急诊护士在急诊绿色通道的管理体会[精选多篇]

第一篇：急诊护士在急诊绿色通道的管理体会

急诊护士在急诊绿色通道的管理体会

海口市人民医院

符小玲

570208 急诊科是医院第一线的“前哨”，也是医院的窗口，是医院急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口，为了适应现代急救医学的发展，提高病人在急诊室中的抢救成功率，我院2003年5月进行了急诊绿色通道的建设，通过3年的实践，急诊科护士积极参与通道的建设，加强通道的管理，取得了良好的效果。同时急诊科还承担着全市的急救任务，为保障急诊“绿色通道”安全、畅通、规范、高效目标的实现，主要做了以下几方面的工作。

方法

1.1 制定规范、科学、系统的绿色通道管理制度。(1)绿色通道为急危重病人提供快速高效的服务系统。(2)绿色通道负责人：急诊科主任。（3）急诊绿色通道实行首诊负责制，实行24小时全天侯应诊，使患者顺利进入急诊绿色通道。（3）院前急救通道：由120等急诊人员负责，120接到呼救电话后，需在1分钟内出诊。由医生、护士组成急救组，在经过紧张的现场初步处理后，及时与急诊科联系，保证重危病人到达后，短时间内得到救治，通过绿色通道送到抢救室，实施气管插管、心脏电击除颤等抢救治疗，待生命体征稳定后转入专科病房或中心ICU进一步治疗。(4)预检分诊护士应具有高度责任心和丰富临床经验，对危重病人须果断、及时分诊，并立即通知医生进行抢救。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师或专科会诊，上级医师或会诊医师应在5分钟内到达指定抢救场所，迅速参加抢救工作，会诊医师在共同会诊、明确诊治并参加抢救后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。(4)急危重创病人由急诊医生和护士长组织抢救。遇有成批病员，严重复合伤等突发事件时，应立即通知医务处及分管院长，同时启动《海口市人民医院大型突发灾害性事件抢救应急预案》实施。(5)各级绿色通道医务人员要训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位，能胜任抢救各种危重病人的需要，随时做好抢救准备。(6)急诊抢救室为抢救危重病人的专用设施，不得挪作他用。一切抢救物品实行“五定”制度(定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒),保证抢救病人使用。（7）抢救危重病人时，抢救护士应主动观察病情，准确执行医嘱，医生口头医

嘱要准确、清楚，护士要复述一遍后执行，及时记录。（8）绿色通道相关医技科室窗口张贴病人优先的标识。进入急诊绿色通道的患者设有特殊标志，对此类患者进行的各种检查和处置，各相关科室都必须优先进行，提供一切方便。（9）对急危重患者，采取先抢救、先治疗、先住院、后补办有关手续的原则。

1.2 从绿色通道的三大要素着手做好绿色通道的建设。绿色通道三大要素包括：（1）配备雄厚的技术力量（2）配置先进、到位的硬件设备，抢救室内各类抢救仪器要性能良好呈备用状态。（3）急诊科在医院的布局，急诊科独立分区，并在一个平面：这使急诊科不受其他科室或车辆影响，病人尤其是危重病人通往各检查科室避免长距离搬动病人所带来的风险。

1.2.1 加强业务管理，提高急诊护士的理论知识和实践技能。娴熟的技术和突出的抢救应变能力是提高抢救成功率的必要条件，制定系统规范的急救护理技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。制定急诊常见疾病的抢救操作规程，并严格执行各项操作规程。定期组织全科护士进行急救技能的演练并每月进行理论和操作考核，并与每月的个人效益挂钩。

1.2.2 健全急救组织，完善急救通讯网络。在科室内成立急救护理小组，提高急诊护士的急救意识，培养急诊护士的预见性、主动性、独立性及评判性思维能力。急救小组成员有完善的通讯设备，急诊预检处有急救呼叫系统流程图，由预检护士负责呼叫，完善的急救组织和通讯网络是病人安全的保障。

