第一篇：脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导
脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导
【摘要】 ［目的］总结脊柱结核病人手术后应用支具的护理方法。［方法］对38例脊柱结核手术后的病人通过绝对卧床、支具固定制动、防止脊柱扭曲，并配合药物、补充足够营养等护理。［结果］38例病人手术后能早期下地，未发生护理并发症。［结论］脊柱结核病人手术后正确使用躯干支具，可以起到良好的固定作用，有效稳定脊柱，缩短病人的卧床时间，提高疗效，预防并发症。
【关键词】 脊柱结核;支具;术后护理
Abstract Objective:It summarized nursing method for postoperative patients with spinal tuberculosis accepting trunk braces.Method:A total of 38 postoperative patients were asked to keep lying in bed absolutely,braces fixation and braking.They were prevented from the spinal column twisting and given medicines and supplement of enough nutrition and so on.Results:All 38 patients can go around offbed in early time.No nursing complications were occurred after operation.Conclusion:Postoperative
spinal tuberculosis patients using trunk braces correctly may reach a good fixation.It can stabilize the spinal column effectively and shorten the time of lying in bed for patients.It can enhance the curative effect and prevent complications for them as well.Key
word
spinal tuberculosis;brace;postoperative nursing 脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，居全身骨与关节结核病的首位，约占50%。本病病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘道形成，甚至截瘫［1］。随着医学科学发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残，提高生命质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗的趋势。但同时也存在内固定器松动、矫形丢失、结核复发等并发症，因此做好手术后病人的护理十分重要。我科在抗结核治疗的基础上行脊柱结核外科手术治疗，并在手术后采取佩带支具、绝对卧床、加强营养等护理，取得满意疗效。现总结如下。
临床资料
2003年6月—2006年12月，我科采用手术治疗的脊柱结核病人38例，其中胸椎结核18例，腰椎结核20例；单椎体20例，累及两个椎体17例，3个椎体1例；年龄13岁～47岁，平均31.7岁；病史平均8个月。术前经X线摄片CT或MRI检查诊断为脊柱结核，术后病理检查确诊；痰涂片及培养排除开放性肺结核。
术后护理
2.1 卧位的护理
病人手术后即佩带支具绝对卧床休息1个月，以减轻椎体压力防止脊柱受损或瘫痪加重，使病灶局限，减少机体消耗。卧床期间病人心情舒畅，保持正确卧位，翻身时严格按照“轴形”翻身法。具体方法：如病人平躺需要取左侧卧位时，由两个护士站于病人右侧，以平托法将病人靠近自己，指导病人将双手置于胸部，近侧下肢屈膝，对侧下肢伸直，以轴形滚动将病人转置对侧，一般90°为宜，背后垫以方形翻身枕，以保证脊柱在同一水平上，防止受力不均导致脊柱损伤。
2.2 活动和功能锻炼指导
2.2.1 深呼吸训练
有文献报道，长期配戴支具固定会对呼吸功能产生影响，配戴时肺活量、用力肺活量、功能残气量、残气量等肺功能指标均低于除去支具后［2］。术后第1天起指导病人进行深呼吸运动。方法：合闭双唇，挺胸用鼻深吸气，默数5 s，再微张开双唇吐气，默数10 s；重复20次为1组，每天早、中、晚各做1组。有利于肺功能锻炼，防止呼吸道感染，应坚持做1个月。
2.2.2 四肢关节运动
手术后卧床期间指导病人伸展双上肢，做扩胸运动，配合深呼吸锻炼。督促病人在床上进行下肢关节锻炼。方法：①局部关节运动：屈伸膝关节、踝关节、各趾关节，在每一位置维持3 s～5 s，反复进行。②踢腿训练：取仰卧位，出髋屈膝后伸腿放下，双下肢交替进行。以上锻炼每天做3组，每组重复20次。通过指导四肢关节和肌肉运动，增强了病人腰部肌肉的力量，有助于脊柱两旁的肌肉对脊柱的支撑和约束作用。
2.2.3 功能锻炼
术后第3天开始指导病人进行功能锻炼。①股四头肌锻炼：将大腿伸直用力绷紧，维持5 s～10 s后放松，反复进行。②直腿抬高锻炼：取仰卧位，膝关节及踝关节伸直，腿上举，抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高以30°为宜，双下肢交替进行。以上锻炼每组重复20次，每天早、中、晚分3组进行。活动量由小到大，循序渐进，以不疲劳为度，如病人在活动中出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等应暂停锻炼［3］。术后功能锻炼能改善局部血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损伤的修复，防止肌肉萎缩和骨关节僵硬；预防术后硬脊膜、神经根粘连，预防深静脉血栓形成。
