教学查房`左乳叶状肿瘤伴感染（5篇）

第一篇：教学查房`左乳叶状肿瘤伴感染

左乳叶状肿瘤伴感染

时间：2010-12-30 地点：四病区 参加人员：

范敏菊 汇报病史：

患者周**，女，33岁，住院号E08044，患者因“两月余前肿块出现破溃”于2010-12-08,10:00门诊考虑为“左乳肿块，左乳癌？”收住入院。病程中患者神志清楚，精神萎靡，食纳尚可伴有低热几日余，大小便正常，体重物明显下降。病程中出现中度贫血，予以输血纠正贫血。

现病史：患者周**，女，33岁，住院号E08044，患者因“两月余前肿块出现破溃”于2010-12-08,10:00门诊考虑为“左乳肿块，左乳癌？”收住入院。既往史：出生生长于原籍否认，无外地长期居住史，否认血吸虫疫水接触史。否认“高血压、糖尿病”等基础史，否认“肝炎、结核”等传染性疾病史，无手术外伤史。未婚未育。过敏史：无 家族史：无 五方面：

饮食：入院前以米饭为主，清淡饮食 睡眠：充足 二便：正常

自理能力：丧失部分自理能力 嗜好：无烟、酒嗜好

六社会心理：

精神状态：精神一般 心理状态：焦虑

社交能力：希望与人交往

对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：一般 家庭关系：和睦 体格检查

T :36.7℃

P:76次/分

R:20次/分

BP: 105/65mmHg

患者神志清楚，精神好，平静面容，自动体位，营养发育正常，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔口腔无异常；颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无罗音，心率76次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，肠鸣音3-5次/分，无气过水声，肛门外生殖器未检及异常；脊柱四肢呈生理性弯曲，生理性反射存在，病理征未引出。

专科情况：左乳外侧见巨大肿块，约25×20cm大小，表面破溃呈菜花状，边界不清，伴有恶臭，有较多渗出，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块。双腋窝淋巴结未触及肿大。护理诊断

⒈2010-12-08体温过高

与乳房表面破溃伴有感染有关。

护理目标：7天患者体温恢复正常。

护理措施：①防止感染，严格遵守无菌原则。

②保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。

③病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。

④监测生命体征。

⑤保证病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。

⑥物理降温：头部冷敷。⑦遵医嘱给予抗生素抗感染。⑧观察伤处，保持敷料清洁干燥 ⑨加强生活护理。

2010-12-15护理评价：患者仍有低热。

2．2010-12-08疼痛

与乳房破溃和炎性渗出物的局部刺激有关

护理目标：3天内病人的疼痛逐渐减轻或消失。

护理措施：①观察并记录病人疼痛性质及程度，发作时间、频率、持续时间及其表达方式。

②指导病人转移注意力，减轻对疼痛的敏感度。③协助病人取舒适体位，以减轻疼痛并利于休息。

④指导病人学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧。

2010-12-12 护理评价：患者疼痛减轻。

3．2010-12-16焦虑

担心术后预后及家庭经济

护理目标：7天内病人焦虑情绪有所减轻。

护理措施：①主动介绍病区及管床医生护士，缓解其紧张陌生感

②多与病人沟通，了解病人需求，帮助病人解决问题。③向病人讲解相关疾病知识，减清患者忧虑。

④告知病人保持良好乐观心态对恢复健康的重要性。⑤介绍相关病例，缓解病人情绪

⑥术后继续给予病人及家属心理上的支持。

⑦鼓励患者正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。

⑧保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。

2010-12-23 护理评价：病人焦虑感减轻，能积极配合治疗。

4．2010-12-16知识缺乏

缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识及乳房自检方法。

护理目标：住院期间内患者及其家属对疾病的相关知识有所了解配合治疗，并掌握了功能锻炼和乳房自检方法

护理措施：①向病人介绍疾病原因、症状。

②了解病人对治疗的了解程序

③介绍所用药物的名称、剂量、作用与注意事项等。

④指导病人饮食。

⑤指导病人术后患肢功能锻炼：

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。

术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

⑥指导出院后的乳房自我检查方法并叮嘱其如有异常及时就诊： a.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。b.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

c.右手触摸左乳房上方有无肿块。d.右手触摸左乳房内侧有无肿块。e.右手触摸左乳房下方有无肿块。f.右手触摸左乳房外侧有无肿块。

g.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。h.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。2010-12-27

