第一篇：颅脑手术后术区引流管的管理
1.概述 颅脑外科手术后，一般要求放置引流管，旨在引流出残留在颅内的气体、血液、血性脑脊液等，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连及蛛网膜颗粒闭塞，避免或减少术后脑水肿的发生。术后引流管的护理专科性质强，要求严格，对术后患者的良好康复起到至关重要的作用。引流管若护理不当，会影响正常的脑脊液循环与吸收功能，导致颅内压增高，发生并发症，甚至危及生命。颅脑外科术后，有效的引流管管理，有助于及时观察病情变化，降低术后并发症的发生率，确保引流通畅，促进手术区愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。2 护理
2.1 脑室引流管护理：引流袋高度：患者平卧位时，引流管的开口需要高于脑室侧10~15cm，侧卧位时，引流管开口需要高出矢状面15~18cm[4]。并且引流管应妥善固定，标示清楚引流管的名称、留置时间等。在术后早期，应控制好引流速度，一般每天引流小于500ml，若引流过多过快，易导致患者低颅压性头痛、恶心呕吐，此时应暂时夹闭或抬高引流管。而对于颅内感染患者，可适量增加引流量，同时应注意补充电解质。患者病情稳定后，床头可摇高25。左右。在护理过程中，应严格无菌操作，每天定时更换引流袋并记录引流液的量，操作应轻柔，避免对对引流管造成牵拉，适当限制患者头部的活动范围，保持引流管通常，需要搬运病人时，应暂时夹闭引流管。术后初期，引流液由略显血色变为橙黄色，正常引流液应是无色透明且无沉淀，否则，可提示可能有颅内感染。术后3~4 天，患者度过水肿期，颅内压降低后应及早拔管，在拔管前，可试夹闭引流管1 天，以观察脑脊液循环是否正常。置管时间一般5~7 天。
2.2 蛛网膜下腔引流管护理：蛛网膜下腔置管可用于治疗颅内感染、监测并控制颅内压和治疗脑脊液漏，一般放置在腰3~4 或4~5 椎体之间的蛛网膜下腔内。在护理过程中，应严密观察患者病情变化，正确判断颅内高压和颅内低压性头痛。置管部位应定期观察并消毒，并检查引流液，避免感染。引流速度应严格控制，一般为2~5 滴/min，每天引流量控制在40~350ml，引流袋应低于脑脊髓平面且低于创口15~20cm。一般脑脊液引流量低于50ml 即可拔出引流管，拔管前可试夹闭一段时间，以观察病情变化。2.3 硬膜外引流管护理：硬膜外留置引流管主要是为了避免颅脑手术后发生硬膜外血肿。引流液包括组织液、脑脊液、血性分泌物及血液。术后患者一般平卧，患者头部应偏向患侧，以引流彻底，引流袋低于头部20cm，注意使头偏向患侧。一般术后2～3 天即可拔管。2.4 硬膜下引流管护理：硬膜下血肿占颅内血肿的10‰左右，老年人与小儿好发。护理过程中，应注意把握严格无菌操作，引流管应固定妥善并做好标记，引流袋应低于创腔30cm以上，保持引流通畅，并注意观察引流液的量和物理性状，患者一般取侧卧位或平卧位，头部低于足部。置管时间无需过长，一般在术后3 天左右行CT 检查示血肿消退即可拔管。
2.5 瘤腔或者血肿腔引流管护理：切除颅内肿瘤后，在瘤腔置入引流管，用于引流术后瘤腔的气体与血性液体，促进残腔闭合，避免并发假性囊肿或发生局部积液。术后早期，引流袋放高度应与头部创腔持平，2 天后可逐渐放低，引流量多时应适当抬高，以维持颅内压正常。一般置管3~5 天后，脑脊液逐渐清亮透明即可拔管。
3.颅脑外引流管引流不畅的原因及对策可能有：（1）脑室压力过低，可通过降低引流袋高度观察脑脊液有无流出来判断这种情况；（2）引流管口吸附于脑室壁，可轻轻旋转引流管，使管口与脑室壁分开；（3）引流管放置过深过长，折曲，可对照CT 影像缓慢向外拉出引流管至脑脊液流出；（4）引流管被脑组织、血凝块堵塞，可用注射器轻轻抽吸，排除堵塞物，必要时应更换引流管。
第二篇：乳腺癌术后引流管护理
乳腺癌术后引流管护理1、2、3、4、妥善固定引流管；
保证有效的负压吸引（10-20KPA）和引流通畅； 观察引流液色、质、量并记录；
引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
第三篇：胆道术后T管引流的护理
胆道术后T管引流的护理
摘要：
本文综述了胆道术后T管临床观察与有效护理.主要包括：病人的心理护理、健康教育、T管的管理、并发症的防治等。认为对患者护理时，要观察患者的具体病情以此来采取有效的护理方式，这也能有效的降低患者在实行完T 型引流术后的并发症，且能缩短患者的住院时间，促使患者病情的康复。
关键词：胆道术后； T管引流 ； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0023-02
胆囊切除加总管探查T 型管引流术在临床上是一种比较常见的手术[1]，且此类患者术后的护理工作也是十分重要的，若相关护理人员没有做好护理工作的话，就会导致患者在术后出现T 型管引流不通畅从而引起胆漏，还有可能导致患者的T 型管脱落，从而引起患者的胆汁性腹膜炎需让患者承受再一次的手术痛苦[2]。所以，T管的护理一直以来受到专家的重视，在病人的配合、管道的管理、并发症的防治、健康教育等方面进行了较多研究，现综述如下。心理护理
