我院肝胆外科成功实施了第一例ALPPS手术

第一篇：我院肝胆外科成功实施了第一例ALPPS手术

我院肝胆外科成功实施了第一例ALPPS手术

肝胆外科：张洪昌

2014年7月5日，经过近十二个小时的手术，我院肝胆外科成功为一名肝癌患者成功实施了腹腔镜辅助下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associatingliver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）。ALPPS手术的实施标志着我院肝胆外科继精准肝切除后在肝癌的手术治疗方面取得的又一大突破，为广大肝癌患者尤其是较晚期肝癌或者合并肝硬化剩余肝脏体积较小而不能耐受大体积肝脏切除患者带来了福音。

患者确诊为原发性肝癌，肿瘤位于肝脏的ⅦⅧ段，侵犯肝右静脉，与肝中静脉关系密切，必须行右半肝全切除，残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能正常，而患者的残留肝脏体积仅占标准肝体积的30%，传统上认为达不到手术切除的要求。韦杨年主任决定采用世界肝脏外科革命性的二步肝切除技术。

7月5日卫生部肝胆肠中心的李年丰教授和我院肝胆外科主任韦杨年副教授及其团队，为患者实施采用第1 步腹腔镜下肝脏离断和门静脉右支结扎，以此减少右侧肝的血液供应，同时将左、右半肝劈开分离。待患者术后7~10天，保留的肝脏体积快速增长到40%的“安全线”，符合开展第二次手术的安全标准后，再将肿瘤部位的右半肝完整切除。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associatingliver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）用于治疗剩余肝脏体积较小而不能耐受大体积肝脏切除术的较晚期肝癌病人。经典的ALPPS 采用开腹的手术方式，是近年来最具创新突破性的肝胆外科技术之一。腹腔镜肝切除术在选择性病例中已被证实安全有效，对照研究显示其相对于开腹术式具有出血少、并发症发生率低且病人术后生活质量较高的优势。因此，腹腔镜辅助下ALPPS 可能具有更好的安全性与微创优势。

该手术在临床的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。根据文献检索全球范围内报道的成功案例仅百余例，我国也仅有上海、四川、湖南等地开展了5例。手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体质范围。有的肝肿瘤技术上虽然能切，但如果保留的正常肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的危险期；对于肝脏有损伤（如化疗后）或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留部分体积要大于40%。

目前，全球肝癌手术切除率最高不过30%，换言之10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，解决扩大外科手术切除肝脏局部巨大肿瘤，降低术后因肝衰竭死亡的发生率。2007年，德国专家Hans Schlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，简称ALPPS。该手术的原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，以最大范围地切除肝肿瘤，提高切除率。使传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。

但是该手术操作难度大，必须具备精准肝切技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此，当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。能否将这一创新手术方法用于治疗风险较大、肝脏再生能力较差的原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者，则仍然缺乏相应的临床实践。

第二篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规

肝胆胰外科围手术期护理常规

一、术前护理 【护理评估】

㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。㈡身体状况

1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏

2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。

3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。

㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。

【护理措施】

1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。

⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。

2、完善辅助检查，提高手术耐受性

⑴血常规、尿常规、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。⑶测定血型、备血 ⑷肺功能

⑸心电图

⑹影像学

x线、B超、CT、MRI

3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。

4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。

5、胃肠道准备：

⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；

⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。

6、适应性训练：⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；⑶术前2周戒烟，以减少气道内分泌物，教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

7、手术区皮肤的准备：

⑴术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更换清洁衣裤。

⑵术前备皮：是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。①腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。

②腹股沟区手术：上自脐平线，下至大腿上1／3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。③会阴及肛周手术：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。

8、术晨护理

⑴认真检查、确定各项准备工作的落实情况。⑵手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。

⑶肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。⑷术前30分钟遵医嘱注射术前用药。

⑸病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。

⑹排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

⑺备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。⑻与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。

