延续护理对25例直结肠癌永久性肠造口的影响

第一篇：延续护理对25例直结肠癌永久性肠造口的影响

延续护理对25例直结肠癌永久性肠造口的影响

【摘要】目的：探讨延续康复护理对直结肠癌永久性肠造口患者的影响。方法：选择50例永久性肠造口患者，按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组25例施以常规护理，观察组25例施以延续康复护理，比较两组生存质量及并发症发生率。结果：6个月后，观察组（92.4±7.1）分与对照组（82.2±6.9）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组并发症发生率为8.0%，明显低于对照组20.0%（P<0.05）。结论：延续康复护理可有效减少永久性肠造口患者并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】延续康复护理；直结肠癌；永久性肠造口

【中图分类号】R574.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0137-02

肠造口术是外科常见手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口及其周围的并发症又将使患者陷入烦恼之中，目前国内文献报道[2]，肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%。对于肠癌患者，常考虑用造口方式来延续患者生命。为更好的改善患者生活和生存质量，本文考察延续性护理方式对直肠癌造口患者的影响，现分析如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性肠造口患者。纳入标准：确诊为直结肠癌，且行永久性肠造口者；具有一定沟通、理解能力；知情同意。排除标准：预期生存期不足6个月者，合并精神障碍者，转移性直结肠癌者，合并严重心、脑、肾、肝疾病者。按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组和观察组。对照组，男13例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.8±5.6）岁；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小学，8例初中，9例高中，2例大专及以上。观察组，男12例，女13例；年龄43～79岁，平均年龄（56.9±6.3）岁；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小学，9例初中，10例高中，2例大专及以上。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规接受院内护理（基础护理、心理护理、健康教育、药物护理及常规出院随访），观察组加行延续护理，具体内容如下。①成立延续护理小组。小组共包括4人，其中，主管护师2人，护师2人。组织小组成员参加造口专科护理培训，以强化小组成员专业技能。②建立延续护理档案。患者出院时建立延续护理档案，档案包括三大部分，基本资料（姓名、年龄、性别、地址、联络方式等）、评估性内容（心理状态、病情、生活习惯等）、评价性内容（造口自护知识掌握情况、造口自护完成情况、康复锻炼情况等），以增进护士对患者的了解。根据延续护理档案内容，制定个体化宣教计划，可通过门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访等多种方式完成。③分型延续性护理。根据患者身体状况，将其分为2型，即主动型及被动型。主动型：出院后，若患者具有一定自主活动能力，护士则应指导患者进行简单康复活动，如伸腿、举手等，嘱患者出院后自行坚持锻炼。被动型：出院后，若患者尚不具备活动能力，护士则应指导患者家属如何进行被动肢体活动及肢体按摩，以加速患者康复。④心理护理。绝大部分患者认为癌症是不治之症，谈癌色变、自暴自弃，我们开设咨询热线、微信群等，为有需求的患者提供持续性心理支持。

1.3 观察指标 比较两组生存质量及并发症发生率。出院时及出院后6个月，应用胃肠生存质量指标（GIQLI）评价患者生存质量，共包含生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态5个方面，36个条目，满分144分，分数越高，表示生存质量越高[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间生存质量评分比较应用t检验，并发症发生率应用χ2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。结果

2.1 两组生活质量比较 出院时，两组生活质量总评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表2。讨论

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，文献显示，2008年全球新增结直肠癌病例近100万例，死亡病例约50万例[4]。虽然近年来，吻合器给一部分低位直肠癌患者带来了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直肠癌患者需行永久性造口[5]，且有调查显示，近年来永久性造口人数还在逐年增加。永久性造口患者不仅伴随生理机能及躯体功能改变，还伴随社交障碍、自尊低下等心理变化，单纯院内护理无法满足患者持续性心理、生理需求[6]。

