三级医院晋级必备材料

第一篇：三级医院晋级必备材料

一、科室

（一）临床科室十大项资料

1、科室花名册：毕业证、资格证原件。医护人员：床位=1.15：1

护士：床位=0.4：1

科主任接班人3人。科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。

3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。

4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。

7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。※※

8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等

（二）科室提供原件

1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。

3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例

4、院务会议记录

5、值班记录

（三）要求

1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬

2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处

3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明

4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二、医院

（一）成立医院创建办公室 下设四个专科小组：

1、行政组

2、临床组

3、医技组

4、综合组

小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

（二）确立重点专科

（三）挂牌医学院校的实习医院

（四）体现软实力核心内容

1、承担质控中心或质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。※

3、承担相关工作试点任务：一项以上。

4、医疗质量万里行总评分在前25名。

5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。※

6、实施临床路径。

※

7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%

8、近三年无安全责任事故（核心点）。

※

9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故（卫生局不能有备案）。

10、平安医院达标。※

11、医院感染管理严格。

※

12、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。

※

13、科学合理用血（占了5个核心内容）。

14、重要信息报送准时、准确。

15、完成重大医疗保障任务。

16、落实医学检查互认工作。

※※※

17、近三年受市县政府表彰（每年5-6个证书），如“医疗安全模范医院”。

18、推进预约挂号工作，增加50%诊量、实现3个月预约和多种预约挂号形式，有随诊登记记录。

19、病例首页符合率大于95% ※20、急诊科、手术室、ICU、氧气站、财务科、人事部门是必查科室。※

21、急诊科独立设置，且所有内容都重要。

※

22、ICU编制流程：医生：护士：床位=0.8：0.4：1

23、重症医学床位数占总床位的8%

24、在岗护士占卫生技术人员总数大于50%，且大专以上学历者大于50%

25、工程技术人员占全院技术人员比例不低于1% ※

26、平均住院日小于12天。

※

27、调整性用药小于5%，开展特需服务要控制在5%以下。

28、开设晚间门诊和节假日门诊，公开出诊信息，落实便民措施，减少就医等待。

29、使用腕带识别患者身份的标识，ICU、手术室、急诊室、新生儿室（2根），意识不清、抢救、输血、传染病、药物过敏、交流障碍的患者。且至少使用2种身份识别方式。30、对住院超过30天的患者进行管理与评价，有评价分析记录。

31、有院内评审资料目录和科室评审资料目录。

32、药事开会每年4次，记录6次。※

三、应急预案

1、医院应急工作领导小组。

2、医院应急指挥系统（院长是第一责任人）。

3、主管职能部门负责日常应急管理工作。

4、有各部门各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

※

5、医院总值班有应急管理的明确职责和流程图挂墙。

※

6、有应急队伍，人员构成合理职责明确，队伍组成垂直和水平关系明晰、跨度合理。

7、相关人员要知晓本部门、本岗位的履职要求。

8、有信息报告和信息发布相关制度。

9、有协调部门和协调人，有新闻发言人制度，指定2-3人。

10、开展应急培训和演练，每年2次。有总结分析、评价、持续改进。

※

11、编制各类应急预案，有总体预案和部门预案，人员的职责和流程。

※

12、脆弱性分析（自查毛病）分为专项性预案和科室专项性预案（自2006年以后的、不少于15个。）且有修订。

※

13、有节假日及夜班应急工作预案，包括人员、应急物资、通讯工具。※

四、急诊绿色通道管理（1）、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠产妇等重点病种的急诊

服务流程和规范，保障患者获得连贯医疗服务。（2）、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。（3）、组成质量与安全管理小组，能用核心制度加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（4）、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。（5）、救护车配备齐全，心电图机、血压计、氧气瓶、除颤器、喉镜、对讲机、颈托等几十种。（6）、司机至少具有3年以上安全驾驶记录。

五、医院管理

1、依法执业：不准使用非卫生技术人员，不超范围执业。

※

2、实行管理问责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用（三重一大）须集体讨论、职代会通过并有记录、报批和公示。职工知晓率＞80% ※

3、各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。

4、指定中长期发展规划与年度计划，并与医院的功能任务相一致。※

六、人力资源管理

1、建立健全人事管理制度。

2、有专业技术人员资历的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。

3、有岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实行。

4、加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。

5、建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。

七、财务

1、执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等相关法律法规。

2、财务机构设置合理，人员配置到位，财务管理体制和经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。

3、有规范的经济活动决策机制和程序，实行集体决策制度和责任追究制度，实行总会计师制。

※

4、实行全成本核算下的绩效考核方案。

5、落实价格公示制度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度，确保信息准确。

6、执行政府采购制度，高值耗材、化验试剂、供应室、总务科是重点。

7、实行内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，3个月做一次帐，第三方审计。审计结果对院长负责。

8、内部收入分配不得与业务收入挂钩。

八、医德医风管理

1、有制度和奖惩措施，并认真落实。

2、有制度与措施对医院和职工不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控和约束。

3、有院徽、院歌和口号。

九、后勤保障管理

1、有后勤保障管理组织、规章制度、人员岗位职责。

※

2、水、电、气、物资供应满足医院运行需要，有具体可行的措施与控制指标。有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，持证上岗。有警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施原理图，实行24小时值班制。有应急预案和演练。有日常进

行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间和节假日的联系维修方式和方法（3个单位以上）。

3、为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，保障饮食卫生安全。

4、有健全的医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、运送、暂存、转移登记造册，操作人员职业防范符合规范，污水管理和处置符合规定。

