OICU配备有先进的监护设备和抢救器械，现有固定病床5张，每张病床单位配备有进口多功能床边监护仪，中心供氧设备，中心吸引设施等，整个OICU又配有中央监护系统2台，分别安放于医生办公室及护士站，以便医务人员能随时掌握病人的第一手资料，及时处理和抢救。此外，临近OICU的产科B超室，也作为OICU监护设备的有力补充。OICU现可监护的项目有：①胎儿、胎儿-胎盘单位监护：包括持续胎心监护、胎儿生物物理监测等；②孕母监护：包括各项重要生命体征、中央静脉压、血气分析等。
（二）监护对象
以下情况的孕妇宜转入OICU监护：中重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、各种妊娠合并内科疾病（如妊娠合并心脏病、原发性高血压、糖尿病、甲亢、急慢性肾炎、急性阑尾炎等）、多胎妊娠、羊水过多、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产后大出血等各种产科危重症、急症。
（三）人员配置
我科OICU在拥有先进硬件的情况下，同时也配备有一支专业知识技能过硬、反应敏捷、应变能力强的医护人员队伍（包括多位副主任医师、主治医师等），他们凭着丰富的经验和高昂的工作热忱，时刻为处理和抢救各种产科危重症、急症做准备。
我们的宗旨：真诚服务，一切以病人为中心！
第二篇：重症医学科病人转入和转出制度
重症医学科病人转入和转出制度
（一）ICU病房收治范围：
1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU病房的收治范围。
（二）、ICU病房收治程序：
1、重症患者需经ICU医师会诊后，对符合收治范围的病人，并且有空床情况下方可收入ICU病房。
2、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU病房。
3、需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收入住院，手术后视病情转入ICU病房监护。
4、ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送。收入病人由病房医务人员护送，转出病人由ICU病房的医务人员护送。
（三）、ICU病房重症病人的管理：
1、病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理。外伤和专业性很强的病人，经管的专科医生每天要到ICU病房查房，与ICU病房共同商讨处理意见，相互配合。
2、涉及需会诊的病人，由ICU病房医生提出并组织完成，如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊，需报医务科，由医务科组织。
3、病情通报由ICU病房医生告知病人家属，需与专科医生协调时不得让家属去找医生，由ICU经管医生或值班医生协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情。
4、患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。原科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”、“无名氏”等为由拖延转科。
第三篇：重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程
NICU收治、转入和转出标准及流程
转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
一、收治范围
各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。
重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。
明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。
二、转入、转出标准（详见附录）
1.转入标准
病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。
无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。
第一优先权病人（Priority I Patients）
此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)
它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血
症，低于某特殊血压标准低血压等)
第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。
第二优先权病人（Priority 2 Patients）
这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)
第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围
第三优先权病人（priority 3 Patients）
这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)
病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。
例外（Exclusion）
1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体
2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。
3）长久植物人状态的患者。
4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)
2.转出标准
第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。
第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。
第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。
三、患者转出流程
患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。
附录： 1.心脏 •
收治标准
1．SBP＜90mmHg •
2.尿量＜30ml/h •
3．需要应用升血压药 •
4.需要血液动力学监测 •
转出标准 •
1.无休克症状 •
2.不需要有创监测
3.心律稳定并无致死性心律失常
4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分