延续护理系指通过一系列行为设计，保证患者在不同健康场所（医院、家庭等）以及同一健康场所（医院不同科室）均受到延续性、协作性照护，通常是指患者出院、转诊、回归家庭及社区后仍为其提供持续性指导及随访。延续护理有助于增进护患沟通、拉近护患关系，有利于形成医院-家庭-社区一体化、全程化干预模式，对改善患者知识掌握情况，缓解患者负面情绪，减少并发症，激发患者积极性，促进患者恢复正常生活具有重要意义。

生活质量及造口并发症是永久性造口患者护理效果的重要评价指标[7]，本研究中，实施延续护理6个月后，观察组生活质量及并发症发生率均优于对照组，可见通过建立延续护理档案、分型延续性护理及心理护理为主要内容的延续护理可提高患者生存质量、减低并发症发生率、加快患者康复进程。

参考文献

[1] 黄细平.延续护理对永久性结肠造口患者依从性的影响[J].中国医药指南，2013，11（18）： 471-473.[2]庄琴芳.尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4597-4598.[3]宋新明，李欣欣.从生存质量角度评估永久性结肠造口对直肠癌患者的影响[J].世界华人消化杂志，2013，21（26）：2627-2632.[4] Zhang B，Jia W H，Matsuda K，et al.Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J].Nature genetics，2014，46（6）： 533-542.[5] 潘尧斐.直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（5）：604-607.[6] 宋梅，陈焱.结肠造口病人的护理研究进展[J].医学理论与实践，2010（1）： 27-29.[7] 陈森林，陈涵，吴星刚，等.多原结直肠癌的临床病理特征及手术治疗对术后生活质量的影响[J].实用癌症杂志，2014，10.（收稿日期：2016.01.23）

第二篇：肠造口护理查房

病历汇报：

患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。

崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类

输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口

责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。

二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

（二）造口周围皮肤的评估

正常周围皮肤是健康和完整的。

（三）皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

（四）造口功能的评估

（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。

（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

（五）肠造口的并发症

1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

2.水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理；

3.缺血（Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时

4.皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。5.回缩（Retraction）临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。6.脱垂（Prola）临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。

崔护士长补充：肠造口并发症对病人影响还是非常大的，希望我们加强观察，班班交接，倾听病人主诉，有问题及时与主管医生沟通。

（六）、造口袋更换步骤

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盘洞口

3、贴好底盘

4、备好造口袋

5、两手捏紧锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安全的装在底盘上了

（七）、健康教育

(一）冲凉（洗澡）：当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或 淋浴都可选择。

（二）衣着：不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

（三）锻炼：每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。

（四）饮食：基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

崔护士长补充：虽然肠造口不是我科的专科护理，但是在患者住院期间，积极有效的健康教育，能大大提高患者住院舒适度及满意度，我们应当加强学习相关知识，扩充知识面。

（八）前景展望

肠造口治疗师（EnterostomalTherapist）是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询，包括在术前造口部位的选择，术后饮食、生活，以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班，以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校，每年为中国输送50余名肠造口治疗师。中国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累积达100万之多，全国ET不足100人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。造口护理专科有着非常好的发展前景，由于造口、伤口、失禁治疗具有跨学科的特点，专科护士工作的独立性和自主性比普通护士高很多。造口护理专科发展十年来，专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃，不仅能够对患者进行全面的评估，还能够对影响伤口愈合的因素进行分析，对患者伤口的护理更加系统化与有针对性，患者对专科护士更加信任；同时，专科护士还对患者及家属进行健康教育，对临床护士进行指导，起到教育者和咨询者的作用。它有效拓宽了护士的发展路径，能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦，在平凡岗位上体会更多的成就感。

主持人总结：通过这次查房我们要肠造口相关知识有一定的了解，明白造口袋的更换步骤，熟悉肠造口的相关并发症都有哪些，掌握肠造口的健康教育，根据患者实际情况制定个体化的护理计划，勤观察，认真落实，避免并发症的发生，提高患者住院舒适度及满意率。同时，对肠造口治疗师有一定了解，对职业前景发展有更好的理解。