⑼根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。

二、术后护理

【护理评估】

㈠术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。㈡身体状况

1、生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压；

2、切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液；

3、引流管：了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等；

4、肢体功能：了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度；

5、体液平衡：评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等；

6、营养平衡：评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化；

7、术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素；

8、辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

㈢心理-社会状况：评估术后病人及家属对手术刀认识和看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因。

【护理措施】

㈠一般护理

1、安置病人：⑴与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；⑵搬运病人时动作轻稳、注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道；⑶正确连接各种引流装置；⑷检查输液是否通畅；⑸遵医嘱监护、吸氧；⑹注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。

2、体位：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位⑴全麻者，去枕平卧6-8小时；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时；⑶腹部手术者，待平稳后，取低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。

3、病情观察

⑴生命体征：中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。

⑵体液平衡：对于中等及较大手术，术后详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。

4、静脉补液：术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。

5、饮食护理

一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。

6、休息与活动

⑴休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足睡眠。

⑵活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时，固定好各导管，防跌倒，并予协助。

7、引流管护理：区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。保持引流通畅，若引流液粘稠，可通过负压吸引防止堵塞；术后经常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医师。引流袋每日更换（如为抗返流引流袋每5日更换）一次，更换时注意无菌操作。

8、手术切口护理：观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥并注意观察术后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动。缝线拆除时间：上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为5～7天；四肢为10～12天(近关节处可适当延长)；减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。

㈡术后不适的护理

1、切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。

⑴评估和了解疼痛的程度；⑵观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；⑶鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；⑷遵医嘱给予镇静、止痛药；⑸大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。⑹尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；⑺指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、发热：是术后病人最常见症状。由于手术创伤反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，术后1-2日逐渐恢复正常。但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。⑴监测体温及伴随症状；⑵及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；⑶遵医嘱应用退热药或物理降温；⑷结合病史进行胸部X线片、B超、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。

3、恶心、呕吐：麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。⑴呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；⑵行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；⑶持续性呕吐者，应查明原因并处理。

4、腹胀：是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾所致。

⑴胃肠减压、肛管排气等；⑵协助病人多翻身，下床活动；⑶遵医嘱使用促进肠蠕动的药物⑷若是因腹腔感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。

5、尿潴留：⑴稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等。⑵遵医嘱采用药物、针灸治疗；⑶上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置导尿管1-2日。

6、呃逆：⑴术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液；⑵遵医嘱给予镇静或解痉药物；⑶上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确病因。一旦明确，配合医师处理。㈢术后并发症的护理

1、出血：⑴严密观察病人生命体征、手术切口、若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因；⑵注意观察引流液的性状、量和颜色变化；⑶未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、心率增快（常常先于血压下降）、尿量少、中心静脉压低于5cmH2O等，特别是在输入足够的液体和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好转后又恶化，都提示术后出血；⑷腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断；⑸少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。

2、切口裂开：常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。

⑴对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良的病人，术前加强营养支持；⑵对估计发生此并发症可能性大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎伤切口，减轻局部张力，延迟拆线时间；⑶及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；⑷一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌，告知病人勿咳嗽和进食进饮；用生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合；凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴术后密切观察手术切口情况；⑵保持伤口清洁、敷料干燥；⑶加强营养支持，增强病人抗感染能力；⑷遵医嘱合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室适宜温度（18-22℃）、湿度（50%-60%），维持每日液体摄入量在2000-3000ml；⑵术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；⑶教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷协助病人取粘稠者予雾化吸入；⑹遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

5、尿路感染：⑴术前训练床上排尿；⑵指导病人术后自主排尿；⑶出现尿潴留及时处理，留置尿管严格遵守无菌原则；⑷鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。

6、深静脉血栓形成： ⑴加强预防：鼓励病人术后早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。

⑵正确处理：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；③遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度改善微循环；④血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂及抗凝剂进行治疗。

7、压疮：⑴积极采取预防措施：定时翻身，每2小时翻身1次；对有压疮风险的病人使用减压贴或气垫床；保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增加营养；⑵去除致病原因；⑶小水疱未破裂可自行吸收；大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎；⑷浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。

