等级医院9预防、保健及感染工作制度

第一篇：等级医院9预防、保健及感染工作制度

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

9.0院内感染、预防保健管理工作制度

9.1院内感染相关制度

9.1.1医院感染管理委员会职责

1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理管理规范》、《医疗卫生机构消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗废物管理条例》和国家食品药品监督管理局发布的《抗菌药物临床应用指导原则》以及地方卫生行政部门的有关规定，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

2、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建项目，提出建设性意见。

3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考核。

4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开会议。

9.1.2医院感染管理委员会例会制度

按照《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》及相关管理标准，将***医院的医院感染管理工作做好，制定[***医院感染管理委员会例会制度]。

1、医院感染管理委员会每季度召开一次例会，会议时间定在每季度第一个月的第三周星期二下午2：00召开。

2、医院感染管理例会由医院感染管理科负责组织召开，通知有关人员参加，并负责提供有关汇报材料，做会议记录。

3、医院感染管理委员会全体成员和三级监测网络成员、医院感染管理的专兼职人员参加。

4、医院感染管理委员会例会的主要内容：

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

7、开展医院感染的专题研究；建立实验室。

8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

9.1.5医院感染病例登记报告制度

为了严格控制医院感染病例和医源性感染的发生，确保医疗安全，在发生医院感染时及时报告，按照卫生部的有关规定，制定***医院医院感染病例报告制度，要求各科室认真执行。

1、医务人员应认真执行无菌技术操作规程和消毒、灭菌、隔离等制度，做好自我防护。

2、严格掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用抗生素。

3、认真学习和掌握医院感染的诊断标准。

4、主管大夫或其他医护人员在发现医院感染病例时，要在24小时内报告医院感染管理科，同时填报《***医院院内感染病例报告卡》。在报告的同时，应及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，积极治疗病人。

5、各级各类医护人员在发现有医院感染流行趋势时，要及时报告感染管理科，并协助调查。

6、各科设立医院感染病例报告登记本，认真作好记录，在报告医院感染病例时同时报感染管理科收卡人员签字。

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

储存是否合格等。

5、合理布局、医护人员洗手等。

6、医护人员的个人防护是否按照规定进行个人防护，进入各个区域的防护过程是否合格。

7、医疗废物是否按照规定进行分装和处理。标识和包装是否合格。

8、检查人员逐项记录检查结果，对发现的问题下发监督检查意见书，科室应按照意见书的内容立即进行整改，检查人员应在意见书下达的第三天检查整改情况。

9、对每月检查结果按照医院感染考核标准进行考核。

9.1.8放射性损伤和化学污染事故处理制度

1、建立有医院领导、工会、预防保健科和相关科室组成的事故处理委员会。

2、对从事放射作业及接触化学物品的工作人员进行个人防护知识的培训和应对事故处理的紧急自我防护教育。

3、对从事放射和接触化学物质的人员配备相应的防护设施和个人防护用品。

4、按照包头市的有关规定，对从事放射作业的工作人员，定期到包头市放射防护所进行体检、个人剂量监测和放射防护设施检测。

5、从事接触有毒有害化学物质的人员按照集团公司的有关劳动保护条例规定定期进行健康检查，并建立健康档案。

6、当出现放射防护事故和化学烧伤或医院感染等意外事故时按照下列程序进行处理。

(1)紧急切断可能的事故来源，阻止事故产生的进一步损害。将患者转移出现场。

(2)紧急救治患者，清除表面可能的污染物，脱离接触。

(3)保护好现场，封存可能的可疑物或现场，准备接受调查和采样。(4)在采取上述措施的同时，立即报告有关领导、同时报告相关专业机构，放射损伤报告市防护站、集团公司工会生产部、技安环保部。(5)写出调查报告，由当事人、预防保健科、工会、相关科室经初步调

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

1、遵守劳动记录，按时上下班。每周一、四上午计免接种日八点准时上岗。

2、办公时间认真工作，不干私活或从事与工作无关的活动。

3、对待来访者或电话咨询要耐心、热情、礼貌。

4、计免日要认真执行三查七对，以防差错事故发生。

5、要严格执行冷链管理制度和无菌操作制度。

6、计免人员每月检查一次底卡，每月去一次幼儿园，及时通知漏种儿童。

7、办公时间保持个人衣着整洁，姿态端庄，个人衣物摆放整齐，禁止大声喧哗。

8、根据业务工作时间进度安排，保质保量完成目标任务。

9.2.2计划、总结工作制度

1、每年二月前制定并上报科室全年工作计划。

2、每年二月份汇总人口资料，科学制定年度疫苗定货计划并按时上报。

3、按时汇总统计核查上报计划免疫有关报表。

4、次年二月前完成上报业务总结和全年计划免疫工作总结。

9.2.3计划免疫流动人口管理办法

1、目的：***医院周围散居着近2万外地来包打工的人口，其中儿童占一大部分，做好这类人员的免疫工作是预防儿童传染病的重中之重。为了进一步响应国家控制计划免疫传染病，实现消灭脊髓灰质炎等目标，落实特殊人群的计划免疫工作，提高特殊人群中儿童免疫接种率和免疫服务质量，消除免疫空白，减少易感人群，降低计划外难以针对的传染病发病率，保护儿童健康，***医院预防科特制定散居流动人口管理计划免疫管理办法。

