2014年护士再次注册申请表

第一篇：2014年护士再次注册申请表

中华人民共和国 护士再次注册申请表 卫生部医政司监制 填 表 说 明

护士再次注册申请表，适用于连续注册。请将与上一注册年度有变更的项目用钢笔如实填写。除个别项目填入代码（用□标识）及汉字外，其余请在符合的选择项目（a、b、„„）上用“√”标识或在格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择，未列入的项目请在“其它 ”栏内填写。表格中有关：单位识别代码、行政区划代码、单位隶属关系代码、行业及单位分类代码、地区级别代码、所有制分类代码及高中等医药院校名称代码，凡附表中未列出的、申请人可向单位主管部门或各区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责人或注册机关填写。现逐项说明如下：

1、“申请人简况”部分：执业证书编号即申请人执业证书上的编号。

2、“护理专业最高学历教育”部分： 护理专业学历指获得高等医学院校及普通中等卫生（护士）学校（含成人高、中等）护理专业毕业文凭。职工大学指职工医学院、职工医科大学、卫生管理干部学院等。

3、“本注册年度内护理教育累计学分”部分： 护理教育累计学分按卫生部继续医学教育委员会学分授予办法的规定，在本注册年度内所获得的累计学分数。

4、“护理管理干部岗位培训”部分 指护士长以上的护理管理人员，按卫生部有关规定参加的护理管理岗位培训。

5、“外语程度”部分 “外语程度”项目中：精通是指对该种语言有很强的阅读、听力、会话、写作的能力（写作包括该种语言文字与本人主要使用语言文字之间的互译及用该种语言文字起草文稿等）。熟练是指可以熟练地阅读和笔译该种语言文字资料等，对该种语言有较好的听力和会话的能力，并能用该种语言文字起草一些简单的文稿等。良好是指有一般的阅读和笔译该种语言文字资料的能力，并能用该种语言进行一般性简单会话。一般是指能借助词典阅读和笔译该种语言文字资料等。获国家教委组织的大学外语考试级别是国家教委对非外语专业大学生公共外语基础阶段标准化考试。EPT是国家教委组织的公派出国英语考试。LPT是卫生部组织的全国卫生系统外语水平考试。

6、“工作单位及工作详情”部分 工作科室是指在医疗机构工作的护士按当前所在工作科室依照附表6中列入的项目填写，未列入的项目在其它栏内填写，在中西医结合病房或门诊工作，按“病房”或“门诊”代码填写。护龄的计算方法按卫生部（85）卫医字第34号《关于表彰长期从事护理工作人员的通知》中第二项计算。返聘是指离退休护士被聘回到护理岗位。“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医院护理部及各级卫生行政部门，从事护理管理人员。护理教育指专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。预防保健指在医疗卫生机构中，从事预防保健的人员。其他指非上述人员及医疗卫生机构中，在编不在岗的人员。

7、“申请人工作单位意见”部分： 在岗包括：①在医疗卫生机构中从事护理工作。②在医学院、校从事护理专业教育。③在卫生行政部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。不在岗指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。为二年后准确填写“护士再次注册申请表”，请将本次注册申请表中易变更的项目留底保存。

中华人民共和国 护士注册申请表

填表前请认真阅读首页的填表说明（带＊项均有说明）。填表日期： 年 月 日

一、申请人简况

姓名

性别

身份证号

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

＊执业证书编号（年号）

卫护证（省市简称）

（）字

第（）号

1、政治面貌： a、中共党员 b、共青团员 c、群众 d、民族党派□□（见附表1）

2、婚姻状况： a、未婚 b、已婚 c、丧偶 d、离婚 e、其他

3、健康状况： a、健康或良好 b、一般或较弱 c、有慢性病 □□（见附表2）

二、＊护理专业最高学历教育 以下情况是否有变更：a、无 b、有（如有请继续填写下列项目）毕业院校： 毕业时间： 年 月 院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

