2010年优质护理服务考核优秀的病房名单

第一篇：2010年优质护理服务考核优秀的病房名单

附件2

2010年优质护理服务考核优秀的病房名单

（排名不分先后）

北京市

1.卫生部北京医院神经内科（耳鼻喉）病房 2.中日友好医院呼吸内科病房

3.中国医学科学院阜外心血管医院四病房 4.中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科三病房 5.北京大学第一医院血液内科病房 6.北京大学人民医院乳腺外科病房

7.北京大学口腔医院口腔颌面外科一病区 8.北京肿瘤医院肝胆胰外一科

9.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科五病房 10.首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心一病区 11.首都医科大学附属北京同仁医院消化内科

12.首都医科大学附属北京安贞医院心内科三病房 13.首都医科大学附属北京儿童医院内科二病房 14.首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科 15.北京市第六医院综合外科 16.航天中心医院外三病房 17.北京积水潭医院创七病房

18.北京世纪坛医院神经内科三病区 19.北京地坛医院内四科

20.北京市平谷区医院神经外科

天津市

21.天津市第三中心医院肝胆外科10病区 22.天津市第三中心神经科19病区 23.天津医科大学肿瘤医院消化内科

24.天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科 25.天津医科大学总医院神经外科一病区 26.天津医科大学总医院神经内科 27.天津市第四中心医院普外二病区

28.天津市宝坻区人民医院外三科病房 29.天津市宁河县医院外一科病房

30.泰达国际心血管病医院心外科病房

河北省

31.保定市第二医院心内一科 32.沧州市人民医院神经内二科 33.沧州市中心医院呼吸内科

34.开滦（集团）有限责任公司医院神经内科二科 35.石家庄市第一医院消化内二科

山西省

36.大同煤矿集团有限责任公司总医院神经外科 37.太原钢铁（集团）有限公司总医院内分泌科 38.吕梁市人民医院神经外科

39.山西医科大学第一医院神经内科 40.山西省儿童医院普外整形科

41.山西医科大学第二医院消化内科 42.平遥县人民医院神经内科

43.临汾市第四人民医院神经外科

内蒙古自治区

44.内蒙古医学院附属医院神经外科A病区 45.内蒙古包钢医院普外科 46.包头医学院一附院肾内科 47.兴安盟人民医院神经外科

48.鄂尔多斯市中心医院神经内科

辽宁省

49.辽宁省人民医院普外二病房

50.辽宁省肿瘤医院中西医结合病房

51.大连医科大学附属第一医院心内三病房 52.大连医科大学附属第一医院骨科一病房 53.大连医科大学附属第二医院呼吸病房 54.辽宁医学院附属第一医院重症医学科

55.沈阳医学院奉天医院骨外二科

56.沈阳市第五人民医院普外二科病房 57.大连市中心医院关爱病房

58.大连大学附属中山医院循环一科 59.鞍山市中心医院内一病房

60.抚顺矿务局总医院骨科一病房 61.本溪市中心医院泌尿外科病房

62.丹东市中心医院免疫风湿肿瘤内科 63.辽阳市中心医院神经内科一病房

吉林省

64.吉林省延边大学附属医院内九护理单元（肿瘤内科）65.吉林省长春市妇产医院特需病房 66.吉林大学白求恩第二医院妇科 67.吉林大学中日联谊医院胃肠外科 68.吉林省松原市中心医院神经外科 69.吉林省长春市中心医院神经内科 70.吉林省脑科医院精神科六疗区 71.吉林省一汽总医院神经外科 72.吉林省长春市儿童医院二外科

73.吉林省吉林市第二中心医院普外科 74.吉林医药学院附属医院骨外科一疗区 75.吉林省辽源市中心医院普外一科

76.吉林省桦甸市人民医院神经中毒内科 77.吉林省北华大学附属医院循环内科 78.吉林省吉林市中心医院循环二科

黑龙江省

79.哈尔滨医科大学附属第二医院普外六病房 80.哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤科二病房 81.哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 82.七台河市人民医院消化内科 83.哈尔滨市儿童医院血液内科 84.鹤岗市人民医院神经外科二组