放置T管引流的患者由于病情较长，医疗费用多，医务人员缺少对病人的健康教育，大部分患者对自己的病情不够了解，不了解T管的知识和担心T管脱落，使病人均存在不同程度的焦虑和抑郁等心理障碍[3]，所以，在置管过程中对患者进行适时的心理疏导很重要。根据患者的文化水平和接受能力，在查房、治疗、护理时，术前、置管过程、拨管等进行针对性的心理护理和健康教育。护理人员向患者介绍T管的重要性及必要性，增强患者安全感和手术的 信任度，寻求患者亲属的情感支持和经济支持。还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的疾病 同时，使患者认识到T管在解除梗阻、引流胆汁、控制感染等多方面 的重要性，以及不使 用T管或T管脱出（落）可能造成严重并发症的 不良后果，加强患者对疾病及T管知识的了解，从而促进患者对治疗的依从性，提高患者对疾病的认识，能使患者的焦虑、恐惧心理明显减轻，积极配合术后T管的护理。另外患者在拨管中因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识，表现精神上非常紧张，在拔管时用力屏气使腹肌张力增高拔管时阻力增加。同时也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出，如果强行拉出会造成胆管裂伤引起胆汁性腹膜炎。因此对拨管的护理较为重视，医师在给患者拨管时，由责任护士站在患者的左侧双手握住患者双手，目光对视嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力大大减轻了患者的紧张恐惧心理，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。置管期间的观察和护理
2.1 胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况[4]。所以术后要准确记录。胆汁量在正常情况下，术后T管引流的胆汁一般应由少到多再从多到少，如术后1-2天引流量约为100-250ml/d，3-4天引流量约500ml/d，经手术解除梗阻、药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流量也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后 1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。草绿色： 胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色： 胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色： 胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂。如异常及时报告医生。并注意观察患者体温、脉搏、腹痛、大小便颜色及黄疸情况，及时为疾病的诊断提供有效依据。
2.2 妥善固定 防止滑脱： 术后妥善固定“T”管是确保引流通畅及避免受压、扭曲、脱落的有效措施[5].传统的T管固定方法是在腹壁戳孔，“T”管从戳孔处穿出给予缝线捆绑，再在戳孔的腹壁处与皮肤穿连予以固定 2 ～ 3 针，术后腹部伤口予腹带包扎，用胶布固定T管于腹壁皮肤，将接无菌引流袋用别针或持钩固定床旁。有报道[6]导致T管滑脱的常见原因有术后T管缝合线撕脱导致固定不牢，T管角 度放置不当等。刘贤芬[7]采用改良腹带制作成T管固定带；孙建华[8] 自制蝶形胶布固定T管。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。以上的固定方法极大地避免了因T管固定不牢可致早期滑脱，提高患者的带管满意度，舒适度和生活质量。具体体现在疼痛减轻，T管牵拉、扭转、脱出减少，患者可适当活动，易于保持个人清洁，伤口美观，术后恢复快等方面极大地减轻患者的身心压力，减少了创伤与应急反应，有利于患者术后恢复和生活质量的改善。
2.3 保持引流通畅，防止T管梗阻：随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出[10]。李水英等[11]采用改进方法：即挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管10～15cm处（从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算），使引流管闭塞；另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管；然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。此操作产生的瞬间负压可达到0.001MPa。挤压时使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管直径重叠，进行快速反复挤压时，可使气流和液体反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口；也可能与挤压时气流对引流管口冲击作用，将血凝块或坏死脱落组织存留在腹腔中，以及在挤压时产生的极低负压（0.001MPa）和液体的重力作用只将液体引流出来。此方法既能保持腹腔引流管通畅，又不会增加患者疼痛感觉。效果较好。
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第四篇：(2012)中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识
中国抗癫痫协会专家组
《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754
癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。如何在颅脑疾病手术 前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有 效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科 或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注 意此问题。2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手 术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生 提供了非常重要的理论和实践指导。但该《共识》未能涵盖其他颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中 国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神 经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药 物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别 是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内 科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。
