内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理观察

第一篇：内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理观察

内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理观察

摘要：目的 探讨在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预的效果。方法 选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，入选患者应用双色球法进行随机抽取的方法进行分组，其中常规组与研究组各30例，常规组患者在手术治疗过程中应用常规护理，研究组患者的应用综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 研究组患者的负面情绪改善程度和护理满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，有利于改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得推广。

关键词：内镜；胰胆管造影；乳头肌切开取石术

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0142-02

近年来，随着人们生活方式的改变，胆结石的发病率逐年上升，临床多应用内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术治疗，在该方法上加强临床护理干预，能明显提高临床效果[1-2]。本次研究选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，探讨在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预的效果，现具体阐述如下。资料与方法

1.1一般资料

研究选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，入选患者经临床症状、入院后B超检查、CT以及实验室检测，确定为胆总管结石[3]；各项检查均符合手术各项指证，排除耐受性不好患者。入选患者应用双色球法进行随机抽取的方法进行分组，其中常规组与研究组各30例。常规组中，男20例，女10例，年龄45～80岁，平均年龄（65.2±2.4）岁，结石直径0.5～2.4 cm，平均直径（1.56±0.23）cm；研究组中，男18例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄（65.8±2.2）岁，结石直径0.5～2.4 cm，平均直径（1.6±0.20）cm。两组患者在性别、年龄、结石大小等基本资料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组给予手术的常规护理，主要包括给患者讲解疾病的相关知识，严密观察患者病情的变化。研究组在常规组的基础上实施综合护理干预，主要包括：①心理护理：术前通过和患者沟通交谈，了解患者的心理状态，根据患者的心理特点给予针对性的心理疏导，缓解患者的负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；通过与患者的交谈，了解患者的心理想法，并尽量满足患者的需求。②健康教育：给患者讲解疾病的相关知识，介绍手术的特点，在术前要患者做好心理准备，提高治疗配合度。③?食护理：术前1 d指导患者低脂流质饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮，避免术前饮食影响手术过程观察视野，降低吸入性肺炎、窒息等并发症发生率。④体位护理：指导患者选取合适体位，便于术前进行胰胆管造影，提高清除结石成功率。⑤术后严密观察患者各项生命体征的变化，定期给患者测定血压，并加强患者鼻胆管引流护理以及并发症护理。

1.3观察指标

在护理干预前后应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后的焦虑、抑郁等心理状况进行评估；应用医院自制护理满意度对本次护理满意度进行判断，分成满意、基本满意和不满意三个等级，满意度判定标准：80～100分表示患者满意，60～80分表示患者基本满意，得分低于60分表示患者不满意 [4]。满意度=满意+基本满意。

1.4统计学分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（x±s）来表明计量资料的数据，用？字2检验表明计数资料，P<0.05表示两组数据间存在统计学差异。结果

2.1两组患者不同时间的负面情绪评分比较

干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著（P<0.05），且研究组改善程度优于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度（93.33%）明显高于常规组（80.00%），组间差异具有统计学意义（？字2=5612，P<0.05），见表2。讨论

胆结石是一种常见的临床疾病，也是一种典型的消化内科疾病，其常见的临床表现是上腹部绞痛，出现高热、寒颤等症状，易出现胆管梗阻，导致胆部感染或是黄疸等，对患者的生活质量有着一定程度的影响，一旦患病，应及时给予治疗，避免病情恶化，对患者的生命安全产生威胁[5]。

内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术是临床常见的治疗方法，在整个围术期的护理质量对于患者有着至关重要的作用，综合护理干预的实施非常重要，通过综合护理干预的实施，患者的负面心理情绪得到了显著的改善，通过对患者实施健康教育，给患者讲解疾病和手术的相关知识，加深患者对疾病的了解程度，让患者在治疗的过程中清楚知晓治疗到了哪一步骤，提高临床治疗的配合度，有利于手术的顺利进行，更加提高了患者的治疗效果。

