骨科常见病护理计划

第一篇：骨科常见病护理计划

一 股骨颈骨折

【常见护理诊断/问题】

1、潜在并发症：骨折移位

2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关

3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 【护理措施】

1、保持适当的体位，防止骨折移位

（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。

（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

2、指导病人正确活动

（1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。

（4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋 关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、压疮的预防和护理

（1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。（2）保持床铺清洁、干燥和平整。

（3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。

二 股骨粗隆间骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有发生髋内翻畸形的危险 与保持正确体位有关

2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关

3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。【护理措施】

1、保持正确体位

（1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。（2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。

2、指导病人正确的功能锻炼

（1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。（2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。

（3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。

3、防止并发症的发生

（1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。

（2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室 内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。

（3）督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。（4）饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。（5）协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。

三 锁骨骨折

【常见护理诊断/问题】

1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关

2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关 【护理措施】

1、保持正确体位

局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。

2、指导病人正确的功能锻炼

（1）局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。

（2）解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。

四 肱骨髁上骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。

2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。【护理措施】

1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍

（1）注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。

（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。

2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。

五 Colles骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。

2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。【护理措施】

1、减轻肿胀，促进血液循环。

（1）加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前。

（3）促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。

2、提供相关知识 指导病人进行有效的功能锻炼。

（1）指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。

（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运 动。

六 胫腓骨骨折

【常见护理诊断/问题】

1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。

2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。【护理措施】

1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。

（1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。（2）定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。

2、功能锻炼

（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。（2）膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼；逐步下地行走。

七 关节脱位

【常见护理诊断/问题】

1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。

2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。

3、有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。

4、有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。【护理措施】

1、缓解疼痛（1）移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔。

（2）指导病人及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。

（3）早期正确复位固定，可使疼痛缓解或消失。（4）遵医嘱应用镇痛剂，以促进病人的舒适与睡眠。

2、妥善复位与固定

（1）复位：复位前，给予麻醉，减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。复位成功标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复。

（2）固定：向病人及家属说明复位后固定的注意事项。固定时间过长，易发生关节僵硬；固定时间过短，损伤得不到修复，易发生再脱位；一般固定3周左右。固定期间，经常观察病人肢体位置是否正确；观察患肢血运。如是石膏固定病人要注意石膏有无断裂、变形和严重污染。

3、做好病情观察 移位的骨端可压迫邻近血管和神经，引起患肢缺血和感觉、运动障碍。

（1）定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师。（2）动态观察患肢的感觉和运动，以了解神经损伤的程度和恢复情况。（3）对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤。

4、维护皮肤的完整性 对使用牵引或石膏固定的病人，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因固定物压迫而损伤皮肤。

八 骨盆骨折

【常见护理诊断/问题】

1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。

2、排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。

3、有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。

4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。【护理措施】

1、补充血容量和维持正常的组织灌注

（1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，及时通知医师，并协助做好手术准备。

2、维持排尿、排便通畅

（1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。（2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，给予导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。

（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。

（4）通便：明显便秘的病人，遵医嘱给予开塞露等通便。

3、皮肤护理

（1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。

4、协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长收缩；每天多次，每次5～20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

九 腰椎间盘突出症

【常见护理诊断/问题】

1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。

2、躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。

3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染等。【护理措施】

1、减轻疼痛

（1）休息：急性期绝对卧床休息，3周后若病情允许，可下床活动。（2）体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。

（3）药物镇痛：遵医嘱给病人镇痛药。

2、功能锻炼

（1）缓解肌痉挛：对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛的措施，同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。

（2）体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，一般为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。（3）功能锻炼

1）卧床期间坚持定时作四肢关节的活动。

2）术后第一天开始进行股四头肌的收缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度。

3）腰背肌锻炼：遵医嘱指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法；每日3～4次，每次50下，逐渐增加次数。

