基层定点医药机构医疗行为监管(金豆数据)

第一篇：基层定点医药机构医疗行为监管(金豆数据)

基层定点医药机构医疗行为监管

先进经验分享

作者：金豆数据DRG专家盛天奇

乱刷卡、违规操作……近几年来，基层定点医药机构的恶劣行为对百姓就医造成了不良影响，社保经办机构对此做出正确判断，运用信息化监管有效遏制了这些恶劣行为，为百姓就医带来福音。基层定点医药机构进销存信息管理

各地医保在前几年存在的问题中，以乱刷卡的社会影响最为恶劣。为此，社保经办机构组织实施统一的基层定点医药机构进销存信息管理平台，并要求全部基层定点医药机构按标准上传数据可以有效解决“乱刷卡”问题。

社保经办机构要求基层定点医药机构将全部药品的采购、销售信息逐笔导入“进销存信息管理平台”，进货的每一批药品的批号、来源、规格、数量、有效期等信息都需要清晰完整的填入并及时上传。并对照原始进货单和发票实施“全盘库”与重点药品抽查，确保每月对所有基层定点医药机构的进货凭证、销售记录和药品库存进行核查，并且每年对A类基层定点医药机构（可刷卡使用医保统筹基金的基层定点医药机构）全部药品盘库不少于3次，B类基层定点医药机构（只能刷医保个人账户的基层定点医药机构）全部药品盘库不少于1次。社保经办单位稽核部门每年抽样检查基层定点医药机构，并根据相关分析数据找到高风险的基层定点医药机构。

药品进销存管理系统逻辑模式与环节控制图

这一措施在上线地区一般能取得立竿见影的管理成效。“进销存”系统实现了对定点药品经营全过程监管，加强了对基层定点医药机构进货渠道的管控，遏制售出药品回流现象，并有效防止了基层定点医药机构销售假冒伪劣药品行为。建立外配处方电子化管理机制

打造医保外配处方电子化管理平台，参保人持纸质处方到其自主选择的基层定点医药机构进行购药时，基层定点医药机构将核对纸质处方与医保外配平台电子处方等详细信息，两者一致方能完成外配处方配药，严控配药监管。同时，还可以探索开展医保外配处方O2O线上线下一体化服务，规范处方药外配购药流程，实现外配处方的规范化、电子化流转，对外配处方进行实时化、全流程监管。基层定点医药机构远程视频监控

在“乱刷卡”现象基本销声匿迹的同时，新的问题又凸显出来。个别违规定点单位打“时间差”，利用社保经办机构下班的时间进行违规操作。例如，社保经办机构的工作人员利用录像回放功能，在审查前一晚下班至次日上班之间时间段的录像时，可以发现某基层定点医药机构存在违规刷医保卡的异常行为，并迅速锁定证据。当天，就可以对该基层定点医药机构执行取消定点资格的惩罚，并在媒体发布公告，可以产生极大的震慑作用。

为有效防范代刷医保卡、冒名刷卡等行为，要建立 “医保定点零售药店云”，应用社保卡智能身份、人脸信息采集、指纹静脉和比对识别技术，配合医保外配处方电子化管理。

通过启用远程视频监控系统，可以建成一个实现影像和实时刷卡数据同步上传的“医保远程视频监控中心”。该系统覆盖所有的一级定点医疗机构和定点零售药店，实现对基层定点医药机构的实时在线动态管理。监控范围应该覆盖了基层定点医药机构收款台、药品柜台、康复诊室出入口等区域。这样有利于社保经办机构监管部门在第一时间锁定违规骗保的证据。在总结经验的基础上，在视频监控深度应用上又进行了创新，对参保人员高额诊疗行为（如终末期肾病透析、工伤康复、化疗放疗等）进行精细化监管，开发“实名就医认证系统”，在国内首推指静脉认证复合远程视频监控，积极探索破解患者诊疗行为监控难题。参考资料：

