“霉变面包”引发的肝癌警示

第一篇：“霉变面包”引发的肝癌警示

“霉变面包”引发的肝癌警示

近日，海南救灾面包霉变事件引发社会各界广泛关注。刚刚过去的第九号台风“威马逊”重创海南省，灾区人民正是最无助的时候，受救食物竟然是“霉变面包”，这无疑是另一种伤害。专家表示，霉变食物容易引发肝癌。

肝癌是我国的高发癌症之一。调查可知，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国就占42.5%。肝癌死亡率很高，不是光有钱，光治疗就会恢复健康的，远离肝癌最好的就是做好一切预防。

肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。

专家指出，绝大部分癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关，如果饮食中长期含有致癌物质，就容易促发癌症。其中，霉变食物就是主要的一种途径。如果花生、玉米、白薯干、稻米、小米等食物发霉。

研究发现，霉变食物会产生一种名为黄曲霉菌的真菌，他所产生的毒素为称为黄曲霉毒素，这是一种公认的致癌物质，尤其可以导致肝癌。动物试验表明，其致癌所需时间最短为24周。

如何预防肝癌？

一、远离致癌物

杜绝吃过期的、发霉的、变质的的食物，这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物。吃发霉的食物极容易引发肝癌。

二、戒酒

酒容易使人体肝脏积压毒素，导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎症坏死、纤维结缔组织增生，最终可导致肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

三、中药人参皂苷Rh2调理

人参皂苷Rh2是人参精华成分，可有效提高人体免疫力不说，专家表示，含量为16.2%的人参皂苷Rh2能抑制肝癌细胞SMMC-7721、肝癌细胞Bel-7404增殖，并具有诱导分化作用，对于亚健康人群可帮助预防肝癌细胞的滋生，第一时间阻止致癌物质对人体的危害。

四、积极锻炼

肝癌的发生亦与机体的免疫有关。人体的免疫系统有清除癌变细胞的能力，防止癌变的发生。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。积极锻炼、增强人体的免疫力，也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人要有良好的生活习惯，起居有规律，进行适当的身心锻炼，保持乐观的情绪，这样可以增强体质，提高机体免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。