4）行走训练：指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将两腿放到床边，使上身竖直；行走时，有人在旁，病人无眩晕和感觉体力可承受后，可独立行走并注意安全。

3、并发症的预防和护理（1）监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，与健侧和术前对比。（2）体位：病人手术后，去枕平卧6小时。

（3）加强切口和引流护理：观察手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若引出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐等症状，考虑脑脊液漏可能，立即报告医生予以处理，同时抬高床尾，保持平卧位7～10天，直到脑脊膜愈合。

（4）避免泌尿系感染：排尿困难者，协助床上排尿，必要时留置导尿，加强泌尿道和导尿管的护理。

（5）预防感染：加强体温和脉搏的监测，观察手术切口、敷料和引流液色泽，有异常及时报告医生；加强无菌技术操作。

十 颈椎病

[常见护理诊断/问题]

1、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。

2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。

3、躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。【护理措施】

1、保持有效的气体交换

（1）术前适应性准备：指导前路手术病人术前作向前方推移气管训练。（2）术后床边准备：备好血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包，备急用。

（3）对低效性呼吸型态病人给予氧气吸入。

（4）密切观察生命体征和手术局部情况。观察病人有无呼吸费力、发绀、应答迟缓等；观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量、颜色和性状等；观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽。

2、预防并发症的发生（1）观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，如有立即通知医生，并告知病人饮食时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。

（2）鼓励病人进行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸运动；气道分泌物多的予以雾化吸入，促进痰液排出。

（3）保持排尿通畅：留置导尿者，保持导尿管通畅，加强尿道口和导尿护理。

（4）做好基础护理：定期帮助病人翻身，保持床单位整洁、干燥。

3、促进病人感觉和运动功能的恢复

（1）采取合适体位：一般取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者采取轴线翻身。

（2）观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感染或运动功能障碍。

（3）加强功能锻炼：颈托固定2～3个月。指导病人双手捏橡皮球、健身球或毛巾的练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；每天进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。

骨 科 常 见 病 护 理 计 划

目录

一、股骨颈骨折………………………………………………1

二、股骨粗隆间骨折…………………………………………2

三、锁骨骨折…………………………………………………3

四、肱骨髁上骨折……………………………………………3

五、Colles骨折………………………………………………4

六、胫腓骨骨折………………………………………………5

七、关节脱位…………………………………………………5

八、骨盆骨折…………………………………………………6

九、腰椎间盘突出症…………………………………………8

十、颈椎病……………………………………………………9

第二篇：骨科常见病护理常规

骨科护理常规

一、骨科一般护理常规

1、临床提点

（1）自理障碍。（2）心理障碍。（3）病程时间长。（4）合并伤多见。术前：

（1）急性意外损伤不利于全面各项检查。（2）开放性伤口需彻底清创。

（3）手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。（4）手术部位不同，麻醉方式多。（5）常需进行其他方式的术前治疗。术后：

（1）了解和掌握各种麻醉的护理。（2）切口愈合时间长。

（3）术后仍需其他方法进行治疗。（4）预防感染。

（5）正确的功能锻炼。

2、医疗目标

（1）减轻疼痛，促进骨质愈合。（2）择期完善手术。（3）预防或减少并发症。

（4）恢复肢体功能、提高生活质量。

3、护理目标

（1）使患者身心处于最佳状态接受手术。（2）解除患者的焦虑、恐惧心理。（3）维持手术后的有效内固定。

（4）减少因卧床而引起的各种并发症。（5）尽早使病人恢复生活自理。

（6）病人能掌握功能锻炼的简要方法。

4、护理问题

（1）疼痛

与创伤有关。

（2）知识缺乏

与角色突变、未接受过此类知识有关。

（3）焦虑、恐惧

与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。（4）自理缺陷

与疾病和治疗限制有关。

（5）躯体移动障碍

与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。

（6）有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。（7）便秘

与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。

（8）有废用性综合症的危险

与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。（9）睡眠型态紊乱

与疾病。心理因素、治疗县直有关。

（10）体温升高

与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、（11）潜在性并发症

休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。

5、专科评估

（1）患者的评估

有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。（2）患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。

