第一篇：行政许可申请书示本
行政许可申请书（示范文本）
编号：
河北省高速公路管理局
我（单位）现向河北省高速公路管理局申请××kv输电线路跨越京石高速公路k××+××m行政许可，并提交如下申请材料： 1.建设单位营业执照复印件； 2.工程核准批复文件，3.施工合同复印件，4.施工单位营业执照、资质证书、安全生产许可证、法定代表人身份证复印件，5.授权委托书，代理人身份证复印件，6.施工图纸、施工组织方案及安全保障措施，7.保障公路、公路附属设施质量与安全的技术评价报告。申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。请依法审查并予以批准。
（××供电公司盖章）
××××年×月××日
行政许可申请人名称：××供电公司
委托代理人姓名：张××
联系方式：189×××××××× 工作单位： ××供电公司
电话：××××-××××××× 住址/地址：××市××大街××号
邮编：××××××
电子邮箱：××××××××××××××××× 法定代表人/身份证号码：王××/130×××××××××××××××
第二篇：申请书示本
申请书示范文本
在文物保护单位的建设控制地带内进行建设工程的工程设计方案审
批行政许可申请书
申请人：
年龄：
性别：
联系电话（固定电话）：
（移动手机）：
法定代表人：
职务：
住所（单位地址）：
邮政编码：
申请事项：
事实和理由：
附：有关材料
份
申请人（盖章）
****年**月**日
在文物保护单位的建设控制地带内进行建设工程的工程设计方案
审批流程图
第三篇：北京市商务委员会行政许可事项申请书示本
北京市商务委员会行政许可事项申请书（参考格式）
此格式为方便企业而编制，仅供参考。
北京市商务委员会：（注：如果需要报部，则为“北京市商务委员会并商务部”）我（单位）现向贵委申请外资企业设立行政许可，并提交以下申请材料：
1．合资各方共同编制的可行性研究报告
2．合资企业协议合同
3．„„
其他主要内容：
1.公司基本情况简介（包括企业名称、地址、投资总额、注册资本、股东各方及其股权比例、经营范围、经营期限等内容）；
2.本次申请报批的具体事项及其理由或原因。
我(单位)承诺：以上提交材料均真实合法有效。
请贵委依法审查并予批准。
申请人签字（盖章）（公章；如果为新设中外合资、合作企业则由投资中、外双方法定代表人或其授权代表签字，中方投资者加盖公章；如为新设外资企业则应由外方投资者法定代表人或授权代表签字）2010年5月12日
申请人地址：北京市东城区105信箱邮编：100010 联系 人：王三（必须为申请企业人员）联系电话：***（手机、固定电话）
注意：所有签名应同时在签字处打印出签名人姓名。
第四篇：行政许可事项人员保险承诺书（示本）
行政许可事项人员社会保险承诺书
（示范文本）
湖南省住房和城乡建设厅：
本单位，于
****年**月**日申请办理
（建筑施工企业安全生产许可证/建筑业企业资质/二级注册建造师执业资格）行政许可事项，按照《湖南省人民政府行政审批制度改革工作领导小组关于公布省政府工作部门第一批取消证明事项的通知》，现就本次行政许可申请涉及人员有关社会保险情况，作出如下承诺：
1、本单位已认真学习
（建筑施工企业安全生产许可证/建筑业企业资质/二级注册建造师执业资格认定）法律法规规章及规范性文件，对有关人员社会保险要求已知晓和理解。
2、本单位已为申请材料中按标准规定等应缴纳保险人员按要求缴纳
（安全生产许可证申请为工伤保险/建筑业企业资质、二级注册建造师执业资格申请为基本养老保险）。
3、以上陈述是本单位真实意思的表达，如有违反承诺事项，接受审批部门依照有关法律法规规章规定给予的行政处罚和其他惩戒，对所造成的其他经济和法律后果，本单位自行承担。
承诺人：
（法人签字并盖单位公章）
承诺时间：
****年**月**日
注：1、行政许可事项应填写准确、清楚，如企业安全生产许可证新申报（延续）申请；二级建筑装修装饰工程专业承包企业资质申请；***等*人二级注册建造师注册申请。
2、企业申请二级注册建造师执业资格的，应在本承诺书后附本次申报二级建造师人员花名册并加盖单位公章。
第五篇：消防行政许可文书示本目录及式样
【资料】消防行政许可文书示范文本目录及式样 附件1：
消防行政许可文书示范文本目录及式样
1、不予受理消防行政许可通知书（许可法第32条）
2、消防行政许可补正材料通知书（许可法第32条）
3、消防行政许可受理通知书（许可法第32条）
4、消防行政许可特别程序告知书（许可法第45条）