RR＞12次/分 x12小时 无发热
2.血液系统 •
收治标准
1．活动性出血
2.BP＜90/60mmHg •
3.尿量＜30ml/h •
4.需要应用升血压药物
5.需要血液动力学监测
转出标准
1.明确出血部位并且控制出血 达24小时 •
2.BP＞90/60mmHg x 24小时 •
3.静脉升压药不持续应用x24 小时 •
4.不需血液动力学监测 •
5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治标准
1．急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH •
2.急性CHF Pco2＞60mmHg •
3.需要辅助通气
4.急性肺栓塞
5.手术后肺部合并症
6.不能有效排出气道分泌物
7.气胸
.转出标准
1.自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时 •
2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 •
(ABG’s正常范围或代偿正常范围)•
3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制
7.35 ＜
4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 •
5.终末及即将发生终末状态
6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 •
7.转出IMC进行辅助机械通气(家庭呼吸机)4.内分泌系统 •
收治标准
1．体温过高/体温过低
2.酮症酸中毒
3.严重的电解质紊乱
K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L •
Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl •
PO4＜1.5 或＞5.5 •
Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L •
4.损伤的LOC(Impaired LOC)•
转出标准
1.体温处于可按受范围 •
2.正常电解质
3.神经系统功能完整x24小时(无神经系统功能损伤)x24
5、严重高血压（恶性高血压）•
收治标准
1.SBP＞210 mmHg/L, •
DSP＞110 mmHg/L •
2.需要持续静脉点抗高血压药
3.尿量＜30ml/h(在24小时内)•
4.持续性有创性监护
转出标准
1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时
2.血压控制x24小时 •
3.在24小时尿量＞30ml/h •
4.不持续应用有创监护
6、急性心肌梗塞 •
收治标准
1．胸痛
2.心律失常
3.EKG/心肌酶改变
4.需要溶栓治疗
5.需要血液动力学监测 •
6.需要主动脉内泵反博
7.生命体征不稳定
转出标准
1.胸痛消失x24小时,并且被 诊断非心源性胸痛 •
2.尿量在25-30ml/h •
3.可行性远距离遥测
4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时
5.无危胁生命(致死性)心律 失常或传导障碍达24小时 •
6.心肌酶有所改善 •
7.无进展性EKG改变 •
8.溶栓治疗已不持续x24小 时 •
9.血液动力学监测已不持续 •
10.IABP已不连续x24小时 7.不稳定心绞痛R/O 心肌梗塞 收治标准
1．胸痛
2.心律失常
转出标准
1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解 •
2.血压趋于可接受的参数内
3.一系列EKG’s及血清酶学不反应急性心肌x24小时 •
4.胸部无特殊改变或X-证实
8、心脏的介入治疗 •
收治标准
1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后 2.出血
3.BP不稳定
4.IMC无床 转出标准 1.血压被控制 2.BP处于接受的参数
3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护
9、多系统损伤 •
收治标准
1.气道梗阻
2.需要辅助通气通
3.需要血液动力学监测
4.在术前及术后期间,需要密切护士观察 •
5.活动性出血或休克
6.生命体征或者神经系统功 能处于变动 •
或超出可接受参数之处 转出标准
1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时 •
(ABG’s处于正常或代偿正常范围之内)
2.血液动力学不需持续监测 •
3.生命体征,神经系统功能 及肾功能 •
处于可接受的范围内
4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时 •
5.无发热 •
6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）•
收治标准
1．明确或恶性心律失常
转出标准
1.遥测技术可以应用 •
2.生命体征稳定x24小时 •
3.酶无明显变化(阴性)x36小时 •
4.无发热 11.、癫痫持续状态 •
收治标准
1．持续惊厥需要持续性监护护理 •
2.气道梗阻需要辅助通气
3.需要心脏监护
4.生命体征不稳定 •
5.明显神经系统功能障碍 •
转出标准
1.无惊厥活动x24小时
2.自主呼吸氧饱和度＞ 92%x24小时
3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰衰竭 •
收治标准
1．不稳定生命体征需要经常评估
2..慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征 •
3.需要紧急透析
4.电解质不平衡K＞5.5 PH＜7.3 •
5.因电解质不平衡导致心律失常需要进 •
行心脏监护观察 • 转出标准
1.生命体征稳定x24小时 •
2.电解质稳定
3.BUN及肌酸有所改善 ４.ABGpH为7.25 •
5.无严重心律失常 13.循环系统的损伤（血管外科术后）• 收治标准
• 1.观察移植开放x24小时
• 2.观察术后出血及神经系统状态
• 3.需要有创性监测 • 4.已扩大的主动脉病患者
• 转出标准 • 1.移植开放的 • 2.无出血x24小时
• 3.无明显急性神经系统损害x24小时 • 4.无发热并且生命体征稳定 14.主要外科病例 •
收治标准
• 1.术后麻醉需要辅助通气
• 2.心脏监测x24小时
• 3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理 •
转出标准
1.自主通气x24小时 •