4、形式： a、普通（职工）中等卫（护）校 b、普通高等院校 c、＊职工大学 d、普通高等医学院校夜大学 e、高等教育自学考试 f、其他

5、学历： a、中等 b、大学专科 c、大学本科 d、硕士生 e、博士生

6、学制： a、小于3年 b、3年 c、4年 d、5年 e、大于5年

7、学位： a、学士 b、硕士 c、博士 d、无学位

三、＊本注册年度内护理教育累计学分：

四、＊护理管理干部岗位培训 本注册年度内是否参加培训： a、未参加 b参加（如参加请继续填写下列项目）

8、培训单位：a、医学院校 b、其他

9、培训时间：a、一个月 b、三个月

10、培训级别：a、护理部主任／总护士长 b、护士长

五、外语程度（从18－20中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内）以下情况是否有变更：a、无 b、有（如有请继续填写下列项目）

语 种

程度（听说读写）获大学外语考试级别

11、语种 a、英语 b、日语 c、俄语 d、法语 e、德语 f、其他

12、＊程度（听说读写能力）a、精通 b、熟练 c、良好 d、一般 e、其他

13、＊获国家教委组织的大学外语考试级别： a、2级 b、3级 c、4级 d、5级 e、6级

14、国际国内承认的外语考试成绩：

考试名称

TOEFL GRE

＊EPT

＊LPT

分数

六、境外学习情况：（从22－26中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内）本注册年度内是否到境外学习：a、无 b、有（如有请继续填写下列项目）

所去国家／地区

学习内容

学习目的

派出形式

学习时间

学习结果

15、学习内容：a、护理管理 b、护理教育 c、专科护理 d、其他

16、学习目的：a、留学 b、进修（研修）c、出访 d、考察 e、其他

17、派出形式：a、公派 b、自费公派 c、自费 d、其他

18、学习时间：a、小于3月 b、3月 c、半年 d、1年 e、2年 f、3年 g、大于3年

19、学习结果：a、毕业 b、结业 c、获学位 d、其他

七、工作单位及工作详情：

工作单位名称

单位识别代码

□□□□□□

行政区划

省（自治区／直辖市）

地区（市）

县（区）

单位邮码

□□□□□□

单位电话

＊护龄（年）

工作单位行政区划代码 □□□□□□

行业及单位分类代码（见附表4）

□

所有制分类代码（见附表7）

□

工作单位隶属关系代码（见附表3）

□

地区级别代码（见附表5）

□

＊现工作科室（见附表6）

□□

20、受聘形式：

a、正式在编

b、＊返聘

c、外省市合同

d、本地合同

21、工作类别： a、＊临床护理

b、＊护理行政管理

c、＊护理教育

d、＊护理研究

e、＊预防保健

f、＊其他

22、现护理行政职务：

a、护士长

b、科护士长

c、护理部正／副主任（总护士长）

d、护理副院长

e、无

f、其他

23、现技术职称：

a、护士

b、护师

c、主管护师

d、副主任护师

e、主任护师

f、未评定

g、其他

24、注册前待业原因：

a、出国

b、学习

c、健康原因

d、家庭原因

e、退休

f、辞职

g、辞退

h、其他

八、申请人工作单位意见（由单位填写）

＊申请人现在是否在护理工作岗位： a、在岗 b、不在岗 申请人在本注册年度内有无被处罚： a、无 b、有 如有处罚请继续填写：a、警告 b、记过 c、记大过 d、降级 e、降职 f、撤职 g、开除留用察看 h、开除 申请人是否正在服刑期间：a、否 b、是 申请人填写情况： a、属实 b、不属实（单位盖章）主管护理负责人签字： 填写日期： 年 月 日

九、注册机关意见（由注册机关填写）

关于颁发护士执业证书意见： a、同意发证 b、不同意发证 关于护士注册意见： a、同意注册 b、不同意注册 不同意注册的理由： a、服刑期间 b、体检不合格 c、已脱离护理岗位 d、护理教育学会不够 e、其他 注册机关盖章（卫生局公章）注册日期： 年 月 日 附表