5、消防行政许可听证公告（许可法第46条）
6、消防行政许可听证权利告知书(许可法第47条)
7、消防行政许可听证申请书(许可法第47条)
8、消防行政许可听证通知书（许可法第48条）
9、消防行政许可听证会议记录表
10、消防行政许可听证会报告书
11、注销消防行政许可决定书（许可法第70条）
12、变更、撤回消防行政许可决定书（许可法第8条）
13、撤消消防行政许可决定书（许可法第69条）
14、消防安全检查意见书
15、关于同意XXXX消防设计 的审核意见之《建筑工程消防设计审核意见书》
16、关于不同意XXXX消防设计 的审核意见之《建筑工程消防设计审核意见书》
17、关于XXX消防验收合格的意见之《建筑工程消防验收意见书》
18、关于XXX消防验收不合格的意见之《建筑工程消防验收意见书》
19、关于同意XXXX室内装修工程消防设计的审核意见之《建筑工程消防设计审核意见书》 20、关于不同意XXXX室内装修工程消防设计的审核意见之《建筑工程消防设计审核意见书》
21、关于XXX室内装修工程消防验收合格的意见之《建筑工程消防验收意见书》
22、关于XXX室内装修工程消防验收不合格的意见之《建筑工程消防验收意见书》
备注：
1、法律文书制作应统一使用国际标准A4型纸尺寸，即长297毫米，宽210毫米，天头（上白边）37毫米，订口（左白边）28毫米，版心尺寸156毫米×225毫米。误差不超过1毫米。
2、示范文本1至14（其中5、7、9和10除外）式样的法律文书一般为一式两份，一份送有关当事人，一份（有当事人或者申请人签名的）留档备查。建筑工程消防监督审核示范文本15至22，按建筑工程消防监督审核管理有关规定执行。
3、文书式样中有涉及监督电话的，应当写明总队、支队以及主管公安机关的监督电话。总队监督电话为0591-87089000。
式样1
（此处印制公安消防机构名称）不予受理消防行政许可通知书 公（消）行不受字[ ]第 号（申请人名称）：
年 月 日，你向本机关提出的（行政许可事项名称：公众聚集场所使用（开业）前消防安全检查/大型群众性活动举办前消防安全检查/建筑工程消防设计审核/建筑工程竣工消防验收）申请事项，经审查，属于以下第 种情形：
1、该事项依法不需取得消防行政许可。
2、该事项依法不属于本机关职权范围，请向（某公安消防机构名称）提出行政许可申请。
3、你（单位）隐瞒有关情况、提供虚假材料。
4、（其他不予受理理由，如申请人存在行政许可法第78、79条的情形）。本机关决定不予受理。
如不服本决定，可在接到本通知书之日起60日内向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXX人民法院提起行政诉讼。
公安消防机构（印章）
年 月 日 申请人（签名）： 年 月 日 式样2
（此处印制公安消防机构名称）
消防行政许可补正材料通知书 编号：
（申请人名称）：
年 月 日，本机关收到你申请（消防行政许可事项名称）所送的有关材料后，依法进行了审查，发现你所送的材料不齐全（或者不符合法定形式），具体存在如下问题：
（由经办人视材料中的情况据实详细填写）
根据《中华人民共和国行政许可法》第32条第4款规定，请你（单位）在接到本通知书之日起 日内补交。逾期不提交的，视为放弃行政许可申请。
特此通知。
联系人： 联系电话：
监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
申请人签名： 年 月 日 式样3（此处印制公安消防机构名称）
消防行政许可受理通知书
公（消）行受字[ ]第 号
（申请人名称）：
你申请（行政许可事项名称：公众聚集场所使用（开业）前消防安全检查/大型群众性活动举办前消防安全检查/建筑工程消防设计审核/建筑工程竣工消防验收）事项，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十三条第五项规定，决定受理你的申请。
请于 年 月 日持本通知书到 领取（填写申请人申请相应的消防行政许可决定的律文书的名称，如建筑工程消防设计审核意见书/建筑工程竣工消防验收意见书/消防安全检查意见书）。特此通知
联系人： 联系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
申请人签名： 年 月 日 式样4
（此处印制公安消防机构名称）
消防行政许可特别程序告知书
编号：
（申请人名称）：
本机关于 年 月 日受理你（单位）的（行政许可项目名称）申请，依法需进入（听证、专家论证）程序，上述程序所需时间 日。
