加拿大李国贤护理安老院与广西重阳老年公寓（模版）

第一篇：加拿大李国贤护理安老院与广西重阳老年公寓（模版）

中加长期护理院养老运行机制比较研究

——以加拿大李国贤护理安老院与广西重阳老年公寓为例

刘丽萍 周琦

广西中医学院护理学院 广西南宁 530022

【摘要】 目的：比较中国和加拿大长期护理的一般情况、资金来源与支出、服务内容和老人准入条件、经济来源以及护士薪酬，分析两种护理模式的异同，探索可能借鉴的意义。方法：参观加拿大李国贤护理安老院和广西重阳老年公寓，咨询、收集资料，对比分析。结果：两座长期护理院在收入老人、服务内容、整体护理运作上有相似的地方，而在福利性、空间私密性、老人与固定职工比、老人的准入条件、缴费的模式等都有明显不同。结论：加拿大长期护理福利平等，养老制度规范，但中国还不可能全面福利性养老，必须结合国情不断完善长期护理院机制、规则，实现养老护理保障，同时福利差额补助护士从事养老行业，促进养老事业和谐有序发展。【关键词】长期护理 老年公寓 运行机制

Long-term Nursing Operational Mechanism Comparative Study of

Chineses and Canada The Comparative Study of Simon K.Y.Lee Seniors Care Home and GuangXi ChongYang Aged

Nursing Home

LIU Li-ping，Zhouqi

(School of Nursing, Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530022,China)【Abstract】 Objective: Comparing general conditions of Long-term Nursing, funds source and expenditure, service contents and admitted requirements, financial source, and pay of nurses between China and Canada, analyze Similarities and differences of this two nursing models, search for available and referential significances.Methodology: visiting Simon K.Y.Lee Seniors Care Home, and GuangXi ChongYang Aged Nursing Home, consult and collect data, then compare and analyze them.Results: there are similarities on admitted elderly, service contents and operation of holistic nursing between both Long-term Nursing homes.But there are obvious differences in welfare, space and privacy, ratio of elderly and fixed staffs, admitted requirements and payment patterns between the both.Conclusion: long-term nursing of Canada has equal welfare, normative systems providing for the aged.But comprehensive welfare providing for the aged in China is still not possible.China has to combine the national condition and continuously complete mechanism, rules and regulations of long-term nursing home to realize endowment insurance, meanwhile, subsidy nurses who engage in aged nursing care with welfare balance, and to promote the harmony-ordered development of the aged nursing care.【key words】long-term nursing, aged nursing home, Operational mechanism 中图分类号:R473.1

文献标识码:A

2008年底，我国60岁以上老年人口已达1.5989亿人，占总人口的12%，按照世界发达国家长期护理机构床位占老年人的4%～7%计算，应有630～1100万张床位。但我国所有养老机构床位仅有149.7万张，长期护理院亟待建设与完善[1]。

广西中医学院护理学院租赁场地经营着广西最大的长期护理院——广西重阳老年公寓，为了了解加拿大长期护理的运作模式，完善我国老年长期护理，中国和加拿大合作课题“中国加入WTO能力建设”课题组参观了加拿大李国贤护理安老院(Simon K.Y.Lee Seniors Care Home)。异域的加拿大给了我们诸多的思考，探索比较如下。1 方法与资料

参观加拿大李国贤护理安老院（以下简称安老院），院长蔡梁洁明等作了详细的介绍，安老院为华语和英语双语服务华侨老年人的非营利长期护理机构,并将安老院详细材料给了我们。笔者针对安老院资金来源、运营模式、服务内容、设施设备和老人的入院条件、经济来源，一一进行咨询、记录，整理。广西重阳老年公寓（以下简称重阳公寓）是护理学院的教学科研基地，资料充实。然后对两个长期护理院进行对比分析。

作者单位：530022 南宁市东葛路61号 广西中医学院护理学院,办公室电话0771-5641593 刘丽萍：女,研究生学历,副教授,科研与学科办主任.E-mail:llpaa@sina.com.电话:0771-2041206 周琦: 女, 学士，副教授，副院长。