第三篇：肠造口病人的心理特点分析及护理对策

肠造口病人的心理特点分析及护理对策

徐杭君

浙江省武义县第一人民医院

321200

【关键词】肠造口；健康教育； 心理特点；心理护理

【摘要】［目的］探讨结肠造口病人的心理特点及其相应护理对策。［方法］回顾性分析32例结肠造口术治疗的病人的临床资料。［结果］结肠造口病人在围术期不同阶段存在不同的心理问题。［结论］加强结肠造口病人围术期心理护理可减轻其心理压力，提高术后生活能力。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。肠造口病人的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我科32例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下： 1 临床资料

2007年11月—2009年12月我科实施结肠造口术32例，男19例，女13例；年龄35岁～86岁。肠造口病人的心理特点

肠造口病人受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及其对结肠造口认识程度的影响，导致病人心理活动发生复杂的变化。根据这种变化出现的时间，可将其划分为手术前、手术后和康复期三个阶段

2.1 手术前心理

癌症本身和需要做肠造口的事实给病人手术前带来一系列心理行为的变化。①拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；②恐惧、绝望：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；③疑虑、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；④抑郁：认识到做肠造口是必要的选择，但对术后的恢复，对将来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世。

2.2 手术后心理

手术后到出院的一段时间内，由于排便方式的改变和依赖家人的照顾，病人心理出现变化。①抑郁：是术后常见反应之一，主要与手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；②烦躁、焦虑：病人初次看到肠造口上外翻的结肠黏膜时，可能会感到害怕、不安、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现烦躁和焦虑。2.3 康复期心理

这一时期病人可能又回到术前的角色，许多事情要自己面对，病人存在严重的心理问题。①自卑、自闭：认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；②依赖：始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。3 心理护理

正确的康复治疗和心理护理，能使病人正确对待疾病本身和肠造口带来的各种变化，消除心理障碍，保持情绪的稳定，增强他们与疾病进行斗争和恢复社会活动的信心，提高其生活质 量。3.1 术前心理护理

术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。3.1.1 建立良好的护患关系

能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病信心。

3.1.2 相关知识宣教

由于肠造口术引起术后排便方式的改变，对病人的心理和自尊有明显的影响，很多病人不愿接受。因此，护士应告知造口的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。只要学会正确护理及正确选用造口器材，保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作。3.1.3 造口病人探访

向病人介绍经历相同手术，术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，让病人亲眼见到造口病人能重返社会，增强病人对手术的信心，从而积极面对现实 3.2 术后心理护理

手术后一段时间内，病人要经历躯体和精神上的痛苦，情绪不稳定，波动很大。当病人手术清醒后，要及时告知手术成功的消息。交代病人及家属术后注意事项，指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等。通过术后心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重 返社会的信心。

3.2 康复期的护理

定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的门诊随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。【参考文献】

1.汪建平.汪宗芳.叶新梅 肠造口病人的心理康复 [其它论文]-中华护理杂志1999(10)2.任远满.彭文岗 直肠癌病人的精神心理治疗 1995(06)3.汪琴英 低位直肠癌患者手术前后心理护理 1999(03)4.徐振奎.李国英 直肠癌患者的心理状态 1998(01)

5.喻德洪 现代肛肠外科学 1997

6.路潜.周玉洁 结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究(4)251 [其它论文]-中华护理杂志2003

第四篇：272201654134410489QL201603005-微信联合造口门诊的延续护理

尊敬的梁瑶作者：

本稿经有关专家审评和责任编辑修改提出如下意见，请参照认真修改，力求符合本刊修改要求。修改完毕，请作者登陆本刊网站，通过“作者登录”将“修改稿（保留批注）”及《作者修改说明》提交。请作者务必在10天以内修改返回。