1.2.3 保证急救设备物资和药品的完好。急诊室设有专用抢救室和完好的急救设备物资和药品，抢救物品必须指定专人管理，护士长、院质控小组、护理部、负责质量的监控和保证。物品管理制度上要求人人参与，各班护士随时检查、及时补充，保持急救设备物资和药品应急状态，心电图、呼吸机、洗胃机、除颤器、心电监护仪等抢救仪器均有三级保养，一名护士担任一个仪器的一级保养员，护士长为二级保养员，设备科为三级保养，保证仪器设备的完好率。

1.3 定期召开绿色通道相关会议。及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，切实保证通道的畅通。每月由医院组织召开一次绿色通道专题会，对通道运行中出现的问题及时与各相关科室协调解决。同时院领导对急诊绿色通道的支持也是绿色通道畅通的重要保证。

效果

自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理取得了良好的效果。（1）对绿色通道第一要素配备雄厚的技术力量起到了一定的作用。医生扎实的专业知识、丰富的临床经验，及时到场，以及护士的及时救护都与护士的管理分不开。（2）对绿色通道第二要素仪器设备的维护起到重要的作用。急救室内的任何药品、仪器、设备、物品等都由护士直接管理，护士工作保证了这些设备的完好。（3）对第三要素也起到了相应的作用。急诊护士直接参与绿色通道的管理，为病人的抢救争取了时间，提高了抢救成功率，增加了病人及家属的满意率，也提升了医院的整体形象。

体会

3.1 强化了急诊科护士的心理适应能力。急诊室往往是时间急、病情重、意外状况较多发生的地方，现代急救医学要求急诊护士对危重病人能够做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短的时间内完成[1]。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应激状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳状态，保证了护士在实际抢救病人的紧张环境中技术的发挥。

3.2 提高了急诊科护士的沟通、管理能力。急诊护士要管理好绿色通道必须与医生、护士、挂号、药房、收费、其他临床科室经常沟通、协调，为了管理好通道也必须经常总结经验，调整方式，学习管理手段，同时，注重护士与患者之间为了共同的目标而发生的互助作用，以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍真实反映出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳[2]。从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。提高护士与病人的沟通能力和培养了一定的管理能力。

3.3 提高了急诊科护士的急救意识及综合能力。急救意识是急诊科护士最主要的意识，急救服务意识是评价急救护理质量的首要内容[3]。当急诊病人来院时，急诊护士首先要明确先做什么，后做什么，通知哪些科室，上报哪一级领导，准备哪些抢救药品，同时对危重患者能够做到快速评估病情、果断决策，分秒必争地抢救患者。绿色通道的建设与管理本身就是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。

3.4 提高了医院在医疗市场的竞争力。急诊是医院的窗口，是医院的缩影，是医院综合水平的体现，急诊树立了品牌，提升了形象，提高了医院在医疗市场 的竞争力。小结

随着医疗体制的不断改革和深化，医疗市场的竞争愈加激烈，国外新的管理模式、新的服务理念和新的技术在不断进入中国市场，急诊绿色通道的开展，对急诊科护士提出了更高更新的要求，急诊科护士在积极参与急诊绿色通道的管理中，不断学新知识、新理念、新技术，提高抢救技能、应变能力及各项综合能力，使病人真正得到最及时、最有效、最安全的救护。

【参考文献】 张亚卓，赵文静．急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维．解放军护理杂志2003,20(9):90． 任水清，刘毅霞．急诊护士情商的培养[J]．解放军护理杂志，2002，19（增刊）：251-252． 周秀华．急救护理学，第2版.北京：科学技术出版社，2000，340-34．

第二篇：急诊绿色通道管理规定

急诊绿色通道管理规定

一、绿色通道服务的范围

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如脑梗、心梗、多发伤复合伤、各种原因引起的循环呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等)。