8、消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。预防措施：⑴手术前灌肠、留置胃管；⑵维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；⑶术后禁食、胃肠减压；⑷半卧位，按摩腹部；⑸尽早下床活动。

㈣心理护理：加强巡视，建立互相信任的护患关系，鼓励病人说出自身想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰；满足其合理需要，提供有关术后康复、疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适；帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点；鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。㈤健康教育

1、休息与活动：保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2-4周可从事一般性工作和活动。

2、康复锻炼：告诉病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。

3、饮食与营养：恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。

4、用药指导：需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝、肾功能。

5、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。

6、复诊：告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。

第三篇：《我们成功了》第2课时教学设计

【设计理念】

以学生为主体，重视学生民族自豪感的培养，依据学生的认知特点，尽可能给学生直观的形象感受，把学生引入民主宽松的学习氛围，让学生在具体的语言环境中感悟语言，习得语言

【设计特色】

以学习汉字及训练语言文字的能力为重点，运用形象直观的现代化教学手段，提高学生自主学习的意识，激发学生的学习兴趣

【教学目标】

1、进一步巩固“讯”、“挥”等生字，会写“相”和“扬”等左右结构的字

2、学会正确、流利、有感情地朗读课文，体会人们在申奥成功时的心情

3、增强学生民族的自尊心和自豪感

【教学重点】

1、进一步巩固“讯”、“挥”等生字，会写“相”和扬”等左右结构的字

2、学会正确、流利有感情地朗读课文，体会人们在申奥成功时的心情

3、增强学生民族的自尊心和自豪感

【教学难点】

1、学会正确、流利有感情地朗读课文，体会人们在申奥成功时的心情

2、增强学生民族的自尊心和自豪感

【教学流程】

课前5分钟，播放雅典奥运会的主题曲

（一）谈话导入新课

师：在雅典奥运会上我国的运动员为祖国夺得了32枚金牌。我国的金牌数仅次于美国之后，荣居世界第二

听到这个消息，你们高兴吗自豪吗请大家把看奥运时的高兴心情带到这节课里来，上好这一节课好吗

这节课我们继续学习和奥运会有关的课文——《我们成功了》

这篇课文主要讲的是什么

（二）复习生字、新词

1、在上节课里，同学们学习可认真了，交了许多生字朋友，这不，它们又来和你们见面了，快喊一喊它的名字

（1）复习生字（课件：闪现上节课的生字）（抢读）

讯传约聚挥锣呼击拥抱泪泽克扬

（2）这些生字朋友和它的小伙伴组成了词语，你们还能读吗

【课件：词组慢慢的移入】

开火车读个人读

（表演识记：拥抱击掌等词语）

2、这两个生字大家会读吗

【课件】

请大家仔细观察这两个生字：相（ｘｉāｎ）、扬（ｙáｎ），你发现了什么写的时候要注意什么请你提醒提醒大家

（1）用“相”或“扬”组词或说话

（2）说记字的办法

（3）课件演示写法

（4）学生互相评价

