苍合医〔2008〕41 号 签发人鲜自力解析

第一篇：苍合医〔2008〕41 号 签发人鲜自力解析

苍合医„2008‟41 号 签发人：鲜自力

苍溪县新型农村合作医疗管理中心 关于呈送2008年度工作总结的报告

县卫生局：

现将《2008年度工作总结》呈上，请审阅。

二〇〇八年十二月十八日

2机构管理的通知》，对参合住院农民的住院费用按医疗机构等级和2007年该院人均住院费用情况，一律下调10%，并纳入年度卫生综合目标考核。同时对次均费用高于去年和从低到高排序倒数后10位的医院，将实行诫免谈话和限期整改。二是与定点医疗机构签订服务协议，实行保证金制度。规定定点医疗机构严格执行护理规范和出入院标准，实行逐级转诊制度，引导参合农民就医，合理分流病人。2008年，我县参合农民住院率为7.2%，其中乡镇级住院率4%，县级医疗机构住院率为1.9%，县外医疗机构住院率1.3%，病员分流合理，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症才到大医院”的目标。三是严格执行合理检查、合理诊断、合理治理、合理用药、杜绝乱检查、大处方行为。要求定点医疗机构在保证患者救治需要的前提下，临床用药从一线药物开始选用，坚持做到“四不”，即能用国产药的不用进口药，能用低价药的不用高价药，能用普通设备检查的不用高档设备检查，能明确诊断的不重复检查。四是严格执行费用清单制度。定点医疗机构将参合农民住院发生的医药费用以清单的方式告知患者，并让患者家属核对签字，对未告知或未签字的费用，患者有权拒付，新农合也将不予补偿，以提高收费透明度，让参合农民明明白白消费。

（四）强化违规行为查处力度。加强对住院情况的适时监督，做到巡查到科室、核对到床头。实行“六查六核实”。即一查病人，看人、证是否相符；二查病情，看补偿是否符合规定；三查病历，看记录和医嘱是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查服务、手术、检验、药费、材料，看收费是否符合规定；六查农民满意度，看医护人员对合作医疗政策宣传和服务是否到位。截止11月底，共查处违规行为12起，其中农民冒名顶替2起，扣减违规收费、违规补偿金额24万元，处罚定点医疗机构6个，医务人员8人。

（五）强化方案的制定和完善。在以收定支，量入为出，保障适度的原则下，我们根据基金运行情况及测算，科学调整补偿政策。一是降低“起付线”，提高报销比例。乡镇（中心）卫生院（含地名卫生院）住院治疗“起付线”由100元调整为50元，报销比例由50%提高到65%；县二级医疗机构住院治疗“起付线”由400元调整为300元，报销比例由40%提高到50%；县级以上医疗机构“起付线”由800元调整为600元，报销比例由30%提高到40%。同时，封顶线由1.5万元提高到2万元。二是扩大补偿范围。将住院分娩、非他方责任所致的意外伤害纳入补偿范围。三是将原发性高血压、糖尿病、肝硬化、慢性肾功衰、心脏病、晚期恶性肿瘤、精神病和瘫痪等门诊治疗的慢性病纳入统筹报销范围。四是实行保底报销。审核后，报销比例不足25%的，按25%报销。五是提高纯中医药治疗报销比例，使用纯中医药治疗的，报销比例提高10%。六是年终根据资金结余情况，对大额医药费参合对象实施二次补偿。

（六）强化与贫困医疗救助相结合。新农合制度与贫困医疗

6大疾病再补助方案。二是规范诊疗行为。严格执行《定点医疗机构管理办法》、《定点医疗机构服务协议》和《合作医疗定点医疗机构保证金制度》，规范诊疗服务行为和报帐行为。三是加强监督检查。除网上监管和平时检查指导外，每季度抽检定点医疗机构服务质量和用药情况，组织专家对新农合临床服务及报帐进行评审。四是加强对新农合管理人员队伍建设，强化人员业务技术指导和培训，提高新农合综合服务能力。五是合理设置村卫生室，配备合格的乡村医生，让村卫生室有能力看病，农民患小病有地方看病，让惠民政策实实在在惠民。六是积极探索有效的筹资方式，降低筹资成本，提高参合率和工作效率。七是优化报账程序，积极争取条件让农民门诊刷卡就医，住院报销费用到卡上，方便群众。八是深入调研，探索农民补充医疗保险制度。

主题词：卫生 合作医疗 总结 报告

苍溪县新农合管理中心办公室 2008年12月18日印

（共印10份）