2.无家属陪同且需要急诊处理的患者。

3.无法确定身份(如弱智且无陪同人员等)且需要急诊处理的患者。

4.突发事件，对社会影响力较大事件中的患者。

5.见义勇为的受伤者。

二、绿色通道救治的基本要求

1.以抢救生命为原则，先救治，后结算。

2.急诊科护士接诊时，如发现符合“绿色通道”服务范围的患者，须立即报告医生，由接诊医生决定是否开通绿色通道。一旦开通绿色通道，即实行“二先二后”的规定(即先救治处置，后挂号交费;先入院抢救，后交费办手续)。化验、检查、输血、用药、住院等由护士在相关医疗文书上盖“绿色通道”专用章，各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据医嘱单、输血及辅助检查申请单上急诊科“绿色通道”专用章，优先为患者提供服务，如优先检查、优先取药、优先治疗、优先使用电梯等快捷的服务。

3.急诊科医生接诊“绿色通道”的病人时，应根据初步的病情判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士核对后及时执行。

4.严格执行首诊负责制。首诊医生负责对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时与护士共同护送患者进行检查或转送等任务。

5.各科室值班人员(包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等)应保持通讯畅通，接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于___分种内到达急诊科或请求地点。

___对需做各种急诊辅助检查的危重患者，必须由护理人员陪同，必要时与医师共同护送，准备必要的抢救设施和药品，边抢救、边检查。

___对需住院、紧急手术等治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，根据病情准备必要的抢救设施和药品，由护士护送或与医师共同护送，并与接收科室进行患者病情及病历资料的当面交接工作。

8.急诊药房取药窗口，接到盖有“绿色通道”专用章的医嘱

单时，应___分钟内完成取药工作。

9.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。急诊化验、心电图、影像常规检查、超声检查等各项急诊检查项目应在___分钟内出具报告结果;CT或MR室在接到急诊科急诊检查电话后，应尽快安排检查时间，完成检查并出具检查报告。有关科室在完成上述检查出具结果之后，须及时电话告知急诊科。

10.凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科主任有权裁决，或由医务科(总值班)决定。

___对突发公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动突发公共卫生事件应急预案。

三、绿色通道的管理

1.医院设有“绿色通道”专用章，由急诊科保管。急诊科制定“绿色通道”专用章保管和使用制度，交医务科审批和备案。各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据急诊科“绿色通道”专用章优先为患者提供快捷的服务。

2.急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、抢救全过程、患者去向(包括转诊科室和死亡)等资料。科室质量管理小组每月

进行科室讨论，对急救质量进行评价，提出改进措施。医务科定期追踪检查，对急诊绿色通道急救质量及急救环节进行评价，发现问题及时反馈，必要时组织讨论进行改进。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

3.急诊科应严格掌握开通“绿色通道”的范围，如发现因“人情”违反规定开通“绿色通道”，经查实产生的医疗费用由责任人承担，并按《临床医师医疗质量管理违规记分办法》处理。

4.各科室临床医师应根据病情合理检查、合理用药，急救用药只限当天量，中成药不在“绿色通道”用药范围。

5.急诊科、各病区有责任在病人紧急处置结束后，抓紧催费。对以“绿色通道”进院的欠费患者，各科室应及时向医务科报告并遵守下列救治原则：重视物理查体，选择必需的辅助检查，保证急救用药和基本治疗用药，有手术指征的应及时手术。对“三无”病人(无身份、无家属、无经济来源)，也应遵守上述规定。

以“绿色通道”进院的患者如发生欠费，医务科组织专家检查其病历，如查出有不合理用药或检查，其费用由经治医师全额承担。因管理不当造成逃费的，责任人全额承担欠费。

6.对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，按医院医疗质量医疗安全违规记分办法及医院奖惩条例进行处理。

第三篇：急诊绿色通道管理制度

急诊绿色通道管理制度

LC—009：急诊绿色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修订日期：

一、管理范畴

需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：

（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；

（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；

（四）宫外孕大出血、产科大出血等；

（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；

就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

二、原则

（一）先抢救生命，后办理相关手续。

（二）全程陪护，优先畅通。

三、急诊绿色通道流程

（一）急诊抢救 1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。

2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。

3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。

4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急症手术管理制度》规定施行。

5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。

6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。LC—009：急诊绿色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修订日期：