一、颅脑疾病术后癫痫发作
颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻(≤24小时）、早期（＞24小时，≤2周）和晚期癫痫发作（＞2 周）三类。手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外）术 后癫痫发作出现率很低。术后出现癫痫发作，是否诊断为 “癫痫”,应参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》（以下简称《指 南》）的相关诊断标准做出。颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存 在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以 应当有甄别地根据患者具体情况，选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。如果癫痫发作反复或频繁出现，可以 确定“癫痫“诊断者，则应按照《指南》进行积极治疗。
二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防性应用抗癫痫药物的规则。
(一)术后预期可能出现癫痫发作者
1、病例选择（通常指幕上手术)
有癫痫易感性者或遇下列情况，可以预防性应用抗癫痫药物。
(1)颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。A.改良格拉斯哥昏迷评分（Glasgow ComaScale, GCS)<10； B.广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折；
C.颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）； D.开放性颅脑损伤；
E.外伤后长时间（>24小时）的昏迷或记忆缺失
(2)幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药 物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：
A.颞叶病灶 B.神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C.手术时间长(皮质暴露时间>4小时）D.恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物
E.病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F.复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者
G.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显 脑水肿或皮质脑梗死
(3)幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：
A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶）B.动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C.自发性脑内血肿
D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
(4)其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物:
【注:按此规则用药能否有效预防术后癫痫发作的出 现，尚尤确切证据，是根据目前临床实践经验制定的，可以在 今后做进一步观察、研究。】
A.颅骨缺损成形术后
B．脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）
2、抗癫痫药物应用的时机
抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用.以防止即 刻癫痫发作;由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚 期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。如果出现即刻或早期癫痫发作者 参见下节《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理;出现颅内 感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用 时间。
3、抗癫痫药物的用法
(1)选药原则:对意识影响较小、副作用少、起效较快、药 物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者 不间。
(2)方法:首先应用静脉注射抗癫痫药物,恢复胃肠道进 食后，改为口服抗癫痫药物,换药过程中有12-24小时的时 间重叠，应注意药物过量及中毒问题:预防件应用抗癫痫药 物需达到治疗剂最,必要时进行血药浓度监测。