根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定，特此告知。
联系人： 系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
式样5（此处印制公安消防机构名称）
消防行政许可听证公告
编号：
年 月 日，本机关收到（申请人名称）提出的（消防行政许可事项名称）的申请。因涉及公共利益，依据《中华人民共和国行政许可法》第46条规定，本机关拟定于 年 月 日，公开举行听证会。
申请参加听证会应当符合下列要求：（写明申请参加听证会的条件、程序及其他要求）特此公告。
联系人： 联系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
式样6（此处印制公安消防机构名称）消防行政许可申请听证权利告知书
编号：（利害关系人名称）：
年 月 日，本机关收到（申请人名称）提出的（行政许可事项名称）的申请及有关材料后，依法进行了审查。经审查，本机关拟作出的行政许可决定，可能与他人存在重大利益关系。现将有关情况告知你（单位）：
（写明许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）
依照《中华人民共和国行政许可法》第47条规定，你（单位）可在收到本告知书之日起5内向本机关提出听证申请，逾期未提出的，视为你（单位）放弃上述权利。特此告知。
联系人： 联系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
利害关系人签名： 年 月 日
式样7 消防行政许可听证申请书
申请人 申请时间 申请事项
申请理由 及要求
附相关材料
申请人（联系人）姓 名 电话 住 址
邮编
式样8
（此处印制公安消防机构名称）消防行政许可听证通知书
编号：（申请人名称）：
（利害关系人名称）：
关于（申请人名称）提出的（行政许可事项名称）申请，现决定于 年 月 日 时，在 举行听证会。
听证会主持人姓名： 职务：
听证员姓名： 职务：
记录员姓名： 职务：
请你（单位法定代表人）或者委托代理人凭本通知书准时出席。届时若无故缺席，视为放弃听证要求。参加听证会之前，请你（单位）做好以下准备：
1、携带身份证明和有关证据材料；
2、委托代理人须携带当事人签名的授权委托书；
3、通知有关证人出席作证的，应事先告知本机关；
4、申请主持人回避的，应及时告知本机关并说明理由。特此通知。联系人： 联系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）年 月 日
式样9 消防行政许可听证会议记录表 案由：
时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 审理该行政许可事项的工作人员： 当事人： 参加人员： 申请人： 性别： 年龄： 工作单位或职业： 电话： 委托人： 性别： 年龄： 工作单位或职业： 电话： 问： 答：
当事人签字： 年 月 日 式样10 消防行政许可听证会报告书
编号： 案由
主持人 记录人 听证会基本情况摘要（详见听证会记录）：
所附
主要 材料
清单 种类 证据名称 规格 数量
听证结论及处理意见：
主持人签名及时间 公安消防机构审批意见：
****年**月**日 式样11（此处印制公安消防机构名称）注销消防行政许可决定书
公消行注字[]第 号
（当事人名称）：
经调查核实，你（单位）取得的（消防许可事项名称），属于下列第
1、法人或者其他组织依法终止的；
2、消防行政许可依法被撤销、撤回的；
3、因不可抗力导致行政许可事项无法实施的；
种情形：
4、（依法应当注销行政许可的其他情形）。
根据《中华人民共和国行政许可法》第70条规定，本机关决定注销你（单位）的（写明消防行政许可事项的法律文书名称以及文号）消防行政许可。请你（单位）在收到本决定书之日起 日内持消防行政许可有关证件到本机关办理有关手续。
对本决定不服，可以自接到本决定之日起60日内依法向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月依法向XXX人民法院提起行政诉讼。联系人：
联系电话：
监督电话： 公安消防机构（印章）
年 月 日 当事人签名： 年 月 日 式样12（此处印制公安消防机构名称）变更、撤回建设行政许可决定书
公消行变/撤字[]第 号
（当事人名称）：