（二）门诊抢救绿色通道

1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。

2．接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。

四、急诊绿色通道的要求

（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。

（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。

（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限

1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。

2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3．检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。

4．执行危急值报告制度

（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。

（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。

（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。

（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。LC—010：院前急救与急诊科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修订日期：

一、120医师接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联系（85875245），告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。

二、急诊护士接到急救车转送患者信息时应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。

三、救护车到达急诊科后，120医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。

四、接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协助将患者安全转移至转运床上。

五、“120”医师与急诊医师交接病情及诊治过程；急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。

六、“120” 急救人员将接诊病人的情况详细记录于《120救护车送入急诊科患者情况登记记录本》内，逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。

七、全部交接完成并经急诊科同意后，120医护人员方可离开。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修订日期：

一、各有关部门（医务部、护理部、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。

二、各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。

三、对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。

四、普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、预约住院方式，医师并提前告知患者住院的方式。

五、对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。各护理单元应预留急诊床位，若护理单元无床，由床位协调办公室统一协调全院床位，优先收治急诊病人，任何护理单元不得拒收此类病人。

六、患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。

七、医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。

八、患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。LC—012：患者病情评估制度

生效日期：2011年8月1日 修订日期：

一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。

三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

四、应在规定的时限内完成对患者的评估。

五、执行患者病情评估人员的职责

（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。

（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

六、医师对患者病情评估

（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。

（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。

（三）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。

（四）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。

（五）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。

（六）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

（七）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

七、护理对患者的病情评估

（一）初次评估：

1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理 LC—012：患者病情评估制度

生效日期：2011年8月1日 修订日期：

状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。

2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助、（二）再次评估

1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。

2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。

①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。

八、教育监督考核机制

（一）对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

（二）本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。

（三）医务部、护理部、质管办等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。

（四）对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。LC—013：首诊医师负责制

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。

七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。收入院执行我院《危重患者协调管理制度》。

八、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

九、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

十、急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，预检分诊时应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。

十一、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。LC—014：三级医师负责制

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级请示。三级负责制体现在急诊、手术、抢救、查房、值班、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

二、副主任和主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

三、主治医师受副主任和主任医师领导，负责本科患者的诊治和指导下级医师工作，具体对本科患者定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听患者意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。

四、住院医师受主任、副主任医师及主治医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进患者，按时完成住院病历，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。

五、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

六、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师未请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师推诿、拒绝或未亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

七、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行诊疗意见探讨。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

一、科主任、主任医师（含副主任医师）

每周查房1～2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。

二、主治医师

每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。

三、住院医师

查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。

四、对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。

五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。

六、节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。

七、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

八、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。

九、院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。LC—016：医嘱制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

一、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱。

二、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱。

三、主管医师（或值班医师）对新入院患者查体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医嘱或临时医嘱）。

四、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗措施等，检查无误后医师签名。

五、长期备用医嘱：常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者，必要时用，有效时间在24小时以上，由医师注明停止时间方为失效。

六、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱和时间，或执行电子医嘱，均须签全名。

七、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小时一次)、im（肌肉注射）、iv(静脉注射)等。

八、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式如AL(OH)3，FeSO4，要注明剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明××片、××丸、××毫升。

九、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行。护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救患者状态下不得执行口头医嘱。在抢救和手术中，如需下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须及时补记医嘱。

十、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。

十一、医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。

十二、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。

十三、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

十四、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱。十五、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

十六、每周由病区护士长组织对医嘱总查对一次。医务部、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。LC—017：处方制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

一、医院医师、药师应当严格执行卫生部《处方管理办法》。

二、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

三、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。

四、注册地点为“山东大学第二医院”的执业医师可以依法在我院取得相应的处方权。在我院具有处方权的医师须在医务部、药剂科、病案室及信息中心签名留样备案后方可开具处方。

在我院注册的执业助理医师开具的处方须经拥有处方权的执业医师签字后有效。

未取得执业医师资格的本院医师、研究生、进修生开具的处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后有效。

医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。

五、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应征、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

六、处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

七、处方格式由三部分组成：

（一）前记：包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列加特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

