第一篇：家长环境知识调查问卷
环境知识家长调查问卷（2015.6）
敬爱的家长：
近阶段，您是否关注到两则热点新闻：（1）西南五省区市大旱，大面积农作物绝收，大量人口出现饮水困难，直接经济损失目前已经达到200亿元。(2)沙尘暴席卷了中国的很大一片地区，从西北部吹来的风携带来自新疆、宁夏及甘肃和内蒙古的沙尘横扫中国干旱的北方。面对这些日趋严重的环境恶变，我们该如何应对呢？下面就环境保护的有关问题向家长了解一下。
1、在培养孩子的过程中，除了智力，您更注重哪方面的教育？
（）
A．艺术能力
B．交际能力
C．环境保护能力
2、您将电池和废纸丢进不同的垃圾筒吗？（）
A．不知道这样做
B．知道但没做到
C．一直这样做
3、您家用洗衣服水洗拖把或冲马桶吗？（）
A．从不
B．偶尔
C．一直这样做
4、您家用面纸、卷纸、抽取式纸巾代替抹布吗？（）
A从不
B偶尔
C经常
5、买菜时，您会怎样做？（）
A．用摊主提供的塑料袋很方便
B．尽量用一个塑料袋
C．自带菜篮或环保塑料袋
6、您不止一次告诫孩子不要随地吐痰，可他始终做不到，您还会不厌其烦的教育吗?（）
A．无所谓
B．长大以后再教育
C．现在就教育孩子改正
7、您和孩子一起逛街时，如何处理孩子手中的食品包装袋 ？（身边无垃圾箱）（）
A．找一个角落扔掉
B．您发现垃圾箱时再扔
C发现垃圾箱让孩子去扔
8、您和孩子一起经过一条污染很严重的小河，您会借机教育孩子要爱护环境吗?（）
A．不会
B．视情况而定
C．一定会
9、您有意识地指导孩子认识有关环保的标语吗?（）
A．从不
B．偶尔
C ．经常
10、您家喂养孩子喜欢的动物吗?（）
A．没有
B．有,由父母喂养
C．有,有孩子喂养
第二篇：环境调查问卷
环境污染问卷调查
1.请问您的职业是？、A 农民B工人C白领D自由工作者
2.请问您对环境污染有没有意识？
A有B没有
3.请问你觉得什么是环境污染呢？
A因为人为因素而导致的环境方面的破坏对人类的生产和生活而产生的影响
B对环境有损害的污染或破坏C其他
4.请问您认为环境污染对你的影响有没有？
A有B没有
5.请问你对环境污染的认识是从什么时候开始的？
A最近3年B最近4年C最近5年D最近6年E更长时间
6.请问您住在哪里？
A铜陵县B西湖镇C二冶D扫把沟E铜陵市区F其他
7.请问您觉得您所住的地方污染严重吗？
A严重B不严重C无污染
8.请问您觉得这些污染属于什么类型的污染？
A生活污染B工业污染C医药污染D电子污染E其他
9.请问您觉得这些污染有没有改变您的生活？比如有哪些？
A有，让我对环境污染有意识了，也有保护环境的意识了B没有，和以前没什么区别
10.请问您认为这些污染是有什么造成的？
A人为破坏B工业过度开发C其他
11.请问您有采取措施来减少这些污染吗？比如有哪些？
A有，呼吁人们保护环境B有，从我做起，从小事做起C没有
12.请问您对政府针对这些污染采取的措施满意吗？如果不，您有做些什么来改善？
A满意B不满意，措施没什么明显成果C非常不满意，根本没什么措施来改善
13.请问您对那些工厂的排污方式满意吗？他们有没有进一步改善？
A不满意，排污根本不达标就排污了B不知道C满意，做的很到位
14.请问您有什么心得在对待环境污染的整理上？
谢谢您能抽空接受我们的问卷调查。
第三篇：家长调查问卷
每次沟通，都是为了陪伴孩子更好的成长
XXX辅导中心满意度反馈
学生姓名年级
家长姓名联系电话紧急联系电话
家长您好！感谢您参与我们辅导中心的满意度调研，请您放心表达真实的想法，我们会认真考虑您的每一个意见，并持续改善做好我们的工作。感谢您的配合！
1、多灵老师辅导中心教学环境（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
2、多灵老师的服务，包括入学前咨询、入学后的持续跟进（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
3、多灵老师的信息化，包括签到系统（上课前后打卡）、课堂在线直播系统（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
4、多灵老师课程安排（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
5、多灵老师的老师整体评价（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
6、多灵老师晚托作业辅导，包括课堂纪律、作业完成率、作业准确率（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