五、定期体检

每年定期检查，做到早发现，早诊断，早治疗。尤其是直系亲属三代中有肝癌家族史的人，建议每半年检测依次甲胎蛋白和肝脏B超。

第二篇：肝癌误诊致使治疗延误引发的医疗纠纷1例分析

【关键词】肝癌；误诊；医疗纠纷；因果关系

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)02-0083-0

3因医院在诊断过程中的失误，患者的肝癌被一

而再再而三地误诊，最终患者因肝癌死亡，随后医患

之间发生纠纷，并就此诉诸于法院。该事件中，由于

肝

癌目前并无绝对有效的彻底根治方法，而医院的误诊又的确客观存在，这给责任的认定带来一定困

难。本案经两审历时两年，法院最终明确双方责任并

予以判决。这对于类似案件诉讼和鉴定类型的选择

以及因果关系的认定等方面都有所借鉴和启发。

案情介绍

2001年2月17日。吴某某因“上感”前往某区

级医院就诊，接诊的医生建议其进行b超检查，结

论为：肝内见3．5 cm×3．3 cm低回声区，ct检查印

象为：肝脏内占位不排除，并建议增强扫描以排除

“肝占位”。为了明确诊断，2月20日吴某某又在该

医院行增强ct扫描。诊断结论：肝质内无明显占位

征象，印象为脂肪肝。同年7月1日，吴某某又去该

医院体检．b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低

回声。7月12日再次行增强ct扫描显示肝右叶前

部局限性密度更低影像，诊断结论仍然是脂肪肝。同

年12月12日，吴某某在该医院b超检查，示肝右

叶见6．2 cm×5．3 cm低回声区。边界清。提示肝右

叶占位。12月14日。吴某某前往省肿瘤医院做ct

检查。检查结论为肝内占位，考虑原发性肝癌。12月

17日。吴某某人住该区级医院治疗。诊断为肝右叶

癌。并于同月21日行肝癌卫星灶切除手术。20o2年

1月15日。吴某某出院。后前往上海某肝胆外科医

院治疗。前后总计花费103 694．9元。2002年7月9日。吴某某因肝癌死亡。

2002年7月22日。吴某某家属向某区人民法

院起诉。认为由于该区医院医务人员一再的诊断失

误，致使其亲人吴某某未能及时查明患有肝癌，丧失

了最佳的治疗时机，最终导致了吴某某的死亡，要求

被告医院赔偿经济损失2o万元，并向其赔礼道歉。

司法鉴定

经法院委托市某司法鉴定机构进行鉴定。鉴定

意见：患者吴某某2001年2月17日的b超肝内见

3．5 cm×3．3 cm低回声区；ct检查。印象为：肝脏内

占位不排除；2月20日增强ct扫描，结论：肝质内

无明显占位征象。印象为脂肪肝。根据以上的检查，客观上不能提示肝脏恶性肿瘤。医院在此次的诊疗

过程中不存在医疗过失行为。7月1日吴某某体检

b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低回声，与

2月17日b超检查比较肝内低回声区增大。7月12

日增强ct扫描显示肝右叶前部局限性密度更低，印象为脂肪肝。而客观上ct片提示肝右叶内似见

4．0 cm×3．0 cm×3．0 cm的低密度区，边界欠清，肝

右叶有病灶。但性质待定。虽然根据本次检查仍然不

能确诊肝右叶恶性肿瘤，但结合2月份检查情况有

需要进一步检查确诊的必要。若建议行确诊肝右叶

病灶性质的检查。就有可能及早确诊疾病的性质。因

此，该医院在此次医疗行为中存在一定过失，此过失

行为与患者吴某某肝右叶癌的发生与发展无因果关

系。而与治疗预后有可能存在因果关系。

法院判决

2004年6月，一审法院开庭审理后认为，被告

医院在吴某某诊疗过程中虽存在一定的医疗过失行

为，但此医疗过失行为与吴某某肝癌的发生与发展

无因果关系。而与治疗预后有可能存在的因果关系。

因此被告医院的医疗过失行为并没有增加患者治疗

肝癌的相关费用。故对于原告要求被告医院赔偿医