（三）朗读感悟，引发共鸣

1、谁愿意把第一自然段读给大家听

想让老师从你的读书中感受到什么

（申奥成功了，人们的心情是骄傲的、自豪的、快乐的。）

2、指导朗读第二自然段。我们就先到天安门广场，共享人民的快乐自豪

（1）出示插图：

看到这幅图时，你心里想说些什么从图上你可以感觉人们的心情是怎样的吗

请大家自由读读课文，并把你们感觉读出来

师：1993年，我国以2分之差输给了悉尼，失去了2000年奥运会的主办权。但是我们中国人并没有被挫折击倒，继续努力着、奋斗着……

（2）假如时光倒流到2001年7月13日，当你听到萨马兰奇宣布，2008年奥运会的主办权属于中国北京时，你们会有什么表现，你会高呼什么

人们的心情和你们是一样把你们的心情读出来吧！

【课件放大】

我们成功了！

我们爱北京！

祖国万岁！

3、指导感悟第三自然段

接下来，我们把目光移到中华世纪坛

你们想怎么读这个自然段你们想给老师感觉到什么

用———划出表示人多的句子

用~~~划出表示人们快乐、兴奋的句子

比赛读、自由读

今年雅典奥运会上，我国的运动员取得的优异成绩，再次向世界宣布：中国已经进入了世界体育大国的行列，世界选择了北京，北京将给世界一个惊喜

4、期待了8年的奥运之梦呀！终于实现了。“2008年，奥林匹克旗帜在中国北京高高飘扬”。（齐读）

（四）交流反馈，自置作业

1、申奥的成功是中华民族的成功，是中国的成功，请同学们谈谈自己的成功，让我们分享你的快乐。一个人如果要成功，要怎么做

2、同学们，今天这一节课你们表现得非常出色。在结束之前，老师向大家了解一些问题，今天的课，你最满意的是什么最不满意的又是什么

3、课后也有作业，但是作业由你们自己布置，你想给自己布置什么作业

伴随《新北京、新奥运》这首歌，让我们带着对2008奥运的向往，对祖**亲的祝福结束这节课。

《我们成功了》是九年义务教育课程标准实验教科书二年级语文上册第三组课文中的一篇课文。本组教材是围绕“爱祖国”这个专题编写的。通过对本组课文的学习提升孩子们的爱国情感及民族自豪感。《我们成功了》这篇课文描写的是2001年7月13日的夜晚，北京申奥成功后人们兴奋、自豪的心情和欢乐的场面，表达了人们强烈的爱国热情和民族自豪感。崔峦老师曾经说过：阅读教学最重要的是指导学生把课文读准确、读正确、读流利，最好能读出感情。还有一个重要任务：“认字这词、积累语言。此外，还要培养读书习惯，习得初步的读书方法，体现正确价值观的引导”。在这个理念的指导下，我根据二年级的年龄特点，谈谈本节课我的教学思路

一、创设情境，谈话导入

（课前5分钟，播放雅典奥运会的主题曲。）同学们还记得这首歌吗今年雅典奥运会的主题曲，哎！在雅典奥运会上我国的运动员夺得了几枚金牌请大家把看奥运时快乐的心情带到这节课里来，上好这节课好吗这节课我们继续学习和奥运有关的课文（我们成功了）。这样，在热烈、激动的音乐，无拘无束的谈话中，学生不由自主地被吸引到课堂里来，不知不觉地被牵引到学习中去

二、复习字词，指导写字

识字、写字是低年级教学的重点，也是中高年级阅读和写作的基础，教学中教师应多渠道、多方式地引导学生写字、识字、学词，使识字、写字教学变得生动、活泼、有趣，进而让学生积极、主动地投入到学习中。因此在教学中，把学生牵引到学习状态以后，我顺势利用课件闪出生字并利用童趣的语言说：在上节课里我们交了很多的生字大朋友，你们看，它们来了。快喊一喊它们的名字再让学生抢读，开火车读。这样复习生字、新词的任务就顺利地完成了。在这之后，我又利用对孩子识字的评价，巧妙地过渡到写字教学中：生字记得那么牢，肯定也能写得工整、端正，请你当当小老师，提醒提醒大家，怎样才能把字写得工整、端正让孩子们在评价中感受到学习语文的乐趣，又把学习的主动权交还给学生

三、朗读感悟，引发共鸣

本文感情真挚、语言朴实，字字句句浸透着、流动着作者的爱国情、自豪感。在教学中，教师应逐步深入地挖掘课文的情感，通过品味关键词句，感情朗读等，引导学生进一步体验课文情感，用课文的情感培育学生的情感，以达到与课文的情感产生共鸣

