低位直肠癌患者造口心理反应与

第一篇：低位直肠癌患者造口心理反应与

低位直肠癌患者造口心理反应与

对策及护理

陈关琴

【摘要】目的探讨行低位直肠癌根治术(Miles手术)不能保留肛括约肌而需作永久性结肠造口术患者的心理反应，并分析其相关心理因素，采取心理反应性对策措施。方法对268例(Miles手术)造口患者术前的抗拒、恐惧、忧郁，术后自卑。依赖等心理反应，以及造口恢复期进行护理。结果通过采取 心理反应与对策，消除患者及其家属对造口的不良心态．帮助其早日适应造口的信心，效果较满意．同时加强造口的护理．使患者心理逐渐调整至良好状态，适应手术，配合治疗。结论在提高低位直肠癌造口患者的心理承受压力，提高造口护理质量，改善病人日后生活质量等方面，心理护理起到重要作用。

【关键词】低位直肠癌；造口；心理反应；对策；护理 低位直肠癌是位于距肛5cm以下直肠恶性肿瘤

（1）

。我国大肠癌发病率为5/10万左右。预计约有3万人/年需行结肠造口（2）。经腹会阴直肠癌手术(Miles手术)作永久性结肠造口是目前采用的综合手术治疗方法。造口的出现意味着身体形象上的一个明显变化．在围手术期．患者不仅要承受疾病对身体机能产生的不良影响和治疗造成的不适症状．还要承受将来生活质量改变引起的心理压力．面对这些反应．如何减轻患者心理压力．使他们适应新的生活方式，尤为重要。我科在2000年1月至2005年2月期间，时268例低位直肠癌造口者采取有效的对策及护理．效果满意．现报道如下。

1、临床资料

患者268例，男143例．女125例，年龄20-84岁。均为低位直肠癌造口患者．1例因年迈伴有合并症死亡，其余全部治愈出院．随诊162例．院外生活良好。2术前心理反应 2.1抗拒反应（2）

低位直肠癌患者有26例不愿接受患癌症的事变，以为“不可能”、“弄错了”，他们希望自己患的是溃疡性结肠炎或痔疮出血。个别患者虽然不确切知道自己的病情，却了解癌症的预后，甚至拒绝治疗。此期我们尊重家属和患者私隐权，不能把病情全部如实告诉患者，以免影响治疗效果，要耐心细致观察其反应，做好妥善解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受创伤的心理，与家属一起做好劝慰，密切保护，防止自伤、自杀事件的发生。2．2恐惧反应（3）

此类患者在人院前，很快确诊低位直肠癌，心理极其复杂，且因患者的社会地位、经济状况、家庭情况、文化素养、宗教信仰的不同．而各有燕异。因此．在护理时要注意了解和理解病人的内心反应、心理需求，要及时对其进行安抚，同情、体贴、关心他们，使其对护理人员信赖．鼓励患者讲出其恐惧的心理因素．正确引导．使其心理获得平衡。正视癌症．摆脱恐惧．同时将同类疾病治愈的个案讲解给患者和家属．并邀请情绪乐观、恢复较好的类似手术后的患者介绍手术及治疗中的配合经验．以取得患者的信赣和家属的支持，尽快配合术前各项检在和治疗，提高其手术适应能力。2．3忧郁期反应

（3）

个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况。不得不面对现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满悲伤，时常哭泣，或双手捶胸，我们应及时给予心理咨询和精神支持。并与家属沟通参与讨论病人的心理因素，避免因不安而加重患者的情绪过激或病情变化，警惕意外发生，教会患者作放松训练。术后造口的心理反应及对策 3．1 自卑反应期

术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪承现象，致伤口、床褥污染．患者会失望，认为自己是残废、不能过正常人的生活，自卑心理由此产生．患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，此期我们必须耐心教会患者如何选择台适的人工肛套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止造口周围皮肤损伤，清洗时注意不用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围皮肤干燥，容易受损。3．2依赖性反应

肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员及家属的护理，此期我们教会患者人工肛护理的方法，使患者理解简要步骤，适时恢复部分舡门护理，及时做好自理使用的效果观察及造口咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新生活。4恢复期造口护理对策 4.l造口袋的选择

一般视病人肠造口的大小和肠牯液水肿吸收状况而定，可提供3种造口袋：（1）二件式造口袋(经济型)：可反复使用。要用较戟的卫生纸做成一纸圈围住造口，覆盖纱布以便及时吸收水分而保持清洁，以防粪液外溅。以弹性带将舡门袋系于腰问，松紧适宜。(2)二件式粘贴底板型(高消费型)：可保持5-7d，以温水洗净皮肤并干燥，造口周围用防漏油充填底板，使底板与造口皮肤牯合贴切，防止粪水渗涌，避免污染伤口。(3)一次性粘贴型：适用于户外活动，当大便成形、有规律及造口水肿吸收良好时使用。无论是哪种类型人工肛袋，护理人员都必须耐心细致地指导、教会患者及家属其使用方法。4．2饮食指导（4）