结果

2.1 两座长期护理院一般情况比较

安老院为华语和英语双语服务华侨老年人的非营利长期护理机构。安老院与重阳公寓一般情况见表1。安老院单人间93套，双人间5套，护士数量按医院比例配备。重阳公寓1～4人/间，10%为单人间。安老院老人平均80岁多点，年龄最大者有3位102岁，脑中风后遗症老人约有30%，糖尿病老人有30%-40%，高血压病老人有30%多。重阳公寓老人平均77.4岁，超过100岁老人有6位，所有老人都患有1种以上疾病，平均每人患有2.21种疾病，居前六位的病种构成比分别是高血压病50.9%、脑血管意外及其后遗症（95.3%是后者）2 37.1%、老年痴呆症28.4%、冠心病17.0%、糖尿病16.6%、骨折11.4%[2]。

表1 李国贤护理安老院与广西重阳老年公寓一般情况比较

职工数

总人数（人）

安老院 重阳公寓 2001年 2003年 103 460

137

护士（人）15(注册护士)66(执业护士)

护工（人）35 30

医生（人）0 12

其他（人）90 29

老人与固定 职工比 0.74 2.66 启用 时间 床位数（张）

志愿者（人）250 不固定

2.2 经费来源与支出模式比较

表2 李国贤护理安老院与广西重阳老年公寓建设投资比较

场地

省政府

投资 私人 李国贤 500万加元

0

社团

社区筹募300万加元

护理学院首次 600万人民币 安老院 卑诗省政府租地75年，给安老院免费使用 护理学院向广西民政厅租赁，平均220万元人民币/年

卑诗省政府 1450万加元 广西民政厅 6000万人民币 重阳公寓

安老院和重阳公寓建设资金来源详见表2。安老院可获卑诗省政府补助，按每位老人126加元/天，并向老人收取护理费29～60加元/天，这些费用维持安老院所有运转,包括了员工报酬和老人生活费。还有慈善募捐款项，可支持安老院购置康复设施，开展培训、娱乐等活动。老人的经济来源第一部分是老年保障金（Old Age Security），是针对所有年龄超过65岁公民的基础保障，第二部分是加拿大养老金计划（Canada Pension Plan），所有加入该计划的人在60岁以后都有权按月获得养老金；第三部分是私人养老金计划和注册退休养老金储蓄计划。如果老人的经济总收入达不到相应护理等级费用，可以申请老年金补贴(GIS-Guaranteed Income Supplement)，补齐差额部分。老人如果有医疗需求，另外有医疗保险支付，加拿大实行全民免费医疗保健体制度。因此加拿大老人不存在住不起长期护理院的经济问题。

重阳公寓是自负盈亏养老机构，向老人收取住宿费、护理费、生活费、医疗费。以2008年4月为例，公寓每位老人被收取费用平均1242元人民币，其中83%来自于老人退休金、储蓄等自有收入，17%来自于儿女供养，无政府补助和社区募捐补助。2.3 准入长期护理院条件比较

安老院床位是计划固定为103张，是根据医疗服务厅连续性护理计划给需要中长期护理的个别人士的福利待遇。入住安老院申请程序：第一，老人向当地社区医疗中心（Community Health Centres）申请长期护理资格；第二，社区医疗中心派护士向老人了解情况；第三，护士会先评估受护理人情况是否符合入住安老院条件；第四，如适合,个案经理会探访受护理人, 确认并和他一起选出合适的安老院。温哥华老人福利护理床位严重短缺，老年人入住所选择的护理院需要轮候两年或以上。

重阳公寓是自负盈亏养老机构，开始只要老人愿意付费公寓就收，不少自理能力正常的老年人来公寓享受护士服务、集体交往、集体文体娱乐活动。后来公寓满位400张还是供不应求，公寓一方面改建加床至460张，另一方面在物价部门定价允许范围内几次增加住宿费和护理费，同时挑选自理能力差、护理等级高的老人入住，渐变成长期护理院。2.4 分级、分区、服务内容比较

比较两座护理院，老年人特点均是高龄多，数病缠身多，病情复杂，程度偏重，失能现象突出，养病大于治病，不同程度依赖专业护士照料。都是根据老人自理能力和病情轻重进行分级护理，安老院分三级，重阳公寓分四级，都提供综合长期护理服务，包括疾病护理、生活护理、心理护理和康复护理及娱乐服务。都将认知有损害（重度老年痴呆）者作为独立单元给予特别环境、特别护理。服务特点均是以疾病护理、生活护理占最大工作内容和时间比重，护士提供专业照料、护工提供生活照料。