（三）后记：医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

（四）急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。

八、处方由医院按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。

九、处方书写必须符合下列规则：

（一）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方只限于一名患者的用药。

（三）处方一般用钢笔或蓝色或蓝黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有修改，必须 LC—017：处方制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

在修改处签名及注明修改日期。

（四）处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

（五）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

（六）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

（七）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

（八）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

（九）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（十）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

（十一）处方医师的签名式样必须与在医务部、药学部留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（十二）电子处方应严格按照我院电子处方系统的要求填写。

十、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

十一、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。

十二、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

十三、医师利用计算机开具处方后，药剂人员需打印纸质处方，其格式与手写处方一致，具备医师签名者方有效。核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。

十四、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。

十五、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。LC—015：处方制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期：2011年7月8日

十六、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。药学专业技术人员签名式样应在医务部、药学部留样备查。药学专业技术人员调离我院后，其处方调剂权即被取消。

十七、药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

十八、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：

（一）规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（二）处方用药与临床诊断的相符性；

（三）剂量、用法；

（四）剂型与给药途径；

（五）是否有重复给药现象；

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

十九、药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。

二十、药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。

发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

二十一、药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。

二十二、药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。

二十三、处方由药剂科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后，经医院主管领导批准、登记备案后，方可销毁。

二十四、除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，医院不得限制就诊人员持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零售企业购药。

二十五、药学专业技术人员应具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。LC—018：会诊制度

生效日期：2009年12月9日 修订日期：2011年5月11日

一、会诊包括院内会诊、院际会诊。

二、院内会诊

（一）院内会诊包括院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。

（二）凡遇下列情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治；危急患者需要及时抢救；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识，需要提供协助；医疗纠纷需要分析判断；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。出现以下情况时，必须申请医务部组织院内大会诊：

1．临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；

2．拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例； 3．出现严重并发症的病例；

4．已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

（三）院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。常规会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、3年以上主治医师担任；院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊，不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担任；紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。

（四）常规会诊一般须经主管医师提出，医疗组长同意后方可实施。

（五）组织院内大会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务部递交《院内大会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室，申请科室须提前将《院内大会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。

（六）邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊记录单”，并及时将“会诊通知单”送达被邀请科室，被邀请科室应安排专人接收，并及时通知会诊医师。

（七）常规会诊应在48小时内完成；紧急会诊应在10分钟内到达现场；院内大会诊应在指定时间内到达。点名会诊按照邀请科室时间尽早到达。

（八）应邀参加会诊的医师应本着对患者负责的严肃态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。

（九）会诊时，申请科室要主动介绍病情，必须有同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，并标明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行情况在病程纪录中详细记录。LC—018：会诊制度

生效日期：2009年12月9日 修订日期：2011年5月11日

（十）会诊科室可根据病情，直接申请高级医师会诊或点名申请某医师会诊。邀请科室必须要有同资质医师提出申请，被邀请会诊科室应根据病情或申请会诊科室的要求派相应医师前往会诊。

（十一）各科室应高度重视院内会诊工作，安排符合本制度规定的人员在规定时间内参加会诊，医院将院内会诊制度落实情况纳入医疗质量管理体系中，并与科室奖金、科主任津贴挂钩。

1．各科室有互相监督院内会诊落实情况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。

2．医务部负责每月月底检查汇总全院会诊落实情况，对科室安排不具备会诊资质、不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，每次扣罚责任人50元、扣罚科主任当月津贴的25%，扣科室医疗质量检查分数3分，院内通报批评；对无故不参加院内大会诊者，每次扣罚责任人100元，扣罚科主任当月津贴50%，扣科室医疗质量检查分数 6分，院内通报批评。

3．对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《山东大学第二医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》处理。

二、院际会诊

（一）邀请院外专家会诊

遇本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治，或者患者及其家属要求院外会诊的，可邀请院外专家会诊。由经治科室向患者说明会诊费用等情况，征得患者（或其家属）同意并签字后，填写《会诊邀请函》，内容包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或专业、职称、会诊的目的、时间和费用、交通方式等，由科主任签字后，报医务部审批备案后，由医务部与有关医院联系会诊，会诊由申请科主任主持，并安排好陪同会诊人员，主管医师报告病史和做好会诊记录工作。必要时，分管院长和医务部主任参加。