2.3 佩带支具的护理
2.3.1 支具的佩带
支具是根据病变的部位和程度，先用石膏绷带进行贴身取模，再根据人体模型进行加工，制成由前后两部分组成，佩带与取下均方便的热塑合体支具。材料是聚丙烯板材，质地硬，吸汗性能差；设置了许多小孔，以利于透气。由前后两叶组成，两叶在腋中线重叠由尼龙带、拉力扣连接，起到固定躯干的作用。佩带的位置要准确，以髂前上棘为体位标志；松紧要适度，以可伸进两指，病人可进行深呼吸运动为适宜；过紧易出现压伤，过松则达不到固定的目的。
2.3.2 皮肤护理
①避免支具衬垫与皮肤直接接触,穿全棉内衣或衬垫纯棉的毛巾，以利汗液吸收、增加舒适感和保持支具内衬的清洁［4］。病人的穿着或衬垫要平整，不宜过紧，以免皮肤受压而发生破损。②每天护士予床上擦浴1次。病人先取平卧位，去除支具前叶部分，擦胸腹部至两侧腋中线；再取侧卧位，打开支具位于上方的拉力扣，擦背部；最后取平卧检查并调整支具的佩带。③间隔2 h协助病人翻身1次，每次翻身前后，检查躯体受压部位皮肤，并在骶尾部髂部、肩胛等骨突处使用赛肤润按摩。结核病人常有盗汗，每次协助翻身时应检查衬垫的毛巾是否潮湿，出现潮湿时应及时更换。本组病例无发生压疮。④下床活动指导：手术后1个月，病人经X线摄片检查显示骨愈合良好，遵医嘱指导病人佩带支具下床活动。长期卧床的病人容易产生体位性低血压，下床活动要做好安全防护和指导，先摇高床头45°～60°，病人感觉无头晕后再使用助步器下床活动。首次下床活动的病人必须有家属或医护人员陪同，避免跌倒、摔伤。
2.4 饮食护理
佩带支具时进食不宜过饱，以免胃部膨胀不适，导致急性胃扩张，应少量多餐。保持大便通畅，避免增加腹压；可指导病人多饮水，每日2 000 mL～2 500 mL。注意食物的色、香、味，以增进病人食欲。护士应鼓励病人多进食奶类、豆类、新鲜水果和蔬菜等富含粗纤维、维生素食物。中医理论认为，此类病人宜进食滋补肝肾、强筋壮骨之品，如甲鱼、乌鱼、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥发物，如公鸡、春笋、蟹等［5］。
2.5 心理护理
结核病治疗时间长，花费大，护士要了解病人的经济能力和社会支持情况。对待病人态度要亲切热情，给予适当的病情解释，以取得病人和家属的信任。介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。解释手术后佩带支具绝对卧床1个月的目的，避免病人自行拆开支具，或自行下床活动，提高病人依从性。
2.6 出院指导
活动指导：配戴支具下床活动半年，半年内避免弯腰，禁止脊柱旋转运动。1年内避免负重，不提重物。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动［6］。佩带支具的时间一般手术后半年，病人来院复诊，经X线摄片和医生检查许可后方可取去。出院后3个月、6个月、12个月、24个月返院门诊复诊，连续复诊2年。出现腰背部酸胀痛、午后低热盗汗时就诊。抗结核治疗期间每月监测肝功能、肾功能。支具的保养：用温水加普通清洁剂清洗，用毛巾拭干。勿暴晒或使用电吹风吹干以免变形。禁止使用强清洁剂清洗。并发症的观察：皮肤压疮、静脉血栓形成、结核病复发等。
结果
脊柱结核手术后应用躯干支具，38例病人能早期下床活动，未发生护理并发症。经随访1 年～4年时间，按脊柱结核疗效判断标准［1］，38例病人均未复发。
讨论
结核原发病灶中的结核杆菌可经血液循环到达脊柱并潜伏，在机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累时诱发脊柱结核，脊柱结核对机体的潜在危害很大，严重者可致截瘫甚至危及生命。抗结核药物结合手术治疗，可以有效地控制和治疗脊柱结核，术后机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被杀灭［1］。脊柱结核使脊柱的稳定性受到破坏，病灶清除并植骨融合手术后脊柱节段稳定性并没有马上恢复，若因姿势不当致植骨块滑脱，可导致手术失败或脊髓及神经根的损伤，甚至发生脊柱骨折，使病情更加严重。支具是利用生物力学的三点矫正的原理，达到限制活动的目的［7］。对手术后的脊柱可起到制动作用，短期内可增加脊柱的稳定性［8］。脊柱术后脊柱的稳定有利于缓解临床症状的疼痛、预防再次骨折等，显著提高了病人生活质量［9］。卧床辅助支具固定对胸腰段结核术后的病人起到积极治疗的作用［10,11］，为卧床病人保持正确的体位，使脊柱保持在生理性弯曲水平，提供了有效的支撑作用，减少身体重量对椎体的压力，有效防止植骨愈合不良、松脱及折断等，提高手术治疗脊柱结核的成功率。【参考文献】
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第二篇：手术后病人的护理
手术后病人的护理
【护理要点】
1.护理评估
⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。2.一般护理
⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。
⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。3.根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。
4.切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。5.疼痛护理
⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。
6.发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。7.饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。
⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。
⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。
