第一篇：美国的医学教育
美国的医学教育
一、美国医学教育的一般情况
美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。美国现有医学院125所，大部分归属于综合性大学，平均每所医学院每年招生130人左右，在校学生400~500人左右。报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习，医学院独立进行新生录取。一般医学院的学习时间为4年，每年每名学生向学校交学费1.2~2.5万美元，只占培养一名医学生所需经费的12%，其他来源于政府、教学医院收入和有关部门与团体的捐赠。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。如果想成为专科医师，住院医师结束后要在大医院中进行3~5年的专业训练，其中外科专业培训和专业性较强的专业培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院，成为某医院的正式雇员。家庭医师的培训时间较短，将来主要在社区医疗单位服务。
学生在大学二年级结束时参加全美医师资格考试的第一次测验，通过测试后方可进入高年级的学习。大学毕业前进行第二次测验。最后一次资格考试需在住院医师训练结束时进行。只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格成为正式医师，独立从事临床工作。
一般来讲，著名大学毕业的学生较容易找到住院医师或专业医师训练的医院，培训完毕后也可找到较好的位置。绝大多数学生均能毕业。如果因某种原因未能毕业，学校将安排补课或重读，希望全部毕业。毕业的学生中约一半进入专科医师行列，而另一半进入家庭医师行列。专科医师的收入也远远高于家庭医师，但训练时间较长，学习更辛苦。
二、美国医学教育的特点
1.早期接触病人，训练医学生接触病人和与患者交流的能力。许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说是采集病史，不如说是与病人交谈，在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交流的内容不同，由浅入深，从简单交流，到详细了解病史，制定正确诊治方案。待毕业时，每位学生均能自如得体地与病人交流，顺利完成采集病史、查体，指导病人进一步检查和治疗，提供咨询和健康教育等全部内容，为进入住院医师阶段训练打下良好的基础。这也是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学内容和教学环节。
2.基础医学教育和临床医学教育相互渗透、有机结合。在基础医学学习阶段（前2年），有目的地渗透临床内容，增强学生的学习兴趣，加强理解。在临床教学阶段中(后2年)，更多地联系基础医学知识，甚至基础和临床教师共同讲授一门课程。在整个4年的学习中，基础课程与临床课程相互结合、相互促进。
在基础课教学中，课程安排不是随意组合，而是把形态学课程（解剖学、组织学、病理学）、功能学课程（生理学、生物化学等）以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来，集中授课，较好地发挥了不同课程之间的相互理解与促进作用，有益于学生对知识深入掌握。实验教学条件优良，形态学科教学常常将理论课与实验课或讨论相结合.课间或课后马上进行实验教学，学生课堂学习内容很快就在实验课中得到加强，学习效果良好。机能学科教学大都没有安排实验教学。临床教学中强调以器官系统学习为主，课程主次分明，基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时，特别注重联系组织、解剖、生理、药理等知识内容.使学生对疾病的认识较深.理解较透。
3.标准化病人在教学中发挥重要作用。标准化病人是指经过一定培训的正常人或慢性病病人，同意充当某一疾病的模拟病人，作为学生临床学习或训练时使用.标准化病人的产生主要是由于美国医院内很难遇到愿意承担实习的病人，为此医学院不得不雇用了一批“标准化病人气以满足学生的临床实习需要。标准化病人不仅可以用来训练学生临床实践能力，还可以考核学生的学习成果。教师通过录像监控系统了解学生接触病人、与病人交流的全部过程，包括言谈举止、病史采集、查体方法、向病人解释内容是否确切等等；学生也可通过录像资料进行自我评价和相互评价。通过反馈，学生改进与病人的交流方式，纠正不正确的查体方法，从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。