5、安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。

6、安装视频监控设施，监控室符合相关标准。重点在急诊、手术室、财务室、人事科、消毒供应室、氧气站、新生儿室、ICU等。

7、达到爱国卫生运动标准和无烟医院的相关要求。

十、消防安全管理

1、有消防安全管理制度、教育制度、应急预案。

2、有管理部门，管理措施和管理人员岗位职责。

3、消防安全教育作为新员工培训考核内容，每年2次全院职工消防安全教育。

4、每月2次消防安全检查，开展年度检查、季度检查、专项检查，有完整的检查记录。

5、消防通道通畅，防火器材完好，防火区域隔离符合规范。灭火器材、压力容器、电梯等按期年检。

6、加强重点部门消防安全防范与监管，并有监管记录。

7、职工熟悉消防安全知识，知晓报警，扑灭初起火情，使用灭火器，按预案疏散病人。

8、科室消防安全职责管理落实到人，有应急分工。

十一、护理

（一）护理管理组织体系

1、四项内容 护理分级管理

责任制护理（包干到床位）4张/人 整体护理

优质护理示范工程

2、岗位说明书

3、制定实施方案

4、制定个性化护理计划

5、科室对落实情况进行月、季度检查1次，并对问题有改进措施。

※

6、护理部对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。对科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。

（二）护理人员资源管理

1、有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

※

2、护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

3、实行弹性调配。

※

4、有绩效考核制度，护理部和科主任双向管理师绩效的典型内容。

5、有在职培训计划、保障措施到位，有实施记录。

（三）临床护理质量管理与改进

1、有质量科追溯机制

2、实施整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。

※

3、提供术前术后护理，提供治疗、用药等护理措施并及时观察了解患者用药和治

疗服务的反应，提供输血治疗服务。

※

4、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

5、有3年护理服务规划、目标及实施方案。

6、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

7、有优质护理服务的目标和内涵，相关人员知晓率＞80%，护理人员知晓率100%

8、有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。

9、优质护理病房覆盖率100%

10、患者和医护人员满意度高。

（四）护理安全管理

1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。

※

2、有主动报告护理不良事件与隐患信息的制度，改进措施到位。※

3、有护理不良事件的成因分析和改进机制。

4、有护理风险防范措施，每年报告内容有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，报15起／100张床／年。

5、护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。

6、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练。

（五）特殊护理单元质量管理与监测

1、有手术室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

2、有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

3、有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。

4、其他特殊护理单元的护理质量指标监测和改进效果评价的记录。

十二、医疗

1、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。医务科进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

2、实施临床路径。

3、对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）、手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）、手术后并发症例数。（3）、手术后感染例数。（按手术风险评估表的要求分类）（4）、围手术期预防性抗菌药的使用。（5）、单病种过程（核心）质量管理的病种。

4、定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量手术治疗能力与质量水平。

5、根据数据分析，采取有针对性的改进措施。

6、各项指标呈正向变化趋势。

7、病历 ※（1）、死亡病历，近8年所有死亡病历，死亡记录上面要有抢救记录。（2）、病人病历（3）、大额病历：物价局要求的，药比例、单病种、临床路径。（4）、医疗纠纷病历：纠纷登记本上的病历。※※（5）、住院超过30天的病历：必查项目。※※（6）、再手术病历：必查项目。

第二篇：晋级三级医院工作转段工作汇报

晋级三级医院工作转段工作汇报

尊敬的院领导、各位同事：

大家好！按照2012年8月13日院长办公会部署，我代表医院等级管理办公室向大家做转段工作汇报。

汇报的第一部分：前一段重点工作

1、建立健全晋级工作的组织管理

院领导班子高度重视创建工作，多次召开专题会研究、部署各项工作，制定了《三级医院晋级实施方案》，成立了由医疗、护理、质控、纪检、院感、药事、经济信息、科教、人力资源、公益性服务、后勤保障、安全保卫、器械、党风、宣传等15个专业小组，组建了等级医院管理办公室。按照职能分工各专业小组落实了工作任务，各项工作指标基本明确，做到了各司其职，各尽责任。

2、全员形成晋级工作的统一认识

2012年1月4日医院晋级动员大会的召开，标志着我院晋升工作正式启动。通过多方面的宣传和动员工作，全院干部职工在充分认识我院晋升三级医院存在的优势和所面临的困难之后，不断克服畏难情绪，坚定了晋升三级医院的信心。大家从我做起，抓住目标不放松，以时不我待的紧迫感和责任感，现全院已形成了努力晋级的良好态势。

3、开展学习并解读《三级综合医院评审标准实施细则》 卫生部新的《三级综合医院评审标准细则》不同以往，1

６３６条款和其中４８个核心条款达标要求高，有些条款我们还很模糊。为此，医院组织相关院领导和中层干部共45人到市中心医院考察学习晋级工作一次；组织有关领导和职能科室参加医帆培训中心组织的等级医院评审培训一次；各专业小组多次认真学习互相研究；院等级办在中层干部层面上也汇报了解读细则的粗浅体会。截止目前，全院涉及的参与评审条款的标准已基本掌握。

4、对照《细则》自检自查，结合二甲复核找差距

晋升工作起动后，各专业组按责任分工对评审细则开展

了二轮的自检自查工作，最后找出存在的不足与缺陷达22项，针对问题的存在，按照通过努力可以完成的要求分别制定了整改措施，落实了责任。在迎接二甲复核中，医院针对专家组找出15个方面的问题进行了专项研究，一个问题一个问题的落实，目前已取得了良好的效果。

5、晋升三级医院中已完成的工作有

⑴为了使等级医院评审工作顺利进行，近日院领导班

子在原有行政管理工作的基础上，又重新调整了分工，以促进如重症医学科建设、对口支援、药事管理等方面工作的加快落实。进一步明确了职能科室分管工作内容，建立了组织管理和有效协调机制。

(2)开展对医院规章制度及相关管理文件进行修订工

作。全院各科室结合细则要求进一步完善了全院“科室作业

指导书”，目前基本上建立建全了完整的管理制度和岗位职责管理文件。

（3）与医院ISO9001国际质量管理体系的运行相结合，重新制定了医院《质量控制与持续改进实施方案》，修订了《质量控制考核评分标准》。5月份起实行了千分赛考核，现全院质控工作已全面展开，院级质量管理体系建设形成，基本上符合细则要求。