你（单位）取得的（消防行政许可事项名称），因下列第 项原因，本机关决定变更（或者撤回）行政许可。（变更内容附后）
1、行政许可所依据的法律、法规、规章修改。
2、行政许可所依据的法律、法规、规章废止。
3、准予行政许可所依据的客观情况发生重大变化。
根据《中华人民共和国行政许可法》第8条规定，本机关决定变更（或撤回）你（单位）行政许可。请你（单位）在收到本决定书之日起 日内持消防行政许可有关证件到本机关办理有关手续。
对本决定不服，可以在接到本决定之日起60日内依法向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXXX人民法院提起行政诉讼。联系人： 联系电话： 监督电话：
公安消防机构（印章）年 月 日
当事人签名： 年 月 日
式样13（此处印制公安消防机构名称）撤销消防行政许可决定书
公消行撤字[]第 号
（当事人名称）：
经调查核实，你（单位）取得的（消防行政许可事项名称），存在以下问题：
1、你（单位）采用欺骗、贿赂等不正当手段取得消防行政许可；；
2、超越法定职权作出准予消防行政许可决定；
3、违反法定程序作出准予消防行政许可决定；
4、公安消防机构工作人员滥用职权、玩忽职守作出准予消防行政许可决定；
5、（依法可以撤销行政许可的其他情形）。根据《中华人民共和国行政许可法》第69条规定，本机关决定撤销你（单位）消防行政许可。请在收到本决定书之日起 日内持消防行政许可有关证件到（作出行政许可决定的机关）办理有关手续。
对本决定不服，可以在接到本决定之日起60日内依法向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXXX人民法院提起行政诉讼。联系人： 联系电话：
监督电话：
公安消防机构（印章）
年 月 日
抄送：（作出消防行政许可决定的下级公安消防机构）式样14（此处印制公安消防机构名称）消防安全检查意见书 XX公消检查[]XX号
：
根据你单位关于XXX场所开业前消防安全检查（在XX地点大型群众性活动举办前的消防安全检查）的申请，我队的消防监督员于 年 月 日对该场所（活动现场）依法进行了消防安全检查，现提出以下意见：
依据有关法律法规和消防技术规范，该场所已具备开业（举办活动）的消防安全条件，同意该场所开业（举办该活动）。/依据有关法律法规和消防技术规范，该场所不具备开业的消防安全条件，不同意该场所开业（举办该活动）。如不服本处理决定，可在收到本通知之日起60日内向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXXX人民法院提请行政诉讼。
公安消防机构（印章）年 月 日
申请人签名： 年 月 日 式样15(此处印制公安消防机构名称)建筑工程消防设计审核意见书 [ ] ×公消监审字第××号
关于同意×××（工程名称）消防设计的审核意见
×××（工程名称），位于×××（工程地址），层数××层，××××（各单体每层的使用性质），建筑高度××米，建筑占地面积×××m2，建筑面积×××m2（其中地下建筑面积×××m2），属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层厂房、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房,厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。由××单位报送的该工程的建筑、水、电（暖通、工艺）等有关施工设计（或方案设计、初步设计、桩基施工）图纸及相关技术资料，经我X队依据国家现行有关消防技术规范、标准及规定进行消防设计审核，认为该工程消防设计基本合格。但以下问题应当补充完善设计：
一、总平：×××（存在问题），违反×××（规范名称、版本号及条文号，例如《建筑设计防火规范》（GBJ 16-87）第X条），设计应依据此条作出修改；
二、建筑防火：（同上）；
三、消防给水：（同上）；
四、电气防火：（同上）；
五、防排烟及暖通：（同上）；
六、燃油燃气：（同上）；
七、灭火器配置：（同上）。
八、本工程的建筑内部二次装修应按《建筑内部装修设计防火规范》（GB 50222-95）及有关规定进行设计并报我×队审核同意后方可施工（注：公共建筑及厂房、仓库选用此条）；
九、本工程的自动消防设施的施工企业必须具备建设主管部门颁发的相应消防工程施工资质。施工前，建设单位应组织自动消防设施的专题会审（注：有自动消防设施选用此条款）；