85.齐齐哈尔市第一医院骨外一科病房

86.黑龙江省农垦总局总医院呼吸消化科 87.哈尔滨市第五医院骨科一病房 88.哈尔滨市第一医院普外一科

89.哈尔滨医科大学附属第一医院妇科二病房 90.黑龙江省医院神经外科

上海市

91.复旦大学附属儿科医院血液肿瘤科病房

92.上海市东方医院八东病房（内科、内分泌科病房）93.复旦大学附属华东医院消化内科病房

94.上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科病房 95.上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科病房 96.上海交通大学附属第一人民医院肝移植普外科病房 97.上海市第十人民医院脑外科病房

98.上海中医药大学附属龙华医院东十病区（呼吸科）99.上海市同济医院脊柱外科病房

100.复旦大学附属中山医院肾内科病房

江苏省

101.南京市第一医院骨科5病区

102.南京市鼓楼医院心脏内科205病区 103.无锡市妇幼保健院妇科十五病区 104.江阴市人民医院神经外科

105.徐州矿物集团总医院神经内科 106.常州市第一人民医院胃肠外科 107.苏州市立医院本部普外科 108.南通市第三人民医院普外科

109.扬州市第一人民医院心脏内科东9病区 110.江苏大学附属医院普外二科 111.江苏省人民医院骨科关节病区 112.江苏省人民医院胃肠病区

113.苏州大学附属第一医院血液科（17区）114.苏州大学附属第一医院骨科（2区）115.南通大学附属医院微创外科

浙江省

116.浙江省人民医院心内科病房

117.浙江大学医学院附属妇产科医院产二科病房 118.杭州市第一人民医院骨科七东病区

119.宁波大学医学院附属医院脊柱外二病区 120.宁波市第一医院心内科病房

121.宁波市第二医院普外（肝胆）科病房 122.嘉兴市第二医院骨科六病区 123.绍兴市人民医院胸外科病房 124.舟山医院骨科病房

125.丽水市中心医院胸外科病房

安徽省

126.安徽医科大学第一附属医院内分泌科 127.蚌埠医学院第一附属医学院老年科

128.皖南医学院第一附属弋矶山医院关节骨科 129.安徽医科大学第二附属医院心血管科 130.芜湖市第二人民医院心内一科 131.马鞍山市中心医院心胸外科 132.合肥市第二人民医院肾内科 133.安庆市第一人民医院神经内科 134.铜陵市人民医院心血管科 135.宿州市立医院神经外科

福建省

136.福建省立医院基本外科

137.福建省肿瘤医院肝胆腹部外科 138.福建省妇幼保健院妇科四区

139.福建医科大学附属协和医院泌尿外科 140.福建医科大学附属第一医院内分泌科 141.福建中医药大学附属人民医院十病区 142.厦门大学附属第一医院神经内科 143.福州市第二医院骨科二病区 144.三明市第一医院血液内科 145.宁德市医院呼吸、肾内科

江西省

146.江西省肿瘤医院老年肿瘤科 147.景德镇市第一医院骨科

148.九江学院临床医学院附属医院心胸外科 149宜春市人民医院心血管内科 150.江西省妇幼保健院产科八病区

山东省

151.济南市第五人民医院内六科病房（心血管科）152.青岛市市立医院东院内分泌科病房 153.淄博市第一医院内分泌科病房 154.枣庄市立医院风湿免疫科病房 155.潍坊市人民医院脊柱外科病房 156.威海市文登中心医院胸外科病房 157临沂市人民医院胸外科病房 158聊城市人民医院内分泌科病房 159山东省立医院手足外科二病区 160山东大学齐鲁医院心内科病房 161.山东省千佛山医院十九病区 162.山东大学第二医院西八病区

163.青岛大学医学院附属医院肝胆外科病房 164.济宁医学院附属医院骨关节病房 165.山东省胸科医院外科重症恢复病房

河南省

166.郑州大学第一附属医院骨科一病区 167.郑州大学第一附属医院老年综合二科 168.郑州大学第一附属医院眼科二病区

169.河南省人民医院老年医学部呼吸一病区 170.河南省人民医院内科医学部呼吸二病区 171.河南省人民医院外科医学部乳腺外科病区 172.郑州大学第二附属医院消化内科二病区 173.郑州市第一人民医院神经内科一病区 174.洛阳市中心医院胸外科病房

175.河南省精神病医院早期干预二科

176.河南科技大学第二附属医院心血管内科 177.商丘市第一人民医院泌尿外科 178.周口市中心医院神经外科二病区 179.新乡市第一人民医院肾脏内科 180.信阳市中心医院心胸外科