不同之一，安老院不提供医疗服务，每位老人有自己的家庭医生，不舒服时随时可以通知医生上安老院服务，故护士进行医疗性护理服务较少。而重阳公寓有12位医生轮班，天天查房，给予对应医疗保健治疗，医疗性护理较多。特别是中医针灸、烫疗、理疗、推拿按摩等，减轻病痛增强舒适感效果明显，很受老年人欢迎。

不同之二，安老院除了重度老年痴呆患者设独立单元外，另外三单元则随机分配老人。而重阳公寓实行分区护理，基本自理的老人安排在颐养园，残障和（或）大部分不能自理者安排在康复园，完全不能自理和危重老人安排在宁养园。2.5 护士报酬待遇比较

加拿大护士报酬只和技术职称有关系，通过护士协会考试等级情况获得职称，如果有单位或企业聘请，就领取相应职称薪酬，如注册护士30加元/小时，安老院替工作人员交付医疗保险和福利保险，在哪里工作都一样薪酬，护士不会因为薪金跳槽。而中国就完全不一样，不仅在哪个单位哪个企业待遇不一样，就是在同一医院不同科室，薪酬也相差甚远。重阳公寓护士从创业的平均400-500元/月，到现在的中专毕业800元/月起薪，大专毕业900元/月起薪，劳务提成另算，合计平均医生护士报酬1700元/月（包含三险）。因薪酬与省级、4 市级医院收入明显偏少，工作特别辛苦，致使护士3个月内流失率很大，2008年护士流失60人次，每批只有极少数护士能坚持留下来并成为熟练护士。3 讨论

两座护理院都是收高龄、多病、自理能力有缺陷的老人，专业护理老人是养老不可缺少的模式之一，医护人员具有其他人员养老不具备的优势。安老院虽然建立时间不久，但加拿大福利长期护理已有几十年历史，有很多值得借鉴学习的方面。重阳公寓是护理学院直接管理，传承医疗、护理理念，在信息数字化、网络化的年代，经营长期护理院适应快、发展快，与安老院比较各有千秋。3.1 私密性照顾

安老院单人间住宿占90%，而重阳公寓仅有10%，说明加拿大长期护理住宿条件更好，也说明加拿大长期护理更注重给老人一个私密、互不干扰的空间，更照顾人的尊严。重阳公寓双人间和多人间为主，既是经济的考虑，也是出于安全性的考虑，有什么事便于互相照应。

3.2 老人与固定职工比

安老院老人与固定职工比为0.74，重阳公寓为2.66，加拿大护理劳动强度比广西小得多。说明管理体制不同，加拿大养老福利是计划规模、规范收入、规范报酬，标准管理、标准护理，而重阳公寓是多收老人多得收入，多护理老人多得报酬，造成公寓不断挖掘潜力增加床位，职工长期超负荷工作，以获取提成报酬，护士辛苦不堪，流失率当然很高。

护士与护工之比安老院为0.43，而重阳公寓为2.2，分析安老院不设立医生，故护士独立对老年人进行护理评估、选择实施护理措施、护理效果评价能力更强，同时安老院老人病情偏轻。重阳公寓有12位医生，故护士较多依赖医生医嘱，肌肉和静脉输液等医疗性护理较多，也正是这个特点让慢性病老人和家属对健康安全保障特别放心。3.3 志愿者服务管理与规范

一方面安老院向社区申请志愿者服务内容与时间，另一方面志愿者向社区申请在闲暇时间做志愿服务，社区管理者根据服务需要统一计划分配义务服务时间和内容。故安老院有250多志愿者，从小学生、青年人到年轻老年人，经服务培训，每天固定服务项目，却不固定人，井井有条。人人都以志愿服务为荣，志愿服务后有积分登记、并可以将来需要时返还。重阳公寓志愿者往往是团组织的学雷锋活动，规模大，未经过养老培训，仅在周末为老人公寓提供卫生清洁、陪老人聊天和文艺表演活动等，没有积分后将来返回服务制 5 度，社区不参与志愿者服务管理。