（4）为了改善就医环境，我院对保洁业务进行了外包，后勤完善了外包服务项目的质量与安全实施监督管理各项工作，外包后医院环境卫生得到很大改观。

（5）我院利用锅炉房改扩建为200平米的供应室，原

供应室改造为儿科病房，原儿科病房合并给循环内科使用，利用五官科走廊空间改造5个病房，改扩建工程一共增加了55张床位。现儿科病房、儿科门诊已统一搬迁至门诊一楼，设病床24张，建立并规范了新生儿病室管理。

（6）加强医疗质量管理，积极推进临床路径管理，实

现10个专业，35个病种的目标。相关科室已建立“临床路径实施领导小组”。

（7）按院－科－病房管理模式理顺了护理管理体系。

目前十六个病房分三批开展优质护理服务，开展率已达到100%。开展了“一科一理念”的特色服务。

（8）医院加大了对院前急救设备、技术和人员的投入。

新增急救车一台，并聘请有关专家来院对院前急救人员做了2次培训，一次演练，规范了急救相关的医疗管理文件。

（9）信息化建设中进展迅速，门诊42个部门电脑全部

下发，门诊医生培训工作完成，即将开展电子病历培训和试运行阶段。

（10）开展预约挂号服务方案形成，将在现场预约挂号

基础上，逐步实施门诊网络预约挂号、电话预约挂号。

（１１）目前医院600平米的食堂在建，将为患者和员

工提供膳食服务。

（１２）现党务、医德医风、保卫消防及后勤管理迎检

材料基本形成。

（１３）按照省卫生厅和市卫生局要求，院等级办向省

厅的申报晋升三级医院的相关材料已报送。

综上，我院晋升三级医院工作有显著的进展，以上成绩的取得，是全院上下共同努力的结果。

汇报的第二部分，下一步工作重点

１、强化13项医疗核心制度和4项护理核心制度的落

实，加快提升基础质量。

２、全院临床要以心肌梗死等18个重点疾病、胰腺切

除术等18类手术及15种恶性肿瘤手术为重点，做好迎检病志的准备。

３、严格执行查对制度，严格执行手术安全核查制度

和流程，提高用药安全管理和“危急值”管理水平，执行主动报告医疗安全（不良）事件要求等，以落实好十大患者安全目标。

４、加强临床路径的入组率、完整率的管理，做好疗效、费用及成本等各种评估材料的积累。适时开展单病种工作。

５、继续做好临床药学工作和抗菌药物临床应用指导工

作，完善各相关科室在抗菌药物管理工作的协调机制。

６、在护理管理与质量持续改进方面，继续做好护理人

力资源的调配。完善临床路径和单病种的护理质量管理控制制度和流程并开展工作。

７、加强信息化建设进程，按照信息管理相关规范，实

现权限分级管理和系统运行维护的规范化管理，做到符合安全保护等级要求。医院信息系统逐步实现信息共享和信息交换。

８、在需要多科室协同完成的条款中，如涉及对口支援、抗菌药物管理、临床路径、控制院内感染、医院服务及院务公开等工作，要在进一步明确责任科室基础上，加快评审周期内材料的搜集、分类和整理。

９、各临床、医技科室在日常工作量非常大的同时，要

注重基础质量，严格落实医疗护理工作制度和操作常规，多

方查找属于本专业的诊疗规范和指南类的文件，同时建立建全本科室质量管理的相关材料。

１０、在科研教学工作管理方面，院级、科级开展的各

项培训工作要做好材料的归口，保证检查效果。

最后，我代表院等级管理办公室，感谢各位领导、各位同事在前一段工作中给予我们的支持和帮助。由于能力和水平的原因，在汇报中可能有不当之处，请各位领导和专家批评指正。谢谢！

第三篇：护士晋级试卷(三级)

2013年6月晋升Ⅲ级护士理论试卷

姓名 科室 得分

一、填空题(每题1分,共40分)

1、医院院训：、、。

2、开展“优质护理服务示范工程”活动的主题是“、”，目标是“、、”。

3、修订后的制度、职责、常规等文件，有 的程序，并有。

4、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明 “ ” 作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。

5、基础护理质控标准要求“四无”：、、、。

6、护理查房种类、、。

7、护士的绩效考核以、数量、和患者满意度为重点 8、2013年护理管理目标：基础护理合格率达到

，危重患者护理合格率

，分级护理合格率达到

，病人对护理工作的满意率达到

，三基三严合格率

，护理文书书写合格率

，护理技术操作合格率

，急救物品完好率达到

，护理不良事件发生率

，住院患者压疮发生率

，无菌物品合格率

，优质护理服务的目标与内涵知晓率

，查对制度和用药医嘱执行核对程序正确率

，护理人员手卫生依从性及正确率

，患者安全目标知晓率

，护理安全不良事件报告制度流程知晓率

，患者入院病情评估率

，输血操作合格率

，交接班制度落实合格率

，“腕带”使用合格率。

二、单选题（每题1分，共40分）

1、膈与腹肌同时收缩可产生的作用是 A.增加腹压 B.胸腔容职扩大 c.促进膈穹窿下降 D.协助呼气 E.协助胃排空

2、胸锁乳头肌两侧同时收缩可产生的运动是 A.转头 B.低头 c.头后仰 D.一侧倾斜 E.脸转向对侧

3、以下属于腹膜外位器官的是 A.胃 B.肾上腺 c.乙状结肠 D.直肠上段 E.十二指肠上部

4、我国正常成年男性的血量约占体重的 A.7%' B.5% C.8% D.·9% E.10%

5、安静状态下，人体的主要产热器官是 A.肝 B.肺 C.骨髓肌 D.皮肤 E.心脏

6、能在无生命培养基上生长的最小微生物是 A.细菌 B真菌 c.衣原体 D.支原体 E立克次体

7、免疫系统包括 A胸腺、骨髓 B.T细胞、B细胞 C.免疫器官、免疫细胞 D.免疫嚣宫、兔疫分子 E.兔疫栅器官、免疫细胞、免疫分子

8、一般情况下正常成人每天出入水量为

A.3 000~ 4 000ml B.2 500~3 000ml C.2500ml左右 D.1 500~2000ml E.1 000~1500ml

9、血栓形成的条件描述正确的为 A.血流迅猛 B.血管内皮的损伤 C.创伤 D.肿瘤 E.毒物

10、心脏骤停时，心肺复苏的首选药物是 A.异丙肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.间羟胺