湖北省

181.湖北省人民医院神经外Ⅰ科

182.武汉大学中南医院骨科五病区 183.湖北省新华医院普外科

184.武汉科技大学附属天佑医院骨外科 185.武汉市中心医院甲状腺乳腺外科 186.荆州市第一人民医院泌尿外科 187.十堰市太和医院神经外科Ⅱ病区 188.襄阳市中心医院妇I科

189.孝感市中心医院妇（1）科病房

190.黄冈市中心医院心内科

191.宜昌市中心人民医院内分泌科 192.荆门市第一人民医院呼吸内科 193.鄂州市中心医院呼吸内科 194.黄石市中心医院消化内科

195.天门市第一人民医院骨外科A区

湖南省

196.中南大学湘雅二医院心胸外科二病区 197.湖南省肿瘤医院妇瘤二科

198.中南大学湘雅二医院心血管内科二病区 199.湖南省肿瘤医院乳腺内科十六病室 200.中南大学湘雅三医院烧伤科十六病室 201.湖南省儿童医院消化内科

202.湖南省脑科医院开放性精神科 203.湖南省妇幼保健院产科病区 204.湖南旺旺医院骨科16病区 205.湘潭市中心医院呼吸内科

广东省

206.广东省人民医院消化内科 207.广东省中医院骨科一区

208.广东省妇幼保健院新生儿病区 209.中山大学附属第一医院血管外科 210.中山大学附属第三医院肝胆外科 211.南方医科大学南方医院器官移植科

212.南方医科大学珠江医院神经外科三病区 213.暨南大学附属第一医院普外一区

214.广州医学院第二附属医院神经内科一区 215.佛山市第一人民医院心血管内科 216.东莞市人民医院泌尿外科

217.中山大学附属肿瘤医院胸科一区 218.中山市人民医院普外三科

219.汕头大学医学院第一附属医院心血管一区 220.中山大学孙逸仙纪念医院神经科一区 221.广州市第一人民医院呼吸内科一区 222.珠海市人民医院泌尿外科 223广东省第二人民医院骨科 224.深圳市人民医院消化内科

广西壮族自治区

225.广西医科大学第一附属医院呼吸内科一病区 226.广西医科大学第一附属医院心胸外科一病区 227.广西壮族自治区人民医院妇科一区

228.广西右江民族医学院附属医院神经外科 229.广西中医学院附属瑞康医院消化内科

海南省

230.海南省人民医院骨病二区（脊柱关节外科）231.海南省人民医院呼吸内科病房 232.海口市人民医院心血管内科病房 233.海口市人民医院骨科中心

234.海南医学院附属医院泌尿外科病房

重庆市

235.重庆医科大学附属第一医院骨科 236.重庆医科大学附属第一医院妇产科 237.重庆医科大学附属第二医院骨科

238.重庆医科大学附属第二医院感染内科病房 239.重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科

240.重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房 241.重庆市第九人民医院骨一科 242.重庆市第九人民医院呼吸内科 243.重庆市巴南区人民医院骨科 244.重庆市巴南区人民医院神内科

四川省

245.四川大学华西医院肛肠外科病房 246.四川大学华西医院内分泌病房 247.四川大学华西医院肝胆血管外科 248.四川大学华西医院小儿重症监护室

249.四川省医学科学院·四川省人民医院妇科病房 250.四川省医学科学院·四川省人民医院风湿免疫科

251.四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科一病房 252.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科一病房 253.四川大学华西二院产科一区

254.成都市中西医结合医院综合内科

255.四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科病房 256.成都市第三人民医院呼吸内科二病区 257.泸州医学院附属医院肝胆外科 258.宜宾市第二人民医院综合内科 259.峨眉山市人民医院内3科

贵州省

260.遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科 261.黔南州人民医院肿瘤科

262.黔东南州人民医院内四病区 263.铜仁地区人民医院骨科

264.贵阳市第一人民医院神经内科一病房

云南省

265.云南省第三人民医院干疗老年病科 266.云南省老年病院内二科 267.玉溪市人民医院呼吸内科

268.昆明医学院第二附属医院心内科

269.昆明医学院第一附属医院呼吸内一科

西藏自治区

270.西藏自治区人民医院骨科一病区 271.西藏自治区人民医院消化内科

陕西省

272.西安市中心医院消化科

273.咸阳市中心医院干部保健科

274.宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科 275.渭南市中心医院心血管内科 276.铜川市人民医院消化肿瘤内科 277.延安市人民医院骨二科 278.榆林市第二医院骨一科