4.模拟病人的发明与使用较好地训练了学生处理各种急危重症的能力。模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先发明)模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此”病人“的生理状态，并制造各种病理状态，然后施加抢救或治疗措施，观察”病人“的各种反应，从而进一步理解病人的生理病理机制，是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟”病人“身上反复操作，训练学生临床动手能力和临床思维，增强记忆，教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。模拟病人系统已在全世界许多学校使用，效果良好。
5.小组教学、分散教学是医学教育的主要方式.由于每年的学生数量较小，教学资源丰厚，美国大部分医学院均采用小组教学为主，特别是临床教学和基础实践教学。学生3~5人为一组，由专门训练的教师负责教学，大多采用床边教学和随机教学的模式，学生实习操作机会很多。对临床中没有见到的病种，由科室组织”午餐讨论“或专题讲座，进行专题讲授和讨论。在临床实习中，每个学生有专门教师负责。教师既组织多人参加的病历讨论，又有一对一具体指导。大部分负责医师为高年住院医师或专科医师。教师十分热爱教学工作，往往以指导医学生教学和实践而感到自豪。
6.”以问题为中心“是临床教学的主要模式。以问题为中心(PBL)教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单元学习时，教师通常将讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，然后学生们共同讨论。学生们经常利用各种信息资源，如通过图书馆、网络、请教专家等途径，获得问题答案后，再返回到课堂进行交流。教师主要起把握方向、布置任务、经典总结的作用。课堂上学生讨论、讲解的时间远远超过教师讲解的时间，学生的主观能动性得以充分发挥，有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。
7.网络教学已覆盖到各个教学过程之中.美国各医学院非常重视网络的应用，几乎所有的课程均有网络教学内容.各大学都有自己的内部网络，网上内容丰富，有文字，也有大量的组织解剖图片、病理样本及切片等，有的还配有三维动画。当授课教师讲课时，可以根据自己的课程需要，随时切换投影内容，基本上做到图文并茂、生动活泼，基础与临床相结合，讲解的内容丰富、实用、全面。学生可以随时上网了解所学内容，扩展知识范围，查询最新医学信息。此外，硬件系统建设也非常完善，大约平均每名学生拥有一台用于课堂教学、实验教学和网络教学的计算机终端，并有专人从事网络的建设与维护。
计算机授课，计算机考试已是普通的教学手段。教学主管部门可以很容易地从网上了解到每个学生的学习情况。网上检索、网上答疑、网上交流已成为学生学习中不可缺少的一部分。
三、”以学生为中心"是美国医学教育的基本点
由于美国医疗行业竞争激烈，培养医学人才的医学院的竞争也非常激烈。毕业生的质量关系到医学院的名誉和发展，培养出高质量的医学生是医学院奋斗的主要目标。所以，美国各医学院不断进行教学改革，积极寻找新的教学思路和方法，有专人进行教学效果和教学质量的研究与评价。
为了较好地评价毕业生的质量，美国医学院探讨了许多评价方法。一是教师对学生评价:教师通过考试、与学生交流、观察学生的操作能力对学生进行评价，此法是比较传统的评价方法。二是学生彼此之间打分，相互评价。这是某些医学院比较推崇的方式.他们认为学生彼此评价更能准确、客观地代表学生的能力水平，并起到一个学生之间相互促进、相互学习的作用。三是一次性通过全美医师资格考试比率，也是各学校之间评比的主要方式。四是随机抽取毕业生调查，通过用人部门对毕业生水平和能力的反馈，评价学校的教育水平和质量。通过以上手段，学校分析寻找教学活动中的不足，进一步加强教学改革，提高人才培养质量.无论何种评价方式，均体现出一个意义：以学生为中心.各医学院校虽然有各自的教学安排，但各自均有自己培养医学生的道理.如费城宾州大学医学院在培养临床医师的同时，实行学生毕业后可在校进行一年研究能力训练的制度，对那些有志从事医学研究的学生进行专门的科研训练，为将来的临床研究打下坚实的基础。