11、高血压合并消化性溃疡者宜选用 A.甲基多巴 B.可乐定 C.肼屈嗪 D.利血平E.胍乙啶

12、不能完全达到灭菌水平的消毒剂是 A.甲醛 B戊二醛 c.含氯消毒剂 D.环氧乙烷 E.过氧乙酸

13、病人使用过的吸氧面罩属于 A.病理性废物 B.感染性废物 c.损伤性废物 D.一次性废物 E.生活垃圾

14、无创通气与有创通气的根本区别在于 A.所用的通气模式不同 B.是否建立人工气道 C.无创通气无呼气阀 D.有创呼吸机无漏气补偿功能 E.监测功能不同

15、胸廓两侧呼吸运动减弱见于 A.肺气肿 B.肺不张 C.胸膜粘连 D.气胸 E.连枷胸

16、外科急腹症中最常见的是 A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性阑尾炎 E.急性胃十二指肠穿孔

17、属于甲类传染病的是 A.麻疹 B.流脑 c.霍乱 D.禽流感 E.传染性非典型肺炎

18、在心搏骤停时，基础生命支持包括哪些内容 A.开放气道、人工呼吸、心脏按压、早期除颤 B.开放气道、人工呼吸、心脏按压 C.心电监护、人工呼吸、心脏按压 D.人工呼吸、心脏按压、早期除颤 E.开放气道、人工呼吸、早期除颤

19、心脏骤停的诊断是 A.意识突然丧失，叹息样呼吸后即停止 B.心音消失、大动脉搏动消失 C.意识突然丧失、大动脉搏动消失 D.呼吸断续，呈叹息样后即停止 E.瞳孔散小

20、使用简易呼吸器进行人工呼吸，呼吸球囊容积为1800ml时，达到湖气量400~600ml须

A.挤压皮球1/4体积，时间1s以上 B.挤压皮球1/2体积，时间3s以上 C.挤压皮球1/4体积，时间2s以上 D.挤压皮球1/3体积，时间1s以上 E.挤压皮球1/4体积，时间3s以上

21、用简易呼吸器给予人工呼吸(EC手法)挤压频率是 A.8~10/min B.10~14/min C.10~12/min D.8~12/min

22、护理程序的第一步“评估”的时间是 A.病人入院时 B.病人入院及出院时 C.病人出院时 D.自病人入院开始至病人出院结束 E.遵医嘱

23、某患者做消化道手术后，禁食3d。但静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是 A.低血钠 B.低血钙 C.低血磷 D.低血钾 E.低血氯

24、夏季在烈日下工作或运动量过大出汗多时，为预防中暑应多喝。（）A、糖水 B、糖醋水 C、盐开水 D、白开水

25、某人由于营养不良，身体浮肿，其食疗补救措施是（）A．多吃蔬菜 B．多喝豆汁 C．多吃馒头 D．多喝水

26、在人的一生中，脑发育的最关键时期是（）

A．胎儿期和婴儿期 B．婴儿期和儿童期 C．儿童期和青春期 D．青春期和婴儿期

27、自然界中，有“智慧元素”之称的是（）A.铁 B.碘 C.钙 D.锌

28、腹部开放伤如有小肠脱出应： A.还纳 B.不处理 C.不要还纳，并用碗或罐子扣住，外部用布带包扎

29、心力衰竭概念的主要内容是:()A.心排血量绝对下降 B.心排血量相对下降 C.心排血量不能满足机体需要 D.心肌收缩功能障碍 E.心肌舒张功能障碍

30、吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确:()A.吸气费力 B.呼气时伴有哮鸣音 C.常伴有干咳 D.高调吸气性喉鸣 E.重者出现吸气时“三凹症”

31、下列哪项最能反映门静脉高压特征:()A.脾肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成

32、判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是:()A.触及颈动脉 B.触及桡动脉 C.观察尿量变化 D.观察瞳孔 E.观察神志

33、低钾血症错误的临床表现是：（）A.肌无力为最早的临床表现 B.均有典型的心电图改变 C.常与镁缺乏同时存在 D.严重时可发生多尿 E.发生碱中毒时尿呈酸性

34、治疗短暂性脑缺血发作的药物是 :()A.烟酸 B.EACA C.卡马西平D.苯妥英钠 E.小剂量阿司匹林

35、区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪最主要的是:()A.肌力的大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便失禁 E.有无恶心、呕吐

36、发生尖端扭转型室性心动过速宜选用以下哪种药物:()A.奎尼丁 B.心律平C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺

37、肝昏迷早期膳食应:()A.禁食豆类 B.禁食鱼类 C.低蛋白膳食 D.低钾 E.低钠

38、肺梗死最常见的病因是:()A.空气 B.脂肪 C.血栓 D.羊水 E.瘤栓

39、过敏性休克的首选治疗药物为:()A.糖皮质激素 B.0.1%肾上腺素 C.抗组胺药D.钙剂 E.硫代硫酸钠注射剂 40、防流感的棉纱口罩，棉纱层数必须达到（）层。A、8层 B、12层 C、16层 D、24层 E、32层