（二）受邀外出参加会诊

1．外院拟邀请我院医师会诊时，应向我院医务部发出书面会诊邀请函（或传真）。医务部在接到邀请函（或传真）后应及时与拟邀请科室科主任联系，由科主任在不影响本科室正常工作的前提下合理安排，填写《山东大学第二医院医师外出会诊登记表》，经所在科室科主任签字后，到医务部备案。

2．外院直接与我院医师联系会诊时，被邀请医师应主动告知联系人与医务部联系。

3．用电话或者电子邮件等方式提出急症会诊邀请的，应当在会诊结束后2个工作日内补办书面手续。

4．节假日及夜间外出会诊的，应报医院总值班人员同意并登记备案。特殊情况下医务部可直接安排各科室人员外出执行医疗任务。

5．专业科室科主任或主持工作的副主任外出会诊时，应经医务部主任报分管院长批准后方可外出。LC—018：会诊制度

生效日期：2009年12月9日 修订日期：2011年5月11日

6．医师在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医院诊治。

7．会诊结束后，医师应当在返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人，并将《山东大学第二医院医师外出会诊登记表》送交医务部。

8．医师在外出会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，发生医疗事故争议时，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理，必要时，我院给予协助。9．医技科室会诊：持外院检验标本、放射图片、病理标本邀请我院专家会诊时，由科室填写《山东大学第二医院书面会诊收费凭单》，经医务部审批，到计财部按规定交费。

10．会诊费用：会诊中涉及的会诊费用按照邀请医院所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算。会诊费用由邀请医院支付给我院计财部，不得支付给会诊医师本人。医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。如有违犯，一经查实将按照我院相关规定进行处理。工作时间外出会诊的，个人、科室、医院各提取会诊费的70%、15%、15% ；节假日、休息时间外出会诊的，个人、科室、医院各提取会诊费的90%、5%、5%。

11．医师未经许可私自以我院名义赴外院会（坐）诊者，以旷工论处，一经查实，将记入医师考核档案，经教育仍不改正者，依法给予行政处分或者纪律处分。私自外出会诊发生的任何医疗纠纷、差错、事故以及交通事故、人身伤害等，由个人负责。LC—019：病例讨论制度

生效日期：2006年6月1日 修订日期： 2011年7月9日

一、临床病例（临床病理）讨论

（一）医院应选择适当的在院病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗和病理检查质量。

（二）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以数科联合举行。可与病理科联合举行，亦可请兄弟医院同专业的人员参加。

（三）举行医院临床病例（临床病理）讨论会，事先必须做好准备，收治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。

（四）讨论时由主管医师汇报病历，科室主任或医疗组组长主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。

（五）临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、术前病例讨论

（一）术前讨论应在术前72小时内完成。

（二）凡二级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

（三）二级手术术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。

（四）术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。

三、疑难、危重病例讨论

（一）疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

（二）讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。

（三）讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病

第四篇：急诊绿色通道制度

急诊绿色通道制度

一、绿色通道服务的范围

1． 直接危及生命的各科急危重疾病（如脑梗、心梗、多发伤复合伤、各种原因引起的循环呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等）。2．无家属陪同且需要急诊处理的患者。

3.无法确定身份（如弱智且无陪同人员等）且需要急诊处理的患者。4．突发事件，对社会影响力较大事件中的患者。5．见义勇为的受伤者。

二、绿色通道救治的基本要求

1．以抢救生命为原则，先救治，后结算。

2．急诊科护士接诊时，如发现符合“绿色通道”服务范围的患者，须立即报告医生，由接诊医生决定是否开通绿色通道。一旦开通绿色通道，即实行“二先二后”的规定（即先救治处置，后挂号交费；先入院抢救，后交费办手续）。化验、检查、输血、用药、住院等由护士在相关医疗文书上盖“绿色通道”专用章，各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据医嘱单、输血及辅助检查申请单上急诊科“绿色通道”专用章，优先为患者提供服务，如优先检查、优先取药、优先治疗、优先使用电梯等快捷的服务。