修正意见：

１中文摘要按要求修改，英文摘要一定要与改后的中文摘要对应，表意一致。

2结果文字部分P<0.05之前给出具体的统计值，如t值，3个以内全部写出，超过3个值可写一个范围。

3参考文献按本刊的格式和要求修改。为了扩大本刊的影响，参考文献请尽可能多的引用《青岛大学医学院学报》和《齐鲁医学杂志》近2年发表的相关文献（可由本刊网站进行检索），要求至少分别引用两刊的文献各一篇，多者不限。

4修改时请注意批注，完稿后通读全文，力争做到论点突出，论据充分，论证有力，结构严谨，文字精练，通俗易懂。

微信联合造口门诊的延续护理模式在肠造口患者中的应用研究

梁瑶1, 王淑云2,权琳2,陈海燕2,张丽2,杨富国1

（青岛大学医学院，山东 青岛 266021 1 护理学院；2 附属医院）

[摘要] 目的：探讨微信联合造口门诊的延续护理模式对肠造口患者自我护理能力的影响。方法：选取在我院首次接受肠造口手术的患者，随机分为实验组和对照组，实验组（n=32）通过微信联合造口门诊随访，对照组（n=32）仅通过造口门诊随访。对两组患者咨询的内容及问题的诊疗效果进行记录。并对患者出院时及随访3个月后的自我护理状态和能力进行问卷评估。结果：出院时，实验组与对照组患者的造口护理状态（2=1.573）及自护能力评估结果无统计学差异（P>0.05）。随访3个月后实验组患者造口护理状态（2=9.255）及自护能力好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者微信咨询的主要问题包括造口并发症（117人次）、日常生活问题（77人次）、造口产品使用（56人次）及造口还纳问题（23人次），通过微信指导造口并发症问题的解决率为53.0%、日常生活问题为72.7%，造口产品使用为67.9%、造口还纳问题为65.2%。结论：微信联合造口门诊的延续护理模式能够满足造口患者的早期护

作者单位：青岛大学护理学院，266021（梁瑶，杨富国）；青岛大学附属医院崂山院区普外科（王淑云，权琳，陈海燕），青岛大学附属医院崂山院区手术室（张丽）作者简介：梁瑶（1990-），女，硕士在读，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通讯作者：杨富国（1970-），男，研究生，副教授，硕士生导师，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我护理水平。

[关键词] 微信；造口门诊；延续护理；肠造口患者 [中图分类号] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 随着医疗技术的发展，造口患者的住院时间在不断缩短，患者在院内接受专业人士指导的时间十分有限，术后早期学习的主动性较差，多数患者在出院时并没有掌握自我护理技能，而是在出院后才开始寻求指导[1]。造口门诊现已成为造口患者获得延续性护理的主要途径，但是多数情况下前来就诊咨询的是患者的照顾者，造口治疗师通过他们的描述及临床经验对患者进

行间接指导，其效果并不理想。当患者前来就诊时多数已经出现了因造口护理不当导致的严重并发症。为了探索更为有效的延续护理方式，我院于2015年1月开始使用微信与造口门诊联合随访的延续护理模式，此项延续护理模式取得了满意效果，现汇报如下。1.研究对象 1.1研究对象的选取

选取2015年1月-2015年10月在我院首次进行肠造口手术，自愿参与此次研究的患者为目标人群。纳入标准为患者本人或其照顾者会使用微信，并保证患者能及时知晓微信随访信息，排除存在精神疾病、严重慢性疾病等生活不能自理的患者。将符合纳入标准的64例患者根据出院顺序编号，采用随机数字表法分为实验组和对照组。1.2一般资料

实验组患者32例。其中男性19例，女性13例；年龄27-65 岁，平均年龄为52.17±8.24岁；居住地在城市者21例，在农村者11例；文化程度：小学4例、初中9例、高中11例，大学8例；出院后主要照顾者为自己的5例、配偶照顾者14例、子女照顾者9例，其他人照顾者4例。对照组患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年龄31-72岁，平均年龄为54.82±9.76岁；居住地在城市者18例，在农村者14例；文化程度：小学3例，初中7例，高中16例，大学6例；出院后主要照顾者为自己的3例、配偶照顾者16例、子女照顾者8例，其他人照顾者5例。两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P>0.05）。2.方法 2.1干预方法

