COPD病人年度管理总结

第一篇：COPD病人年度管理总结

2011年新建社区卫生服务中心COPD病人年度管理总结

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是指气流受限不完全可逆的呼吸系统疾病，慢性支气管炎和和肺气肿是最常见的病因，其发病与吸烟，长期吸入粉尘和有毒气体，肺部感染等有密切联系，最常见的临床表现是胸闷、气短，咳嗽、咳痰等。由于其病程呈慢性进展性，且具有可控制，可预防，可干预的特点，对于COPD病人在其缓解期，进行有目的的干预、指导能够明显的改善患者的生活质量，延缓其向肺心病或呼衰的时间。因此，我社区针对COPD病人进行了规范的指导管理，现将本年度指导管理工作总结如下：

一 病员量

我社区现发现COPD病人54例，其发病率为0.1%，明显低于国家COPD病人总发病率3%，说明我社区对于此类病人的干预管理是有效得当的，是取得了明显成果的。

二 病员流行病学分析

我社区中，45岁至65岁病人26例，65岁以上病人28例，年龄最低者48岁，最高者89岁。病人中男性32例，女性22例，男多于女。男性吸烟者30例，女性吸烟者4例。城市患者27例，农村患者27例。分析总结：我社区人群中随着年龄的增加，COPD发病率呈增加的趋势，男性多于女性，吸烟者占所有病人中多数，说明吸烟是我社区COPD发病的最大因素。

三

干预管理措施工作量统计

针对已发病者，我们定期随访（间隔三个月），总计4次，并给予健康指导4次，并对其健康档案专人管理、独立登记。共建立COPD病人健康档案54份。针对危险易发病人群，我们积极开展健康教育活动，总计2次，对于全社区人员进行健康宣教活动1次。

四

具体工作办法

1.对于已发病者，我们对其指导合理用药，严格控制危险因素，督促COPD病人中吸烟者限期戒烟，鼓励COPD病人积极进行体育运动，锻炼身体，增强体质。并且抽调专人对其健康档案登记，注册，管理；2.对于危险易发病人群，我们积极进行健康宣教，分发健康手册。对于吸烟者，鼓励他们戒烟，对戒烟工作作出重大贡献者进行必要的奖励。鼓励体育锻炼：3.对于我社区居民，对其进行健康宣讲，让他们知晓COPD病在我国以及我社区发病情况，主要症状及治疗措施，理解COPD发病的危险因素及预防措施。

五

工作成果

通过我们社区全体工作人员及全社区居民的努力，COPD在我社区已得到较好控制，发病率年年下降，明显低于流行病学发病率。COPD病人生活质量得到明显改善，转为肺心病或（和）呼衰的进程明显延缓，全社区居民掀起了一股戒烟、爱生活、勤锻炼的热潮。

六

明年工作展望

明年我社区继续开展已经开展的工作外，还要继续加大对COPD病人的健康指导工作，使他们的体育锻炼规范化，用药合理化。对易发病者及全社区居民继续提倡戒烟，鼓励进行体育锻炼。

第二篇：肺结核病人管理总结

肺结核病人管理总结

石沟村卫生所

张学训 男

1936年9月生，电话***我村六组人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前来卫生所就诊。检查；体温37.5度、肺部听诊有干性罗音。疑似肺结核患者，立即转县结防科。

通过结防科检查2016年12月20日确诊张学训患肺结核。上级通知我村卫生所按肺结核管理。

1、诊断；Ⅲ

2、治疗方案；

3、管理方式；强化督导

卫生所张万生医师于2016年12月20日首次入户随访告知

1、肺结核病治疗疗程；本人属初治

为6个月

2、告知病人及家属；不规律服药的危害。

3、告知病人及家属；取药时间、服药时间、出现反应怎么办、外出怎么服药。

4、告知家属怎么预防肺结核病。

5、告知下次随访日期和共随访多少次。服药期间，病人非常配合，全程180次服药、按时取药、按时服药、无漏服。基本无不良药物反应。病人自己感觉效果很好。病人每次都是主动配合随访。2017年6月17日病人经县结防科确诊痊愈，管理结束。