宜进易消化食物．避免太稀、粗纤维太多的食物，一般以豆制品、蛋类为好，另加禁汤果汁，使大便干结，便于清洁。注意卫生习惯，不吃生，冷，硬的食物，防止消化不良，生活饮食要有规律，养成定时排便的习惯，如造口开放2-3d无排便，可低压温盐水准肠或口服蜂蜜水以促进肠蠕动，同时要避免食产生特殊恶奥的食物如洋葱、大蒜类。4．3术后扩肛

指导病人自行操作，以永指用蘸石蜡油的手指套轻轻插入造口确认宽度，插第二指节处，每周1次，注意不能用粗暴力，以防肠牯膜损伤、出血、穿破．若有狭窄．每2天用手指轻轻回旋定时扩张。4．4活动强度

避免重体力劳动，以免因腹压过大引起结肠牯膜脱出，注意适当劳动强度。4.5会阴伤口未愈者

每天以l/5000PP粉温水浸盆。配制浓度以杨梅红为标准（3），不可过浓，以免灼伤伤口内芽，影响会阴伤口愈合，每天浸盆2次，每次15-20min。4.6出院指导

教会病人训练提肛排便意识，养成排便前先饮适量开水及排便习惯，减少佩戴肛袋时问，准时复查。若有造口狭窄或排便困难、腹痛，及时回院诊治。5讨论

低位直肠癌患者造口及面对癌症的威胁，不仅破坏机体的正常机能，同时造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了病人术前术后的抗拒、恐惧、忧郁，自卑、依赖等心理反应。因此，在护理造口时应以亲切的态度，给予心理安慰，帮助患者渡过对疾病理解的过程，使其接受治疗，使他们体会自身的价值及在社会中的作用，重新振奋生活。

参考文献

1、吴在德，吴肇汉主编，外科学，第6版，北京：人

民卫生出版社，2004.515-519。

2、李树贞主编，现代护理学，北京：人民军医出版社，2000.1018-1020。

3、林菊英，金乔主编，中华护理全书，南昌，江西科

学技术出版社，1994.1104-1106。

4、湖南医科大学附属医院主编，病人标准护理计划（外

科分册）长沙：湖南科学技术出版社，1999.163

（本文编辑：戚兆力）

第二篇：个案-1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

【关键词】 造口 皮肤黏膜 护理

造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一[1]，多发生在术后1-3周[2]。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[3]，可导致造口袋黏贴困难、黏贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[4]；愈合后由于瘢痕收缩会导致造口狭窄[5]，如过度狭窄影响排便，需再次手术方能解决[6]。因此造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。1 临床资料

患者陈某，男，32岁，诊断为直肠恶性肿瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，患者及家属不接受造口，要求保肛。

术后第三天持续高热，腹腔引流浑浊，双侧双套管持续冲洗，B超示盆腔少量积液，6月26日行剖腹探查术见吻合口瘘，行乙状结肠造口术+冲洗引流术，7月13日更换造口袋时发现肠造口皮肤黏膜分离。2护理 2.1护理评估

2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数19.38，精神萎，情绪焦虑，腹腔感染，持续高热，腹部伤口有少量渗液，造口排便排气，造口内有少量黄色稀便排出；病理报告:（直肠）溃疡型中分化腺癌侵及外膜外，癌组织侵犯神经，前壁与精囊腺及部分前列腺均有浸润；白蛋白36.1g/L,血红蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反应蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口评估：正常的肠造口应当是微凸、红色、有光泽的, 肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密, 肠造口周围皮肤完整, 颜色与周围正常皮肤相同。该患者肠造口为圆形, 直径 3cm, 颜色深红、有光泽,略高于皮肤 1cm。在肠造口 7 点到 12 点方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的伤口,大于75%的红色肉芽组织，小于25%的黄色坏死组织，周围皮肤完整。从评估可知, 该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。2.1.3社会支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。2.2护理问题

2.2.1造口皮肤黏膜分离。全身因素：二次手术，机体损伤严重；术前肿瘤细胞侵犯，术后腹腔感染，持续高热，患者处于高消耗状态；病程较长，患者情绪焦虑。局部因素：手术缝合太少，腹腔感染致腹壁肌紧张，腹压改变，肠造口黏膜缝线脱落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS评分6分)，肠道排泄物浸润伤口，换药时的刺激，导致伤口疼痛（NRS评分4分）。

2.2.3焦虑：二次手术，病程较长，患者担心愈后，肠造口的存在会正常生活，甚至可能会影响到其工作交际，生活质量下降。

2.2.4有造口狭窄的危险：造口皮肤黏膜分离愈合后可能会形成瘢痕组织引起造口狭窄。

2.2.5知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少造口护理、造口并发症等相关知识。2.3护理目标

2.3.1造口皮肤黏膜分离处创面得到及时保护和处理 2.3.2控制基础疾病，减轻疼痛 2.3.3患者焦虑情绪缓解 2.3.4造口狭窄得到有效预防 2.3.5患者掌握造口康复相关知识 2.4护理措施