呼吁政府、社区尽快建立志愿者服务管理职能与规范，充分利用每一个人的特长、时间和爱心，促进和谐，降低服务成本。3.4 福利性养老与自费养老

卑诗省政府福利投入养老建设、养老设施、无偿使用，并拨入人头养老经费给安老院，与广西民政厅利用福利彩票建设养老公寓、租赁给护理学院比较，明显前者福利优于后者。不过温哥华老人福利护理床位严重短缺，老年人准入条件严格，所选择的护理院需要轮候两年或以上。说明加拿大尽管是发达国家，也仅极少数人能轮到长期护理院养老，居家养老提供护理在加拿大是免费的。中国是发展中国家，广西又是经济落后地区，自费养老为主还要持续相当长时间，在建立老年社会保障体系中,政府应积极承担责任,保障老年人基本医疗和护理需求。重阳公寓所需缴纳费用平均1242元/月，比居家养老贵一点、但比住院养老便宜得多（上海老年护理医院老人日均费用100.31元[3]），是高龄多病失能老人的首选，满足了中等经济水平及以上的老人对长期护理的需求，这种养老模式可以大量节约医疗成本。

3.5 分级、分区护理

重阳公寓有床位460张，规模更大，不仅可以按病情轻重分级护理，还可以按自理、半自理、完全不能自理、临终护理分区，分得细，老人情况类似，便于护理流水操作，便于自理区老人互相交往，共同进行文化、娱乐等活动。重阳公寓仅有1位主任医师、1位主治医生，1位副主任护师和1位主管护师。其余为新近本科毕业医生和中专毕业护士,虽是取得执业资格，医护人员开始接受不同类型的在职培训, 但总的来说培训尚不足[4]。挪威的老年护理工作需要有专业背景的人来参与和治疗,医院成立多学科的护理组有医生、护士、理疗师、社会学者、心理医生、职业病理疗专家、护理学生等。设有老年痴呆病房、脑中风病房、老年康复病房，有专科医生护士提供服务。而重阳公寓虽都设有这些疾病区,但护士不是专科护士只是普通护士，非常需要继续学习。3.6 养老护士待遇问题

加拿大护士薪酬只和技术职称有关，早在选择这个专业学习和继续学习时就知道将有怎样的薪水，每个医院（包括需要护士的企业），只要规模、层次定下来，需要护士的人数及职称比例就定下来了。安老院为非盈利机构，只要评估过关，就会得到卑诗省政府福利性拨款，护士收入非常稳定，被聘职称不变时跳槽是不能增加收入的。护士在哪里工作都

[5] 6 一样，觉得社会较公平，心里就很平衡。在中国由于老年人平均收入属于社会最底层人群，而医疗护理平均支出是社会最高人群，加上中国老年保障、医疗保障低，覆盖全民正在起步阶段，因此在养老业挣钱是很有限的，执业护士的收入与同城医院护士少得太多，所以重阳护士很轻易就跳槽。我们应借鉴国外老年护理保险的经验,进一步探讨如何建立和实施老年护理保险,以满足老龄化带来的巨大的长期护理要求[6]。希望政府、保险公司、用人企业和民众共同打造或参与养老护理保障，让老年人分享社会经济发展的果实，健康化养老。同时保障养老护士平均收入不低于同城市医院护士的平均水平，差额部分由福利资金划拨，鼓励护士从事养老行业，促进养老事业和谐有序发展。

参考资料 中华人民共和国国务院新闻办公室，《中国老龄事业的发展》白皮书，2006年12月，http:// 2 刘丽萍,黄美容.广西重阳老人公寓疾病构成调查.社区医学杂志,2007.7(4):17-18 3 《上海市老年护理医院现状调查》课题组.上海市老年护理医院现状与发展研究[J].社区卫生保健,2003.2(3):177-184 4 陈雄熊,严非,李悦.上海市老年护理院卫生人员现状与问题分析[J].中国卫生资源,2000.1(3):17-18 5 李新茹.挪威老年护理见闻[J].护士进修杂志,2007.10(22):1888-1889 6 朱吉鸽，刘晓强.国外老年医疗保障体系进展与启示[J].国外医学〃卫生经济分册,2008.3(25): 97-102 Long-term Nursing Operational Mechanism Comparative Study of

Chineses and Canada The Comparative Study of Simon K.Y.Lee Seniors Care Home and GuangXi ChongYang Aged

Nursing Home

LIU Li-ping，Zhouqi

(School of Nursing, Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530022,China)[key words] long-term nursing , aged nursing home , Operational mechanism.7