（3）合并症的评估

生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。（4）术前专科评估

患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。

（5）术后专科评估

患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。

（6）护理措施

A、常规护理

做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。B、术前准备

完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。C、术后护理

根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。D、疼痛的护理

仔细寻找原因应用有效止痛剂。

E、病情观察

严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。

（7）健康教育

A、环境舒适，避免干扰和刺激 B、根据病情，做好饮食指导

保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。C、心理指导

介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。D、功能锻炼

指导正确的锻炼方式和姿势

E、医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。

二、石膏固定病人护理常规

1、概念

医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。

2、临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。

3、医疗目标：固定骨折和制动肢体。

4、护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。

5、护理问题：

（1）自理缺陷

与石膏固定肢体，医疗县直有关；（2）有压疮的危险

与石膏压迫肢体有关；

（3）潜在并发症

石膏综合征

肢体血循环障碍、肌肉萎缩；（4）知识缺乏

与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。

6、专科评估

（1）石膏固定局部软组织受压情况；

（2）有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；（3）患肢末梢血循环情况；（4）患肢肿胀情况；

（5）固定肢体肿胀消除程度。

7、护理措施 常规护理

（1）搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；

（2）石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；（4）定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。病情观察

（1）患肢末梢血循环情况；

（2）石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。

（3）头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；（4）认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。功能锻炼

指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。

8、健康教育

（1）医疗护理措施的配合

A、向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。B、告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。C、鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。D、告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。E、搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。

F、教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。

G、日常活动

教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。

H、综合征的发生和表现

主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

三、牵引病人护理常规

1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。

2、临床特点

（1）牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。

（2）牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。

（3）病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。（4）牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。

（5）皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。

3、医疗目标

（1）使患肢复位并维持复位后的位置。（2）制动患肢，预防和矫正畸形。

（3）缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。

4、护理目标

（1）保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。（2）预防各种并发症；

（3）让病人掌握功能锻炼的方法。

5、护理问题

（1）自理障碍

与牵引后卧床有关。（2）疼痛

与受伤和骨牵引有关。

（3）清理呼吸道无效

与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。（4）有皮肤完整性受损的危险

与受伤、长时间卧床有关。（5）有便秘的危险

与排便习惯和体味改变有关。

（6）有废用综合症的危险

与卧床、肢体活动减少有关。

6、专科评估

（1）患肢软组织损伤情况。

（2）患肢末梢血循环、感觉及运动情况。（3）颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。（4）牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。（5）骨牵引针眼部位情况。

7、护理措施

（1）常规护理

做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。（2）牵引护理

a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。（３）病情观察

ａ下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。ｂ颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。

ｃ骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

（４）功能锻炼

１、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。

２、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。８、健康宣教

（1）环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

（2）心理指导

牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。

（3）饮食指导

嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。

（4）医疗护理措施的配合 教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。

四、骨折护理常规

1、概念：骨的连续性完全或部分中断。

2、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。

3、医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。

4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。

5、护理问题

（1）焦虑

与担心愈后有关。（2）疼痛

与骨折或手术有关。

（3）自理障碍

与骨折后患者功能受限有关。（4）便秘

与卧床、活动受限有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险

与卧床和治疗限制有关。（6）潜在的并发症

周围神经血管功能障碍。（7）有感染的危险

与手术切口有关。

（8）有废用综合症的危险

与患肢制动活动受限有关。

6、专科评估

（1）骨折的类型。（2）骨折的稳定程度。（3）患肢感觉及运动情况。（4）局部症状。

（5）是否合并血管、神经损伤。（6）X片示骨折移位程度。

7、护理措施

（1）常规护理

A.心理护理

耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。B.饮食

给予骨质愈合所需的营养需要。（2）病情观察

A.密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。B.如有疼痛，查明原因，及时给予处理。C.注意外固定处的松紧，应随时调整。D.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。