279.安康市中心医院普通外科一病区 280.商洛市中心医院骨三科 281.汉中市中心医院胸外科

甘肃省

282.兰州大学第一医院血液科 283.兰州市第一人民医院消化科 284.庆阳市人民医院肾病血液科 285.甘肃省人民医院心血管外科 286.张掖市人民医院消化内科

青海省

287.青海省人民医院消化一病房 288.青海大学附属医院消化内科

289.青海省西宁市第一人民医院呼吸内科 290.青海红十字医院骨科 291.青海省中医院骨伤科

宁夏回族自治区

292.宁夏回族自治区人民医院普外科 293.宁夏医科大学附属医院消化内科

294.宁夏回族自治区第五人民医院外二科

295.宁夏石嘴山市第二人民医院综合科（老年病科）296.宁夏吴忠市人民医院神经内科

新疆维吾尔自治区

297.新疆医科大学第一附属医院消化科 298.新疆医科大学第一附属医院感染二科 299.新疆医科大学第一附属医院脊柱外科 300.新疆医科大学第一附属医院新生儿科 301.新疆维吾尔自治区人民医院心内科 302.新疆维吾尔自治区人民医院心脏外科

303.新疆维吾尔自治区人民医院放疗科一病区 304.新疆维吾尔自治区人民医院神经外科 305.新疆维吾尔自治区人民医院普外二科 306.伊犁州奎屯医院胸脑外科

新疆生产建设兵团

307.新疆生产建设兵团医院消化肝病科

308.新疆石河子大学医学院一附院肝胆外科 309.新疆石河子大学医学院一附院心胸外科 310.新疆生产建设兵团农四师医院妇科病房 311.新疆兵团农一师医院腔镜外科二病区

军队卫生系统

312.解放军第202医院产房

313.解放军第210医院泌尿外科 314.解放军第321医院神经内科

315.解放军第406医院215医院心理二科

316.解放军第251医院军人病房

317.解放军第253医院普通外科病房 318.解放军第264医院骨科病房

319.北京军区天津疗养院骨科三病区 320.兰州军区乌鲁木齐总医院神经内科 321.解放军第5医院肿瘤外科

322.解放军第273医院创伤骨神经外科 323.解放军第451医院心血管内科 324.解放军第88医院心血管内科 325.解放军第150医院高干科

326.解放军第153医院创伤骨科中心

327.解放军第401医院干部病房三科B区 328.南京军区福州总医院肝胆外科 329.解放军第105医院军人病区

330.解放军第175医院心血管老年病科 331.解放军第98医院神经外科 332.广州军区广州总医院创伤骨科 333.广州军区武汉总医院普通外科

334.广州军区武汉总医院干部病房一科 335.解放军第181医院妇科病房 336.成都军区总医院胰胆外科

337.成都军区西藏军区总医院骨科 338.解放军第44医院干部病房 339.解放军第59医院普外科 340.海军总医院神经外科 341.空军总医院空勤科

342.第二炮兵总医院泌尿外科 343.解放军第535医院外二科 344.解放军第305医院干部病房

345.第二军医大学第一附属医院普外科一病区 346.第二军医大学第二附属医院呼吸科

347.第三军医大学第一附属医院烧伤科重病区 348.第三军医大学第二附属医院内分泌科

349.第四军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科一病区 350.第四军医大学第二附属医院胸腔外科二病区

351.解放军第260医院心肾内科 352.解放军总医院胸外科二病区

353.解放军第302医院肝病生物治疗研究中心 354.军事医学科学院附属医院泌尿整形外科 355.解放军第161医院神经外科 356.解放军第477医院心血管内科

357.解放军第306医院干部病房一病区 358.解放军第513医院心血管内科 359.武警总医院普外科病房

360.武警医学院附属医院心内科三病区 361.武警上海市总队医院普外科三病区

第二篇：优质护理服务示范病房考核标准

优质护理服务示范病房考核标准

本标准共五大部分，采用量化评价，总分值0分，其中护理人力资源管理分，临床护理服务30分，护理质量管理30分，护理质量控制分，支持系统建设20分。

一、护理人力配备与管理

二、病房护理服务

三、护理质量管理

四、护理质量控制

五、支持系统建设

标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分

一、护理人力配备与管理

1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。

1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。

1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。

1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。2护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重点单元（icu、ccu、ncu）为2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有创呼吸机病人小于%）。