（1）《医保定点药店：戴着镣铐起舞》作者：杨剑英

（2）《浅谈医保个人帐户资金流失的原因及应对措施》 淄博市医疗保险事业处 作者：刘怀袖

第二篇：金豆数据携手国家健康医疗大数据北方中心,共同推进健康医疗大数据发展

金豆数据签约国家健康医疗大数据北方中心，共同推进健康医疗大数据发展

作者：市场部-陈笑、叶荔

7月2日，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会、中国企业联合会、中国老年保健医学研究会共同主办，济南市政府承办的国家健康医疗大数据北方中心产业合作对接洽谈会在济南召开，吸引了130余家企业、43家机构约500人参会。

中国企业联合会、中国企业家协会会长王忠禹，中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃，省委常委、市委书记王忠林，十一届省政协副主席雷建国，市委副书记、市长孙述涛，中国老年保健医学研究会会长高松柏，市委常委、秘书长蒋晓光，市委常委、副市长卢江分别出席会议。中国卫生信息学会健康医疗大数据老年保健专业委员会副会长、金豆数据CEO火立龙参与会议，并在会议上做重要汇报。

金豆数据CEO火立龙在会上做企业介绍

今年4月，山东省和济南市签约成为我国首个启动国家健康医疗大数据中心建设的试点省市，国家健康医疗大数据北方中心正式落户济南。此次洽谈会旨在加强企业和机构之间的合作联系、项目对接，进一步推动和促进国家健康医疗大数据北方中心建设。

中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃在致辞中表示，健康医疗大数据是促进健康事业、健康产业乃至整个国民经济发展的新动能、新模式、新生态。抓住机遇乘势而上，必将对山东省及济南市的新旧动能转换、经济发展带来广泛而深远的影响。希望参会企业能积极参与到国家健康医疗大数据北方中心建设发展中来，实现互利共赢，促进共同发展。

济南市委副书记、市长孙述涛在致辞中指出，大数据像土地、石油一样是新产业、新业态的支撑基础，是取之不尽用之不竭的富集金矿。济南要把国家健康医疗大数据北方中心作为建设医疗康养名城的支撑平台，把健康医疗大数据产业作为新一轮经济发展的支撑产业，不断促进济南市健康医疗事业和产业加快发展、高质量发展。

会议签约仪式现场

签约仪式上，火立龙代表金豆数据与济南市政府以及济南国际医学科学中心进行战略合作意向签约，其中重要一项便是“DRG收付费及绩效评价综合管理项目”。此合作将按照国家试点工程规划落地要求，落实国家试点工程应用，形成健康医疗服务新模式、新业态，提高人民群众健康医疗服务的获得感。

会后，火立龙表示，金豆数据作为国内最早开始专注医疗大数据技术研究的团队之一和C-DRG收付费试点地区的技术支撑方，将以实施国家试点工程为重点，协同打造国家健康医疗大数据北方中心综合试验区，努力突破核心技术，确保医疗大数据安全应用，推动国家基础性健康医疗大数据建设，实现健康中国梦。

第三篇：金豆数据受邀参加首届“中国DRG收付费大会”,推进DRG收付费试点实践,助力医疗支付方式改革

推进DRG收付费试点实践，助力医疗支付方式改革——金豆数据受邀参加首届“中国

DRG收付费大会”

作者：市场部-sansan

9月14-15日，首届“中国DRG收付费大会”在北京圆满落幕。本届大会由国家卫生计生委体改司、国家卫生计生委财务司和国家卫生计生委医政医管局指导，国家卫生计生委卫生发展研究中心主办，中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会、中国国际科技交流中心承办。超过2000名来自世界卫生组织等国际代表，国内相关部委领导、相关学会/协会、科研机构领导和专家，C-DRG试点地区与试点医疗机构相关人员，国内从事DRG研究相关人员，公立医院管理者齐聚北京，共同研讨交流了国际上和试点地区应用DRG的经验和教训，探讨了如何更好地指导DRG收付费试点地区的改革实践，以及如何推广C-DRG收付费在我国的应用。金豆数据也受邀参会并在大会上发表了演讲。

大会现场

国家卫生计生委马晓伟副主任、国家财政部社会保障司祖国英副巡视员、国际卫生组织驻华代表处卫生团队负责人Martin Taylor分别致辞，国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫主持开幕式，并在开幕式上举行了世界卫生组织中国分类术语与标准合作中心揭牌仪式，此举标志着在DRG领域多方建立长久深入的友好合作关系正式拉开了序幕。

