第一篇：红色打样膏制取前牙桩核230例的体会
红色打样膏制取前牙桩核230例的体会
杨国强1 邢攸军2 1 兰州军区兰州总医院口腔科，甘肃兰州七里河 2 中国人民解放军68090部队门诊部，陕西西安
摘要 目的 总结利用红色打样膏口内直接取铸造桩核蜡型来修复前牙残根残冠的效果，提高临床经验。方法 我科自2005年1月—2013年10月期间，对230颗经过完善根管治疗的前牙残根残冠，用经过烫软的红色打样膏和长度合适的不锈钢丝制取桩核蜡型，修改合适后取出送技工室或加工厂制作，后经打磨、粘固，最后用烤瓷冠修复。结果 ,230颗前牙桩核铸造后经临床试戴，219就位顺利，成功率达95%；8颗桩核密合性差，3颗桩核不能就位；失败11颗经重新制作后均成功。结论 用红色打样膏取桩核蜡型，具有操作简单、成本低的优点。
关键词 牙体缺损 红色打样膏 桩核
临床上残根残冠是十分常见的牙体缺损疾病，以往患牙常被拔出，但随着牙体技术、牙髓治疗新技术及口腔材料的发展，大量缺损严重的残冠和残根得以保留，因此对其的进一步修复就显得更为重要，利用核桩冠进行患牙的保存修复已成为口腔修复治疗的重要组成部分。桩核冠是由核桩和外冠两部分组成，即残根残冠经过完善的根管治疗后，先完成核桩，后于核上制作全冠。因而桩核的固位是否良好，是桩冠修复能否获得成功的关键之一。临床上根据冠桩制作方法不同,一般分为成品桩和铸造桩。成品桩虽简便，成本低，但核桩与根管密合性不好，固位不良常导致远期修复效果差;传统嵌体蜡取蜡 型铸造桩核虽固位好，但熔模制作相对复杂、椅旁操作时间长；以及近几年兴起的用自凝塑料、硅橡胶印模材料等制取桩核蜡型，也是有很多的缺点，比如自凝塑料味道比较大，在口内操作，有时会引起患者的很多不适;用硅橡胶印模材料成本比较高，容易增加患者的负担。我科自2005年1月—2013年10月期间，对230颗经过完善根管治疗的前牙残根残冠，用烫软的红色打样膏和长度合适的不锈钢丝送入根管取桩核蜡型，修改合适后取出送加技工室或加工厂制作，后经打磨、粘固，最后用烤瓷冠修复，取得满意的临床效果，现报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 选取2005年1月至2013年10月我科230例患者，其中男150例，女80例;年龄25∼50岁;患牙均为上前牙或下前牙，中切牙163例占71%，尖牙67例占29%，所有患牙修复前拍X线片显示有足够的牙根长度，经过完善的根管治疗后观察4周，无自发痛、叩痛，根尖部无扪及痛，牙龈部位无瘘管或瘘管消失，X片显示根充良好。
1.2 方法 根据临床要求，将患牙制备好。取粗细合适的一截5cm长的不锈钢丝，在其尾部用技工钳挝一2mm大小的圆环，以备后面取蜡型的时候当手柄用。将制备好的根面及根管洗净、吹干，根管内涂布液体石蜡，取大小合适的红色打样膏，用70-80度的热水热浴，经过热浴的打样膏变得非常的柔软，而且具有很好的延展性，迅速用手捏成与根管形状一致的圆锥形，塞入根管，然后用手捏住圆环，将不锈钢丝从根管中间插入，根据根管X线片，大概插入到根管2/3—3/4 长度就可以了，待3分钟后，红色打样膏凝固变硬，用手捏住圆环，将打样膏制作的桩核蜡型从根管内取出，仔细检查桩核蜡型有无气泡、其整体是否完整、边缘是否密和；无气泡、整体完整、边缘密和，说明桩核蜡型已经制取成功；如果桩核蜡型有气泡，或是边缘不密和，或是整体不完整，立即取适量的红色打样膏按上述方法经过热水热浴，使其变的具有很好的延展性，将其抹在桩核蜡型有气泡、或不完整、或边缘不密和的地方，然后迅速将桩核蜡型插入到根管，待3分钟凝固后，从根管内取出，重新检查，满意后，按烤瓷牙制备的要求对冠核进行预备，合适后送技工室或加工厂制作，待成品桩核制作完毕后按临床要求将桩核粘固，然后取模常规制作烤瓷冠［1］。1.3 结果