疗费等经济损失的诉讼请求不予支持．公民的姓名

权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求侵

害人赔礼道歉。但原告的上述权利并未受到被告医

院的侵害。所以要求被告医院赔礼道歉的诉讼请求

不予支持。考虑到此医疗过失行为与治疗预后有可

能存在的因果关系。有可能对吴某某的治疗效果产

生不良影响，进而给原告精神上造成一定损害，为此

被告医院应承担相应的民事责任。因此法院判决：被

告医院于本判决发生法律效力之日起10日内向原

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

告支付死亡赔偿金30 000元；驳回原告要求被告医

院赔礼道歉的诉讼请求。

随后。原告不服一审判决向某市中级人民法院

提出上诉，请求二审法院重新委托司法

鉴定，以明确

被告医院的过错程度．并改判被告医院承担患者死

亡的全部民事责任和全部诉讼费用。二审法院审理

后认为患者吴某某的死亡与被上诉医院的医疗过失

行为存在必然的因果关系依据不足，要求被上诉医

院承担全部医疗、交通、护理、营养、丧葬等费用的上

诉请求不予支持。

讨论

一、本案定性问题

根据《医疗事故处理条例》第2条规定：“医疗事

故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反

医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理

规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这就决

定了构成医疗事故的前提必然是医疗过失行为和患

者的损害后果之间有必然直接的因果关系。而这种

“直接必然”体现在过失行为和损害后果之间存在的因果关联是判定医疗事故成立的重要因素。在某些

时候。虽然医务人员存在过失行为，甚至也的确存在损害结果，但该损害结果与过失行为之间并不存在直接必然的因果关系。医疗事故因而也就不能成立。

【 】本案中，医务人员的误诊误治客观存在，但患者的死亡却并非是死于误诊误治，而是死于其原有疾病

肝癌。考虑到肝癌目前并无有效的根治措施，被告医

院的误诊误治只是可能对患者的最终死亡起到加速

作用。且这种“可能”也只是一种并非绝对肯定的推

测。所以本例不属于医疗事故。

二、误诊的责任确定

在医疗活动中造成误诊的因素是多方面的，可

能是仪器的许可误差、仪器未及时维修造成的误差、医务人员经验的欠缺造成的判断失误、医务人员未

依诊断常规作出的错误判断或医务人员疏于职守造

成的失误等等。所以对于确定其相应的责任范围时，应全面审核各种致害因素以及各种事实因果关系，并在此基础上确认责任范围。而只要认定在原因事

实中存在与民事主体有法律联系的事实，就由其承

担全部损害后果。起码是不符合民法的公平原则的。

司法实践中。误诊的责任确定应更多地考虑医

务人员在医疗活动中是否尽到应尽的注意义务。医

务人员有责任运用所掌握的医学知识和技能及医院

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

所提供的条件，对患者进行诊断和治疗，但在误诊行

为中医方所承担的法律责任不应超过其注意义务，而对医务人员职业行为过失提起的诉讼中，其注意

义务则应以专业标准来衡量。囟由于在医疗行业中

存在许多分工，就医师而言，他们的注意标准应依据

其所属专业、经验、拥有的技术条件等而加以判断，专科医师对其专业领域内的注意义务标准要高于一

般医师的注意义务，高级医师的注意义务就比初级

医师的注意义务要高，误诊的判定也应以一个熟悉

掌握该医疗技术的人为标准，而不应以掌握该项技

术最好的人为标准。[3】此类标准在实践中可将国家

卫生部、教育部在全国通用的“医学院校统编教材”