国家卫生计生委卫生发展研究中心主任 傅卫主持开幕式

马晓伟副主任在致辞中说，收付费改革是促进三医联动改革的重要和有效抓手，是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽，对规范医疗服务行为，推进医疗药品领域改革起着重大作用。“实践表明，DRG收付费是现代化的卫生经济管理工具，是对住院病人直接管理的有效方式。DRG收付费改革是一项牵扯整个卫生行业的系统工程，对卫生信息的基础建设，卫生标准的统一规范，医疗机构的诊疗行为，促进以成本为核心的动态价值调整机制，都将起到积极的作用。”

财政部社会保障司副巡视员祖国英表示，国内外实践经验表明，DRG支付在控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构降低成本，提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。

在大会发言环节，国家卫生计生委体改司庄宁副司长、财务司樊挚敏副司长等分别以《DRG改革助力整合型服务体系建设》《积极推进DRG收付费规范 助力医疗卫生服务综合改革》为题做了演讲。国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任、《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》课题组组长张振忠教授在《全国按疾病诊断相关分组收付费规范（C-DRG）的设计实施》的大会发言中，深入介绍了C-DRG的设计、特征及其在试点地区的推行。

随后，来自美国、澳大利亚、德国、法国、丹麦等国际专家分别就DRG实施中的经验与体会，以及对中国C-DRG改革的建议等内容作主旨发言。

9月15日上午的三个分论坛学术报告精彩纷呈，其中武汉金豆医疗数据科技有限公司CTO孙闯以《C-DRG收付费信息平台介绍与演示》为主题作了学术报告。

金豆数据CTO孙闯演讲

孙闯深入浅出地讲述了DRG的基本概念，并指出为保证试点地区C-DRG收付费改革的顺利进行，金豆团队开发了C-DRG收付费信息平台。这个平台涵盖了全国医疗服务价格和成本监测与研究网络、国家C-DRG分组测算平台、C-DRG成本核算平台，能够用于数据质控、数据分组、分组定价等。将试点地区的数据统一传送至国家平台，进行分组并返回给地方。在试点期结束之后，保证运行稳定的前提下，再交接给地方继续维护和使用。

随后，孙闯穿插结合金豆团队参与国家C-DRG“三+3”（深圳、三明和克拉玛依+福建省3家医院）的试点实践经验介绍了C-DRG收付费平台的总体设计和技术框架设计、C-DRG数据信息流程、信息系统技术实现、信息系统对接与改造、以及安全维护等，并做了界面演示讲解。会上得到大家一致认可，并纷纷表示金豆目前所做的工作为其他地区配合国家C-DRG收付费改革试点工作的推进，提供了借鉴并树立了标杆。

同时，在大会的展台上金豆数据还展出了DRG软件平台、基于DRG的医保监管系统、医院成本核算可信服务中心和医学编码标准化可信服务中心四个产品系列。所有产品都围绕着三个目标：一是统一医疗支付的“度量衡”，这是实现支付方式改革的基础；二是控制成本，这是医院运营发展的根本；三是主动控费，这是医院适应支付方式改革的必经之路。四个产品体系适应了以不同主体角色，同时又能把用户需求、管理效率和经济效益三者做到紧密结合，其提供的从数据采集、编码标准化、数据质控到DRG分组、绩效评价一整套流程方案，有助于医院进行科学的绩效考核，提高病案数据质量，同时，其提供的事前额度分配、事中实时提醒和事后评价分析的全流程解决方案，将显著提高医保管理部门的工作效率和管控能力。

与会者一致认为此次“中国DRG收付费大会”为医保、医疗、行政管理领域、广大医务人员、科研教学单位和相关产业各方提供了一个达成共识、交换意见、互通互促的机会和平台，为我国按疾病诊断相关分组收付费的应用与发展以及我国医改目标的最终实现推波助力，是聚焦医改难点的研讨会，是一场难得的高水平、高质量盛会。