护理评价：病人能够运用功能锻炼及乳房自检的方法。5.2010-12-17体温过高

与术后炎症及置入引流管有关 护理目标：7天内体温恢复正常

护理措施：①防止感染，严格遵守无菌原则。

②监测生命体征。

③保证病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。

④提供舒适的病室环境，保持空气清新干燥

⑤物理降温：头部冷敷。

⑥观察创面，保持敷料清洁干燥

⑦加强引流管护理：保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性质

每天更换负压球。并叮嘱患者负压球不可高于引流口

⑧遵医嘱给予抗生素抗感染。⑨加强生活护理。

2010-12-19护理评价：患者体温恢复正常，波动在36-37℃之间。6.2010-12--19营养失调--低于机体需要量

与中度贫血有关。

护理目标：住院期间能保证病人的营养状况良好。

护理措施：①告知病人加强营养对疾病恢复的重要性。

②鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

③保证足够的液体摄入量。

④遵医嘱予以输血纠正贫血，注意观察有无不良反应。

2010-12-27 护理评价：患者住院期间营养状况良好，体重维持在正常范围

殷老师：以上是范**同学所作的病情介绍以及针对护理问题所下的护理诊断几护理措施。大家看一下有什么可以补充的。

祖**：该患者还应存在活动无耐力的问题，她营养失调，整日躺在床上。殷老师：这个护理诊断可以下，但并不重要。于*：躯体移动性障碍？

殷老师：该患者是个分叶状肿瘤，处于良恶性之间，并没有行乳房全切术，只有肿块切除，所以这项诊断并不成立

于*：她还存在自理能力下降的问题

殷老师：该患者一入院最主要的诊断就是存在感染，体温过高。该患者家族具有一些在精神上的不稳定因素，从她的主诉中，我们了解到该患者将近三年的时间未有出门过，并且一直到肿块破溃散发出阵阵恶臭，才来医院就诊，在这期间多次尝试偏方，未得起效。有吃可见该患者术前就存在知识缺乏，应该在术前提出知识缺乏的诊断，缺乏疾病相关知识，并且，该患者不是乳癌术后患者，功能锻炼可以不教，应该主要强调健康教育中的乳房自我检查的方法。介绍该病人的病史是应详细描述，该病人的病史非常具有特殊性，针对她的病史提出护理诊断。还有什么要补充的吗？ 大家：没有了。

殷老师：好的，谢谢同学们的积极参与。

第二篇：乳核中医教学查房

乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案

查房题目；乳核中医护理查房 查房对象： 查房目标：

1.查护理分级落实情况

2.检查指导护理措施和健康教育落实情况

3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。

4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量 重点分析内容:

1.护理评估内容、技能。

2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。

3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。

拟题的问题:

1.乳核手术前后相关护理问题与措施。

2.乳核的有关知识

3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?