2.1.1对照组 患者术后住院期间接受常规健康教育及造口护理指导，责任护士在出院健康教育时向患者及其照顾者介绍造口门诊的有关内容，建立个人随访档案收集一般资料并确定造口门诊随访时间（每月1次）。同时可以根据实际需要及造口治疗师门诊随访建议到造口门诊就诊。

2.1.2实验组 在对照组随访方案基础上，出院健康教育时由责任护士协助实验组患者加入我院“造口玫瑰家园”微信公众平台，指导患者、照顾者及其家人如何使用我院的微信平台。嘱患者主动进行微信咨询，并根据实际需要及造口治疗师微信随访建议到造口门诊就诊。微信平台包含三大功能（1）通过造口指南菜单栏获取健康教育内容。例如，造口护理流程、造口产品的功能、使用方法及选择，造口及周围皮肤的观察及护理方法、造口并发症的种类及判断，饮食、穿衣、运动、沐浴等日常生活注意事项等；（2）通过玫瑰家园病友交流区交流造口护理

经验、倾诉心情、榜样带动、组织联谊会等传播正能量，鼓励患者回归社会，参加正常的工作和社交；（3）通过微信造口门诊菜单栏进入造口治疗师咨询区，与造口治疗师交流及预约造口门诊。2.2资料收集方法

出院日，由责任护士发放造口护理状态及自我护理能力评估问卷指导患者家属及患者分别填写后收回。由门诊护士及微信平台维护者将患者的随访内容记录在个人随访档案中。两组患者均在随访3个月后门诊复查时再次填写造口护理状态和自我护理能力评估问卷。3.评估工具

造口护理状态评估问卷，包含1个条目，是患者或其家人对患者造口护理状态的评估，有 4个选项：①完全自理、②大部分时间自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顾。

造口自我护理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，该量表是根据Piwonka[2]的造口自护量表和Johnson[3]的造口护理可测量的技能所包含的内容，结合手术后早期中国永久性结肠造口患者的特点和简便的要求修改而成，并经过了专家判断[4]。SSCS早期版的着重点在于测试患者术后早期(3个月前)独立更换造口袋的技能。该量表由10个条目组成，采用Likert 5级评分法，1-5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，分数越高说明患者自我护理造口的能力越强。量表内容包括：①选择合适的造口袋、②准备好更换造口袋所需的物品、③从皮肤移除旧的造口袋、④清洗并使皮肤干燥、⑤评估造口和造口周围皮肤情况、⑥测量造口大小并剪裁准备好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的辅助产品、⑨丢弃用过的造口袋、⑩知道并能及时清空和更换造口袋。本次研究SSCS早期版的内部一致性系数Cronbach’s a系数为0.969。4.统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据用频数、百分比、均数及标准差表示．计量资料用两独立样本t检验，两配对样本t检验，计数资料用2检验，水准为P<0.05。5.结果

5.1 两组患者造口自我护理状态评估结果

出院时，实验组与对照组患者的造口护理状态评估结果无统计学差异（2=1.573,P=0.455）。随访3个月后实验组患者造口护理状态评估结果好于对照组，差异有统计学意义（2=9.255,P=0.026）。实验组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果好于出

院时，差异显著（2=24.994,P=0.000）。对照组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果也好于出院时，有统计学差异（2=9.100,P=0.028）。见表1。

表1 出院时及随访3个月两组患者造口护理状态评估结果比较(n)组别

实验组

（n=32 例）对照组(n=32 例)出院时 随访3个月 出院时 随访3个月 时间

完全自理

0 6 0 2

大部分时间自理 15 3 7

造口护理状态

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顾 3 15 5 5.2 两组患者造口自我护理能力评分结果