E.外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。F.预防卧床引起的各种并发症。

8、健康教育

（1）环境

应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。

（2）心理指导

讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。

（3）饮食

做好饮食指导。

五、锁骨骨折

1、概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1／3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。

2、临床特点

（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。

（2）头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。（3）常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。

（4）幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。

3、医疗目标

使骨折复位

4、护理目标

复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。

5、护理问题

（1）自理缺陷

与受伤后活动受限有关。（2）疼痛

与骨折有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险

与局部肿胀，活动受限有关。（4）有感染的危险

与手术内固定有关。

6、专科评估

（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。（2）有无血管损伤。

（3）有无神经损伤及压迫症状。（4）有无内固定手术后伤口渗液。

7、护理措施

（1）常规护理

执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。

（2）疼痛的护理

了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。（3）疾病的护理A.用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。B.切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。C.观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。

8、健康教育

（1）心理指导

保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。（2）饮食

以加强营养的饮食为主。（3）功能锻炼

A.外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。

B.去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。

C.老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。

六、骨盆骨折

1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。

2、临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。

3、医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。

4、护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。

5、护理问题

（1）躯体移动障碍

与疾病，医疗限制有关。（2）自理缺陷

与疾病、医疗限制有关。

（3）便秘

与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。（4）有皮肤受损的危险

与卧床、牵引有关。

（5）有废用综合症的危险

与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。（6）潜在的并发症

出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。（7）知识缺乏

与疾病突发，无相关知识有关。

6、专科评估

(1)

局部感觉及运动的评估

有无疼痛和活动受限（2）髋关节运动情况

有无运动障碍（3）附近皮肤评估

有无肿胀和皮下淤血（4）腹部、耻骨联合的评估

直接或间接

（5）大小便评估

有无血尿及肛门是否有血液流出（6）骨盆挤压试验（7）骨盆分离试验

7、护理措施

（一）常规护理

（1）稳定患者情绪

（2）合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。

（3）合并休克式应减少搬动防止出血。

（二）病情观察

（1）严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。

（2）判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。

（3）行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。

（4）观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。

（三）疾病护理

（1）行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。

（2）疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。

（3）行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护 理

（4）常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。

8、健康宣教

（一）心理护理

（二）饮食指导

能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。

（三）功能锻炼

（1）及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。（2）介绍功能锻炼的意义和方法

（3）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。（4）了解患者和家属掌握功能锻炼的方法（5）出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划