2.4.1造口局部处理。2014年7月13日评估伤口情况后，采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量。伤口处理步骤：(1)清洁及清创，用生理盐水棉球彻底清洗造口黏膜。然后拆去造口周围残余缝线，用保守性锐器清创，清除造口周围的少量黄色坏死组织，再用生理盐水彻底清洗洗分离处伤口；(2)用无菌纱布或棉球吸干创面，观察创面大小及渗出情况；(3)分离伤口处洒康维德（施贵宝）造口护肤粉。造口护肤粉的主要成份是竣甲基纤维素钠（CMC)，瓜尔豆胶（Guar gum）和黄原胶（Xanthan gum），为粉末状产品，能在皮肤表面形成一层天然保护屏障，具有良好的吸收能力，与伤口渗液水合后形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合；(4)用康维德防漏膏填平造口周围，防止渗漏，防漏膏含少量酒精，会有短暂的刺痛感，但可以防止渗漏，减少因皮肤受侵蚀所造成的炎症，保持造口周围干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶。(5)用造口尺测量造口大小，规则圆形约3 cm× 3 cm，予水胶体敷料(多爱肤超薄型)，按造口大小裁剪后覆盖创面。水胶体敷料有吸收渗液的能力，透气不透水，促进伤口的气体交换，防止细菌和排泄物侵入，预防感染，保持伤口创面的稳定，促进伤口从基底部愈合，达到深部隔离的作用。征求患者同意后，更换两件式造口袋,效果良好。7月16日取下两件式造口袋，在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏，评估造口8点到9点钟方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的伤口。7月18日,更换两件式造口底盘,处理伤口方法同前，评估肠造口 8点到 11点方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的伤口,基底颜色100%红色组织，处理分离伤口，及时处理伤口。7月20日、7月22日在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏。7月23日，更换两件式造口底盘，分离处皮肤黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持续腹腔双套管冲洗，抗生素治疗，控制腹腔感染，同时间隔予人血白蛋白输入，营养支持。

2.4.3放松疗法。在疼痛时取舒适体位休息，听轻松音乐、闭目深呼吸、看幽默电视等转移注意力，以减轻疼痛。

2.4.4每次换药时动作轻柔，与患者交谈，转移注意力，减轻疼痛。

2.4.5心理护理。耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心。由于在护理中达到了预期目的，从而有效缓解了患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合。

2.4.6，预防造口狭窄。伤口创面愈合后指导患者扩肛以有效预防造口狭窄，带上：手套示指涂液体石蜡轻柔的插人造口，沿肠腔方向逐渐深入，至第2指关节，感觉是否有箍指感和观察造口黏膜颜色的变化，每次3～5 min，如有明显狭窄则保持5—10 min，每日1次。同时指导患者观察排便情况，如出现排便困难、腹胀、腹痛，及时汇报医生配合处理。2.4.7健康教育。向患者造口相关知识及造口并发症的预防，指导患者及家属注意观察肠造口及其周围皮肤，如果出现伤口变深、变紫, 渗出液增多, 伤口周围皮肤发红、破溃等情况应及时处理，指导患者正确饮食，增强营养，合理选择造口用具。2.5护理效果评价

2.5.1十天分离伤口完全愈合。2.5.2患者疼痛缓解

2.5.3患者情绪焦虑减轻，配合治疗。2.5.4患者未发生造口狭窄。2.5.5掌握疾病相关知识。3讨论

本个案特点患者是患者二次手术，病程长，长期营养不良、轻度贫血，术后发生吻合口瘘、尿瘘造成腹腔感染。根据综合评估的结果，我们运用湿性愈合理论，采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成，较浅的分离用水胶体粉剂或糊剂，吸收渗液的同时形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合。

从这案例中让我们能深刻体会到：伤口不是独立的而是人的整体的一部分，不能将伤口作为一个局部来处理，而应作为一个整体来处理，影响伤口愈合的因素除局部因素外，还有全身因素：如原发病、年龄、营养不良、长期使用激素、感染、糖尿病、腹压改变等，因此，在处理患者局部伤口的同时，建议医师给予积极治疗原发病、增强营养和抗感染等全身治疗，做好医疗配合[7]。

伤口的愈合是一个持续而动态的过程，每次的伤口评估伤口处理都起着决定性的作用；伤口是局部的，而影响却是全身的；需根据实际情况来合理选择处理方法和敷料。

参考文献

[1]万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社,2006：:213-249.[2]喻德洪.肠造口f1治疗.北京：人民卫生出版社,2004:194-195.[3] PATRICIA B.pratical stoma wound and continence management[M].Ausalia: Research Pulbbieations Pry Ltd,1998:174-190 [4] 张慧芹,朱亚萍,袁秀红.造口皮肤黏膜分离一造口并发症的护理7例[J]，中国实用护理杂志，2006,22(7):32-33.[5] 赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理.2009,9(1):89-90.[6] 万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志,1998:13(4):195 [7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药与生物制品卷[M].北京人民卫生出版社，2005:438-439 [8] 陈秀君.藻酸盐银离子敷料治疗重度肠造口皮肤黏膜分离的护理.护士进修杂志，2012,27(18):1710-1712.