中规定的诊疗标准、用药原则和中华医学会提出的且已被临床广泛运用的诊疗技术规范作为参考依

据。所以，如果患者所患疾病属于医务人员在一般情

况下应当可以做出正确诊断并治疗的病情，医务人

员却做出误诊，即使不构成医疗事故，也应根据《民

法通则》的规定，由医院承担相应的民事责任。

临床实践中，ct检查对肝癌有着较高的分辨

率，诊断符合率达90％以上，可以检出直径1．0 em

左右的微小肝癌，嗍因此当本案中患者ct片提示肝

右叶内似见4．0 em×3．0 em×3．0 em的低密度区，边界欠清，肝右叶有病灶，性质待定时，作为一般诊

疗常规医务人员有进一步检查确诊的必要，被告医

院作为综合性二级甲等医院，其医务人员的医疗水

平不应做出此类延误诊疗行为，且因肝癌的预后取

决于能否早期治疗，早期根治性切除是改善肝癌预

后的关键因素，而肝癌切除术后5年生存率也达到

了30％一50％。嘲所以该误诊行为可能已对患者的治

疗效果造成了不良影响，与患者的治疗预后可能存

在因果关系，被告医院就此理应承担相应的民事责

任。

鉴于疾病(特别是严重疾病)发现及时，确实可

能减少患者的人身伤害程度甚至挽回患者的生命，如单纯或过度强调误诊误治与患者损害结果的直接

必然关系，这在一定程度上可能损害患者利益，引发

医患矛盾的激化。因此笔者建议相关部门在今后立

· 85 ·

法或司法实践中能予以考虑，对不同的误诊误治行

为区别对待(也应考虑到误诊误治的发生原因以及

误诊误治导致患者生存几率降低中的比例)，以使责

任分担更趋合理，从而提高医务人员的责任意识和

医疗服务质量。

三、诉讼类型和鉴定类别的选择

在医疗纠纷诉讼中，存在司法鉴定和医疗事故

技术鉴定，两种鉴定结论如果都是合法有效的，都可

能被法院所采信。但由于两种鉴定在鉴定内容、鉴定

方式等方面存在一定的差别，鉴定结论很有可能存

在差异甚至完全相反，从而影响到最终的诉讼结果，因为根据医疗事故的定义，只有医疗过失行为和医

疗损害结果之间存在必然直接的因果关系，才可能

将该事件定性为“医疗事故”，尤其是根据《医疗事故

处理条例》的规定：不是医疗事故医疗机构不承担赔

偿责任。所以对于案件诉讼类型和鉴定类别的选择

就显得更为关键。

鉴于本事件误诊行为的特殊性，本案原告向法

院以人身侵权提起诉讼而非医疗事故诉讼，并在法

院受理案件后，申请了司法鉴定而非医疗事故技术

鉴定，以明确医患双方的过错程度，这样做能够最大

限度保护患者的合法权益。因此笔者认为法院在审

理类似案件时，可以考虑如果作为原告的患方提出

医疗事故损害赔偿要求时，法院应允许进行医疗事

故技术鉴定，如果作为原告的患方提出医疗纠纷人

身损害赔偿时，人民法院应支持其要求司法鉴定的申请，这也是因为作为原告的患方对于采取何种诉

讼具有选择权，有利于维护法律的公平、公正。

参考文献

【1】 姜柏生，田侃．医事法学【m】．南京．东南大学出版社，2002．70

【2] 王艳柯．论英美中医务人员行为的注意义务[j】．法律与医

学杂志，2002，9(3)：206～209

【3】程宏．论医师的注意义务【j】．医学与社会，2005，(2)：43

[4] 陈孝平．外科学【m】．figs．．人民卫生出版社，2005．655-656

[5】王吉耀．内科学【m】．北京．人民卫生出版社，2005．519-520

(收稿：2006—10-31；修回：2007—04—06)

第三篇：职高学生实习所引发的警示

龙源期刊网 http://.cn

职高学生实习所引发的警示

作者：樊 霞 付金荣

来源：《教育与职业·综合版》2010年第07期

近年来，社会上对职业技术工人非常看好，各行各业对小工和初级工的需求量也非常大，经常有不少单位到学校争要实习生，并主动来校面试学生，形成职高学生“出口畅通”的可喜势头。然而，可喜势头的另一面是职高学生并不那么灿烂的就业前景，相当一部分人最后无可奈何地落人“毕业=失业”的窘境。究竟问题何在呢?

笔者通过带学生实习，深入访谈其随后的上岗、离岗的过程，撰写本调查，试图总结职高学生的就职情况以及影响其就业的主要因素，为有关方面针对性地制定措施提供依据。本调查选取北京东方职业学校2005、2006、2007级职高高三学生350名，年龄17～19岁。其中电子商务专业学生140名，男生77名，女生63名；饭店服务与管理学生91名，其中男生35名，女生56名；外语导游(英语、日语)专业学生77名，男生42名，女生35名；商务英语专业学生42名，男生14名，女生42名。

职高学生实习过程中的六大问题

影响职高实习生就业的因素，主要有以下六点：

专业课程学得肤浅 学生在高一高二两年期间，所学内容不少，但课程的学习多是蜻蜓点水，大部分学生没有学到真本事，到上岗后还需几个月的培训才能真正参与工作。而实习、就业市场需求的是技能型、实用型、到岗就能干活的人才，因而高三学生在寻找对口的单位实习时常吃“闭门羹”。

如电子商务专业学生，他们学过影楼后期制作、平面设计、广告设计、网站制作和数据库处理，这一块的就业市场需求量很大。尤其是后期制作，仅北京CBD周边就有30多家影楼需要熟练工。而实际情况是，前去实习的学生没有一样能拿得起来，不用说独当一面，就是打个下手都难。

