袁长津教授治疗脑血栓形成经验小结[定稿]

第一篇：袁长津教授治疗脑血栓形成经验小结[定稿]

袁长津教授治疗脑血栓形成经验小结

袁梦石

脑血栓形成是脑梗死（又称“缺血性卒中”）最常见的类型，由脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，组织缺血缺氧及软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。本病以中老年人为多见，常在安静或睡眠中发病，以半身不遂，口眼歪斜，感觉障碍及语言障碍等为主要临床变现。本病属中医学“中风”的范畴。

辨治方药

本病的临床变现主要属于中医中风病的“中经证”，血瘀、痰浊阻滞经络，或阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱而致脑部经脉失养，为其发病的主要病因病机。临床可分如下三型进行辨治：

1.气虚血瘀：半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，语言不利，但神志清醒，脉弦、或沉滑、或两侧脉象大小不等，舌红苔薄白或少苔。治宜益气活血祛风、通经活络，予补阳还五汤加味。

基本方药：黄芪30-60克，当归、赤芍、地龙、白僵蚕各12克，川芎、桃仁、羌活各10克，红花、土鳖虫各6克，鸡血藤30克。

方解：该方以王清任补阳还五以补气行血、通络祛风为主；加土鳖虫以增化瘀通络及溶血栓之效，鸡血藤养血行血、舒筋活络，僵蚕祛风解痉、化痰散结，羌活祛风通痹，善走头项，现代药理实验研究证实，羌活尚能在不加快心率和不升高血压情况下，有选择性的增加脑血流量的作用。本方为笔者治疗脑血栓形成最常用的效方。

临床辨证加减：重在上肢不遂，选加片姜黄、桂枝、威灵仙、桑枝等；重在下肢不遂，选加牛膝、豨莶草、独活、木瓜、汉防己等；半身不遂久治效不显者，选加水蛭（以制成粉剂吞服为佳）、蜈蚣；语言謇涩重者，去鸡血藤，加石菖蒲、全蝎；有易哭、健忘、恍惚等精神情志症状者，去地龙，选加石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、龙齿等。

2.痰浊中阻：半身不遂，口眼歪斜，舌强而謇或不语，头晕胸闷，时或神志恍惚不清，舌苔腻，脉弦滑。治宜涤痰化浊、息风通络，予涤痰汤加减。

基本方药：法夏、橘红、制南星、石菖蒲各10克，茯苓16克，天麻、白僵蚕各12克，桑枝、钩藤（后下）各30克、红花6克。

方解：方中法夏、南星、茯苓、橘红、菖蒲等，涤痰化浊，行气开窍，为本方主药；天麻、钩藤，平肝息风，僵蚕祛风痰，共为辅药；桑枝、红花，祛风通痹，化瘀通络，共为佐使。

临床辨证加减：眩晕、呕逆者，加代赭石、泽泻、白术；口角流涎、面部麻木，加白附子、全蝎；头痛，选加羌活、川芎、蜈蚣；大便秘结，选加大黄、芒硝、全瓜蒌、桃仁等；神志不清而舌苔黄腻者，去桑枝、钩藤，选加郁金、栀子、竹茹、天竺黄。

3.阴虚阳亢：口眼歪斜，半身不遂，眩晕耳鸣，面红目赤，便干口渴，或心烦易怒，或神志恍惚，或酣睡难醒、问非所答，舌红苔黄，脉弦长或数。治宜滋阴潜阳息风，予天麻钩藤饮合建瓴汤加减。

基本方药：代赭石（先煎）、石决明（先煎）各30克、生地、玄参、白芍、钩藤（后下）各18克，牛膝、丹参各15克，天麻、白僵蚕、炒栀子各10克。方解：方中赭石、石决、生地、白芍、玄参，重镇潜阳、滋阴息风，共为本方主药；以钩藤、天麻、僵蚕，平肝息风、祛痰止痉，共为辅药；牛膝、丹参活血通络、引血下行，栀子清肝除烦，共为佐使。

临床辨证加减：神情恍惚者，加石菖蒲、郁金；大便秘结者，加大黄（后下）；头项强痛者，加葛根、羌活；血压甚高者，加夏枯草、黄芩；痰盛者，选加制南星、竹沥、天竺黄、皂荚等。