在教学中，我设计了这样的环节：

1、（出现课文插图）看着这幅图时，你感觉到什么能把你的感觉读出来吗

2、假如时光倒流到2001年7月13日的夜晚，当你听到萨马兰奇爷爷的宣布，你们会有什么表现请把你的感觉读出来

3、用~~~~划出表现中华世纪坛人多的句子。用————划出体现人们快乐的句子

4、读课文最后一个自然段。此时你的心情是怎样的你想给同学们什么感觉（个人读）

2008年，奥林匹克旗帜将在中国北京高高飘扬！（全班齐读）此时无声胜有声，民族的自豪感已经在孩子们的心中生根发芽

四、交流反馈，自置作业

让学生联系实际谈谈自己的成功的事例。使学生进一步体会到申奥的成功是中国综合国力的体现，体会到任何人要想成功，必须要努力，必须要付出。同时，让学生评议老师的教学和自置作业，可以促进教学相长和促使学生进一步参与到学习中去。因此在这环节中，我设计了：申奥的成功是中华民族的成功，是中国的成功。请同学们谈谈自己的成功，让我们分享你的快乐。一个人如果要成功，要怎么做同学们，今天这一节课你们表现得非常出色，在结束之前，老师向大家了解一些问题，今天的课，你最满意的是什么最不满意的是什么课后也有作业，但是作业由你们自己布置，你想给自己布置什么作业

最后，让学生在热情洋溢的《新北京、新奥运》中结束本节课，焕发学生对北京、对奥运的向往。

教学反思

《我们成功了》是九年义务教育课程标准实验教材，二年级上册语文课本中的一篇课文，这篇课文教学的目的除了让学生认识并掌握一定数量的生字、新词，体会人们在申奥成功时的激动、欢乐和自豪，并积累语言以外，还要增强学生民族的自信心和自豪感

有一位教育家说过：给学生多大的舞台，他就能跳出多美丽的舞蹈。课堂是什么课堂是激情燃烧的动感地带，是他们求知创造、展示自我、体验成功的舞台，是学生健康成长的地方。学生们潜力是无限的，关键在于教师是否给了学生足够的舞台

为了打造好这个平台，教学中我主要做好以下几个方面：

1、充分相信学生，使学生乐学、会学，让学生成为学习的主人。我们都知道，如果学生能够在学习的过程中感受到快乐、满足的话，就会积极地投入到学习中去。所以在课堂上，我努力创设轻松、自由、民主、平等的教学氛围，让孩子们的思维在无拘无束中发展、飞越、撞击

2、努力当好学生学习的组织者和引导者。课堂上，我把学习的主动权交还给学生，让他们知道学习是自己的事，在课堂上，我把学习的主动权交还给学生，让他们知道学习是自己的事，在课堂上教师和他们是平等的。他们可以去评价老师的教学。对于学习，他们必须自己去选择、自己去思考，从而初步建立不唯书、不唯师的意识。因此，这节课上，我设计让学生自己布置适合自己的作业和说出本节课令自己最满意的和最不满意的地方。教学写字时，我让学生自己去观察生字，并提醒同学写的时候要注意什么

此外，在课堂上，我还巧用激励性的评价语言，如：你真会读书，让老师又一次回到了2001年7月13日的夜晚；谢谢你，你们写字给了老师和同学们美的享受等。让学生在我的评价中找到学习语文的自信和乐趣

3、“以读为本，以学定教”，在课堂教学中，我尽量遵循学生的认识规律，全面实现教学目标，重视三维目标的整合。既教书，又育人。如：在阅读教学中，我把读放在首位，让学生把课文从读正确——流利——有感情。并使学生在读中掌握课文内容，在读中感悟人们的快乐、喜悦和自豪的心情，从而增强了民族的自尊心和自豪感

与此同时，我还重视对学生语言表达能力的训练和发散性思维的训练，如：在教学第二自然段时，我设计假如当时你就在人群中，你会高呼什么有什么表现让学生在训练的过程中，发展语言，增强民族自信心

4、“生活处处皆语文”，我努力实现“大语文”的教学观，注意课内的积累和课外的引伸拓展。因此在教学中，我引导学生学习课文、感悟语言的同时，把学生的目光牵引到课外。让他们学会关注社会，关注国家大事。因此，课前我们谈到了刚闭幕不久的雅典奥运会，课后我又建议学生去收集有关奥运会和有关北京的资料，进一步拓宽学生的语文知识，提高学生学习语文的能力和增强学生的语文素养