出院时，SSCS早期版量表的评分结果显示两组患者各条目得分均无统计学差异（P>0.05）。随访三个月后，实验组的各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中两组患者在条目①、②中的评分结果差异显著（P<0.01）。

表2 出院时及随访3个月后2组患者造口自我护理能力评分情况比较(x±s)条目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 实验组 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院时 对照组 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

随访3个月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

实验组 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

对照组 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 随访3个月后，实验组患者咨询的主要问题及问题解决情况

通过微信联合造口门诊对32例实验组患者进行了3个月随访。患者通过微信咨询的主要问题包括造口并发症、造口还纳相关问题、造口产品的使用及日常生活中遇到的问题。通过微信随访患者咨询问题的解决率为造口并发症53.0%、造口还纳相关问题65.2%、造口产品使用

问题67.9%及日常生活问题72.7%。见表3。

表3 实验组患者主要咨询问题及问题解决情况表

主要咨询问题

1.造口并发症 2.造口还纳问题 3.造口产品使用 4.日常生活问题 总咨询人次 问题解决情况

23 56 77

微信指导解决人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口门诊解决人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建议转其他门诊人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.讨论

6.1微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平

本次研究结果显示，出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别，出院后3个月两组患者的造口护理状态较出院时有明显改善。此结果与国内多位学者[5,6]的研究结果一致，他们认为大多数造口患者的自我护理能力与造口时间呈正相关．即造口时间越长，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我护理技能需要在出院后学习提升，完善的延续性护理可提高肠造口病人生活质量，改善病人的心理状态[7,8]。因此，做好造口患者的延续性护理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公众平台及朋友圈等功能为造口患者与造口治疗师提供了一个远程交流的桥梁，使造口治疗师能够详细掌握每位患者的具体情况并做出及时、有针对性的指导。造口门诊则为患者提供面对面的延续性护理支持。本次研究结果显示，出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别，出院后3个月实验组患者的造口护理状态与自护能力要优于对照组，该研究结果表明，微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平。微信能通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字，使得远程沟通更加生动形象，它为造口初期不愿接受面对面诊疗的患者提供了诊疗平台，为造口患者的延续护理提供了方便、有效的方式。

6.2微信联合造口门诊延续护理模式可以满足患者早期护理需求

本次研究结果显示，出院3个月内造口患者微信主要咨询的问题为造口并发症、造口回纳、造口产品及日常生活四个方面，通过造口治疗师通过微信指导使解决问题的有效率均在50%以上，该研究结果表明微信对满足早期造口患者的护理需求有较大帮助，通过微信联合造口门诊对造口并发症进行合理分诊及诊疗，能够及时解决患者问题同时也减少了远期造口并发症的发生，从而提高了患者的生存质量。

作者简介：梁瑶（1990-），女，硕士在读，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通讯作者：杨富国（1970-），男，研究生，副教授，硕士生导师，E-mail:yfuguo@126.com

[参考文献]

[1] 张俊娥,郑美春,黄金月等.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理,2011,11(8):31-35.[2] Piwonka M A, Merino J.A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305.[3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28.[4] 张俊娥,黄金月,尤黎明等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1073-1077.[5] 郭蕾蕾,路潜,王静等.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(1):26-27.[6] 李琼,张俊娥.结肠造口患者出院早期造口护理情况的调查[J].解放军护理杂志,2013,30(9):9-12,51.[7]王淑云,李海燕,张敏.肠造口病人围手术期实施路径式护理的效果[J].齐鲁医学杂志,2013,05:449-451.[8]郑学风,申秋霞,袁欣玫.集束化护理模式对MILES术后结肠造口病人并发症及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志,2015,03:356-357.