2-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.；其他岗位可根据需要适当配备。

3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。

3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级病房占%，二级病房占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。

3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。

4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。

4-2护理人员运用护理程序护理病人。

4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。

4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。

4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。

二、临床护理服务

护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。

1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。

1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。1-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。1-2-2不谈论病人的隐私。1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。

病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。

2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。

2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人

拿行李，引导病人至床前。

2-1-4分管护士在分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。

2-1-护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。

2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。

2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。

2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。

2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。

2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。

2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。

2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。

2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。

2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。-6-3对行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。

2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大

小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。

2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。

2-6-6亲切送出

2-7-1协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。

2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。

2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。

三、护理质量管理

环境质量1-1以人为本的住院环境

1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。

1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。

1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。1-2规范的病房管理

1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。

1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。

1-2-3家属和陪探人员管理有序。

1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持

干净。

2设备质量

2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。

2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。

2-1-3常用器械消毒灭菌合格率0%。

2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。

2-1-1配备先进的护理用具，如简易监护公务员之家http://www.xiexiebang.com仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。

3技术质量

3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。

3-1-2护理人员应知晓 病房的技术操作标准，护理工作流程。3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率0%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。

3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率0%，护理人员技术操作合格率0%。

3-1-5执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。

3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。

3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。

3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。

3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。

3-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。

3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。

3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。

3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。

3-3-不转录、转抄医嘱。

3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。

3-手术室护理质量与持续改进情况

3--1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3--2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感。

3--3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。

3--4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等

各岗位人员工作制度能够有效的落实。

3--5敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。

3--6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。

3--7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。

3--8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。

3--9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。

3--10有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。

3--11有手术标本管理的制度。

3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。

3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。

3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。

3-6-5各岗位人员职责明确，制度健全。

3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。

3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。

3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。

3-6-10建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。

3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。

3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。

3-7-5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食 3-7-6指导帮助病人排泄。

3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。

3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。3-7-10护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。

四、护理管理

1护理质量控制1-1病房制定目标、工作规划及评价标准。1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。

1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。

1-4建立和完善病房护理管理信息系统。

1-5加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。

1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程

1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。

1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。

1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。超级秘书网

1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。

1-5-5有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。

1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。

1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。2护理管理制度

2-1病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。2-1-1病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。

3应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。

3-1-1病房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录。

3-1-2病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序

第三篇：优质护理服务先进病房材料

喀什地区第二人民医院“优质护理服务先进小组”推荐表

优质护理服务先进先进小组申报材料

---心内

四、CCU护理小组

2010年4月起在护理部的倡导下，我科开展“争创优质护理服务先进小组”的活动，本着“患者在心中，服务是天职”的服务理念，进一步加强临床护理工作，落实基础护理，提高护理服务质量，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。科室成立了“落实基础护理工作管理小组”由科室主任亲自任组长，制定活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”，活动目标:通过开展活动做到患者满意、社会满意、政府满意、院长满意、医生满意、护士满意。

首先该科室护理人员通过医院及科室动员逐渐转变护士的服务意识，以前护士工作时都是被动服务，以完成工作为目标,在工作时不能积极主动为患者提供服务，致使护患矛盾不可调和。通过开展“优质护理服务示范工程”活动，使护士转变服务意识，以提高患者满意为目标,为患者提供主动服务，缓解护患矛盾，进而提高患者的治疗依从性。

其次把基础护理项目细化并在科室公示,根据科室护理人员现状重新修改排班，实行弹性排班，制定各班职责，优化人力资源。CCU病房共有床位14张,有护理人员12人,护理员1人,心内四组实际开放床位40张，护理人员12人，通过排班和职责的变动，加强各班护理力量,使护士随时在病人床旁为病人做护理和宣教，也能够随时对病人进行观察，及时解决各种问题确保护理质量;夜间施行双人值班,每班均有护理组长负责当班的护理工作确保护理安全。根据《基础护理服务工作规范》,根据患者的病情及分级护理指导原则为患者做基础护理：加强晨晚间护理，协助病人洗脸、洗脚等，对重症患者在病情允许的情况下洗头、擦浴、翻身、扣背，所有病人做到服药到口。全体护理人员通过医院及科室的培训，并随着工作的不断完善已由原来的每周两个生活护理日变成随时为患者提供生活护理, 既满足了患者的需求又在最大程度上减轻了患者家属的负担,陪护率由原来的100%降到50%,切实做到陪而不护。自四月科室开展基础护理工作以来共为患者床上洗头44人次、床上擦浴83人次、指趾甲护理384人次、洗脸514人次、洗脚609人次。