第三篇：2012结核病人管理督导总结

2012年一月份结核病人管理村级督导总结

一月份我院公共卫生科到新街村督导结核病人周艳、王品、马学军、李兴发、张习江；到乐卡村督导结核病人李忠庆、刘奎；到苦李科村督导结核病人祝明芳、胡江红、王喜；到泥奢期村督导结核病人王祖元、代思源；到坐脚村督导结核病人尚金发；到老街村督导结核病人吕汝舟、张在贞贵；到刘家寨村督导结核病人尚飞、杨佳群、刘军；到大龙井村督导结核病人安开国、吕如权；到董家寨村督导结核病人安香、汪明科、杨艳、李中连、周建华；到杨家寨村督导结核病人杨孝林；到塘上村督导结核病人王关发、王群；到水头上村督导结核病人罗先齐、丁垂华；到德科村督导结核病人焦怀平，到病人家中询问病人用药情况归口管理，督导病人宜早期、联合、全程、足量用药，密切观察病人用药过程中不良反应情况，如：有无视力模糊、黄疸、恶心呕吐督导结核病人皮疹厌油等不良反应。同时定期监测肝肾功能，进行保肝护肝等治疗，所有患者目前除了有恶心症状外尚无其他不良表现，病人正在规律服药。并查看村级结核病人管理资料，督导村级对该村结核病人定期管理。在督导过程中发现，卫生人员均已对病人进行了管理，只是有的村登记不完整。建议对病人管理后要做好登记。

百兴镇卫生院2012.1.31

一月份我院公共卫生科到新街村督导结核病人周艳、王品、马学军、李兴发、张习江、李长城、李丽；到乐卡村督导结核病人李忠庆、刘奎；到大滥坝村督导结核病人陈仕美；到苦李科村督导结核病人祝明芳、胡江红、王喜；到泥奢期村督导结核病人王祖元、代思源；到垭口村督导结核病人蒋弟高；到坐脚村督导结核病人尚金发、张槐祥、尚云杰；到老街村督导结核病人吕汝舟、张贞贵、刘胜付、李龙莲；到刘家寨村督导结核病人尚飞、杨佳群、刘军、吴易侠；到大龙井村督导结核病人安开国、吕如权、王顺明、安通俊；到董家寨村督导结核病人安香、汪明科、杨艳、李中连、周建华；到杨家寨村督导结核病人杨孝林、张忠举；到塘上村督导结核病人王关发、王群；到水头上村督导结核病人罗先齐、丁垂华；到德科村督导结核病人焦怀平、杨超志。到病人家中询问病人用药情况归口管理，督导病人宜早期、联合、全程、足量用药，密切观察病人用药过程中不良反应情况，如：有无视力模糊、黄疸、恶心呕吐督导结核病人皮疹厌油等不良反应。同时定期监测肝肾功能，进行保肝护肝等治疗，所有患者目前除了有恶心症状外尚无其他不良表现，病人正在规律服药。并查看村级结核病人管理资料，督导村级对该村结核病人定期管理。在督导过程中发现，卫生人员均已对病人进行了管理，只是有的村登记不完整。建议对病人管理后要做好登记。

百兴镇卫生院2012.2.29

一月份我院公共卫生科到新街村督导结核病人周艳、王品、马学军、李兴发、张习江、李长城、李丽；到乐卡村督导结核病人李忠庆、刘奎；到大滥坝村督导结核病人陈仕美；到苦李科村督导结核病人祝明芳、胡江红、王喜；到泥奢期村督导结核病人王祖元、代思源；到垭口村督导结核病人蒋弟高；到坐脚村督导结核病人尚金发、张槐祥、尚云杰；到老街村督导结核病人吕汝舟、张贞贵、刘胜付、李龙莲；到刘家寨村督导结核病人尚飞、杨佳群、刘军、吴易侠；到大龙井村督导结核病人安开国、吕如权、王顺明、安通俊；到董家寨村督导结核病人安香、汪明科、杨艳、李中连、周建华；到杨家寨村督导结核病人杨孝林、张忠举；到塘上村督导结核病人王关发、王群；到水头上村督导结核病人罗先齐、丁垂华；到德科村督导结核病人焦怀平、杨超志。到病人家中询问病人用药情况归口管理，督导病人宜早期、联合、全程、足量用药，密切观察病人用药过程中不良反应情况，如：有无视力模糊、黄疸、恶心呕吐督导结核病人皮疹厌油等不良反应。同时定期监测肝肾功能，进行保肝护肝等治疗，所有患者目前除了有恶心症状外尚无其他不良表现，病人正在规律服药。并查看村级结核病人管理资料，督导村级对该村结核病人定期管理。在督导过程中发现，卫生人员均已对病人进行了管理，只是有的村登记不完整。建议对病人管理后要做好登记。