（四）医疗护理配合措施

（1）讲解留置导尿的基本知识

（2）讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。

七、截肢术

常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。

（一）护理问题

（1）疼痛

与患者精神因素有关。（2）自理障碍

与截肢失去功能有关。

（3）有感染的危险

与患肢残端伤口交大有关。（4）焦虑 与今后生活悲观有关。

（二）专科评估

（5）患肢残端有无渗血。（6）疼痛

（三）护理措施

1、常规护理

心理护理，术后早期卧床休息。

2、切肢痛的护理

A.保持环境安静，减少探视。B.转移注意力。

C.遵医嘱使用止痛药。D.操作轻巧。

（四）病情观察

1、观察生命体征，防止残端出血。

2、残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。

（五）疾病护理

1、抬高患肢残端。

2、保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。

（六）健康教育

1、环境清洁安静。

2、给予高热量高蛋白饮食。

3、活动指导

伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。

4、医疗护理措施配合早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。

八、挤压综合症

（一）概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。

（二）临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，严重者可发生休克、肾功衰竭。

（三）护理问题

1、疼痛

与挤压综合症有关。

2、潜在并发症

休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。

3、焦虑

与担心疾病预后及疼痛有关。

（四）专科评估

1、局部表现

疼痛、肿胀、淤血。

2、全身表现

肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。

（五）护理措施

1、受伤肢体不能包扎过紧。

2、注意观察患肢的末梢血运。

3、观察生命体征。

4、肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。

5、纠正低血容量及酸中毒，预防休克。

6、执行急性肾功衰竭的护理。

7、执行高血钾症的护理。

（六）健康教育

介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。

九、颈椎病

（一）概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。

（二）临床特点：

1、多发生于50岁以上的老年人。

2、根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。

（三）护理问题

1、躯体移动障碍

与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。

2、自理缺陷

与疾病导致肢体功能障碍有关。

3、有排泄型态的改变

与马尾神经受压有关。

4、舒适的改变

与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。

（四）专科评估

1、病因及诱发因素的评估。

2、临床类型评估

A.颈部症状

颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。B.脑部症状

头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。

C.病变部位以下的感觉情况

皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。

D.交感神经症状

心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。E.肌力情况

单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。F.马尾神经受损情况

有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。

（五）护理措施

1、常规护理

A.做好心理护理

B.睡硬板床保持颈部平直。

C.活动时有人照看防止意外伤害。

2、病情观察

A.观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。B.观察患者有无头痛头晕症状。

C.观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。D.手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。

3、疾病护理

A.保守治疗期间，应注意休息。

B.行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。C.行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。D.术前护理

 术前应联系大小便。

 术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。E.术后护理

 严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。

 颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。

（六）健康教育

1、环境

整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。

2、饮食指导

A.术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。

B.鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、日常活动

A.诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。

B.平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。C.术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。D.定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。

4、心理指导

介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。

十、腰椎间盘突出

（一）概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。

（二）临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。

（三）护理问题

1、疼痛

与神经根受压和被动体位有关。

2、舒适的改变

与神经根受压、腰及痉挛有关。

3、排泄形态改变

与马尾神经受压及卧床时间长有关。

4、自理缺陷

与疾病所致、治疗要求限制有关。

5、有肌肉萎缩的可能

与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。

6、有压疮发生的可能

与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。

7、有废用综合征的危险

与神经受压时间长有关。

（四）专科评估

1、腰痛的程度与体位、活动的关系。

2、下肢放射痛走行的部位和范围。

3、是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。

4、有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。

5、会阴部感觉和膀胱功能评估。

6、下肢肌力评估。

（五）护理措施

1、常规护理 A.做好心理护理。B.卧硬板床。

C.减少弯腰及增加腰部负荷的活动。

D.更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。

2、病情观察

A.注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。B.观察下肢疼痛的部位和范围。C.观察下肢皮肤的感觉。D.观察大小便的情况。E.观察下肢肌力情况。

3、疾病护理

A.急性期及手术前应卧床休息。B.疼痛剧烈可口服止痛药。

C.卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。

D.卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。

4、术后护理

A.出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。B.术后翻身时应保持与脊柱成一直线。C.观察术后伤口渗血和负压引流情况。

（六）健康教育

1、环境安静舒适，被褥干净，及时更换。

2、饮食指导

A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纤维素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒烟酒。