3.急诊科医生接诊“绿色通道”的病人时，应根据初步的病情判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士核对后及时执行。

4．严格执行首诊负责制。首诊医生负责对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时与护士共同护送患者进行检查或转送等任务。

5．各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）应保持通讯畅通，接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。6．对需做各种急诊辅助检查的危重患者，必须由护理人员陪同，必要时与医师共同护送，准备必要的抢救设施和药品，边抢救、边检查。

7．对需住院、紧急手术等治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，根据病情准备必要的抢救设施和药品，由护士护送或与医师共同护送，并与接收科室进行患者病情及病历资料的当面交接工作。8．急诊药房取药窗口，接到盖有“绿色通道”专用章的医嘱 单时，应5分钟内完成取药工作。9．各辅助检查科室须及时接受标本和患者。急诊化验、心电图、影像常规检查、超声检查等各项急诊检查项目应在30分钟内出具报告结果；CT或MR室在接到急诊科急诊检查电话后，应尽快安排检查时间，完成检查并出具检查报告。有关科室在完成上述检查出具结果之后，须及时电话告知急诊科。

10．凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科主任有权裁决，或由医务科（总值班）决定。11．对突发公共事件（如交通事故、中毒等），有三人以上患者的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动突发公共卫生事件应急预案。

三、绿色通道的管理

1．医院设有“绿色通道”专用章，由急诊科保管。急诊科制定“绿色通道”专用章保管和使用制度，交医务科审批和备案。各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据急诊科“绿色通道”专用章优先为患者提供快捷的服务。

2．急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、抢救全过程、患者去向（包括转诊科室和死亡）等资料。科室质量管理小组每月

进行科室讨论，对急救质量进行评价，提出改进措施。医务科定期追踪检查，对急诊绿色通道急救质量及急救环节进行评价，发现问题及时反馈，必要时组织讨论进行改进。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

3．急诊科应严格掌握开通“绿色通道”的范围，如发现因“人情”违反规定开通“绿色通道”，经查实产生的医疗费用由责任人承担，并按《临床医师医疗质量管理违规记分办法》处理。4.各科室临床医师应根据病情合理检查、合理用药，急救用药只限当天量，中成药不在“绿色通道”用药范围。

5．急诊科、各病区有责任在病人紧急处置结束后，抓紧催费。对以“绿色通道”进院的欠费患者，各科室应及时向医务科报告并遵守下列救治原则：重视物理查体，选择必需的辅助检查，保证急救用药和基本治疗用药，有手术指征的应及时手术。对“三无”病人（无身份、无家属、无经济来源），也应遵守上述规定。

以“绿色通道”进院的患者如发生欠费，医务科组织专家检查其病历，如查出有不合理用药或检查，其费用由经治医师全额承担。因管理不当造成逃费的，责任人全额承担欠费。

6.对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，按医院医疗质量医疗安全违规记分办法及医院奖惩条例进行处理。

第五篇：畅通急诊绿色通道

畅通急诊绿色通道，深化优质服务

急诊科是医院抢救危重病人的重要阵地，所接诊的病人多数是病情危重、病种多、随时都有可能危及生命。为了最大限度地缩短病人就诊时间，使危、急、重病人能够得到及时准确的救治。我院成立济南市急救中心济钢分中心近两年来，随着急救病员的不断增多，畅通急诊绿色通道非常必要。

急诊绿色通道的建立是救治危重症病人最有效的机制。我院急诊科开通了急诊绿色通道，以病人为中心开展优质服务，提高了院内的抢救成功率。

一、健全组织机构，明确相关职责

1、院前通道：与“120”急救指挥中心密切联系，通过电子信息化系统直接接收转运病人的信息。接到特殊抢救通知，可以随时调动院内的抢救人员和抢救设备，组织抢救，做到接诊快，救治快。、预诊通道：由主管护师或高年资护师担任预诊护士，保证预检分诊的快速准确性。对于绿色通道就诊的病人实施先抢救后补办手续制度等便捷措施。由预检护士为急诊病人发放急诊绿色通道牌，保证各项措施优先实施。