5、灵活使用多媒体课件。在教学中，我恰到好处地运用形象生动的画面吸引学生，激发学生学习的兴趣，更重要的是使它贯穿于整节课的教学内容，使它成为学生更好的学习语文的纽带

当然由于本人能力有限，教学当中肯定有许多不足之处，为我们共同的进步，我恳请得到各位领导、老师的真知卓见！

第四篇：我们成功了第2课时电子备课

《我们成功了》第2课时教学设计

教学目标：

1、能正确、流利、有感情地朗读课文。会用生字新词编字谜、造句子或创编短文。

2、情感态度与价值观的目标：培养对奥林匹克运动的热爱，发扬奥林匹克的精神，从小就立下为国争光的远大志向。

教学重、难点:有感情地朗读课文，体会人们在申奥成功时的激动、欢乐和自豪。

教学准备：多媒体课件、查找申办成功的一些资料。

教学程序：

一、情境再现 复习导入（6分钟）

1、诗歌引入，情境再现

师：今天老师给大家带来一位老朋友。（举起欢欢）欢欢请大家读一首小诗，并猜猜诗里说的是什么一件事。

出示诗歌： 喜讯传来热泪淌，不约而同聚广场。

敲起锣鼓挥起旗，欢呼拥抱又击掌。江泽民主席同庆祝，奥林匹克旗飘扬。

2、视频欣赏，齐读课题

师引： 2001年7月13日的夜晚，那是一个激动人心的不眠之夜，现在让我们重新回到那神圣的夜晚，再一次感受那壮观的场面，再一次体验那份涌动的欢乐吧。

(1)播放申奥成功之夜，北京市民欢庆的场面的录像。

师：请同学们看大屏幕。——当听到国际奥委会主席萨马兰奇宣布投票结果的时候，北京的市民欢声雷动。——这春雷般的欢呼声响彻了祖国首都的夜空，响遍了神州大地。——让我们一起高呼：我们成功了！（2分钟）

(2)齐读课题

3、教师范读，课件出示：

填空“（）的夜晚，人们在（）和（）欢庆北京（）成功了。”学生边听边思考，并在书上画出。最后请学生回答。

二、学文悟情 感情升华

1、指名朗读第一自然段。问：我们从他的朗读中感受到什么?(申奥成功了，人们的心情是骄傲的、自豪的、快乐的。)从哪句话可以看出人们的心情很激动？

生：喜讯传来，人们不约而同地涌上街头，北京立刻便成了欢乐的海洋（出示幻灯片）

师：“不约而同”是什么意思？并试着用“不约而同”去说句话。一个“涌”字，你能感觉出什么？和同桌读一读并讨论。

2、指导朗读第二自然段。我们就先到天安门广场，共享人民的快乐自豪。出示：天安门广场聚集了几十万群众。

师：这句话中哪个词可以看出人很多？（几十万）

师：“聚集”这个词我们以前学过，是“集合、凑在一起”的意思。那么几十万人集合在一起是什么样子呢？

师：请同学们想一想：这几十万群众都可能有哪些人呢？

师：可以说这几十万群众使天安门广场变成了人山人海。人们不约而同地涌向天安门广场，来欢庆这一伟大的胜利。

同学们，你们的心情怎样？

师：老师也和你们一样仿佛就置身于天安门广场那欢乐的人群中，尽情地抒发着心中的喜悦。把你们的心情读出来吧!(我们成功了!我们爱北京!祖国万岁!)

师：请同学们想一想：这三句话的感情一样重吗？和同伴讨论。

师：想听听老师的想法吗？

师：第一句话：“我们成功了！”是说申奥成功，我们赢了。（在黑板下面贴“五环旗”不干胶画）表达了人们高兴的心情。（点击课件，在“我们成功了！”一句后面出示“高兴”一词）

第二句话：“我们爱北京！”由申奥成功想到申奥城市——北京。（在“五环旗”上面贴“天安门”不干胶画，盖住题目下面的板书。）北京取得了申办权，北京人——自豪——（点击课件，在“我们成功了！”一句后面出示“自豪”一词）