1、民族党派代码：

代码

党派名称

代码

党派名称

代码

党派名称

04

民革会员

07

民进会员

九三学社社员

05

民盟盟员

08

农工党党员

台盟盟员

06

民建会员

09

致公党党员

无党派民主人士

附表

2、慢性病代码表：

代码

病名

代码

病名

代码

病名

心血管病

慢性消化系统病

糖尿病

脑血管病

慢性肾炎

神经或精神疾病

慢性呼吸系统病

结核病 39

其他慢性病

附表

3、隶属关系代码表：

代码

名称

代码

名称

代码

名称

中央属

省辖市区、地辖市属

县辖区属

省、自治区、直辖市属

县（旗）属 乡属

直辖市区、省辖市、地区（盟）属

街道办事处属

附表

4、行业及单位分类代码表：（1）如果所在单位为“诊所、卫生所、医务室”、“卫生站”、“村卫生室(所)”的编码规则如下：

代码

名称

代码

名称

A

诊所、卫生所、医务室（含中小学卫生保健所）

C

村卫生室（所）

b

卫生站

（2）其他行业及单位分类代码表：

代码

名称

代码

名称

代码

名称

医疗服务

高等医学教育

医学科研机构

预防保健

高中等医学院校附属医院

其他 3

医疗预防保健辅助机构

中等医学教育

附表

5、地区级别代码表

代码

名称

代码

名称

直辖市区郊区

县级市（地辖市）区

计划单列市区和郊区（指中央属）

县（城关镇和乡）

地级市（省辖市）区和郊区

附表

6、工作科室代码表：

代码

科室名称

代码

科室名称

代码

科室名称

代码

科室名称

01

病房

05

急诊（科）室

09

社区护理

医技科室

02

门诊

06

监护室

供应室

其他

03

中医病房

07

手术室

护理部

04

中医门诊

08

产房（助产）12

医院感染（科）

附表

7、所有制分类代码表：

代码

名称

代码

名称

全民所有制卫生部门

合资、合营的工业或企业办的卫生机械

全民所有制工业及其他部门

全民与集体办的卫生机构

集体所有制的卫生机构

中外合资办的卫生机构

集体所有制工业及其他部门所的卫生机构

其他

私人开业

第二篇：执业药师再次注册申请表[范文]

执业药师再次注册（市局）

1、《执业药师再次注册申请表》；

2、执业单位资质证明原件、复印件：

⑴、在药品经营企业注册，提交《药品经营许可证》副本及《营业执照》副本；⑵、在药品使用单位注册，提交《医疗机构执业许可证》副本及《营业执照》副本；

3、《执业药师资格证书》原件、复印件；

4、原《执业药师注册证》原件（08年以前的旧版注册证须提

交正、副本）；

5、《执业药师继续教育登记证书》原件、复印件；

6、离职证明文件（退休证、失业证，企业内部调动，需提

供企业人事任免文件）原件、复印件；

7、当地劳动部门出具的《劳动合同书》原件、复印件；

8、县级以上（含县）疾病预防控制机构出具的健康证明（档

案）原件、复印件；

9、近期一寸免冠同版彩色正照三张（两张用于《执业药师再

次注册申请表》，一张用于注册证。）；

10、已取得内地《执业药师资格证书》的港、澳、台居民，申

请在内地执业注册时，除按以上规定提交注册申请材料外，还须出具《港澳台人员就业证》、香港药剂师执照或澳门药剂师执照原件、复印件，且执业单位应与《港澳台人员就业证》上所注明的用人单位相一致；