第五篇：个案-1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

【关键词】 造口 皮肤黏膜 护理

造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一[1]，多发生在术后1-3周[2]。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[3]，可导致造口袋黏贴困难、黏贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[4]；愈合后由于瘢痕收缩会导致造口狭窄[5]，如过度狭窄影响排便，需再次手术方能解决[6]。因此造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。1 临床资料

患者陈某，男，32岁，诊断为直肠恶性肿瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，患者及家属不接受造口，要求保肛。

术后第三天持续高热，腹腔引流浑浊，双侧双套管持续冲洗，B超示盆腔少量积液，6月26日行剖腹探查术见吻合口瘘，行乙状结肠造口术+冲洗引流术，7月13日更换造口袋时发现肠造口皮肤黏膜分离。2护理 2.1护理评估

2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数19.38，精神萎，情绪焦虑，腹腔感染，持续高热，腹部伤口有少量渗液，造口排便排气，造口内有少量黄色稀便排出；病理报告:（直肠）溃疡型中分化腺癌侵及外膜外，癌组织侵犯神经，前壁与精囊腺及部分前列腺均有浸润；白蛋白36.1g/L,血红蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反应蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口评估：正常的肠造口应当是微凸、红色、有光泽的, 肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密, 肠造口周围皮肤完整, 颜色与周围正常皮肤相同。该患者肠造口为圆形, 直径 3cm, 颜色深红、有光泽,略高于皮肤 1cm。在肠造口 7 点到 12 点方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的伤口,大于75%的红色肉芽组织，小于25%的黄色坏死组织，周围皮肤完整。从评估可知, 该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。2.1.3社会支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。2.2护理问题

2.2.1造口皮肤黏膜分离。全身因素：二次手术，机体损伤严重；术前肿瘤细胞侵犯，术后腹腔感染，持续高热，患者处于高消耗状态；病程较长，患者情绪焦虑。局部因素：手术缝合太少，腹腔感染致腹壁肌紧张，腹压改变，肠造口黏膜缝线脱落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS评分6分)，肠道排泄物浸润伤口，换药时的刺激，导致伤口疼痛（NRS评分4分）。

2.2.3焦虑：二次手术，病程较长，患者担心愈后，肠造口的存在会正常生活，甚至可能会影响到其工作交际，生活质量下降。

2.2.4有造口狭窄的危险：造口皮肤黏膜分离愈合后可能会形成瘢痕组织引起造口狭窄。

2.2.5知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少造口护理、造口并发症等相关知识。2.3护理目标

2.3.1造口皮肤黏膜分离处创面得到及时保护和处理 2.3.2控制基础疾病，减轻疼痛 2.3.3患者焦虑情绪缓解 2.3.4造口狭窄得到有效预防 2.3.5患者掌握造口康复相关知识 2.4护理措施

2.4.1造口局部处理。2014年7月13日评估伤口情况后，采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量。伤口处理步骤：(1)清洁及清创，用生理盐水棉球彻底清洗造口黏膜。然后拆去造口周围残余缝线，用保守性锐器清创，清除造口周围的少量黄色坏死组织，再用生理盐水彻底清洗洗分离处伤口；(2)用无菌纱布或棉球吸干创面，观察创面大小及渗出情况；(3)分离伤口处洒康维德（施贵宝）造口护肤粉。造口护肤粉的主要成份是竣甲基纤维素钠（CMC)，瓜尔豆胶（Guar gum）和黄原胶（Xanthan gum），为粉末状产品，能在皮肤表面形成一层天然保护屏障，具有良好的吸收能力，与伤口渗液水合后形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合；(4)用康维德防漏膏填平造口周围，防止渗漏，防漏膏含少量酒精，会有短暂的刺痛感，但可以防止渗漏，减少因皮肤受侵蚀所造成的炎症，保持造口周围干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶。(5)用造口尺测量造口大小，规则圆形约3 cm× 3 cm，予水胶体敷料(多爱肤超薄型)，按造口大小裁剪后覆盖创面。水胶体敷料有吸收渗液的能力，透气不透水，促进伤口的气体交换，防止细菌和排泄物侵入，预防感染，保持伤口创面的稳定，促进伤口从基底部愈合，达到深部隔离的作用。征求患者同意后，更换两件式造口袋,效果良好。7月16日取下两件式造口袋，在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏，评估造口8点到9点钟方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的伤口。7月18日,更换两件式造口底盘,处理伤口方法同前，评估肠造口 8点到 11点方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的伤口,基底颜色100%红色组织，处理分离伤口，及时处理伤口。7月20日、7月22日在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏。7月23日，更换两件式造口底盘，分离处皮肤黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持续腹腔双套管冲洗，抗生素治疗，控制腹腔感染，同时间隔予人血白蛋白输入，营养支持。