8.活动
术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。
9.引流管道护理
根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面；脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。
⑵ 定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因；协助医生给予相应处理。
⑶ 每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则（胃管除外）。
⑸ 对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。
⑹ 观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无法红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，以及时更换敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。
⑻ 指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。
【健康指导】
1.2.3.4.指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。
切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。
5.病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。
6.一般手术病人于术后1~3个月门诊随访一次，肿瘤病人应于术后2~4周到门诊随访。
第三篇：骨科手术后病人的护理
1.骨科手术后病人的护理
（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；
（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；
（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉
回流，减少肿胀；
（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；
（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排
气后可进流食；
（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔
除伤口引流管；
（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其
镇痛效果更好；
（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；
（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；
（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环
境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理？
（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；
（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；
（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；
（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；
（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；
（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；
（7）指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施？
（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；
（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；
（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；
（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；
（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；
（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；
（7）解除局部压力，可在局部开窗；
（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；
（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；
（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；
（11）石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
第四篇：颅部手术后病人的护理常规
颅部手术后病人的护理常规
护理问题 1.意识障碍
2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.异常
5.引流异常的危险
6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。
护理措施
1.病室：安静舒适，据病情安排病室。
2.体位：病人在麻醉未清醒之前或血压降低时应采取平卧位；大肿瘤的切除不可采取患侧卧位。
3.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。4.饮食：遵医嘱给予饮食种类。
5.病情观察：监测生命体征意识及瞳孔变化。
6.遵医嘱应用降颅压，及抗炎等药物，观察用药反应及效果。7.给予病人及家属心理支持。
8.做好皮肤护理、口腔、尿管护理。
9.维持体温稳定，体温过高时应采取措施降低体温。10.防止颅内压增高（1）抬高床头20-30度。（2）促进排便通畅，避免排便用力。（3）保持引流通畅，观察记录引流液性状、量，如有异常及时通知医生。观察敷料渗湿情形，若敷料有黄色渗液，应通知医生。引流管拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔、意识变化，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
11.检查指导：应有医护人员陪同检查，妥善固定引流管，勿使脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管。
健康教育 1.保持情绪稳定。
2.高营养易消化饮食，高血压患者低盐低脂饮食。
3.监测血压变化，控制血压，按时服药，适当运动，保持大便通畅，定期复查。
昏迷病人护理常规
护理问题 1.意识障碍
2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.有受伤的危险
5.有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力下降
护理措施
1.病室：病人应安排在便于观察、抢救的房间，躁动的病人应实施保护措施。2.卧位：病人取侧卧位或去枕仰卧位，将头偏向一侧，有假牙者应取下。
3.保持呼吸道通畅：定时协助病人翻身，叩击背部排痰，呼吸道分泌物增多不易咳出时，及时吸痰，以防窒息。如有舌后坠宜用舌钳将舌拉出。缺氧时，及时吸氧；必要时行气管插管或气管切开术，切开后按气管切开术护理。
4.饮食：昏迷病人72小时后给予鼻饲饮食，共给充足的能量，饮食种类遵医嘱。
5.密切观察病情：密切观察生命体征、意识和和瞳孔的变化，有变化时及时报告医生，并详细记录。6.用药护理：遵医嘱及时用药，密切观察用药后的疗效、注意药物的副作用并及时报告医生。7.做好基础护理：每日口腔护理每日2次，对于张口呼吸的病人，应用双层湿纱布敷于口及鼻部，以湿润吸入的空气，对于口腔粘膜有破溃者，应涂以龙胆紫药液，口唇干裂时涂以甘油或石蜡油，每周做咽拭干培养一次。
8.加强皮肤护理，每日可用酒精、滑石粉按摩受压部位2-3次，尤其是骨骼突出部位，必要时可用棉垫或海绵垫保护。每隔2小时帮助病人翻身一次，病人穿衣时要柔软，保持三短六洁。
9.病人眼睑有分泌物或闭合不全者，可滴入0.25%氯霉素眼药水，用凡士林纱布覆盖双眼。如分泌物时，则应以生理盐水冲冼干净，观察瞳孔变化时，动作要轻，防止擦伤角膜。10.出现尿潴留者，可采取导尿术，留置尿管者，按留置尿管护理；严密观察尿量，详细记录，并做好预防便秘的护理。
11.保持各种导管通畅：留有导管时，按各种导管护理常规护理，保持引流通畅，位置固定。12.预防肢体废用性萎缩：每日对肢体进行按摩，保持肢体功能位，防废用性萎缩。
颅内压增高的护理常规
护理问题 1.疼痛
2.组织灌注量改变 3.有体液不足的危险 4.有受伤的危险 5.潜在并发症：脑疝
护理措施
1.病室：环境安静的病室。
2.卧位：绝对卧床休息，避免约束病人，以免病人挣扎而致脑压增高。抬高头部30—45度，即使病人有休克也万不可采头仰卧式；头、颈安排呈一直线，不要压迫颈静脉。3.遵医嘱给予氧气吸入。
4.饮食：进易消化流食，勿食刺激性食物。
5.病情观察：密切观察病情变化，生命体征、意识及瞳孔变化。6.用药护理：遵医嘱应用降颅压及退热药物。7.做好心理护理，缓解紧张及烦躁情绪。8.做好基础护理，预防护理合并症的发生。
9.避免胸内压或腹压上升：应保持大便通畅；起床时可协助病人坐起；教导病人起床时行呼气动作；避免髋关节长期屈曲；禁止大量灌肠。
10.预防血压突然变化过大：吸痰时动作轻柔，吸痰、翻身后应测量血压变化情况；按医嘱给予止痛剂或局部麻醉以缓解病人因疼痛不适造成血压上升。
11.预防全身性感染：体温若高于38℃须通知医生；更换病人敷料、引流管时应使用无菌技术。
12.降低体温：定时测量体温；减少被盖；按医嘱给予解热剂；在腋下使用冰囊；使用低温毯。
气管切开术后护理常规
护理问题 1.舒适的改变 2.清理呼吸道无效 3.语言沟通障碍 4.有感染的危险
护理措施
1.病室要保持温暖、清洁、湿润。
2.卧位：去枕平卧或半卧位，使颈部舒展，并应经常更换体位，以防肺部合并症，儿童应固定双手，以防抓脱套管。
3.注意保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，并鼓励病人咳嗽，应注意无菌操作，防止感染。按时雾化吸入。
4.饮食：流质或半流质饮食。
5.注意观察有无创口出血、皮下气肿及感染情况，如发现异常情况，应及时报告医生。伤口敷料应保持干燥、如浸血或为分泌物浸透，则应更换；经常检查病人套管系带的松紧，过松易于脱管，过紧会影响血液循环。6.做好心理护理。
7.病人术后丧失讲话能力，需由专人守护，做好基础护理。
8.拔管前应先试行堵管，堵管后要注意观察病人呼吸及发声情况，如一切正常且睡眼安静，可于24-48小时后再拔管，拔管后应继续观察1-2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，盖以无菌敷料即可，一般不需缝合。
危重病人护理常规
护理问题 1.意识障碍 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.自理能力下降
护理措施
1.病室：病人安置在监护室或安静，便于抢救的房间。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2.卧位：根据病情采取合理体位，各种导管清洁通畅，位置正确，定期冲洗，消毒及更换。3.吸氧：视病情或医嘱给予吸氧。