3、急救通道：由医生、护士组成急救组，保证危重病人到达后，短时间内得到救治，通过绿色通道送到抢救室，采取先抢救后付费，先检查后记账等，实施气管插管、心肺复苏等抢救治疗，待生命体征平稳后转入专科病房进一步治疗。

4、服务通道：病人的检查、住院有专人负责护送。对生命体征不平稳的急危重病人由医护人员携带抢救仪器共同护送到病房，以保证转运的安全。

二、完善支持系统，保证畅通无阻。

1、较完善的急救设施、设备

急诊科位于门诊一楼的西侧，有独立的急诊小区，直接与外界相通，方便急救车接送病人、转运病人。急诊科由急诊室、观察室、输液室组成，重症监护病房及挂号、药房、检验、检查科室等支持区距离急诊科较近，能应变各种突发事件的抢救工作。配备了各种先进的监护仪器及抢救必需的药品器械，并且做到定位、定量、定期检查、定期维修和随时补充更换，保证急救药品、器械的完好，方便在抢救时直接取到所需物品，做到真正的“急救”。

2、配备雄厚的技术力量

急诊科主任、护士长具有高级职称资格，主治医师和护理人员是相对固定的，而且每天都有主任查房、指挥抢救和分流病人，每班都有高年资人员值班组织抢救。急诊中心配备足够量的护士，均为大专以上学历，理论知识丰富，实际工作能力强，动作熟练麻利，充分突出“快”字。保洁员在岗待命，做到及时清洁，保证整个急诊区域的清洁，尽可能减少院内的交叉感染。

3、保证较高的医疗质量

根据当前医院的要求和实践工作的运行，急诊科制定和完善了各项规章制度，做到职责清楚，分工明确，坚守岗位，严格执行交接班制度、岗位责任制，杜绝一切差错事故的发生。定期组织业务培训，使每一位医护人员都能熟练掌握心肺复苏、除颤、气管插管等各种抢救操作技术。科室质量控制小组定期活动，指导检查本科医务人员的工作，确保医疗护理质量。

4、以病人为中心，强化服务意识

急救服务意识是评价急救护理质量的首要内容。急诊科长期开展医德医风教育，不断增强医护人员的敬业精神，树立以病人为中心的服务理念。从规范护士的语言行为，引导护士进行新的服务变革，改变服务态度，不仅关注抢救的质量和速度，更多的考虑病人舒服是否、方便是否及病人的心理感受，树立“我能为病人做什么”的服务意识。为保证病人的系统护理，解决节假日工作忙的特点，科主任、科护士长进行人员调整，弹性排班，按能力排班，新老搭配，合理使用人力资源，做到忙闲均衡，保证质量，一切都以病人为中心，以抢救病人生命为己任。

三、讨论、有利于急、危、重症患者的救治

急救医学的特点是运用最先进的设施和办法，以最快的速度，最有效的手段，尽最大可能挽救患者的生命，最大限度地减轻患者的伤残。我院在急诊绿色通道的运行中，从院前急救到病人入院，做到了快速接诊、快速检查、快速诊断、快速抢救，保证了工作的连续性和完整性，降低了危重患者的病死率。

2、减少了医患纠纷，提高了满意度

急诊绿色通道的畅通，快速的抢救流程，使每个治疗护理措施的实施都准确、及时、到位。同时开展优质护理服务，极大地调动了护士工作的积极性，促进了护理质量的持续改进，全面提升护理质量，保障病人的就医安全，提高院内的抢救成功率，减少医疗护理风险，增强了患者及家属对医院的信任度及安全感，达到方便于病人、服务于病人、满意于病人的目的。

随着急诊中心绿色通道的开通，病人就诊时间大大缩短，抢救成功率也有明显提高，真正达到绿色通道的目标——安全、畅通、规范、高效。

门诊部、急诊科 2013、10、31