230患牙桩核铸造后经临床试戴，219颗就位顺利，密合性好；8颗桩核密合性差，松动可扭转，3颗桩核不能就位;失败11颗核重新制取后均成功。全部患者修复后随访，除3颗以前作过桩冠修复导致靠近牙颈部根管壁薄弱而根折、5颗因粘固不良脱落外，其余的均取得满意效果。桩核与残根残冠之间非常密合，临床检查义齿无松动，牙颈部密合，牙龈无红肿，无牙周袋形成，无继发龋发生，咀嚼功能良好,X线片显示患牙根尖牙周均正常。2 讨论
桩核作为残根残冠修复的基础，其精确度直接影响到全冠的固位和稳定，因此，桩核蜡型的制取显得尤为重要。正确选择适应症，完善的根管治疗及保存健康的牙体组织，桩核与根管密合，是桩冠取得良好 修复效果的关键［2］。用红色打样膏制取桩核蜡型的优点：(1)临床操作简单、安全性好。本法是根管桩及外核部分一次成型，充分利用了红色打样膏本身的特点，其在常温下以坚固的固体形态存在，经过一定得温度加热后变的非常柔软，而且具有很好的延展性，随着温度的降低又迅速变回原有的固体形态，运用此种材料进行制取桩核蜡型操作方便快捷；传统的嵌体蜡直接法取蜡型时存在如下缺点：需在口内滴蜡易烫伤口腔粘膜;蜡型容易变形;口内长时间的操作使患者长时间张口易造成颞颌关节损伤。本法采用红色打样膏取蜡型时修改冠核外形主要在口外进行，操作方便，能准确按烤瓷牙制备要求修整冠核外形，故试戴时桩核基本不需要磨改，椅旁操作时间短，省时省力；而近几年报道的用自凝塑料棒口内直接制取桩核蜡型，固为自凝塑料在口内有很大的气味，很容易引起患者的不适，而且对于某些免疫力低下或过过敏体质的患者，还非常容易引起身体上不适，以致带来其他不必要的麻烦。⑵材料成本低廉。本法取用的红色打样膏在市场上售价低廉，而且在制取桩核蜡型的时候，适当的取材，即减少了浪费，也节约了成本。而近几年报道的用硅橡胶印模材料制取桩核蜡型也非常的准确实用，硅橡胶属于高分子人工合成橡胶，作为印模材料具有强度高，保护性和流动性好，可塑性强，尺过稳定，精确度高，化学性能稳定等优点，是目前印模材料中最理想的一类［3］，但由于其价格较高，易给患者增加经济负担在临床上使用受到很大的限制，因而在很多基层医疗单位难以推广。
应需要注意的是，在应用本法制取桩核蜡型时，在制备根管时，尽量不要在跟管壁上形成倒凹，因为一旦形成倒凹，红色打样膏在根管内凝固后，形成卡锁作用，使桩核蜡型很难从根管内取出。总之通过此方法制作的桩核及全冠，不仅密和性良好，固位稳定，而且操作简单快捷，减少了患者的复诊次数；安全性能好，成本低廉，减少患者的经济负担，具有很好的临床推广价值，尤其适合于基层医疗单位。
［1］王嘉德．口腔医学实验教程［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：147.［2］马盈宇,张业荣.铸造桩冠修复残根残冠的体会［J］.黑龙江医学,2002,26(8):592.[3] 柳文娟.硅橡胶印模材表面润湿性的研究[J].国外医学口腔医学分册，2003，30(6)：464-467.1、杨国强 甘肃省兰州市七里河区小西湖西街98号兰州总院口腔科 主治医师 邮编 730050 联系电话 ***
2、邢攸军 陕西省西安未央区常青一路82号68090部队门诊部 主治医师 邮编 710021 联系电话 ***
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