考察中，我们深刻感觉到只要学生对教学有所求，医学院就尽力做到予以满足。在一些情况下，医疗活动围绕教学安排进行。我们曾见到手术医生在手术台下给学生讲解腹腔镜的使用和观察，然后再洗手上台手术.教师的热心、学生的努力、教学资源和教学条件的现代化保证了每个医学生的毕业质量。医师的高收入、崇高的社会地位、激烈的竞争环境也迫使每位医学生发奋学习、严于律己、精益求精。
通过考察，我们更加了解了美国的医学教育模式，看到了现代医学教育的发展，比较而言，我国医学教育在诸多方面仍有较大差距。借鉴美国现代医学教育，与中国的具体实践相结合，进一步更新教育思想，转变教育观念，不断地进行教学改革，走出具有中国特色的医学人才培养之路是摆在中国教育者面前的重要课题。
第二篇：浅析美国和加拿大的医学教育和教学方法
浅析美国和加拿大的医学教育和教学方法
［ 作者：谢雯霓 ］来源：本站原创阅读数：259
（汕头大学医学院，广东 汕头 515041）
XieWenni
【摘要】美国和加拿大的医学教育模式受到全世界广泛的认可，本文介绍了美国和加拿大的医学教育情况、教学方法和如何提高教学方法和技巧，希望通过借鉴美国和加拿大的医学教育优势，推动我国医学教育改革与医学教育的国际化发展。
An analysis of the medical education and pedagogy in the United States and Canada XIE Wen-ni, YANG Mian-hua, Shantou University Medical College, Shantou, China 515041
【Abstract】The medical education in the US and Canada leads in quality and is a widely accepted model around the world.This article describes the features of medical education and pedagogical approaches in the US and Canada, aiming to promote the reform and
internationalization of the medical education system in China with the lessons learned from the successful experience in the US and Canada.【Key words】 Medical education；Pedagogy；Teaching skills
美国和加拿大的医学教育在全世界处于领先地位。世界各国医学人才的培养模式虽不尽相同，但都基本认可美国和加拿大的模式。由于美、加医学人才培养模式的合理性，及其多年来对医学人才培养模式的不断探索和改革取得了成功，因此尽管这两个国家医学的教育成本很高，但仍然受到大家的广泛重视。
1.美国、加拿大的医学教育概况
在美国和加拿大，要想成为一名合格、优秀的医生，必须经过以下几个阶段的学习和培训：首先，进入医学院之前需要完成综合性大学的本科学习（以理工科为主）；其次，是医学院的教育与
培训；之后进入到医院进行住院医生的培训；最后是专科医生的培训[1]。
医疗行业的特殊性奠定了医学教育的特殊性。在成为一名合格的医生之前，医学生需要接受一系列的教育培训，并通过严格的考核和考试。各个国家都制定了相应的医学教育标准和评价标准，使医学生毕业后便能达到社会对医生的基本要求。美国医学院校联合会（Association of American Medical Colleges, AAMC）的第一份报告中提出了医学教育的目标是培养“准备好为社会提供基本医疗服务的医生”（1998年），社会对医生的期望使医生必须具有利他性、有渊博的医学知识、有熟练的技能和责任感。针对这些医生职业的特性，该报告还为医学院校提供了医学教育培养指南
[2]。美国医学教育联络委员会（Liaison Committee on Medical Education，LCME）的医学教育认证标准（Standards for Accreditation of Medical Education Programs Leading to the M.D.Degree）提出各个医学院校必须制定各自的教育目标，并应以该目标作为设置课程和教育效果有效性的评价的指南（2008年）【3】。