2.4.3放松疗法。在疼痛时取舒适体位休息，听轻松音乐、闭目深呼吸、看幽默电视等转移注意力，以减轻疼痛。

2.4.4每次换药时动作轻柔，与患者交谈，转移注意力，减轻疼痛。

2.4.5心理护理。耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心。由于在护理中达到了预期目的，从而有效缓解了患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合。

2.4.6，预防造口狭窄。伤口创面愈合后指导患者扩肛以有效预防造口狭窄，带上：手套示指涂液体石蜡轻柔的插人造口，沿肠腔方向逐渐深入，至第2指关节，感觉是否有箍指感和观察造口黏膜颜色的变化，每次3～5 min，如有明显狭窄则保持5—10 min，每日1次。同时指导患者观察排便情况，如出现排便困难、腹胀、腹痛，及时汇报医生配合处理。2.4.7健康教育。向患者造口相关知识及造口并发症的预防，指导患者及家属注意观察肠造口及其周围皮肤，如果出现伤口变深、变紫, 渗出液增多, 伤口周围皮肤发红、破溃等情况应及时处理，指导患者正确饮食，增强营养，合理选择造口用具。2.5护理效果评价

2.5.1十天分离伤口完全愈合。2.5.2患者疼痛缓解

2.5.3患者情绪焦虑减轻，配合治疗。2.5.4患者未发生造口狭窄。2.5.5掌握疾病相关知识。3讨论

本个案特点患者是患者二次手术，病程长，长期营养不良、轻度贫血，术后发生吻合口瘘、尿瘘造成腹腔感染。根据综合评估的结果，我们运用湿性愈合理论，采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成，较浅的分离用水胶体粉剂或糊剂，吸收渗液的同时形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合。

从这案例中让我们能深刻体会到：伤口不是独立的而是人的整体的一部分，不能将伤口作为一个局部来处理，而应作为一个整体来处理，影响伤口愈合的因素除局部因素外，还有全身因素：如原发病、年龄、营养不良、长期使用激素、感染、糖尿病、腹压改变等，因此，在处理患者局部伤口的同时，建议医师给予积极治疗原发病、增强营养和抗感染等全身治疗，做好医疗配合[7]。

伤口的愈合是一个持续而动态的过程，每次的伤口评估伤口处理都起着决定性的作用；伤口是局部的，而影响却是全身的；需根据实际情况来合理选择处理方法和敷料。

参考文献

[1]万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社,2006：:213-249.[2]喻德洪.肠造口f1治疗.北京：人民卫生出版社,2004:194-195.[3] PATRICIA B.pratical stoma wound and continence management[M].Ausalia: Research Pulbbieations Pry Ltd,1998:174-190 [4] 张慧芹,朱亚萍,袁秀红.造口皮肤黏膜分离一造口并发症的护理7例[J]，中国实用护理杂志，2006,22(7):32-33.[5] 赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理.2009,9(1):89-90.[6] 万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志,1998:13(4):195 [7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药与生物制品卷[M].北京人民卫生出版社，2005:438-439 [8] 陈秀君.藻酸盐银离子敷料治疗重度肠造口皮肤黏膜分离的护理.护士进修杂志，2012,27(18):1710-1712.