(3)常用药物:静脉注射药物可选:丙戊酸钠、苯巴比妥 钠；口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平。
(二)术后出现癫痫发作时的抗癫痫药物应用
1.适应证
对颅脑疾病手术后已经出现癫痫发作，除对原疾病的治疗外，应选择合适的抗癫痫药物进行正规治疗。
2.用药时间
术后早期(2周内）出现癫痫发作（视具体情况，尚未确 定“癫痫”诊断）者，如已预防性使用抗癫痫药,应遵循《指南》的基本原则，加大药物用量,或选择添加其他药物治疗； 如果无预防性用药，则应遵循《指南》的基本原则，选择抗癫痫药物治疗。如正规服用抗瘫痫药后再无癫痫发作,建议结 合脑电图等相关证据3个月后停药。
如果手术2周后癫痫发作未得到有效控制或2周后出现反复的癫痫发作，结合其它诊断依据,可以确定“癫痫”的 诊断,应遵循《指南》的基本原则进行治疗。如果2周后出现 单次发作，首先选择单药治疗,必要时监测血药浓度调整治 疗剂量。由于颅脑外科的病种及手术切除的程度等因素差异较大，此类患者在正规治疗下癫痫发作得到完全控制后，何时减药或停药,应根据患者具体情况，慎重做出决定。
3.药物选择
药物的选择应当根据癫痫分类并遵循《指南》的基本原则。术后常用抗癍痫药物：卡马西平（CBZ)、奥卡西平(OXC)、左乙拉西坦（LEV)、丙戊酸钠（VPA）、拉莫三嗪(LTG)和托吡酯(TPM)。
三、术前有癫痫发作的患者术后抗癫痫药物应用原则
(一)适应症:
这里主要指的是神经外科临床经常遇到的下列情况： 1.患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊断“癫痫”,或者此次就医才追问出癫痫发作史;而此次 颅脑手术，是作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治疗药物难治性癫痫为目的。
2、术前有与病灶相关的癫痫发作,手术目的是行病灶切 除术者。3.术前虽已诊断“癫痫”,但此次手术目的与癫痫灶切除 无直接关系。
(二)药物应用与调整原则
1、术前的药物应用
(1)手术前应该详细了解患者的病史和诊疔过程.病史 询问应该既包括对癫痫病史的询问，也包括对原发病的病史 询问如有无颅内压增高、局灶性神经功能障碍等。
(2)对于正在服用抗癫痫药物的患者，全面了解服用抗癫痫药物的种类及剂量、服药是否规律、对各种抗癫痫药物 的反应及药物的副作用等。对于服药后无发作的患者建议 术前继续原有的药物治疗方案：对于服药后仍有发作的患 者，建议根据患者的发作类型调整药物种类.选择对患者疗 效最确切的药物;尽量选择起效快、服用方法简单的药物;尽 可能单药治疗;如对于部分性发作或继发全面性发作，药物 调整的时候可选择卡马西平或奥卡西平。
(3)对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》选择合理抗癫痫药物治疗。
(4)术前需要接受EEG等电生理学检査,调整抗癫痫药 物方法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”。
2、术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后抗癫痫药物应用的共识”。
3、术后抗癫痫药物的减量和停药：
(1)此次手术为与癫痫尤关的手术时，术后应当继续进行药物的治疗，停药根据《指南》进行；
(2)此次手术为癫痫相关病灶切除时，一般认为手术后 2年（含）以上无发作（包括无先兆发作）可考虑在医生指导 下逐渐减少及停止服用抗癫痫药物。建议停药前复査长程 脑电图，作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图仍有明显的痫样放电时，不建议停药。单药治疗者减药过程持续6 个月或更长时间;多药治疗者每次只减停种药物，每种药 物的减药过程至少持续6个月以上。
(3)此次手术为癫痫相关病灶全切除，且术前廉痫病程少于6个月，癫痫发作次数较少（<5次），且病灶不是恶性 肿瘤者;由于其作为病因的器质性病变去除，多数患者癫痫 发作可能在术后得以完全控制。如果术后6个月无癫痫发作，则可以考虑减、停药物，减药过程为6个月。当然，还应 根据每个患者具体情况，慎重决定。
(4)有以下情况者需要延长服药时间：
①如脑电图仍有明显的痫样放电者，停药要慎重。
②海绵状血管瘤体积较大，病史超过1年，手术未完全 切除周围的含铁血黄索沉积组织。③良性病变或低级别肿瘤.如患者的病程较长，术前 EEG上存在远隔部位的痫样放电，术前抗癫痫药物控制效果不佳，病灶未达到全切除或术后出现术区明显水肿。
④恶性肿瘤或肿瘤复发者。
4、复发的处理:
在减、停抗癫痫药物的过程中或停药后 短期内出现癫痫复发，应立即进行影像学检杳，明确有无原 发病的复发。复发一次，如为非诱因发作，即应恢复药物治疗和随访。
5、颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用流程（图1)。
四、颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理
1.强直、阵挛或强直-阵挛发作
颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直-阵挛发作时，应 首先观察意识、瞳孔及生命体征变化;发作过程中应保持头 部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免室息及误吸。必要时行相关辅助检査，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如 发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅 CT、MRI及脑血管造影等检査，明确是否存在颅内出血、梗 死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在,如有以上情况需采取相应治疗措施。