2、措施：

(1)进一步争取工厂和医院领导对计划免疫工作的重视与支持，使各级领导认识到如果特殊人群中的儿童计划免疫工作落实不好，免疫接种率

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

9.2.4计免门诊档案管理制度

1、档案资料系科室所属，任何个人不得私自保存。

2、档案由专人负责收集整理保管，并按规范要求整理档案。

3、查阅档案资料必须征得档案负责人的同意，借阅必须办理借阅手续，并由负责人帮助借阅查找。

4、档案资料必须在科室内查阅，不得带出科室。

5、任何与科室业务有关的文书、函件必须存档，以备查阅。

6、各级来函、来文只能由档案负责人拆启，并送交科主任阅示。

7、发生泻密档案，丢失文件者，由档案负责人负责。

9.2.5生物制品管理制度

1、计划免疫和推荐免疫生物制品管理有序，生物制品统一订购。

2、按效期长短发放，按疫苗品名、规格、批号、失效期分类存放，码放整齐。疫苗之间、疫苗与冰箱壁之间留有空气循环通道。

3、冰箱内不得存放食品、杂物。

4、每次领发疫苗要有登记，严格按要求领发、储运疫苗。

5、严格执行生物制品逐级供应制度。

6、疫苗出入要有帐目，做到疫苗与帐目相符。

9.2.6冷链管理制度

1、冰箱内不存放与计划免疫无关的药品，各种设备档案完整，使用正确。

2、冰箱要定期保养，有专人管理。

3、每日早晚测试温度并登记。

4、冰箱内疫苗与疫苗之间要留有空隙，以利空气循环，疫苗存放正确。

5、冰箱要避免阳光直射，远离热源。

6、夏季使用冷藏箱时要检查有无破损、开裂，盖是否密闭。

01规章制度 9.0医院感染、预防保健管理工作制度

7、对表抗阳性的产妇的病房、产床要实行隔离制度。对其使用的一次性产包和分泌物和废弃物要分类包装，进行无害化处理。

8、医院预防科要定期对孕产妇表面抗原筛查进行监督检查。

9.2.10计划免疫业务学习制度

1、业务学习成立专门的小组，由组长负责安排、督促、组织全科的业务学习。

2、业务学习每月第三周周二进行，如有特殊情况可酌情另行安排其它时间进行。

3、学习内容应根据实际工作确定，着重基础知识、理论学习，及时掌握最新学术内容。

4、承办学习者必须认真准备讲稿，尽可能查阅有关文献资料。做到内容全面、丰富。

5、业务学习原则上不准请假，确有特殊情况未能参加者，应主动与承担者联系重新补课。

6、业务学习时应认真听讲，积极发言，做好笔记，不许交头接耳或做与学习无关的事。

9.2.11化验室工作制度

1、严格遵守医院的各项规章制度，服从科主任领导。

2、上班时衣着整齐、文明待人、热情服务，坚守岗位。

3、各种检验项目要以科学的态度严格按国家统一操作规程操作。

4、工作用的各种仪器设备要严格按照仪器设备的操作说明书进行操作，认真做好日、周、月、年的维护保养，保证工作正常进行。

5、各项化验报告应反复校准、签字并在规定的时间内发出报告，做到准确无误，同时认真做好化验记录、各种登记、统计、保存、建档工作。发现传染病及时报告。

6、应定期检查、配制各种试剂，发现问题及时报告。

7、积极参加上级部门组织的质量评定工作。

第二篇：医院预防保健科工作制度

医院预防保健科工作制度

１．协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。２．积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。

３．指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。

４．指导并担任本院和地段的妇幼保健工作，做好计划生育宣传，技术指导和妇女病，儿童病的普查普治工作。

５．负责本院职工的体检、保健工作。本院职工的诊治、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。夜间、假日急诊，由有关科医师处理，但所开诊断证明不得超过三天。