7、多灵老师周末上课，包括课堂纪律、老师授课方式、授课内容（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
8、多灵老师辅导的效果（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
9、多灵老师整体感觉满意度（）
A 非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意
10、您为孩子选择课外辅导，最看重的是（）
A 辅导学校品牌B 办学环境C 师资力量
D 辅导效果E 服务到位F 价格
11、除了题目10所选择最看重的答案之外，哪些因素也在您的考虑范围（）(多选)
A 辅导学校品牌B 办学环境C 师资力量
D 辅导效果E 服务到位F 价格
12、关于孩子的教育，作为父母，您愿意花费月收入的（）来投资到孩子的教育
A 1%-5%B 5%-10%C 10%-15%D 15%-20%E20%以上
除了以上提问，您觉得多灵老师还应该从哪方面进行改善：
再次感谢您的支持，我们的问卷到此结束！
第四篇：家长调查问卷
家长意见建议调查表
尊敬的家长：
您好！
通过对学校各方面的工作、本次班会以及各位老师的工作的了解，请您给我们提出宝贵的意见和建议，以促进我们的发展！请您写在下面。
谢谢！
第五篇：家长调查问卷
幼儿生活行为习惯家长问卷调查表
一、行为习惯
1、您的孩子在睡觉前或起床后会和您们说：“晚安”或“早安”吗？
A.经常说B.有时说C.偶尔说D.从不说
2、接送时，幼儿会主动跟老师问好、家长再见，离园时会说“老师再见”的话
A.经常说B.有时说C.偶尔说D.从不说
3、看书时您的孩子会怎么做？
A.坐在椅子上端正地看B.躺着看C.蹲着或跪着看
4、您是否认为“孔融让梨”的故事过时
A.不过时B.过时C.早就过时了 D.不清楚
5、您觉得幼儿园对幼儿进行简单、适宜的礼仪教育是否有必要
A.很有必要 B.没必要C.不清楚
6、如果同伴不小心打了幼儿，幼儿会
A.也会打对方一下B.要求对方道歉
C.向对方微笑一下，表示不介意D.向老师告状
7、下面哪些方面，您觉得自己的幼儿做得最好
A.尊敬（教）师长（辈）B.与同伴友好相处C.遵守公共秩序
8、您的孩子会注意自己的衣服是否干净整齐吗？
A.很在意B.偶尔会注意C.从来不注意
9、您的孩子会乱涂墙壁，踩桌椅吗？
A.从来没有B.偶尔会C.经常
10、幼儿能够很好地坐在椅子上，不跷二郎腿、不跪椅子等
A.基本能做到B.有时能做到C.做不到D.不清楚
11、幼儿会不会随意翻动父母或他人的私人物品
A.基本不会B.有时会C.从来不会
12、接电话时，幼儿的第一句话会说
A.喂，你找谁？B.谁呀？C.您好！请问您找谁?
13、您认为自家宝宝总体上是否有良好的生活、行为习惯（如：洗手、进餐、入园、卫生、与人交往等）
A.是B.否C.需提醒D.做不到
14、如果幼儿园设置“礼仪之星”等礼仪活动，您的态度是
A.非常赞成B.可有可无C.不赞成D.无所谓
15、您的孩子有说粗话脏话的现象吗？
A.经常B.偶尔C.从来不说
二、卫生习惯
1、您的孩子有穿内裤的习惯吗？
A.每天穿B.偶尔穿C.按季节穿D.从来不穿
2、换内裤的频率?（穿内裤的请选择，不穿的跳过）
A.每天换B.两天换一次C.三天换一次D.四天以上
3、您的孩子喜欢洗澡吗？
A.喜欢，每天洗澡B.要提醒才愿意洗C.要逼着才洗
4、您的孩子洗澡的频率？
A.每天洗B.每周1～2次C.每月1～2次D.实在太脏了才洗
5、孩子有洗头、洗脚的习惯吗？
A.每天洗B.洗头频率低于洗脚C.很少洗D.洗头不洗脚
6、您给孩子剪指甲的频率？
A.定期剪B.看到长了才剪C.很少剪，有时孩子自己会扣咬掉
7、幼儿有没有随地吐痰、乱扔垃圾的习惯？
A没有B.有C.有时有D.没注意
8、擤鼻涕时您的孩子会怎么做？
A.拿餐巾纸擤B.拿手指擦C.拿袖子擦D.擤在地上
9、幼儿刷牙时会怎么做？
A.每天都自觉地刷B.要提醒才刷C.很少刷D.从来不刷
10、幼儿有饭前便后洗手的习惯吗？
A.有B.经常忘记C.从来不洗
11、您的孩子有挖耳朵、抠鼻孔的习惯吗？
A.经常B.偶尔C.没有
12、您的孩子有随地大小便的习惯吗？
A.没有B.偶尔会C.急得没厕所时会D.经常
13、孩子换内衣裤的频率？
A.每天换B.两天换一次C.三天换一次D.四天以上
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