三、多选题（每题1分，共20分）

1、防止输血时发生溶血反应的措施包括（）

A 认真核对献血者和受血者姓名 B 核对血型鉴定和交叉配血结果C 取血后勿剧烈震荡 D 库血不能加温后输入 E 库血保存不超过3周

2、以下哪些患者不宜洗胃（）A胃癌 B幽门梗阻 C食道静脉曲张 D误服强酸 E消化道溃疡

3、救护车内的各种药械应该做到（）A 定期使用 B 固定基数 C 固定位置 D 定时消毒 E 定时维修

4、急救护士的素质要求是（）A 有较好的团结协作精神 B 较好的检伤分诊技术 C 掌握常见的急症救护技术 D 熟悉急救药的作用机制 E 坚守岗位，纪律性强

5、实施BLS包括（）A开放气道 B人工呼吸 C包扎止血 D胸外心脏按压 E开放静脉通道

6、常用的止血方法有（）A 加压包扎法 B指压止血法 C 放平肢体止血法 D填塞止血法 E止血带止血法

7、不宜使用止血带止血的部位是（）A 前臀 B 上臂 C 小腿 D 大腿 E 头部

8、关于伤口包扎正确的是（）A 从上向下，从左到右 B 从远心端到近心端 C 固定绷带打结应在肢体内侧 D 不可在伤口处打结 E 不可随便还纳外露的肠内容物

9、骨折固定常用的夹板有（）A木制夹板 B冲气夹板 C钢丝夹板 D可塑性夹板 E颈部固定夹板

10、固定的作用有（）A 保护创面 B 压迫止血 C 减轻疼痛 D 减少并发症 E 方便转运

11、包扎的作用有（）A 保护创面B 压迫止血 C 骨折固定 D 减轻疼痛 E 减少并发症

12、下列属于非感染性高热的是（）A 疟疾 B 中暑 C 伤寒 D 甲亢危象 E 流行性感冒

13、吸气性呼吸困难半三凹症，可见于（）A 急性肺炎 B 急性喉炎 C 气道异物 D 支气管哮喘 E 急性水肿

14、中心性紫绀的特点为（）A 紫绀限于末梢部位 B 紫绀处皮肤温暖 C 加热后紫绀消失 D 按摩后紫绀可减轻或消失 E 吸入高流量氧气后紫绀减轻

15、周围性紫绀的特点为（）A 紫绀限于末梢部位 B 紫绀处皮肤温暖 C 加温后紫绀不消失 D 按摩后紫绀可减轻或消失 E 吸入高流量氧气后紫绀减轻

16、引起心源性呼吸困难的疾病有（）

A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 气管内异物 D 一氧化碳中毒 E糖尿病酮症酸中毒

17、引起咯血的常见疾病有（）A 肺结核 B 肝硬化 C 支气管扩张 D 支气管肺癌 E 高血压

18、呕血最常见的疾病有（）A 肺结核 B 消化道溃疡 C 胃癌 D 食管胃底静脉曲张 E 高血压

19、双侧瞳孔缩小如针尖样，可见于（）A 吗啡中毒 B 有机磷中毒 C 阿托品中毒 D 脑疝 E 脑桥出血 20、晕厥的分类有（）A 反射性晕厥 B 脑源性晕厥 C 心源性晕厥 D 血液成分异常 E 心因性晕厥

2013年6月晋升Ⅲ级护士理论试卷答案

一、1、真情服务病人、诚信对待员工、满意取信社会

2、夯实基础护理，提供满意服务 患者满意、社会满意、政府满意

3、试行—修改—批准—培训—执行 修订标识

4、无名氏+就诊号

5、无护理并发症、无坠床、无烫伤、无护理不良事件

6、常规查房 临床业务查房 教学查房

7、护理服务质量 数量 技术风险

二、1 A 2c 3B 4c 5 A 6D 7E 8C 9B 10C 11B 12c 13B 14B 15A 16D 17c 18 A 19 C 20 D 21 C 22 D 23 D 24 C 25 B 26 A 27 B 28 C 29 C 30 B 31 C 32 A

33、B 34 E 35 C 36 D 37 C 38 C 39 B 40 B

三、1、ABCDE

2、ACDE

3、BCDE

4、ABCDE

5、ABD

6、ABDE

7、ACE

8、ABDE

9、ABCDE

10、CDE

11、ABCD

12、BD

13、BC

14、BCE

15、AD

16、AB

17、ACD

18、BCD

19、ABE 20、ABCDE

第四篇：三级医院2011工作总结(经典

医院2012年职代会工作报告

过去的一年，我院在集团公司和上级主管单位的正确指引下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，解放思想，锐意进取，扎实工作，在医院改革、规范治理、学科建设、科技创新和服务质量等方面取得了长足的进步和成绩，实现了医院建设较快发展，取得了较好的社会效益和经济效益，得到了社会各界和人民群众的普遍赞誉，医院的社会地位得到了大幅度提升。2012年我院新楼的迁入启用，这将给我们提出更高的要求和目标，也必将带动我们医院的各项工作更上一个新的台阶。

过去的一年通过全院员工的努力奋斗，圆满完成了年初职代会提出的各项任务指标，保证了医院效益和职工利益的双增长。下面就一年来的工作情况进行总结：

全年完成门诊量

万人次；病床使用率

（按张床考核）；平均住院日

天；出院人数

人次；出院病人手术例数

例；实现业务收入

亿元，较去年增加收入

万元，同比增幅为

% ；完成业务支出

亿元，较去年增加支出

万元，同比增幅为

%，全年实现增收节支额

万元。药品含量占业务总收入的 %。

内派出

人次参加进修、学习、短期培训，人考取研究生学历。全院在省市以上核心期刊发表论文

篇，撰写医学综述

篇，继续教育合格率

%。全年教育经费支出

万元。

积极推进医院人事分配制度的改革。医院从年初起，根据医院发展的战略要求，对医院相关科室进行了改革。重新设置了科室和岗位，按照公平竞争、双向选择的原则竞争上岗，通过实行全员聘用合同制和岗位绩效考核制，实现用人制度从身份治理向岗位治理过渡，形成中层干部能上能下，职工能进能出的用人机制，体现成本核算，效益优先、多劳多得，兼顾公平的原则。经过一年来的改革，在推行以各科室岗位绩效工资为主体的分配形式、实施绩效考核等方面进行了一些有益的探索与实践，加大了院科两级的全成本核算力度，增加了成本摊入比例，在经历了一个思想不断深化、考核内容逐步完善、分配形式注重实效、考核措施趋向规范的过程。应该说全院职工的思想观念得到了根本的转变，进一步增强了成本意识和效率理念。通过绩效考核，优化了治理机制和分配制度，提高了医院管理科学化的质量与水平，调动了全院职工的工作积极性，促进了医院事业的发展。