医学院校对医学生的教育与培养阶段无疑是医学生成长最为重要的阶段。在这个阶段学生一般在医学院完成四年的学习，通过考试，便可获得医学博士学位（MD）。医学院主要学习基础医学和临床医学的知识，基础医学课程如：解剖学、生物化学、生理学、病理学、药理学等等；临床医学课程如：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病学等等。除此以外，医学生还要学习家庭医学、营养学、医学伦理学、医疗沟通、卫生政策、临床思维方法等医学实践课程。而大多数的学校已经将各种课程整合起来，尤其是基础医学和临床医学知识的整合。例如斯坦福大学医学院的医学课程中，“人类健康与疾病”模块在第一年和第二年开设，课程按照器官为基础，把组织学、生理学、病理学、微生物学和药理学的知识整合起来（www.xiexiebang.com/cgi/content/abstract/152/6/1156
[9] J.Johansson, K Skeff and G Stratos，Clinical teaching improvement:
The transportability of the Stanford Faculty Development Program，Medical Teacher，2009;31: e377–e382
第三篇：医学教育2010工作总结
时间过的很快，2010年即将过去，在过去的一年里，作为一名管理人员，我们深知自己的责任，恪尽职守，作好本职工作，是组织，是同志们对我们的基本要求。现在我就一年来承担的医学一系临床教学管理以及附院科研、教学管理工作向领导和同志们作一汇报。
一、医学一系工作
2010年医学一系承担了学校10个专业，14门临床课程的教学任务。共完成教学8197学时，其中理论课4768学时，实验课3429学时。加强教学管理是保证教学质量的关键，我们进一步完善了学生信息员制度和教学督导制度，并根据学校的统一安排，按质按量地完成了两个学期的期初、期中、期末教学检查工作，定期编写教学简报，将正反两方面信息及时反馈给各教研室和教师本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封闭的教学监控环路。良好的教学管理，有效地保证了教学秩序和教学质量。我系2010届毕业生709人，报考硕士研究生并达到国家录取分数线有178人，占25.11%，实际录取122人，占17.21%，创我系历史上最好成绩。这充分反映出通过教学评估，我系的教学质量达到了一个新的水平。
医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2010年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2010年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民解放军第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。
作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格的医生。2010年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。
第四篇：弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响
报告速读
19世纪末20世纪初，欧洲医学中心转移到德国。相对于欧洲医学教育的快速发展，美国的医学教育水平仍很落后。在这种情况下，美国医学教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图在此基础上提出更为合理的改革举措。这时，美国普林斯顿大学校长亚伯拉罕〃弗莱克斯纳教授接受卡内基教学促进基金会的委托，调查美国医学教育现状。
1910年，弗莱克斯纳发表《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》。报告揭露了当时医学院校令人震惊的教学条件：在弗莱克斯纳走访的医学院中，只有16所医学院要求医学生在入校前必须有两年的大学学习经历；多数医学院实验条件差，教学方法过多使用讲授法；学生实践操作的机会少，很少接触患者；一些医学院被那些基本上不重视质量的综合大学吞并。总的来说，长期以来，很多带有商业性质的学校通过大量广告招收培养了过多没有接受到良好训练的医生。