十、工程选用消防产品的品牌和消防设施施工企业，由建设单位自主选择确定（注：有消防产品及消防工程的选用此条款）。
十一、此次审核的图纸如需变动消防设计，应当重新申报。
以上问题和意见，请建设、设计单位认真修改并在施工中予以落实。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送： ××建设单位、××设计单位、××施工单位 抄送： ××建设局、××规划局（办）、××消防×队
式样16（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防设计审核意见书
[ ]×公消监审不字第××号
关于不同意×××（工程名称）消防设计的审核意见
×××（工程名称），位于×××（工程地址），层数××层，××××（各单体每层的使用性质），建筑高度××米，建筑占地面积×××m2，建筑面积×××m2（其中地下建筑面积×××m2），属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层厂房、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房,厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。由××单位报送的该工程的建筑、水、电（暖通、工艺）等有关施工设计（或方案设计、初步设计、桩基施工）图纸及相关技术资料，经本×队依据国家有关消防技术规范、标准及规定进行设计消防审核，认为该工程的消防设计不合格，应进行修改后重新申报消防设计审核。主要存在问题：
一、总平：×××（存在问题），违反×××（规范名称、版本号及条文号，例如《建筑设计防火规范》（GBJ 16-87）第X条），现依据此条××××（提出修改意见）；
二、建筑防火：（同上）；
三、消防给水：（同上）；
四、电气防火：（同上）；
五、防排烟及暖通：（同上）；
六、燃油燃气：（同上）；
七、灭火器配置：（同上）；
如不服本审核决定，可在接到本意见书之日起60日内向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXX人民法院提起行政诉讼。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送： ××建设单位、××设计单位、××施工单位 抄送： ××建设局、××规划局（办）、××消防×队
式样17（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防验收意见书
[ ] ×公消监验字第××号
关于×××（工程名称）消防验收合格的意见
×××（工程名称），位于×××（工程地址），层数××层，××××（各单体每层的设计使用功能），建筑高度××米，占地面积×××m2，建筑面积×××m2，属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层厂房、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房，厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。×年×月×日由××单位（建设单位全称）组织设计、施工、监理单位及我队工程技术人员对该工程进行消防竣工验收。经过现场抽查、测试，认为该工程的设计与施工基本符合国家现行有关消防技术规范和[ ] ×公消监审字第×号审核意见书的要求，消防验收基本合格。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送：××（建设单位）、××设计单位、××施工单位 抄送：××建委、××规划局（办）、××消防×队
式样18
（此处印制公安消防机构名称）
建筑工程消防验收意见书
[ ]×公消监验不字第××号
关于×××（工程名称）消防验收不合格的意见
×××（工程名称），位于×××（工程地址），层数××层，××××（各单体每层的设计使用功能），建筑高度××米，占地面积×××m2，建筑面积×××m2，属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层厂房、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房，厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。×年×月×日由××单位（建设单位全称）组织设计、施工、监理单位及我队工程技术人员对该工程进行消防竣工验收。经过现场抽查、测试，认为该工程未达到消防要求，验收不合格。该工程应整改后重新申请消防验收。主要存在以下问题：