在全院试行了“科室分级治理”。继去年我院二甲复审后，医院在今年把推动医院创三级医院为中心思想，根据“三甲”评审的要求及分级的基本原则，结合我院的实际情况，按照医疗服务质量、医疗安全与医疗技术水平等方面的要素，制定了各科室分级治理标准，在全院各科试行“科室分级治理”。经过一年的实践，使医院的内涵建设得到了加强，提升了医院整体素质，促进了医院各项工作全面发展。这是我院治理体制机制改革创新、强化科主任治理职能的一次有益的尝试，同时也为我院评审三级医院所需准备工作奠定了扎实的基础。

着力调整医院收入结构，增强创收力度，随着国家对医药卫生体制改革和医药分开核算治理的逐步推行，以及全国范围的药品价格大幅度降价的不利因素，医院及时调整收入结构，将控制药品收入比例纳入治理目标，大力开展技术挖潜，提高工作效率，增加总收入中医技收入的“含金量”，不断增强医院生存发展的活力。去年，我院医技收入仅占业务总收入的 %。从年初起，医院下决心调整收入结构，明确提出了控制各科药品收入的幅度，降低大处方的出现概率，把违规受罚作为一项严厉的经济制裁手段，使之与科室、个人的奖金分配直接挂钩。为此医院制定了一系列措施，首先对所有药品实行了竞争性寻价采购，有效地降低了药品价格；在用药结构和用药范围上，对临床用药进行指导和控制；建立临床抗生素用药三级治理制度，严格管理抗菌抗生类药物的使用。通过近一年来的调整，成效非常明显，目前药品收入与医技比例日趋合理，为医院经济步入良性发展奠定了坚实基础。

加大了人才培养和学科建设力度。医院要发展，人才是关键。为满足医院发展建设的步伐，一年来医院采取送出去、请进来的方式培养人才，选送责任心强、业务素质好、有培养前途的医护人员到省内外知名的医院定向培训或聘请医学领域内有知名度的专家会诊和授课为提高我院综合技术水平和医疗治理水平打下了坚实的基础。今年共有

人次到上级医院进修学习，同时还选派许多技术骨干参加相关培训或研讨会，以更新专业人员的知识，提高各专业的学术水平。

近两年来，我院针对学科建设不甚规范，专科优势发展和其他科室发展步伐差距渐大，人才断档现象比较严重的现状，加大了人才培养和学科建设的力度。从去年开始，医院根据医学技术发展方向和各科室的实际情况以及周边地区人民群众就医需求，充分发挥市场的导向作用，对学科进行结构性调整，围绕“突出重点，发展强项，特色领先，人才跟上”的策略，把重点转移到培养专科人才和学科带头人上来。为了能及时学习把握先进医疗技术，今年医院通过多种渠道与国内知名医院进行合作，现已有十余人到北京等地进修学习。相信通过坚持数年的培养和发展，我院的人才结构和学科特色一定会有明显的改善，将逐步形成人有专精，科有重点的格局，进一步提升医院医疗技术的核心竞争力。

按照医院总体发展要求和各科室实际情况，2011年招聘全国重点院校大学生共

名，为医院发展壮大充实基础力量

始终坚持实施“科技兴院”战略，加大医院核心技术含量。近年来用于新技术项目的引进、专业技术人才的培养和科研成果的奖励达到

万元。我们认识到要在医疗市场激烈竞争中占有一席之地，不但应该拥有一支高素质、高水平、高质量的医疗队伍，而且医疗设施的配套也应紧跟当今医学发展以及临床需要，在医院资金紧张的情况下，克服困难投资金

余万元，购置一批先进医疗设备。新的医疗设备的引进和使用，将使我院硬件设施上了一个新台阶，有力的保障了临床工作的顺利开展，使医院的医疗功能日趋完善，医院的科技含量进一步提升，诊疗水平明显提高。

加强医疗安全治理，提高医疗质量，促进医疗业务建设。医疗活动直接关系到患者的生命安全，责任重大。随着人民群众对法律意识和权益保护意识的普遍增强，医疗质量安全已成为社会关注的热点，针对我院一段时期内医疗纠纷呈上升的趋势。医院一直把医疗安全工作列入医院工作的重点来抓，在今年年初新成立了医疗安全科，抽调专人负责处理医院医疗纠纷，并先后制定了“关于加强三级查房制度”、“严格执行医疗规章制度，加强医疗安全工作”、“医疗事故的防范与处理”等制度，对医师查房、危重病人交接班、三查八对、病历书写、医疗差错事故登记报告等医疗工作制度提出了具体的要求。进一步建立和完善了各项医疗规章制度，同时在提高医疗质量上下功夫，努力提高医疗质量意识，建立健全了“层次分明、职责清楚、功能到位”的必备医疗质量治理模式，完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法，有效的防范医疗事故的发生。

行风建设是医院内涵建设的重要一环，在今年年初工作安排中，医院领导班子进一步明确了责任，成立了党风廉政、医德医风建设责任领导小组。根据上级主管部门的要求积极开展治理商业贿赂和廉洁行医专项治理工作。通过对一线重点科室员工的纪检谈话，树立了良好医疗风气，有力的促进了医疗服务水平的提高，为顺利通过了百姓放心示范医院打下了良好的基础。内患者问卷满意率达到