4.出院指导

小结：

通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。

疾病查房

日期2012-10-30

查房形式

个案查房

主查人 邹敏娟

指导老师

罗娴

病人姓名 蔡雪玲

住院号1039820 参加人员

附：疾病查房

乳核中医护理查房

本次我们对44床病人进行护理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。

查房者：简绍病人病史情况 44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。首测：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及1.1×0.8cm肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(－),LN(－),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔白腻，脉滑数。患者既往体健，否认食物或药物过敏史，入院后完善相关检查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”，术后安返病房，术后医嘱予二级护理，禁食6小时后改软食，去枕平卧6h，予NS250ml+美洛西林钠6.0静滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g静滴qd补充能量，中药予逍遥散核桃四物汤加减，疏肝理气、化瘀散结等治疗

根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施

一29/10 焦虑 与担心手术、环境陌生及疾病预后有关 预期目标：患者情绪稳定，能够积极配合治疗

1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。

2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。

4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑 5.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作

二29/10知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 预期目标：患者对疾病、手术有所了解

1.根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因，手术治疗的目的，意义及重要性。2.讲解术前准备（禁食、禁饮、备皮、皮试等)及术后注意事项。3.向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧心理。4.嘱其手术前要充足，要预防感冒。评价:10月29患者对环境有所了解。

患者于10月30号在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”

三、30/10 低效性呼吸形态

与术后创口疼痛、麻醉、胸带包扎有关 预期目标：患者呼吸平稳，生命体征平稳 1.术毕返回病房，予氧气吸入，去枕平卧6h/ 2.严密观察生命体征变化，尤其是呼吸频率，节律。3.观察患者的神智意识，面色，口唇有无发绀。4.听诊双肺呼吸音的变化。

5.评估疼痛的程度，如疼痛难以忍受，需告知医生。评价：患者呼吸平稳，生命体征平稳

四、30/10舒适的改变 与手术创伤、麻醉副作用有关 预期目标：患者疼痛减轻，无恶心、呕吐不适。

1.术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳后去舒适体位

2.如果患者出现恶心呕吐嘱其头偏向一侧，以免呕吐物误吸，必要时按医嘱使用呕吐药。

3.向患者说明疼痛出现的必要性，评估疼痛的部位,性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

评价：2010-10-30患者无恶心、呕吐、创口疼痛减轻。

五30/10 自我形象紊乱 与乳房外观改变、肢体功能受限有关 预期目标：患者及家属能适应乳房手术后自身外观的改变。

1.加强心理护理，做好患者及家属(特别是其丈夫）的思想工作，让家属多关心患者。

2.鼓励患者，关心患者，告之可以通过锻炼来恢复肢体功能。评价：2012-10-30患者能够接受现状 查房者：患者还有什么护理诊断吗？

六、有废用综合征的危险

与手术影响手臂及关节活动术后患肢活动不当有关 预期目标：患者能够进行功能锻炼，未出现废用综合征。

1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能够积极配合。

2.帮组患者制定患肢功能锻炼计划

（1）术后当天，患肢制动，适当抬高患肢（2）术后1-2天，握拳，伸指，屈腕活动（3）术后3-4天，屈肘活动

（4）术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。（5）术后8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围（6）术后第10天起，指导患者做上臂的全关节的活动

3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。

4.必要时按医嘱予药物治疗，配合理疗、按摩等、评价：2010-10-31患者已能上举至头顶

七 便秘

与手术、活动减少有关 预期目标：患者大便正常

1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄 2.指导患者床上运动，按摩腹部 3.多进食高纤维食物，水果 评价：患者大便正常。

八 睡眠形态紊乱

与手术切口疼痛有关

1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。

2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。

3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。

4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。

5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。

查房者：现在我们来复习一下有关如何的中西医知识。

乳核的相关知识 【病因病机】

中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁 痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。

【临床表现】

本病是女性常见的乳房肿瘤，发病年龄在15-30岁，20-25岁最常见，很少发生于月经初潮前或绝经后。乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。

【诊断要点】

(一)常见于青春期发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。

(二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

(三)X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。

(四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

【分型】

(1)肝气郁结型

乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，其消长与喜怒、月经来潮等有关，舌苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，化痰散结。(2)肝肾阴虚型

乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治宜滋养肝肾，消痰散结。(3)心脾两虚型

乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。

治宜健脾养心，益气散结。(4)肝肾不足型

乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。

治宜调理冲任。

指导老师：根据该患者的临床症状，属于哪种类型？ 护生： 属于肝气郁结型。

指导老师：乳核的中西医治疗方法有哪些？ 护生： 中医治疗方法

一、内治法

肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。

辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：逍遥散加减。

二、外治法

用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。

西医治疗方法

乳核有恶变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。

指导老师：手术前后有什么注意事项？ 护生： 术前

术前常规检查 做好X射线检查，心电图检查，血、尿、便常规，血糖，血传五项，以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒，防止交叉感染。皮肤准备 手术前1 d备皮，备皮范围为上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。饮食 手术前应以软食为主，术前12小时起禁食，4小时。心理护理

对于女性来讲，乳房外观的改变会带来自卑等不良情绪，所以要多关心病人，解除病人和家属对手术后的忧虑，使病人相信术后不会影响正常的生活与工作，使其树立术后积极的生活态度。术后

患者术后返回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，测量生命体征，告知患者术后注意事项及并发症的预防，观察切口敷料有无渗血渗液，固定是否良好，如果渗血渗液较多应及时通知医生进行处理。体位 病人采取的是局麻+肋间神经阻滞麻醉，术后需要去枕平卧6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通畅。2.术后密切观察血压。心率的变化，防止休克的发生。观察术侧上肢远端血液循环，若皮肤出现青紫，皮温降低，脉搏不能触及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。饮食 饮食宜疏肝清胃，清淡易消化，高维生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，鱼腥发物。

疼痛 术后嘱患者适当卧床休息，手术当日卧床休息，术后第1天可下床活动，一般手术当日及夜间疼痛较甚，2-3天可缓解

5抗生素应用 术后应用抗生素，预防切口感染、指导老师：我们应该如何指导患侧上肢活动? 护生：患侧上肢运动要注意：

1.术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等、2.术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。

3.术后10天内患侧肩关节制动，2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节。4.术后3-5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。

指导老师：好，我问一下，为什么不能在患侧上肢进行注射，测压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？

护生：因为手术可能会对用侧腋窝、胸部的血管、淋巴等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜进行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展的活动主要是防止皮瓣拉伤。

指导老师：对于此种病人，我们应该怎样做好心理护理？

护生：心理护理要因人而异，要注意了解患者的职业，文化素质、家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，既往身体健康，入院前已经知道病理报告结果，入院时患者情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒、所以在接待病人我们要尽可能的简单的询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，并主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例的预后情况，现在患者为术后第2天，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在病人情绪稳定，能够积极配合治疗。

查房者：现在乳房疾病发病率在上升，并且年轻化了，我们请罗娴老师讲讲乳房自查技能和健康指导吧。

老师：由于大多数的乳核是由于病人首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜，洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查时去直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，在触诊外周的方式。

术后病人应定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗，定期复诊。

健康指导

1、告知患者乳核易复发，应定期规范复查，坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患上肢搬动，提取重物。

2、告知每月做一次乳房检查，未切除的乳房亦要注意检查。

3、保持心情舒畅，保持乐观情绪，避免情志过极以致内伤。

4、保持局部伤口皮肤清洁，患侧上肢避免负重，不要穿戴过紧衣袖，手表或首饰。

5、合理调理饮食，可给予滋阴清补富含营养食物为宜。忌辛辣，荤腥食物。

6、坚持参加适当体育锻炼，特别是上肢运动，如伸臂、扩胸运动等。

第三篇：肝硬化伴腹水的护理----教学查房

肝硬化伴腹水的护理

查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地点：消化内科一区

目的：掌握肝硬化伴腹水病人的临床症状及腹水的护理 主持人：李丽 主查人：杨辉 参加人员：张燕 雷娟娟 吕静 杨辉 李丽 潘秋花老师

现病史：

患者陈金水，男，60岁，因“反复腹胀，纳差1年，加重2个月”于2009-10-29收入院。患者于1年前开始出现腹胀纳差，呈全腹饱胀感，进食后明显，持续性，与体位无关。无腹痛、腹泻、恶心呕吐，无反酸、嗳气、排黑便，无胸闷、心悸、气促，无尿频、腰痛、排泡沫状尿，无发热、畏寒、寒战，无烦躁不安、意识模糊，自行服用“意善复”治疗，效果欠佳。2月前患者腹胀较前加重。上腹饱胀感，尿量无明显减少，拟“腹水查因：肝硬化？”收入院进一步治疗。