全篇报告对美国的医学院校提出了非常尖锐的批评，他认为“现代医学不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实际操作，培养学生成为具有探究精神及批判能力的思考者。通过科学方法培养的学生才会知道如何获得信息，以及当信息到手时如何处理。”
在揭露医学院问题的同时，弗莱克斯纳向美国医学院协会
(Association of American Medical Colleges)提出有关医学教学方案的建议：首先是医学院校和综合性大学相结合，医学生在接受医学教育之前必须至少有两年在大学研修基础学科的经历；其次，在四年制的医学教育中，前两年以学习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。大部分教学应在教室里，以老师授课的方式进行。而后两年以临床医学教育为主，必须在医院接触患者。学生要学会如何写病历、如何进行身体检查以及如何诊断等；再次，提高师资质量，教师要有进行科学研究的能力；最后是教学设备要优良等。
弗莱克斯纳认为，改革后的全国医学教育系统应该能培养足够的医生以使平均每1500人中就有一名医生；每座城市最多有一所医学院，以便附属于那些能够提供更大发展机会的大学；整个重建计划需要砍掉120所医学院。
1910年，美国著名教育家弗莱克斯纳发表了《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》(Medical Education in the United States and Canada：A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching)(以下简称《弗莱克斯纳报告》)，使美国的医学教育发生了革命性的变革，在《弗莱克斯纳报告》的催化下，一场深刻的改革在美国医学教育的各个层面进行开来。这场改革使美国的医学教育从落后和混乱的状况，逐渐发展成为今天世界一流的医学教育。可以说，《弗莱克斯纳报告》是现代美国医学教育的奠基石，同时也是世界医学教育发展的里程碑。人们评价弗莱克斯纳《弗莱克斯纳报告》：“开启了美国现代医学教育的时代，标志着美国的医学教育从带徒培训向以大学为基础的现代医学教育制度转变，成为美国医学教育的历史转折点”；“是20世纪被引用最多的关于医学教育评价的著作，被认为是在医学教育方面最有影响力的出版物”。
1《弗莱克斯纳报告》产生的背景
19世纪末和20世纪初，两个层面的变化促进了美国医学教育的改革和发展。一是美国已成为工农业高度发达的国家，煤和钢铁的产量居世界之首。发达的工农业在客观上要求高等教育现代化，同时也为高等教育的发展提供了物质前提。二是自然科学的进步影响了生物医学：临床和实验室研究暴露出过去传统的如起泡法、放血疗法和通便法等诊疗方法的不科学性，同时证明了如消毒外科、疫苗和公共卫生的现代医疗的有效性和科学性。医学界和公众开始认识到建立在科学基础上的医疗的重要性以及对应之下美国医学教育落后的状况。1906年，美国医学会成立医学教育委员会，决定在全美进行医学教育评估，并邀请降内基教育促进会来具体组织这次评估活动。当时的卡内基教育促进会主席亨利〃普里切特选择了教育家亚伯拉罕〃弗莱克斯纳(Abraham Flexner，1866-1959)来领导评估。于是，1908年12月，弗莱克斯纳在完成了对德国大学教育研究和对美国
与加拿大155所医学院的考察后，于1909年完成了考察报告，这就是著名的《弗莱克斯纳报告》。
《弗莱克斯纳报告》共有两个部分。第一部分共14章，包括美国医学教育历史、医学教育的合理基础、美国医学教育的实际基础、医学教育课程、资金、医学教育重建、医学流派、医学教育认证、毕业后教育、妇女和黑人教育等十一个方面。第二部分共分40章，主要是美国各州和加拿大各省155所医学院校的现状，在每一章节的末尾都提出了改革措施和建议。
2《弗莱克斯纳报告》对美国医学教育内部的影响
《弗莱克斯纳报告》促使美国医学教育开始走向标准化和正规化，具体表现在以下5个方面：
2.1医学教育和医学考试认证的标准化。《弗莱克斯纳报告》提出：“应该建立各州医学考试委员会和举行医学认证。各州相关委员会的成员应由医学界专家和知名人士组成。在举行认证考试方面，政府应赋予各州委员会以权力并组成专门机构；对不合格的医学院校不予认证；坚持医学院校的入学标准；获取足够资金以履行其职能。”1912年以后，美国各州在各自执照委员会基础上，成立了州医学委员会联合会，主动以美国医学教育委员会所制定的学术标准为基础制定医学院校的资格认可政策。这也直接使得美国医学教育委员会的决定逐渐具有了法律效力，使美国医学会成为非法定性的全国性医学院校认可机构，它和美国各州医学委员会联合会的决定几乎具有法律效力。