再次科室全体护理人员集思广益积极开展特色服务,如病人入院时给病人一个微笑，给病人倒杯水，让病人感受到温暖；由负责护士对新入病人进行入院评估，了解患者的基本情况在患者住院的全过程及时根据患者的病情为患者做好健康教育，大部分护士都能做到认真的给病人讲解，对病人提出的疑问耐心解释；在护士办公室设置“爱心便民箱”，内置针、线、纸笔、便签、小扣子，以备患者急用；在走廊悬挂疾病知识牌，为患者及家属提供疾病健康教育资料；在护士站配备微波炉方便患者热饭，为无亲属照料的患者买饭、买日用品，解决他们的需要；使用温馨提示卡：根据不同情况悬挂相应内容的提示卡片，方便患者，更体现人性化服务，在特殊地点（开水房、楼梯间、开水锅炉）张贴友情提示卡，以提醒患者及家属防止意外发生；科室尤其注重危重患者的护理，对不能下床的患者使用气垫床、床栏、小桌板、自制小米垫等确保患者的安全；心内四组所有危重患者的病情及护理记录由三级责任护士完成，为危重患者提供全程、连续的病情观察及护理。CCU护理组在床尾设置护理桌，并在桌上配备速干手消毒液及薄膜手套，方便护士的同时将时间还给护士，省出时间为患者提供更多、更全面的优质护理。出院时给病人一张“爱心联系卡” 出院病人可随时咨询；科室每月评选优质护理服务之星，并悬挂在科室的醒目地方，以便患者及家属监督，同时提升护理人员工作积极性。这些举措得到了所有病人的认可和好评，不仅满意率大大提高，也使护士增强了信心。

另外科室在全院率先开展分层管理模式，全面落实护理工作的责任制，落实基础护理内容。科室分层管理根据护士经验、专业能力、技术职称等要素，通过岗位竞聘及理论考试，按责任护士、执行护士、助理护士分为3层，详细制定各层护士职责，使不同层次的护士与工作岗位、任务、分工相对应；强调低年资护士应在高年资护士指导下共同完成相应的基础护理内容，确保护理安全。心内四组所有危重患者的病情及护理记录由三级责任护士完成，为危重患者提供全程、连续的病情观察及护理。医护关系更加和谐。护理人员及时提供患者的病情进展，使医生的对患者的诊断和治疗更加准确、及时。岗位竞聘根据科室护理工作完成情况、护士的调配情况及患者的满意度调查结果每半年进行一次，这样不仅能充分调动护士相互学习的积极性，还能给每一位护士充分展示水平的机会。

我科全体护理人员通过医院、护理部的大力支持及自身的不断努

力，把科室的基础护理工作做得有声有色，使护理满意度不断提高，多次受到患者、家属的赞誉并在媒体上报导，多次接待其他县医院的参观, 真正意义上做到了患者满意、社会满意、政府满意、院长满意、医生满意、护士满意,被医院评为2010年“爱心天使”护理服务小组。我科全体护理人员将继续沿着优质护理服务之路,大踏步前进,为各民族患者造福。

第四篇：优质护理服务示范病房

“优质护理服务示范病房”工作总结 在院领导和护理部的大力支持下，结合卫生部及市局相关要求，自2011年以来，按院里部署，女病区作为首轮优质护理服务示范病房。开展了相关工作。在全体医护人员默契配合，不懈努力下，我们的工作取得了一定成效。

一、创新护理工作模式，实施全程护理

落实责任包干，实行小组负责，包干到人的临床护理工作模式，结合护士分层管理，据患者病情，护理难度，技术要求对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建专业组长——责任护士——协助护士工作模式，强调高年资护士的危重病人管理，又强调人人参与生活护理，实行整体包干全程护理，保证责任护士管床到位，专业组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理。负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育，心理护理，生活护理及安全管理。