既往史：10年前曾患“急性黄疸型肝炎”，予药物治疗后好转出院。无糖尿病，高血压，心脏病，药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，有皮下出血、瘀点、瘀斑，肝掌（+），胸前两个蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛、无反跳痛，全腹未扪及包块，移动性浊音（+），肠鸣音正常。辅助检查：

K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L转变到56U/L，ALT：22U/L转变到30U/L，直接胆红素：21.9ummol/L转变到19ummol/L 总胆红素49.8ummol/L转变到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L转变到36.2g/L，CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害。考虑肝硬化，门静脉高压征，脾肿大。

住院期间病情及主要用药情况：

入院后给予护肝、输注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治疗。现患者精神，胃纳好转，腹胀减轻。

讨论问题：

1.结合肝硬化的临床症状，该病人有何临床症状。2.该病人腹水形成的原因及护理措施。讨论：

主持人：结合书本上知识大家知道肝硬化病人有哪些临床症状吗？

杨辉同学：肝硬化病人临床症状分为代偿期和失代偿期。代偿期症状比较轻，有乏力、食欲 不振，可伴有恶心、腹胀等。失代偿期主要有食欲减退，进食后上腹饱胀、有时伴恶心、呕吐，黄疸，出血倾向和贫血，内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同学：失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床症状。除了杨辉同学说的 肝功能减退的临床表现外，门静脉高压的临床表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。主持人：好，针对这两位同学的回答，通过刚才的体格检查我们发现目前病人存在哪些临床 症状呢？ 雷娟娟同学：我想说首先第一个观察病人面色黄疸明显减轻。腹部膨隆也明显减退。无压痛，双下肢无水肿。

杨辉同学：通过我刚才给病人体格检查发现病人胸前仍有2个蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：结合两位同学的讨论针对该病人目前的状况做一下总结：该病人目前的临床症状是 黄染减轻、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。

主持人：通过以上讨论我们知道病人之前最主要的腹水症状现在已经减轻，而且好转。那么 大家知道肝硬化病人导致其腹水形成的因素是什么吗？ 张燕同学：低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达7~11L（正常1~3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

吕静同学：

1、门静脉压力增高：正常：130~240mmol/L.达300mmH2O以上时，腹腔脏器毛 细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。

2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。

3、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。

4、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿量减少。主持人：这两位同学总结腹水形成的因素非常的全面，可是针对每个病人不是所有的原因都 会导致腹水。通过刚才我们体查以及病人辅助检查结果显示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血症是原因之一。潘秋花老师：门静脉压力增高也是腹水形成的原因之一。因为一般只要是肝硬化伴腹水的病 人，都会有门静脉高压症，而且从你们所说的辅助检查CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害，考虑门静脉高压症。

主持人：根据潘老师指导，总结以下该病人腹水形成的原因是：低蛋白血症和门静脉压力增 高。

主持人：好。那么针对腹水病人，我们应该提出哪些护理措施呢？ 雷娟娟同学：首先要限制水、Na摄入，控制水一天不超过1000mL，食盐限定在1.2~2g/天。杨辉同学：那如何教会病人正确的限制水、钠摄入呢？

雷娟娟同学：科室有个大的量杯，可以帮病人测出病人饮水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我们可以告诉病人除了饮食流质摄入水量外每天饮水大概3、4杯就可以了。至于食盐控制的测量是牙膏盖那么多的食盐就差不多了。

