老人脑中风后吞咽障碍照护的全方位讨论(清华照护案例分析)

第一篇：老人脑中风后吞咽障碍照护的全方位讨论(清华照护案例分析)

老人脑中风后吞咽障碍照护的全方位讨论（清华照护案例分

析）

本文为清华大学老年卫生评估项目组（interRAI中国团队），8月19日举行的第四期线上清华照护案例讨论的全程实录。interRAI中国团队举办此系列活动的目的，是通过个案讨论，分享大家的照护经验，以取长补短；并通过专业人士的点评，增加循证医学证据，以期提高照护评估、管理水平。主持人：潘卫，南京市瑞海博康医院医疗部主管，副主任医师（以下简称P）参与讨论者：清华老年照护案例讨论群群友（以下依据所讨论问题，把参与者回应观点列为1.1，1.2........）个案概述：董奶奶，女，72岁，于2017年06月14日入住瑞海博康复医院。1月前患者晨起出现右侧肢体无力，不能站立行走，在南京中西医结合医院就诊，头颅CTA提示左侧大脑中动脉闭塞，门诊拟 “脑梗塞” 收治入院，入院后予以保守治疗，患者病情未见好转，意识逐渐模糊，后转至脑科医院继续住院治疗，病程中患者出现血氧饱和度、血压下降，呼之不应，瞳孔对光反射消失，立即进行气管插管及呼吸机辅助呼吸，17天后患者病情逐渐平稳，予以拔除气管插管，遗留右侧肢体活动障碍。患者目前存在：理解障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍，鼻饲饮食，小便需要放置尿管导尿，大便不自知。拟讨论问题如下：问题1：如果您是她的主管医生或护士，能否给予董奶奶正常的饮食？问题2：吞咽困难怎样评价？ 问题3：如何解决或减缓此类情况？ 问题4：怎样管理董奶奶的大小便？如何护理才能减轻此类症状？问题5：如何预防废用肌萎缩？应如何采取措施？（讨论开始）1.1：我感觉这个案例应该属于急性病后的评估，即post acute care。这个案例的患者病情偏重，看过之后感觉是很难的案例，需要做的事情很多；请问主持人，您接诊这个患者的时候，家属期望值怎样呢？P：家属的期望值是可以进食及简单交流。1.2：我提个问题，如何有效预防肺部感染？尿道感染？1.1：吞咽困难引起的误吸，是肺部感染的重要原因之一，如果能够通过评估和干预积极预防，最好不过了，不过目前在临床上这个很欠缺。P：早期让患者坐起来，翻身拍背。1.3：应有雾化吸入辅助排痰。P：通过改变食物的性状来改善患者进食：食物的性状包括液体布丁状，与稠度有关（编者按：关于食物稠度，请留意文章最后的补充资料）。根据患者的敏感性来决定，尽早拔出胃管。卒中后吞咽障碍的管理非常重要。关系到患者的饮食安全和营养摄取。吞咽障碍发生率为10糖浆菜-汤；防止误咽的关键：食物一定放在健侧的口腔内！食物种类等级（Food Hierarchy）第1级：碎冰块（5ml）；第2级：浓稠液体，果汁类浓度（5ml）；第3级：浓稠液体，果汁类浓度（10ml）；第4级：稀释液体，水（5ml）；第5级：稀释液体，水（10ml）；第6级：浓稠液体，酸奶状浓度（5ml）；第7级：浓稠液体，酸奶状浓度（10ml）；第8级：需咀嚼的较软食物（以舌头来咀嚼的食物）；第9级：需咀嚼的较硬食物（以牙齿咀嚼，如料理机打过的食物）；第10 级：依病人喜好，应恢复正常的一口量、进食总量和进食时间；第11 级：强调病人需避免进食难吞咽、易引起呛咳的食物，或教导病人以代偿技巧进食食物。（全文完）潘卫：

南京市瑞海博康复医院医疗部主管，副主任医师，同济医科大学毕业，长期从事神经内科临床急救神经康复工作，对癫痫的诊断、治疗和偏瘫及脊髓损伤的康复有较多的研究。擅长神经内科疾病的诊断、治疗及急救和脑损伤偏瘫的神经康复。北京天坛医院BNC会员、江苏省康复医学会理事、江苏省物理与康复医学会委员、江苏省康复治疗专委员会委员、《中国创伤杂志》编委、南京市卫生局康复质控委员会委员。蜗牛故事老龄事业俱乐部LOS.ID：yanglao737【整理编辑：时英平】