1、问题1：依据审核意见及技术规范的条文指出问题所在，应×××（整改意见）;
2、问题2„„（同1）;以上问题，请建设、设计、施工单位认真研究落实整改，整改完毕并经监理单位确认后方可申请消防验收。未经消防验收或经消防验收不合格不得投入使用。
在此期间，建设单位应采取消防措施，保证工程消防安全，并承担相关的法律责任。如不服本验收决定，可在接到本意见书之日起60日内向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXX人民法院提起行政诉讼。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送：××（建设）单位、××设计单位、××施工单位 抄送：××建委、××规划局、××消防×队
式样19（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防设计审核意见书
[ ]×公消监审（装）字第××号
关于同意×××（工程名称）室内装修工程 消防设计的审核意见
×××（装修工程名称），位于×××（工程地址，应注明主体建筑工程是否经消防验收合格），属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层建筑、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房等），装修面积×××m2，装修层数×层，×××（工程所在各单体每层原设计的使用性质），×××（装修工程各单体每层现使用性质）。由××（建设单位）报送该工程室内装修设计施工图及有关资料经我X队依据国家有关消防技术规范规定进行装修设计消防审核，认为该工程消防设计基本合格。但以下问题应当补充完善设计：
一、总平设计：×××（存在问题），违反×××（规范名称、版本号及条文号），现依据此条××××（提出修改意见）；
二、建筑防火分隔及装修材料：（同上）；
三、消防给水：（同上）；
四、电气防火：（同上）；
五、防排烟及暖通：（同上）；
六、燃气燃油：（同上）；
七、灭火器配置：（同上）；
八、××物业管理处（或建设单位）应加强对工程装修过程中的消防安全管理，督促业主和施工单位认真落实本意见书，做好施工现场的防火工作，防止火灾事故的发生。
九、本工程选用的消防产品的品牌和消防设施施工企业，由建设单位自主选择确定（注：有消防产品及消防工程的选用此条款）。
十、此审核的图纸如需变动消防设计，应当重新申报。
以上问题和意见，请建设、设计单位认真修改并在施工中予以落实。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送：××建设单位、××设计单位、××施工单位、抄送：××物业管理处
式样20（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防设计审核意见书
[ ]×公消监审（装）不字第××号
关于不同意×××（工程名称）室内装修工程
消防设计的审核意见
×××（装修工程名称），位于×××（工程地址，应注明主体建筑工程是否经消防验收合格），属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层建筑、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房等），装修面积×××m2，装修层数×层，×××（工程所在各单体每层原设计的使用性质），×××（装修工程各单体每层现使用性质）。由××单位报送该工程室内装修设计施工图及有关资料经我X队依据国家有关消防技术规范规定进行装修设计消防审核，认为该工程的室内装修消防设计不合格。该工程消防设计应进行修改后重新申请消防设计审核。
主要存在问题：
一、总平布置：×××（存在问题），违反×××（规范名称、版本号及条文号），现依据此条××××（提出修改意见）；
二、建筑防火及装修材料：（同上）；
三、消防给水：（同上）；
四、电气防火：（同上）；
五、防排烟及暖通：（同上）；
六、燃气燃油：（同上）；
七、灭火器配置：（同上）。