2.惊厥性癫痫持续状态
癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重,需要紧 急处理，处理原则包括三个方面：终止发怍；对症处理；寻找 病因（急诊检查)。
第五篇：浅谈引流管护理在术后护理工作中的重要性（范文模版）
浅谈引流管护理在术后护理工作中的重要性
On the tube postoperative nursing care in the importance of work 摘要：目的 探讨术后的引流管的护理工作的重要性和效果。方法 作者收集本院2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共162例，分成实验组和对照组，观察两种引流管护理的效果。结果 观察组和对照组患者因引流管的护理效果存在明显差异。差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 外科手术的护理中注重引流管护理,可减少或避免由于引流管护理不当引起的事故,提高护理质量,促进临床的恢复。Abstract:The purposeis to discuss the importance and the effect of the drainage tube nursing after surgery.Method :the author collected 162 cases in all(from January 2001 to January 2004 ,and January 2009 to January 2012).To compare the patients were divided into the experimental group and control group.As a result, there existed obvious difference between the observation group and the control group.The difference was of statistically significance(P < 0.05).Conclusions Focusing on the drainage tube nursing nursing after surgery is able to reduce or avoid the nursing accident,as well as to improve the quality of nursing,and to promote clinical recovery.关键词：引流管，术后，护理，前言：引流管是手术后最常用的基本措施之一。患者常用的引流管，一般有2～3根，多者为5～6根。引流管的基本原理是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和伤口愈合的目标。而有些则是为了预防和观察控制术后并发症，促进疾病的观察，并有利于疾病的康复。由于各类疾病和病人的自身情况不同，放臵引流管类型不同，护士在引流管护理过程中，需要反复的看，以确认引流管的安全。牵拉引流管过程中，存在标识混乱，转移不清等情况，很容易导致意外的错误，直接影响到病人的治疗和康复。因此，术后引流管的护理显得尤为重要。
1、对象和方法
1.1对象
我院区2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共160例，其中普外科手术130例，其余30例为心外科、脑外科和泌尿外科手术。其中男性患者90例，女性患者70例。引流应用时间2～14 d。1.2方法
2009年1月至2012年1月期间的78例为实验组，2001年1月至2004年1月期间的82例为对照组。观察实验组的患者，前三天每天每隔一小时进行护理一次，之后每隔三小时护理一次，将护理过程和结果记录在护理单上；对照组的患者查询护理单，在相同的时间进行比对。1．3 评价指标
分析实验组和对照组的所有患者，观察有无护理失误等问题的出现，设计调查问卷，问卷主要包括三方面内容：①留引流管的目的②自身护理方法③护理工作满意度。调查分析两组患者的满意度，运用统计学方法进行分析。
1．4 统计学方法
对两组患者各项评价指标进行χ2检验，采用SPSS 19．0统计软件进行。
2、结果
2.1 比较对留引流管的目的等内容掌握情况
实验组和对照组达到掌握程度的人数分别为73人、51人，分别占到总人数的93.6%和62.2%。2.2 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况(表12)表12 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况 组别 例数 掌握 未掌握 实验组 78
掌握率 91%
对照组 82 43 39 52.4% χ2 =29.06 P<0．05 2.3 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较(表2)表2 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较 组别 例数 满意 不满意 实验组 对照组 78 82
55 27
满意率 93.6% 67.1% χ2 =17.57 P<0．05 2.4 两组患者管道护理失误比较(表3)表3 两组患者出现管道护理失误的对比 组别 实验组 对照组 例数 78 82
未失误 72 50
失误 6 32
未失误率 92.3% 61% χ2 =21.67 P<0．05 2.5 临床典型病例资料
患者，男，现年59岁，胆道结石及急性重症胆管炎，紧急入院进行取石，并加T管引流。回到病房，T管引流瓶正常。2小时后，病人烦躁，值班护士认为这是由于疼痛引起的，镇痛治疗后半小时，患者高热，谵妄，医生检查发现，T形管接头阻塞，立即行冲洗吸引处理，疏通腹部内的T管，但T管仍然没有通。再次入手术室剖腹探查，发现T管管口阻塞，脓栓和结石块堵塞，立即清洗，并彻底清洗胆管，接受治疗后患者转危为安。