潘秋花老师：牙膏盖，是多大的牙膏呢？现在我们用的牙膏是有大号，小号之分的。你说的 牙膏盖那么多是多大号的牙膏盖呢？

雷娟娟同学：我是有一次听一位老师说的，具体她也没说是多大号的牙膏。潘秋花老师：既然不是很确定，就不要轻易的教病人，有谁能提出更好的方法呢？张燕同学：要不就用药房用的那种称来测量吧，正好我们医院门口有个健民药房，可以去那 称。

主持人：医院病人那么多，难道每个要限定食盐病人都要拿那边去称吗，好像这样不太实际 吧。因为查房时间有限，我们就先留着这个问题，课后讨论，商量下有没有更好更实际的方法吧。好，除了这些，还有哪些方面需要注意的么？

张燕同学：还有从饮食方面，易进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品。比如：鸡 蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉等。还有维生素类的。该病人说比较喜欢吃鸡肉。

潘秋花老师：病人喜欢吃鸡肉，那我们可以告诉他，不要吃鸡的内脏，因为动物性蛋白不适 宜病人饮食嘛。

吕静同学：还有避免腹内压增加，腹部避免受压，采用平卧位。以及病情的观察等。

主持人：对于腹水的病人，主要从以上同学说的限制水钠摄入和饮食护理两反面护理病人，并正确的指导和教会病人。腹水治疗：放腹水一天不超过3000mL，最好同时输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。用药护理：使用利尿剂注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快。观察腹围变化、下肢水肿情况、记录出入量等。

总结：通过这次查房，我学到了肝硬化伴腹水病人应有的临床症状，以及针对病人如何分 析病人应该表现出怎样的症状。以及该病人形成腹水的原因，提出怎样的护理措施来护理这个病人。这次查房我们的优点是有交流性讨论，思维敏捷有主动性。不足的地方有体查不够仔细，专科体查手法不够熟练，希望以后可以加强练习。询问病人时病人说话不是很清楚，主诉不是很清楚。食盐量控制的测定不是很清楚，说明准备还不是很充足，通过带教老师参与指导，也了解到了书本上没有的知识。更重要的是如何把理论的知识灵活的运用到临床实践上。另外通过护理教学查房这样一种学习方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理论知识上还需要更深一步学习，腹水饮食护理的资料查找上也不是很充足。今后自己在这样的临床查房上应该多加的锻炼，结合该病例今后在自己工作的实践中。我想对类似病人应该从详细准确的体查和病人主诉，病情观察出发发现病人目前的临床症状，提出可行，病人易懂的护理措施，全面，深刻的健康宣教内容需病人表示领会。李丽

总结：通过查资料和参加本次护理查房，使我对肝硬化伴腹水患者在护理方面知识更加巩 固，掌握了肝硬化伴腹水病的临床特征，特别是结合到该病人时，使我认识到护理这样的病人时还应加强心理的护理及腹围、尿量、水肿的护理与观察，另外通过查房这样的学习方式，使我认识到自己还存在很多细节问题，自己看书不够全面，我想对类似病人应该从面部及全身皮肤，手掌，水肿及腹围的观察，对其饮食，心理，用药方面进行护理。杨辉

总结：通过这次查房，我了解了完整的护理体查的顺序，护理体房的正确方法。通过对肝 硬化病人的临床症状有了一个很好的复习。针对该病人出现的症状分析腹水形成的原因，我对腹水的形成机制有了更深的了解。经过这次查房的准备，翻查病人的病历，查阅各项生化指标，翻阅各项生化指标的意义，让我会了如何通过各项检查值分析病人的病情，了解病人的病情状况。也让我学会了如何通过病人的症状发现病人的现存问题，潜在问题，并结合病人的具体情况制定具体的护理措施，并向病人做好健康宣教。令我受益匪浅。张燕