%。活动的开展，对于提高服务质量，树立医院形象，促进医院发展起到了良好的作用。对于推动我院各项工作上新台阶有着极其重要的意义，全院职工的职业道德观念日益增强，医务人员的服务态度进一步改善。医院在强化优质服务的同时，加大了对违规违纪行为的查处力度，对群众反映医德医风不好的实行“二次投诉待岗”处理，有效的遏制了极少部分医护人员态度恶劣的现象发生。

今年医院开通了专属网站，网站的开通为优化我院门诊挂号就医流程，对外展示医院形象提供了有效的平台，医院综合管理系统的试运行更是实现了医院物资管理、医疗护理、医保药品和经济核算现代化，强化了医院日常管理功能，提高工作效率，也在改进医疗质量及简化病人就医手续等诸多方面起到了重要得推进作用。

在基础管理方面，进一步完善了医院各项规章制度，顺利完成了新一轮的岗位评聘工作。结合医院实际，进一步调整完善了综合目标考评办法，同时在医院资金的筹集、使用、分配三方面加强了科学的管理和考核，增强成本控制意识，强化节能降耗管理，使有限的资金得以充分的发挥。进一步加强了医保和网络管理，开展了医保政策的宣传、学习，按时完成了天津医保网络系统的升级改造，保证了临床工作的正常、有序进行。切实采取措施进一步加强了各项安保工作，确保了良好的医疗秩序。医院改扩建工程顺利完工，基础设施、环境改造稳步进行，各项设施设备配套进驻，为2012年新楼投入使用奠定了基础。

三、2012年医院发展指导思想及目标

（一）指导思想

首先坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指引，认真贯彻集团公司打造四大功能板块中综合服务板块的精神，坚持“科技兴院”的发展战略，坚持“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科”的工作主题，实现思路创新、经营创新、治理创新，为实现我院建设与发展的新跨越而努力。

其次进一步形成“院有重点，科有特色，人有专长”的格局，有效拓展和抢占医疗市场，达到医疗环境、人才技术、硬件条件、业务收入滨海地区一流水平。建立适应市场经济和医院发展的新型分配模式及运行机制，医院业务收入每年有较大幅度的增长，职工福利进一步提高。

第三以解放思想、转变观念为先导，以市场为导向，以专业结构调整为主线，以改革创新为动力，以学科建设为龙头，以人才培养为根本，以提高医疗服务质量和医院效益为最终目标，围绕“上层次、上水平、上特色”，积极推进学科结构、人才结构的调整。做到“人无我有，人有我优”。全面提升医院的综合实力。

第四实施品牌策略，打造品牌医院、品牌科室、品牌专家，按照医院综合优势明显，科室专业设置规范，人才结构层次合理的思路，全面整合医院的资源，按照临床业务发展的需要，逐步增加医技科室投入，扩大检测项目范围，满足各科专业发展的需要。以市场需要结合医院发展的方向，重点扶持发展较快的专业及科室，成为医院的品牌科室，同时，扶持一批专业技能精湛的医护人员，逐步形成医院的名医、，突出医院的专业、专科特色。

最后继续改善医院的就医条件，按照医院三甲标准建设，逐步完善医院的各项基础设施建设，形成区域公园绿化，环境氛围和谐，门诊就医宽敞，诊疗流程简化的现代化医院布局。

（二）总目标

全年业务收入必保

亿元；门诊量

万人次；病床使用率≥

%（按

张床计算）；平均病人住院日≤

天；出院病人必保

人次；药品收入占业务总收≤

%；病人满意率》

%；医疗责任事故发生率0。

四、2012年的主要工作

（一）进一步抓好学科建设，调整人才结构，提升医院内涵，树立医院品牌。我们只有始终抓住人才战略不放松，抓住学科建设与人才队伍建设相结合，才能保证我院奋斗、发展、跨越的根本。今后一段时期，我们要继续坚持突出重点，发展强项，扶持特色。一是实施人才重点培养工程，通过制定标准，严格程序，认真选拔出有良好发展前途的中青年人才，利用各种途径，在人财物各个方面给予重点扶持，下力气培养出一批中青年骨干。二是实施科室重点扶持工程，通过选拔院内重点学科，实施重点扶持计划，打造出多个重点学科品牌，带动医院的整体发展。同时促进其他科室的建设步伐，逐步形成人有专业，科有重点的格局，提升医院医疗技术的核心竞争力。三是通过坚持不懈的努力，进一步营造有利于人才进步的环境氛围，进一步搭建有利于人才发挥作用的成长舞台，进一步创新有利于人才脱颖而出的竞争机制，进一步构筑起人才成长，发挥人才作用的战略高地，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，提高医院综合竞争力。

（二）进一步调整医院收入结构，使医院经济发展步入良性快车道。医院收入结构经过近几年的着力调整，已经取得了很大的成效，医疗性收入接近业务总收入的一般，业务总收入的“含金量”大大增加。要使医院业务步入良性轨道，还须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例。增强费收观念和医技含量，降低医疗政策等客观因素对医院的影响。

（三）加强精神文明建设和行业作风建设。牢固树立“以病人为中心”的医疗服务理念。坚持“标本兼治、综合治理”的原则，逐步建立起制度完善、监督并重的长效处理机制，增强职业道德意识，严格廉洁行医、恪守信誉的医德规范和爱岗敬业、精益求精的医疗作风，果断查处药品回扣和索要、收受红包等违规违纪行为，从源头上遏制损害患者利益的不正之风。

（四）进一步提高医疗服务质量。要积极开展优质服务教育，强化服务“人性化”。医疗服务人性化是市场激烈竞争的结果，是时代发展的需要，是社会进步的体现。要从每一个环节入手，从每一件小事做起，尽可能给病人以更多的人文关怀。做到“医疗服务环境舒适、医疗服务程序公开、医疗服务质量良好、医疗服务作风廉洁”，以真情换取理解，以理解化解矛盾，以奉献赢得人心，为患者提供质量较高的医疗服务。