经过4个月对实习单位的苦苦寻求，此专业的140名学生中的21名继续深造动漫技术，56名进入销售服务行业，14名男生靠体力，其余49名不愿转行的在家待业。再看外语导游专业，77名学生因没有拿到导游证，无缘踏入导游行业。

选择专业充满盲目 学生来到职业学校入学时想法很简单，希望三年后拿到毕业证就业，但一方面由于年轻，不会根据自身兴趣和条件设计自己的未来。另一方面由于缺乏来自校方的就业指导，不了解行业用人的基本条件，因此在选择专业时有很大的盲目性。例如，选学饭店服务专业的学生不了解本行业的相关规则，结果导致毕业时或是由于形象、气质和身高等硬件欠缺，或是英语能力等软件不够，无缘进入星级饭店实习，又由于不愿意干客房服务或去小饭

馆等工作，最后只能选择与专业无关的行业，如超市推销员、公司话务员等。本调查中，91名饭店服务与管理专业的实习生中，14名转行，28名待业，几乎50％的学非所用，是对时间、精力以及教育资源的极大浪费。

职业理想不明确经过观察学生面试发现，职高实习生普遍缺乏人生理想和信念，拥有中长期人生职业规划的极少。学生第一次面试，当被问及今后的打算时，80％的学生回答“没考虑过”，20％的学生答“可能上大专”，再被追问准备上什么专业时，就不知如何作答了。典型个案如2007级电子商务专业的某生，在参加了无数次面试，其中不乏几次面试通过、对职位不满意而放弃，浪费了3个月时间后，又学起了俄语，准备做对俄贸易。

当前我国正处于市场经济的大发展时期，人们的思想意识、价值观念复杂而多变，职高生普遍缺乏较明确的人生职业理想和信念，即使被录用，也会因各种因素而影响其未来的职业发展。

心理期望高 学生对职业的心理期望与实际情况差距较大。多数职高学生的理想是找个少干活、多挣钱、又体面的工作。但在每年毕业的硕士、学士数以百万计，就业市场竞争异常激烈的今天，等待职高生的位多为单调乏味、时间长、劳动强度大、收入低的工种。这与他们的理想正好相反：多干活、少挣钱、谈不上体面。而职高学生大多数是在溺爱中长大的独生子女，这种社会现实对他们来说，无疑是沉重的一击。因而，25％的学生面试通过又主动放弃，甘当“啃老族”；20％的学生虽干着一份工作，但一有面试机会，总是跃跃欲试，心里期盼着那座“更高的山”。

适应企业能力差 实习生到企业实习，就要认同企业的行为模式，遵守企业的规章制度，使自己的行为逐步达到行业规范的要求，达到企业对岗位的要求。然而，很多实习生干活动作慢，反应不够灵活，说话方式生硬，本事不大脾气不小。在由学生的角色向员工的角色转换中，一半以上的实习生需要经过一两个月的时间才能适应岗位的要求，五分之二的学生难以适应岗位要求，认为太难、太苦、太累，上岗1～10天后遂辞职。一个值得注意的现象是，他们常常应聘扎堆儿，辞职也结伴儿，一个不干，大家都不想干。

心理承受能力弱 年龄在17～19岁之间的职高生，世界观尚未形成，心理承受能力弱。面试受挫，心灵受刺激、受伤害，于是乎心灰意冷，不敢积极寻找再次面试的机会，甚至闻之色变，逃之夭夭。实习中遇到冷遇、困难时，原本如火的热情顿时冷却如冰，出现退缩心理，甚至辞职不干，更有甚者放弃往后的工作机会。如电子商务专业的21名、饭店服务14名、商务英语的7名学生参加过一次面试后不再参加，究其原因，只有两个字：“伤了”。从教改着手应对就业困境

针对市场需求改革教学课程

职业高中的重心是为社会培养有一技之长的工作人员。在设计教学课程时，应根据学生特点、社会实情、市场需求，制定出切实可行的教学步骤。高二更是重点：教师要实施分层教学、分组教学、任务型教学；学生要掌握所学专业的基本技能，实习前要拥有学徒的本事，实习后要拥有技术熟练工的本领。校企合作一定要真正开展起来。让学生真正进入企业实习体验。一方面教师贯彻真正的“任务型”教学法，另一方面学生在学习期间接触到市场需求，到实习时不至于“摸不着头脑”。