3、日常活动

A.告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。

B.卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。

4、心理指导

讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。

十一、股骨颈骨折

（一）概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。

（二）临床特点：

1、多发生于老年人

2、有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。

3、轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。

4、分为三种类型

头上型

经颈型

头下型

（三）护理问题

1、自理缺陷

与骨折后活动受限有关。

2、疼痛

与骨折，创伤。手术有关。

3、有牵引效能降低及实效的可能

与病人不合作和缺乏相关知识有关。

4、潜在股骨头坏死的可能

与骨折类型有关。

5、有皮肤完整性受损的为危险

与长期卧床有关。

6、有费用综合症的危险

与活动减少导致肌肉萎缩有关。

7、潜在并发症

肺部及泌尿系感染。

（四）护理措施

1、常规护理

A.心理护理

讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。

B.饮食

鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。

C.活动指导

术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。

2、疾病护理

A.疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、B.定时更换体位，防止压疮。C.注意牵引有效。

D.术后保持患肢外展中立位。

（五）健康教育

1、心理指导

介绍利于疾病恢复的条件。

2、相关知识介绍

A.讲解骨折的类型和治疗方法。

B.讲清可能发生股骨头坏死的可能性。C.告诉保持正确体位的重要性。

D.根据患者骨折类型指导患者合适的体位。E.指导患者做扩胸运动。

F.指导患者做肢体主动活动。

第三篇：骨科护理

骨科疾病一般护理常规

1.按普通外科一般护理常规护理。

2.各类骨折、牵引、脊柱疾患、截瘫、石膏包扎的病人，必须卧硬板床。

3.注意病人营养营养状况，进高蛋白、高糖、高维生素，含纤维素丰富易消化的饮食。

4.长期卧床的病人，应鼓励其经常翻身、拍背、多饮水，以防止褥疮等并发症的发生。

5.鼓励病人在情况允许的范围内，多作肢体功能锻炼注意保持关节处于功能位置。

6.头颈及脊柱骨折的病人，在搬运和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。脊髓炎病搬人动时要轻，以防病理性骨折。

7.四肢骨折及损伤，应抬高患肢，观察病人末稍循环及患肢远端皮肤的颜色、温度、知觉情况。

8.密切观察病情变化，注意伤口渗液、肢体感觉、活动、血循环等情况，发现异常及时报告医生。

9.加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等病人，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。10.保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物，便秘者给予缓泻剂及灌肠。

11.排尿困难尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。

12.做好心理护理。因骨科病人常因突然丧失劳动力而悲观失望，特别是截瘫、截肢的病人，要耐心细致做好安慰解释工作，生活上予以周密照顾，表现高度的同情心，帮助病人面对现实，战胜疾病，树立信心。

骨科手术护理常规

（一）术前护理

1.按外科一般术前护理常规护理。

2.术前按医嘱配血，备皮，择其手术病人备皮三天，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗由包扎。3.术前晚禁食。

4.术前病床单位的准备：病床根据麻醉种类常规准备，另按病情需要备砂袋、垫、布朗氏架、胸腔引流瓶、软枕、绳子、冲洗瓶等。5.备X光片。

6.术前一周训练病人在床上大小便，足部、手部手术前一周按医嘱用消毒液浸泡清洗。

7.凡全麻或行脊柱、髋部、骨盆、股骨头（颈）会阴部手术前一晚，行肥皂水灌肠，术前按医嘱停留尿管。

（二）术后护理

1.按外科手术后及麻醉后护理常规护理。2.一般取平卧位。体位护理。

抬高上肢：肩关节前屈60°--90°，肘关节屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝关节放置140°或用枕垫高。斜坡位：床头抬高20—30厘米。

四肢手术应抬高患肢15—30厘米，并将患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情况：外出血时用压迫止血，加止敷料、砂袋等，发现内出血应立即报告。

4.清洁暴露肢体，注意肢体远端血运，注意肢体有无变冷、变色、麻木、功能障碍等。

5.注意病者疼痛情况，是否有石膏过紧、局部压迫、血循环障碍、体位不适、伤口感染等，并及时处理。6.鼓励并正确指导病人，作肢体功能活动。

7.进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，鼓励病人多饮水，防止泌尿系结石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定时翻身、拍背、按摩，以防并发症。

9.有排尿困难者，可热敷膀胱区等诱导排尿，必要时留置导尿管并按留置尿管常规护理。

皮牵引护理常规

1.按骨科一般护理常规护理

2.洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、知觉、肿胀和活动等情况。

3.定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。4.保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与伤肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。5.冬季注意保暖。

6.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1—2厘米。7.指导病人定时作肌肉收缩练习及手足关节功能锻炼。

8.病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通行医生改用其他方法。

9.牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱，被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。