11、提交申请材料真实性自我保证声明，声明中应当包括材料

清单及法人签字、代办人签字，并对所提交材料作出如有虚假成分承担法律责任的承诺。

第三篇：美国纽约州注册护士资格考试申请表

美国纽约州注册护士资格考试申请表

我准备向美国纽约州护士局申请注册护士考试资格

1.初次报名信息

A．我之前未向CGFNS或ICHP递交过考试申请

B．我准备申请在纽约州的执业资格

2.姓名：

3.生日：

4.性别：女

5.婚姻状况：已婚

6.所在国家：中华人民共和国

居民身份证号：

7.家庭住址：中华人民共和国

邮编：475001

8.通信地址：中华人民共和国湖南省长沙市韶山南路上海城19栋516室 邮编：410000

9.固定电话：

手机：

电子邮箱：

10.个人教育背景

小学：

初中：

高中：

大专：本科：

研究生：

11.注册信息

注册护士

注册地点：中华人民共和国湖南省卫生厅

New York State Registered Nurse Examination Application Form

I am going to New York State Nursing Board Examination for registered nurses

1.The initial registration information

A.I have not previously been submitted to CGFNS or ICHP Exam Application.B.I intend to apply for qualification in New York.2.Name: DuanYuxia

3.Date of Birth: May 25 1981

4.Gender: Female

5.Marital status: Married

6.Country: The People's Republic of ChinaID Card No.: ***52X

7.Home Address: Room 516, Building 19 ,ShanghaichengCommunity Shaoshan Road ,Furong District, Changsha, Hunan Province ,The People's Republic of China

Zip Code: 410000

8.Mailing address: Room 516, Building 19 ,ShanghaichengCommunity Shaoshan Road ,Furong District, Changsha, Hunan Province ,The People's Republic of China

Zip Code: 410000

9.Fixed telephone: ***

Mobile: *** E-mail: duanyuxia12@163.com

10.Personal educational background:Primary School :Shichao School Junior School: Duoshan School High School:Duoshan School Undergraduate: University of South China

11.Registration Information : Registered Nurse Registration Location: Health Department of Hunan Province, The People's Republic of China

第四篇：注册护士

刑事诉讼报告书

湖南省人民代表大会常务委员会：

我叫杨志达，男，1959年3月7日出生，汉族，湖南湘阴县人，大专文化，原系湖南省高速公路管理局局长兼湖南省高速公路建设开发公司总经理，现在长沙监狱服刑。我因不服（2005）长中刑初字第157号刑事判决，特提出申诉。为维护法律的尊严，维护我的合法权益，实现“以事实为依据，以法律为准绳”的基本原则，恳请法院能认真核查，纠错改错，撤销（2005）长中刑二初字第157号刑事判决，依法改判，从轻量刑。恳请人大常委会监督法院进行审判，还我一个公平公正的审判结果。

2005年11月，长沙市人民检察院指控我犯受贿罪和巨额财产来源不明罪，并向长沙市中级人民法院提起公诉。2005年12月，长沙市中级人民法院作出（2005）长中刑二初字第157号刑事判决，判处本人无期徒刑。我认为，该判决认定事实和适用法律确有错误，量刑畸重，理由如下：

长沙市中级人民法院判决认为：“省纪委在对被告人杨志达采取‘两规’措施时，早已掌握其收受蒋树清贿赂的犯罪事实，因此，辩护人称被告人杨志达有自首情节的辩护意见与事实不符，本院不予采纳；但被告人杨志达归案后，如实供述了省纪委尚未掌握的罪行，比 省纪委已掌握的同种罪行要重，且其认罪态度较好，赃款已全部追缴，故本院决定对其从轻处罚，对于辩护人提出的该部分辩护意见，本院予以采纳。”

我认为，长沙市中级人民法院在省纪委对我进行“盘问，教育后，主动交代自己罪行”的事实，不认定为自首，违反了最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释第一条第（一）项明确规定：“罪行尚未被司法机关发觉，仅因形迹可疑，被有关组织或者司法机关盘问、教育后，主动交代自己的罪行的” “应当视为自动投案”。“省纪委”显然不是司法机关，而是中国共产党的内部纪律检查机关。对党员“两规”，是追查党员违纪问题。被“两规”对象交代或承认其犯罪事实，属于其向组织主动交代。其行为符合最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释第一条第（一）项的规定，应当认定为自首。