二、夯实基础护理，实行基础护理三化一体，做到基础护理技术专业化，服务个性化，工作人性化

根据精神科专科护理特点，我院实行无陪护，封闭式管理，基础护理工作量大，患者由于受精神症状的支配，大多生活不能自理，每天督促病人料理个人生活，定时起床，洗漱，整理床铺，饭前便后洗手，修剪指甲，洗澡更衣，养成良好的生活习惯，病重者有需护理人员帮助洗头，擦澡，穿衣，更换卫生巾等，我们选用洗发露为患者洗头从而减少了头皮屑，使头发又香又亮；备用吹风机，当天气转凉，为一些年老体弱的患者吹干头发，防止受凉感冒，备用塑料围裙，防止口水污染衣物，从而增加患者的舒适感，还备用一次性中单，防止患者来月经污染床单元，保持清洁干燥，为方便患者，我们加大了小卖部的力度，品种多样化,尽量满足病人的需求。处处为病人着想。要求护士做到“三短、七洁、十知道”。通过大家努力，基础护理工作明显比活动前更到位，更精细，更贴心。

三、倡导主动服务，提供人性化护理

优质护理“十个一”承诺：服务实一点，理由少一点，做事多一点，计较少一点，动作快一点，操作轻一点，嘴巴甜一点，音量低一点，微笑多一点，工作细一点。护士走在呼叫之前，想在患者需要之前，做到患者开口之前。

四、规范护理文书书写，减轻护士书写压力

根据专科特点，采取表格化护理文书，简化护理书写，大大减少了护士用于记录的时间。护士有更多时间为患者提供直接护理服务。

五、加强教育培训，提高护理能力

护士长组织全体医务人员认真学习职业道德规范和精神卫生法。医院各项规章制度和各类人员岗位职责，同时开展多种形式的活动。

六、以“病人为中心”丰富患者住院生活，积极开展工娱疗活动，对恢复期精神病人的社会功能改善，逐渐适应社会，促进康复，最终回归社会起到一定作用。

工娱疗活动的开展丰富多彩：1.工疗：沙画、绘画、手工、写日记、教病人识字，学写自己的姓名，能够会签名；2.体娱疗：1.大众广播体操，晨操（快乐崇拜），健脑操，跳绳。2.听音乐、唱歌、阅读报纸、打麻将、打扑克、集体游戏（传手球，报数组合，穿越时空，心有千千结）3.社会功能训练：①鼓励病人参加力所能及工作，协助病区清洁卫生，整理床铺，教会正确的刷牙方法。②每季带病人外出春游，每月为病人过生日，开展医患联欢会，进行社会实践（如乘坐公交车、银行卡取钱、乘坐电梯、新知图书城阅读书籍、超市购物）综合康复训练竞赛（日常知识竞答，包饺子，钉纽扣，拼图比赛），女病区获得一等奖，取得了好成绩，通过我们的身体力行，患者满意度得到了明显提高。

七、重视健康教育，延伸护理服务

结合专科特色，不断丰富优质护理服务内涵，为患者提供从入院到出院后的全过程护理，认真做好患者入院教育，住院护理，出院指导，出院后随访工作，每天进行健康教育及康复指导，使病员真正得到心理康复，早日回归社会，提高生活质量。

目前我区情况：护士实际开放床位比≥0.4:1；每个责任护士分管病人平均不超过8个，护士收入比开展优质护理服务前明显增加，患者满意度调查≥96.6%。

我们的工作虽然取得了一定成绩，但仍有许多不足之处，我们清醒的认识到优质服务停留在“门好走，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，通过行为举止把我们的“欢迎之意，尊敬之意，感情之意”传递给病人，才能让病人真正感受到我们的服务，我们遵循护理质量，优质服务的科学管理原则，坚持“以病人为中心”服务理念，以“夯实基础护理，提供满意服务”为工作目标，升华我们的护理服务，提高护士的整体素质，我相信我们的优质护理服务工作会做的越来越好！

女病区

二0一三年六月二日

第五篇：市优质护理服务示范病房考核标准

市优质护理服务示范病房考核标准

本标准共五大部分，采用量化评价，总分值100分，其中护理人力资源管理10分，临床护理服务30分，护理质量管理30分，护理质量控制10分，支持系统建设20分。

一、护理人力配备与管理

二、病房护理服务

三、护理质量管理

四、护理质量控制

五、支持系统建设

标

准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分

一、护理人力配备与管理30

1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。

1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。

1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。

1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。

1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。10

2护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重点单元（icu、ccu、ncu）为2.5-3名/床（床位使用率75-85%，使用有创呼吸机病人小于40%）。