百兴镇卫生院2012.3.31一月份我院公共卫生科到新街村督导结核病人王品、马学军、李兴发、张习江、李长城、李丽；到乐卡村督导结核病人李忠庆、刘奎；到大滥坝村督导结核病人陈仕美；到苦李科村督导结核病人祝明芳、胡江红、王喜；到泥奢期村督导结核病人王祖元、代思源；到垭口村督导结核病人蒋弟高；到坐脚村督导结核病人尚金发、张槐祥、尚云杰；到老街村督导结核病人吕汝舟、张贞贵、刘胜付、李龙莲；到刘家寨村督导结核病人尚飞、杨佳群、刘军、吴易侠；到大龙井村督导结核病人安开国、吕如权、王顺明、安通俊；到董家寨村督导结核病人安香、汪明科、杨艳、李中连、周建华；到杨家寨村督导结核病人杨孝林、张忠举；到塘上村督导结核病人王关发、王群；到水头上村督导结核病人罗先齐、丁垂华；到德科村督导结核病人焦怀平、杨超志。到病人家中询问病人用药情况归口管理，督导病人宜早期、联合、全程、足量用药，密切观察病人用药过程中不良反应情况，如：有无视力模糊、黄疸、恶心呕吐督导结核病人皮疹厌油等不良反应。同时定期监测肝肾功能，进行保肝护肝等治疗，所有患者目前除了有恶心症状外尚无其他不良表现，病人正在规律服药。并查看村级结核病人管理资料，督导村级对该村结核病人定期管理。在督导过程中发现，卫生人员均已对病人进行了管理，只是有的村登记不完整。建议对病人管理后要做好登记。

百兴镇卫生院2012、4、30

一月份我院公共卫生科到新街村督导结核病人周艳、王品、马学军、李兴发、张习江、李长城、李丽；到乐卡村督导结核病人李忠庆、刘奎；到大滥坝村督导结核病人陈仕美；到苦李科村督导结核病人祝明芳、胡江红、王喜；到泥奢期村督导结核病人王祖元、代思源；到垭口村督导结核病人蒋弟高；到坐脚村督导结核病人尚金发、张槐祥、尚云杰；到老街村督导结核病人吕汝舟、张贞贵、刘胜付、李龙莲；到刘家寨村督导结核病人尚飞、杨佳群、刘军、吴易侠；到大龙井村督导结核病人安开国、吕如权、王顺明、安通俊；到董家寨村督导结核病人安香、汪明科、杨艳、李中连、周建华；到杨家寨村督导结核病人杨孝林、张忠举；到塘上村督导结核病人王关发、王群；到水头上村督导结核病人罗先齐、丁垂华；到德科村督导结核病人焦怀平、杨超志。到病人家中询问病人用药情况归口管理，督导病人宜早期、联合、全程、足量用药，密切观察病人用药过程中不良反应情况，如：有无视力模糊、黄疸、恶心呕吐督导结核病人皮疹厌油等不良反应。同时定期监测肝肾功能，进行保肝护肝等治疗，所有患者目前除了有恶心症状外尚无其他不良表现，病人正在规律服药。并查看村级结核病人管理资料，督导村级对该村结核病人定期管理。在督导过程中发现，卫生人员均已对病人进行了管理，只是有的村登记不完整。建议对病人管理后要做好登记。