此外，长沙市中级人民法院在判决书中决定对申诉人从轻处罚，而依照刑法第三百八十三条第一款第（一）项的规定，法定刑为有期徒刑或无期徒刑，显然判处无期徒刑属量刑畸重。

我在狱中痛定思痛，认真悔改，严格遵守监规，接受教育改造，2008年经执行机关湖南省长沙市监狱提出，湖南省高级人民法院作出（2008）湘高法刑执字第225号刑事裁定书，认为“罪犯杨志达在执行期间，认真遵守监规，接受教育改造，确有悔改表现，可予减刑。

综上所述，申请人恳请法院对本案依法改判，从轻量刑，给我一个改过自新，重新做人的机会。让我回报社会，回报祖国。

此致

湖南省人民代表大会常务委员会

申诉人：

2010年7月22日

第五篇：CNNIC域名注册申请表

CNNIC域名注册申请表

1.申请选择：()注册

()变更（）注销

2.域名申请目的理由和用途：便于开展业务工作

3.域 名：

4.域名申请单位

4.1 单位名称（中文）：

4.2 单位名称（英文）：

4.3 单位名称（拼音）：

4.4 单位名称缩写：

4.5 单位负责人：

4.6 通信地址（中文）：

4.7 通信地址（英文）：

4.8 邮政编码 ：

4.9 单位所在地点：

5.域名管理联系人

5.1 查询号：

5.2 姓名（中文）：

5.3 姓名（英文）：

5.4 单 位名称（中文）：

5.5 单 位名称（英文）：

5.6 通信地址（中文）：

5.7 通信地址（英文）：

5.8 邮 政 编 码 ：

5.9 电 话 ：（010）

5.10 传 真 ：（010）

5.11 电 子 邮 件 ：

6.技术联系人查询号：

6.1 姓名(中文): 刘波

6.2 姓名(英文)：liu bo

6.3 单位名称(中文): 万方数据股份有限公司

6.4 单位名称(英文): wanfang data co., ltd.6.5 通信地址(中文): 海淀区车公庄西路乙19号华通大厦B座北塔

6.6 通信地址(英文): No.B19 West Road of Chegongzhuang Hua Tong Plaza B

6.7 邮政编码: 100044

6.8 电话: 86-10-88018084

6.9 传真: 86-10-88018076

6.10 电子邮件: dns@wanfangdata.com.cn 7.承办人查询号：

7.1 姓名(中文): 邢占宇

7.2 姓名(英文)：Sean Xing

7.3 单位名称(中文): 万方数据股份有限公司

7.4 单位名称(英文): wanfang data co., ltd.7.5 通信地址(中文): 海淀区车公庄西路乙19号华通大厦B座北塔

7.6 通信地址(英文): No.B19 West Road of Chegongzhuang Hua Tong Plaza B

7.7 邮政编码: 100044

7.8 电话: 86-10-88018084

7.9 传真: 86-10-88018076

7.10 电子邮件: dns@wanfangdata.com.cn

8.缴费联系人查询号：与承办人相同

9.域名服务器

9.1 主名字服务器名：ns.wanfangdata.com.cn

9.2 主名字服务器 I P 地址：168.160.200.5

9.3 主名字服务器机型：SUN SPARC 10

9.4 主名字服务器操作系统：SUN OS 4.1.3

9.5 主名字服务器放置的地点：北京万方数据股份有限公司

9.6 辅名字服务器名：sun10.wanfangdata.com.cn

9.7 辅名字服务器 I P 地址：168.160.96.25

9.8 辅名字服务器机型：COMPAC

9.9 辅名字服务器操作系统：LINUX

9.10 辅名字服务器放置的地点：北京万方数据股份有限公司

与此域名有关的一切法律责任由申请单位一方承担。

单位负责人签章或签字：

申请单位（盖章）