激光内窥镜睫状体光凝术治疗难治性青光眼患者的护理讲解

第一篇：激光内窥镜睫状体光凝术治疗难治性青光眼患者的护理讲解

激光内窥镜睫状体光凝术治疗难治性青光眼患者的护理

摘要 目的:探讨激光内窥镜睫状体光凝术(LECP)治疗难治性青光眼患者的护理方法。方法:对31例(32只眼)难治性青光眼患者应用LECP治疗,重点对患者进行有针对性的心理护理,做好术前准备,术后及时做好眼压升高、角膜上皮脱落、炎症反应、前房出血的并发症护理。结果:本组心理状态稳定,术后未发生严重的并发症,手术效果满意。结论:LECP是治疗难治性青光眼的有效手术,加强患者术前、术后的心理护理,术后密切观察并发症,及时采取相应的护理措施,可为手术成功提供保证。

关键词 内窥镜检查;睫状体;激光凝固术;青光眼;护理

应用激光内窥镜睫状体光凝术(laser endoscopic cyclophotocoagulation,LECP)治疗难治性青光眼是近年来抗青光眼手术的一个重要进展。LECP是在内窥镜的直视下,通过光凝的方法破坏睫状突,减少房水的产生,从而达到降低眼压的目的。与传统的眼外睫状体光凝术相比,LECP具有创伤小,在直视下操作,可定量、重复性手术的优点。[1]2002年1~3 月,我科对31例难治性青光眼患者开展了这项新技术,手术效果满意,现将护理方法报告如下。临床资料

1.1 一般资料本组31例(32只眼),男15例,女16例,年龄 3~80岁。其中白内障术后继发青光眼12例,外伤性青光眼5例,经2次以上抗青光眼手术失败5例, 视网膜玻璃体术后继发青光眼3例,葡萄膜炎继发青光眼2例,恶性青光眼2例,新生血管性青光眼 2例。

1.2 手术方法简介采用URAM E2激光内窥镜系统(二极管激光, 波长810nm)。于角巩膜缘作切口,向前房内、虹膜后注满黏弹剂形成口袋,以便使眼内探头进入虹膜后面。这时在监视器上可观察到睫状体,将焦点对准睫状突进行光凝,直至其变白、塌陷、皱缩。有透明晶体眼、既往已行玻璃体切除或晶体咬切以及需同时行眼后段手术者可选择睫状体扁平部入路。结 果本组术前眼压平均为42.6mmHg(1mmHg= 0.133kPa),术后1周平均眼压18.4mmHg,术后3 个月平均眼压11.5mmHg。术前平均使用降眼压药物4.2种,术后平均使用0.11种。术后无需应用药物治疗而眼压<21mmHg者占87.5%,需要应用药物治疗控制眼压<21mmHg者占6.25%;2例(2只眼)需要再次进行LECP,治疗后眼压均<21mmHg。本组术后均未出现晶体脱位,黄斑囊样水肿,脉络膜、视网膜脱离等并发症,术前、术后视力统计无差异。护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理难治性青光眼患者常因病程长、病情难以控制而易产生心理负担和情绪波动。特别是已多次接受手术的患者,由于已经承受了极大的痛苦,因而对眼病的治疗信心不足。LECP是我科开展的新技术, 患者缺乏相关知识,对治疗效果存有疑虑。他们既有要求手术的迫切愿望,又惧怕手术,害怕若手术不成功反而增加痛苦,表现为忧心忡忡或精神紧张,有的甚至彻夜失眠。因此,我们热情、体贴、耐心地开导患者,告诉他们不良的心理状态不利于眼病的治疗。针对他们复杂的心理状态,主动与他们交谈,将手术的优点和治疗过程、方法、目的等向患者及家属解释清楚,并向他们介绍已治疗成功的病例,使他们消除紧张、恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备术前协助做好全身、眼部及超声生物显微镜(UBM)的检查,了解眼前段特别是虹膜、瞳孔、睫状体的情况,局部点抗生素眼药水,术前1天剪术眼睫毛。术前30min用0.0125%升汞溶液、生理盐水冲 ·336·中华护理杂志2003年5月第38卷第5期洗结膜囊,按医嘱肌注镇静、止血剂,使患者情绪稳定,更好地配合手术。

3.2 术后并发症的观察与护理

3.2.1 眼压升高术后可出现暂时性的眼压升高,与激光损伤睫状体组织,血-房水屏障崩溃,前列腺素释放,血浆性房水迅速增多或组织碎屑受热变性、蛋白质阻塞房水通道导致继发性眼压升高有关,如不及时处理会进一步加重视神经和视野的损害。因此,术后 24~48h要特别注意监测眼压,注意观察患者术眼疼痛的性质,若伴有眼胀、头痛或恶心呕吐,应警惕急性高眼压的发生,需立即报告医生处理。按医嘱静脉滴注高渗溶液,口服降眼压药物及碳酸酐酶抑制剂,在2周内使眼压逐步降至正常。若眼压持续不降,可能与手术时睫状体光凝不充分或光凝范围偏小有关,需要再次行光凝手术。本组术后第1、2 天有5只眼出现眼压升高,3只眼给予降眼压药物治疗后降至正常,2只眼经治疗无效,再次行LECP, 治疗后眼压均<21mmHg。

3.2.2 角膜上皮脱落本组3例(3只眼)由于术前眼压高、角膜上皮水肿或术中麻药的副作用导致角膜上皮脱落,表现为术后眼痛伴畏光、流泪。由于角膜有丰富的神经末梢,感觉灵敏,因此上皮脱落后会引起眼部不同程度的刺激症状。我们通过患者的自我报告和观察生理、行为来评估患者的眼痛程度,给予适当的镇痛处理。

本组有1只眼为Ⅱ级轻微痛,2只眼为Ⅲ级中等疼痛。我们的处理为:①给予患者舒适的平卧体位,减少声、光刺激,耐心解释眼痛的原因,减轻患者紧张的心理。②与患者进行轻松、愉快的交谈,或嘱患者听一些轻松的音乐,以转移对疼痛的注意力。③对Ⅲ级中等疼痛的患者给予口服散利痛,并教会放松技术,即做缓慢、有控制的腹式呼吸。④按医嘱使用促进角膜上皮生长的药物(如贝复舒),并给予包眼制动。经上述处理后,3只眼于术后24~48h 疼痛缓解,角膜上皮愈合。