百兴镇卫生院2012.3.31

第四篇：医保病人管理

医保管理制度

一、医疗保险管理工作制度

1.建立以分管院长为组长的医保管理小组，设立医保办公室，分工明确，职责落实，专人负责。

2.建立和健全医疗保险管理制度，医疗保险门诊管理制度，医疗保险住院管理制度、医疗保险处罚管理制度，以进一步加强医疗保险管理工作。

3.认真执行《湖南省台州市城镇职工基本医疗保险》和《新型农村合作医疗保险》的政策、规定和制度，履行《定点医疗服务协议书》的义务。

4.严格按照《湖南省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》等有关规定的政策执行。

5.贯彻执行物价政策，各项收费合理，严禁分解收费，重复收费、乱收费。

6.接受医疗保险经办机构的业务指导、监督和检查，负责监督和管理参保患者的就医、结算和报销事宜。

7.积极宣传医疗保险政策，解释有关规定，使医务人员和广大参保患者能共同配合做好医疗保险工作。

二、医疗保险门诊管理制度

1.严格执行医保政策和医院的有关规章制度。

2.门诊诊治时，要认真检验《医疗保险证历本》、IC卡，不得将非参保人员的医疗费用列入医保支付。

3.诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

4.门诊病历记载要清楚、完整、规范；不能配取与疾病无关的药品；重复处方、分解处方、超量等。

5.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意。

6.虚心接受医保病人的批评和建议。及时加以改进，不断提高医疗服务水平，为医保病人提供便捷、优质的医疗服务。

7.医保病人需住院时按有关规定办理住院手续，依病情轻重缓急、先后顺序安排入院，尽量缩短候床时间。8.需要转上级医院治疗时由主管医生填写转院证明，科主任同意签名，并经县社保中心核准。

三、医疗保险住院管理制度

1.严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收入院；不得以任何理由或借口拒收符合住院条件的参保人员；不得挂床住院、分解住院。

2.参保人员办理就诊和住院登记时，工作人员应认真校验患者本人的医疗保障卡和身份证件，如发现就诊者与所持医疗保险证件身份不符时应拒绝登记记帐。

3.对已明确交通事故、违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、原发不孕、体检、职业工伤、工伤旧病复发及医疗事故、整形美容、计划生育等发生的费用及不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用不予刷卡结算。

4.诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致。

5.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意。

6.严格执行物价收费标准，不得随意增加项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方相符。

7.出院带药一般疾病不超过3天、慢性疾病不超过14天，癌症、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、慢性肝炎不超过一个月。

8.限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。

四、医疗保险管理处罚制度

为了进一步加强和规范医疗保险工作，落实医疗保险各项政策，结合本院的实际情况，特制定如下医保违规扣罚规定。

1.处罚范围：

1.1在提供目录外的或不符医保限制条件而转为自费的费用时，未经参保人员或家属签字同意，引发的纠纷损失。

1.2产生费用违反物价、医保有关政策规定。1.3门诊诊治时，不认真检验《医疗保险证历本》、IC卡，将非参保人员的医疗费用列入医保支付。

1.4门诊病历无记载或记载不清、不完整；配取与疾病无关的药品；重复处方、分解处方、超量等。

1.5将不符合条件的人员收入院、冒名、挂床住院、分解住院的。1.6将符合出院条件的参保人员故意推迟出院的。1.7将不列入医保的病种费用按医保结算造成的损失。

1.8因电脑录入错误、检查费或化验费未做未退费、出院带药超量、未用完的药品未及时予以退减等造成的错误。

1.9对人为选择剖宫产的情况未如实记录。隐瞒、篡改，出院记录中未载明，引发纠纷而造成的损失。

2.处罚方法：

本院自查以沟通提醒为主，凡因上述因素造成病人纠纷引发的损失.全部由相关责任人承担：经医保中心、农保中心审核后发生拒付的费用，院内按1倍处罚。

五、医疗保险统筹基金和个人账户管理制度

事业单位医保病人个人帐户资金用完后，再发生的门急诊医疗费由个人自己自理。享受公务员医疗补助的，其个人帐户资金用完后，再发生的门急诊医疗费由公务员医疗补助基金支付。具体补助标准：45周岁以下补助75%；45周岁以上至退休前补助85%；退休人员补助90%。一个结算内，按比例享受公务员医疗补助后个人自负的门诊医疗费用，在职人员超过1500元以上部分，退休人员超过1200元以上部分，由用人单位补助，其中在职补助90%，退休人员补助95%。

企业单位参保人员门诊起付标准为400元，最高支付限额；退休前人员4500元，退休人员6000元。门诊起付标准以上至最高支付限额部分的医疗费，由门诊统筹基金分别按40%（二级及以上医疗机构）、50%（社区卫生服务医疗机构及一级医疗机构）支付，其余由个人承担。