本次研究通过给研究组患者应用综合护理干预，术前对患者进行心理护理，安抚患者的负面情绪，树立战胜疾病的信心；加强术前饮食干预，有利于术中造影更清晰，确保手术顺利进行。术后严密观察患者病情以及并发症护理，降低术后并发症发生率，降低术后患者的疼痛程度。本次研究结果表明，干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著（P<0.05），且研究组改善程度优于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度（93.33%）明显高于常规组（80.00%），组间差异具有统计学意义（？字2=5612，P<0.05）。证明在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，效果显著。

综上所述，在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，有利于改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得推广。

参考文献：

[1]张娅娟.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头肌开取石术（EST）的护理措施[J].兵器装备工程学报，2016，37（2）：165-168.[2]闫坤.经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理[J].黑龙江医药，2014，15（4）：968-970.[3]刘媛，夏海萍，李志英.胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：29-31.[4]米娜，李洪艳，禹艳，等.舒适护理模式实施优质护理在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用[J].重庆医学，2015，15（31）：4459-4461.[5]韩鸿雁.临床路径护理在内镜逆行胰胆管造影和内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术中的应用效果[J].世界华人消化杂志，2014，19（30）：4658-4662.编辑/钱洪飞

第二篇：后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理常规

一、术前护理

1、心理护理：腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是近年来开展的一项新技术，患者都有担心手术能否成功的顾虑。因此，护士应尊重患者的知情权、同意权，术前应向患者介绍腹腔镜下取石术的优点和安全性，并进行有效沟通，以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合。必要时请做过此类手术的患者介绍自己的亲身体会，使患者对手术信心增强；嘱家属多关心体贴患者，主动配合，确保手术顺利完成。

2、术前准备：做好术前相关检查，包括心肺肝肾功能和静脉肾盂造影、CT、腹部平片等，嘱患者戒烟酒。如发现合并有其他可能影响手术的疾病，术前应积极治疗，予以纠正。术前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前当晚灌肠，避免因肠道积气影响手术观察和恢复。嘱患者术前要保证充足的睡眠，如出现入睡困难，可根据医嘱服用安眠药。术前1h拍片定位及留置导尿管。

二、术后护理

1、维持呼吸功能：腹腔镜手术常规采用全身麻醉，做好全麻术后护理。麻醉未清醒患者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹可造成CO2大量吸收，气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒，因此，术后应常规给氧，注意观察呼吸情况，监测血氧饱和度，必要时需查血气分析。

2、术后尿漏的观察及护理：尿漏是由于输尿管缝合不严密或尿管引流不畅致尿液反流，集合系统压力增高所致。术后应密切观察腹膜后引流管是否通畅，正确记录引流液的量，及时报告医生。如引流液出现水样液体且量较多，则考虑漏尿的可能。同时保持导尿管通畅，定时挤压，减少患者术后发生漏尿的几率。鼓励患者多饮水，2000ml/d，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统的感染。

3、引流管的护理及观察：术后应保持引流管通畅，并做好标识，定时挤压引流管，观察记录每种引流液的量、色、性质。后腹膜引流管一般术后3～5天拔管，引流液为淡血性，如引流量超过100ml/h，应及时报告医生处理。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染发生。同时应定时挤压导尿管，保持导尿管通畅，勿打折、受压，并妥善固定，并预留一定活动度，以利患者翻身。患者下床活动时，护士应告诉患者引流袋应固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情观察（1）密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。（2）观察术腔引流管引出物的色、质、量。（3）观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。（4）观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。手术并发症为腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

5、预防泌尿系感染：术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，起到尿液冲刷的作用，3-

第三篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第四篇：内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记

近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法

１ 术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２ 术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３ 术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４ 术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出.使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出.对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内.术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定.２．５ 术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导.３ 统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４ 结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５ 讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１ 锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２ 长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全.５．３ 药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化.综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用

第五篇：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。

潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。