（五）加强医疗安全治理。进一步完善医疗安全管理机构，完善院、科二级质量控制流程和质量监督考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施。要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

（六）加大科技创新力度。要建立健全科技创新激励机制，加强重点学科专业建设，积极引进适宜新技术和项目、新疗法，加强科技合作与创新，不断提高各学科的诊治水平。

（七）加强硬件建设，改善就医环境，增强医院整体实力。要以建立“环境美丽、就医舒适、设施完善”的人性化、现代化医院为目标，进一步改善就医条件。

（八）进一步开源节流、节能降耗，实现低成本高效经营。在业务运营中，各科室要加强成本意识，采取各种有效措施，控制医院的各项成本支出，实现减支增效。

（九）完善自我激励机制。根据科室的不同特点，分别制定分配政策，加大向临床一线、技术骨干和要害岗位的倾斜力度，逐步建立起高技术、高责任、高风险、高贡献、高报酬的分配机制，将工作量、技术含量、风险、服务态度等要素作为分配依据，从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样的分配制度。使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，逐步建立和完善以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和要害岗位倾斜的分配制度。

（十）进一步加强党的建设，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。要大力加强党风廉政建设，加强医德医风教育和精神文明建设，进一步形成围绕医院中心工作，党政工团齐抓共管，竞相发挥先锋模范作用的良好局面。

各位代表、同志们，新的一年我们的任务繁重而艰巨。要完成我们既定的目标，就要求我们全院的同志：

⒈要抓紧先进业务技能和治理知识的学习与创新，以科学理论武装头脑，以现代理念指导行动，以创新求实谋求发展。同志们，目前卫生改革逐步深化，滨海地区卫生事业正大踏步迈进，医疗市场的竞争将更趋激烈，这是摆在我们面前不争的事实。只有发展，才是我们的根本出路，要发展，就要能够在不断捕捉信息，总体把握全局的基础上，在不断汲取先进文化知识，不断武装自己的同时，提出新思路，实践新方法。

⒉要进一步增强责任意识，改进工作作风和工作方法，增进团结。随着医院各项重大举措和配套改革的不断深入，希望全院干部职工要认真反思工作中存在的不足，谦虚谨慎，戒骄戒躁；要认真履行应有的职责，创新工作思路，改进工作作风，改善工作方法。⒊要进一步增强“干事创业”意识，确保政令畅通，狠抓工作落实。在事业发展跨越式前进的要害时期，全院上下必须保持步调的高度一致，必须保持工作的扎实有效，最大程度地减少内部的干扰和纷争，以便于集中力量统筹协调外部环境，实现快速发展。

各位代表、同志们，新的一年我们面临着新的形势和挑战，面临着新的机遇和任务，医院的各项工作必将实现新的突破。在此，医院号召全院上下要以今天的大会为起点，同心同德，振奋精神，大胆开拓，与时俱进，跨越创新，扎扎实实开展好各项工作

院办公室

2011年

月

日

第五篇：医院晋级二甲评审材料6.1.3

通河县中医医院

第二部分

综合服务功能

第六章

医院管理

6.1.3

技术人员执业资格审核与管理

目

录

一

卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度--------------3 二

职业资格管理资料----------------------5 1

执业医生资料----------------------------6 2

执业护士资料----------------------------7

一 通河县中医院

卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度

一、医师、医技类人员资格准入管理制度

1、严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法（试行）》执行医师注册执业管理。

2、医务科严格审查医师资质，未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。

3、严格遵守医师执业范围，严禁超范围执业；严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度，严禁越级开展手术。

4、对取得医师资格证的人员，须将相关资料及时报人事科，人事科签字审核后，医务科为其办理注册手续并授予处方权，《执业医师证书》、《医师资格证书》交人事科留档。

5、对新调入我院有执业资格的人员，必须在报到工作前先办理执业变更手续，再由本人提出书面申请、科室签具意见后报医务科授予处方权后，方能独立执业。

6、新分配来院并取得了医师资格的研究生，须按程序进行医师执业注册，申请处方权。

7、已取得执业助理医师资格的人员，必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动，不能独立执业。

8、医技人员必须取得相应专业技术资格，经科室考核合格后书面报送医务科，在审核同意备案后方可独立执业和出具相关检查报告。

二、护理类人员资格准入制度

1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作，严格审查护士资质。

2、未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事护理工作。

3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

4、从事护理工作的注册护理人员，必须自觉遵守《护士条例》有关规定。遵照执行 3 卫生行政主管部门规定的其他条件。

5、对新进我院有执业资格的人员，在办理首次注册或变更执业注册后，方能独立执业。调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月，经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的，由科室出具意见后报护理部备案。

6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。

三、药师资格准入管理制度

1、严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专业技术人员（以下称药师）。

2、药剂科严格审查药师资质，未取得（中、西药学）药师资格者，不得独立从事药学专业技术工作。确因医院工作需要需独立执业，对取得药士而未达药师职称的药剂人员，应从事药学专业技术工作满3年，并对其人文素质、基础理论、专业技能、相关知识与技能进行必要的考试与考核，合格者，药剂科报主管院长同意，人事科备案后，可以独立从事药学专业技术工作。

3、对新调入有药师以上专业技术任职资格人员，先试用2个月，试用期满后，药剂科应进行必要的综合考试与考核，合格者，药剂科报主管院长同意，人事科备案后，可以独立从事药学专业技术工作。

4、新到的院校毕业生，见习期为1年，不能独立执业，只能从事药士级别的工作，在上级药师指导下从事普通处方调配工作，并在药房、制剂、库房间轮转强训。见习期满后，如取得专业技术任职资格，由本人将资格证书报人事科备案，按专业技术任职资格管理；如未取得专业技术任职资格，同见习期管理。

二

卫生技术人员执业资格管理资料

执业医生资料

执业护士资料7