住院医疗统筹基金：住院起付标准：一级及以下医疗机构600.00； 二级及市内三级医疗机构800.00；市外三级医疗机构1000.00；同一医保内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担。住院起付标准以上至5万元部分，在职职工承担20%（市外三级承担24%），退休人员承担15%（市外三级承担18%）；5万元以上至市平均工资6 倍部分，参保人员承担10 %（市外三级承担12%）。

参保人员在一个医保内，累计发生的特殊病种门诊及住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的以上部分，由重大疾病医疗保险基金支付。具体标准为：住院统筹基金最高支付限额以上至超过限额10万元以内的，重大疾病医疗保险支付90%，个人承担10%；超过限额10万元至11万元的部分，个人承担11%，依此类推，医疗费用每增加1万元部分，个人承担比例增加1%；超过限额35万元的部分，个人承担50%。重大疾病医疗保险基金基金支付最高不超过30万元。

享受公务员医疗补助的，住院费用的个人自负部分，45周岁以下（含45周岁）补助50%；45周岁以上至退休前补助60%；退休人员补助70%。在一个结算内，住院医疗费用比例享受公务员医疗补助和重大疾病医疗保险基金给付后个人负担部分，在职超过1500元，退休超过1200元，超过部分由用人单位给予补助。

六 城乡居民合作医疗政策

凡从2011年1年1日以后住院的病人，在一个结算内，农保支付的最高限额 6万元，学生10万元，具体补偿如下：

一、参合人员每次住院的起付标准及治疗费用，按定点医疗机构不同给予相应的补偿。

在县内乡镇起付标准300元，按可报金额的70%予以补偿。在县级医院起付标准300元，按可报金额的68%予以补偿。在市内医院起付标准500元，按可报金额的55%予以补偿。在市外医院起付标准800元，按可报金额的40%予以补偿。

二、参合的在校学生补偿按原规定的比例执行。每次住院治疗的费用按以下分级累进计算，给予补偿。

人民币100元以下，不予补偿： 人民币101元以上至1000元部分 补偿55% 人民币1001元以上至5000元部分 补偿65% 人民币5001元以上至10000元部分 补偿70% 人民币10001元以上至30000元部分 补偿80% 人民币30001元以上部分 补偿90% 在校学生的住院医疗费及意外伤害当日门诊以及连续治疗医疗费50元以上的凭学校证明到业务管理中心经调查核实后予以报销。

三、正常分娩的产妇(包括平产、剖腹产)实行一次性生育补助500元，住院时必须带齐相关证件，特别是准生证，出院直接刷卡报销。对前置胎盘、胎盘早剥，重度妊高症及危重孕产妇抢救发生的医疗费用按规定享受住院补偿，出院后凭发票报销。

四、住院不足24小时转院或出院者其医疗费用不予报销。对急诊抢救处理在24小时内住院的患者，其产生的急诊费用可以补偿。

七、医保政策须知

l.我院目前执行的医疗保险政策目录是《湖南省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录))2.医护人员接诊、检查、治疗时必须严格核对参保人员身份，坚决杜绝冒名顶替：诊疗过程详细记载医保《证历本》上。

3.根据病情合理检查、合理治疗，按照患者适宜的医疗保险项目提供服务。4.对于医疗保险服务范围外的诊疗项目事先征得患者知情同意，并签字后病历存档保存各查。

5.因我院技术或设备条件不能诊治的疾病，按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。

6.严格掌握出入院标准(特别是入住ICU)，为参保人员提供符合基本医疗服务范围标准的住院床位，严格禁止挂名、挂床住院。及时为符合出院、转床条件参保人员办理出院、转床手续，若因参保人员拒绝，按自费处理，并及时将有关情况通知医保中心。7.涉及意外伤害诊断的参保人员住院一律先自费住入，城镇职工基本医疗保险者凭社保中心稽查科出具的证明书到住院收费处补办刷卡手续，农保病人凭住院发票、费用清单、出院记录等资料以及村证明一起到农保管理中心申请，经核查属实后办理手工报销。如果病史中涉及“外伤”，及时与医保办或医保中心联系并稽查。