骨牵引护理常规

1.按骨科一般护理常规护理。

2.每日晨、晚必须检查牵引装置各部分是否牢固、位置是否移动。3.保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高床尾15°--30°，颅骨牵引者，抬高床头15°--30°。4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人拉住牵引绳索，取下重锤后，方可移动病人。

5.观察肢体远端的血循环、温度、颜色。下肢牵引者，要注意足背动脉的搏动情况。

6.保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。

8.指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免髂、膝、跟部受压发生褥疮。9.注意保暖，患肢可穿袜套。

10.鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位。对老年病人要协助翻身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。

四肢骨折手术前、后护理常规

（一）术前护理

1.按骨科术前一般护理常规护理。

2.肢体骨折时应即作固定，避免因搬运时加重创伤致创伤性休克。3.如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针试探伤口，若有继续渗血时，应立即报告医师或压迫止血，必要时上止血带止血。

4.开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。

（二）术后护理

1.按骨科一般术后护理常规护理。

2.注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。

3.抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀冰冷和麻木等。

4.上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

5.指导病人行患肢早期功能锻炼，并多作健肢肢体活动，防止肌肉萎缩和关节强直。

骨盆骨折护理常规

1.按骨科一般护理常规护理

2.病人睡硬板床，平卧位。不可转动身体。

3.观察血压、脉搏及呼吸的情况，注意外伤所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，如小便困难，血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，应及时报告医生。

4.大小便后就清洗会阴，注意按摩受压部位，预防的褥疮的发生。5.鼓励病人做上肢活动及深呼吸运动，防止呼吸道并发症的发生。6.保持大便通畅，防止便秘。7.牵引、固定的护理。

1)作骨盆带悬吊牵引或作股骨下段牵引者，按骨牵引护理常规护理。2)定时按摩受压部位，注意悬吊带松紧要适宜，不能折叠，观察局部循环情况，防止皮肤受压破损。

3)稳定型骨折需卧床治疗，注意预防各种并发症和褥疮的发生。人工关节转换手术前、后护理常规

术前护理

1.按骨科术前一般护理常规护理。

2.患肢一般术前先行牵引1—2周者，准备牵引用物。术后护理

1.按骨科术后及麻醉后护理常规护理。

2.随时注意保持病人正确体位，人工股骨头置换者，防止人工股骨头脱位和股骨骨质肢裂。

3.术后病人平卧位，抬高患肢，注意观察肢端血循环情况。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盘腿，不侧卧，不负重。

6.协助病人过床时，动作要协调，保持骨盆水平位抬高，并有专人固定患肢。

7.注意观察引流液的颜色及量，保持引流管通畅，发现异常应及时报告医生。

8.术后24小时内密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口出血情况，并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。

9.每2—3小时协助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活动上身，将整个上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床铺干燥整洁，褥疮易发部位可垫圈。

10.术后2—3天可采用半卧位，二周伤口拆线，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但应注意安全防跌倒。

股骨颈骨折护理常规

（一）术前护理

1.按骨科手术前护理常规护理。

2.患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。皮牵引者按皮牵引护理常规护理。

3.股骨颈骨折多发于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助病人做好生活、心理护理。

（二）术后护理

1.按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。

2.术后平卧位，患肢皮牵引制动2—3周，维持患肢外展内旋位，并抬高患肢。

3.进食高蛋白、高热量易消化饮食。

4.注意观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。

5.定时翻身、拍背、鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和肺部感染。

6.鼓励病人多饮水、多食水果、蔬菜预防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便处理。

7.鼓励并指导病人进行股四头肌收缩活动和屈、伸踝关节活动。

石膏固定护理常规

1.按骨科一般护理常规护理。

2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固沿未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。

3.用胶枕、砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。

4.保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20—30分钟，防止烫伤。5.抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内作肌肉收缩运动及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，骨肉萎缩。

6.被石膏压迫的隆突部位或肢休的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

7.注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。8.保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。

9.作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁；应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿、水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。