4.饮食：遵医嘱给予合理饮食并进行记录。
5.病情观察：严密观察病情变化，每2小时监测生命体征或遵医嘱，有病情变化需要增加测量次数，并做好记录。
6.备齐急救药品及器材，随时做好抢救准备。7.给予患者及家属心理支持。
8.基础护理：加强基础护理，做到三短六洁，做好口腔护理及皮肤护理。注意病人安全。及时清除分泌物保持呼吸道通畅。病人张口呼吸时用纱布盖住口唇，用药水、药膏或油纱布保护眼部。
9.24小时内根据病情完成制定护理计划。详细记录病情变化及护理过程、准确记录液体出入量、应用的各种药物及特殊检查治疗情况。
10.检查指导：医务人员陪同，妥善固定各种引流管，勿脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管，保持液路通畅，密切观察患者病情变化，备好急救用品。
头部外伤护理常规
护理问题 1.舒适的改变 2.脑组织灌注异常 3.知识缺乏
4.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高
护理措施
1.病室：环境安静，温湿度适宜。2.卧位：根据病情采取合理卧位。
3.吸氧：遵医嘱氧气吸入。保持呼吸道通畅。
4.饮食：遵医嘱给予合理饮食，高营养易消化食物。
5.病情观察：观察生命体征及伤口情况，如有异常及时通知医生。6.遵医嘱应用止血、抗炎、降颅压等药物，预防休克及其他合并症。7.给予心理护理。8.做好基础护理。
9.维持肢体关节功能位，教导病人使用辅助的运动器材来增加自我照顾能力。
10.出院指导：保持情绪稳定避免颅内压升高，高营养易消化饮食，注意安全防止发生意外，讲解运动计划的重要性，教导家属适时给予病人协助及心理支持，定期复查，保持大便通畅。
颅底骨折护理常规
护理问题 1.有感染的危险 2.知识缺乏
3.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征
护理措施
1.病室：安静舒适，温湿度适宜。2.卧位：患侧卧位。3.遵医嘱吸氧。
4.饮食：遵医嘱给予流质或半流质饮食。
5.病情观察：观察生命体征、瞳孔及意识变化。观察及瞳孔大小、眼球转动情况、病人嗅觉及听力、是否有面瘫的表现等，应早期发现予以处理。6.用药护理：一般应用抗菌药物1—2周控制感染。7.给予患者心理支持。8.做好基础护理。
9.对症护理：出现耳鼻漏者保持鼻腔外耳道的清洁和通畅，鼻腔用无菌盐水棉球擦拭，外耳道用酒精棉球擦拭，切勿堵塞及冲洗耳道和鼻腔，保持口腔清洁，勿用力擤鼻和挖耳，禁止做腰穿。
10.健康指导：脑脊液漏者绝大多数一周内自然停止，若一个月仍不自愈者或反复发生脑膜炎者应考虑开颅修补硬脑膜。不要做鼓气动作，防止感冒，避免咳嗽，定期复查。
第五篇：髋关节置换术后护理及康复指导
髋关节置换术后护理及康复指导
正常解剖
髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节
窝内（髋臼）
手术指征
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节置换术适应症：
*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）
*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病
变）
*神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱
*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）
*病理性肥胖（体重超过300磅）
手术过程1
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换
术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳
定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节
窝（髋臼）
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况
和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节
置换手术。
手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝
手术过程2
然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
1.术后护理及康复指导
1.1 一般护理
术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工
作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。
1.2 体位护理
患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。
1.3 术后住院期间的康复训练
术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高
试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。
1.4 出院后的康复训练及指导
一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢
复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。
2.讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤
为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
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