第三句话“祖国万岁！”正是因为祖国的繁荣昌盛，世界才会选择北京。人们由衷地祝福祖国。（点击课件，在“祖国万岁！”一句后面出示“祝福”一词）

三句话表达了三层意思。感情逐步加深，越来越强烈，那我们应该怎样读这三句话呢？（应该一句比一句有感情）

师：同学们，让我们再一次高呼——

师生：“我们成功了！”“我们爱北京！”“祖国万岁！”

3、指导感悟第三自然段。

师：那么中华世纪坛又是怎样一番欢乐的情景呢？

谁来当小解说员？（屏幕出示句子：中华世纪坛人如海，歌如潮。）

师：从这句话中，你能体会到什么？

（出示潮水的视频。）此起彼伏，潮水是一浪接一浪。人们的歌声也是此起彼伏，这里的歌声还没落，那里的歌声又起来了。所以说“歌如潮”。（在“中华世纪坛”后面板书：海、潮。）请同学们再读读这句话，要读出气势。生齐读。

师（出示句子“人如海，歌如潮。”）：这是一个打比方的句子，而且语言十分凝炼，含义十分丰富。像这样的语言凝炼的打比方的句子平时同学们还见到过许多，你还会说吗？（美如画、壮如牛、花似锦、红似火、站如松、坐如钟）

师：同学们，申奥的梦想终于实现了！人们怎么能不激动，怎么能自豪！北京的市民又是怎样表达自己心中的喜悦，有哪些欢乐的举动呢？请同学们看课文，找出具体的语句读一读。（人们相互击掌，相互拥抱，任激动的泪水尽情流淌。）

师：还可以怎样说？

师（课件出示图、文）2001年世界选择了北京，我们申办2008年奥运会成功了，我们豪情满怀，那时我们这样说——

生：大家好像看到，奥林匹克旗帜在中国北京高高飘扬。

师：2008年北京还世界一个惊喜，我们举办奥运会成功了，当时我们这样说——

生：2008年，奥林匹克旗帜正在中国北京高高飘扬。师：今天，我们自豪地向世界宣布——

生：2008年，奥林匹克旗帜曾在中国北京高高飘扬。

4、复习巩固

师：北京申奥终于成功了！多么激动啊，作为一个中国人！多么自豪啊，作为一个中国人！让我们再次回顾这感人的场面：

喜讯传来热泪淌，不约而同聚广场。敲起锣鼓挥起旗，欢呼拥抱又击掌。

江泽民主席同庆祝，奥林匹克旗飘扬。

[巧妙地用小诗小结，引导学生复习巩固生字，并升华感情]

三、拓展阅读 知识遨游

1、请你阅读第96页的短文《“我们也有信心！”》、《——世界，请听我说》、《在奉献中成长》，如果有时间请继续阅读《我参与我快乐》和拓展阅读教材第100页的《热情，为2008的辉煌燃烧》，并简单谈谈你读懂了什么。

2.歌曲欣赏《北京欢迎你》。

四、生成写作 妙笔生花

1、资源准备：课件中“写话练习”模块。学生进行写话练习。

（1）小记者：北京申奥成功了，你会怎样做来表达你的心情？说给我们听听。

（2）小小志愿者：如果让你当小志愿者，你愿意为奥运会做些什么？（二选一）

2.、教师总结，学生谈收获，渗透德育。

【在阅读教学中，我加入了一些学生志愿者的经历，更接近他们的年龄，真正将他们的所感所悟与同龄人的生活实际相联系，牵动出他们心底想干些什么的欲望吧，真正让他们心有所想，心有所动，写出自己的心声。】

(五）趣味作业 各取所乐

师：课文就学到这儿，回家后，喜欢朗读的你，回家朗读课文，读出课文中的味儿、神儿；喜欢读书的你，推荐你阅读《中华百年奥运史》；喜欢上网的你，回家再查阅奥运会、全运会资料；喜欢写作的你，学着写一篇日记，记录今天的课堂；喜欢编辑的你，与父母合作办奥运、全运手抄报„„