3、外科常用引流管
导尿管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流、腹腔脏器内引流、常用软组织伤口引流、三腔二囊管等。
3.1胃肠减压管理
3.1.1保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。3.1.2胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性状。
3.2胸腔闭式引流管 3.2.1病人取半坐卧位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。
3.2.2连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脱。3.2.3更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。
3.2.4保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４～６cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况；半卧位； 咳嗽，深呼吸，活动。3.2.5拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时＜50ml ,脓液<10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。
3.2.6拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。
3.3腹腔脏器内引流
分为T管、胆囊造瘘管、U管、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、结肠造口、膀胱造瘘。3.3.1 T管
用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。
T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可400～1000ml，持续2-3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。
3.3.2膀胱造瘘
适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。
3.3.3膀胱造瘘术后管理
妥善固定造瘘管。一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。
一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。
拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。
4、护理方法
4.1.引流管的护理
妥善保护，以防止脱出，在无菌操作环境中连接引流袋。保持引流管通畅，必要时可用生理盐水冲洗。详细记录引流液的性质，颜色和引流液的血性和流量或体积量，及时通知医生管理。
4.2.患者活动注意事项
患者站起来，下床，排便时应防止引流管脱出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出应更换新管插入。
4.3.引流管的止血护理
用纱布或凡士林纱布填塞止血，应密切观察患者的各项指标，如患者病情已经稳定48～72小时后，将填充纱布取出或更换。
一般引流管放臵24～72小时后拔出，放臵时间不可过长太长，以免延迟伤口愈合，引起继发感染。
4.4.关于引流管的护理单的制作和使用
引流管护理单的内容包括病人姓名、床号、记录引流时间、引流管留入日期和引流量等内容，在每次护理时记录。
4.5.巡视
所有留有引流管的患者，需1小时检查1次。巡视时要做到看、问以及签字。看：观察冲洗液的流速，和记录单上的记录是否相符，是否存在皮肤发红，红肿等异常。问：询问患者是否有不适，根据病人的病情注意处理。签名：签署全名和询问时间。
4.6重视仪式的细节
加强培训和教育，提高医务人员的整体素质和护理质量，明确工作职责，护理质量在临床工作中的主导影响，如果没有良好的整体素养，很难养成良好的工作习惯。提高工作效率和医疗质量。
5、结论
5.1体会
引流管的护理需要有坚实的基础，专业的态度和责任心。这期间用正确的引流管护理措施治疗的实验组患者，严格执行无菌技术，加强感染控制意识，并与病人及家属及时沟通，术后恢复顺利，引流管及早清除，提高手术的成功率，临床取得了令人满意的成果。
引流管有效的引流患者75例，顺利地拉管，不出现堵塞，感染，引流管顺利拔出。
5～6个月，无一例发生与引流管有关的并发症。
5.2加强责任感，提高护理效果
护士缺乏责任感，是对病人不负责任，增加留引流管病人的痛苦，影响对疾病的治疗，护士负有主要责任。病例中，病人烦躁，护士没有仔细检查病人的引流管，未能及时向医生报告，导致引流管阻塞，延误了病情的发现和处理，如在第一时间发现问题，及时疏通引流管，可能避免第二次手术。5.3缺乏专业知识
病例中值班护士专业知识缺乏，所以当遇见患者的异常表现，不知道为什么，错误的处理导致例三患者病情被延误。这起事例表明，一些护士护理的基本理论和基本技能的缺乏;只有加强业务学习，了解手术的目的和步骤，充分认识到手术引流的重要性，精确护理各种引流管问题，以防止类似错误的发生。
以上的问题，主要涉及护士，但医生也有不能推卸的责任。如医生能在护士接手后详细交代病情，这将在很大程度上避免失误，病例情况下，医生应彻底冲洗胆道手术，术后亲自巡视病房，检测引流管阻塞并进行早期治疗，或许能避免第二次手术。总之，医生和护士协调配合，尤其是在引流管的治疗和护理问题，不能马虎，不推卸责任。
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