2.2美国医学院校入学标准的正规化。受《弗莱克斯纳报告》的影响，美国医学教育机构的入学标准也开始逐渐走向标准化。根据《弗莱克斯纳报告》对入学要求的建议，即所有非南方的医学院要求学生在入学前至少具有2年的大学教育基础，而建议南方的学校可以招收高中毕业学生，直到条件合适再提高标准。美国各州资格认可委员会开始责令所有医学院校
采用更高的入学标准和更加严格的课程要求。1914年，美国医学会又提出入学前一年大学教育的入学标准。1918年，提出两年大学教育的入学标准。到1922年，38个州要求医学生必须具有入学前两年大学教育的基础，越来越多的学校要求入学前要完成本科教育。直到今天美国的医学教育在入学前都要求学生具有学士学位。
2.3美国医学院校的学制开始标准化。《弗莱克斯纳报告》提出医学院校需要4年制的学制：前两年进行课程教学，后两年进行临床实习。为保障这一学制体系的有效施行，《弗莱克斯纳报告》强调大学应该为医学院前两年的课程学习提供所需的实验设备、师资等资源；大学应该管理和掌握附属教学医院，保证临床教学顺利进行。同时还规定，专门负责临床教学的教师应和大学其他教师一样属专职教师并同样享受教授序列职称和头衔。《弗莱克斯纳报告》的这一内容对于美国的医学院学制产生了长远影响，形成了今天美国医学教育的结构，即医学教育课程包括4年，前两年属临床前教育，以包括解剖学、药学、生理学、病理学、微生物学、医学伦理等课程教学为主。后两年进行临床实践教育，学生要参加包括内科、儿科、外科、妇产科等的临床实践学习。
2．4促进了医学院与大学的关系以及医学院教师学术身份的确立。《弗莱克斯纳报告》指出，医学院应该完全由综合大学管理，医学院教师也应与大学其他系部的教师一样有教授的职称序列以及相应的工资标准；医学院的教授不应把个人临床从业作为收入的来源，但是可以在所研究的学术范围内从事顾问和咨询工作。对教授的选拔应首先考虑其所受培训、学历情况和教学科研能力等方面，而不能以资历和行政能力作为标准。20世纪中叶，美国大学的医学教育者获得大学专职教师的身份，其大部分时间都用于教学和科研而不是临床诊疗。
2．5以霍普金斯大学医学院为样本，促使美国医学教育形成霍普金斯模式。弗莱克斯纳在其报告中的主张得到美国医学会等机构的支持。最初以
约翰〃霍普金斯大学医学院为样板，在25所院校进行试点改革，随后，在全国范围内推广，掀起了改革浪潮。《弗莱克斯纳报告》掀起的这场改革，不仅提高了美国医学教育标准，同时，更重要的是使约翰〃霍普金斯模式从此在美国确立起来，其所倡导的以实验室和医院为基础的研究型医学教育模式的标准化开始实行，使生物科学与临床结合以及注晕科学推理方法的德国课程教学模式成为主导，确定了后来美国医学教育发展的方向，使美国医学教育发生了重大转折。
3《弗莱克斯纳报告》对美国医学教育外部的影响
3．1对医学院校运营资金来源变化的建议，促进了医学院校的优胜劣汰。《弗莱克斯纳报告》在医学院校的财政支持方面提出：医学院运营费用不能仅依靠学费，日常经费巾只有40％可以来自学费，其余的应该通过其他各种渠道合理地得到解决。这就使得医学院校不得不依赖社会资金的支持，而社会资金的注入促进了医学院校的优胜劣汰。20世纪初期，美国掀起医学教育改革浪潮的同时，许多慈善基金会也开始在美国医学教育中扮演重要角色，选择性地支持一些顶尖的医学院校。1910～1936年问，洛克菲勒基金会及其他基金会约9 100万美元的巨额捐款源源不断地流入像约翰〃霍普金斯医学院那样被弗莱克斯纳肯定的学校，使这样一批学校发展起来而逐渐成为美国医学科研和教育主体，其他一些医学院则由于资金匮乏而被淘汰。
3．2导致了美国大批医学院校关闭以及医学人才培养数量减少，医学教育成为精英教育。在学校数量和培养人数方面，《弗莱克斯纳报告》提出：美国的医学院校数量过多。就美国当时的人口来讲，全国只需要31所，每年培养医学人才3 500人就足够满足全国两代人对医疗服务的需要。“这就意味着当时美国需要关闭119所医学院校。”在《弗莱克斯纳报告》发表后的10年里，直接或问接地导致了7％～22％的医学院校被关闭和合并，共达80所之多，这在美国医学界产生了巨大的震动。在各州资格授予委
员会、各慈善基金会和美国医学会、医学教育委员会的共同努力下，到20世纪30年代，办学质量低劣的美围私人团体医学院校已被完全淘汰。到1927年仅存71所医学院校。虽然到20世纪末美国人口不断增长，医疗需求不断增加，但直到2004年全美也不过只有126所医学院校。医学院校剧减的直接结果是医生培养数量的剧减，全美每年医学毕业生只有2000～3500人，医学教育在美国真正成为精英教育。