如不服本审核决定，可在接到本意见书之日起60日内向XXX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXX人民法院提起行政诉讼。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送：××建设单位、××设计单位、××施工单位、抄送：××物业管理处
式样21（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防验收意见书
[ ]×公消监验（装）字第××号
关于×××（工程名称）室内装修工程 消防验收合格的意见
×××（装修工程名称），位于×××（工程地址），属××××（建筑类别：一类高层民用建筑、建设高度超过100m米注明是超高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层建筑、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房等），装修部位建筑面积×××m2，层数××层，××××（各单体每层的使用性质，厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。×年×月×日由××单位（建设单位全称）组织设计、施工、监理单位及我队工程技术人员对该工程进行消防竣工验收。经过现场抽查、测试，认为该工程的设计与施工基本符合国家现行有关消防技术规范和[ ]×公消监审（装）字第×号审核意见书（如复验项目应增加：[ ]×公消监验（装）不字第××号验收意见书）的要求，消防验收基本合格。
公安消防机构（印章）
××年×月×日
主送：××建设单位、××设计单位、××施工单位、抄送：××物业管理处
式样22
（此处印制公安消防机构名称）建筑工程消防验收意见书 [ ]×公消监验（装）不字第××号
关于×××（工程名称）室内装修工程 消防验收不合格的意见
×××（工程名称），位于×××（工程地址），属××××（建筑类别:一类高层民用建筑、二类高层民用建筑、多层民用建筑、单层建筑、多层厂房、高层厂房、多层库房、高层库房等），装修部位建筑面积×××m2，层数××层，××××（各单体每层的使用性质，厂房、库房应写明生产或储存火灾危险性类别）。×年×月×日由××单位（建设单位全称）组织设计、施工、监理单位及我队工程技术人员对该工程进行消防竣工验收。经过现场抽查、测试，认为该工程未达到消防要求，消防验收不合格。该工程应整改后重新申请消防验收。存在的主要问题：
1、问题1：依据审核意见及技术规范的条文指出问题所在，应×××（整改意见）；
2、问题2„„（同1）。如不服本验收决定，可在接到本意见书之日起60日内向XX公安（分）局申请行政复议或者在三个月内依法向XXX人民法院提起行政诉讼。
公安消防机构（印章）××年×月×日
主送：××建设单位、××设计单位、××施工单位、抄送：××物业管理处 附件2：
消 防 验 收 记 录 表
工程名称 验收时间
福建省公安消防总队制
单项 子项 内容和方法 抽查部位
不合格情况 结论
子项 单项 消防部门验收人员 签字 总平面 布
局 防 火间 距 实测与相邻建筑的最小距离
消防车道 查看形式、实测宽度、净高、登高操作面 建 筑 类 别 场 所
设
置 火灾危险性类别、耐火等级 核对是否符合消防设计
钢结构 实测钢结构防火涂料厚度、防火涂料受火后发泡情况
特殊场所设置 核对是否符合消防设计 建 筑 防
爆 泄压面积 核对是否符合消防设计
结构形式 核对是否符合消防设计 防 火 分
隔 防火墙 核对位置、检查墙体材料和完整性
防火卷帘 核对位置、查验合格证明、手动控制装置
防火门 查验合格证明，核对位置、开启方向，检查闭门设施
管道井 检查封堵情况 内 部 装 修 及 防 火 材
料 吊顶 查看构造，核对消防设计
墙面 同上
地面 同上
风管等保温材料 核对消防设计 安 全 疏
散 疏散出口 数量、距离、宽度核对消防设计，检查门的形式、开启方向、闭门设施和指示标志（按总层数的30%抽查，每层的所有出口均应检查）
疏散楼梯间 数量、形式（敞开、封闭、防烟、室外）、墙体、宽度、首层分隔核对消防设计，检查门形式、开启方向、闭门设施、指示标志、应急照明（按总层数的30%抽查，每层的所有楼梯间均应检查）单 项 子项 内 容 抽查部位 不合格情况 结论
子项 单项 消防部门验收人员 签字 灭 火 器 配
置 选 型 检查型号与火灾类别匹配情况
布 置 查看数量、距离、位置 消防验收综合评定结论：
单位类别 单位名称 参加验收人员签字 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 消防机构
