曹晖(内蒙古中医药) 关于颅脑术后发生严重脑水肿科学护理的探讨

第一篇：曹晖(内蒙古中医药) 关于颅脑术后发生严重脑水肿科学护理的探讨

关于颅脑术后发生严重脑水肿科学护理的探讨

曹晖

（江苏省泰兴市人民医院神经外科 225400）

摘要：目的：进一步研究颅脑术后发生严重脑水肿的护理对策。方法：收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例颅脑手术患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，40例对照组患者接受常规护理，40例干预组患者在对照组护理基础上接受全面、优质的加强型护理。结果：干预组救治成功率（97.5%）显著高于对照组（87.5%）, 干预组患者护理满意度100%显著高于对照组80%，p＜0.05，具有差异统计学意义。结论：给予颅脑手术患者全面、优质的加强型护理，能显著提高救治成功率，提高患者满意度，值得进一步研究推广。

关键词：颅脑手术；脑水肿；护理

在临床上，开放性脑损伤、外伤性急性颅脑血肿等发生几率呈逐年上升趋势，这类病需【1】及时进行开颅脑治疗。通常情况下，开颅手术术后会出现不同程度的脑水肿，七天内发展

【2】到最高峰，进一步导致脑疝、颅内高压，脑水肿也是导致颅脑损伤患者死亡的最重要因素。因此，采用科学化、规范化以及有效、安全的护理措施，能全面提升患者救治成功率。为了进一步研究颅脑术后发生严重脑水肿的护理对策，笔者收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例颅脑手术患者临床资料进行详细研究，研究报告分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料

收集了2010年1月-2012年1月我院收集的80例颅脑手术患者临床资料进行详细研究，患者GCS评分在3-8分之间。上述患者均经CT检查：55例硬膜下血肿，14例硬膜外血肿，11例脑内血肿。45例患者合并颅底骨折，35例合并脑挫裂伤。将上述患者随机分为两组，40例对照组，其中21例男、19例女，患者年龄在16-77岁之间，平均年龄约为（44.5±5.2岁）。12例术中气管切开，10例留置创腔引流管，6例留置脑室引流管，12例留置硬膜外引流管。40例干预组，其中23例男、17例女，患者年龄在15-79岁之间，平均年龄约为（48.2±4.9岁）。13例术中气管切开，11例留置创腔引流管，6例留置脑室引流管，10例留置硬膜外引流管。两组患者在性别、年龄、病情等资料方面无显著差异性，p＞0.05.1.2 方法

40例对照组患者接受常规护理，包括：呼吸道护理，抗生素、脱水剂、止血药、神经营养药物、镇静、引流管等护理。40例干预组患者在对照组护理基础上接受全面、优质的加强型护理：

1.2.1生命体征护理 心电图监护动态监测患者生命体征，观察血氧饱和度、呼吸、血压、【3】心率等变化瞳孔、意识、皮肤等变化，详细记录各项信息，为医生提供全面信息。同时，观察患者神志与面色变化，一旦发生异常，立即报告医生。手术后6小时内取患者平卧位，头向一侧偏，给予低流量吸氧，并注意患者保暖。1.2.2引流管护理 保障引流管安装的干净、卫生，固定牢固引流管，保障引流管的畅通性。脑室引流管应在患者头部上方约20厘米位置，创腔引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管应在患者头部以下。保持引流管畅通，密切关注引流液的剂量与性状。保持头部敷料的干燥，【4】若发生渗透，及时上报医生。适当将床头抬高15度-30度，促进回流静脉血，降低引流液分泌。在拔管之后，需要保持伤口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便畅通，预防颅内压过高渗出脑脊液，增加感染几率。

1.2.3 呼吸道护理 给氧：结合患者血氧监测数据，及时给与患者1-3ml/min氧流量。在持

2续给氧状态下，若患者的SPO仍然低于90%，应及时采用呼吸机呼吸治疗。对于轻度意识障碍或者无意识障碍的患者，应指导患者正确咳痰，定时帮助患者拍背、翻身，与此同时，采

用雾化吸入方式，帮助患者排痰。对于昏迷患者且短时间内无法清醒的，需及时切开气管，保持呼吸道畅通，将气管内分泌物及时吸出。在吸痰时需要严格执行无菌操作，吸力适当、动作轻柔，以防对患者器官造成损伤。与此同时，做好口腔护理工作，预防炎症从口腔进入，导致气管炎症。

1.2.4加强患者的心理护理与健康宣教 面对突如其来的疾病，脑水肿患者会出现紧张、焦虑、恐惧等心理障碍。护理人员需加强患者心理护理，拉近与患者距离。向患者及其家属详细介绍疾病的相关知识、手术治疗的重要性、我院先进的医疗技术以及主治医生精湛的技艺，尽可能消除患者不良情绪，提高患者治疗依从性。针对患者个人心理情况，实施针对性心理护理指导，多使用安慰性、鼓励性语言，及时排解患者心理障碍。与此同时，还需要向患者进行全面的健康知识宣教，发放脑水肿知识手册，让患者与家属对疾病能有全面认识，积极采取健康生活方式，并进行自我心理调节，加强与医生的配合，提高成功救治几率。1.3 统计学方法

2采用spss13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以(x±s)表示，采用X检验,计量资料比较采用t检验,p＜0.05，具有差异统计学意义。2结果

2.1两组患者治疗有效性比较

干预组好转出院34例，植物生存5例，死亡1例。对照组患者好转出院26例，植物生存9例，死亡5例。干预组救治成功率（97.5%）显著高于对照组（87.5%）,p＜0.05，具有差异统计学意义。

2.2 两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度100%（39/39）显著高于对照组80%（28/35）,p＜0.05，具有差异统计学意义。3 讨论

脑水肿是颅脑手术常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因。常规的手术护理已经无法更好地满足颅脑手术患者需求。通常情况下，患者面对重大疾病与疼痛折磨，会产生焦虑、恐惧等心理障碍，在一定程度上降低患者康复意愿，丧失治疗信心，严重影响疾病康复。心理干预的实施，建立良好的护患关系，为患者营造良好的治疗环境；向患者及时介绍疾病治疗知识，让患者树立正确的心理与态度，树立战胜病魔的信心，以积极向上的心态迎接疾病治疗，提高治疗依从性。通过本文研究证实，干预组救治成功率（97.5%）显著高于对照组（87.5%）, 干预组患者护理满意度100%显著高于对照组80%，p＜0.05，具有差异统计学意义。

综上所述，给予颅脑手术患者全面、优质的加强型护理，能显著提高救治成功率，提高患者满意度，值得进一步研究推广。参考文献：

[l]刘红华.颅脑术后急性脑水肿期的护理[J].中华医学写作杂志,2002,9(8):635-636.[2]董振红.颅脑术后急性脑水肿病情观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(5):667-668.[3]王世东.提高急性重型颅脑损伤疗效的经验[J].临床医学,2010,31(8):101-102.[4]沈梅芬，张海英．脑外伤患者气切后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].华护理杂志，2009，8(4):123-125.作者简介：

姓名：曹晖 性别：女 出生年月：1978年7月 单位：江苏省泰兴市人民医院神经外科 职称：主管护师