６．建立并管理好职工病案。

７．保健医师由主治医师或高年资住院医师担任，定期轮换。

第三篇：医院预防保健科工作制度及职责

第三章 预防保健科工作制度

1、指导、担任本院传染病的预防工作，做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离。

2、传染病疫情网络直报兼职人员每日收取传染病疫情报告卡，并对上报的卡片进行核对、网络直报，并进行登记，报告卡装订保存至少三年；每月进行自查，核对直报传染病与传染病报告卡是否一致。

3、严格疫情报告制度，每季度对门诊、住院部、检验科、影像科传染病疫情登记簿进行检查，对存在的问题实行奖惩制度，并反馈到各科室。

4、对当日发现的传染病按时限及要求进行网络直报，保证疫情监测信息的网络直报工作正常运行，保证无错报、漏报现象。

5、按要求对HIV、AFP、麻疹、新生儿破伤风等疾病进行监测，每月将相关信息监测情况进行登记，并配合旗疾控中心进行流行病学调查。对艾滋病病毒抗体检测情况进行统计并进行网络上报。

6、每年至少四次对医务人员进行传染病法律、法规及传染病知识、职业防护相关知识等内容进行培训，并针对培训内容进行考核。

7、每年至少进行一次传染病演练工作，使医务人员熟知传染病上报流程、传染病暴发处置流程等。

8、审核医生开具的死亡医学证明书，将死亡信息在七天之内进行网上直报，及时上报孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡情况。

9、收取、审核、登记、整理肿瘤新增病例报告卡及死亡病例报告卡并登记，每月按要求上报各种数据信息到旗疾控中心。

10、及时上报突发公共卫生事件（包括农药中毒病例、非职业性一氧化碳中毒病例、食物中毒等），配合疾控中心进行流调。

11、每月对新生儿的预防接种的卡介苗及乙肝疫苗进行请领，以保证疫苗充足，满足院内需求。

12、做好健康教育的宣传活动，每季度更换健康宣传栏，确保宣传信息室及时性、准确性。

13、配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样，完成相关标本的送检。

14、做好院内控烟工作，定期督导，确保无吸烟现象。

15、对院内医疗废物的分类收集及处理、医疗废物暂存点的清洁消毒等进行督导检查，发现问题及时反馈。

16、为医护人员在传染病职业暴露后提供各种处理措施，并进行登记随访。

第四章

预防保健科岗位职责

1、遵从院长、主管院长的领导，负责本科的预防保健相关工作，包括传染病管理、疫情直报、传染病培训演练、健康教育宣传、结核病防控、性病艾滋病防控工作以及传染病监测、食源性疾病监测、死亡病例上报、疫苗请领等。

2、严格遵守医院和本科的相关工作制度，严守工作岗位，在任何情况下不得有脱岗行为。

3、负责疫情直报工作的工作人员必须具备网络直报权限并随时检查用于网络直报工作的电脑，确保运行正常，出现问题及时报告。

4、工作人员每天负责收取各个相关科室报送的传染病卡片及死亡证明书等，并对报送卡片予以审核，不符合要求者退回相关科室予以修订，对合格卡片及时上报。

5、工作人员遇有重大疫情或其他重大事件时，要立即电话报告主管领导，核实情况后，经领导同意，报送旗疾病预防控制中心，并按照要求进行网络直报。

6、工作人员要确保通讯畅通，全天候做好应对突发疫情的准备。有疫情爆发或重大疫情，必须进行网络直报时，由医院总值班工作人员通知科主任，然后安排人员完成疫情报告。

7、工作人员要做好各项工作相关资料的分类管理，装订存档备查。

8、遇有上级卫生部门检查工作时要及时向上级领导报告，并做好迎检工作。

9、配合院领导做好其他临时指派的工作。

第四篇：医院感染工作制度

一、医院感染科工作制度

1、医院感染科在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

5、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

6、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

7、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

8、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

9、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

10、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

11、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

12、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

13、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

14、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

15、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

16、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

17、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

二、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%。

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2。

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理。

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

三、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医

院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向院感科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录。

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报院感科，由院感科组织研究、分析，最后认定或否定。

7、院感科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

四、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

五、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为7天，每周消毒两次。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

六、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

七、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报主管院长并提出改进措施。

2、采购部门应根据临床需要和科院感的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

3、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染科。

4、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。八、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染科备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染科。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时

报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

九、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责转运。

十、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划。

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及后勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核。

3、医院感染科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与外界的学术交流。

十一、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空

气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：做到月汇总，季分析，总结评价。

十二、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十三、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； G．必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手

达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

第五篇：预防保健科工作制度

预防保健科工作制度

1．指导本院和社区的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离工作。

2．指导本院和社区的基本公共卫生工作，做好基本公共卫生工作宣传和技术指导工作。

3．负责本院职工的体检和保健工作，建立管理好职工健康档案。4.开展医院和辖区健康教育、卫生宣教工作，组织实施上级布置的有关指令性任务。