8.对已明确交通事故、违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、原发不孕、体检、职业工伤、工伤旧病复发及医疗事故、整形美容、计划生育等费用及不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用均不予刷卡结算。

第二章 医保岗位职责

一、医保办公室主任职责

1.在主管院长领导下，负责全院的医保政策宣传及具体落实工作。2.负责本院员工的医保知识培训。

3.经常与县医保相关部门联络，协调解决医保运行时出现的有关问题。4.督查医保数据的核对工作，及时与医保局进行费用结算。5.及时向医教科汇报医保违规处罚情况。6.及时传达医保局下达的医保信息。

7.督查药剂科、财务处及时登录(或更改)新入药品、材料、诊疗项目等并及时提交医保办设置医保代码。

8.负责本院新开展医疗项目的医保申请工作。

二、医保专职审核员职责

1.热情接待医保病人，向医保病人解释有关政策及医保费用的构成等。2.解决医保有关的各种纠纷，协调医保有关事宜，包括涉及财务、计算机等部门的问题。

3.审批、登记各类医保审批表。

4.每天审核、监控门诊，住院医保病人的费用，及时向有关科室联系，解决存在的问题。

5.与县医保部门保持联系，掌握医保政策动态变化。

第五篇：COPD护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理教学查房

时 间：2015-7-30

地 点：内科病房

参加人员：全体护士及护生

教学查房的准备：

各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）病例资料

25床：何长庚 年龄：75岁 性别：男 体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。

患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。

既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史

体查： T36.4℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。辅助检查：动脉血气分析

PCO2 55mmHg HCO3-31.8 mmol/L PO2 57mmHg HCO3std 28.9 mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 33.5 mmol/L K+ 3.1 mmol/L BEecf 6.5 mmol/L Ca++ 1.06 mmol/L BE(B)5.3 mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH 7.37 THbc 10.9g/dL 诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀）

2、慢性肺源性心脏病

3、冠心病

4、慢性前列腺炎、前列腺增生 诊疗计划：

一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；

完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；

西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。

查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。

责任护士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）向病人致谢，出病房

根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）

一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关

1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。

3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。

4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能

5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。

二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、咳嗽无力，支气管痉挛有关。

1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出

2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。

3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。

经过以上措施，何伯的呼吸困难有所改善。

三、营养失调

1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。

3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。

4．必要时静脉输液补充营养。

四、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕、心慌、疲乏等有关 1．多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。

2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。

3．与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步给予肯定。

4．将病人常用物品放在伸手可及的地方

五、焦虑：

何伯多次住院，心情不好。

1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力 其他护理问题：睡眠形态紊乱、有感染的危险、知识缺乏

护士长总结查体情况，对责任护士指导：责任护士对病人护理问题明确，护理措施得当。先病人病情稳定，症状明显改善。根据护理问题按首优，中优，次优排序。根据患者目前情况，需要注意·········需要补充···········请··谈一谈如何指导患者·············其他护士有什么补充···········

比如正确排痰方法、呼吸肌锻炼方法（腹式呼吸、缩唇呼吸）、体力锻炼、合理氧疗、用药护理、动脉血气分析、健康教育、避免诱发因素、预防感染········

目前，轻症COPD呼衰患者重要治疗措施之一是无创双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机应用，是一种新的通气支持技术，具有无创和并发症少的特点。气道压力周期性在高压力和低压力两个水平间转换，同时允许患者的自主呼吸在两种不同的气道正压水平上进行，具有压力、时间自控调节的优点。及时使用BIPAP呼吸机辅助通气是治疗老年COPD合并呼衰的一种有效手段。

查房者：今天的护理查房大家都能各叙已见，从有效排痰、呼吸肌锻炼、家庭氧疗、用药护理、BIPAP呼吸机的应用，使大家对COPD的治疗和护理有一个概括的认识。现在强调COPD是可治疗的，可预防的。同时药物治疗采用吸入糖皮质激素和长效的支气管舒张剂，可以降低病人的死亡率，明显改善病人的生命质量，这也是今年来的最大进展。希望大家共同关注这种疾病的治疗及护理的最新进展，不断提高我们的护理水平。今天的查房到此结束，谢谢大家的配合！