2.生命体征稳定x24小时 15.药物中毒 •
收治标准
• 1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者
• 2.心脏心律监护x24小时
转出标准
• 1.自主呼吸功能不需要辅助通气 • 2.无心脏心律失常x24小时 • 3.神经系统功能完整x24小时
• 4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时 16.移植 •
收治标准
• 1.需要观察x24小时～48小时急性排斥反应 • 2.观察抗急性排斥药物的付作用 • 转出标准 • 1.无出血x24小时
• 2.无明显排斥x24小时(无发热SBP＜90)• 3．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸 17.自杀企图（包括一氧化碳中毒）•
收治标准
1.自杀预防
2.需要医务人员密切观守
3.需要心脏监护
转出标准
1.稳定生命体征
2.床边心理的医疗,可易达到 •
3.内科医师医病转出
第四篇：重症医学科医师培养标准
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
重症医学科细则
重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。
一、培养目标
通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。
掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。
能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。
二、培养方法
培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。
临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下：
1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。
2.科室轮转的安排：详细时间分配见表1。
（1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。1～2月：参加呼吸科轮转；
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
3～4月：参加参加心血管内科轮转。5～6月：参加心电图科室轮转； 7～12月：参加麻醉科轮转。
第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
（2）第2年和第3年：参加本科室（ICU）的值班及临床学习。
表1 重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表 轮转科室名称
时 间
呼吸内科 2个月 心血管内科 2个月 心电图室
麻醉科
总计
2个月
6个月
ICU科 24个月
个月
注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项
三、培养内容与要求
总则：与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。
（一）呼吸内科 1.轮转目的
掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。
熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准
（1）学习病种及例数要求 疾病名称 ARDS/呼吸衰竭 支气管哮喘 支气管扩张
例数（≥）2 2
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
肺炎 COPD 咯血
胸膜炎/胸腔积液 气胸
肺血栓栓塞症
（2）临床知识、基本技能操作要求 操作技术名称 动脉采血 血气分析
胸腔穿刺（抽气、抽胸水）胸腔闭式引流术 X胸片阅读 氧气治疗 无创机械通气 肺功能检查（见习）支气管镜检查（见习）支气管肺泡灌洗（见习）
（3）外语、教学、科研等能力的要求 5 2 2 1 2
例次（≥）10 5 5 10 10 2 2 2 1－2 熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。
（二）心血管内科 1.轮转目的
掌握：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。
熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物。
了解：继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求 疾病名称 心力衰竭 心律失常 冠心病 原发性高血压 急性心包炎 急性心肌炎
（2）基本技能要求 操作技术名称 心电图检查
心脏体检（重点为听诊）心包穿刺术 电复律（见习）急性溶栓术（见习）
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。
例数（≥）5 10 5 2 2
例次（≥）20 2 2 1-2
（三）心电图室
轮转目的
要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。
（四）麻醉科 1.轮转目的
掌握：气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳；
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
血管活性药物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。
熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。
了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准
（1）习病种及例数要求 疾病名称（麻醉实施与管理）局部浸润麻醉的管理 椎管内麻醉的管理 全身麻醉的管理
（2）基本技能要求 操作技术名称 快速气管内插管术 托颌法（开放气道）手法人工气道（利用麻醉机）深静脉置管术 动脉穿刺置管术 心电监测 脉氧监测 血压监测 周围神经阻滞术
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导麻醉科专业实习生进行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。
（五）重症医学科（ICU）1.目的
掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监
例数（≥）10 10
例次（≥）10 5 10 5 10 10 10 2 卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。
了解：血液净化技术，如CRRT等。2.基本标准
（1）学习病种及例数要求 疾病名称
各种脏器功能不全 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合征 各种休克
心脏骤停/呼吸骤停 严重体液内环境紊乱
（2）基本技能要求 操作技术名称 监护仪使用
经皮中心静脉置管术 动脉采血 呼吸机使用 电除颤
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉本专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导本专业实习生进行工作；了解本专业的临床科研方法。3.较高标准
（1）学习病种及例数要求 疾病名称 感染性休克 初期心肺复苏后 多器官功能衰竭
例数（≥）10 例次（≥）20 20 30 2 例数（≥）5 5 5 10
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
（2）基本技能要求 操作技术名称 营养支持技术 经口气管插管 人工低温
（3）教学能力培养
①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。
②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排, 以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。（4）科研能力培养
住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。（5）专业医学教育
受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。
4.临床工作日 具 体 内 容 24小时ICU科值班 住院医师值班组长 临床总工作日
每年应完成临床工作日 ：365 － 126 ＝ 239天
例次（≥）1-2 2
时间 60天 20天 717天
计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天
3年应完成临床工作日：239 × 3 ＝ 717天
5.病例讨论和理论学习具 体 内 容 病例讨论会
时 间 2小时
3年参加的总要求 >90个病例
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题
专科医师培养标准细则---重症医学科
杂志俱乐部 小课 科研讨论会 住院医师理论课 一年级课 二年级课 三年级课
2小时 0.5小时 2小时
2小时 2小时 2小时
>180篇近期国内外论文 >90个密切结合临床的小课 >10次科研讨论
>30个大课 >30个大课 >30个大课
四、阅读参考书刊
（一）专著
邓小明主编《危重病医学》
美国心脏病协会，《2000国际心肺复苏和心血管急救指南》
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md.Kelen, J.Stephan Stapczynski Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice(3-Volume Set)by John, Md.Marx, Robert, Md.Hockberger, Ron, Md.Walls
（二）大学本科用全国统编教材
如最新出版的各相关学科的教材
（三）学术刊物
中国危重病急救医学，中国急救医学，中华急诊医学，中华创伤医学等
亚专科培养阶段（第4年～）
待制定
第五篇：ICU患者转入转出标准
ICU患者转入转出标准
一、重症医学科病人收治标准总则
1.急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态。
二、重症医学科病人收治标准细则 1.心跳呼吸骤停； 2.各种类型休克； 3.多器官功能衰竭综合征； 4.严重创伤及多发伤； 5.急性昏迷；
6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症； 7.哮喘持续状态；
8.大咯血、消化道大出血等严重出凝血障碍； 9.急性肺水肿；
10.不稳定性心绞痛，致命性心律失常，急性心力衰竭，高血压危象等严重血流动力学紊乱情况； 11.急性肾功能不全；
12.重大高危手术围手术期监护； 13.内分泌危象；
14.严重水电解质、酸碱平衡紊乱； 15.中毒、中暑、溺水、电击等； 16.脓毒症。
四、重症医学科病人转出总则
1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步治疗。2.病情转入慢性状态。3.患者不能从继续加强监测治疗中获益。
4.患者或家属因个人原因自行要求转出，管床医生告知患者病情及相应风险，患者或家属签署知情同意书并同意自行承担相应责任后可以考虑转出。
五、重症医学科病人转出制度
1.患者需要转回原临床专科，管床医生需充分向患者或家属告知患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。
2.根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3.检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4.检查患者的个人卫生：转出时患者手足、会阴、皮肤清洁。
5.检查各管道应清洁通畅，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。
6.检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7.备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8.向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代。9.根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。
10.转科(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。
11.到达新科室(院)后，认真与该科室(院)的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
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