验案举隅：

黄某某，男，68岁，1984年6月3日初诊。患者10天前早晨起床时突发昏厥失语，急送医院救治，不到1小时即苏醒，但遗留右半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，小便失禁等症，一直未见改善，西医诊断为“脑血栓形成”，遂出院求诊中医。刻诊：患者卧床不起，短气困乏，右侧肢体瘫痪，面部向左歪斜，口角流涎，说话结巴不清，神志尚清，但时有不自主地尿床，头晕痛，大便可，面色萎黄，舌强而颤，舌质紫暗，舌苔薄白而润，左脉弦，右脉细涩。血压：158/92mmHg。辩属气虚血瘀，兼风痰内阻。予上述益气活血基本方（黄芪60克）去鸡血藤，加牛膝、石菖蒲、炙远志、全蝎、夏枯草，5剂。二诊时患者明显好转，上下肢体已能活动，肌力增强，血压146/90mmHg,原方续服5剂。三诊时患者已能扶杖而行，右手已能握物，并曲举过肩，但右肩关节僵滞及右侧肢体麻木较著，余证基本消除，两脉弦细，血压已在正常范围。续予初诊方去菖蒲、远志、全蝎、夏枯草，加鸡血藤、桑枝、片姜黄，该方服后患侧肢体功能恢复明显，效不更方，前后共服三十余剂后，右侧上下肢功能基本恢复正常。多年以后，遇见其家属，探知患者后来生活一直能自理，但因其素好饮酒，于1989年一次饮酒过量后，突发脑出血，经抢救无效而死亡。

第二篇：周平安教授治疗从心论治失眠经验

周平安教授治疗从心论治失眠经验--跟师学习笔记

发表者：杨效华(访问人次：79)

周平安教授治疗从心论治失眠经验

失眠为临床常见顽固又难治病症，很多患者的病程长达10年以上，周平安教授认为，此类失眠虽的烦热躁动的临床表现，但多伴有倦怠乏力，舌淡脉细等候，实为虚火之象，属于虚证。因其可由血虚、气虚、阴虚而致心神失养、相火上扰，但总是本虚标实；其主要病机为心脾气血两虚、心肾不交、心肝血虚或阴虚为火旺。如《景岳全书》所论：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

周平安教授常以张仲景酸枣仁汤为主方加减治疗此类失眠。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤主治心脾气血两虚，心神失养的失眠，方中主药酸枣仁养心安神；茯苓健脾渗湿，针对由于脾虚不运而生的痰、湿、浊，使脾运健则心神得安：知母一可清心除烦，二可滋养阴液，阴液充足则虚火有所包含而不上扰心神，三可泄相火，安君火，使心神安而入眠；川芎养血活血，疏通血脉，解除由于血虚引起的血行不畅，脉络瘀滞。合方补养心脾气血，化痰浊、清虚火、通血脉，标本兼顾，补而不

滞，是治疗虚烦不眠的良方。

周平安教授临床应用时多佐用五味子，以与甘草相伍，酸甘化阴，使阳交于阴，阴自动而静，达到调摄阴阳之目的；加交泰丸引火归源，使阴阳调和、水火既济；心悸易惊者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母等镇惊安神、潜阳敛阴；面色晦暗无光、心悸不安者加丹参、赤芍、川芎、郁金；虚热明显者加白芍、当归、生地、鸡血藤、大枣或阿胶以补血养血；阴虚明显者加百合、女贞子、旱莲草或天麦冬以滋补肝肾之阴；阳虚或久治不效者加桂枝、鹿角胶、仙灵脾、仙茅；还常用夜交藤30克以养血通络安神。夜交藤系何首乌藤蔓，因其藤入夜则交合而名，其性味甘平，入心、肝二经，有补养阴血、荣养络脉，兼有协调阴阳的作用，可交通心肾而

安神。

例：患者，女，70岁，2004年2月5日初诊。失眠多年，夜寐多梦，3个月前因精神刺激致失眠加重，难以入睡，睡眠轻浅易惊醒，心悸，心烦不安，手足心热，纳呆，舌红苔白，脉沉细。辨证心血不足、虚火上炎、心神失养，属本虚标实之证。治以滋阴养血、补心安神。方药：酸枣仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹参15克，女贞子20克，五味子20克，百合15克，当归10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，生龙骨先下30克，生牡蛎先下3 0克，珍珠粉冲服0.6克，7付，每日一剂，水煎，早晚各服一次。2004年2月12日二诊。服药后患者睡眠有所改善，入睡较前容易，心悸减轻，仍焦虑不安，舌红苔白，脉沉细。方药：酸枣仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹参15克，女贞子20克，五味子20克，百合15克，当归10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，远志10克，合欢皮15克珍珠粉冲服0.6克，7付，每日一剂，水煎，早晚各服一次。2009年2月19日三诊，患者睡眠明显改善，入睡较快，睡眠较实，时有心悸，纳可，舌淡

红苔薄白，脉细，继予上方14付巩固疗效。