10.下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。

11.躯干部石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。

12.如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝色划记号，观察是否继续渗血，必要时通报医生剖开石膏处理。

13.如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。

小夹板固定护理常规

按骨科一般护理常规护理

复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。

注意观察患肢血循环情况，使患肢高于以及水平。发现指（趾）肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。

随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。

防止压垫压迫过紧而造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫的位置。正确指导病人煤，改善肢体打抱不平，避免关节强直，肌肉萎缩。

第四篇：2012年骨科护理业务学习计划

2012年骨科护理业务学习计划

为了进一步提高我科医疗护理治疗及我科医疗护理人员专业技术水平，规范我科护理人员的医疗行为，保障医疗安全，营造一个学习氛围浓度的科室医疗环境，现制定2012年科室学习工作计划：

（一）培训目的规范临床基本操作规程，强化临床基本操作技能，提高骨科专科医疗护理的基本理论和基础知识，并掌握多项具有专科特色的技能，掌握院内感染控制，突发公共卫生事件应急等的基本知识。

（二）培训目标

1、全科护理人员集体参与业务学习考核。

2、全科护理人员基本理论和基本技能考核合格率达到100%。

（三）培训对象

骨科全体护理人员

（四）培训方式

1、科室每月组织一次业务培训，采用科室业务学习、查房，科室小讲课等方式进行。

2、基本技能操作培训由护士长组织本科护理人员集中培训。

（五）培训内容

1、护理理论及操作培训，重点为对骨科专科相关护理理论及操作的学习。

2、学习突发事件的应急预案，院内感染护理相关规定、要求，掌握基本知识。

（六）考核方式

1、每季度对全科护理人员的基础理论进行一次考核。

2、每季度对全科护理人员的基础操作进行一次考核。

第五篇：2016年骨科护理质量控制计划

2016年骨科护理质量控制计划

第一部分

主要目标

在新的一年里，随着病区条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科A6制定工作计划如下：

1、基础质量指标

基础护理合格率≥96%； 危重病人护理合格率≥96%； 护理文件合格率≥96%； 感染控制合格率≥96%； 病区管理合格率≥96%； 护理安全管理合格率≥96%； 静脉治疗管理合格率≥96%； 压疮管理合格率≥96%； 跌倒管理合格率≥96%； 管道管理合格率≥96%； 气道管理合格率≥96%； 仪器操作管理合格率≥96%； 健康教育覆盖率100%； 院内可免性压疮发生率为“0”； 患者对护理服务满意率≥98%； 重大护理纠纷事故发生率为“0”。

2、骨科专科护理质量监测指标

骨牵引患者针道感染发生率为：“0”； 骨牵引患者有效牵引合格率为100%； 人工皮负压封闭引流堵管率为“0”； 长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率为“0”； 人工关节置换护理合格率为100%；

第二部分

主要举措

1、根据临床护理工作需要，合理安排，确保护理安全

2、进一步完善责任制整体护理，规范护理行为，根据患者病情和生活自理能力实施基础护理和专科护理，提供照顾和帮助。

3、规范病房管理，重点环节工作落实到位严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作。

4、加强护理安全监控管理，每月组织组织护理人员召开安全分析会及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

5、落实骨科专科护理特色，结合骨科患者功能锻炼的重要性的特点，对患者实施多种形式的健康教育。如对所有住院患者每人发放健康教育处方；每天科室大屏幕滚动播放专科疾病知识及功能锻炼指导方法；每季度1次集中健康教育讲座等普及患者健康教育知识。

6、每季度组织一次危重病人护理查房及疑难病例讨论。

7、加强科室一级质控，定期检查各项专科质量监测指标的完成情况，对质控结果进行PDCA质量反馈改进。

8、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

9、鼓励不良事件的上报，对隐瞒不报者给予严厉惩处，定期组织全体护理人员讨论科室安全事件

10、每月按照医院各项质控标准实施自查，对自查结果按照PDCA改进.