注：
1、本表中“核对”是将现场情况与消防设计文件进行对照；“实测”是指借助仪器、工具测量；“查看”是指直观检查； “检查”是指测试与核查。
2、经办人员应对现场验收情况负责。单 项 子项 内 容 抽查部位
不合格情况 结论
子项 单项 消防部门验收人员 签字 安 全 疏 散 与 消 防
电
梯 前室 墙体、面积、防烟形式（正压、自然）核对消防设计，检查门的形式、开启方向、闭门设施，指示标志，应急照明，消火栓（按总层数的30%抽查，每层的所有前室均应检查）
消防电梯 检查迫降首层功能、火灾状态下的操作功能和轿厢内电话，查看电梯井排水设施
封闭避难层（间）检查围护结构完整性、门、防烟设施、楼梯错位、应急广播、应急照明、消防电梯、消火栓、消防专用电话等，核对消防设计
疏散走道 宽度、装修、应急照明、疏散指示标志、排烟设施核对消防设计（按总层数的30%抽查，每层的所有疏散走道均应检查）消 防 水
源 天然水源 查看江河湖泊取水设施（码头、取水井）、消防车道
消防水池 核对消防设计
市政
供水管道 查看进水管数量 室 外
消 火
栓 设置位置 核对消防设计，检查标志（全部检查）
数量 核对消防设计 室 内 消 火 栓 系
统 消防水箱 核对消防设计
消火栓 检查位置、配件、标志
管网 查验施工水压记录
接合器 检查位置、数量、标志（全部）
消防泵 检查泵数量、吸水管数量、标志牌、电源切换功能;主备泵启、停1-3次；消控室内操作启停泵1-3次；主备泵故障切换1次
系统功能 在最不利点消火栓出水，消防泵远程启动、现场启动、主备泵切换，水泵接合器供水，实测栓口静压、动压
单 项 子项 内 容 抽查部位 不合格情况 结论
子项 单项 消防部门验收人员 签字 自 动 喷 水 灭 火
系
统 管 网 查验管网施工水压试验、冲洗记录，管道接头施工情况
水 泵 检查数量、吸水管数量、标志牌、电源切换
喷 头
检查布置、选型、安装形式
接 合 器 检查位置、数量、标志
湿式系统功能 在最不力点末端试水装置放水、观察水流指器、报警阀、水力警铃、水泵的工作情况，查看放水前后压力表变化情况，控制室启停水泵、主备泵自动切换；水泵接合器加压供水。
干试系统功能 关闭报警阀后的截门，控制末端排气阀打开，再恢复后，系统充气装置启动；在报警阀处打开试验阀门，检查报警阀和消防泵工作情况
水幕、雨淋、水雾、预作用系统功能 关闭报警阀后的阀门，报警联动预作用阀或电磁阀打开，检查报警阀和消防泵工作情况。火 灾 自 动 报 警
系
统 探 测 器 检查布置、选型
手动报警按钮 检查布置
应急广播 检查扬声器布置，广播开启、分层控制功能
消防电话 检查布置、通话
消防
控制室 检查备电切换、打印、显示功能、火灾报警控制器功能试验（每个功能应重复1-2次）、应急照明、对外出口、外线电话
报警系统功能 对探测器(手动报警按钮)进行模拟火灾响应试验和故障报警抽检，检查有关联动设备的动作情况和反馈信号。(试验数量:按《火灾自动报警系统施工及验收规范》的规定抽查)单 项 子项 内 容 抽查部位 不合格情况 结论
子项 单项 消防部门验收人员 签字 排 烟
系
统 排烟口 检查布置、选型
自然排烟 窗口位置、面积、开启方式
风 机 检查电源切换、中心控制启停，标志牌、排烟防火阀位置（数量：全部）
系统功能 报警联动，查看排烟阀开启、风机启动情况，实测风口气流方向和风速，查看中控室反馈信号（按安装总数的10%-20%抽验）机 械 加 压 送 风 系
统 风口 检查布置、选型
风机 检查电源切换、中心控制启停，标志牌（数量：全部）
系统功能 报警联动，查看送风阀开启、风机启动情况，实测风口气流方向、风速和楼梯间、前室的风压，查看中控室反馈信号（按安装总数的10%-20%抽验）气 体 灭 火
系
统 喷 头 查看布置情况、选型
贮瓶设施 查看灭火剂种类、贮气量、压力（数量：全部）
防护区 查看门、窗、阀的封闭情况，防护区出口处的声光报警和手动启停装置
系统功能 人工启停和切断试验1-3次;与固定灭火设备联动控制的其它设备试验1-3次;抽一个防护区进行喷放实验.泡 沫 灭 火 系
统 系统组成 核对消防设计
消防泵 检查电源切换、启停情况
水源 核对消防设计 消 防 电
源 电源 核查数量，电源切换1-3次
备用
发电机 核对消防设计，进行启动试验1-3次
附件3： 建筑工程选用消防产品登记表
建设单位（盖章）
施工单位(盖章)监理单位(盖章)工程名称 填表时间: 名称 型号规格 号 备注
数量 生产单位 销售单位证书[注]或型式检验报告编
点击咨询 