3．3对弱势群体接受正规的医学教育和接受良好的医疗服务产生一些负面影响。虽然《弗莱克斯纳报告》及其引发的医学教育改革提高了美国的医学教育质量，但由于《弗莱克斯纳报告》对医学院校办学标准、质量和模式等方面要求的提高，使得大多数规模小的乡村医学校被迫陆续关闭，其中包括对当时美国仅有的7所黑人医学院校和3所女子医学院校的建议，即3所女子院校立即关闭，7所黑人医学院校减为2所。医学院校的剧减，以及医学教育成本的提高使得弱势群体和少数民族学生无法接受昂贵的医学教育。同时，医学院校剧减所导致的医学生数量剧减也使得美国贫困地区和弱势群体中极度缺乏医生，医疗服务得不到满足。
总之，弗莱克斯纳报告不仅揭露了美国医学教育中存在的差距和教学实践中的不科学性，同时还为改进美国医学教育存在的问题提供了建设性的建议和模式。它丌启了美国医学教育规范化、标准化的新时代，宣告了整个美国现代医学教育的开始。正因为得益于该报告所产生的巨大变化，才有美国今天医学教育以及医学在世界的领先地位。
第五篇：信息技术创造医学教育论文
信息技术创造医学教育论文 1 引言 生理学的知识大部分是通过实验获得的，所以生理学实验在整个教学环节中占有非常重要的地位。因此，在实验教学中，怎样才能有效的组织生理学实验教学,怎样能使抽象的理论和复杂的操作变得简单化，如何提高学生的积极性和主动性,增强实验教学效果,是目前生理学实验教学需要重要改进和探索的课题之一。通过实践证明，把多媒体课件引入到实验教学中，能更有效的提高教学质量。以下是我在教学实践中，对将多媒体教学融入到传统教学中有何优点谈的几点体会，以供参考。多媒体组合教学能较好解决教学中的重点和难点 传统的实验教学是老师利用板书进行讲解，学生对于实验的原理和操作的理解和观察是静态的，而生理学动物实验内容较为抽象、手术操作难度较大。对教师来讲,传统的讲授方式很难将其中涵盖的内容完全用语言讲清楚；对学生来讲,从未接触过手术器材及手术操作，听起课来很吃力，很难完全清楚掌握手术步骤。例如家兔的颈总动脉插管技术,以前是在黑板上画一个颈部手术示意图。示意图很难体现颈部解剖层次、结构和毗邻组织。这样,学生在分离颈总动脉时很容易出错,甚至导致实验失败。据统计,传统教学方法在动物实验中,成功率为 70%左右。而现在使用多媒体教学，老师在讲授实验操作时，先配
合图片进行讲解，使学生大致了解各个部位的解剖结构。再让学生观看一遍动物手术录像,通过完整的录像演示对动物进行麻醉、固定、切开皮肤和肌肉、分离血管和神经、颈动脉插管等全过程,使学生对手术操作有个初步概念,手术部位的解剖层次、结构和毗邻组织一目了然；然后,带教老师结合实际进行讲解。最后学生自己动手进行操作。这样,学生对手术器械及操作步骤了解清楚,操作动作较规范,操作速度较快,实验成功率高。我们统计,使用多媒体课件教学后,生理学实验的成功率达到 95%以上。如果个别组实验失败,该组同学可以通过观看录像和学习成功组实验结果，达到实验目的。通过多媒体课件的使用，可以克服在传统教学中出现的弊端，使学生感受直观，记忆深刻，学生可以通过推理及形象思维而记忆，大大提高了学习的效率，使学生掌握教学中的重点、难点，达到了实验课要求的效果。充实了课堂信息，扩大了教学容量 生理学实验的内容多，但是授课时间偏少，要使学生在有限的时间内掌握全面的、基本的操作知识是很困难的。然而多媒体课件能把教师从大量的讲解、板书和示教中解脱出来，借助多媒体的优势，对信息进行优化处理，它利用文字的闪现、图形的缩放与移动、颜色的变换等手段，不仅容量大，速度快，效果也更好[1]。使得教师在有限的时间里讲述更多的信息，从而扩大了教学容量，节约了时间，增加了学生动手操作的机会，对于培养学生的动手能力和实验操作能力，起了很好的作用。对教师自身素质的提高，起到了很大的促进作用 多媒体教学，是通过计算机进行处理和控制而实现的现代化教学手段。多媒体课件中同时具有文字、语音、图像、动画。制作难度较大。这就要求教师不仅具有精湛的专业知识，还要具有制作多媒体课件的能力。在课件的制作和使用过程中，教师边学边做，提高了综合素质。结束语 我们应坚定信心,克服困难,发挥长处,开拓创新,努力提高多媒体课件的适用性,不断用信息技术创造医学教育的新辉煌。总之,在生理实验教学中注重发挥多媒体课件的教学就能够有效提高教学质量。这条基础医学现代教育途径,值得我们一如既往地探索、改进。
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