比如饭店服务与管理专业，理论课必须与实践紧密结合。英语口语是个不可或缺的技能，学生基本口语会话一定要过关，深层对话水平也要提高。应当把培养星级酒店服务员的标准纳入到教学要求中来。对于礼仪课，要进行具体化、持续化的强化训练，比如，学生的站姿、坐姿、说话方式等，从日常教学中就做起，这样有利于提高学生本身的气质和信心。这样才能让学生上学时感到：“职高改变了我”，工作后感到：“职高造就了我”。

合理选择专业提供“二次机会”

学校在学生升入高二前应开展专题讲座，介绍往届学生的实习情况及现实就业市场状况，介绍企业用人标准及要求，引导学生根据自己的兴趣爱好和特长、自身的外在条件，制定个人的职业生涯规划。如果发现学生起初选择的专业不合理，应让学生有第二次选择的机会。老师要根据学生的条件给予具体指导，尽量照顾到学生的兴趣，最大限度地发挥学生的特长，当然还要实事求是地说明用人市场的真正需求，避免出现无过硬的文化基础知识、无专业技能、无岗位职业意识的“三无剩女剩男”。

加强学以致用 重视志愿服务

学，是为了用。职业高中的学习更应如此。为了使学生对将来的工作及社会环境尽早有一个感性认识，学校应利用寒暑假鼓励学生参加社会志愿服务。学校可以采用学分制式的强制性手段。在高

一、高二寒暑假期，要求学生做志愿者算学分(如寒假服务80小时，暑假120小时，或一年总计200小时)。若达不到就不能升学。学生参加志愿服务之后的跟进工作也很重要，教师要引导学生们写总结、谈感想，让学生从志愿服务中有所感悟。

在志愿服务期间，学校可考虑给学生多次机会来选择服务地点和用人单位。这样到了高三，学生选择实习岗位时方向更明确；走上实习岗位时，能更快地适应社会环境，既为他们目谋出路做好铺垫，也让用人单位看至情学生的潜在价值。

对口强化训练 提高学生自信

为使职高生实习时能较快地适应工作岗位，在实习前学校可用一个月左右的时间，集中进行专业技能操作的强化训练。训练后对职高生逐个进行考核，不及格者要进行第二次训练，推迟实习。同时，重视对他们心理方面的引导与教育，减轻心理压力，增强承受力，克服自卑。

此外，要培养学生的人际交往能力，引导他们正确处理人际交往中的冲突，主动并乐于与人交往，学会与别人交谈和倾听的艺术和技巧。这方面要做到具体化，比如，要求学生学会如何与老师、同学交流。从点滴做起，以培养人际交往的能力。

学校应建立一些灵活、有弹性的同步兴趣小组，延展学生的特长。如小制作、唱歌、绘画、篮球、模特、跳舞、书法等，这些活动可以纳入学校教学内容，由教师专职负责、组织管理两个班或三个班的学生，让学生自由选择上课内容。广泛的兴趣和健全的人格对其工作、生活都大有好处。

了解市场动态 专业教师要实战

专业教师应轮流带实习生，亲自感受就业市场的严峻、企业用人单位的挑剔，把握市场动态，了解学生水平与社会需求的差距，从而根据实际情况，适时调整教学大纲、教学内容，编选适合社会需求、适合学生水平能力的教材。专业教师应该亲自为学生找工作，带学生面试，深入了解用人单位的需求，实习生在实习单位的表现等，向学校提交总结报告。然后，有关专业各方面教师提出交流意见，校长、教务主任要参与交流并进行综合，最后制定出合理的教学方案，形成一套细而全的计划，即“设想一讨论一定案”流程。