2-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。

53护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。

3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级病房占40%，二级病房占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。

3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。

54护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。

4-2护理人员运用护理程序护理病人。

4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。

4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。

4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。10

二、临床护理服务40

护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。

1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。

1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。

1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

51-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。

1-2-2不谈论病人的隐私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。5

病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。

2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。

2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。

2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。

2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。

2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。

2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。

52-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。

2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。

2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。

2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。

52-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。

2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。

52-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。

2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。

2-6-3对

行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。

2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。

2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。

52-5亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有

困难等情况的出院病人办理出院手续。

2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。

52-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。5

三、护理质量管理60

环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。

1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。

1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。

1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。

51-2规范的病房管理1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。

1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。

1-2-3家属和陪探人员管理有序。

1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。

1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。

52设备质量2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。

2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。

2-1-3常用器械消毒灭菌合格率100%。

2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。

2-1-5配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。

5技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。

3-1-2护理人员应知晓病房的技术操作标准，护理工作流程。

3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率100%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。

3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率100%，护理人员技术操作合格率100%。

3-1-5执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。

3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。

53-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。

3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。

3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。

3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。

53-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。

3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。

3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。

3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。

3-3-5不转录、转抄医嘱。

53-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。

3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。5

3-5手术室护理质量与持续改进情况3-5-1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3-5-2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感。

3-5-3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。

3-5-4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。

3-5-5敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。

3-5-6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。

3-5-7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。

3-5-8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。

3-5-9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。

3-5-10有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。

3-5-11有手术标本管理的制度。10

3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。

3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。

3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。

3-6-5各岗位人员职责明确，制度健全。

3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。

3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。

3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。

3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。

3-6-10建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。10

3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。

3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。

3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。

3-7-5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食。

3-7-6指导帮助病人排泄。

3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。

3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。

3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。

3-7-10护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。

5四、护理管理30分

1护理质量控制1-1病房制定目标、工作规划及评价标准。

1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。

1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。

1-4建立和完善病房护理管理信息系统。

1-5加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。

1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程

1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。

1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。

1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。

1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。

1-5-5有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。

1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。

1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。1

52护理管理制度2-1病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。2-1-1病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。10

3应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。3-1-1病房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录。

3-1-2病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序。

5五、支持系统建设40

1护理管理组织

1-1制定护理人员岗位名录、职责要求和配备数量标准。

1-1-1按职务、护理岗位、技术职称、班次划分的各级各类护理人员职能明确，履行到位、执行得力。

5支持系统2-1各类药品根据医嘱送至病房2-1-1口服药送到病房。

2-1-2大处方药送至病房。

2-1-3晚夜间急救药品送至病房。

2-1-4输液用药根据医嘱及时送到病房。

2-1-5消毒液体及外用药等定期补充送到病房。

2-1-6定期由专人到病房补充备用药品，满足临床需要。

52-2各类物资主动及时送至病房2-2-1病人被服及时足量送到病房。

2-2-2消耗性医材、物品等定期补充送至病房。

2-2-3常用办公用品满足病房工作要求。

2-2-4能随时提供急救物品及器材、并送至病房。

2-2-5氧气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。

2-2-6各种无菌物品及时送至病房。

52-3保证水、电、气、仪器、设备等性能完好、正常使用2-3-1随时提供热水、开水。

2-3-2保证水、电、气安全使用。

2-3-3定期下临床检查、维修、保养，保证仪器设备、设施功能良好。

2-3-4接到急修电话，立即到现场维修。

2-3-5接到维修电话，需在10分钟内到现场。

42-4各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人2-4-1有检验人员进行血标本采集。

2-4-2检验部门集中收取标本。

2-4-3急症化验、检查应立即到床边采集标本和实施检查。

2-4-4各种化验、检查报告单应规定出报告的时间标准，并有专人及时送至相应病房。

42-5营养室提供满足病人需要的饮食2-5-1据病人病情需要提供饮食

2-5-2每天有供病人选择的菜单。

2-5-3有加热饭菜和保温措施。4

2-6财务人员负责病房收费管理2-6-1公示主要收费项目

2-6-2提供明细账单

2-6-3病人对费用质疑时，由财务人员解答。4

2-7专门人员负责病房的保洁工作2-7-1专门人员负责保洁人员的管理、培训、卫生工作、质量控制等。

2-7-2病房保持清洁，无卫生死角。4